Productos de venta sin receta para la salud y el bienestar

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Productos de venta sin receta para la

salud y el bienestar

Catálogo y formulario de pedido para 2022

H5608_BWOTCCATALOG22SP_C

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Cómo utilizar su cuenta de OTC

Si su pedido excede su asignación, incluya su cheque, giro postal o ingrese la información de su tarjeta de crédito para pagar el monto restante que adeuda.

Los saldos superiores al monto de la asignación incluirán el impuesto sobre las ventas. Si no envía el pago completo, los artículos se cancelarán para que el total de su pedido sea igual o inferior a su asignación de beneficios. Asegúrese de brindar su información de pago cada vez que realice un pedido superior al monto de la asignación.

Este beneficio no incluye una asignación por transferencia; su asignación deberá usarse dentro de cada trimestre; toda asignación no utilizada no se transferirá.

Cómo realizar el pedido Por correo o fax:

Debido al tiempo que tarda recibir su solicitud por correo, le rogamos que prevea un tiempo extra al realizar su pedido. Envíe su pedido antes de la última semana del trimestre (marzo, junio, septiembre y diciembre).

Envíe su formulario de pedido a:

P.O. Box 1197

Cincinnati, OH 45201-1197

o envíe por fax las páginas del formulario de pedido al 1-800-379-7617 Por teléfono:

844-330-7780 (TTY: 711)

De lunes a viernes de 6 a.m. a 9 p.m. y los sábados de 6 a.m. a 4:30 p.m., horario de la montaña.

Es posible que necesite productos de salud y bienestar de venta libre (over-the-counter, OTC), pero puede ser difícil presupuestarlos. Para ayudarlo, su plan Elevate Medicare Advantage ofrece un beneficio para productos de venta libre que le permite comprar algunos de ellos y recibirlos en su hogar.

Productos de venta libre para 2022

Formulario de pedido de productos de salud

y bienestar

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* La venta de productos que contienen dextrometorfano está prohibida a los miembros menores de 18 años. Limite la cantidad de dos por pedido.

**Límite de uno por año del plan. Antes de la compra, se recomienda encarecidamente a las personas inscritas que tengan una conversación con su proveedor personal sobre la

idoneidad de este artículo de venta libre.

+ El producto no se puede enviar a apartados postales, Alaska, Hawái o Puerto Rico.

++ La venta de productos que contienen nicotina está prohibida a miembros menores de 21 años.

Los artículos de OTC se pueden adquirir solo para las personas inscritas. Está prohibido comprar artículos de OTC para familiares y amigos. La compra de productos de OTC cubiertos hecha en circunstancias de emergencia puede ser elegible para reembolso cuando la asignación de beneficios esté disponible. No se aceptan devoluciones ni reembolsos de artículos que se entregaron correctamente.

Los siguientes artículos no están cubiertos por este beneficio de OTC (artículos no elegibles): artículos para bebés, anticonceptivos, artículos de conveniencia (artículos no médicos), cosméticos y suplementos alimenticios.

El beneficio de OTC solo está disponible para nuestros miembros de Elevate Medicare Advantage. Llame al 844-330-7780 (TTY 711) si tiene preguntas sobre su pedido o sobre cómo utilizar este beneficio, de lunes a viernes de 6 a.m. a 9 p.m. y los sábados de 6 a.m. a 4:30 p.m., horario de la montaña.

Deberá proveer su número de identificación para recetas cuando complete el formulario de pedido. El número de identificación para recetas se encuentra en su tarjeta de

identificación de miembro.

ELEVATE MEDICARE ADVANTAGE

Card Issued:

Member Name:

Member ID #:

Group Plan:

Group #:

MedImpact RxBIN:

RxPCN:

RxGrp:

Rx ID #:

CMS-H5608-001

Envíe su solicitud utilizando su número de identificación para recetas de su tarjeta de identificación de miembro de Elevate Medicare Advantage.

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Nro. de id. de miembro para recetas (de su tarjeta de id.) Fecha de nacimiento

Nombre Apellido ISN

Número de calle Nombre de la calle N.º apto/suite

Código de urbanización (solo para las direcciones de Puerto Rico)

Ciudad Estado Código postal

Teléfono diurno Teléfono nocturno

Formulario de pedido de productos para la salud y el bienestar para 2022

INFORMACIÓN DE PAGO (si aplica)

Si su pedido total es inferior al subsidio de su plan, NO tendrá que incluir ningún pago y recibirá los artículos que haya pedido. Si su pedido es superior al subsidio del plan, ingrese la información de su tarjeta de crédito a continuación para pagar la cantidad adeudada restante. Si no se envía el pago completo, se cancelarán artículos para que el total del pedido sea igual o inferior al subsidio para beneficios. Asegúrese de proporcionar su información de pago cada vez que solicite una cantidad superior al subsidio.

No envíe dinero en efectivo.

Para pagar con tarjeta de crédito, complete la siguiente información:

Número de tarjeta de crédito o débito Fecha de vencimiento

Nombre del titular de la tarjeta Apellido del titular de la tarjeta

Firma del titular de la tarjeta:

Sexo Hombre Mujer

Marque la casilla si este es una dirección nueva:

INFORMACIÓN DEL AFILIADO

¿En qué mes desea recibir este pedido?

Si no se selecciona un mes, el pedido se procesará el mes en que se reciba su solicitud.

Los pedidos se enviarán a su hogar sin costo alguno por FedEx, UPS o el Servicio Postal de los Estados Unidos (U.S. Postal Service). El procesamiento de su pedido demorará entre 10 y 14 días hábiles desde el momento en que la farmacia lo reciba. Los pedidos pueden dividirse en múltiples envíos. Recibirá un genérico equivalente al producto de marca. Esta lista de productos está sujeta a cambios. Si un producto no está disponible o en existencias, puede sustituirse por un producto similar sin costo adicional. También se puede enviar el producto de marca. La farmacia se reserva el derecho a limitar las cantidades de suministros y

medicamentos de venta sin receta (OTC, por sus siglas en inglés) que se despachan.

Consulte a su proveedor de cuidado de la salud antes de tomar medicamentos de venta sin receta. Algunos artículos pueden variar según el fabricante (por ejemplo: las pastillas,

comprimidos, cápsulas o cápsulas blandas masticables pueden sustituirse unas por otras).

No se aceptan devoluciones o reembolsos por artículos que se despacharon debidamente.

H5608_OTCFORMSP_C

904

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SELECCIÓN DE PRODUCTOS

*Escriba la cantidad de producto que desea recibir, no el tamaño del paquete que se indica en el catálogo.

Código del producto Nombre del producto Cantidad* Precio Ejemplo: 016 Aspirina en dosis baja con recubrimiento entérico, 81 mg 1 $6

Para realizar su pedido por correo, envíe la página completada del formulario de pedido de productos junto con la información de la tarjeta de crédito (si aplica) a:

P.O. Box 1197

Cincinnati, OH 45201-1197

Cant. total del pedido $ _______

Subsidio del plan $ _______

Cant. total adeudada restante $ _______

Se aplicará un impuesto sobre las ventas a los saldos que superen la cantidad del subsidio

1 OTC

2 OTC

3 OTC

4 OTC

5 OTC

6 OTC

7 OTC

8 OTC

9 OTC

10 OTC

11 OTC

12 OTC

13 OTC

14 OTC

15 OTC

Nro. de id. de miembro para recetas (de su tarjeta de id.) Fecha de nacimiento

Nombre Apellido ISN

904A

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Código del

producto Nombre del producto Equivalente a Contenido

del paquete Precio

032 Líquido antiácido/control de flatulencias Mylanta^® 12 oz. $8.00

318 Cápsulas antidiarreicas - Loperamida, 2 mg Imodium^® A-D 24 $7.00

031 Ungüento antihemorroidal Preparation H^® 2 oz. $7.00

093 Bisacodilo, 5 mg Dulcolax^® 25 $7.00

203 Antiácido con carbonato de calcio,

concentración regular Tums^® Regular Strength 150 $7.00

116 Suplemento digestivo diario - Enzima

lactasa Lactaid^® Tablets 60 $10.00

215 Analgésico y Antiácido efervescente Alka-Seltzer^® 36 $8.00

323 Esomeprazol, 20 mg Nexium^® 24HR 28 $17.00

320 Cápsulas de gelatina blandas para aliviar

los gases, concentración extra Gas-X^® Extra Strength 48 $8.00

261 Famotidina, 20 mg Pepcid^® 20 mg 25 $8.00

415 Gomitas de fibra Vitafusion^TM Fiber Well Gummies 90 $16.00

208 Laxantes de fibra, tabletas FiberCon^® 90 $9.00

503 Supositorios de glicerina Fleet^® 25 $7.00

216 Supositorios antihemorroidales Preparation H^® Suppositories 12 $7.00 504 Laxante (Bisacodilo) 10 mg, supositorios Laxative (Bisacodyl) 10mg Suppositories 12 $7.00

505 Meclizina, 25 mg Bonine^® 100 $8.00

358 Almohadillas antihemorroidales

medicadas Tucks^® Pads 100 $8.00

033 Leche de magnesia - Laxante/antiácido Phillips^® Milk of Magnesia 12 oz. $7.00 120 Comprimidos para mareos -

Dimenhidrinato, 50 mg Dramamine^® 12 $6.00

351 Líquido de alivio de las náuseas Emetrol^® 4 oz. $7.00

112 Omeprazol, 20 mg Prilosec OTC^® 14 $10.00

115 Bismuto rosa - tabletas masticables Pepto-Bismol^® Chewable Tablets 30 $7.00

264 Polietilenglicol 3350 MiraLAX^® 8.3 oz. $10.00

258 Psyllium, cápsulas laxantes de fibra Metamucil^® Capsules 160 $11.00 359 Psyllium, suplemento de fibra, polvo de

textura suave con sabor a naranja Metamucil^® 13 oz. $10.00

360 Psyllium, suplemento de fibra, polvo de textura suave con sabor a naranja - sin azúcar

Metamucil^® Sugar Free 10 oz. $9.00

233 Senna, laxante, tabletas Senokot^® 100 $10.00

101 Ablandador de heces, cápsulas Colace^® 100 $7.00

Catálogo de productos para la salud y el bienestar de venta sin receta (OTC, por sus siglas en inglés)

Antiácidos, antidiarreicos y laxantes

Recibirá un genérico comparable al producto de marca. Esta lista está sujeta a cambios.

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Código del

del paquete Precio 416 Banco para traslado ajustable** Drive Medical Adjustable Transfer Bench 1 $80.00 417 Banco de baño con apoyabrazos y

respaldar** Essential Medical Supply Shower Bench

with Back 1 $60.00

418 Banco de baño con apoyabrazos, sin

respaldar** Essential Medical Supply Shower Bench 1 $50.00

371 Alfombra para baño** Bath Mat 1 $12.00

491 Barra de sujeción, cromo estriado, 12” Grab Bar, Knurled Chrome, 12" 1 $15.00 492 Barra de sujeción, cromo estriado, 24” Grab Bar, Knurled Chrome, 24" 1 $18.00 493 Barra de sujeción, cromo estriado, 32” Grab Bar, Knurled Chrome, 32" 1 $22.00

494 Ducha manual Handheld Shower 1 $22.00

372 Asiento elevado para inodoro - 250 libras

de capacidad** Raised Toilet Seat - 250 lbs. capacity 1 $25.00

420 Barandillas de seguridad para inodoros** Nova^® Toilet Safety Rails 1 $40.00 373 Antideslizantes para bañera y escaleras Tub and Stair Safety Treads 8 $8.00 421 Barra de seguridad para bañera** Drive Medical Tub Safety Bar 1 $40.00

Seguridad en el baño

Medicamentos para tos, resfriado y alergias

Código del

del paquete Precio

113 Cetirizina HCL, 10 mg Zyrtec^® 10 mg 30 $12.00

495 Claritin^® RediTabs Claritin^® Reditabs 30 $24.00

260 Tos, resfriado y presión arterial alta, tabletas* Coricidin^® HBP Cough and Cold 16 $7.00 422 Gotas para la tos, cereza negra, sin azúcar Halls^® Cough Drops Sugar Free 25 $3.00

423 Gotas para la tos, limón y miel Halls^® Cough Drops 30 $3.00

321 Fórmula para la tos, expectorante Robitussin^® 8 oz. $7.00

210 Antitusivo/expectorante (sin azúcar)* Robitussin^® Sugar Free DM 4 oz. $7.00 096 Antitusivo/Descongestivo nasal/

Expectorante* Robitussin^® CF 4 oz. $7.00

237 Cápsulas blandas para el resfriado y la

influenza para uso diurno* DayQuil™ 16 $7.00

111 Expectorante – Guaifenesina, 400 mg Mucus Relief 400 mg 30 $9.00

291 Alivio del picor ocular, gotas para los ojos

al 0.025% Zaditor^® 0.17 oz. $13.00

496 Fexofenadina, 180 mg Allegra^® 30 $15.00

589 Guaifenesin, Extended Release, 600 mg Guaifenesin, Extended Release, 600 mg 20 $18.00

361 Levocetirizina Xyzal^® 35 $10.00

110 Loratadina, 10 mg Claritin^® 30 $10.00

290 Loratadina líquida, 5 mg/5 ml Children’s Claritin^® 4 oz. $9.00

043 Ungüento medicado para el pecho Vicks VapoRub^® 100 gm $7.00

*Se prohíbe la venta de productos que contengan dextrometorfano a afiliados menores de 18 años. Cantidad límite de dos por pedido.

**Limitado a uno por año del plan. Antes de comprar este artículo de venta sin receta, se recomienda al afiliado que hable con su proveedor personal para determinar si su uso es adecuado.

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Control de la diabetes

Código del

del paquete Precio 499 Calcetines de compresión, 8 a 15 mmHg,

color negro – L Curad^® 1 pair $17.00

500 Calcetines de compresión, 8 a 15 mmHg,

color negro – M Curad^® 1 pair $17.00

501 Calcetines de compresión, 8 a 15 mmHg,

color negro – S Curad^® 1 pair $17.00

265 Medias de compresión, 15-20 mmHg, regulares, color beige, tamaño A (Tobillo: 7” - 7 7/8”; pantorrilla: 10” - 13”)

JOBST^® Compression Stockings 15-20mmHg Regular Beige Size A (Ankle: 7” - 7 7/8”; Calf: 10” - 13”)

1 pair $13.00

266 Medias de compresión, 15-20 mmHg, regulares, color beige, tamaño B (Tobillo: 8” - 8 7/8”; pantorrilla: 12” - 15”)

JOBST^® Compression Stockings 15-20mmHg Regular Beige Size B (Ankle: 8” - 8 7/8”; Calf: 12” - 15”)

1 pair $13.00

267 Medias de compresión, 15-20 mmHg, regulares, color beige, tamaño C (Tobillo: 9” - 9 7/8”; pantorrilla: 14” - 17”)

JOBST^® Compression Stockings 15-20mmHg Regular Beige Size C (Ankle: 9” - 9 7/8”; Calf: 14” - 17”)

1 pair $13.00

268 Medias de compresión, 15-20 mmHg, regulares, color beige, tamaño D

(Tobillo: 10” - 10 7/8”; pantorrilla: 16” - 19”)

JOBST^® Compression Stockings 15-20mmHg Regular Beige Size D (Ankle: 10” - 10 7/8”; Calf: 16” - 19”)

1 pair $13.00

269 Medias de compresión, 15-20 mmHg, regulares, color beige, tamaño E

JOBST^® Compression Stockings 15-20mmHg Regular Beige Size E (Ankle: 11” - 11 7/8”; Calf: 18” - 21”)

1 pair $13.00

270 Medias de compresión, 15-20 mmHg, regulares, color beige, tamaño F

JOBST^® Compression Stockings 15-20mmHg Regular Beige Size F (Ankle: 12” - 12 7/8”; Calf: 20” - 23”)

1 pair $13.00 117 Pastillas para el dolor de garganta con

mentol/benzocaína Cepacol^® Lozenges 18 $7.00

228 Descongestivo nasal PE, concentración

máxima Sudafed^® PE Tablets 36 $6.00

095 Descongestivo nasal en aerosol Afrin^® 1 oz. $6.00

497 Kit de enjuague nasal NeilMed^® Sinus Rinse™ 1 $18.00

362 Tiras nasales - Medianas Breathe Right^® Nasal Strips 30 $12.00

220 Aerosol anestésico oral para el dolor de

garganta/fenol Chloraseptic^® 6 oz. $7.00

325 Solución salina nasal en aerosol Ocean^® Saline Nasal Spray 3 oz. $7.00 097 Senos nasales - Acetaminofén/

Fenilefrina HCI Tylenol^® Sinus 24 $7.00

424 Inhalador de vapor** Vicks^® Steam Inhaler 1 $45.00

498 Theraflu MultiSymptom Severe Cold* Theraflu MultiSymptom Severe Cold with Green Tea & Honey Lemon Hot Liquid Powder for Cough & Cold Relief

6 $12.00

293 Triamcinolona, aerosol nasal para alergias Nasacort^® Allergy 24 hour 0.57 oz. $18.00

*Se prohíbe la venta de productos que contengan dextrometorfano a afiliados menores de 18 años. Cantidad límite de dos por pedido.

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271 Medias de compresión, 15-20 mmHg, regulares, color beige, tamaño G

JOBST^® Compression Stockings 15-20mmHg Regular Beige Size G (Ankle: 13” - 13 7/8”; Calf: 22” - 26”)

1 pair $13.00

329 Medias de compresión, 15-20 mmHg, regulares, color negro, tamaño A (Tobillo: 7” - 7 7/8”; pantorrilla: 10” - 13”)

JOBST^® Compression Stockings 15-20mmHg Regular Black Size A (Ankle: 7” - 7 7/8”; Calf: 10” - 13”)

1 pair $13.00

330 Medias de compresión, 15-20 mmHg, regulares, color negro, tamaño B (Tobillo: 8” - 8 7/8”; pantorrilla: 12” - 15”)

JOBST^® Compression Stockings 15-20mmHg Regular Black Size B (Ankle: 8” - 8 7/8”; Calf: 12” - 15”)

1 pair $13.00

331 Medias de compresión, 15-20 mmHg, regulares, color negro, tamaño C (Tobillo: 9” - 9 7/8”; pantorrilla: 14” - 17”)

JOBST^® Compression Stockings 15-20mmHg Regular Black Size C (Ankle: 9” - 9 7/8”; Calf: 14” - 17”)

1 pair $13.00

332 Medias de compresión, 15-20 mmHg, regulares, color negro, tamaño D

JOBST^® Compression Stockings 15-20mmHg Regular Black Size D (Ankle: 10” - 10 7/8”; Calf: 16” - 19”)

1 pair $13.00

333 Medias de compresión, 15-20 mmHg, regulares, color negro, tamaño E

JOBST^® Compression Stockings 15-20mmHg Regular Black Size E (Ankle: 11” - 11 7/8”; Calf: 18” - 21”)

1 pair $13.00

334 Medias de compresión, 15-20 mmHg, regulares, color negro, tamaño F

JOBST^® Compression Stockings 15-20mmHg Regular Black Size F (Ankle: 12” - 12 7/8”; Calf: 20” - 23”)

1 pair $13.00

335 Medias de compresión, 15-20 mmHg, regulares, color negro, tamaño G

JOBST^® Compression Stockings 15-20mmHg Regular Black Size G (Ankle: 13” - 13 7/8”; Calf: 22” - 26”)

1 pair $13.00

376 Calcetines para la circulación en diabéticos

8-15 mmHg, color negro - talla pequeña (S) Diabetes Circulatory Crew Socks

8-15mmHg Black - Small 1 pair $10.00

8-15 mmHg, color negro - talla mediana (M) Diabetes Circulatory Crew Socks

8-15mmHg Black - Medium 1 pair $10.00

8-15 mmHg, color negro - talla grande (L) Diabetes Circulatory Crew Socks

8-15mmHg Black - Large 1 pair $10.00

377 Calcetines para la circulación en diabéticos 8-15 mmHg, color negro - talla extragrande (XL)

Diabetes Circulatory Crew Socks

8-15mmHg Black - XL 1 pair $10.00

8-15 mmHg, color blanco - talla pequeña (S) Diabetes Circulatory Crew Socks

8-15mmHg White - Small 1 pair $10.00

8-15 mmHg, color blanco - talla mediana (M) Diabetes Circulatory Crew Socks

8-15mmHg White - Medium 1 pair $10.00

8-15 mmHg, color blanco - talla grande (L) Diabetes Circulatory Crew Socks

8-15mmHg White - Large 1 pair $10.00

382 Calcetines para la circulación en diabéticos 8-15 mmHg, color blanco - talla extragrande (XL)

Diabetes Circulatory Crew Socks

8-15mmHg White - XL 1 pair $10.00

502 Libro de registro de azúcar en sangre para

diabéticos Diabetic Blood Sugar Log Book 1 $11.00

368 Espejo de inspección telescópico

para el cuidado del pie diabético Telescoping Mirror 1 $12.00

272 Crema para el alivio de la piel del pie diabético Gold Bond^® Diabetic Skin Relief Foot Cream 3.4 oz. $11.00 305 Tabletas de glucosa (6 paquetes de 10 tabletas) DEX4^® Glucose Tablets 60 $12.00

274 Contenedor de objetos punzantes BD™ Home Sharps Container 1 $6.00

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Código del

del paquete Precio

035 Almohadillas con alcohol Curad^® Alcohol Swabs 100 $4.00

506 Aerosol antiséptico Antiseptic Spray 2 oz. $4.00

507 Aerosol para alivio de quemaduras Burn Relief Spray 2 oz. $4.00

508 Cierres de mariposa Butterfly Closures 12 $4.00

509 Cinta de tela de 1” x 10 yardas Cloth Tape 1" X 10 yards 1 $5.00 510 Apósitos adhesivos Curad^®: yema del dedo Curad^® Adhesive Bandages - Fingertip 100 $8.00 511 Apósitos adhesivos Curad^®: nudillos Curad^® Adhesive Bandages - Knuckles 100 $8.00 512 Paquete surtido de apósitos Curad^® Curad^® Bandage Variety Pack 200 $11.00

513 Curad^® Gel Germ Shield Curad^® Germ Shield Gel 0.5 oz. $6.00

519 Almohadillas antiadherentes 3 x 4 Curad^® Curad^® Non-Stick Pad 3x4 10 $5.00 514 Apósitos de detención rápida del sangrado

Curad^® Curad^® Quick Stop Blood Controlling

Bandages 30 $6.00

515 Apósitos de silicona Curad^® Curad^® silicone bandages .75 x 4 20 $4.00 516 Apósitos Soothe & Cool para quemaduras

Curad^®, enfriamiento instantáneo, tamaños surtidos

Curad^® Soothe & Cool Burn Bandages,

Instant Cooling, Assorted Sizes 8 $9.00

517 Apósito en aerosol Curad^®† Curad^® Spray Bandage 1.35 oz $10.00

518 Kit para cuidado de heridas Curad^® (gasas,

almohadilla antiadherente, cinta de papel) Curad^® Wound Care Kit (gauze pads,

non-stick pad, paper tape) 25 pcs $9.00

226 Vendas elásticas 4” Ace^® Bandage 1 $5.00

425 Vendas elásticas, 6” Ace^® Bandage 1 $9.00

385 Botiquín de primeros auxilios - 175 piezas Curad^® First Aid Kit - 175 pcs. 1 kit $12.00

520 Esponjas de gasa de 4” X 4” Gauze Sponges 4" X 4" 50 $8.00

427 Desinfectante para manos⁺ Purell^® 8 oz. $4.00

521 Toallitas desinfectantes para manos⁺ Purell^® 160 $12.00

428 Botella de agua caliente Hot Water Bottle 1 $10.00

429 Peróxido de hidrógeno Hydrogen Peroxide 16 oz. $2.00

430 Bolsa de hielo Ice Bag 1 $6.00

431 Cinta de papel de 2” x 10 yardas Curad^® Paper Tape 1 $9.00

432 Vaselina Vaseline^® 4 oz. $4.00

324 Vendas plásticas Band-Aids^® 200 $9.00

433 Alcohol de fricción⁺ Rubbing Alcohol 16 oz. $3.00

231 Ungüento con antibiótico triple Plus Neosporin^® + Pain Relief 1 oz. $7.00 384 Apósitos adhesivos impermeables Waterproof Adhesive Bandages 100 $9.00

+ El producto no puede enviarse a apartados postales, Alaska, Hawaii o Puerto Rico

Primeros auxilios

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Código del

del paquete Precio

257 Pastillero para 7 días 7-Day Pill Box 1 $9.00

524 Orinal de cama Bed Pan 1 $10.00

525 Banco para el costado de la cama con asa** Bedside Stool with Handle 1 $57.00 242 Kit de presión arterial para el hogar (bomba

manual con estetoscopio)** Blood Pressure Home Kit (manual

pump w/stethoscope) 1 $17.00

526 Bastón para personas con trastornos de la

vista** Cane For Vision Impaired 1 $20.00

527 Bastón con mango desplazado** Cane with Offset Handle 1 $20.00

486 Cubierta de tela para la cara Cloth masks 3 masks $14.00

443 Almohada de espuma con memoria para

CPAP** CPAP Memory Foam Pillow 1 $60.00

444 Almohada para CPAP: Relleno de fibra** CPAP Pillow - Fiber Filled 1 $45.00

247 Balanza digital para baño** Digital Bathroom Scale 1 $24.00

245 Monitor de presión arterial** Digital Blood Pressure Monitor 1 $50.00

445 Amplificador de audición digital Clearon Hearing Amplifier 1 $50.00

485 Cubierta de tela desechable para la cara Disposable Masks 10

masks $10.00 244 Almohadilla térmica eléctrica - Estándar** Sunbeam^® Electric Heating Pad 1 $30.00 591 Manguito de presión arterial – XL Extra-Large Blood Pressure Cuff 1 $27.00

447 Cojín de espuma en forma de anillo Carex^® 1 $21.00

528 Rodillo de espuma Foam Roller 1 $17.00

529 Bastón plegable** Folding Cane 1 $18.00

530 Balanza para alimentos Food Scale 1 $20.00

531 Herramienta para agarrar o alcanzar Grabber Reacher Tool 1 $15.00

448 Almohadilla térmica para hombro y cuello** Sunbeam^® 1 $40.00

449 Humidificador, vapor ultrasónico frío** Honeywell^® Humidifier - Ultrasonic 1 $50.00

450 Almohada hipoalergénica Hypoallergenic Pillow 1 $25.00

592 Espaciador de inhalador Inhaler Spacer 1 $20.00

451 Cojín lumbar Carex^® 1 $25.00

446 Lupa Magnifying Glass 1 $13.00

Dispositivos para hacer ejercicio

Código del

del paquete Precio

434 Fitbit® Charge** Fitbit^® Charge 1 $150.00

523 Fitbit® Inspire 2** Fitbit^® Inspire 2 1 $100.00

522 Fitbit® Versa 3** Fitbit^® Versa 3 1 $230.00

441 Podómetro Pedometer 1 $20.00

Artículos médicos para el hogar

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Incontinencia

Código del

del paquete Precio 256 Protectores absorbentes (protectores Chux

desechables), 23”x36” Protection Plus^® Disposable

Underpads 23” x 36” 20 $15.00

396 Pañales desechables con tiras para la

incontinencia para adultos, extraabsorbentes, S FitRight^® Disposable Briefs

Extra Absorbency - Small 20 $17.00

incontinencia para adultos, extraabsorbentes, M FitRight^® Disposable Briefs

Extra Absorbency - Medium 20 $17.00

incontinencia para adultos, extraabsorbentes, L FitRight^® Disposable Briefs

Extra Absorbency - Large 20 $17.00

incontinencia para adultos, extraabsorbentes, XL FitRight^® Disposable Briefs

Extra Absorbency - XL 20 $17.00

398 Pañales desechables con tiras para la incontinen-

cia para adultos, extraabsorbentes, XXL FitRight^® Disposable Briefs

Extra Absorbency - XXL 20 $17.00

incontinencia para adultos, ultraabsorbentes, S FitRight^® Disposable Briefs

Ultra Absorbency - Small 20 $17.00

incontinencia para adultos, ultraabsorbentes, M FitRight^® Disposable Briefs

Ultra Absorbency - Medium 20 $17.00

452 Brazalete de uso médico - Diabetes Medical Bracelet 1 $21.00

453 Brazalete de uso médico - Paciente cardíaco Medical Bracelet 1 $21.00

370 Polvo para la eliminación de medicamentos DisposeRx™ 3 $11.00

458 Candado para medicamentos Pillpod 1 $22.00

532 Calcetines antideslizantes Non-skid Slipper Socks 1 pair $3.00

048 Termómetro oral B-D^® Oral Thermometer 1 $7.00

533 Colchoneta para caídas para el costado de

la cama** Padded Bedside Fall Mat 1 $65.00

455 Medidor de flujo máximo Peak Flow Meter 1 $18.00

456 Abridor de botellas Pill Bottle Opener 1 $7.00

457 Divisor y aplastador de píldoras Pill Splitter & Crusher 1 $9.00

419 Luces de noche LED para enchufar Plug-In LED Night Lights 2 $8.00

309 Oxímetro de pulso** Pulse Oximeter 1 $50.00

386 Bastón de cuatro patas base grande - 300

lbs de capacidad** Quad Cane Large Base-300lbs capacity 1 $25.00

387 Bastón de cuatro patas base pequeña - 300

lbs de capacidad** Quad Cane Small Base-300lbs capacity 1 $25.00

534 Banda de resistencia, resistencia media Theraband^® 1 $9.00

594 Sock Assistance Device Sock Assistance Device 1 $13.00

460 Monitor de presión arterial parlante** Omron^® 1 $75.00

461 Balanza digital para baño parlante** Talking Digital Bathroom Scale 1 $35.00 462 Termómetro para la oreja y la frente

parlante DualScan^® Thermometer, Audio 1 $30.00

593 Oxímetro de pulso parlante** Talking Pulse Oximeter 1 $60.00

535 Humidificador de vapor tibio con

inhaladorde vapor** Crane 1 $50.00

536 Almohadillas para inhalador de vapor tibio Crane 12 $13.00

463 Juego de utensilios con peso Weighted Utensil Set 1 $40.00

(13)

incontinencia para adultos, ultraabsorbentes, L FitRight^® Disposable Briefs

Ultra Absorbency - Large 20 $17.00

incontinencia para adultos, ultraabsorbentes, XL FitRight^® Disposable Briefs

Ultra Absorbency - XL 20 $17.00

incontinencia para adultos, ultraabsorbentes, XXL FitRight^® Disposable Briefs

Ultra Absorbency - XXL 20 $17.00

366 Protectores para la incontinencia urinaria para

hombres FitRight^® Active Bladder Guards for Men 52 $14.00

595 Toallas para la incontinencia urinaria para

mujeres – Flujo ligero FitRight® 20 $8.00

mujeres – Flujo moderad FitRight® 16 $8.00

mujeres – Flujo máximo FitRight® 10 $8.00

mujeres – Flujo extremo FitRight® 10 $8.00

307 Ungüento para la pañalitis Desitin^® Ointment 2 oz. $8.00

537 Protector desechable 36 x 36 Disposable Underpad 36 x 36 50 $35.00

538 Ropa interior de uso extendido, talla L Extended Wear High Capacity Tab-Style

Briefs - Large 15 $18.00

539 Ropa interior de uso extendido, talla M Extended Wear High Capacity Tab-Style

Briefs - Medium 15 $18.00

540 Ropa interior de uso extendido, talla S Extended Wear High Capacity Tab-Style

Briefs - Small 30 $22.00

541 Ropa interior de uso extendido, talla XL Extended Wear High Capacity Tab-Style

Briefs - XL 15 $18.00

369 Paños de limpieza para desechar en el inodoro Cottonelle^® 40 $5.00

599 Protector: largo Panty Liner - Long 40 $8.00

600 Ropa interior para incontinencia para

mujeres, absorbencia fuerte – SM/MD FitRight® 20 $17.00

mujeres, absorbencia fuerte – L/XL FitRight® 20 $17.00

hombres, absorbencia fuerte – SM/MD FitRight® 20 $17.00

hombres, absorbencia fuerte – L/XL FitRight® 20 $17.00

604 Ropa interior unisex para incontinencia,

absorción fuerte – 2XL FitRight® 20 $19.00

542 Protectores lavables Washable Underpads 1 $10.00

Código del

del paquete Precio

294 Acetaminofén, 325 mg Tylenol^® Regular Strength 100 $7.00

002 Acetaminofén, 500 mg Tylenol^® Extra Strength 100 $7.00

020 Acetaminofén, 80 mg, masticable Tylenol^® Children’s Chewable 30 $7.00

605 Acetaminophen Arthritis 650 mg Tylenol^® Arthritis 650 mg 24 $8.00

543 Gel analgésico para la artritis Voltaren Gel 3.53 oz. $15.00

016 Aspirina en dosis baja con recubrimiento

entérico, 81 mg Bayer^® Adult Low Strength EC 120 $6.00

Analgésicos

(14)

353 Acetaminofén para niños - líquido Children’s Tylenol® 4 oz $7.00

213 Parches fríos y calientes Icy Hot® Patch 5 $8.00

229 Aspirina con recubrimiento entérico, 325 mg Ecotrin^® 100 $7.00

125 Fórmula para el dolor de cabeza -

aspirina/acetaminofén/cafeína Excedrin^® 100 $9.00

019 Ibuprofeno, 200 mg, comprimidos Advil^® 50 $7.00

094 Ibuprofeno, suspensión (para niños) Children’s Motrin^® 4 oz. $8.00

365 Parches de lidocaína Salonpas ® Lidocaine Gel Patches 6 $10.00

046 Ungüento muscular BenGay^® 4 oz. $8.00

283 Naproxeno sódico, 220 mg Aleve^® 100 $9.00

344 Alivio muscular en bolita (roll-on) Biofreeze^® 2.5 oz. $13.00

464 Alivio muscular en aerosol (spray)⁺ BioFreeze^® Spray 4 oz. $13.00

119 Crema analgésica tópica - Crema de

capsaicina al 0.025% Zostrix^® Cream 2 oz. $9.00

Cuidado personal

Código del

del paquete Precio 544 Tratamiento para herpes labial Abreva^® Abreva^® Cold Sore Treatment .07 oz. $28.00

545 Pasta dental Aim^® Aim^® Toothpaste 5.5 oz $6.00

471 Chorro de agua accionado por batería** Interplak^® Battery-Operated Water Jet 1 $35.00 472 Puntas para chorro de agua accionado

por batería Interplak^® Battery-Opearted Water Jet Tips 5 $9.00

546 Gotas oftálmicas antihistamínicas Bausch +

Lomb Alaway^® Bausch + Lomb Alaway^® Antihistamine Eye

Drops .34 oz. $15.00

547 Gotas oftálmicas lubricantes e hidratantes

Bausch + Lomb Soothe^® Bausch + Lomb Soothe^® Lubricant Eye

Drops, Hydration .5 oz. $15.00

548 Biotene^® en aerosol Biotene^® Spray 1.5 oz. $11.00

549 Pasta dental Biotene^® Biotene^® Toothpaste 4.3 oz. $11.00

465 Protector de juanete Bunion Guard 1 $9.00

550 Pasta dental Colgate^® Colgate^® Toothpaste 4 oz. $6.00

551 Solución para lentes de contacto Opti-Free^® Replenish^® 12 oz. $10.00

036 Hisopos de algodón Q-Tips^® Cotton Swabs 300 $6.00

552 Pasta dental Crest^® Crest^® Toothpaste 5.4 oz. $7.00

224 Hilo dental, encerado Dental Floss, Waxed 100

yards $5.00

391 Palillos de hilo dental Dental Flossers 90 $6.00

225 Adhesivo para dentadura postiza Fixodent^® 1.5 oz. $6.00

392 Cepillo para dentadura postiza GUM^® Denture Brush 1 $6.00

345 Guantes desechables - Sin látex Curad^® 100 $10.00

393 Enjuague bucal para boca seca Biotene^® Dry Mouth Oral Rinse 16 fl oz. $9.00 118 Gotas para eliminar el cerumen del oído Debrox^® Earwax Removal Drops 0.5 oz. $7.00 Recibirá un genérico comparable al producto de marca. Esta lista está sujeta a cambios.

+ El producto no puede enviarse a apartados postales, Alaska, Hawaii o Puerto Rico

(15)

319 Tabletas efervescentes para dentadura postiza Efferdent^® 90 $9.00 219 Gotas oftálmicas - Alivio del enrojecimiento Visine^® Original 0.5 oz. $6.00 553 Adhesivo para dentadura postiza Fixodent^® Fixodent^® Denture Adhesive 2.4 oz. $9.00

388 Alivio para las picaduras de insectos After Bite^® 0.5 oz. $9.00

327 Repelente de insectos Off^® Deep Woods^® Insect Repellent 6 oz. $11.00

554 Limpiadores interdentales con cerdas Gum^® 275 $6.00

555 Limpiadores interdentales de goma Gum^® 10 $7.00

356 Gotas oftálmicas lubricantes Refresh Optive^® Lubricant Eye Drops 0.5 oz. $15.00 114 Gotas oftálmicas lubricantes (estériles) Lubricant Eye Drops (Sterile) 0.5 oz. $7.00

346 Gel oftálmico lubricante GenTeal^® 0.34 oz. $12.00

404 Talco medicado para pies Gold Bond^® Medicated Foot Powder 4 oz. $6.00 414 Tratamiento labial con medicamento,

tubo a presión - 2 unidades Carmex^® 2 $6.00

473 Molesquín Moleskin 3 strips $6.00

295 Alivio para el dolor oral - Benzocaína al 20% Orajel™ Maximum 0.5 oz. $7.00 556 Pataday^®Once Daily Relief Pataday^® Once Daily Relief 2.5 ml $22.00 557 Pataday^® Twice Daily Relief Pataday^® Twice Daily Relief 5 ml $20.00

558 Pasta dental Pepsodent Pepsodent Toothpaste 5.5 $5.00

405 Gotas oftálmicas lubricantes sin conservantes Refresh Optive^® 30 $15.00 407 Cepillo de dientes eléctrico recargable** Rechargeable Power Toothbrush 1 $35.00 406 Cabezales de repuesto para cepillos de

dientes eléctricos recargables Rechargeable Power Toothbrush

Replacement Heads 2 $22.00

310 Compresa fría reutilizable ACE™ Cold Compress 1 $7.00

606 Pasta dental Sensodyne^® Sensodyne Toothpaste 6 oz $13.00

559 Solución para los oídos para nadadores Debrox^® Swimmer’s Ear Drying Drops 1 oz. $9.00

284 Cepillo dental Toothbrush 3 $7.00

285 Pasta dental Toothpaste 2 $8.00

296 Removedor de verrugas líquido al 17% Compound W^® Max Strength 0.31 oz. $9.00

Cuidado de la piel

Código del

del paquete Precio 217 Crema para alergias – Alivio del escozor y

del dolor Benadryl^® Extra Strength Cream 1 oz. $6.00

560 Aloe vera con lidocaína Aloe Vera with Lidocaine 20 oz. $10.00

037 Loción de calamina Calamine 6 oz. $7.00

038 Crema de clotrimazol al 1% Lotrimin AF^® 0.5 oz. $7.00

408 Alivio de la piel para diabéticos Gold Bond^® Ultimate Diabetics’ Dry

Skin Relief Hydrating Lotion 4.5 oz. $11.00 409 Crema hidratante para el eczema Aveeno^® Active Naturals^® Eczema

Therapy Moisturizing Cream 5 oz. $13.00

322 Crema de hidrocortisona al 1% Cortaid^® 2 oz. $7.00

241 Callicida con medicamento Dr. Scholl’s^® 6 $7.00

(16)

Productos para dejar de fumar

Código del

del paquete Precio 313 Parche transdérmico de nicotina de 14 mg⁺⁺ Nicotine Transdermal Patch 7 $25.00 314 Parche transdérmico de nicotina de 21 mg⁺⁺ Nicotine Transdermal Patch 7 $25.00 315 Parche transdérmico de nicotina de 7 mg⁺⁺ Nicotine Transdermal Patch 7 $25.00 123 Goma de mascar para dejar de fumar, 2 mg⁺⁺ Nicorette^® 2 mg gum 50 $20.00 124 Goma de mascar para dejar de fumar, 4 mg⁺⁺ Nicorette^® 4 mg gum 50 $20.00

Código del

del paquete Precio

336 Soporte para el tobillo Futuro^® 1 $11.00

565 Guantes para la artritis, talla S Vive Arthritis Gloves 1 pair $18.00 363 Guantes para la artritis, Grandes (L) Vive Arthritis Gloves 1 pair $18.00 364 Guantes para la artritis, Medianos (M) Vive Arthritis Gloves 1 pair $18.00

337 Soporte elástico para la espalda – talla única (U) Futuro^® 1 $25.00

566 Soporte para la espalda con sistema de

poleas – talla L/XL Back Support with Pulley System LG/XL 1 $18.00 567 Soporte para la espalda con sistema de

poleas – talla S/M Back Support with Pulley System SM/MED 1 $18.00 568 Soporte para la espalda con sistema de

poleas – talla XXL Back Support with Pulley System 2XL 1 $18.00

442 Soporte nocturno para túnel carpiano Futuro^® Carpal Tunnel Night Brace 1 $23.00

339 Soporte para el codo Futuro^® Elbow Support 1 $10.00

357 Soporte de rodilla con topes XL Futuro^® Knee Support w/Stays - XL 1 $15.00 340 Soporte de rodilla con topes L Futuro^® Knee Support w/Stays - L 1 $15.00 341 Soporte de rodilla con topes M Futuro^® Knee Support w/Stays - M 1 $15.00 342 Soporte de rodilla con topes S Futuro^® Knee Support w/Stays - S 1 $15.00 459 Manga para alivio de la fascitis plantar Plantar Fascitis Relief Sleeve 1 pair $12.00

343 Soporte para la muñeca Futuro^® 1 $15.00

Soportes

561 Protector de la piel Calazime Phytoplex Phytoplex Calazime Skin Protectant 4 oz. $13.00 410 Ungüento medicado para la psoriasis Psoriasis Medicated Ointment 3.8 oz. $13.00

562 Pasta protectora para la piel Skin Protectant Paste 4 oz. $9.00

563 Crema reparadora para la piel Remedy^® Intensive Skin Therapy Skin

Repair Cream 4 oz. $6.00

411 Tratamiento calmante para el baño a

base de avena Aveeno^® Soothing Bath Treatment 8 $10.00

306 Protector solar, FPS 30 Coppertone^® SPF 30 8 oz. $9.00

564 Protector solar con factor 50 Sunscreen SPF 50 8 oz. $9.00

218 Tolnaftato al 1%, antimicótico Tinactin^® Cream 1 oz. $8.00

308 Ungüento con vitamina A&D A&D^® Original Ointment 4 oz. $8.00

++ Se prohíbe la venta de productos que contengan nicotina a afiliados menores de 21 años.

(17)

Vitaminas, minerales y suplementos

Código del

del paquete Precio

250 Almebex Plus B-12 Almebex Plus B-12 473 ml $27.00

297 Antioxidantes, tabletas Antioxidant Tablets 60 $8.00

569 Bausch + Lomb PreserVision^®AREDS 2,

masticables Bausch + Lomb PreserVision^® AREDS 2

chewables 60 $25.00

475 Gomitas de biotina Vitafusion^TM 100 $12.00

476 Gomitas de calcio + vitamina D Nature’s Way^® Alive!^® 60 $12.00

570 Carbonato de calcio con vitamina D,

600 mg/400 UI, comprimidos Calcium Carbonate with Vitamin D 600 mg

- 400IU TAB 100 $11.00

109 Citrato de calcio + vitamina D Citracal^® Caplets + D 60 $7.00

248 Calcio masticable con vitamina D

más minerales Caltrate^® 600 + D Plus Minerals

Chewable 60 $9.00

367 Coenzima Q-10, 100 mg Co-Enzyme Q-10 100 mg 30 $12.00

902 Coenzima Q-10, 30 mg Co-Enzyme Q-10 30 mg 30 $10.00

063 Vitaminas y minerales completos para la

tercera edad Centrum^® Silver 60 $10.00

011 Multivitaminas y minerales diarios Centrum^® 130 $10.00

608 Gomitas de saúco Elderberry Gummies 60 $12.00

571 Ensure® Nutrition Shake, chocolate, 8 oz Ensure^® 24 $55.00

577 Ensure^® Nutrition Shake, vainilla, 8 oz. Ensure^® 24 $55.00

907 Vitaminas para el cuidado de la vista Ocuvite^® Extra 36 $9.00

298 Sulfato ferroso, 5 g Feosol^® 100 100 $8.00

477 Aceite de semillas de lino, 1000 mg,

cápsulas blandas Flax Seed Oil 90 $10.00

240 Ácido fólico, 800 mcg Folic Acid 800 mcg 100 $7.00

572 Espesante de alimentos y bebidas Thick-It^® Food and Beverage Thickener 10 oz. $8.00

609 Extracto de ginseng, 100 mg Ginseng Extract 100 mg 60 $15.00

573 Glucerna^® Diabetes Nutrition Shake,

chocolate, 8 oz. Glucerna^® 24 $55.00

578 Glucerna^® Diabetes Nutrition Shake, vainilla,

8 oz. Glucerna^® 24 $55.00

412 Multivitaminas en gomitas Glucosamine Chondroitin Triple Strength 100 $25.00

299 Vitamina C, 250 mg, en gomitas Multi-Vitamin Gummy 120 $12.00

300 Vitamina D, 2000 IU, en gomitas Vitamin C 250 mg Gummy 100 $11.00

301 Comprimidos masticables para

fortalecimiento inmunológico Vitamin D 2000 IU Gummy 120 $11.00

474 Formulación de hierro líquido, 220 mg/5 ml Airborne^® 32 $9.00

246 Óxido de magnesio, 400 mg Liquid Iron 16 oz. $9.00

302 Melatonina, 5 mg Mag-Ox^® 400 mg 120 $9.00

278 Gomitas de melatonina, 5 mg Melatonin 5 mg 100 $8.00

479 Aceite de pescado omega 3, 1000 mg Vitajoy^® 120 $12.00

413 Aceite de pescado omega 3, 1000 mg Omega-3 Fish Oil 1000 mg 90 $10.00 316 Multivitamínico para el hombre de una

toma diaria One-A-Day Men’s^® 60 $8.00

(18)

Salud de la mujer

Código del

del paquete Precio 041 Clotrimazol al 1%, crema vaginal Gyne-Lotrimin^® Cream 1.5 oz. $9.00 304 Miconazol 3, Paquete combinado Monistat^® 3 Combo Pack 3 day

supply $13.00

326 Analgésico urinario AZO Urinary Pain Relief^® 30 $8.00

484 Tiras de prueba para infección del tracto

urinario AZO Urinary Tract Infection Test Strips^® 3 $14.00

611 Hidratante vaginal Replens Vaginal Moisturizer 8 $21.00

107 Multivitamínico para la mujer de una

toma diaria One-A-Day Women’s^® 60 $8.00

317 Sulfuro orgánico, MSM, 1000 mg Organic Sulfur MSM 1000 mg 90 $9.00

610 Enzima de papaya Papaya Enzyme 100 $10.00

303 Gluconato de potasio, 595 mg Potassium Gluconate 595 mg 100 $7.00

607 Probióticos Probiotic 30 $18.00

481 Vitaminas Rena-vite Rena-vite Vitamins 100 $15.00

909 Niacina de acción prolongada, 500 mg Timed Release Niacin 500 mg 100 $9.00 574 Vitamina B12, 500 mcg, comprimido Vitamin B-12 500 mcg Tab 100 $7.00

238 Vitamina B-12, 1000 mcg Vitamin B-12 1000 mcg 100 $8.00

279 Vitamina B-12, 5000 mcg, sublingual Vitamin B-12 5000 mcg Sublingual 30 $8.00

482 Gomitas de complejo de vitamina B VitaFusion^TM 70 $12.00

280 Complejo de vitamina B, sublingual Vitamin B-Complex Sublingual 60 $8.00 903 Complejo de vitamina B con B-12 Vitamin B-Complex with B-12 100 $8.00

010 Vitamina C, 500 mg Vitamin C 500 mg 100 $7.00

209 Vitamina D, 1000 IU Vitamin D 1000 IU 100 $8.00

483 Vitamina D, 50,000 IU Vitamin D 50,000 IU 12 $20.00

239 Vitamina D, 5000 IU Vitamin D 5000 IU 100 $9.00

576 Vitamina D3, 2000 IU Vitamin D3 2000 IU 240 $11.00

012 Vitamina E, 400 IU Vitamin E 400 IU 100 $10.00

(19)

(20)

(21)

Por teléfono

844-330-7780 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 11 p.m., y los sábados, de 8 a.m. a 6:30 p.m., hora del este.

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Solo los afiliados del plan pueden comprar artículos de venta sin receta. Está prohibido comprar artículos de venta sin receta para familiares y amigos. Los productos de venta sin receta cubiertos que se hayan comprado en circunstancias de emergencia pueden ser elegibles para reembolso cuando esté disponible el subsidio para beneficios.

Los siguientes artículos no están cubiertos por este beneficio de productos venta sin receta (artículos no elegibles): artículos para bebés, anticonceptivos, artículos de conveniencia (no médicos), cosméticos y suplementos dietéticos.

Solo se dispondrá de una cantidad de subsidio si su plan ofrece el servicio de productos y medicamentos de venta sin receta (OTC, por sus siglas en inglés) como beneficio. Llame a la farmacia al 844-330-7780 (TTY 711) si tiene preguntas sobre su pedido o sobre cómo usar este beneficio, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 11 p.m., y los sábados, de 8 a.m. a 6:30 p.m., hora del este.

¡IMPORTANTE! En Denver Health Medical Plan, Inc., en adelante "DHMP", es importante que usted reciba un trato justo. DHMP cumple con las leyes federales aplicables de derechos civiles y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad ni sexo. DHMP no excluye a las personas ni las trata de manera diferente debido a su raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad, sexo, estado de salud ni necesidad de servicios de atención médica. Si cree que ha sido discriminado por DHMP, hay formas de obtener ayuda.

Puede presentar una queja, que también se conoce como reclamo, ante Denver Health Medical Plan, Inc.

Denver Health Medical Plan, Inc.

Attn: Grievance and Appeals Department.

938 Bannock St, Mail Code 6000 Denver CO 80204

Si necesita ayuda para presentar una queja, llame al 303-602-2261 (TTY 711). El horario de atención es de 8 a.m. a 5 p.m., de lunes a viernes. Siempre puede dejar un mensaje de voz fuera del horario de atención, y los sábados, domingos y días festivos, y le devolveremos la llamada en el plazo de un día hábil.

También puede presentar una queja de derechos civiles ante la Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (U.S. Department of Health and Human Services) de manera electrónica a través del Portal para Quejas de la Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights Complaint Portal), disponible en https://ocrportal.hhs.

gov/ocr/portal/lobby.jsf, por correo postal a U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue, SW, Room 509F, HHH Building, Washington,

DC 20201, o por teléfono al 1-800-368-1019 (TDD 800-537-7697).

Los formularios para quejas se encuentran disponibles en https://www.hhs.gov/ocr/office/fle/index.html.

DHMP brinda ayudas y servicios auxiliares gratuitos, como intérpretes calificados de lenguaje de señas e información escrita en otros formatos a las personas con discapacidades cuando dichas ayudas y servicios auxiliares son necesarios para garantizar la igualdad de oportunidades de participación.