Artritis septica en niños de 5 a 10 años

(1)

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

“ARTRITIS SÉPTICA EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS”

PROYECTO DE TRABAJO PARA TUTILACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL GRADO DE MÉDICO

AUTOR:

DAYANNA GABRIELA MURRIETA ZAMBRANO

TUTOR

DR. PEDRO PALACIOS ALCIVAR

Guayaquil - Ecuador

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

“ARTRITIS SÉPTICA EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS”

PROYECTO DE TRABAJO PARA TUTILACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL GRADO DE MÉDICO

AUTOR:

DAYANNA GABRIELA MURRIETA ZAMBRANO

TUTOR

Guayaquil - Ecuador

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I

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: ARTRITIS SÉPTICA EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS

AUTOR(ES) : DAYANNA GABRIELA MURRIETA ZAMBRANO

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) PEDRO PALACIOS ALCIVAR FRANCISCO PALMA MERA

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA

GRADO OBTENIDO: MÉDICO

FECHA DE PUBLICACIÓN: 2019 No. DE PÁGINAS: 51

ÁREAS TEMÁTICAS: APARATO LOCOMOTOR/ MEDICINA INTERNA

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

Artritis séptica, infección, trauma, factores de riesgo

RESUMEN:

La artritis séptica es una patología infecciosa que resulta del compromiso de la cápsula articular causada frecuentemente por bacterias, siendo el patógeno bacteriano más frecuente en todos los grupos etarios el Staphylococcus aureus. El mecanismo de producción más frecuente es la vía hematógena, pero puede darse por contigüidad o vía directa. Afecta a ambos sexos, pero se ha visto más frecuentemente en el sexo masculino con proporción de 3:1. La clínica inicialmente suele ser inespecífica, especialmente en lactantes y en niños pequeños; en ellos la clínica más evidente suele ser dolor a la movilización del miembro afecto, postura antiálgica y rechazo a la movilización.

Es necesario realizar pruebas de laboratorio como hemograma completo, estudio bioquímico y de coagulación, especialmente evaluar la elevación de VSG Y PCR, exámenes complementarios como la ecografía que ha demostrado tener sensibilidad sobretodo para distinguir el aumento del líquido articular. Ante la sospecha de artritis séptica es necesario proporcionar tratamiento farmacológico empírico hasta obtener resultados del hemocultivo, y cultivos de líquido sinovial que deben ser realizados antes del inicio con el tratamiento antibiótico.

Debido a las secuelas y complicaciones que ocasiona, es considerada una urgencia ortopédica, por tanto, es necesario realizar una correcta anamnesis y exploración del miembro afecto. Es una patología que requiere valoración multidisciplinaria y cuyo tratamiento debe ser precoz para evitar el daño articular y posteriores secuelas invalidantes.

ADJUNTO PDF: SI X NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0996008858 E-mail: [email protected]

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II

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

Guayaquil, 10 de mayo del 2019

CERTIFICACIÓN DEL REVISOR

Habiendo sido nombrado DR. FRANCISCO PALMA MERA, tutor del trabajo de titulación “ARTRITIS SÉPTICA EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS”, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por DAYANNA GABRIELA MURRIETA ZAMBRANO, con C.I. No. 0940870702, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO, en la Carrera de Medicina, ha sido

REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

DR FRANCISCO PALMA MERA REVISOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN

(5)

III ANEX O 14

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

UNIDAD DE TITULACIÓN

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO

COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, DAYANNA GABRIELA MURRIETA ZAMBRANO con C.I. No 0940870702, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “ARTRITIS SÉPTICA EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS”

son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente

DAYANNA GABRIELA MURRIETA ZAMBRANO C.I. No. 0940870702

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -

Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros

educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores

técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado

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IV

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

UNIDAD DE TITULACIÓN

CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado DR. PEDRO PALACIOS ALCIVAR, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por DAYANNA GABRIELA MURRIETA ZAMBRANO, C.C.: 0940870702, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO.

Se informa que el trabajo de titulación: “ARTRITIS SEPTICA EN NIÑOS DE 5 A10 AÑOS”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio (URKUND) quedando el 2% de coincidencia.

https://secure.urkund.com/view/48699059-163426-972907#q1bKLVayijYy0TEy1TEy0zEy1zGyiNVRKs5Mz8tMy0xOzEtOVbIy0DMwtDAxNjEzMDA2MjM3Mzc0M6 kFAA==

TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN

(7)

V

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

UNIDAD DE TITULACIÓN

Guayaquil, 10 de mayo del 2019

Sr. Dr.

WALTER SALGADO SALCEDO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Ciudad. -

De mis consideraciones:

Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación “ARTRITIS SÉPTICA EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS” de la estudiante DAYANNA GABRIELA MURRIETA ZAMBRANO, indicando ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:

 El trabajo es el resultado de una investigación.

 El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

 El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

 El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.

Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que la estudiante está apta para continuar con el proceso de revisión final.

Atentamente,

_____________________________________________ DR. PEDRO PALACIOS ALCIVAR

TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN

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VI

DEDICATORIA

Dedico el presente trabajo a Dios por haberme dado salud, paciencia y fortaleza para cumplir con una de mis metas, por iluminar mi mente en los momentos más cansados y permitirme seguir adelante con mucha más fuerza.

Agradezco a mis padres y hermanos por ser mi pilar fundamental y apoyarme incondicionalmente.

(9)

VII

AGRADECIMIENTO

Agradezco al Dr. Pedro Palacios por aceptar ser mi guía durante el proceso de trabajo de pregrado y por haberme brindado tiempo para la elaboración del mismo, de igual manera a mi revisor Dr. Francisco Palma; a todos los doctores y maestros de internado por su empeño al impartir sus conocimientos y ser parte de mi formación como futura profesional.

(10)

VIII

INDICE

Introducción ... 1

CAPITULO I ... 3

EL PROBLEMA ... 3

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 3

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 3

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ... 4

1.3.1Objetivos generales ... 4

1.3.2Objetivos específicos ... 4

1.4 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ... 4

1.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ... 5

1.6 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ... 5

1.7 HIPÓTESIS ... 6

CAPITULO II ... 7

MARCO TEÓRICO ... 7

2.1 OBJETO DE ESTUDIO ... 7

2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN ... 7

2.2.1Epidemiología ... 7

2.2.8 Exámenes de laboratorio ... 12

2.2.9 Diagnóstico por imágenes ... 13

2.2.9.1 Rayos X simple ... 13

2.2.10 Ecografía ... 13

2.2.11 Artrocentésis ... 13

2.2.11.1 Diagnóstico diferencial de artritis: características del líquido sinovial. ... 14

2.2.12 Gammagrafía, RM, TC ... 14

2.3 Diagnóstico y manejo inicial. ... 14

2.4 Tratamiento ... 15

2.5 Tratamiento quirúrgico ... 17

2.6 Complicaciones ... 17

(11)

IX

CAPITULO III ... 19

MARCO METODOLÓGICO ... 19

3.1 METODOLOGÍA ... 19

3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ... 19

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA ... 19

3.3.1 Criterios y procedimientos de la muestra. ... 19

3.3.1.1 Criterios de inclusión ... 19

3.3.1.2 Criterios de exclusión ... 20

3.3.2 Procedimiento y recolección de la información ... 20

3.3.3 Técnicas de recolección de información ... 20

3.3.4 Técnica de análisis estadístico ... 20

3.4 VIABILIDAD ... 20

3.5 DEFINICIÓN DE VARIABLES DE INVESTIGACION ... 20

3.6 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ... 20

3.7 Instrumentos de evaluación o recolección de la data ... 21

3.8 Metodología para el análisis de resultados ... 21

3.9 Consideraciones bioéticas ... 21

Tabla 4 ARTICULACIÓN AFECTADA ... 25

Tabla 5 NÚMERO DE ARTICULACIONES AFECTADAS ... 26

Tabla 6 LUGAR DE PROCEDENCIA ... 27

Discusión ... 28

CAPITULO V ... 29

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 29

CAPITULO VI ... 30

(12)

X

INDICE DE TABLAS

Tabla 1 Tipo de traumatismo ... 22

Tabla 2 Grupo etario ... 23

Tabla 3 Sexo ... 24

Tabla 4 Articulación afectada ... 25

Tabla 5 Número de articulación afectada ... 26

(13)

XI

INDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1 Tipo de traumatismo ... 22

Gráfico 2 Grupo etario ... 23

Gráfico 3 Sexo ... 24

Gráfico 4 Articulación afectada ... 25

Gráfico 5 Número de articulaciones afectadas ... 26

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XII

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

“ARTRITIS SÉPTICA EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS”

Autor: Dayanna Gabriela Murrieta Zambrano

Tutor: Dr. Pedro Palacios Alcívar

RESUMEN

La artritis séptica es una patología infecciosa aguda que resulta de la afectación de la cápsula

articular causada frecuentemente por bacterias, siendo el patógeno bacteriano más frecuente en todos los grupos etarios es el Staphylococcus aureus, aunque también puede ser causada por virus y hongos

en menor proporción, su diseminación en niños usualmente es por vía hematógena. Afecta más a varones que a mujeres, teniendo una clínica muy inespecífica especialmente en lactantes. Sus síntomas

clínicos se caracterizan principalmente por la negación a movilizar la articulación afectada, enrojecimiento y aumento de la temperatura local, acompañado en algunos casos de fiebre y síntomas

sistémicos como taquicardia y aumento de frecuencia respiratoria. Usualmente su afectación es 90% monoarticular y10% poliarticular. La artritis séptica tiene predilección por las grandes articulaciones

como cadera, rodilla o codo. Como parte de los exámenes de laboratorio serán de gran utilidad biometría hemática completa, velocidad de eritrosedimentación y proteína c reactiva.

Debido a las complicaciones y secuelas incapacitantes que ocasiona, es considerada una urgencia

médico-quirúrgico; por tanto, su tratamiento debe ser precoz. Ante la confirmación mediante

exámenes de laboratorio, es necesario proporcionar tratamiento farmacológico empírico intravenoso hasta obtener resultados del hemocultivo y cultivos de líquido sinovial los cuales deben ser realizados antes del inicio con el tratamiento antibiótico. Su tratamiento será multidisciplinario.

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XIII

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

“ARTRITIS SÉPTICA EN NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS”

Autor: Dayanna Gabriela Murrieta Zambrano

Tutor: Dr. Pedro Palacios Alcívar

ABSTRACT

Septic arthritis is an acute infectious pathology resulting from the involvement of the joint capsule frequently caused by bacteria, with the most frequent bacterial pathogen in all age groups being Staphylococcus aureus, although it can also be caused by viruses and fungi to a lesser extent, their

dissemination in children is usually via hematogenous. It affects more males than women, having a very non-specific clinic especially in infants. His clinical symptoms are mainly characterized by the

denial of mobilizing the affected joint, redness and increased local temperature, accompanied in some cases of fever and systemic symptoms such as tachycardia and increased frequency Respiratory.

Usually its affectation is 90% monoarticular Y10% polyarticular. Septic arthritis has a predilection for large joints such as hip, knee, or elbow. As part of the laboratory tests will be of great utility

biometrics complete hematic, speed of eritrosedimentación and protein C reactive.

Due to the disabling complications and sequelae that it causes, it is considered a medical-surgical

urgency; Therefore, your treatment should be precocious. Before confirmation by laboratory examinations, it is necessary to provide empirical intravenous pharmacological treatment until

obtaining results of blood culture and synovial fluid cultures which must be performed before the onset with the Antibiotic treatment. Your treatment will be multidisciplinary.

(16)

1

Introducción

La artritis séptica es una patología infecciosa aguda que se produce en la cavidad articular debido al paso de bacterias al líquido sinovial y en ella se produce la invasión y multiplicación de microorganismos que producirán la inflamación aguda de la membrana sinovial. Usualmente en los niños se produce por diseminación hematógena debido a esto, es considerado una verdadera urgencia ortopédica. Es una patología que afecta a ambos sexos, pero se ha visto con mayor frecuencia en el sexo masculino con una relación 3:1. (1)

Su etiología más común es la bacteriana siendo el Staphylococcus aureus un patógeno frecuente a cualquier edad, aunque también pueden ser causados por virus y hongos en menor frecuencia.

Es parte de las infecciones osteoarticulares que se presentan con mayor frecuencia durante la infancia generalmente en menores de 5 años. Aunque la mayoría de los casos se presenta en niños previamente sanos, existen varios factores que predisponen su desarrollo como el género, edad, estado inmunológico previo, antecedente de traumatismo cerrado, cirugías ortopédicas recientes, prótesis articulares, factores sociales y económicos

Su presentación clínica usualmente es aguda y está caracterizada por signos inflamatorios locales como: aumento de la temperatura local, malestar general, hipoactividad, parálisis del miembro afectado, decaimiento, fiebre elevada e irritabilidad; además de signos sistémicos como aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria Esta patología es considerada una urgencia médico-quirúrgica ya que su diagnóstico oportuno evita secuelas o complicaciones funcionales de carácter irreversible. Las secuelas más graves de la infección ocurren en niños, especialmente si se afectan grandes articulaciones como la rodilla y cadera. Su retraso en el diagnóstico en algunos casos se debe a la clínica que suele ser inespecífica.

(17)

2 incapacidad del miembro afecto. Ante la sospecha de AS (artritis séptica) es necesario confirmar el diagnóstico mediante hemocultivo y cultivo de líquido sinovial que deben ser tomados antes de comenzar con el tratamiento antibiótico. Es necesario iniciar con tratamiento empírico, ya que un tratamiento tardío podría traer secuelas a largo plazo. Posteriormente es necesario ajustar el tratamiento antimicrobiano que dependerá sobretodo del patógeno aislado.

Según la OMS (Organización Mundial de la Salud) en los países en vías de desarrollo la artritis séptica es un 10% responsable de mortalidad y en su gran mayoría deja secuelas invalidantes. La incidencia de artritis séptica es de 67.7 casos por 100.000 ingresos por año en la unidad de cuidados intensivos pediátricos registrados en países de Sudamérica (Perú, Colombia, Bolivia, Brasil, Ecuador) y en la mayoría de los países de Centroamérica en los últimos 5 años. (1)

En nuestro país se registran un total de 2 casos por cada 100 ingresos, teniendo como mayor prevalencia niños menores de 3 años. La artritis séptica es una enfermedad que requiere manejo intrahospitalario y multidisciplinario que incluya valoración por infectología, traumatología, pediatría y fisiatría.

(18)

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La artritis séptica es una patología osteomuscular infecciosa aguda que se presenta sobretodo en la primera década de vida, afectando en su mayoría a varones. Los factores de riesgo relacionados con esta patología son trauma cerrado, inmunosupresión, cirugías ortopédicas recientes, artroscopia, prótesis articulares, inyecciones articulares y bajo nivel socioeconómico que contribuyen a favorecer la aparición del cuadro infeccioso. En la mayoría de los casos se produce por diseminación hematógena, inoculación directa ya sea de una forma traumática, iatrogénica o por contigüidad.

La dificultad de atención o poca importancia por parte de los padres que no acuden de inmediato con sus hijos a un centro hospitalario para que reciban la atención, diagnóstico y tratamiento oportuno ocasiona demora en la atención; ya que algunos padres prefieren usar tratamientos caseros o empíricos como sobaduras de la articulación afectada, antecedente referido por algunos de ellos en las consultas. Debido a esto es de suma importancia del interrogatorio a los padres y exploración física completa ya que, suelen tener una evolución tórpida y desfavorable si no se analizan con detalle los factores de riesgo y los antecedentes como tratamientos empíricos como las sobaduras post traumatismo del miembro afecto que provocan la inoculación bacteriana a la cápsula articular produciendo así las complicaciones y posteriores secuelas de la articulación afectada. Es indispensable determinar los factores de riesgo de esta enfermedad, que permitan su prevención y promover que se realice un diagnóstico oportuno para evitar las complicaciones y secuelas incapacitantes.

 Se investigará a la población pediátrica de 5 a10 años que acuden con trauma moderado a severo al hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante. El estudio servirá para determinar la edad y el género predominante, articulación mayormente afectada y localización más frecuente.

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

(19)

4 1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.3.1Objetivos generales

¿Determinar los factores de riesgo que predisponen la aparición de artritis séptica en pacientes de 5 a 10 años con diagnóstico de trauma cerrado moderado a severo atendidos en el Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante en el año 2013-2018?

1.3.2Objetivos específicos

 Determinar el factor de riesgo más frecuente en pacientes con artritis séptica.  Analizar la relación entre el trauma cerrado y la artritis séptica

 Definir cuál es la edad y el género más afectado por artritis séptica.  Identificar la articulación mayormente afectada en la artritis séptica.  Establecer si la afectación articular más frecuente es mono o poliarticular.

1.4 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Es una patología infecciosa aguda que afecta la cavidad articular, se presenta mayormente durante la primera década de vida, se considera que se presenta más en varones que en mujeres con una relación de 3:1. Su patógeno bacteriano causal más frecuente es el Staphylococcus aureus y su diseminación usualmente en niños es hematógena. Debido a su clínica inespecífica suele ser diagnosticada tardíamente en algunos casos; aumentando la probabilidad de secuelas incapacitantes y complicaciones. Es por ello, que es considerada una urgencia médico-quirúrgica, por tanto, su tratamiento debe ser precoz y oportuno para evitar el daño articular y posteriores secuelas incapacitantes. Ante la sospecha de artritis séptica es necesario y pertinente brindar tratamiento antibiótico empírico intravenoso, el cual dependerá de la edad del paciente y patología de base. Es importante recordar que antes de proporcionar el tratamiento antibiótico empírico es vital tomar muestras para cultivo y bioquímicos

(20)

5 1.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

La presente investigación se realizará en: País: Ecuador

Provincia: Guayas Cantón: Guayaquil

Lugar: Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante

Campo: Medicina

Área: Medicina Interna Aspecto: Artritis séptica

Tema de aspecto: Artritis séptica en niños de 5 a 10 años Periodo: 2013-2018

1.6 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

Variable dependiente: factores predisponentes de artritis séptica. Variable independiente: artritis séptica en niños de 5 a 10 años. 1.6.1 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.

(21)

6

Tipo de afectación

articular

Compromiso de una

o más articulaciones

Monoarticular

Poliarticular

Nominal

Lugar de

procedencia

Lugar donde

habitualmente reside

el paciente

Guayaquil

Otro lugar

Cualitativa

1.7 HIPÓTESIS

(22)

7

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 OBJETO DE ESTUDIO

Es la infección aguda de la membrana sinovial causada por patógenos infecciosos que logran invadir y multiplicarse con gran capacidad de provocar daño del cartílago y secuelas funcionales graves, por ende, se considera una emergencia medico quirúrgica. Su diagnóstico temprano evitará secuelas funcionales permanentes y complicaciones a futuro. El desarrollo de la artritis séptica (AS) dependerá de factores predisponentes y de la interacción del huésped con el organismo patógeno involucrado. La gran mayoría suele cursar con afectación monoarticular en un 90% siendo las articulaciones más afectadas son rodilla, codo, cadera. El 10% restante suele ser poliarticular, pero es poco frecuente. En esta patología es frecuente el antecedente de traumatismo en la articulación infectada, en otras ocasiones se ha determinado el origen del foco infeccioso en las vías respiratorias.

2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN

2.2.1Epidemiología

Su incidencia ha disminuido en los últimos 30 años y está relacionada con el desarrollo de antibióticos. Es más frecuente en la infancia que en cualquier otro grupo etario. La mayoría de las infecciones en niños previamente sanos son de origen hematógeno.

Con respecto al género afecta más a los varones con un porcentaje de 55% o una proporción de 2:1. Suele afectar cualquier articulación teniendo preferencia por los huesos largos de las extremidades inferiores. Se puede evidenciar perdida funcional en 30- 50% de los casos y la mortalidad se estima en un 5-15% de los casos.

En Guatemala entre el año 2004 al 2008 en el hospital “Juan de Dios” se realizó un estudio retrospectivo donde se revisó el expediente clínico de 25 pacientes con edad promedio de 0-13 años obteniéndose la población más afectada en niños de 6 a 7 años con un 24% quedando en segundo lugar la edad más afectada de 2 a 3 años con un 20%. El género masculino fué el más afectado con un porcentaje de 49-68% con una relación 2:1. La rodilla fue la articulación más afectada con un 79%, manifestándose como una enfermedad articular. (2)

2.2.2Etiología

(23)

8 tipo b han disminuido considerablemente y son una causa infrecuente, otorgando el primer lugar al Staphylococcus aureus como agente causal en todos los grupos etarios.

La artritis séptica se presenta usualmente en menores de 5 años afectando principalmente huesos largos como húmero, tibia o peroné; generalmente es de localización monoarticular. Solo en el 10% de los casos suele afectarse varias articulaciones siendo más frecuentes en neonatos encontrándose involucrados ciertos patógenos como el Neisseria gonorrheae, Neisseria meningitidis.

El microorganismo varía en relación con la edad y a la situación inmunológica. Siendo el patógeno más frecuente Staphylococcus aureus (70-90%) en todos los grupos etarios.

En lactantes menores de 2 meses son frecuentes S. aureus, S. agalactie, y bacilos gram negativos.

El Streptococcus pneumoniae es el causante más probable durante los 2 primeros años de vida, pero su disminución ha sido notoria desde la introducción de la vacuna conjugada.

En mayores de 5 años además Staphylococcus aureus debe considerarse S. pneumoniae y S. pyogenes. (3).

La artritis séptica causada por Salmonella ocurre con mayor frecuencia en pacientes pediátricos inmunodeprimidos o con hemoglobinopatías como drepanocitosis.

En adolescentes sexualmente activos se debe sospechar artritis séptica por Neisseria gonorrheae.

En pacientes con enfermedades multisistémicas, las enfermedades fúngicas suelen ser las causantes de artritis séptica.

Los neonatos con o sin catéteres endovasculares con diagnóstico de candidiasis sistémica suelen tener como complicación artritis séptica por cándida.

Las artritis virales primarias son poco frecuentes, pero las artritis son frecuentes en numerosos síndromes virales.

Gram+: Son capaces de provocar un proceso agudo caracterizado por síntomas como malestar general, dolor, aumento de temperatura e inflamación de la articulación afectada caracterizada por limitación de la movilidad de la extremidad afectada.

(24)

9 Agente etiológico según la edad

Lactantes de 0 a 2 meses

 Haemophylus influenzae tipo B (en niños no vacunados) Niños mayores de 5 años

 Factores locales: trauma directo, herida penetrante, artroscopia, prótesis articulares, cirugía ortopédica reciente.

 Factores sociales: exposición a animales infectados como garrapatas y ratas infectadas, bajo nivel socioeconómico, viajes a zonas endémicas.

 Edad: son más vulnerables los recién nacidos con catéteres intravasculares. (1) 2.2.4 Patología

(25)

10 inferiores a 2,5; normalmente la albúmina se encontrará en doble proporción en comparación con la cantidad de globulinas. Los valores de glucosa se encontrarán disminuidos en procesos inflamatorios como en la artritis reumatoide. El pH generalmente es de 7,4 y se encuentra disminuido en procesos inflamatorios.

El componente fisiológico más importante en la AS es el líquido sinovial que se encuentra en un estado fisiológico precario, la cápsula articular es otro componente importante que se encarga de atrapar al 90% de patógenos que llegan a la circulación.

La vía más frecuente de entrada es la hematógena y en menor proporción la inoculación indirecta o por contigüidad. Una vez que el patógeno llega a la cavidad sinovial genera la liberación de polimorfonucleares, producción de enzimas proteolíticas y liberación de citoquinas por los condrocitos, sobretodo interleuquinas 1 (IL1) que son las encargadas de inhibir la síntesis de glucosaminoglucanos e incrementar la producción de enzimas degradadoras como colagenasa y metaloproteasas. (4)

Luego en un período de 24 a 48 horas ocasiona derrame articular. Posteriormente produce un trasudado que se transforma en exudado con conteo de leucocitos y polimorfonucleares mayor a 50.000 por milímetro cúbico, acompañado de aumento de glucosa y proteínas en el líquido sinovial.(2)

Si la infección continúa avanzando sin tratamiento, pronto habrá producción de material purulento intracapsular dañando el cartílago articular en un período de 7 días, pudiendo extenderse al hueso adyacente llegando a lesionar el cartílago de crecimiento.

La bacteriemia puede ser secundaria a una infección de vías respiratoria, infección del tracto gastrointestinal, o infección de la piel; pudiendo afectarse otros tejidos como pericardio o meninges. Es ocasionada por inoculación directa cuando es invadida por un objeto contaminado, frecuentemente la mayoría de las AS causadas por este mecanismo suelen estar causadas por un solo microorganismo. La extensión por contigüidad suele ser rara y ocurre cuando el paciente está cursando con otra patología de característica infecciosa.

(26)

11 2.2.5 Anatomía patológica

Primera etapa: Sinovitis

 Hiperemia, tumefacción e infiltración leucocitaria de la sinovial  Derrame intraarticular seroso, seropurulento, purulento. (1)

Segunda etapa: Flegmón capsular

 Tejidos articulares infiltrados por el exudado

 Compromiso del cartílago articular (daño irreversible) (1)

Tercera etapa: Compromiso óseo  Condrólisis y osteólisis

 Daño definitivo de la articulación y borramiento del cartílago  Anquilosis fibrosa u osteocartilaginosa (1)

2.2.6 Clínica

Es una patología cuya clínica al inicio suele ser inespecífica especialmente en neonatos, por lo que es necesario realizar una correcta anamnesis. El tiempo de evolución orientará a la sospecha diagnóstica, elementos desencadenantes o que precedieron al debut de los síntomas, antecedentes personales o familiares, síntomas asociados; serán datos necesarios para tener un panorama claro y diferenciarla de otras patologías osteomusculares. Aproximadamente un 75% afecta a las articulaciones de las extremidades inferiores y 25% afecta al codo, muñeca, hombro y muy rara vez a las pequeñas articulaciones.

Es importante observar los signos característicos a la inspección del miembro afectado como aumento considerable del volumen de la articulación, eritema del miembro afecto, limitación funcional, a la palpación se encuentra muy dolorosa, tumefacta y existe aumento de la temperatura local. Cuando existe afectación de articulación de la cadera el síntoma que predomina es el dolor a la rotación interna con dolor a la movilidad y limitación del mismo, dolor referido a la ingle y en algunos casos se irradia hacia el muslo o rodilla ipsilateral. (3).

En los recién nacidos con cadera séptica predomina la irritabilidad y asumen una posición característica con la articulación de la cadera flexionada y abducida en rotación interna. (6).

En los lactantes predomina la fiebre, irritabilidad, rechazo a la movilización de la articulación.

(27)

12 La (AS) en los niños suele usualmente ser una infección hematógena, debido a que el lento flujo sanguíneo de los capilares metafisiarios hace que los huesos en crecimiento sean susceptibles a la siembra hematógena de cualquier trauma o infección. (6).

La duración de los síntomas antes del tratamiento es un factor pronóstico de la gravedad del cuadro y las secuelas funcionales que genera. Por tanto, es una patología que debe ser tratada en etapas tempranas con el fin de evitar el daño irreversible en el cartílago articular.

Uno de los mayores problemas surge al realizar el diagnóstico diferencial entre artritis séptica y sinovitis transitoria, debido al cuadro clínico similar, sin embargo, el tratamiento de estas dos patologías es distinta. Existen 4 factores que permiten diferenciarlas:

2.2.7 Factores clínicos que ayudan a diferenciar la artritis séptica de la sinovitis

transitoria:

1. Historia de fiebre

2. Imposibilidad para el apoyo del miembro afectado 3. VSG >K 400mm/h

4. Leucocitosis > 12.000mm³

Tres factores positivos indican posibilidad de artritis séptica de 93.1% y si los cuatro factores están presenten indican 99,6%. (1)

Una vez identificada la patología es necesario tener en cuenta varios pilares importantes del tratamiento especialmente para que el paciente tenga una buena evolución.

Los pilares del tratamiento son: diagnóstico temprano, terapia antimicrobiana adecuada, drenaje de la articulación afectada y posteriormente rehabilitación de esta. De la misma manera tomar en consideración factores de mal pronóstico como: enfermedades previas de la articulación, síntomas que duren más de 1 semana, persistencia de cultivos positivos a pesar de recibir terapia antimicrobiana demostrada (2)

2.2.8 Exámenes de laboratorio

El recuento leucocitario se encuentra elevado en un 30-60% con desviación a la izquierda en un 60%. La elevación de velocidad de eritrosedimentación (VSG) constituye una de las pruebas más sensibles. El cultivo resulta habitualmente positivo en un 90% de las artritis bacterianas no gonocócicas en medio de cultivo agar sangre. (1)

(28)

13 2.2.9 Diagnóstico por imágenes

2.2.9.1 Rayos X simple

Es la primera técnica que se debe realizar, permite excluir otros posibles diagnósticos como traumatismos, enfermedades malignas u osteomielitis.

Se recomienda solicitarla en proyección anteroposterior (AP) y lateral para poder observar partes blandas, disminución del espacio articular y erosiones óseas. La presencia de gas es sugerente de E. coli o anaerobios. El derrame articular solamente lo detecta en fases iniciales. Este examen no permite diferenciar entre una artritis infecciosa y una no infecciosa. (4)

2.2.9.2 Hallazgos imagenológicos:

 Disminución del espacio articular con condrolisis (hallazgo tardío)

 Aumento del líquido articular, que se traduce en el espacio en aumento del espacio articular

 Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria  Borramiento e irregularidad del contorno articular  Progresiva destrucción de la superficie articular. (1) 2.2.10 Ecografía

El uso de la ecografía es un poco controvertido, sin embargo, resulta más sensible que la radiografía sobretodo para determinar líquido libre en la cavidad articular. Su desventaja es que no proporciona datos confiables sobre las características del líquido sinovial, pero es una herramienta importante ya que, puede valorar las estructuras. También es útil para guiar punción aspiración de la articulación afectada.

2.2.11 Artrocentésis

Es el pilar fundamental de esta patología, debe realizarse precozmente con fines diagnósticos y terapéuticos siempre que se sospecha de artritis séptica. Es una técnica con escaso riesgo de sobreinfecciones en condiciones de asepsia rigurosa. Las características bioquímicas y microbiológicas del líquido orientan hacia la etiología del proceso séptico, inflamatorio o traumático.

Se deberá realizar la toma de muestra en condiciones de asepsia usando campo quirúrgico y material estéril, se usarán jeringuillas estériles. Para enviar la muestra se necesitará:

(29)

14 o Frasco de hemocultivo para aislar algunos gérmenes específicos como Kingella

Kingae.

En caso de que la muestra fuese insuficiente se dará prioridad de enviar el tubo estéril sin anticoagulante, siendo fundamental en el caso de sospecha de artritis séptica.

2.2.11.1 Diagnóstico diferencial de artritis: características del líquido sinovial.

 El líquido sinovial normal tiene como características color claro, leucocitos < 2000/mm³, neutrófilos < 25%, glucosa 80-100 mg/dl, con formación buena de coágulo.

 El líquido sinovial séptico tiene como características color turbio, leucocitos >50.000/mm³, neutrófilos >90%, glucosa < 20 mg/dl, con formación pobre de coágulo.

 El líquido sinovial inflamatorio color +/- turbio, leucocitos 20.000-50.000/mm³, neutrófilos 50-80%, glucosa 20-50 mg/dl, con formación pobre de coágulo.

 El líquido sinovial traumático color +/- turbio, leucocitos >10.000- 25.000/mm³, neutrófilos 10-30%, glucosa >50 mg/dl, con formación buena de coágulo (4)

2.2.12 Gammagrafía, RM, TC

Son técnicas que aportan poco y deben reservarse para casos especiales o de difícil diagnóstico ya que las anteriores permiten diagnosticar la mayor parte de las artritis agudas. (4).

Tiene 60% de sensibilidad y no está indicada en recién nacidos. 2.3 Diagnóstico y manejo inicial.

Es necesario tener en cuenta que el diagnóstico debe ser precoz y oportuno para iniciar rápidamente con el tratamiento empírico, y de esta manera evitar complicaciones y secuelas incapacitantes. Antes de instaurar un tratamiento es necesario obtener muestra de líquido articular para estudio bioquímico y microbiológico que posteriormente confirmarán el diagnóstico de sospecha y de esta manera orientar a terapia antibiótica. (4).

(30)

15 amarillo o rojo (suero) para química, serología y viscosidad; frasco de hemocultivo para cultivos y Tinción de Gram. (1)

Además, en todo paciente con artritis séptica con evolución menor a 2 semanas es necesario considerar antecedentes que puedan comprometer el estado inmunológico del paciente y exposición a la infección, hacer un interrogatorio minucioso a los padres o familiares que vivan con el paciente sobretodo indagar el tiempo de evolución y si ha recibido tratamiento previo; además de realizar una exploración física correcta. La sospecha clínica nos orientará a localizar el sitio de infección primaria o a distancia. Y la existencia de factores de riesgo o predisponentes como traumatismos o enfermedades articulares previas. (1)

Aunque la clínica más frecuente es la monoartritis, la manifestación poliarticular puede producirse por bacteriemia sobretodo por estafilococo o gonococo. Las poliartritis se observan con frecuencia en infecciones víricas como por ejemplo virus de la rubeola o hepatitis B. El dolor articular intenso a la movilidad, que no desaparece y su aparición en una articulación previamente sana harán sospechar fuertemente de una AS. En las monoartritis de inicio subagudo o crónico se debe pensar en tuberculosis o infección por hongos. (1)

2.4 Tratamiento

El tratamiento antibiótico temprano ha sido capaz de mejorar el pronóstico de los pacientes, sin embargo, la recuperación será complicada si se retrasa el tratamiento. Debido a esto, es necesario confirmar el diagnóstico mediante hemocultivo y cultivo de líquido sinovial que deben ser tomados antes de comenzar con el tratamiento antibiótico. Posteriormente es necesario ajustar el tratamiento antimicrobiano que dependerá sobretodo del patógeno aislado. El tratamiento antibiótico inicial será empírico basado en los factores de riesgo, edad del paciente y patología de base.

La primera fase consistirá en proporcionar tratamiento intravenoso para asegurar una adecuada concentración del antibiótico en la articulación.

o En neonatos penicilina antiestafilocócica como oxacilina 150- 200mg/kg/día IV cada 6 horas + cefalosporina de amplio espectro como cefotaxima 150- 225 mg/kg/día IV cada 8 horas. De esta manera se logra cubrir S. aureus, estreptococo del grupo b y bacilos gram negativos

En el caso que exista posibilidad de S. aureus resistente a meticilina (SARM) es mejor utilizar vancomicina en lugar de naficilina y oxacilina.

(31)

16 (S. aureus, estreptococo del grupo b, y bacilos gram negativos o Pseudomona aeruginosa u hongos como cándida).

o En niños con artritis séptica la antibioticoterapia adecuada para cubrir S. aureus, estreptococos y K. kingae debe consistir en cefazolina 100-150 mg/kg/día cada 8 horas o nafcilina 150-200 mg/kg/día cada 6 horas.

o Vancomicina 15 mg/kg IV cada 6 horas y clindamicina 40 mg/kg IV cada 8 horas. Son excelentes alternativas para el tratamiento de SARM- AC ( S. aureus meticilino resistente aislado en la comunidad)

o En pacientes que se encuentran inmunodeprimidos se suele iniciar terapia antibiótica combinando vancomicina y ceftazidima o con penicilinas de amplio espectro e inhibidores de b lactamasa + aminoglucósido como amikacina.

o En pacientes alérgicos a los betalactámicos se usará clindamicina 40 mg/kg/dia cada 6-8 horas. (7)

Se deberá dar terapia antibiótica parenteral hasta que los signos inflamatorios (fiebre, PCR, dolor) hayan mejorado y el paciente tolere la vía oral para continuar con el tratamiento antibiótico. La AEP (Asociación Española de Pediatría) recomienda cambiar a antibiótico oral tras una semana de antibioterapia endovenosa. (7)

El antimicrobiano se irá ajustando de acuerdo con la evolución, respuesta inicial y resultado de cultivos realizados antes de iniciar el manejo con antibióticos. Si no se identifica el patógeno causante y no se observa mejoría en el estado del paciente, será necesario valorar una nueva aspiración o biopsia para cultivo y la posibilidad de una causa no infecciosa.

Es recomendable que la duración del tratamiento antibiótico sea individualizado según el patógeno aislado y la evolución clínica.

Si en 48 horas tras la medicación intravenosa no se observa mejoría se deberá reevaluar al paciente en busca de otras patologías tuberculosas, artritis reactivas, artritis reumatoides, etc. Será necesario usar otras pruebas diagnósticas como Mantoux, serologías, coprocultivos (4).

La decisión de cambiar a terapia oral se hará en base a la evolución clínica, resultados de laboratorio, agente etiológico identificado y sensibilidad antimicrobiana. En caso de presentar artritis séptica de hombro o cadera es prioritario realizar punción aspiración o drenaje del lugar afecto para evitar la destrucción ósea.

(32)

17 con discapacidad subsecuente, secuelas como artrosis asintomática o necrosis avascular del fémur. Es por tanto de vital importancia que el diagnóstico sea realizado rápidamente y el tratamiento sea instaurado lo más pronto posible.

Se requiere seguimiento de 1 a 2 años para detectar todas las posibles secuelas.

Posterior a la punción articular se deberá instaurar terapia antibiótica empírica de acuerdo con la edad del paciente, etiología probable y patrón de resistencia en el medio. Luego con el resultado de los cultivos el tratamiento antibiótico será ajustado. La duración del tratamiento dependerá de la evolución clínica.

2.5 Tratamiento quirúrgico

La infección de cadera es una de las más temidas por la vulnerabilidad de la vascularización de la cabeza femoral, debido a las secuelas funcionales e incapacitantes que ocasiona, es por esto, que es considerada una emergencia quirúrgica. En otras articulaciones puede ser conveniente la artrocentesis diaria del líquido sinovial, generalmente es conveniente con 1 o 2. Si el líquido empieza a acumularse después de 4 a 5 días será necesario realizar una artrotomía o una artroscopia en el momento de la cirugía es necesario lavar la articulación con suero fisiológico con 4 a 5 litros. Debe dejarse un dren el cual se irá retirando de manera progresiva durante las posteriores limpiezas en el quirófano. (5)

2.6 Complicaciones

Las secuelas más graves se dan si afectan la articulación de la rodilla o cadera. Entre las complicaciones que mayormente se presentan son: alteración del crecimiento óseo, movilidad limitada, luxación de la articulación y articulación inestable. Debido a esto, la importancia de un tratamiento multidisciplinario oportuno y seguimiento del paciente durante 1 año hasta la resolución, rehabilitación y curación del paciente. (4).

En el caso de la artritis séptica de cadera las secuelas funcionales incluyen:  condrolisis (daño del cartílago del fémur proximal y/o acetábulo)  necrosis avascular de la cabeza femoral

 alteración del crecimiento del fémur proximal. . (8)

(33)

18 2.7 Diagnóstico diferencial de artritis séptica durante la infancia

 Sinovitis aséptica de la cadera  Artritis virales

 Osteomielitis

 Artritis reumatoide juvenil  Enfermedad de Lyme  Artritis reactiva  Sinovitis transitoria

 Hemartrosis (anemia de células falciformes) ( (6)

(34)

19

CAPITULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 METODOLOGÍA

El diseño de la presente investigación es un estudio de tipo descriptivo no experimental con enfoque retrospectivo de corte transversal.

En el presente estudio se utilizó como fuente de información una Base de Datos compuesta por pacientes de 5 a 10 años, la cual fué otorgada por el Departamento de Estadísticas del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante, en la cual constaban los números de las historias clínicas de todos las pacientes que fueron evolucionados bajo dicho código, los cuales contenían información necesaria.

3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO

La investigación tuvo lugar en la provincia del Guayas, cantón Guayaquil en el Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante ubicado en la Avenida Quito y Gómez Rendón

El Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante es un hospital de referencia regional y recibe pacientes de la zona 4, 5 y 8 principalmente. Es uno de los hospitales pediátricos de tercer nivel que existen en Guayaquil, con acreditación internacional; que cumple con todas las exigencias y normativas con las que fué evaluado.

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA

Universo

El presente estudio se realiza en un universo constituido por pacientes entre 5 a 10 años atendidos en el Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante de la Ciudad de Guayaquil en el periodo del 2013 hasta 2018.

Muestra

Se tomó como muestra a los pacientes de 5 a 10 años diagnosticados con artritis séptica en el Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante durante el periodo de 2013 a 2018. 3.3.1 Criterios y procedimientos de la muestra.

En el estudio se incluirán a todos los pacientes de 5 a 10 años con diagnóstico de trauma moderado a severo hospitalizados en el Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante en el periodo 2013-2018.

3.3.1.1 Criterios de inclusión  Paciente de 5 a 10 años

(35)

20  Pacientes masculinos y femeninos

3.3.1.2 Criterios de exclusión

 Paciente con expediente clínico incompleto  Pacientes con patología osteoarticular previa  Pacientes con inmunocompromiso

 Pacientes cuyos resultados de laboratorio no sean concluyentes para el diagnóstico de artritis séptica.

3.3.2 Procedimiento y recolección de la información

La información de los pacientes de 5 a 10 años con diagnóstico de trauma moderado a severo del hospital Dr. Francisco de Icaza Bustamante del periodo 2013-2018, fué obtenida de la base de datos del área de admisión- estadística con previa petición y autorización de la Dirección del hospital.

3.3.3 Técnicas de recolección de información

Se elabora un formulario en el cual constan las variables de estudio para cumplir con criterios de inclusión y exclusión. Se recolectará la información en forma indirecta a través de la revisión documental del expediente. El análisis de los resultados será presentado mediante gráficos descritos en formato Microsoft Excel.

3.3.4 Técnica de análisis estadístico

El análisis de los resultados será presentado mediante gráficos y tablas descritos en Microsoft Excel.

3.4 VIABILIDAD

El presente estudio cuenta con la aprobación por parte de la Universidad de Guayaquil y del Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante. Además, la recolección y manejo de datos se realizó bajo un marco legal pertinente.

3.5 DEFINICIÓN DE VARIABLES DE INVESTIGACION

El proyecto realizado es de tipo Analítico ya que tiene finalidad de realizar comparaciones entre los resultados obtenidos con los resultados presentados en artículos, investigaciones o páginas nacionales e internacionales.

3.6 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS

(36)

21 3.7 Instrumentos de evaluación o recolección de la data

El fichaje se lo realizó con ayuda del acceso a las historias clínicas pediátricas.

Búsqueda de revisiones bibliográficas actualizadas: libros, revistas, páginas web médicas. El instrumento utilizado fué la ficha de recolección de datos y las historias clínicas de los pacientes.

3.8 Metodología para el análisis de resultados

Se recogieron los datos proporcionados por las historias clínicas, se realizó las tabulaciones en Excel, representación gráfica de los resultados obtenidos, análisis e interpretación.

3.9 Consideraciones bioéticas

(37)

22

CAPITULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 RESULTADOS

Por medio de la tabulación de datos obtenidos mediante el análisis de las historias clínicas de los pacientes de 5 a 10 años que acudieron al Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante dentro del periodo 2013-2015 con diagnóstico de trauma cerrado moderado a severo. Se presenta a continuación los siguientes cuadros estadísticos con sus respectivos análisis.

Tabla 1 TIPO DE TRAUMA

Tipo de traumatismo Pacientes Porcentaje

Severo 98 75.38%

Moderado 32 24.62%

Total 130 100%

Gráfico 1 TIPO DE TRAUMA

Fuente: Historia clínica Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante Elaborado por Dayanna Murrieta.

Según el estudio realizado en el Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante; de los 130 pacientes que acudieron nos muestra como resultado que el 75.38% tuvieron traumatismo severo mientras que el 24.61% acudieron por traumatismo moderado.

severo 75,38%

(38)

(39)

24 Tabla 3 SEXO

Sexo Paciente Porcentaje

Masculino 93 71.53%

Femenino 37 28.46%

Total 130 100%

Fuente: Historia clínica Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante Elaborado por Dayanna Murrieta

Gráfico 3 SEXO

El sexo más afectado fué el masculino con 71.53%, seguido por el sexo femenino en menor proporción 28.46%

masculino 71.53% 28.46%

(40)

25 Tabla 4 ARTICULACIÓN AFECTADA

Articulación Pacientes Porcentaje

Codo 43 33.07%

Cadera 20 15.38%

Rodilla 67 51.53%

Total 130 100%

Gráfico 4 ARTICULACIÓN AFECTADA

La articulación más afectada tiene como resultado la rodilla con de 51.53%, seguido de la articulación del codo con un 33.07, y la articulación de la cadera con 15.38%

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%

codo cadera rodilla

(41)

26 Tabla 5 NÚMERO DE ARTICULACIONES AFECTADAS

Afectación Pacientes Porcentaje

Monoarticular 98 75.38%

Poliarticular 32 24.61%

Total 130 100%

Gráfico 5 NÚMERO DE ARTICULACIONES AFECTADAS

El número de articulación afectada en su mayoría fué monoarticular con 75. 38% tal como lo describe la literatura y en menor porcentaje se encuentra la afectación poliarticular con 24.61%

75.38%

24.61%

0 20 40 60 80 100 120

(42)

27 Tabla 6 LUGAR DE PROCEDENCIA

Lugar de procedencia Pacientes Porcentaje

Guayaquil 87 66.92%

Otras ciudades 43 33.07%

Total 130 100%

Gráfico 6 LUGAR DE PROCEDENCIA

La procedencia de los pacientes en su mayoría fue de la ciudad de Guayaquil con un 66.92% y en menor proporción de otras ciudades con un 33.07%.

66.92%

33.07%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

(43)

28

Discusión

En un estudio realizado en Argentina, en la Ciudad de Buenos Aires en el 2017 por los servicios de epidemiologia y microbiología del Hospital de pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan” se analizaron 62 pacientes con infecciones osteoarticulares de los cuales 34 eran varones (55%) cuya mediana de edad fue 59.5 meses. de los cuales 54 pacientes (87%) presentaron artritis, osteoartritis 6 pacientes (10%) y osteomielitis 2,3%.

Localización más frecuente de infecciones fue la rodilla en 29 pacientes (47%), cadera 23 pacientes (37%). Solo 5 pacientes (8%) tuvieron compromiso articular.

En el presente trabajo de investigación se analizaron 130 pacientes, encontrándose el grupo etario más susceptible fueron los pacientes de 1 a 4 años para presentar artritis séptica con 87 pacientes que representan un 66.9%, siendo del sexo masculino 93 pacientes (71.53%), localización más frecuente fue la rodilla con 67 pacientes (51.53%), cadera con 20 pacientes (15.38%).

En otro estudio realizado en la ciudad de México por el Dr. Francisco H. López- Sosa, Dr. Enrique Zazueta- Tirado, DrJorge Tanaka- Kido en el Hospital infantil de México “Federido Gómez” se realizó un estudio de 160 niños, 92 pacientes eran del sexo masculino y 68 femenino, de los cuales el 60% de los pacientes eran menores de 2 años. Las articulaciones más afectadas fueron la rodilla con 43%, y con localización 8.5%

(44)

29

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

• De los pacientes hospitalizados en el área de traumatología durante el periodo 2013-2018 en el Hospital del Niño Dr. Francisco de Icaza Bustamante un 23.07% presentaron artritis séptica.

• Dentro del grupo etario más susceptible se encontraron los niños entre 1 a 4 años; así mismo el mayor porcentaje de afectados en cuanto al sexo, se evidenció en el sexo masculino con71.53%

• Dentro de las articulaciones mayormente afectadas, la investigación revelo que fué la rodilla con 51.53%

• En el estudio presente hemos concluido que son factores de riesgo de artritis séptica principalmente el antecedente de traumatismo severo, el género masculino como lo indica la literatura estudiada, y la edad de 1 a 4 años siendo el grupo etario más susceptible.

Recomendaciones

(45)

30

CAPITULO VI

BIBLIOGRAFÍA

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