UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TÍTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO
ASOCIADOS A RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO EN GESTANTES MAYORES DE 30 AÑOS
AUTOR: VARELA INSUASTE JENNIFFER ANNABELLE
TUTOR: DR. FREDDY ORTEGA LEON MSc.
II
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA
REPOSITORIO NACIONALEN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES ASOCIADOS A RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERIUNO EN GESTANTES MAYORES DE 30 AÑOS.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): VARELA INSUASTE JENNIFFER ANNABELLE
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres): TUTOR: DR. FREDDY ORTEGA LEON MSc. REVISOR: OBSTA. SHAYRA ALVAREZ MSc.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: OBSTETRICIA
GRADO OBTENIDO: OBSTETRA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2019 No. DE PÁGINAS: 83
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD MATERNO, PERINATAL Y NEONATAL
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: RESTRICCION DEL CRECIMINETO INTREUTERINO, FACTORES DE RIESGO, NIVEL DE INCIDENCIA.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
Se considera restricción del crecimiento intrauterino aquellos recién nacidos con sus medidas antropométricas disminuidas en relación a su edad gestacional. Según la OMS cada año nacen 20 millones de niños con bajo peso, de los cuales 14 millones son a término considerándolos como restricción del crecimiento. El objetivo de esta investigación es identificar los principales factores de riesgo asociados a esta complicación en gestantes mayores a 30 años en el Hospital Universitario de Guayaquil. La metodología empleada fue prospectiva, descriptiva, cuantitativa y transversal. Se obtuvo como muestra 292 pacientes utilizando como técnica la encuesta y la ficha de recolección de datos. Con respecto a los resultados se identificó que entre los factores de riesgo relacionados a la restricción del crecimiento intrauterino de mayor relevancia se encuentran las enfermedades crónicas como los trastornos hipertensivos, el cual se presentó en un 70% de los casos, la falta o déficit de controles prenatales en un 87% y un bajo del nivel socioeconómico con una prevalencia del 77%.
Para lo cual se propone la implementación de charlas educativas a las pacientes de la sala de espera, con la finalidad de disminuir la presencia de estos agentes causales de la restricción del crecimiento intrauterino
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0932271827 E-mail:
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 2594760
III FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado Dr. FREDDY ORTEGA LEON MSc. , tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por VARELA INSUASTE JENNIFFER ANNABELLE, C.C.: 0931172837, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de OBSTETRA.
IV FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS
YO VARELA INSUASTE JENNIFFER ANNABELLE con C.C. No. 0931172837.
Certificamos que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título
es “FACTORES ASOCIADOS A RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO EN GESTANTES MAYORES A 30 AÑOS”, son de nuestra absoluta propiedad, responsabilidad y según el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente
obra con fines académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso
del mismo, como fuera pertinente.
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los
V FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA OBSTETRICIA
Guayaquil, 25 de enero del 2019
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
Yo FREDDY ORTEGA LEON, tutor(a) del trabajo de titulación Factores Asociados a Restricción de Crecimiento Intrauterino en gestantes mayores de 30 años. Certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por JENNIFFER ANNABELLE VARELA INSUASTE con C.C. No.0931172837, con mi respectiva asesoría como requerimiento parcial para la obtención del título de OBSTETRA, en la Carrera de OBSTETRICA facultad de CIENCIAS MEDICAS, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
VI FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
Guayaquil, 02 de abril del 2019
CERTIFICADO DE REVISION FINAL
OBST.CARMEN MARIN MSc.
DIRECTORA DE LA CARRERA DE OBSTETRICIA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a Ud., el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINALdel Trabajo de Titulación FACTORES ASOCIADOS A RESTRICCION DEL CRECIMIENO INTRAUTERINO EN GESTANTES MAYORES A 30 AÑOS del estudiante VARELA INSUASTE JENNIFFER ANNABELLE. Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado
considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma:
El título tiene un máximo de 13 palabras.
La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.
La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.
Los soportes teóricos son de máximo 5 años.
La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos.
VIII DEDICATORIA
El siguiente trabajo es dedicado con todo amor y cariño a mis queridos padres y hermanos, quienes me han acompañado en lo largo de este camino y a pesar de todo nunca se dieron por vencidos. Sobre todo a mis abuelitos, fuente de mi inspiración por haberme mostrado el camino a la superación.
IX AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por ser mi luz y guía en este largo y duro camino, por
haberme puesto hermosas personas con las que sé que puedo contar. Agradezco a mis padres por la paciencia que siempre me mostraron, porque me formaron con reglas y ciertas libertades por las cuales me puedo sentir orgullosa de la persona que soy ahora. Le agradezco a mis amigas por darme su compañía en momentos de angustia, por haber aprendido a sobrellevar mi estrés y enojo en cada momento y porque a pesar de todo jamás se fueron de mi lado. A mi novio, quien me enseño a ver ese pequeño rayito de luz que brilla en tanta oscuridad. Agradezco a mis maestros por no solo haberme enseñado de la materia sino también enseñarme a ver a los pacientes con amor y comprensión, sobre todo a mi tutor por permitirme culminar este proceso con éxito. Gracias a todos ellos porque a más de ser una gran profesional seré un gran ser humano.
X INDICE DE TEXTO
PORTADA ... I REPOSITORIO NACIONAL ... II CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ... III LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE ... IV CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ... V CERTIFICADO DE REVISION FINAL ... VI DEDICATORIA ... VIII
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA ... 21
1.3 SISTEMATIZACION ... 21
XI
1.6.2. Variable independiente ... 24
1.7. DELIMITACION DEL PROBLEMA ... 24
1.7.1. Campo... 24
1.9. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ... 25
CAPITULO II ... 27
2. MARCO TEORICO ... 27
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION ... 27
2.2 MARCO TEORICO CONCEPTUAL ... 29
2.2.1 Restricción del crecimiento intrauterino ... 29
2.2.2Clasificación... 29
2.2.3Factores de riesgo. ... 31
2.2.4 Diferencia entre RCIU y PEG ... 40
2.2.5Métodos diagnósticos. ... 41
2.3 TERMINOLOGIA ... 42
2.3.1. Restricción del crecimiento intrauterino. ... 42
2.3.2. Edad gestacional. ... 42
2.3.3. Recién Nacido vivo. ... 43
2.3.5. Feto pequeño para la edad gestacional... 43
2.3.5. Recién nacido pequeño para la edad gestacional. ... 43
2.3.6. Paridad. ... 43
2.3.7. Nefropatía. ... 43
XII
2.4 MARCO LEGAL ... 44
CAPITULO III ... 46
3. METODOLOGIA ... 46
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION ... 46
3.2 MODALIDAD DE LA INVESTIGACION ... 46
3.3 TIPO DE INVESTIGACION ... 46
3.4 METODO DE INVESTIGACION ... 47
3.5 TECNICAS DE INVESTIGACION ... 47
3.6 INSTRUMENTO DE LA INVESTIGACION ... 47
3.7 POBLACION Y MUESTRA ... 47
3.8 ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS ... 48
3.9 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 55
3.9.1. Conclusiones ... 55
3.9.2.Recomendaciones ... 56
CAPITULO IV ... 57
4. LA PROPUESTA ... 57
4.1 TITULO DE LA PROPUESTA ... 57
4.2 JUSTIFICACION ... 57
4.3 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA ... 58
4.3.1. Objetivo General. ... 58
4.3.2. Objetivos Específicos. ... 58
4.4 ASPECTOS TEORICOS DE LA PROPUESTA ... 58
4.4.1. Aspectos Pedagógicos: ... 58
4.4.2. Aspecto Psicológico:... 58
4.4.3. Aspecto Sociológico: ... 59
4.4.4. Aspecto Legal: ... 59
XIII
4.5.1. Factibilidad Técnica: ... 60
4.5.2. Factibilidad Financiera: ... 60
4.5.3. Factibilidad Humana. ... 61
4.6 DESCRIPCION DE LA PROPUESTA ... 61
XIV INDICE DE TABLAS
TABLA 1 NIVEL SOCIOECONÓMICO ... 48
TABLA 2 CONTROLES PRENATALES ... 49
TABLA 3 ENFERMEDADES CRÓNICAS ... 50
TABLA 4 ENFERMEDADES PRESENTADAS ... 51
TABLA 5EDAD MATERNA ... 52
TABLA 6 TALLA FETAL ... 53
XV INDICE DE ILUSTRACIONES
ILUSTRACIÓN 1 NIVEL SOCIOECONÓMICO ... 48
ILUSTRACIÓN 2 CONTROLES PRENATALES ... 49
ILUSTRACIÓN 3 ENFERMEDADES CRÓNICAS ... 50
ILUSTRACIÓN 4ENFERMEDADES PRESENTADAS ... 51
ILUSTRACIÓN 5 EDAD ... 52
ILUSTRACIÓN 6TALLA FETAL ... 53
XVI
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXOS1FORMATODEEVALUACIONDEPROPUESTA ... 68
ANEXOS2ACUERDOPLANTUTORIA ... 69
ANEXOS3AVANCEDEGESTIONTUTORIAL ... 70
ANEXOS4INFORMEDETUTORIAS ... 71
ANEXOS5EVALUACIONTUTOR ... 72
ANEXOS6EVALUACIONDOCENTEREVISOR ... 73
ANEXOS7 SOLICITUDHOSPITALUNIVERSITARIODEGUAYAQUIL ... 73
ANEXOS8 EVIDENCIA ... 76
ANEXOS9 FORMATOSDEMATERIALESUTILIZADOS ... 77
XVI UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICA
TITULO DE TRABAJO DE INVESTIGACION PRESENTADO
Factores Asociados A Restricción De Crecimiento Intrauterino En Gestantes Mayores A 30 Años
Autor: Varela Insuaste Jenniffer Annabelle Tutor: Dr. Freddy Ortega León MSc.
Guayaquil, 28 de febrero del 2019 RESUMEN
Se considera restricción del crecimiento intrauterino aquellos recién nacidos con sus medidas antropométricas disminuidas en relación a su edad gestacional. Según la OMS cada año nacen 20 millones de niños con bajo peso, de los cuales 14 millones son a término considerándolos como restricción del crecimiento. El objetivo de esta investigación es identificar los principales factores de riesgo asociados a esta complicación en gestantes mayores a 30 años en el Hospital Universitario de Guayaquil. La metodología empleada fue prospectiva, descriptiva, cuantitativa y transversal. Se obtuvo como muestra 292 pacientes utilizando como técnica la encuesta y la ficha de recolección de datos.
Con respecto a los resultados se identificó que entre los factores de riesgo relacionados a la restricción del crecimiento intrauterino de mayor relevancia se encuentran las enfermedades crónicas como los trastornos hipertensivos, el cual se presentó en un 70% de los casos, la falta o déficit de controles prenatales en un 87% y un bajo del nivel socioeconómico con una prevalencia del 77%.
Para lo cual se propone la implementación de charlas educativas a las pacientes de la sala de espera, con la finalidad de disminuir la presencia de estos agentes causales de la restricción del crecimiento intrauterino.
PALABRAS CLAVES: Restricción de Crecimiento Intrauterino, Factores de
XVII UNIVERSITY OF GUAYAQUIL
FACULTY OF MEDICAL SCIENCE OBSTETRICIAL CARRER
INVESTIGATION WORT TITLE SUBMITTED
Factors Associated With Intrauterine Growth Restriction in Pregnant Women Over 30 Years.
Author: Varela Insuaste Jenniffer Annabelle Tutor: Dr Freddy Ortega León MSc.
Guayaquil, February 28, 2019
ABSTRACT
It is considered intrauterine growth restriction those fetuses that are born with their fetal measures decreased in relation to gestational age. According to the WHO, every year 20 million underweight children are born, of whom 14 million are full-term, considered as growth restriction. The objective of the following work is to identify the main risk factors associated with this complication in pregnant women over 30 years of age at the University Hospital of Guayaquil. The methodology used was prospective, descriptive, quantitative and transversal. A sample of 292 patients was obtained using the survey and the data collection form as a technique.
It was found that among the main factors associated was the presence of chronic diseases such as hypertensive disorders, which occurred in 70% of cases, the lack or deficit of prenatal controls, followed by socioeconomic status, both with an incidence 77%
For which it is proposed the implementation of educational talks to patients in the waiting room, in order to decrease the presence of these causative agents of intrauterine growth restriction.
XVIII INTRODUCCION
A nivel mundial, en países en vía de desarrollo cada año nacen 20 millones de niños con bajo peso, de los cuales 14 millones nacen a término, por lo tanto con restricción de crecimiento intrauterino (RCIU). Los niños con RCIU tienen 5 veces más probabilidad de morir durante el período neonatal, 4 veces más probabilidad de morir durante el período post neonatal y 4,7 veces más probabilidad de morir durante el primer año de vida, cuando se los compara con los niños nacidos con peso adecuado. Se estima que todos los años 2 millones de niños mueren en países en vías de desarrollo durante el primer año de vida por causas asociadas a la condición de haber nacido con RCIU. (E. Valenti, 2017)
La restricción del crecimiento intrauterino representa una gran problemática en salud neonatal debido a que tiene diversos agentes causantes. Para un recién nacido, el no alcanzar su máximo nivel de desarrollo contribuye a mayor riesgo de aumentar el índice de morbimortalidad perinatal. (Beltrán, 2015) Un recién nacido a término en condiciones óptimas es resultado de una división y crecimiento celular sin interferencias, así como una alta capacidad de máximo desarrollo de su potencial genético. Concluyendo que esta patología se presenta cuando el peso del recién nacido es inferior a lo estimado para la edad gestacional. (SOGBA, 2016)
Los factores de riesgo predisponentes a esta patología se los puede dividir en tres grupos, teniendo así: maternos, fetales y placentarios.
En cuanto a los principales factores maternos comprenden las primigestas, gestas múltiples, edades extremas, controles prenatales insuficientes y las enfermedades crónicas tales como la hipertensión. Por otro lado tenemos los factores fetales como las malformaciones congénitas o cualquier tipo de alteración en su metabolismo. Y las placentarias como infartos o insuficiencias.
En la actualidad existen guías y medios de diagnósticos de la restricción del crecimiento intrauterino, por ende a través de este trabajo proponemos la implementación de charlas dirigidas a las gestantes de todos los grupos de edad. Brindándoles información acerca de esta condición fetal haciendo énfasis en los factores de riesgo, complicaciones ya sean estas a largo y corto plazo.
XIX
Capítulo I: Abarca la problemática, formulación de hipótesis, determinar el objetivo general y los distintos objetivos específicos, su justificación y distinguir las diferentes variables dependientes e independientes.
Capítulo II: Comprende el marco teórico, en él se muestran los antecedentes de la investigación. Se definirán conceptos básicos para lograr entender esta patología los cuales se englobaran en marco conceptual, contextual y legal.
Capítulo III: Identificaremos los aspectos metodológicos implementados, el tipo de instrumento utilizado para la obtención de los datos, la población total y los resultados obtenidos, con sus respectivos análisis.
20 CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La restricción del crecimiento intrauterino es una de las patologías más frecuentes y fácilmente diagnosticables. Tiene una incidencia del 6,9% en países desarrollados y en los países en vías de desarrollo es de 43,8%. Se produce por muchas factores teniendo entre estos los preconcepcionales constituidos por las edades extremas, mujeres menores de 20 años y mayores de 35, peso menor a 50 kg y talla menor a 1.50 cm, primigestas, enfermedades crónicas como hipertensión gestacional o preeclampsia ya que se afecta la circulación placentaria lo que disminuye el aporte de oxígeno y nutrientes al feto limitando su correcto desarrollo.
Durante la gestación se pueden presentar varios eventos que conllevan a la presencia de esta afectación como las gestas múltiples, presencia de infecciones vaginales y ganancia de peso materno menor a 8 Kg.
En los factores ambientales y de comportamiento se presenta el consumo de alcohol, tabaco, drogas o cualquier tipo de sustancia estupefaciente y lo controles prenatales ausentes o insuficientes.
21 1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los Factores asociados a restricción de crecimiento intrauterino en gestantes mayores a 30 años en el Hospital Universitario de Guayaquil entre Junio a diciembre 2018?
1.3 SISTEMATIZACION
¿Cuáles son los principales factores de riesgo de mayor relevancia relacionados a la Restricción de Crecimiento Intrauterino?
¿Cuál es el nivel de incidencia de la Restricción de Crecimiento Intrauterino en gestantes mayores a 30 años?
22 1.4 OBJETIVOS
1.4.1 General:
Determinar los Factores asociados a restricción del crecimiento intrauterino en gestantes mayores a 30 años en el Hospital Universitario de Guayaquil entre Junio a diciembre 2018.
1.4.2 Específicos:
Determinar los principales factores de riesgo de mayor relevancia relacionados a la Restricción de Crecimiento Intrauterino.
Analizar el nivel de incidencia de la Restricción de Crecimiento Intrauterino en gestantes mayores a 30 años en el Hospital Universitario de Guayaquil.
23 1.5 JUSTIFICACION
La restricción del crecimiento intrauterino se basa en la incapacidad del feto en alcanzar su máximo potencial de desarrollo. Se considera que en la actualidad se conocen varios casos relacionados especialmente a causas maternas. Se presenta en el 43.8% de los recién nacidos en países en vía de desarrollo.
Esta es una afectación que a pesar de ser fácilmente diagnosticable se presenta en un elevado nivel de incidencia por lo cual es de suma importancia el estudio de sus factores predisponentes.
El siguiente trabajo tiene como finalidad determinar dichos factores presentes en gestantes mayores a 30 años en el Hospital Universitario de Guayaquil.
24 1.6. VARIABLES
1.6.1. Variable dependiente:
Restricción de Crecimiento Intrauterino
1.6.2. Variable independiente:
Factores asociados
1.7. DELIMITACION DEL PROBLEMA
1.7.1. Campo: Salud
1.7.2. Área: Salud materno, perinatal y neonatal
1.7.3. Aspectos: Restricción de crecimiento intrauterino y sus factores asociados.
1.7.4. Título: Factores asociados a restricción de crecimiento intrauterino en gestantes mayores a 30 años en el Hospital Universitario de Guayaquil
1.7.5. Propuesta: Propiciar un plan educativo e interactivo a las gestantes de la sala de espera del Hospital Universitario de Guayaquil
1.7.6. Contexto: Hospital Universitario de Guayaquil
1.8. PREMISAS DE LA INVESTIGACIÓN
25
1.9. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
26
PLACENTARIOS Alteraciones Placentarias
DEPENDIEN TE:
Restricción De Crecimiento
Intrauterino
Consiste en el desarrollo inadecuado y el
Crecimiento anormal del feto
DINÁMICA DE CRECIMIENTO
Simétrico
Asimétrico
Fuente: Investigación
27 CAPITULO II 2. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
La restricción del crecimiento intrauterino es uno de los mayores problemas obstétricos pues incrementa la morbi-mortalidad en los recién nacidos, independientemente de su edad gestacional. Se considera restricción de crecimiento intrauterino aquellos fetos que nacen con sus medidas fetales disminuidas principalmente el peso fetal en relación a la edad gestacional. (Rodríguez, 2016)
Según la asamblea general en las Naciones Unidas en 2002, dentro de uno de sus planes y estrategias se tiene como objetivo la disminución de un tercio de la incidencia del bajo peso al nacer así como la principal meta de uno de los objetivos del milenio, dentro del cual se propone la disminución de la mortalidad infantil.
La disminución de la frecuencia de niños con bajo peso al nacer implica el logro de dichos objetivos, hace referencia al cumplimiento de ciertas acciones que impiden tal complicación. (Grajales, 2015)
Según datos analizados en un estudio sobre los factores de riesgo de la restricción del crecimiento intrauterino realizado en la ciudad de Nicaragua en el Hospital Bertha Calderón Roque, de casos y control, de corte transversal; concluye que de 254 partos totales, 16 recién nacidos presentaron restricción del crecimiento intrauterino. Siendo el más frecuente la restricción simétrica que corresponde al tipo I, se presentó con más frecuencia en las gestantes adolescentes que no se realizaban sus controles prenatales de forma adecuada. En cuanto a las malformaciones congénitas en el recién nacido, uno presentó hernia diafragmática (6.2%) y tres neumonía congénita (18.7%). (Castellón, 2015)
28
corresponde al 53%, desnutrición en el 12% de los casos y no se pudo diferenciar el consumo de ciertas sustancias como alcohol, tabaco y drogas. Dentro de los recién nacidos estudiados, el 15% eran pre términos. (Verdugo, Alvarado, Bastidas, & Ortiz, 2013)
En un estudio de tipo retrospectivo, observacional y descriptivo realizado en la ciudad de Argentina, donde se analizó una población de 25 pacientes, se identificó que la restricción del crecimiento intrauterino se presenta generalmente en gestantes mayores de 40 años, con una incidencia del 40%, con déficit de controles prenatales y una ganancia menor a 8kg durante la gestación. No se pudo obtener un porcentaje significativo que relacione esta afectación con la presencia de enfermedades crónicas. (Dellepiane, 2016)
En la ciudad de Quito en la Localidad El Santuario, se realizó una investigación en una tipo observacional y retrospectivo. Se concluyó que el 18.75% de las madres con bajo peso presentaron un niño con bajo peso al nacer. Se pudo constatar que el periodo intergenesico corto es un factor de riesgo presente en un 44% de los casos. Dentro de las enfermedades se identificó que las madres con hipertensión arterial o infección de vías urinarias están altamente relacionadas a niños con bajo peso al nacer convirtiéndose en un principal factor de riesgo. (Vaca, junio 2015)
El Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) presenta datos estadísticos anuales que certifican que en el año 2016 se han atendido 5.407 casos con un diagnóstico de: Feto y recién nacido afectado por factores maternos y complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y parto. Distribuidos de la Bolívar 55, en Cañar 171, en Carchi 74, en Esmeraldas 131, en los Ríos 97 y en la provincia del Guayas un total de 839 casos. (Censos, 2016)
29
encontró que los factores de riesgo más predominantes en esta patología son: la edad, la cual se presentó en un 44% de la población en rango de 25 y 35 años, mientras q un 32% corresponde a gestantes juveniles, lo cual se debe al alto índice de embarazos precoz, la presencia de alteraciones en el líquido amniótico como oligohidramnios se presentó con segunda casusa de esta patología con un 16% y las infecciones de las vías urinarias en un 32% de la población total. En la edad gestacional se encontró que el 77% eran recién nacidos a término. (SUAREZ, 2015)
2.2 MARCO TEORICO CONCEPTUAL
2.2.1 Restricción del crecimiento intrauterino
El retardo del crecimiento intrauterino se define como crecimiento fetal menos al esperado debido a factores genéticos o ambientales. Esta patología no solo conlleva complicaciones a corto plazo si no también en la vida adulta. Debido a la dificultar para la estimación del potencial genético de cada recién nacido, las definiciones de la restricción del crecimiento intrauterino se basa en la diminución de la velocidad del crecimiento ponderal que se manifiesta en peso bajo en relación a la edad gestacional, siendo este por debajo del percentil 10 Se pueden clasificar las causas como maternas, fetales y placentarias. (Rybertt, 2016)
2.2.2 Clasificación.
Existen varias clasificaciones de esta patología teniendo así el nivel de gravedad y el momento de inicio.
Severo: Aquellos fetos que según diagnósticos ecosonograficos presentan un peso menor al percentil 3 según la edad gestacional. Este tipo de restricción se relaciona con mayor morbi-mortalidad neonatal e infantil. Temprano: Generalmente causada por enfermedades crónicas maternas
como la preeclampsia y alteraciones placentarias. De aparición promedio menor a las 32 semanas de gestación.
30
relacionada a enfermedad que afecten la placenta, pero no menor grado que en el grupo de restricción de aparición temprana. (Castellón, 2015)
Según el tipo o dinámica de crecimiento celular tenemos:
Simétrico: Causado por distintos factores inherentes al feto o aquellos agentes que lo afectan desde el inicio del embarazo como las anomalías congénitas, infecciones congénitas, intoxicaciones, radiaciones, alteraciones cromosómicas, alteraciones placentarias primarias o alteraciones placentarias inmunológicas. (Velde, Caputo, & Illia, 2015)
Consiste en el crecimiento disminuido proporcional del feto, es decir la disminución de todos sus parámetros de forma igualitaria, se debe a la hiperplasia celular mutiorganica. Ocurre en el 20% al 30% de los casos de restricción del crecimiento intrauterino. En este tipo las tasas de morbi-mortalidad son más altas. (Grajales, 2015)
31
encuentran disminuidos tanto el tejido muscular como el tejido adiposo. (Castellón, 2015)
2.2.3 Factores de riesgo. 2.2.3.1 Maternos.
Edad materna (extremos: adolescentes, ≥35 años)
Existen varias causas que han sido analizadas en estudios anteriores que conllevan a las complicaciones durante el parto, una de ellas son las edades extremas.
Debido a la disminución de problemas como machismo, se ha presentado un mayor índice de superación en las mujeres, lo que las lleva a posponer el momento de la concepción, viendo este periodo como impedimento a sus planes a futuro. Los embarazos de mujeres añosas, pueden asociarse a la complicación de enfermedades preexistentes que pueden complicar el embarazo y provocar alteraciones en el recién nacido, entre ellas las más frecuentes son el bajo peso al nacer y prematuridad. Es de suma importancia la educación prenatal en gestantes añosas, se les debe dar un cuidado más estrecho al igual que la recién nacido luego del parto. A pesar del alto índice de complicaciones presentadas en este grupo de edades, se han vuelto más frecuentes los embarazos en edades avanzadas dado que en la actualidad existen un sin número de técnicas empleadas a la reproducción asistida. De igual manera se han mejorado los métodos diagnósticos y valoración de gestantes de alto riesgo evitando dichas complicaciones. (Villa, Hernández, Leboreiro, Zapata, & Braverman, 2016)
El embarazo en la adolescencia corresponde a un alto riesgo ya que su cuerpo al no estar preparado biológicamente para pasar por todo el cambio que conlleva el embarazo termina en complicaciones como: amenazas de parto pre términos, recién nacidos con bajo peso al nacer.
Baja talla materna (menos de 150 cm).
32
presentar trabajos de parto pre término y restricción de crecimiento intrauterino. (Artal, 2018)
Desnutrición grave o peso menor de 50 kg
La desnutrición corresponde a un importante tema tratado a nivel mundial, específicamente en el embarazo constituye un papel importante para propiciar el buen desarrollo y crecimiento fetal. Está relacionado a varias alteraciones y complicaciones durante y después del embarazo, no solo para la madre sino también para el feto. (Vega, 2006)
Según datos presentados por la UNICEF las mujeres con un índice de masa corporal mayor a 19.8 kg/m2 antes del embarazo se consideran debajo del peso normal, lo que conlleva desde un inicio a restricción del crecimiento intrauterino. (Artal, 2018)
Un índice de masa corporal entre 28,5 y 25,9 se consideran mujeres saludables el cual no se relaciona a ninguna complicación gestacional. Al iniciar el embarazo con este índice de masa corporal se le aconseja una ganancia de peso entre 11.5 y 16 kg. Un índice de masa corporal entre 25 y 29,9 corresponde a aquellas gestantes que presentaran dificultades en el embarazo como diabetes gestacional, hipertensión y macrosomia fetal, especialmente si la ganancia de peso es alta. Estas embarazadas requieren un mayor cuidado en sus controles prenatales haciendo énfasis en la nutrición y alimentación adecuada.se recomienda que aumenten entre 7 y 11.5 kg. Un índice de masa corporal mayor a 30 se debe tener un estricto seguimiento nutricional y dietético, está totalmente contraindicado la realización de dietas durante el embarazo ya que eso aumenta el riesgo de muerte intrauterina. Estas gestantes deben aumentar entre 6 a 7 kg. (UNICEF, 2014)
33 Paridad
Se acepta que después de cierto número de embarazos las condiciones del aparato reproductor femenino declinan en cuanto a su eficiencia funcional, de manera que tanto el conocimiento como el desarrollo del feto se ven frecuentemente afectados. El tamaño del feto medido por su peso al nacer está bastante relacionado con la paridad, observándose que con cada embarazo las complicaciones obstétricas son más frecuentes en las grandes multíparas, encontrándose en estos mayores problemas durante el parto. Como frecuentemente la paridad coincide con edad obstétricamente avanzada, aparecen diversas enfermedades, este riesgo está relacionado con el nivel cultural y por tanto es mayor en sectores humanos cuyas condiciones socioeconómicas son deficientes. (Riera., 2015)
En estas gestas múltiples, luego de las 32 semanas de gestación empieza a notarse una restricción de crecimiento intrauterino, a pesar de que antes de estas semanas la curva de ganancia de peso se mantenía de forma normal. (Beltrán, 2015)
Número De Controles Prenatales
34 Bajo nivel Psicosocial.
La presencia de un embarazo constituye una prueba del nivel de madurez de la gestante ya que se produce una alteración transitoria en la mujer sea esta por cambios hormonales, lo que la hace más susceptible a ciertas circunstancias. Todo tipo de conflicto tiende a provocar alteraciones psicologías en la embarazada, como el embarazo no deseado, la falta de pareja estable, nivel socioeconómico bajo.
Es fundamental el apoyo dado durante esta etapa, ya sea esta proveniente de la pareja, padres o amigos. Aquellas mujeres que presentan violencia intrafamiliar tienen a perder el interés acerca de su embarazo, lo que lleva a tener menores controles prenatales y a una alimentación inadecuada. En el caso de aquellas gestantes adolescentes presentan más episodios de depresión, en ocasiones propias de la etapa de la adolescencia o muchas veces relacionadas a que desde el embarazo no cuentan con un conyugue o pareja estable.
Debido a estos factores psicológicos y sociales se presentan varias patologías tiene como similitud el mismo factor de riesgo que es la falta de controles prenatales. Aquellas mujeres de un nivel socioeconómico bajo cuentan con menores recursos, como es el caso de aquellas mujeres que viven en zonas aisladas y a las cuales se le dificultad la movilización a lugares donde puedan tener sus controles óptimos y adecuados. (González & Balseiro, 2014)
En la actualidad aún existen Aquellos grupos sociales en los que se cree que el embarazo no necesita de cuidados especiales, los cuales son lo que presentan con mayor incidencia ciertas patologías. (Gallardoa, 2017)
Hábitos de vida
35
hemoglobina materna y la fetal lo que disminuye la capacidad para transportar el oxígeno a los tejidos. (Villanueva, 2015)
Otra sustancia que causa alteraciones en el desarrollo embrionario y fetal es el alcohol. Esto puede provocar daños no solo a corto plazo si no también a largo de su vida como alteraciones en los procesos de aprendizaje y conductuales. Dentro de las frecuentes los partos pre términos, peso bajo la nacer y principalmente la restricción del crecimiento intrauterino. Estas consecuencias han sido observadas en feto, así como en la placenta. (Riera., 2015)
El consumo de la cafeína afecta de manera relevante el embarazo. El desarrollo fetal se puede ver afectado, la principal consecuencia es una vasoconstricción lo que disminuye el aporte de oxígeno y nutrientes a los tejido, lo que impide de manera significativa el buen desarrollo fetal. También se ha relacionado su consumo excesivo con bebés con bajo peso y partos prematuros. (Mas, 2018)
Enfermedades crónicas
Hipertensión arterial
En bastantes estudios realizados se encontró una amplia relación entre los trastornos hipertensivos y la presencia de la restricción de crecimiento intrauterino generalmente el tipo asimétrico. Las principales complicaciones que se pueden presentar tenemos: policitemia, enterocolitis necrotizante, hipoglucemia, hiperbilirrubinemia, talla baja y síndrome metabólico en la edad adulta. El mecanismo de esta relación consiste en la afectación del aporte de oxígeno y nutrientes por parte de la placenta hacia el feto debido a un estado de hiperactividad simpática vasoconstrictora. (Navarro, 2017)
Los trastornos hipertensivos constituyen alteraciones multiorganicas, es decir que afectan a diversos órganos y sistemas haciendo tanto maternos como fetales y conllevan a una morbilidad y mortalidad materna y perinatal. (Ceriani, 2000)
Diabetes
36
carbono, lo cual se traduce como adaptación deficiente a la resistencia de la insulina producida durante la gestación. Estos constituyen a los procesos de la diabetes durante la gestación, donde disminuye la susceptibilidad ante la oxidación de las lipoproteínas de baja densidad relacionándose con la disminución de peso y talla fetal. Lo que confirma que antes de que la glucosa aumente ya existen otros parámetros alterados. (Bonet, 2008)
Nefropatías
En el caso de las nefropatías se pueden tener influencia sobre el embarazo así como el embarazo puede influir en las nefropatías. La presencia de esta patología puede relacionarse a una mayor incidencia con los trastornos hipertensivos como la preeclampsia, parto prematuro y bajo peso al nacer. Estas complicaciones ocurren antes de las 37 semanas y en la mayoría se observa una restricción del crecimiento. El recién nacido puede desarrollar diuresis osmotica por elevados niveles de uremia. En pacientes embarazadas que tengan trasplante renal no se presentan efectos adversos. (Fierro, 2005)
Epilepsia
Se pudo demostrar a través de diversos análisis que un alto índice de complicaciones maternas conllevan a problemas fetales, durante crisis generalizadas en eclampsia hay sufrimiento fetal, es especial bradicardia severa seguida de taquicardia compensadora, lo que seguramente produce isquemia en el feto. (Cárdenas, 2015)
Medicamentos
Anticonvulsivantes
37
medicamentos considerados como más seguros e iniciar la administración de ácido fólico, informarle que en el embarazo puede presentar algunos riesgos maternos y fetales tales como parto prematuro, alteraciones en su desarrollo y algunas complicaciones obstétricas y riesgo de teratogenidad, el porcentaje de complicaciones es bajo. (Cárdenas, 2015)
Quimioterapéuticos
El uso de estos fármacos se relaciona en menor frecuencia a esta patología, estas drogas son usadas en distintos regímenes. Es difícil la decisión a la hora de emplear estos medicamentos durante el embarazo, ya que estos medicamentos y componentes son diseñados para pacientes no gestantes, por lo cual se puede alterar de varias formas el embarazo llegando a ser teratogenico. El daño fetal que se pueda tener depende de la dosis y le tiempo a la exposición. Estos fármacos no se los considera seguros en ningún trimestre del embarazo. Dentro de las principales alteraciones que se han logrado identificar son las del desarrollo teniendo asi las restricciones del crecimiento intrauterino y el bajo peso al nacer. (Benardete, 2016)
Historia obstétrica previa
Se ha podido determinar que si el periodo intergenesico es menor a 2 años o mayor a 6 años, afecta a la gestación y la crecimiento fetal, haciendo más corta aquellas y más pequeña a este, de tal manera que la incidencia del bajo peso al nacer es mayor en mujeres con una gran multiparidad. El periodo intergenesico inferior a 2 años y los adolescentes de 2 o más interrupciones de embarazos se relacionan con recién nacidos con restricción del crecimiento intrauterino y pretermito respectivamente. Las mujeres con antecedentes de periodos intergenesicos menores a 7 meses y acompañándolo a este el antecedente de abortos presentan un riesgo importante de presentar un hijo con bajo peso al nacer. Una paridad mayor a tres también se lo relaciona al recién nacido de bajo peso. (Riera., 2015)
38
Ante cualquier alteración anatómica en el útero existe mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo.
Miomas
Un mayor crecimiento de los miomas uterinos puede provocar cierto riesgo en el desarrollo fetal. Generalmente pueden provocar un desprendimiento placentario lo que puede resultar en un parto pretermino. Lo mismo ocurre con denominado crecimiento intrauterino retardado, que se caracteriza por un desarrollo anormal del embrión. Los miomas dependiendo del lugar del útero que ocupen pueden presentar mayores complicaciones durante el parto como la obstrucción del canal de parto así como un desplazamiento de la placenta y restricción del crecimiento. (Gomez, 2017 )
Infecciones
Rubeola
Los problemas a consecuencia de esta enfermedad van a depender del momento de la infección, mientras menor sean las semanas mayor será le riesgo para el feto. Dentro de las complicaciones que se pueden presentar son los daños congénitos y abortos espontáneos. También se pueden presentar con una menor frecuencia alteraciones en el desarrollo como el bajo peso al nacer o la restricción del crecimiento intrauterino. Si la infección sucede durante el tercer mes hay posibilidades de un solo defecto como la sordera o ciertas cardiopatías. (Sirvent, 2015)
Citomegalovirus
39 2.2.3.2 Placentarias.
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Las alteraciones placentarias corresponden a una de las principales causas de muerte fetal, presentándose con mayor frecuencia el desprendimiento placentario.
También genera o desencadena un parto prematuro, restricción del crecimiento y muerte fetal. Debido al importante papel que tiene la placenta de aportar oxígenos y nutrientes, su desprendimiento podría conllevar un sin número de complicaciones. Dentro de ellas la privación o diminución de aporte e nutrientes a los tejidos impidiendo alcanzar su máximo potencial de desarrollo produciéndose así la restricción del crecimiento intrauterino. (Rodriguez, 2016)
Insuficiencia placentaria
Como bien sabemos las principales funciones de la placenta es el transporte de oxígenos y nutrientes, así como también cumple un papel fundamental en el filtrado de productos de desecho. Si se viera afectada su estructura o morfología, estas funciones no se realizarían de manera correcta, causando complicaciones como la disminución de oxigenación del feto, lo que desarrollara que los tejidos y órganos no alcancen su potencial máximo de desarrollo provocando de esta forma la presencia de la restricción del crecimiento intrauterino. (Rodriguez, 2016 )
En la mayoría de los casos, las pacientes refieren disminución de movimientos fetales ya que se podría presentar un desprendimiento placentario, llevando a hipoxia y finalmente a muerte fetal. (Rodriguez, 2016)
Infartos placentarios
40 2.2.3.3 Fetales.
Las complicaciones fetales están altamente relacionadas a la restricción del crecimiento intrauterino. Dentro del 22% de niños con malformaciones cursan con restricción del crecimiento intrauterino, siendo los más propensos aquellos que presenta más de 9 defectos. Las principales alteraciones asociadas son las distintas cardiopatías. Como la tetralogía de Fallot, alteraciones pulmonares y defectos de pared abdominal. (Beltrán, 2015)
2.2.4 Diferencia entre RCIU y PEG
No todos los recién nacidos con restricción del crecimiento son lo suficientemente pequeños para entrar en la categoría de pequeños para la edad gestacional y no todos los recién nacidos pequeños son debido a un proceso de restricción y por ende no entran en esta categoría. (Viguria, 2014)
La principal diferencia radica en que la restricción del crecimiento se basa en la incapacidad del recen nacido de alcanzar su desarrollo adecuado ya sea por un estado nutricional o metabólico inadecuado. (UCR, 2014)
Dentro de estas diferencias tenemos:
Fetos con restricción de crecimiento intrauterino:
Crecimiento y desarrollo alterado, peso por debajo del percentil 10 según la edad gestacional.
Disminución de la grasa subcutánea
Tamaño pequeño
Estado metabólico anormal
Periodo posnatal complicado
Fetos pequeños para la edad gestacional:
Crecimiento rara vez alterado
Tejido subcutáneo normal
Estado metabólico dentro de los normal
41
Periodo postnatal normal.
2.2.5 Métodos diagnósticos.
La restricción del crecimiento intrauterino es una patología fácilmente diagnosticable pero a pesar de eso se presenta con mucha frecuencia. El diagnostico precoz de esta patología permite disminuir la morbi-mortalidad neonatal y disminuir las alteraciones a largo plazo. La mejor manera de intervenir sobre una enfermedad y sus consecuencias es la prevención. (Granda. 2013)
El principal diagnostico consiste en la valoración temprana, constante y precisa sobre la edad gestacional, la cual se realizara a través de la anamnesis, exploración física y ecografías. Todos estos medios permiten la detección temprana en cualquier alteración en el desarrollo y crecimiento fetal. (WULF, 2013)
La vigilancia antenatal del crecimiento fetal corresponde a varios puntos. Dentro de los cuales tenemos el screening que corresponde a un método diagnóstico de tamizaje que deberían ser usados y requeridos en todos los niveles de atención. (RH. 2013)
Controles Prenatales: Principalmente consiste en la anamnesis, identificar la fecha de última menstruación como guía para la edad gestacional en caso de que no se cuente con ecografías. Se considera fechas inciertas cuando la paciente ha presentado oligomenorresa, se encontraban en puerperio o lactancia o uso de métodos anticonceptivo. También se utilizara como guía la ecografía lo más pronto que sea posible, teniendo siempre en cuenta las fechas desde que presunto un examen de laboratorio con resultado positivo para embarazo. (Velde, Caputo, & Illia, 2015)
Otro medio diagnosticado es la altura uterina, se sospechara de una restricción del crecimiento intrauterino cuando su altura no corresponda a la edad gestacional. La ecografía nos permitirá diagnosticar de forma más precisa el crecimiento fetal ya que tomara como referencia varios puntos fetales para analizar. (Velde, Caputo, & Illia, 2015)
42
Diámetro biparietal
Diametro occipitofrontal fecal
Perímetro fetal
Diámetro abdominal fetal anteroposterior y transverso
Estimación del peso fetal
Valoración de líquido amniótico
Características del líquido amniótico y de la placenta.
Control fetal del crecimiento ecográfico teniendo en cuenta que el menor intervalo del tiempo entre dos determinaciones para valorar crecimiento es de 15 dias. La ecografía tendrá especial valor en la detección de las malformaciones
2.3.1. Restricción del crecimiento intrauterino.
Se lo define como aquel recién nacido con un peso inferior al estimado para su edad gestacional, lo que según la tabla de análisis corresponde a valores por debajo del percentil 10. (Arango, 2015)
2.3.2. Edad gestacional.
43 2.3.3. Recién Nacido vivo.
Aquel recién nacido dentro de los 28 días posterior al parto, que presenta señales de y respuestas a estímulos como llanto. Este es el periodo en el que se presentan un sin número de patologías que no han sido diagnosticadas durante el embarazo. (Salud, 2015)
2.3.4. Recién nacido pre término.
Corresponde aquel recién nacido que después de haber sido valorado presenta una edad gestacional menor a las 37 semanas. Esta complicación está altamente relacionada con las muertes infantiles. (Puplica, 2015)
2.3.5. Feto pequeño para la edad gestacional.
Es el feto cuyos parámetros ecográficos, resultan disminuidos y no guardan relación con su edad gestacional estimada. Dentro de éstos parámetros tenemos, talla y peso fetal. Se establece como límite de relación entre el peso y edad gestacional el percentil 10. (Arango, 2015)
2.3.5. Recién nacido pequeño para la edad gestacional.
Aquel recién nacido que luego de la valoración antropométrica, sus valores resultan inferior al percentil 1o en relación a su edad gestacional. Al momento de la valoración se debe tener en cuenta la dinámica de crecimiento para la identificación de los tipos de restricción. (Arango, 2015)
2.3.6. Paridad.
Se refiere al número de gestas o embarazos de una mujer, un producto mayor de 20 semanas con un peso mayor a 500 gramos, con una talla mayor a 15cm, vivo o muerto independiente a la salida de la placenta y restos ovulares. (Cerron, 2012)
2.3.7. Nefropatía.
44
nefropatías provocan daños multisistemicos de no ser tratadas a tiempo, llegando incluso a la muerte. (Clinic, 2018)
2.3.8. Anticonvulsivantes.
Estos tipos de fármaco son usados en la profilaxis y tratamiento de estados convulsivos como la epilepsia. Su mecanismo de acción consiste en ser depresores del sistema nervioso. Su principal función radica en suprimir o disminuir la intensidad de dichas convulsiones. (Virtual, 2018)
2.4 MARCO LEGAL
La constitución de la Republica del ecuador del año 2015 declara en el CAPÍTULO PRIMERO Principios fundamentales Art. 1.- El Ecuador es un Estado constitucional de derechos y justicia, social, democrático, soberano, independiente, unitario, intercultural, plurinacional y laico. Se organiza en forma de república y se gobierna de manera descentralizada.
SECCIÓN SEGUNDA Jóvenes Art. 39.- El Estado garantizará los derechos de las jóvenes y los jóvenes, y promoverá su efectivo ejercicio a través de políticas y programas, instituciones y recursos que aseguren y mantengan de modo permanente su participación e inclusión en todos los ámbitos, en particular en los espacios del poder público. El Estado reconocerá a las jóvenes y los jóvenes como actores estratégicos del desarrollo del país, y les garantizará la educación, salud, vivienda, recreación, deporte, tiempo libre, libertad de expresión y asociación. El Estado fomentará su incorporación al trabajo en condiciones justas y dignas, con énfasis en la capacitación, la garantía de acceso al primer empleo y la promoción de sus habilidades de emprendimiento.
Se especifica en la SECCIÓN CUARTA referente a mujeres embarazadas Art. 43.- El Estado garantizará a las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia los derechos a:
45
2. La gratuidad de los servicios de salud materna.
3. La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el embarazo, parto y posparto.
4. Disponer de las facilidades necesarias para su recuperación después del embarazo y durante el periodo de lactancia.
SECCIÓN SÉPTIMA, Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.
SECCIÓN SÉPTIMA Personas con enfermedades catastróficas Art. 50.- El Estado garantizará a toda persona que sufra de enfermedades catastróficas o de alta complejidad el derecho a la atención especializada y gratuita en todos los niveles, de manera oportuna y preferente.
46
CAPÍTULO SEGUNDO Derechos del buen vivir SECCIÓN PRIMERA Agua y alimentación Art.12.- El derecho humano al agua es fundamental e irrenunciable. El agua constituye patrimonio nacional estratégico de uso público, inalienable, imprescriptible, inembargable y esencial para la vida. Art. 13.- Las personas y colectividades tienen derecho al acceso seguro y permanente a alimentos sanos, suficientes y nutritivos; preferentemente producidos a nivel local y en correspondencia con sus diversas identidades y tradiciones culturales. El Estado ecuatoriano promoverá la soberanía alimentaria. (Ecuador, 2015)
CAPITULO III 3. METODOLOGIA
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
El siguiente trabajo de investigación se realizó en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo de Junio a Diciembre del 2018, se estudia la restricción del crecimiento intrauterino en gestantes mayores a 30 años utilizando cuestionario y revisión de historias clínicas. La investigación fue de tipo cuantitativa y de corte transversal.
3.2 MODALIDAD DE LA INVESTIGACION
Sera una investigación de tipo cuantitativa ya que se trabajara con datos estadísticos y recolección de datos a través de encuestas con la finalidad descriptiva y explorativa.
3.3 TIPO DE INVESTIGACION Por su finalidad:
Campo ya que se realizó en el lugar de los hechos que fueron
47 Según su objetivo gnoseológico:
Descriptiva porque puntualiza las características de la población a estudiar.
Explorativa ya que permite conocer el tema tratado
Según el tiempo:
Prospectivo porque se realizó mediante el tiempo transcurrido del estudio.
Corte transversal ya que se realizó en un marco temporal determinado
3.4 METODO DE INVESTIGACION
Análisis
Síntesis
3.5 TECNICAS DE INVESTIGACION
Observación
Encuesta
3.6 INSTRUMENTO DE LA INVESTIGACION
La siguiente información se la obtuvo a través de la Ficha de recolección de datos obtenido de las historias clínicas y cuestionarios realizados a las pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil. Ver Anexos
3.7 POBLACION Y MUESTRA
La población obtenida fue 1.192 pacientes atendidas en el área de Gineco-Obstetricia en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo de Junio a Diciembre del 2018.
Se obtuvo una muestra de 292 gestantes con diagnóstico de restricción de crecimiento intrauterino usando los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
3.7.1. CRITERIOS DE INCLUSION.
Gestantes con diagnóstico de restricción de crecimiento intrauterino
48
Gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo de Julio a Diciembre del 2018
3.7.2. CRITERIOS DE EXCLUSION.
Gestantes sin diagnóstico de restricción de crecimiento intrauterino
Gestantes menores de 30 años
Gestantes atendidas en el Hospital Universitario de Guayaquil fuera del periodo de Julio a Diciembre del 2018
3.8 ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS Tabla 1
Fuente: Hospital Universitario De Guayaquil Autor: Jenniffer Annabelle Varela Insuaste
49 FUENTE: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Jenniffer Annabelle Varela Insuaste.
ANALISIS: El nivel socioeconómico de mayor prevalencia en la población en estudio fue bajo, presentándose en un 77%.
Tabla 2
Controles Prenatales
CONTROLES PRENATALES
FRECUENCIA PORCENTAJE
< 4 256 87%
>5 36 13%
TOTAL 292 100%
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil Autor: Jenniffer Annabelle Varela Insuaste
Ilustración 2 Controles Prenatales
0% 20% 40% 60% 80% 100%
87% 13%
CONTROLES PRENATALES
50 Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Jenniffer Annabelle Varela Insuaste
ANALISIS: A través de este estudio se pudo constatar que una gran parte de
la población no ha tenido sus controles prenatales eficientes, lo que representa el 87%.
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil Autor: Jenniffer Annabelle Varela Insuaste
Ilustración 3 Enfermedades Crónicas
51 Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Jenniffer Annabelle Varela Insuaste
ANALISIS: De la información recolectada, se presentó con mayor frecuencia aquellas pacientes que han desarrollado algún tipo de patología. Este corresponde en el 94% del total de la población.
Tabla 4
Enfermedades Presentadas
ENFERMEDADES FRECUENCIA PORCENTAJE
Trastornos Hipertensivos
192 70%
Nefropatías 25 9%
Diabetes 58 21%
TOTAL 275 100%
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil Autor: Jenniffer Annabelle Varela Insuaste
Ilustración 4 Enfermedades Presentadas
70% 9%
21%
ENFERMEDADES
52 Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Jenniffer Annabelle Varela Insuaste
ANALISIS: Referente a la información obtenida en la tabulación anterior se distribuyen las enfermedades de las siguiente manera: trastornos hipertensivos corresponde a la enfermedad con mayor frecuencia representado por el 70%, seguido de la diabetes gestacional la cual se presentó en un 21% y finalmente las nefropatías que corresponde al 9%.
Tabla 5
Edad Materna
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
30 - 34 79 27%
35 - 39 157 54%
>40 56 19%
TOTAL 292 100%
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Jenniffer Annabelle Varela Insuaste
53 Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Jenniffer Annabbelle Varela Insuaste
ANALISIS: De la población estudiada, se obtuvo como resultado que la mayor incidencia de ésta patología se encuentra en edades entre 35 y 39 años presentándose en un 54% de los casos.
Tabla 6
Talla Fetal
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil Autor: Jenniffer Annabelle Varela Insuaste
Ilustración 6 Talla Fetal
TALLA FETAL FRECUENCIA PORCENTAJE
< 47 cm 201 69%
48 - 50 cm 81 28%
> 50 cm 10 3%
54 Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Jenniffer Annabelle Varela Insuaste
ANALISIS: Se constató por medio de la investigación realizada que la talla fetal con mayor frecuencia que se presento fue de menos de 47 cm. Se presentó con una frecuencia del 69% de la población total.
Tabla 7
Relacion Peso Y Edad GestacionaL
SEMANAS DE
GESTACION
PESO FETAL FRECUENCIA PORCENTAJE
>37 > 2.500 GR 13 4%
38 - 39 >2.700 GR 272 93%
< 40 >2.900 GR 7 3%
TOTAL 292 100%
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil Autor: Jenniffer Annabelle Varela Insuaste
Ilustración 7 Relacion de peso y Edad gestacionl
55 Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Autor: Jenniffer Annabelle Varela Insuaste
Análisis: De los recién nacidos diagnosticados con restricción del crecimiento intrauterino se pueden dividir 3 grupos de acuerdo a las semanas de gestación y el peso fetal teniendo así: aquellos con una edad menor a 37 semanas con un peso menor a 2.500 gramos (4%), edad gestacional entre 38 a 39 semanas con un peso inferior a 2.700 gramos (93%) y los recién nacidos mayores de 40 semanas con un peso menor a 2.900 gramos (3%).
3.9 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES DE LAS TECNICAS DE
INVESTIGACION
3.9.1. Conclusiones:
1. A través de esta investigación se puede concluir que los principales factores asociados a la restricción del crecimiento intrauterino en el Hospital Universitario de Guayaquil son: la falta de controles prenatales el cual se presentó en el 87% de los casos, la presencia de enfermedades crónicas como los trastornos hipertensivos presentes en el 70% de la población en estudio y el bajo nivel socioeconómico que se presentó en un 77%. No se encontró evidencia de factores fetales o placentarios relacionados a esta condición.
56
2. La restricción del crecimiento intrauterino se presentó en edades de más de 35 años siendo esta la población más vulnerable para la aparición de esta patología. En un 73% de todos los casos.
3. El alto nivel de incidencia de la restricción del crecimiento intrauterino presente en dicha institución hace indispensable la implementación de planes educativos para tratar de erradicar la presencia de estos factores y disminuir así la morbi-mortalidad neonatal y perinatal.
3.9.2. Recomendaciones
57
2. En caso de captar una gestante mayor de 35 años se debe explicar sobre los riesgos del embarazo en edades extremas ya que se pueden presentar complicaciones en el recién nacido y en la madre.
3. Observando el alto índice de esta patología presente en el Hospital Universitario de Guayaquil y sus diversos factores asociados se plantea propiciar charlas interactivas a las gestantes atendidas en la sala de espera, explicarles sobre la repercusión de dichos factores en el recién nacido.
CAPITULO IV 4. LA PROPUESTA
4.1 TITULO DE LA PROPUESTA
Propiciar un plan educativo e interactivo a las gestantes de la sala de espera del Hospital Universitario de Guayaquil
4.2 JUSTIFICACION
El embarazo es un estado completamente fisiológico en la vida de la mujer pero existen ciertos factores que pueden llegar a presentar complicaciones tanto maternas como fetales, para ello durante la consulta prenatal es de suma importancia incluir criterios de actividad preventiva.
58
enfermedades, si no en propiciar una experiencia grata y gratificante como lo es el proceso del embarazo.
Se debe educar a la paciente desde antes de la concepción para evitar factores de riesgos pregestacionales y disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y fetal.
A través de este plan se pretende disminuir la falta de conocimiento tanto de la paciente como de su pareja sobre la prevención de las complicaciones durante este periodo así como alentar a la pareja acerca del autocuidado.
4.3 OBJETIVOS DE LA PROPUESTA
4.3.1. Objetivo General.
Educar a las gestantes del Hospital Universitario de Guayaquil sobre los diversos factores causantes de la restricción del crecimiento intrauterino
4.3.2. Objetivos Específicos.
Identificar el área con las condiciones adecuadas para propiciar la charla.
Determinar las fechas y frecuencia con la que se debe realizar la charla.
Analizar los materiales inclusivos para propiciar la charla.
4.4 ASPECTOS TEORICOS DE LA PROPUESTA
4.4.1. Aspectos Pedagógicos:
El embarazo constituye uno de los acontecimientos más importante para la vida de una mujer. La educación para la maternidad es el conjunto de actividades grupales dirigidas a las embarazadas y sus parejas, orientándolas y ampliando sus conocimientos sobre el proceso, aclarar sus dudas, explicarles sobre las diversas patologías y complicaciones que podrían presentarse tanto en el transcurso del embarazo como en el puerperio. (Fernandez, 2014)
4.4.2. Aspecto Psicológico:
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manifestaciones emocionales y psicológicas. Existen diversas razones por las que se podría presentar un rechazo hacia al embarazo como es el caso de las violaciones o los embarazos no deseas más frecuentemente en las adolescentes.
4.4.3. Aspecto Sociológico:
Es conocido ya, que el entorno en el que se encuentra la gestante repercutirá en el desarrollo de su embarazo. Contar con un ambiente de apoyo le permitirá sentirse más a gusto con su embarazo. En el caso de las adolescentes saber que pueden contar con el apoyo de su pareja le generará más bienestar, adoptando un mejor estilo de vida y evitando de esta manera las complicaciones
60
una sociedad que aprende. El Estado promoverá el diálogo intercultural en sus múltiples dimensiones. El aprendizaje se desarrollará de forma escolarizada y no escolarizada. La educación pública será universal y laica en todos sus niveles, y gratuita hasta el tercer nivel de educación superior inclusive. Art. 29.- El Estado garantizará la libertad de enseñanza, la libertad de cátedra en la educación superior, y el derecho de las personas de aprender en su propia lengua y ámbito cultural. Las madres y padres o sus representantes tendrán la libertad de escoger para sus hijas e hijos una educación acorde con sus principios, creencias y opciones pedagógicas. (Ecuador, 2015)
4.5 FACTIBILIDAD DE SU APLICACIÓN
4.5.1. Factibilidad Técnica:
Contamos con todos los equipos necesarios para la implementación de esta propuesta, como computadora, materiales didácticos como trípticos, así como rotafolios de los temas a tratar, gigantografias y presentes para las pacientes.
4.5.2. Factibilidad Financiera:
Para la siguiente propuesta será necesario la utilización de los siguientes recursos:
MATERIALES CANTIDAD COSTO
Trípticos 120 $2.40
Computadora 1 $0.00
Gigantografias 3 $90
Recuerdos variados 100 $50
Mesas plásticas 6 $90
Manteles 3 $24
Proyector 1 $15
