Abdomen Agudo
Quirúrgico
Concepto
Es un proceso de carácter grave
y evolución rápida que se
desarrolla
en
la
cavidad
peritoneal
y
que
exige
usualmente
la
intervención
quirúrgica urgente para evitar
complicaciones
graves
o
la
Clasificación
Inflamatorio
(apendicitis, colecistitis, peritonitis).
Perforativo
(U.G.D., divertículos).
Obstructivo intestinal
(íleo).
Hemorrágico
(embarazo ectópico complicado,
aneurisma aórtico complicado).
Oclusivo vascular
(isquemia
intestino-mesentérica).
Clasificación Evolutiva
Periodo inicial:
se caracteriza por un síndrome
simpático-genético dado por anorexia, epigastralgia,
náuseas y vómitos. Si aparece shock en este periodo
es
neurogénico y dura poco tiempo.
Periodo de estado
: se debe al desarrollo de la
patología orgánica que lo motiva, dando especificidad
sindrómica, como el inflamatorio visceral,
el perforativo, hemorrágico, oclusivo y el mixto.
Periodo Final:
se caracteriza por el síndrome
Fisiopatología
La agresión producida por el agente causal del abdomen agudo
determina una respuesta por parte del organismo donde se
ponen en juego los distintos sistemas defensivos que son los de
barrera, la inmunidad celular y la inmunidad humoral.
Esto se traduce en un cuadro que siempre es el mismo, no
importando la causa aunque pueden existir pequeñas
diferencias.
Es el Síndrome de Respuesta Aguda Sistémica conocido por la
siglas del idioma inglés SIRS (Systemic Inflammatory
Response Syndrome).
En el transcurso de este síndrome se liberan mediadores,
especies reactivas de oxígeno, eicosanoides y se producen
fenómenos de isquemia/reperfusión, que de perpetuarse
Etiología
I. Dolor originado en el Abdomen:
Por enfermedad de vísceras Huecas: Tales como obstrucción intestinal, colitis ulcerativa,
diverticolitis, intusucepción, etc.
Inflamación Peritoneal.- Por úlcera péptica perforada, apendicitis, colecistitis aguda
complicada, ruptura de un embarazo ectópico, pancreatitis complicada, divertículo perforado, perforación de víscera hueca en general o peritonitis primaria.
Enfermedad Vascular: Por isquemia mesentérica o por oclución de la arteria mesentérica
o aorta abdominal.
Tensión de las Estructuras de Sostén: Siendo la causa principal las bridas y adherencias,
la torsión de omento; torsión de quiste de ovario pediculado.
II. Dolor originado fuera del Abdomen
Dolor referido.- Es aquél que sigue el trayecto de los nervios.
Dolor de origen metabólico.- Causado por uremia, acidosis, por fármacos, toxinas, etc. Dolor neurógeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y radicular .
Tipos de Dolor
Dolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal localizado:
Medial. Compromiso de vísceras peritoneales. Lateral: Compromete vísceras retro peritoneales.
Dolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras
cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña de
contractura muscular.
Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
Ejemplo: Dolor del ángulo superior de la escápula derecha en un cuadro de colecistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de
Características del Dolor
Está en relación con la forma como el paciente refiere su dolor:
Cólico (calambre)
.- Dolor producido en víscera hueca por
contracción intensa de la víscera.
Ardor
.- Llamado también dolor urente, se produce por irritación
de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.
Gravativo
.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión
progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque
también lo presentan los órganos huecos.
Localización e Irrigación
Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio
comprometerá a los órganos irrigados por la arteria
tronco celiaco como: estómago, duodeno, vías biliares,
páncreas y bazo.
Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por
compromiso de vísceras irrigadas por la arteria
mesentérica superior: yeyuno, íleon, apéndice cecal y
colon derecho.
Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido
por vísceras irrigadas por la arteria mesentérica
Regla de oro.
No administrar analgésicos antes de tener
Regla general.
Dolores abdominales intensos,
en pacientes previamente sanos,
que duran 6 o más hs.
y que no responden a los analgésicos
comunes,
son causados, generalmente, por
procesos
Estrategia Diagnóstica.
Semiología clínica
: papel fundamental
Hay síntomas abdominales, digestivos y
generales que
son comunes a varias
patologías
.
Pero determinadas modalidades hacen
Insistir!!!!!
El término abdomen agudo es un síndrome
que se caracteriza por dolor abdominal de
comienzo brusco con una importante
repercusión del estado general de paciente y
que implica muchas veces un proceso
intraabdominal
grave, urgente que con
Etapas Diagnósticas.
1. Diagnóstico de orientación:
“
síndrome abdominal agudo
”.
2. Diagnóstico de presunción:
“síndrome
abdominal agudo perforativo,
obstructivo, hemorrágico”
3. Diagnóstico etiológico:
“
peritonitis generalizada por úlcera
Se deben considerar 4 aspectos:
1. Anamnesis minuciosa.
2. Interpretación de signos y síntomas.
3. Examen del enfermo:
o
examen físico
o
métodos auxiliares
4. Procesos médicos que simulan Abdomen
Anamnesis Minuciosa.
Episodio actual; semiología del dolor.
Antecedentes: episodios similares;
intolerancia alimentaria; síndrome
ácido-sensitivo.
Otros signos y síntomas: náuseas, vómitos,
fiebre, taquicardia.
Interpretación de los signos y síntomas.
Dolor.
Náuseas y vómitos.
Falta de eliminación de M.F. y gases.
Fiebre (o hipotermia).
Examen Fisico
Facies.
Inspección: distensión, movilidad respiratoria,
cicatrices.
Palpación: dolor provocado, dolor a la
descompresión, defensa, contractura, tumoraciones.
Percusión: timpanismo (localizado o generalizado),
desaparición de la matidez hepática, matidez fija en
hipocondrio izquierdo.
Métodos Auxiliares
Laboratorio: leucocitosis, Hto. bajo,
amilasemia.
Diagnóstico por imágenes: radiología,
ecografía, TAC.
Punción abdominal (guiada; del F.S.D.) o
L.P.D.
Videolaparoscopía (diagnóstica y
Procesos Médicos que Simulan A.A.Q.
Cardiovasculares: crisis anginosa, infarto de cara diafragmática,
pericarditis aguda.
Pleuropulmonares: neumonía, pleuresía, empiema, neumotórax. Hepatobiliopancreáticos: hepatitis aguda, pancreatitis aguda. Gastrointestinales: enfermedad U.G.D., gastritis, enteritis, íleo,
diverticulitis.
Renoureterales: cólico, pielitis, perinefritis, uronefrosis, tumores
renales, hemorragias perirrenales.
Urogenitales: retención urinaria aguda, prostatitis, deferentitis, rotura
de folículo ovárico, anexitis, salpingitis.
Endócrinos y metabólicos: insuficiencia suprarrenal aguda, acidosis
diabética, uremia avanzada.
Del esqueleto: fracturas (costillas, pelvis), compresión radicular.
TRATAMIENTO.
Reposición hidroelectrolítica.
Analgésicos.
Antibióticos.
Cirugía:
convencional
Muchas Gracias!!
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