poder compartir y por supuesto, difícil de comparar entre diferentes sujetos. La Real Academia de la Lengua lo define como una

(1)

ADOLESCENCIA Y

DOLOR CRONICO

ONCOLÓGICO

R fl

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it

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Reflexiones, mitos, realidades

Gema Hernández Sánchez

D.U.E. Servicio

D.U.E. Servicio Oncohematología

Oncohematología

HNJS

(2)

DEFINICION

¿Q é l

d l ?

¿Q é l

d l ?

¿Qué es el dolor?

G lid d S ió bj i difí il d li d • Generalidades: Sensación subjetiva, difícil de explicar o de

poder compartir y por supuesto, difícil de comparar entre diferentes sujetos.

• La Real Academia de la Lengua lo define como “una

sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior” basándose en el origen de la palabra en

latin (dolor-oris).

• En la antigüedad clásica, el dolor se refería sobre todo al significado de una alteración en el equilibrio entre los

significado de una alteración en el equilibrio entre los diferentes humores existentes en el organismo, más

refiriéndose a un estado de alerta o de defensa del organismo más que como un elemento negativo

(3)

DEFINICION

¿Q é l

d l ?

¿Q é l

d l ?

¿Qué es el dolor?

M l k C (1968) T í l idi i l d l d l

• Melzack y Casey (1968), Teoría multidimensional del dolor: definen el dolor como experiencia perceptiva tridimensional, con una vertiente sensorial (discriminativa), una vertiente afectiva (emocional) y una vertiente cognitiva (evaluativa).

• La más aceptada en la actualidad nos la da la Asociación

Mundial para el Estudio del Dolor (IASP - 1986), definiendo Mundial para el Estudio del Dolor (IASP 1986), definiendo al dolor como

“experiencia sensorial y emocional

desagradable, asociada con un daño tisular, real

i l

d

i

é

i

d di h

o potencial, o descrita en términos de dicho

daño”.

(4)

CLASIFICACIONES

CLASICAS DEL DOLOR

• SEGÚN SU INTENSIDAD: ESCALA EVA • Leve: EVA de 0-3

• Moderado: EVA de 4-6 Intenso EVA de 7 10 • Intenso: EVA de 7-10

• Muy intenso: EVA más de 10

De fácil manejo y entendimiento

Ú Ó • SEGÚN SU DURACIÓN: • Agudo (3-6m) • Crónico (+6m) • Crónico (+6m) • SEGÚN SU ORIGEN:

• Visceral (constante, sordo, mal localizado…)

• Somático (constante, intenso, bien localizado, opresivo, punzante)

p )

• Neuropático (lesión SNC/SNP, descarga eléctrica, desagradable…) • Psicógeno (origen psíquico)

(5)

CLASIFICACIÓN

DEL DOLOR EN EL PACIENTE

ONCOLÓGICO

1) DOLOR RELACIONADO CON PROCEDIMIENTOS

Ó Ú

DIAGNÓSTICOS Y TERAPEÚTICOS.

2) EPISODIOS DE AGUDIZACIÓN DEL DOLOR 2) EPISODIOS DE AGUDIZACIÓN DEL DOLOR

CRÓNICO ONCOLÓGICO: EL DOLOR IRRUPTIVO.

(6)

DOLOR RELACIONADO

CON PROCEDIMIENTOS DX Y

TERAPEUTICOS

MIEDO

DOLOR

ANSIEDAD

(7)

DOLOR RELACIONADO CON

PROCEDIMIENTOS DX Y

TERAPEUTICOS

• R/C: venopunción • R/C: venopunción,

canalización del reservorio, aspirado de médula, punción lumbar, pu c ó u ba , inyecciones sbc. con distintas medicaciones, biopsias…… • Empleo de técnicas de d l i d sedo-analgesia de manera individualizada, en función de la técnica a realizar, sensibilidad y estado del sensibilidad y estado del propio paciente.

(8)

EPISODIOS DE AGUDIZACIÓN

DEL DOLOR CRÓNICO ONCOLÓGICO

:

EL DOLOR IRRUPTIVO.

S d fi l • Se define como la exacerbación transitoria, de moderada a severa intensidad en el fondo de intensidad, en el fondo de un dolor crónico bien

controlado con tratamiento opiode

opiode.

• Varios tipos : incidental, idiopático, y dolor de fin de dosis

dosis.

• Origen: propio tumor, procedimientos dx/terapeúticos dx/terapeúticos, radioterapia, quimioterapia, tratamiento quirúrgico, mucositis infección mucositis, infección…

(9)

DOLOR CRÓNICO

M h f d l fl j l lib d l • Mucho mas frecuente de lo que reflejan los libros o de lo

que podamos pensar.

• El dolor crónico se clasifica como dolor que persiste o do o c ó co se c as ca co o do o que pe s s e o

progresa durante un largo período de tiempo (normalmente establecido como más de 3 meses)y que puede variar de intensidad (de leve a moderada y a intensa)

intensidad (de leve a moderada, y a intensa).

• El dolor crónico puede seguir constante, o puede fluctuar (por ej.: cambios de clima), pero estará presente en cierto

d l í d d ti

grado por largos períodos de tiempo.

• El impacto sobre la calidad de vida puede ser devastador

• El más común: OSEO; otros tipos menos frecuentes: dolor • El más común: OSEO; otros tipos menos frecuentes: dolor

asociado a compresión de médula espinal, cuando existe afectación del SNC/SNP, obstrucción intestinal…

(10)

Métodos para el control

d l d l

del dolor

FARMACOLOGICOS:

Escala analgesica OMS

-No opioides:paracetamol, AINEs, metamizol…

-Opioides débiles: tramadol, codeina

codeina…

-Opioides mayores:

morfina, fentanilo, metadona, oxicodona, hidromorfona…

-Técnicas especiales: PCA,

bloqueo nervioso neuroestimulación bloqueo nervioso, neuroestimulación - Medicación adyuvante: ATD,

anticonvulsivantes, esteroides, anestésicos locales…

(11)

Métodos para el control

d l d l

del dolor

NO FARMACOLOGICOS:

No sustituyen al tto. Prescrito

-Mas efectivas si introducción Mas efectivas si introducción precoz, siempre asociadas al

tratamiento farmacológico. - Técnicas de relajaciónTécnicas de relajación - Fisioterapia

- Ejercicio físico (si posible) Musicoterapia - Musicoterapia - Arteterapia - Reiki Vi li ió - Visualización - Distracción - Terapia cognitivo -conductual -…???

(12)

¿Como influye el dolor

en nosotros?

LAS CONSECUENCIAS DEL

DOLOR SOBRE EL INDIVIDUO

DEPENDEN DEL TIPO E

INTENSIDAD DEL MISMO Y DE LA

SENSIBILIDAD DE CADA

PERSONA

(13)

¿Como influye el dolor

?

en nosotros?

El d l b d l d dí

• El dolor, sobre todo el que no desaparece en pocos días , puede llegar a influir negativamente en la persona que lo padece, provocando trastornos tales como:

- Dificultad para conciliar el sueño cansancio, desanimo..

Falta de apetito malnutrición - Falta de apetito malnutrición

- Falta de autonomía dependencia familia/cuidador - Inmovilidad descalcificación huesos/ atrofia /

muscular

- Alt. Emocionales aislamiento social/familiar

S ti i t d ió t i t d

- Sentimientos de preocupación, tristeza, desesperanza, rabia, irritabilidad…

-Aparición de fenómenos psicopatológicos como ansiedad o p p p g depresión.

(14)

V l

ió /E l

ió d l

V l

ió /E l

ió d l

Valoración/Evaluación dolor

L l ió d l d l l á i lí i di l • La evaluación del dolor en la práctica clínica radica en la

importancia de OBTENER DATOS que nos ayuden al abordaje del dolor. (Htª Médica y psicológica correcta) • Sirven aquellos datos que permitan obtener la máxima

información sobre las distintas dimensiones de percepción información sobre las distintas dimensiones de percepción del dolor: INTENSIDAD (EVA), LOCALIZACIÓN, DURACIÓN, FRECUENCIA.

• Valorar también: CONOCIMIENTOS ACERCA DEL DOLOR Y REACCIONES EMOCIONALES ANTE LA EXPERIENCIA

(15)

¿ Como evaluar el dolor

crónico

en nuestra práctica cotidiana?

¿Q é d b b ??????? ¿Qué debemos buscar???????

IMPORTAN TODOS LOS ASPECTOS

QUE INTERFIERAN EN LA CALIDAD

DE VIDA DE NUESTROS PACIENTES:

…..intensidad del dolor…1er nivel …..características del dolor…2º nivel

impacto del dolor sobre su vida: 3er nivel …..impacto del dolor sobre su vida: 3er. nivel

- Calidad de vida (ECOG, Karnosfsky...) - estado de animo.

- capacidad funcional.

- relaciones sociales/familiares. í

(16)

APOYO EMOCIONAL

• Destacar la importancia de dedicar

tiempo a mejorar la respuesta emocional

y así mejorar el control del dolor del

paciente.

p

• El apoyo emocional ayuda a: entender

cambios de humor, entender reacciones

que ante el dolor son normales, y nos

q

, y

(17)

APOYO EMOCIONAL

C

f

i

l

d b

d

i i

• Como profesionales debemos adquirir

los mecanismos necesarios para ayudar a

que el paciente:

- gobierne sus emociones.

(“yo controlo al dolor”)

t t

t l

- aumente su autocontrol.

- entienda el tratamiento correcto del

dolor: mayor adherencia.

- mejore su calidad de vida.

j

- proporcionar ayuda para que adquiera

habilidades en el uso de técnicas que

proporcionen alivio del dolor.

(18)

En resumen…ABORDAJE

FARMACOS

PILARES

BASICOS

TTO. NO FARMACO. ADMON. APOYO E i Y

(19)

ESTRATEGIAS A SEGUIR

- No se debe aceptar el dolor

como algo inevitable

como algo inevitable.

- Recordar que el tratamiento del

dolor debe considerarse una

urgencia oncológica.

(20)

ESTRATEGIAS A SEGUIR

-

A la hora de administrar el tratamiento

farmacológico:

Si

lifi

l d i i t

ió d

l é i

Simplificar la administración de analgésicos.

Dar instrucciones sencillas.

Administración con hora fija (anterior al dolor)

Empleo de medicación oral o transdérmica vs.

Inyectada.

y

Prescripciones por escrito y legibles.

Vigilancia de efectos secundarios que produzca.

I

i dibl

l

d

t

Imprescindible el uso de coadyuvantes.

Fomentar la adherencia a los tratamientos.

Quitar miedo a la adicción y a los efectos

secundarios de los opiáceos.

(21)

ESTRATEGIAS A SEGUIR

é

ó

- Técnicas no farmacológicas:

Mostrar respeto.

p

No subestimarlas.

Consideración de las mismas

Consideración de las mismas.

Ser parte de ellas, colaborando o ser la

é

(22)

ESTRATEGIAS A SEGUIR

• Respecto a NUESTRA ACTITUD:

– Mostrar respeto hacia el dolor ajeno. Cuando

un paciente dice que le duele, es que le duele.

– Actitud empática.

– Pararse a escuchar, dedicar tiempo. Esto

ayudará a hacer una valoración y reevaluación

constante del dolor de nuestros pacientes

además de demostrar que su dolor SI nos

importa.

– Dar el soporte emocional necesario en

momentos de crisis, acompañamiento, poner

,

p

, p

en práctica técnicas de distracción.

(23)

ESTRATEGIAS A SEGUIR

ó

Sensibilización:

– Impacto en la vida diaria del paciente ( 6 de cada

ó

10 pacientes lo afirma, sensación de control por

parte del dolor, de su vida)

I

t

i

l d l d l (44% d l

– Impacto emocional del dolor (44% de los

pacientes declaran sentirse solos al abordar su

dolor y 2 de cada 3 sienten ansiedad o depresión

como resultado de su dolor)

Formación:

- Dolor /Habilidades para la comunicación/Manejo

de este grupo específico de pacientes.

- Todos los profesionales .

(24)

ESTRATEGIAS A SEGUIR

ó

• Respecto a la administración sanitaria:

- Aumento de personal para poder dedicar más

ti

t

i

t

tiempo a nuestros pacientes.

- Disminución de cargas de trabajo

C id d

i

t d l

i

t

l

- Cuidados orientados al paciente, no a la

conveniencia del hospital o del propio sistema.

Coordinación con Atención Primaria Unidades

- Coordinación con Atención Primaria, Unidades

del dolor y Atención Especializada.

- Cuidados especializados profesionales

- Cuidados especializados, profesionales,

es decir, tratamiento de calidad.

(25)

C

l ió

C

l ió

Como conclusión…

• Nuestros pacientes nos demandan un CUIDADO

HOLISTICO dirigido en base a sus necesidades,

en el cual la Enfermería tiene un papel clave:

• En el abordaje del dolor presentando una actitud comprensiva, empática y de escucha activa .

• En la importancia del seguimiento y adherencia al Tto. farmacológico, siempre acompañado del no farmacológico

farmacológico.

• En el apoyo emocional como herramienta

fundamental para amortiguar el impacto sufrido por l f d d d l i t l j la enfermedad y ayudar a los pacientes en el manejo del estrés y al fortalecimiento mental.

(26)