¿No tiene seguro?
¿No tiene seguro y le preocupa la atención médica?
¡No está solo! En el estado de Nueva York hay dos millones y medio de personas
que no tienen seguro.
Promotores de la salud comunitaria (Community Health Advocates, CHA, por sus siglas en inglés) ha creado
esta guía para ayudar a las personas que no cuentan con seguro médico y no son elegibles para el seguro
médico público a enterarse:
Cómo obtener servicios de atención médica asequibles
Cómo usar esta guía
Este folleto está dividido en dos secciones:
1. Obtener atención médica gratuita
o de bajo costo
2. Obtener seguro médico
Existen diferentes programas que ayudan a los habitantes de Nueva York a obtener servicios de atención médica al volver dichos servicios asequibles. Qué programas puede usar, cuánto deberá pagar y cómo obtendrá la atención depende de sus circunstancias específicas.
Este gráfico es una hoja de referencia para ayudarlo a consultar rápidamente qué opción podría ajustarse mejor a su situación. Es de esperar que alguna de estas opciones satisfaga sus necesidades de atención médica y le resulte asequible.
Obtener atención médica gratuita o de bajo costo
Si necesita medicamentos recetados o atención hospitalaria
de bajo costo en NYC, vaya a la página 7
Si tiene facturas hospitalarias que no puede pagar,
vaya a la página 8
Si necesita una clínica médica gratuita o de bajo costo,
vaya a la página 9
Si necesita cuidado dental gratuito o de bajo costo,
vaya a la página 10
Si está embarazada o necesita servicios de planificación familiar,
vaya a la página 11
Si tiene una enfermedad crónica, vaya a la página 13
Si necesita ayuda para pagar medicamentos recetados,
vaya a la página 14
Si usted es un inmigrante indocumentado, vaya a la página 15
Obtener seguro médico asequible
Si quiere conservar la cobertura de su empleador después de
perder su trabajo, vaya a la página 17
Si necesita un seguro que cubra su enfermedad preexistente, 19 Si quiere comprar su propio seguro médico, vaya a la página 20 Si quiere estar cubierto por lo menos con respecto a los servicios
hospitalarios, vaya a la página 20
Si trabaja por cuenta propia, es escritor, actor o artista gráfico,
vaya a la página 21
¿Necesita más información?
Si desea más detalles sobre la información de esta guía, puede comunicarse con Promotores de la salud comunitaria (CHA). Llame a la línea de ayuda de CHA al 888-614-5400. Podemos responder sus preguntas por teléfono en inglés y español, o en otros idiomas a través de un intérprete. También tenemos TTY/TTD disponible. Si prefiere hablar con alguien en persona, puede visitar una de nuestras agencias de la red CHA.
CHA es una coalición de agencias. Es posible que haya una a la vuelta de su casa. Ahí puede hablar personalmente con un promotor sobre sus preguntas, en su idioma. Las agencias CHA se comunican en inglés y en muchos otros idiomas. Consulte las páginas 26 y 27 para ver una lista completa de las organizaciones miembros de Promotores de la salud comunitaria o llame a la línea de ayuda de CHA para que lo conecten con una.
La línea de ayuda y los socios de la red de CHA ofrecen servicios gratuitos y confidenciales para lograr lo siguiente:
Ayudar a la gente a obtener la cobertura o atención
médica que necesita.
Educar a las personas cómo usar el seguro médico una
vez que están inscritas.
Comprender términos comunes
sobre seguros
Algunas palabras médicas y sobre el seguro médico
pueden ser confusas, de modo que las hemos
subrayado. Consulte en la página 25 el significado
de dichas palabras.
SECCIÓN UNO
Obtener atención médica gratuita o de bajo costo
La primera sección de esta guía le muestra adónde recurrir para obtener
Obtener atención médica gratuita o de bajo costo
Muchas personas creen que no se puede obtener atención médica si no se tiene seguro. Afortunadamente, en la ciudad de Nueva York y en muchas zonas fuera de ella eso no es cierto. El hecho de que usted no sea elegible para un programa de seguro médico público, no reciba beneficios de salud a través de su empleador o no pueda costearse un seguro médico comercial no implica que tenga que quedarse sin atención médica o pagar el costo total.
Le daremos información sobre adónde ir en Nueva York para obtener los siguientes tipos de servicios:
un examen médico de bajo costo atención de urgencia
atención hospitalaria, incluso cirugía cuidado dental
ayuda para hacerse cargo de facturas hospitalarias
que no pueda pagar
ayuda para pagar medicamentos recetados
Es importante recordar que estas opciones NO son un seguro médico; simplemente son maneras de recibir servicios
Opciones de la Corporación de salud y hospitales
(Health and Hospitals Corporation, HHC, por sus
siglas en inglés) (Opciones de HHC)
¿Para quién es? Opciones de HHC es un programa especial
para personas con ingresos bajos y moderados de la ciudad de Nueva York que no tengan seguro o cuya cobertura de seguro sea limitada. HHC ayuda a los pacientes a solicitar programas de seguro médico público para los cuales puedan cumplir con los requisitos. Si no reúne los requisitos para el seguro público, su factura de servicios hospitalarios se reduce a un monto asequible. Las opciones de HHC están abiertas a todos, independientemente de su situación de inmigración o capacidad de pagar, pero sólo está disponible en la ciudad de Nueva York. La información sobre su situación de inmigración es confidencial y HHC no la compartirá con los funcionarios de inmigración.
¿Qué cubre? Clínica, sala de urgencias, visitas al hospital,
estancias hospitalarias y medicamentos recetados en hospitales de HHC de Nueva York.
¿Cuánto cuesta? El costo depende de los ingresos y del
tamaño del grupo familiar. Se usa una escala móvil de honorarios. Esto significa que las personas con muy bajos ingresos tienen copagos muy bajos y que el costo se incrementa para las personas con ingresos más altos.
¿Con quién comunicarse? Puede solicitar las opciones
de HHC en su hospital o clínica de HHC local. El sitio web de HHC tiene información disponible en muchos idiomas, en http://www.nyc.gov/html/hhc/html/access/hhc_options.shtml.
P: Mi familia está indocumentada. ¿El hospital nos
negará la entrada o nos denunciará a los funcionarios
de inmigración?
R: No, las opciones de HHC están abiertas a todos,
independientemente de su situación de inmigración
o posibilidad de pagar. Cualquier información
que dé sobre su situación de inmigración es
confidencial; HHC no la compartirá con los
funcionarios de inmigración.
Ayuda financiera y atención caritativa
¿Para quién es? Los programas de ayuda financiera son
para los habitantes de Nueva York con ingresos bajos y moderados que no tienen seguro o tienen una cobertura de seguro limitada o agotada y requieren atención hospitalaria. Los inmigrantes indocumentados reúnen los requisitos. Los programas de ayuda financiera están disponibles en todo el estado de Nueva York.
¿Qué cubre? Servicios hospitalarios en todos los hospitales
públicos y privados de Nueva York.
¿Cuánto cuesta? Su costo depende de sus ingresos y se usa
una escala móvil de honorarios. Esto significa que las personas con muy bajos ingresos tienen copagos bajos y que el costo se incrementa para las personas con ingresos más altos. El hospital no puede solicitar pagos mensuales mayores que el 10 por ciento de sus ingresos mensuales brutos. También tienen que cobrar tasas de interés bajas. Tienen que darle una advertencia 30 días antes de enviarlo a un agente de cobros. No pueden forzarlo a vender su vivienda o a ejecutar una hipoteca.
¿Con quién comunicarse? Los hospitales tienen la obligación
de informarle sobre sus programas de ayuda financiera. Si no lo hacen, solicíteles información. Si tiene problemas para tratar con el hospital, puede llamar a la línea de ayuda de CHA al 888-614-5400.
P: Aun con un descuento, no puedo permitirme hacer
grandes pagos mensuales. ¿Me enviarán a una
agencia de cobros o tratarán de sacarme mi casa?
R: El hospital no puede solicitar pagos mensuales
mayores que el 10 por ciento de sus ingresos
mensuales brutos. También tienen que cobrar
tasas de interés bajas. Tienen que darle una
advertencia 30 días antes de enviarlo a un
agente de cobros. No pueden forzarlo a vender
su vivienda o a ejecutar una hipoteca.
Clínicas médicas gratuitas o de bajo costo
¿Para quién es? Muchas clínicas y centros de salud
comunitarios ubicados en Nueva York ofrecen atención gratuita o de bajo costo a los residentes de la comunidad. No es necesario que tenga seguro y no hay límites en cuanto a los ingresos.
¿Qué cubre? Se brinda una variedad de atención médica
preventiva y primaria de bajo costo o gratuita. Distintos centros ofrecen diferentes servicios. Pueden incluir exámenes anuales, inmunizaciones, educación sobre la salud, derivación a servicios sociales e interpretación si usted habla un idioma que no sea inglés.
¿Cuánto cuesta? Cada centro tiene diferentes costos, pero
la atención es gratuita o de bajo costo. Su costo depende de sus ingresos y del tamaño de su familia porque la mayoría de estos centros utiliza una escala de honorarios móvil. Esto significa que las personas con muy bajos ingresos tienen copagos muy bajos y que el costo se incrementa para las personas con ingresos más altos. Es posible que algunas clínicas también proporcionen muestras de los medicamentos recetados durante la visita.
¿Con quién comunicarse? Puede encontrar un centro de salud
comunitario en su área en www.chcanys.org. La línea de ayuda de CHA también lo puede ayudar a encontrar un centro que le quede cerca.
P: ¿Qué sucede si la clínica receta medicamentos?
¿Estarán cubiertos?
R: Algunas clínicas pueden dar muestras. En otras
clínicas puede haber pequeños copagos para los
medicamentos.
Cuidado dental gratuito
o de bajo costo
¿Para quién es? Muchas clínicas o centros de salud
comunitarios ubicados en Nueva York ofrecen cuidado dental gratuito o de bajo costo a los residentes de la comunidad. No es necesario que tenga seguro y no hay límites en cuanto a los ingresos.
¿Qué cubre? Según el centro, una variedad de cuidados
dentales primarios y especializados.
¿Cuánto cuesta? Cada centro es diferente. La atención
es gratuita o de bajo costo.
¿Con quién comunicarse? Para encontrar servicios en la ciudad de
Nueva York, puede comunicarse con NYU College of Dentistry (NYUCD) al 212-998-9872 o con Columbia University
Teaching Clinic al 212-342-4160. Para encontrar otros servicios dentales gratuitos o de bajo costo en su área, puede buscar en http://www.hitesite.org/Members/BasicSearch.aspx?cat=3. El sitio web del Departamento de Salud e Higiene Mental de la ciudad de Nueva York también tiene información sobre cuidado dental de bajo costo o gratuito en la ciudad de Nueva York en www.nyc.gov/html/doh/html/hca/oralhealth.shtml.
Para encontrar servicios fuera de la ciudad de Nueva York, llame a la línea de ayuda de CHA; podemos ayudarlo a encontrar un centro dental que le quede cerca.
Cuidado prenatal
y servicios de planificación
familiar gratuitos
o de bajo costo
Cuidado prenatal a través de Medicaid
¿Para quién es? Si está embarazada y sus ingresos son
limitados, el Programa de cuidado prenatal a través de Medicaid puede ayudarla a obtener la atención que necesita para usted y su bebé. Las mujeres indocumentadas embarazadas son elegibles para los Servicios prenatales de Medicaid. Para solicitarlos no es necesario que presente ninguna prueba de ciudadanía o residencia estadounidense.
¿Qué cubre? El cuidado prenatal a través de Medicaid incluye
atención completa durante el embarazo (como controles y parto) y otros servicios de atención médica. La cobertura de salud continúa durante como mínimo dos meses después del parto para usted y un año para el bebé.
¿Cuánto cuesta? El cuidado prenatal es gratis si usted reúne
los requisitos. Por ejemplo, si usted es soltera y gana menos de $2,429 por mes, es probable que reúna los requisitos.
¿Con quién comunicarse? Llame a la Línea directa para crecer
sanos (Growing Up Healthy Hotline) del estado de Nueva York al 800-522-5006 para encontrar un proveedor de atención durante el embarazo. Puede llamar en cualquier momento, incluidos los fines de semana. Todas las llamadas son
Programa de extensión de planificación familiar
(FPEP) y Programa de beneficios de planificación
familiar (FPBP)
¿Para quién es? El Programa de beneficios de planificación
familiar cubre servicios de atención de la salud reproductiva para hombres y mujeres, especialmente personas que no tienen seguro y tienen ingresos bajos. Para cumplir con los requisitos debe ser ciudadano o inmigrante legal. Las solicitudes son confidenciales.
El Programa de extensión de planificación familiar es diferente, ya que brinda hasta 26 meses de acceso adicional a beneficios de planificación familiar. Puede cumplir con los requisitos si estuvo en Medicaid o si estuvo recibiendo cuidado prenatal a través de Medicaid mientras estaba embarazada, pero perdió esa cobertura cuando finalizó su embarazo.
¿Qué cubre? Ambos programas cubren servicios de
planificación familiar, como control de la natalidad, educación, pruebas de VIH y de enfermedades de transmisión sexual, y exámenes de detección del cáncer de útero y de mama.
¿Cuánto cuesta? Ambos programas ofrecen servicios de
planificación familiar gratuitos.
¿Con quién comunicarse? Puede solicitarlos en su oficina
local de servicios sociales llamando al 800-541-2831 o solicitarlos en ciertos proveedores de atención médica, como Planned Parenthood de Nueva York. Para obtener más información sobre Planned Parenthood de Nueva York, visite http://www.plannedparenthood.org/nyc/ o llame al 1-800-230-PLAN. También puede llamar a la línea de ayuda
Tratamiento gratuito
o de bajo costo
de enfermedades crónicas
Programas de asistencia para individuos con
enfermedades crónicas
¿Para quién es? Existe una variedad de programas que
proporcionan primas de seguro, copagos y asistencia farmacéutica a individuos con enfermedades crónicas específicas.
¿Qué cubre? La mayoría de los programas ofrecen asistencia
financiera para ayudar con el costo del tratamiento de su enfermedad a individuos con una enfermedad crónica específica.
¿Cuánto cuesta? El nivel de asistencia varía según el programa. ¿Con quién comunicarse? Consulte la lista en la siguiente
columna. No se trata de una lista exhaustiva de programas. Llame a la línea de ayuda de CHA para conocer otros recursos.
Fondo de enfermedades crónicas (Chronic Disease
Fund) www.cdfund.org o llame al 877-968-7233.
Organización nacional para enfermedades raras
(National Organization for Rare Disorders, NORD)
www.rarediseases.org o llame al 800-999-6673.
Cuidado del cáncer (Cancer Care)
www.cancercarecopay.org o llame al 866-55-COPAY
(866-552-6729).
Sociedad de leucemia y linfomas (Leukemia and
Lymphoma Society) http://www.leukemia.org o llame
al 800-955-4572.
Fondo de ayuda financiera y Programa
de asistencia al paciente de National Marrow
[email protected] o llame al 888-999-6743.
Fondo estadounidense del riñón (American Kidney
Fund) [email protected] o llame al
800-638-8299.
Caring Voice Coalition, Inc. CVCInfo@caringvoice.
org o llame al 888-267-1440.
Fundación HealthWell [email protected]
Medicamentos recetados
gratuitos o de bajo costo
Programas de asistencia para medicamentos
recetados
¿Para quién es? Puede obtener ayuda de programas de
asistencia para medicamentos recetados si usted:
no tiene seguro,
no cumple con los requisitos para los programas públicos
que cubren medicamentos, o
no puede pagar los medicamentos que necesita.
¿Qué cubre? Muchas grandes empresas farmacéuticas tienen
programas para donar medicamentos a los pacientes a quienes se les recetan medicamentos que no pueden pagar. Cada programa cubre medicamentos diferentes.
¿Cuánto cuesta? Algunas empresas le darán los medicamentos
en forma gratuita o por un pequeño cobro. Cada empresa tiene sus propias reglas.
¿Con quién comunicarse? Comuníquese con la Alianza para
la asistencia con los medicamentos recetados (Partnership for Prescription Assistance, PPA) al 888-4PPA-NOW (888-477-2669) para averiguar si es elegible o visite www.phrma.org o www.needymeds.org para obtener
Tarjeta de ahorro para medicamentos recetados de NY
¿Para quién es? Usted puede obtener descuentos en
medicamentos recetados a través de la tarjeta de ahorro para medicamentos recetados de NY si tiene entre 50 y 65 años o presenta una discapacidad certificada. Debe ser residente del estado de Nueva York. Sus ingresos deben estar por debajo del límite de ingresos anuales del programa de $35,000 para un individuo y $50,000 para parejas. No hay límite
de recursos para el programa.
¿Qué cubre? La tarjeta de ahorro para medicamentos
recetados de NY ofrece descuentos de hasta el 60 por ciento en medicamentos genéricos y 30 por ciento en medicamentos de marca en farmacias participantes.
¿Cuánto cuesta? Incorporarse al programa es gratis. ¿Con quién comunicarse? Puede solicitarlo en línea en
https://nyprescriptionsaver.fhsc.com/ o llamar al 800-788-6917 (los usuarios de TTY pueden llamar al 800-290-9138) para solicitarlo. También puede llamar a la línea de ayuda de CHA al 888-614-5400.
Atención médica gratuita
o de bajo costo para
inmigrantes indocumentados
Programas de asistencia para individuos
con hijos indocumentados
Todos los niños menores de 19 años de Nueva York que no tienen seguro y no son elegibles para Medicaid son elegibles para un programa de seguro médico público denominado Child Health Plus. Esto incluye a los niños indocumentados. En su comunidad hay personas encargadas de la inscripción que pueden ayudar a los niños a inscribirse en este programa. Algunas incluso conciertan citas durante las tardes y los fines de semana. Llame al 800-698-4KIDS (800-698-4543) o a la línea de ayuda de CHA al 888-614-5400 para encontrar algún encargado de inscripción cerca de su hogar.
Adultos indocumentados
Los adultos indocumentados del estado de Nueva York pueden recibir atención médica y de urgencia asequible.
En la ciudad de Nueva York, las opciones de HHC está
abierto a todos, independientemente de su situación de inmigración o posibilidad de pagar. Consulte la página 7 para obtener más información sobre esta opción.
Hay programas de ayuda financiera disponibles para
habitantes de Nueva York con ingresos bajos y moderados, incluidos los inmigrantes indocumentados, que requieran atención hospitalaria. Consulte la página 8 para obtener más información.
Medicaid de emergencia cubre el tratamiento de
emergencias médicas para inmigrantes indocumentados siempre y cuando cumplan con todos los otros requisitos de elegibilidad para Medicaid. Comuníquese con la línea de ayuda de CHA al 888-614-5400 para obtener más información sobre este programa.
El cuidado prenatal a través de Medicaid está disponible
para mujeres embarazadas indocumentadas. Para solicitarlos no es necesario que presenten ninguna prueba de ciudadanía o residencia estadounidense. Consulte la página 11 para obtener más información.
SECCIÓN DOS
Obtener seguro médico
Si quiere solicitar el seguro médico público, llame a la línea de ayuda de CHA
y lo ayudaremos a presentar la solicitud. Esta sección del folleto trata sobre otras
opciones de seguro médico.
Cubriremos tres tipos de opciones:
Continuar con la cobertura del empleador después de perder el trabajo.
Seguros privados.
Continuar con la cobertura
del empleador después
de perder el trabajo
¿Para quién es? Es posible que pueda conservar el seguro
que tiene a través de su trabajo, aun cuando deje el empleo, lo pierda o le recorten el horario. COBRA es una ley que le permite mantener ese seguro si paga usted mismo las primas.
¿Qué cubre? Su cobertura de seguro a través de COBRA es la
misma cobertura que tenía cuando estaba trabajando.
¿Cuánto cuesta? Si continúa su seguro a través de COBRA,
tiene que pagar la prima que pagaba cuando estaba
trabajando, más la prima que estaba pagando su empleador. Los copagos y otros costos no cambian.
¿Con quién comunicarse? Su empleador debería darle
información sobre cómo inscribirse para la cobertura de COBRA. Si no lo hace, pregúntele cómo inscribirse de inmediato. Para obtener más información, llame a la línea de ayuda de CHA al 1-888-614-5400.
P: Mi empleador dejó de ofrecer seguro médico
porque era demasiado caro. ¿Puedo obtener seguro
a través de COBRA?
R: No. No puede obtener seguro a través
de COBRA si su empleador cierra el negocio
o deja de ofrecer seguro a los trabajadores.
Opciones de seguro privado
Si lo puede pagar, es posible que le haga falta comprar su propia cobertura de seguro médico. Existen muchas opciones. Lo más importante es encontrar un plan que equilibre lo que usted puede pagar con la cobertura de los servicios que necesita.
P: Estoy sin seguro desde hace dos años y tengo
diabetes. ¿Cubrirá la compañía de seguro mi
tratamiento para la diabetes?
R: Las compañías de seguro no tienen obligación
de cubrir enfermedades preexistentes de
inmediato si hay estado sin seguro por más
de 63 días. Es posible que tenga que esperar
hasta 12 meses (6 meses para quienes tienen
los tomadores de seguro Medicare Supplement)
para que cubran su tratamiento de la diabetes.
Sin embargo, un nuevo programa denominado
Plan NY Bridge ofrece seguro más económico
a los habitantes de Nueva York que no tienen
seguro y tienen una enfermedad preexistente.
Para obtener más información sobre este
programa consulte la página siguiente.
El plan NY Bridge
¿Qué es? Un seguro médico creado por la reforma de
atención médica para ofrecer un seguro de salud asequible a personas con enfermedades preexistentes. El plan es administrado por GHI.
¿Para quién es? Usted reúne los requisitos para el plan Bridge
si cumple con los siguientes requisitos:
Es ciudadano de los EE. UU. o inmigrante legal Es residente del estado de Nueva York
Tiene una o más enfermedades preexistentes Ha estado sin seguro durante los últimos seis meses
¿Qué cuenta como “enfermedad preexistente”? Hay más de
100 enfermedades ya incluidas. Por ejemplo, la lista incluye diabetes y depresión. Cualquier enfermedad preexistente no incluida se puede agregar a la lista si lo aprueban los médicos del plan.
¿Qué cubre el plan Bridge? Los beneficios del plan son
integrales e incluyen cobertura de atención preventiva, tratamiento hospitalario, salud mental, medicamentos recetados, tratamiento de abuso de sustancias y más.
¿Cuánto cuesta? La prima mensual dependerá de dónde viva:
en el sur del estado, $421 y en el norte, $362. Los copagos
¿Está cubierto mi médico? Debe usar proveedores dentro de
la red del plan, excepto en emergencias. Para consultar si su médico está incluido, visite www.NYBridgePlan.com o llame a GHI al 1-877-444-9622.
¿Cómo me inscribo? Las solicitudes están disponibles en línea
en www.NYBridgePlan.com. Cuando la presente, incluya documentación sobre enfermedades preexistentes y situación de inmigración. Si su solicitud se recibe antes del día 15 del mes, estará cubierto a partir del primer día del mes siguiente. El lugar en el plan es limitado y las solicitudes se procesarán por orden de llegada.
Para obtener más información:
Ingrese a www.NYBridgePlan.com Llame a GHI
Para obtener información: 1-877-444-9622 Para solicitudes: 1-866-693-9277
Planes de seguro del mercado individuales
¿Para quién es? Cualquier persona puede comprar un seguro
privado directamente a la compañía de seguros. Esta opción es más cara que el seguro público o que obtener cobertura a través de su trabajo.
¿Qué cubre? Las compañías de seguros de Nueva York deben
vender planes individuales que cubran un conjunto estándar de beneficios integrales con copagos bajos. Los beneficios incluyen servicios hospitalarios, servicios médicos, atención del niño sano desde el nacimiento, servicios de emergencia y medicamentos recetados. Cada una ofrece un plan de una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) y un plan Punto de Servicio (POS). El plan POS le permite ir a proveedores fuera de la red por un costo adicional.
¿Cuánto cuesta? Cada compañía de seguros cobra primas
diferentes y los planes POS, por lo general, son más caros que los HMO. Probablemente tenga otros costos, como copagos y deducibles. La prima mensual promedio para la cobertura individual en la ciudad de Nueva York es de $1,200.
¿Con quién comunicarse? Puede encontrar una lista de
compañías de seguros, sus datos de contacto y una lista de precios por condado de residencia si visita el sitio web del Departamento de Seguros del estado de Nueva York en http://www.ins.state.ny.us/ihmoindx.htm. El número de teléfono de la Oficina de servicios al consumidor del Departamento de Seguros es 800-342-3736.
Planes de seguro basados en hospitales
¿Para quién es? Es recomendable que obtenga un plan de seguro
basado en un hospital si cumple con los siguientes requisitos:
No puede obtener seguro a través del trabajo, No reúne los requisitos para los programas públicos, No puede pagar otro seguro en el mercado privado.
¿Qué cubre? Los planes basados en un hospital cubren el costo
de las visitas al hospital, la atención obstétrica y algunos otros servicios. Cada plan cubre beneficios diferentes, de modo que debe investigar cuáles beneficios están cubiertos por cualquier plan que esté considerando. Por lo general, no cubren servicios que se lleven a cabo fuera del hospital, como exámenes anuales en el consultorio del médico, visitas de control para niños sanos o costos de ambulancia. Los beneficios para ciertos servicios se deben autorizar previamente. Antes de su visita al hospital, es aconsejable que consulte si los médicos tratantes son empleados del hospital o si puede recibir facturas aparte por sus servicios.
¿Cuánto cuesta? Los miembros pagan primas y algunos
copagos, y también pagan de su propio bolsillo los servicios que no están cubiertos, como los exámenes anuales para adultos. Un ejemplo de una prima mensual individual es $180.
¿Con quién comunicarse? Algunos proveedores de seguros
Seguro privado: programas especiales
Existen muchas organizaciones que ofrecen a la gente la posibilidad de comprar seguro. Algunas de estas
organizaciones son sindicatos o asociaciones profesionales. Agrupan personas para reducir costos. Algunas veces ofrecen acceso a individuos. Es una buena idea investigar más de una organización y comparar precios y beneficios. Éstas son algunas organizaciones a las que podría incorporarse para obtener seguro médico y otros beneficios:
Fractured Atlas
Para ser elegible para los beneficios, debe vivir y trabajar como autónomo creativo en el estado de Nueva York y ser miembro de Fractured Atlas.
Fractured Atlas ofrece a sus miembros un seguro de salud de bajo costo con deducibles altos a través de los planes EmblemHealth.
Las primas mensuales cuestan entre $150 y $220 para un individuo, pero usted debe pagar un deducible alto (entre $5,000 y $10,000) antes de que la cobertura de seguro comience a pagar los gastos.
Puede obtener más información en
http://www.fracturedatlas.org o llamando a Fractured Atlas al 212-277-8020.
Sindicato
de trabajadores autónomos (Freelancers Union)
Puede unirse al Sindicato de Trabajadores Autónomos si cumple con los siguientes requisitos:
•Trabaja en forma independiente. •Trabaja en una industría elegible (trabajadores domésticos, cuidadores de niños, proveedores de atención médica, artes/diseño/ entretenimiento).
•Vive o trabaja en Nueva York. •Ha trabajado un número mínimo de horas o se le ha pagado un salario por encima de cierta cantidad como trabajador autónomo.
Existen varios niveles de atención, según el plan elegido. Van desde planes de Organización de proveedores preferidos (PPO) integrales que tienen primas mensuales más altas a planes con deducibles altos con primas mensuales más bajas.
Las primas mensuales cuestan unos $200 a $500 para un individuo y los planes tienen copagos y deducibles para los servicios que superen estas primas.
Puede obtener más información en
http://www.freelancersunion.org o llamando a Freelancers Union en forma gratuita
al 800-856-9981.
Gremio
de artistas gráficos (Graphic Artists Guild)
Los miembros del gremio pueden solicitar cobertura a través de las compañías de seguros afiliadas al gremio: HIP, Atlantis, GHI u Oxford. A los miembros se les ofrece un paquete de beneficios con tarifa grupal.
Según el plan, la cobertura puede incluir visitas al médico y especialista, medicamentos recetados, hospitalización, servicios en la sala de urgencias y cobertura dental y oftalmológica.
El plan con tarifa grupal cuesta hasta un 30% menos que las pólizas individuales con los mismos proveedores
Los miembros del gremio pueden llamar a la Federación de empresas pequeñas de los Estados Unidos (United States Federation of Small Businesses, USFSB) al: 800-637-3331. Para información sobre cómo unirse al Gremio de artistas gráficos llame en Nueva York al 212-791-3400.
Healthy New York
Healthy NY ofrece planes de seguro privado de bajo costo a individuos, empresas unipersonales y empresas pequeñas.
Los planes de Healthy NY tienen una variedad limitada de beneficios y cubren servicios básicos como visitas al médico y al hospital. Los servicios de salud mental no están cubiertos y algunos planes no cubren medicamentos recetados.
Las primas mensuales cuestan alrededor de $300 para un individuo, pero los miembros tienen un reparto de gastos más alto (es decir, copagos y deducibles) que en los planes de seguro del mercado individuales.
Puede obtener más información si llama en forma gratuita a la línea directa de Healthy NY: 866-Healthy NY (866-432-5849) o si visita el sitio web de Healthy NY en www.HealthyNY.com.
Sindicato nacional de escritores
(National Writers Union)
Puede asociarse al sindicato si es escritor, ha escrito una cantidad determinada de trabajos y está escribiendo en forma activa. Los miembros que pagan cuotas pueden solicitar cobertura de seguro a través del sindicato.
El plan cubre beneficios médicos
generales. Los miembros pagan el costo total de la prima y algunos copagos y deducibles.
Puede obtener más información en el sitio web del Sindicato nacional de escritores en https://nwu.org/join-nwu o llamando al 212-254-0279.
Sindicato de actores
Los miembros del Sindicato
Opciones de seguro para
empresas pequeñas
Health Pass
¿Para quién es? Health Pass es un programa de la ciudad de
Nueva York que permite a empresas pequeñas ofrecer un seguro privado a sus trabajadores y permite que las empresas unipersonales compren seguro para sí mimas. No hay límites de ingresos para ser elegible para el programa.
¿Qué cubre? Health Pass ofrece cobertura integral, como
visitas al médico y hospitalizaciones. Algunos planes cubren medicamentos recetados y hay seguro dental disponible.
¿Cuánto cuesta? Su prima mensual depende de qué plan elija
y qué nivel de beneficios ofrezca. Hay planes disponibles desde menos de $220 para un individuo y desde menos de $630 para un grupo familiar. Para la mayoría de los servicios deberá pagar copagos, y muchos planes tienen deducibles.
¿Con quién comunicarse? Para obtener más información,
llame a Health Pass al 888-313-7277. También puede llamar a la línea directa de CHA al 888-614-5400.
Family Health Plus Employer Buy-In (FHP-EBI)
¿Para quién es? El FHP-EBI permite a los empleadores del
estado de Nueva York comprar el paquete de beneficios Family Health Plus para sus empleados a planes de salud. El FHP-EBI está abierto a todos los empleadores, independientemente de su tamaño, tipo o nivel de ingresos de sus empleados. El empleador selecciona un único plan de salud para todos los empleados participantes.
¿Qué cubre? El FHP-EBI brinda cobertura integral, que incluye
visitas al consultorio médico, hospitalizaciones y medicamentos recetados. El cuidado dental no se proporciona en todos los planes.
¿Cuánto cuesta? Hay planes disponibles por alrededor de $500 por
mes para un empleado individual. Los empleadores deben aportar como mínimo el 70% de la prima para todos los empleados. Los empleados tienen que pagar copagos por los servicios, a menos que tengan menos de 21 años o sean una mujer embarazada.
¿Con quién comunicarse? Los empleadores deberían comunicarse
con cualquiera de los planes médicos enumerados en el sitio web del Departamento de Salud del estado de Nueva York en http://www.health.state.ny.us/health_care/managed_care/family_ health_plus_employer_buy-in/index.htm si están interesados en inscribir empleados. También puede llamar a la línea de ayuda de CHA al 888-614-5400.
P: ¿Puedo inscribirme en Health Pass por mi cuenta?
R: No, a menos que sea una empresa unipersonal.
El propietario de su empresa debe inscribir a toda
la empresa en Health Pass. El propietario también
Brooklyn HealthWorks
¿Para quién es? Brooklyn HealthWorks en un plan de seguro
médico para pequeñas empresas ubicadas en Brooklyn que no hayan estado brindando cobertura a los empleados.
¿Qué cubre? Brooklyn HealthWorks tiene dos opciones
de planes que se ofrecen a través de seguro de GHI. Son administrados por la Cámara de comercio de Brooklyn. Ambos tipos de planes ofrecen cobertura integral, que incluye atención ambulatoria y como paciente hospitalizado, medicamentos recetados y exámenes de detección preventivos.
¿Cuánto cuesta? Hay primas mensuales de entre $300 y $350 por
individuo, y la mayoría de los servicios médicos tiene copagos.
¿Con quién comunicarse? Llame a Brooklyn HealthWorks al
718-943-3884.
Healthy NY para empresas
¿Para quién es? Healthy NY ofrece planes de seguro privado
simplificados de bajo costo a empresas unipersonales y empresas pequeñas. Para ser elegible, una empresa debe tener 50 empleados o menos y como mínimo el 30% de los empleados debe ganar $40,000 o menos de salario anual.
¿Qué cubre? Los planes de Healthy NY tienen una variedad
limitada de beneficios y cubren servicios básicos como visitas al médico y al hospital. Tienen un reparto de costos más alto (es
¿Cuánto cuesta? El costo de la prima mensual depende de
dónde viva y del plan elegido. En el condado de Nueva York, la prima para un plan individual con cobertura de medicamentos cuesta $300. Para participar en Healthy NY, la empresa debe aportar como mínimo el 50% de las primas de Healthy NY de los empleados. Para la mayoría de los servicios hay que pagar copagos y deducibles. Algunos planes con las primas más bajas también tienen un deducible antes de que el seguro comience a pagar los servicios.
¿Con quién comunicarse? Puede obtener más información si
llama en forma gratuita a la línea directa de Healthy NY: 866-Healthy NY (866-432-5849) o si visita el sitio web de Healthy NY en www.HealthyNY.com. También puede llamar a la línea de ayuda de CHA al 888-614-5400.
Algunas palabras médicas o sobre el seguro pueden
ser confusas, por lo que hemos subrayado algunas.
Use esta página para encontrar el significado de
dichas palabras.
Confidencialidad: La privacidad de la información de un paciente, que incluye todos los registros médicos, que los proveedores deben proteger excepto cuando sea necesario con fines médicos o de pago o cuando el paciente da permiso. Copago: El monto que usted paga cada vez que recibe un servicio determinado. Por ejemplo, una visita al consultorio de un médico podría requerir un copago de $15 y un medicamento con receta podría requerir un copago de $20. Deducible: El monto que debe pagar un paciente cada año por los servicios médicos antes de que el seguro comience a pagar la atención. Por ejemplo, un paciente podría tener que pagar los primeros $250 en facturas médicas a partir de cada 1 de enero, después de lo cual el seguro pagaría todo o parte de las facturas adicionales. Algunas veces se aplican deducibles a una clase de servicios, como salud mental. Discapacidad certificada: A fin de cumplir con los requisitos para los beneficios públicos debido a una discapacidad o ceguera, la discapacidad o ceguera de una persona debe estar certificada por la Administración del seguro social (SSA) o por el Equipo de revisión médica del estado de Nueva York. El proceso de certificación también puede denominarse determinación de la discapacidad.
Emergencia médica: Situación en la cual una persona razonablemente prudente sin capacitación médica determinaría que se necesita atención médica inmediata.
Escala móvil de honorarios: Método que usan los proveedores médicos para reducir sus honorarios para personas de ingresos bajos y moderados. Las personas con los ingresos más bajos pagan las tarifas más bajas y la tarifa se incrementa a medida que aumentan los ingresos de la persona.
Fuera de la red: El uso de médicos, hospitales y otros proveedores médicos que no forman parte de la lista aprobada del plan médico.
Inmigrante indocumentado: Persona que no tiene papeles de trabajo ni de inmigración legal.
Organización de proveedores preferidos (PPO): Plan de salud que ofrece a sus miembros una lista o red de médicos y otros proveedores médicos. Los proveedores médicos de la lista también atienden a otros pacientes que no están en el plan médico. Organización para el mantenimiento de la salud (HMO): Una clase de atención administrada en la cual se paga una prima fija a la HMO a cambio de toda la atención médica necesaria.
Prima: Pago mensual por la cobertura médica. Se cobra independientemente de que el inscrito use o no o los beneficios. Recursos: Dinero ahorrado o activos que se pueden convertir en dinero. Algunos ejemplos incluyen dinero en el banco, vehículos, acciones y bonos, planes de retiro y bienes inmuebles. Tarifa grupal: Muchas compañías de seguros ofrecen primas mensuales más bajas cuando grupos más grandes de personas
DISTRITO CAPITAL
Healthy Capital District Initiative
315 Sheridan Avenue Albany, NY 12206 (518) 462-7040 ext. 11 www.hcdiny.org
Condados en los que presta servicios: Albany, Rensselaer, Schenectady
NUEVA YORK CENTRAL
AIDS Community Resources, Inc.
627 West Genesee Street Syracuse, NY 13204 (315) 475-2430
www.aidscommunityresources.com
Condados en los que presta servicios: Cayuga, Herkimer, Jefferson, Lewis, Madison, Oneida, Onondaga, Oswego, St. Lawrence
†Legal Assistance of Western New York
1 West Main Street, Suite 400 Rochester, NY 14614 (585) 325-2520 www.lawny.org
Condados en los que presta servicios: Allegany, Cattaraugus, Chautauqua, Chemung, Livingston, Monroe, Ontario, Schuyler, Seneca, Steuben, Tioga, Tompkins, Wayne, Yates
LONG ISLAND
Health and Welfare Council of Long Island
1 Helen Keller Way, 4th Floor Hempstead, NY 11550 (516) 505-4438
Nassau-Suffolk Hospital Council
1383 Veterans Memorial Hwy., Suite 26 Hauppauge, NY 11788
(631) 435-3000 www.nshc.org
Condados en los que presta servicios: Nassau, Suffolk
MID-HUDSON
†Maternal-Infant Services Network of Orange, Sullivan and Ulster Counties
200 Route 32
Central Valley, NY 10917 (845) 928-7448 ext. 306 www.misn-ny.org
Condados en los que presta servicios: Orange, Sullivan, Ulster
CIUDAD DE NUEVA YORK
†Children’s Aid Society
150 East 45th Street New York, NY 10017 (212) 503-6820
www.childrensaidsociety.org
Condados en los que presta servicios: Bronx, Kings, Manhattan, Queens, Richmond
Emerald Isle Immigration Center
59-26 Woodside Avenue Woodside, NY 11377 (718) 478-5502 ext. 209 www.eiic.org
Condados en los que presta servicios: Bronx, Queens
GMHC
119 West 24th Street
Harlem Congregations for Community Improvement
2854 Frederick Douglass Boulevard New York, NY 10039
(917) 645-9852 www.hcci.org
Condados en los que presta servicios: Manhattan Manhattan (únicamente Harlem)
Jewish Community Center of Staten Island
1859 Victory Boulevard Staten Island, NY 10314 (718) 981-1400 www.sijcc.org
Condados en los que presta servicios: Richmond
†Korean Community Services
149 West 24th Street, 6th Floor New York, NY 10011 (212) 463-9685 www.kcsny.org
Condados en los que presta servicios: Bronx, Kings, Manhattan, Queens, Richmond
†Make the Road New York
92-10 Roosevelt Avenue Jackson Heights, NY 11372 Queens (718) 565-8500 Brooklyn (718) 418-7690 Staten Island (718) 727-1222 www.maketheroadny.org
Condados en los que presta servicios: Kings, Queens, Richmond
Public Health Solutions
40 Worth Street, 5th floor New York, NY 10013
PROMOTORES DE LA SALUD COMUNITARIA (CHA)
South Asian Council for Social Services
140-15 Holly Avenue Flushing, NY 11355 (718) 321-7929 www.sacssny.org
Condados en los que presta servicios: Queens
United Jewish Organizations of Williamsburg
32 Penn Street Brooklyn, NY 11211 (718) 643-9700 ext. 207 www.unitedjewish.org
Condados en los que presta servicios: Bronx, Kings, Manhattan, Queens, Richmond
ESTADO DE NUEVA YORK
Community Service Society of NY
105 East 22nd Street New York, NY 10010 (888) 614-5400 www.cssny.org
www.communityhealthadvocates.org Condados en los que presta servicios: Todo el estado de Nueva York
†Center for Independence of the Disabled, New York and New York Association on Independent Living (socios)
841 Broadway, Room 301 New York, NY 10003 NYC (646) 442-4145 Fuera de NYC (877) 228-1198 TTY (212) 674-5619 www.cidny.org
Condados en los que presta servicios: Todo el estado de Nueva York
†Empire Justice Center
119 Washington Avenue, 2nd Floor Albany, NY 1221
(585) 295-5730 (800) 724-0490 www.empirejustice.org
Condados en los que presta servicios: Todo el estado de Nueva York
†Legal Aid Society
199 Water Street New York, NY 10038 NYC (212) 577-3575 Fuera de NYC (888) 500-2455 www.legal-aid.org
Condados en los que presta servicios: Todo el estado de Nueva York
†Medicare Rights Center
520 8th Avenue, North Wing, 3rd Floor New York, NY 10018
(800) 333-4114 www.medicarerights.org
Condados en los que presta servicios: Todo el estado de Nueva York
NORTH COUNTRY
North Country Prenatal/Perinatal Council
200 Washington Street, Suite 300 Watertown, NY 13601
(800) 279-8679 www.ncppc.org
Condados en los que presta servicios: Jefferson, Lewis, St. Lawrence
Upper Hudson Primary Care Consortium
9 Carey Road
Queensbury, NY 12804 (518) 761-0300 ext. 31252
Condados en los que presta servicios: Clinton, Essex, Franklin, Hamilton, Warren, Washington
NUEVA YORK CENTRAL SUR
† Mothers & Babies Perinatal Network
457 State Street Binghamton, NY 13901 (800) 231-0744
www.mothersandbabies.org
Condados en los que presta servicios: Broome, Chemung, Chenango, Cortland, Delaware, Otsego, Tioga, Tompkins
NUEVA YORK OCCIDENTAL
Public Policy & Education Fund
739 Main Street Buffalo, NY 14203 (716) 852-4050 www.ppefny.org
Condados en los que presta servicios: Erie, Niagara, Chautauqua, Cattaraugus, Allegany, Wyoming, Genesee and Orleans
R
ED ESTATAL DE PROMOTORES DE LA SALUD COMUNITARIA
Maternal-Infant Services Network of Orange, condados de Sullivan y Ulster North Country Prenatal/Perinatal Council AIDS Community Resource Center Empire Justice Center Public Policy & Education FundLegal Assistance of Western New York
Upper Hudson Primary Care Consortium Healthy Capital District Initiative Nassau-Suffolk Hospital Council Mothers & Babies
Perinatal Network
Health and Welfare Council of Long Island
Ciudad de Nueva York • Center for the Independent
of the Disabled y New York Association Living → (socios) • Children’s Aid Society • Community Service Society de Nueva York • GMHC • Harlem Congregations for Community Improvement • Jewish Community Center of Staten Island • Korean Community Services of Metropolitan New York • Legal Aid Society • Make the Road New York • Medicare Rights Center • Public Health Solutions • South Asian Council
for Social Services • United Jewish Organization of Williamsburg CLAVE Organización basada en la comunidad de CHA Organización basada en la comunidad socia de CHA
