PAG.304 ORIGINAL SEPTIEMBRE-OCTUBRE 1991
Estudio de la Urgencia Inducida
"
en un Area de Salud
Dres. Jaso, A.C.*, Cea, A.*, Recalde, M.*, Rezusta, L:, Serrano, S.**
Hospital Reina Sofía. Tudela (Navarra)
Resumen
Hemos estudiado lo que denominamos urgencia in
ducida (la derivada de un centro de salud, consultorio o servicio de urgencia no hospitalario, y no tratada en él por ausencia de los recursos humanos y/o tecnológicos de los que debiera estar dotado) por un periodo de tres meses en nuestro Área de Salud.
Este tipo de urgencia ha supuesto el 20% (1.194 pacientes) de los 5.982 que fueron atendidos en nuestro Servicio de Urgencias Hospitalarias.
Para su diagnóstico se ha empleado la clínica, en todos los pacientes, el laboratorio básico (387 veces),laradiología simple (797) y el EKG (90).
Los medios de tratamiento fueron divididos a su vez en Médicos (862), Suturas (47), Inmovilizaciones y ven
dajes (369), Sondajes (32) y no tratamiento (70).
La asistencia primaria debería hacerse cargo de estos pacientes que le son tributarios y quizás esto sería una forma de descongestionar los S.U.H. (Servicios de Ur
gencia Hospitalarios).
Palabras clave
Urgencia Inducida. Atención Primaria. Servicio de Urgencia Hospitalaria.
Introducción
La aprobación de la Ley General de Sanidad ha su
puesto un cambio importante en las estructuras sanitarias.
De esta forma las Áreas de Salud quedan definidas como el conjunto de los Centros de Salud y su Hospital de Referencia.
* Residentes Medicina Familiar y Comunitaria.
** Jefe Sección Urgencias.
Correspondencia: Santiago Serrano. Sección Urgencias.
Hospital Reina Sofía. Ctra. Tarazona, s/n. Tudela (Nava
rra).
El desarrollo no paralelo de los citados centros con el equipamiento necesario para una correcta e integral aten
ción al usuario ha hecho aparecer una patología que afecta de forma importante a los S.U.H.
Definimos la urgencia inducida, como aquella deri
vada de un Centro de Salud o Servicio de Urgencia no hospitalaria y no tratada en él por ausencia de los recursos humanos y/o tecnológicos de los que debieran estar dota
dos.
Pacientes y métodos
Hemos estudiado por un periodo de tres meses (Mayo
Junio-Julio 90) los pacientes provinientes del Área V de Salud de Navarra (Tudela) que venían dirigidos a nuestro S.U.H., con volante de derivación P-lO, bien fueran de Consultorio local, Centro de Salud o Servicio Normal de Urgencias.
Para su inclusión en el estudio exigimos:
Pacientes vistos previamente en Atención Primaria, que no hayan utilizado cama de observación y/o Unidades de Cuidados Especiales; que no hayan sido valorados por personal ajeno al staff del propio $.ervicio de Urgencias o Residentes de Medicina Familiar y:SComunitaria; y que para su diagnóstico no se hayan requerido medios ex
traordinarios (limitados a radiología simple, analítica con hematología y bioquímica órdinaria y electrocardiografía).
Los tratamientos aplicados fueron divididos en cinco grupos (Médico, Suturas, Inmovilización y vendaje, Sondaje, No tratamiento).
Con objeto de agrupar los enfermos los clasificamos en 8 categorías (M. Interna, Traumatología, Pediatría, Cirugía, O.R.L., Oftalmología, Urología, Dermatología).
Dado que los sistemas de codificación (Código de la OMS, Código WONCA) son de difícil manejo y no apli
cables en su totalidad a los pacientes de las áreas de urgencias, decidimos clasificarlos acorde a nuestro propio sistema (Fig.l).
VOL. 3, N.2 5 URGENCIA INDUCIDA' A.C. JASO Y COLS.
M. Interna:
MI Alteraciones de la conducta M2 Cefaleas o vértigos
M3 Síncope M4 Dolor Torácico M5 Dolor Abdominal M6 Otros
Traumatología:
TI Contusiones artritis traumática
TI - Esguinces, tendinitis T3 Heridas
T4 - Fracturas simples T5 Contracturas musculares T6 Otros
Cirugía:
C1 C2 C3 C4
Heridas Abscesos Quemaduras Otros
Dermatología:
DI - Exantema D2 - Prurito/picaduras D3 Infecciones
D4 Otros
Figura 1: Clasificación por grupos diagnósticos.
Resultados
O.R.L.:
01 02 03 04 Pediatría:
Cuerpo extraño Infecciones Hemorragias Otros
PI S. febril
P2 Infección respiratoria-O.R.L.
P3 Transtorno digestivo P4 Llanto
P5 Normalidad P6 Otros
Oftalmología:
OFl Cuerpo extraño-Úlcera 0F2 - Infecciones
OF3 - Otros
Urología:
U1 Hematuria U2 Cólico U3 - Retenciones U4 Infecciones U5 Otros
PAG.305
Durante el período de estudio se atendieron a 5.912 pacientes, de los cuales 1.194 (20%) son el objeto de
DISTRIBUCION GLOBAL DE LOS PACillNTES
nuestro trabajo.
Del conjunto 667 fueron varones (55,86%) y 527 hembras (44,13%). La edad media fue 39 años con un rango de O a 100 años. La distribución de los pacientes por grupos diagnósticos quedan reflejados en la Fig. 2.
En el grupo M. Interna (Fig. 3) el recurso diagnóstico más utilizado fue la analítica y la radiología (145 y 172 pacientes respectivamente) realizándose el EKG en 72 pacientes, el tratamiento médico fue empleado en 208 pacientes y 31 fueron dados de alta sin ninguna prescrip
ción.
Las figuras 4, 5,6, 7, 8, 9 Y 10 recogen los medios de diagnóstico y los tratamientos empleados para el resto de los grupos patológicos.
Utilizamos el Chi2 para el cálculo de la probabilidad de que los pacientes que precisaban de un recurso diag
nóstico (RX, Laboratorio, EKG) fueran provenientes de una determinada área (Centro de Salud, Consultorio Local o Servicio Normal de Urgencias) obteniendo P no signi
ficativas; la misma probabilidad se obtuvo en el apartado
56,3%
• lIIil
D !2 CIRUGIA53 O OFTAL.41
• O.R.L.37 a DERMA. 27 CJ TRAU.672
de diagnóstico-tratamiento. Figura 2.
(GRUPOS DIAGNOSTICOS)
5,30%
5,10%
PAG.306
Figura 3.
11,01%
15,32%
Figura 4.
Discusión
EMERGENCIAS SEPTIEMBRE-OCTUBRE 1991
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES (MEDICINA INTERNA)
:WO
150
lOO 10,�%
50
• M.I.5-51 Lab. RX ECG M
11 M.I.3-26 DIAGNOSTICO
7,10% tm M.I.I-23
� M.I.2-17 O M.I.6-67 11 M.I.4-56
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES (TRAUMATOLOGIA)
18,32%
TI -275 T2-123 TI-51 T4 -103 T5-46 T6-74
600
500
400
300
200
lOO
Lab RX ECG
DIAGNOSTICO
M SL
SL
I·V Sj.
TRATAMIENTO
I·V Sj.
TRATAMIENTO N·T
N·T
Desde hace al menos 10 años en nuestro país se debate la afluencia masiva de pacientes a los S.U.H. y·su ade
cuación, así como la necesidad o no de crear especialistas específicos del Área de Urgenciasl. Un interesante trabaj02 define un determinado tipo de urgencia, la subjetiva (vide infra).
y le obliga a buscar el recurso hospitalario sin valorar otra alternativa.
Nos9tros hemos pretendido estudiar lo que denomi
namos urgencia inducida como aquella derivada de un Centro de Salud o Servicio de Urgencias no hospitalario y no tratada en él por ausencia de los recursos humanos y/o tecnológicos de los que debiera estar dotado.
Urgencia subjetiva es la que vivencia el propio sujeto Esta urgencia supone al menos en nuestra área de
PAG.308 EMERGENCIAS SEPTIEMBRE-OCTUBRE 1991
DlSTRIBUCION DE LOS PACIENTES (PEDlATRIA)
11,10%
60
50
40 1,60%
4,80% 30
20
10
Figura 5.
Lab RX
DIAGNOSTICO
ECO M Sto j·V Sj.
TRATAMIENTO
N·T
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES (CIRUGIA)
5,70%
Figura 6.
50,90%
• CI-ll 111 C2 -27 m C3-3 E:3 C4·12
salud un 20% de la patología que nos llega y observaciones no publicadas coinciden con el sentir de los responsables de áreas de urgencias hospitalarias.
Decidir hasta que punto es justificada o no una ur
gencia es difícil.
Desde un punto de vista personal compartimos la definición de JastremskP de urgencia hospitalaria.
Evidentemente la urgencia inducida quedaría fuera
30
Lab RX ECO
DIAGNOSTICO
M Sto (·V Sj.
TRATAMIENTO N·T
del contexto hospitalario. Diferentes trabajos4,5 han estu
diado la composición y la adecuación de los pacientes que confluyen a los S.U.H. y también hemos leído con interés los trabajos que los médicos de Atención Primaria publi
can en tomo a la mejora de la asistencia6,7.
Las directrices apuntadas por la administración al menos en nuestra comunidad8 y compartidas por las au
toridades sanitarias del país9, estiman como un medio de
VOL. 3, N.25 URGENCIA INDUCIDA· A.C. JASO Y COLS. PAG.309
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES (O.R.L.)
8,11%
Figura 7.
48,65%
01-10 02-18 03-3 04-6
40
35
30
25
20
15
lO
Lab RX ECG
DIAGNOSTICO
M St. I-Y Sj.
TRATAMIENTO
N-T
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES (OFTALMOLOGIA)
29,30%
Figura 8.
12,20%
OFl- 12 0F.l - 5
descongestión la creación de los P.A.C. (puntos de Aten
ción Continuada) para urgencias menores.
Revisando nuestros datos el recurso diagnóstico la
boratorio fue utilizado en 223 ocasiones con utilizaciones superiores a la radiología. Se aplicó tratamiento médico en 878 ocasiones. Para el manejo de esta denominada urgen
cia inducida y siempre atendiéndonos a nuestra área es necesario crear centros que dispongan:
40
35
30
25
20
10
Lab RX ECG M Sl I-Y Sj. N-T
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Analítica básica (hematología, química seca, tiras reactivas de orina).
RX simple (tórax, abdomen, ósea) EKG.
y que puedan ser utilizados de manera racional y jui
ciosa por los elementos que conforman el subsistema de A
tención Primaria. Si esto no ocurre lo que si sucederá es que se transformará la urgencia inducida en urgencia subjetiva.
PAG.310 EMERGENCIAS SEPTIEMBRE-OCTUBRE 1991
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES (UROLOGIA)
4,90%
13,10%
60
so
40
39,30% 30
27,90%
20 10
• UI-8
a U2-!7 Lab RX ECO M Sto I-Y Sj. N-T
lila U3-9 DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
14,80% r:a U4-24
o U5 -5
Figura 9.
DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES (DERMATOLOGIA)
,63%
• 01-4 11 D2-8 m D3 -9
� 04-6 Figura 10.
Conclusiones
1. La urgencia inducida supone en nuestra área e120%
de los pacientes que acuden al S.U:H.
2. S u diagnóstico y tratamiento debería estar en manos de la Asistencia Primaria.
3. Para ello es preciso la creación de centros con capacidad diagnóstica (radiología, EKG y laboratorio bá
sico) y de tratamiento (suturas, inmovilizaciones).
30 25 20 1S 10
Lab RX K'G M Sto I-Y Sj. N·T
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Agradecimientos
A D. Juan García García por su inestimable colabo
ración.
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