Dra. Lizbeth Acuña Merchan
Directora Ejecutiva
NOMBRE DEL
CONFERENCISTA
Especialidad
CUENTA DE ALTO COSTO
Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
CAC- a través del sistema de información debe
garantizar en el sistema de salud…
Selección prioridades en
las patologias de AC
(criterios técnicos)
Desarrollo de un proceso
estable normativo para
caracterizacion
patolpogias AC
Sistema de
informacion único y
seguro de
AC(estructuras de
reporte BE-)
Analisis epidemiologico
y administrativo para
ajuste de politicas
públicas
Estandarización de
mediciones Ranking –
Evaluacion por resultados
GPC- inclusiones en el
Plan de beneficios
técnicamente
sustentables
Ajuste por riesgo entre
aseguradoras basado en
mediciones objetivas
Cuenta de Alto Costo
Cargue de
datos
Auditoria de la
información
Análisis y gestión
de la información
CAC- Procesos y
procedimientos estables de
medición y analisis
Cuenta de Alto Costo
Registro informacion hemofilia
•
Datos sociodemográficos
•
Condición Clínica
•
Diagnostico
•
Ayudas diagnosticas iniciales
•
Antecedentes
•
Tratamiento inicial
•
Tratamiento actual
•
Hemorragias
•
Complicaciones
•
Manejo multidisciplinario
•
Urgencias y hospitalización
•
Costos
•
Novedades
Cuenta de Alto Costo
Registro informacion ERC-HTA-DM
•
Datos sociodemográficos
•
Condición Clínica
•
Tamizaje para ERC
•
Diagnóstico HTA-DM-ERC
•
Condiciones clinicas HTA y
DM
•
Condiciones clínicas ERC
•
Tratamiento farmacológico y
terapéutico HTA-DM-ERC
•
Costos de atención: DM-HTA-ERC
•
Novedades
Cuenta de Alto Costo
Registro informacion VIH/SIDA
•
Datos sociodemográficos
•
Grupos de cohorte: Gestantes.
y personas con VIH/SIDA y TB
•
Condición Clínica
•
Tamizaje para VIH/SIDA-TB
•
Diagnóstico TB VIH/SIDA
•
Condiciones clinicas
•
Tratamiento farmacológico y
terapéutico
•
Novedades administrativas
Cuenta de Alto Costo
1.Datos sociodemográficos
2. Diagnóstico, estadificación
3. Objetivo del tratamiento
4. Antecedentes de cáncer
5. Tratamiento: Quimioterapia, Cirugia,
Radioterapia, Trasplante, cuidados paliativos
6. Tratamientos complementarios
7. Novedades administrativas
1.Identificación y demografía
2. Identificacion Diagnóstico,
Pruebas complementarias
3. Comorbilidad
4. tratamiento: Medicamentos
Reemplazo articular
5. Costos POS-NO POS
Costos de la atencion
6. Costos de la incapacidad
7. Novedades administrativas
Sistema de información CAC
Regulación
Administrativa
Fuente
Administrativa
Dato
Administrativo
Registro
Administrativo
Unidad de organización
responsable de implementar
una regulación administrativa
Conjunto de unidades
y de datos derivados de
una fuente administrativa.
Acto
Resolución
Registros de información: Administrativos
“Serie de datos sobre un tipo de sujeto, acción,
hecho o evento, obtenidos mediante un proceso de
captación, con base en un formato específico ya
sea impreso o en medios computacionales, y que
realiza una institución pública, bajo un marco de
funciones y facultades formalmente establecidas
•
Cruce con:
RIPS, registros cáncer, sivigila: Diagnósticos
RUAF: Mortalidad (verificación)
No se puede cruzar con otras bases de datos porque
son únicos registros con variables clínicas especificas
para la evaluación del proceso de atención y costos
de la enfermedad
Periodo prepatógeno Cambios celulares Cambios tisulares Cambios sistémicos Discapacidad Estado clínico Muerte Recuperación Periodo patógeno Promoción Niveles de Intervención Protección especifica Primaria Diagnóstico temprano y tto oportuno Limitación de discapacidad Rehabilitación Secundaria Terciaria ESTÍMULOS Ambiente Huésped Agente Interrelación Prevención
Medición de intervenciones
especificas
Medición del seguimiento y
control de la enfermedad
RESULTADOS DE GESTIÓN CLINICA
RESULTADOS ADMINISTRATIVOS
Indicadores generados
Calidad de
información
Morbilidad y
Mortalidad
Proceso de
atención de la
enfermedad
Costos de la
atención
Resultados en
salud
•
Prestador
•
Asegurador
•
Municipio
•
Departamento
•
País
Programas de nefroprotección
36%
64%
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ERC1-4 DE ACUERDO A PROGRAMA DE
NEFROPROTECCION
CON PROGRAMA SIN PROGRAMA
95%
5%
PACIENTES CON ERC1-4 EN PORGRAMA DE NEFROPROTECCION POR REGIMEN
Indicadores de Nefroprotección
en pacientes con Diabetes mellitus
Control de HbA1c en población con diagnóstico de DM Sexo Número de casos con DM Número de casos con DM con toma de Hb1Ac Número de casos con DM con Hb1Ac <7% % casos con DM y toma de HbA1c % Control de DM a quienes les tomaron HbA1c % Control de DM. Población total con diagnostico DM Femenino 480.723 125.086 60.024 26,02% 47,99% 12,49% Masculino 327.378 92.536 45.076 28,27% 48,71% 13,77% TOTAL 808.101 217.622 105.100 26,93% 48,29% 13,01%
Control de HbA1c en población con diagnóstico de DM y ERC 1-4 Sexo Número de casos con DM y ERC 1-4 Número de casos con DM y ERC1-4 con toma de Hb1Ac Número de casos con DM y ERC1-4 con HbA1c <7% % casos con DM y ERC1 -4 y toma de HbA1c % Control de DM y ERC 1-4. De quienes les tomaron HbA1c % Control de DM. Población con diagnostico DM y ERC 1-4 Femenino 120.743 45.643 23.536 37,80% 51,57% 19,49% Masculino 75.913 32.557 17.258 42,89% 53,01% 22,73% Total 196.704 78.200 40.794 39,76% 52,17% 20,74%
Proporción de incidencia del desarrollo de
inhibidores en pacientes con Hemofilia B
Indicador calculado año 2015 - Población: Pacientes con Hemofilia B
Desarrollo de
Inhibidores
SI
EAS027
1
1
100,0
EPS002
1
14
7,1
EPS010
1
9
11,1
EPS016
0
14
0,0
EPS018
2
6
33,3
EPS020
5
14
35,7
EPSS33
0
4
0,0
ESS062
1
2
50,0
Pais
37
228
16,2
Codigo EPS
Total
Modelo de contratación: Mixto
•
Debido a la ausencia de
prestadores con programas
de atención integral en
todo el territorio nacional,
los aseguradores
implementan un modelo
mixto:
•
Contratan un prestador con
programa de atención
integral donde concentran
parte de a población.
•
Contratan la atención del
evento para la población que
geográficamente no puede
acceder a el modelo central.
Evaluación por resultados
APB
% CAPTACIÓN
PRINCIPALES
PRECURSORAS DE
ERC (1)
% PERSONAS
ESTUDIADAS
PARA ERC 2012
TASA DE
INCIDENCIA
ERC5 AJUSTADA
(X 100.000)
TASA DE
MORTALIDAD
AJUSTADA DE
PACIENTES CON
TASA DE
MORTALIDAD
AJUSTADA DE
PACIENTES CON
EPS001
33.2
45.2
9.56
0.00
11.12
EPS002
49.6
70.5
2.00
121.58
13.96
EPS003
52.6
58.6
14.02
0.00
12.40
EPS003 S
18.2
68.0
16.76
0.00
14.16
EPS005
41.5
75.0
5.33
44.17
8.61
EPS008
44.9
38.4
12.52
169.13
24.23
EPS010
51.5
83.0
3.58
121.43
9.18
EPS015
21.4
71.4
7.76
0.00
0.00
EPS016
38.5
85.9
7.03
111.68
15.75
EPS017
29.4
53.6
6.73
0.00
7.22
EPS018
36.6
33.3
9.53
59.82
12.93
EPS023
45.6
50.4
11.82
0.00
18.26
EPS037
82.1
92.9
9.46
1.83
8.70
Gestión de la
población sana
Gestión de la
población en
riesgo de
padecer la
enfermedad
Gestión de la
enfermedad
Gestión del
caso
Gestión de Riesgo:
“Información en acción”
Promoción de la salud
Políticas - Intersectoriales
Prevención de la enfermedad
Gestión desde los Servicios de salud
Control
Determinantes de la salud
Información para la toma de decisiones
(1/3)
•
Se han evitado el ingreso a Terapia de Reemplazo Renal
aproximadamente de 5.169 casos lo cual significa un
ahorro para el sistema de salud de 600 mil millones de
pesos. (aprox)
•
Menos del 40% de la población en riesgo de padecer
ERC se encuentra en un programa de nefroprotección
•
VIH:Tenemos
1177 centros de atencion en 352
insituciones
que ofertan servicios para la atención del
VIH/SIDA.Cuántas ofertan programas?
•
Ninguna IPS cumple con todos los estandares definidos
en los indicadores de evaluacion por resultados en
VIHS/SIDA
•
La política de regulación de precios en hemofilia ha
disminuido el costo de la atención de los pacientes
en un 6% pero esto también evidencia que la
atención se centra en el costo del factor mas no en
un programa de atención de la enfermedad.
•
El 60% de los pacientes con cáncer no tienen
información del estadio de la enfermedad: impacto
negativo en el proceso de atención porque en esto
se basa su tratamiento adecuado y por supuesto el
costo de la atencion de la enfermedad.
Información para la toma de decisiones
(2/3)
•
El 6% de las mujeres con cáncer de mama están
medicadas con trastuzumab.
•
Prevalencia de AR estimada para Colombia es del
0.7% y la prevalencia observada es del 0.1%
•
El 15% de los pacientes reportados con AR están en
terapia con biológicos.
Información para la toma de decisiones
(3/3)
Usos de la información de la CAC
(MSPS-SINS-INS)
Definición de política pública para mejorar los procesos de diagnostico y tratamiento Planeación de los servicios de salud Asignación de recursos y compra de medicamentos. Ajustes, inclusiones o exclusiones POS Ajuste de la UPC Vigilancia en salud publica Evaluacion gestion actores del sistema. Mecanismo de ajuste por riesgo
Implementacion de la politica de Pago por resultados
EPS (Aseguradores)
Implementación de programas de atención con enfoque de riesgo. Proveer herramientas para adecuada GR Registro y caracterización de enfermedades de alto costo Ajuste a modelos de contratacion de servicios Reestructuracion de la oferta y demanda. Medición de indicadores – competencia basada en resultados Implmentacion de acuerdos de riesgo compartido
IPS y PROVEDORES (Prestadores e Industria)
Caracterizacion de la población (caso a caso)
Fortalecimiento de la Gestión clínica. Uso racional de medicamentos Estandarización de practicas especificas. Oferta de servicios basada en resultados. Oferta de Modelos de contratación innovadores. Suministro de información real ( no estimaciones)
PACIENTES
Conocer su enfermedad. Ser corresponsable en el cuidado de las salud como participe fundamental en la sostenibilidad del sistema. ACADEMIA Y ORGANIZACIONES INTERNACIONALES Adopción o adaptación de modelo similar.Alianzas para fortalecimiento o extensión del modelo en países de la región.
Registro de información como fuente de información para investigación y generacion de conocimiento.
Cuenta de Alto Costo
Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo
