MASCARILLAS DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL FRENTE AL COVID-19

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Journal

of

Healthcare

Quality

Research

ARTÍCULO

ESPECIAL

Mascarillas

como

equipo

de

protección

individual

durante

la

pandemia

de

COVID-19:

cómo,

cuándo

y

cuáles

deben

utilizarse

Jesús

M.

Aranaz

Andrés

_,

_M.

_Teresa

_Gea

_Velázquez

_de

_Castro

_,

Jorge

Vicente-Guijarro

_,

_Joaquín

_Beltrán

_Peribá˜

_nez

_,

_Mercedes

_García

_Haro

_,

José

Lorenzo

Valencia-Martín

_,

_Cornelia

_{Bischofberger}

_Valdés

y

Grupo

de

Trabajo

COVID-19

del

Hospital

Universitario

Ramón

y

Cajal

a_{ServiciodeMedicinaPreventivaySaludPública,HospitalUniversitarioRamónyCajal.IRYCIS.CIBERdeEpidemiologíaySalud}

Pública(CIBERESP),Madrid,Espa˜na

b_{HospitalUniversitarioSanJuandeAlicante,Alicante,Espa˜na}

c_{ServiciodeMedicinaPreventivaySaludPública,HospitalUniversitarioRamónyCajal.IRYCIS,Madrid,Espa˜na} d_{HospitalClínicoUniversitarioLozanoBlesa,Zaragoza,Espa˜na}

Recibidoel1demayode2020;aceptadoel18dejuniode2020 DisponibleenInternetel25dejuniode2020

PALABRASCLAVE COVID-19;

N95;

Filteringfacepiece (FFP);

Equipodeprotección individual(EPI); Mascarillas quirúrgicas

Resumen

Antecedentesyobjetivo: Durantela pandemiaCOVID-19se haproducidounaumento dela demanda demascarillasporpartede profesionalessanitariosy dela poblacióngeneral. En estecontexto,sehacenecesariosintetizarlascaracterísticasylasindicacionesdeusodelos distintostiposdemascarillasexistentes.

Materialymétodos:Seconsultaron yrecopilaronlasdiferentes recomendacionesdifundidas porinstitucionesdereconocidoprestigio,comolaOrganizaciónMundialdelaSalud,The Euro-peanCentreforDiseasePrevention,TheCentreforEvidence-BasedMedicineoelMinisteriode SanidaddelGobiernodeEspa˜na.

Resultados: Lasinstitucionesconsultadasaconsejanreservarlasmascarillasfilteringfacepiece (FFP)paraelpersonalsanitario,especialmenteenlarealizacióndeprocedimientosgeneradores deaerosoles(PGA)(protecciónmínimadeFFP2),yplanteanposiblessistemasdereutilización duranteépocasdeescasez.Asimismo,serecomiendaelusodemascarillasquirúrgicasen profe-sionalesquenorealicenPGAyenpoblaciónsintomática,existiendovariaciónenlasindicaciones deusoparapoblacióngeneralsana.

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:jorge.vicente@salud.madrid.org(J.Vicente-Guijarro).

♦ _{LosmiembrosdelGrupodeTrabajoCOVID-19delHospitalUniversitarioRamónyCajalsepresentanenelAnexo1.}

https://doi.org/10.1016/j.jhqr.2020.06.001

246 J.M.AranazAndrésetal.

Conclusión:Ensituacionesdeescasez deequiposdeprotecciónindividualporpandemiade COVID-19sedebeestablecerunapriorizaciónyracionalizacióndeusodecadatipodemascarilla enfuncióndelusuarioydelaactividadarealizar.

©2020FECA.PublicadoporElsevierEspa˜na,S.L.U.Todoslosderechosreservados.

KEYWORDS COVID-19pandemic; N95mask;

Filteringfacepiece (FFP)mask; Respiratory protective equipment; Surgicalmask

MasksaspersonalprotectiveequipmentintheCOVID-19pandemic:How,when

andwhichshouldbeused

Abstract

Backgroundandobjective: IntheCOVID-19pandemic,thedemandofmaskshasbeenincreased byhealthprofessionalsandthegeneralpopulation.Inthiscontext,itisnecessarytosummarize thefeaturesandindicationsofthedifferenttypesofmasks.

Materialandmethods: Toconsultandtocompilethedifferentrecommendationsdisseminated by prestigiousinstitutions such as theWorld HealthOrganization, the EuropeanCenter for DiseasePrevention,theCenterforEvidence-BasedMedicine,ortheMinistryofHealthofthe GovernmentofSpainhasbeenreviewed.

Results:TheinstitutionsconsultedrecommendreservingFFPrespiratorsforhealthcare wor-kers, especially when carrying out aerosol-generating procedures (AGPs) (minimum FFP2 protection)andconsidersomereutilizationsystemsduringtimesofscarcity.Theuseof surgi-calmasksisrecommendedtoprofessionalswhodonotperformAGPsandtothesymptomatic populationbutexistvariationsinitsindicationsintendedforthegeneralhealthypopulation. Conclusion:In thecontext ofshortageofpersonal protectiveequipmentduetothe COVID-19pandemic,aprioritizationandrationalization oftheuseofeachtypeofmaskshouldbe establishedaccordingtotheuserandtheactivityperformed.

©2020FECA.PublishedbyElsevierEspa˜na,S.L.U.Allrightsreserved.

Introducción

La correcta utilización de los distintos tipos de mascari-llas existentes constituye un elemento clave para que el profesional sanitario trabaje en condiciones de seguridad adecuadasyquela poblacióngeneral sebeneficiede una mayoreficienciadelsistemasanitario1_.

Laactual pandemiadecoronavirusSARS-CoV-2 (COVID-19)hasupuestounconsiderableaumentodelademandade las mascarillas2_{, queestánsiendo utilizadastanto por los}

profesionalessanitarioscomoporlapoblacióngeneral.Esta situación,sumadaal elevadonúmeroderecomendaciones yalas distintasestrategiasseguidasporcadapaísdurante la crisis, hace necesaria una recopilación de las distintas indicacionesyrecomendacionesdeusoyreutilización publi-cadaspor institucionesinternacionales de prestigio. Debe destacarseque algunasde estasrecomendacionespueden ser actualizadas por las organizaciones que las elabora-ron.

Paraello,sehaelaboradounarevisióndelainformación relevantetraslaconsulta dedichainformaciónalos dife-rentesdocumentospublicadosporlaOrganizaciónMundial delaSalud(OMS),elEuropeanCentreforDisease Preven-tion(ECDC),elCentreforEvidence-BasedMedicine(CEBM) yel MinisteriodeSanidaddelGobiernodeEspa˜na(MS),a día3dejuniode2020, mediantelas plataformasenlínea deestasinstituciones. Complementariamente,seconsultó lanormativayla legislacióneuropeayespa˜nolavigentey aplicableaestosequipos.

Tipos

de

mascarillas

Selocalizarondistintostiposdemascarillasqueserigenpor normativasyrecomendacionesdeusoespecíficas.Demenor a mayornivel deprotección, son clasificadas en:caseras, higiénicas,quirúrgicasyautofiltrantesorespiradores.

Mascarillascaseras

Sonlas mascarillasdefabricación propiaoindustrial, nor-malmentedetelaodeotrosmaterialesnoespecíficospara laprotecciónrespiratoria,quenosiguenningunanormativa armonizada3_.

Mascarillashigiénicas

Existen mascarillas higiénicas noreutilizables para el uso enadultos(que serigen porlanormaUNE0064-1:2020)4_,

para usoenni˜nos deentre3 y12a˜nos(norma UNE 0064-2:2020)5_{yreutilizables(UNE0065:2020}6_{,tantoparausoen}

adultoscomoenni˜nos).Talesnormativas,quesoloseaplican alterritorioespa˜nol,fueronpublicadasenabrilde2020por laAsociaciónEspa˜noladeNormalizaciónconelobjetivode facilitarlafabricaciónmasivademascarillas.Seinstaurósu accesogratuitoparatodalapoblación,yensuelaboración participaron el MS, el Ministeriode Industria, Comercioy TurismoylaAgenciaEspa˜noladelMedicamentoyProducto Sanitario,entreotros.

Todasellasseencuentrandirigidasasujetossinsíntomas no susceptibles de utilizar otras mascarillas quirúrgicas o autofiltrantessegúneldocumento«Prevenciónycontrolde lainfecciónenelmanejodepacientesconCOVID-19» publi-cadoporel MS7_{.Serecomiendarealizarhigienedemanos}

antesydespuésdesuusoymanipulación, ysucolocación debecomenzarmedianteelajustenasal,paracontinuarcon el manejodelarnés, ajuste dementónydenuevoajuste nasal.Lasmascarillasnoreutilizablesnodebenusarsemás de4hylasreutilizablesestánsujetasaunnúmeromáximo delavadosquedebeserindicadoporelfabricante.Cuando hayanalcanzadosuvidamáxima,ocuandoseapreciealgún defecto en ellas, estas mascarillas deben desecharse en doblebolsa,depositándoseenuncontenedorcerradooen contenedoresdedesechosbiológicos.

Las mascarillas higiénicas reutilizablesdeben lavarsey secarsesiguiendolasindicacionesdelfabricante,sibienel MS indica que pueden desinfectarse mediante detergente normalyaguaa60-90◦C,osumergiéndolasenunasolución delejía1:50conaguatibiadurante30minyposteriorlavado conaguayjabón8_{.Asuvez,lanormaUNE0065:2020}

reco-miendaque lapersona quelas manejeutilice medidasde protección,asícomoevitarelcontactodemascarillassucias conropalimpia.Además,nodebenutilizarseproductosque puedan afectar a la capacidad protectora, debe comple-tarseunsecadocompletoenlas2hsiguientesallavado,yse recomiendarealizarunainspecciónvisualtrascadaciclo6_.

En el ámbito internacional, el ECDC no distingue a fecha de hoy entre mascarillas caseras e higiénicas, y agrupaambostiposbajolaclasificaciónde«mascarillasno sanitarias»9_{.Estainstituciónrecomiendasuusoenpersonas}

sintomáticas ypoblación sana que acudaa lugares públi-cos, pero no las recomiendapara personal sanitario, que las consideraríala últimaopción10_{.La OMS,por suparte,}

tambiénlasagrupaen«mascarillasnosanitarias»yrefiere queactualmentenoexisteevidencia suficientepara reco-mendarlas enpoblación general;además, las desaconseja enprofesionalessanitarios,puespodríaaumentarelriesgo deinfección11,12_.

En Espa˜na, el MS indica el uso de mascarillas higiéni-casenpoblacióngeneralsanaeneltransportepúblico13 _y,

mediantelaOrdenSND/422/2020de19demayo,establece elusoobligatoriodecualquiertipodemascarilla (principal-mente higiénicas yquirúrgicas) para personasde6 o más a˜nosquenomantenganladistanciadeseguridadenlavía pública,enespaciosalairelibreyenespacioscerradosde usopúblicooabiertosalpúblico14_.

Mascarillasquirúrgicas

Desde que VonMikulicz15 _{la introdujera en 1897, la}

mas-carilla quirúrgica (MQ) ha sido tradicionalmenteutilizada paracontribuira reducirlas infeccionesde herida quirúr-gicaprovocadasporcontaminantesbacterianosquepuedan serexhaladosinvoluntariamenteporelpersonalsanitario. Portanto,sufunciónoriginalesladeprotegeralpaciente mediante el uso de estas por el profesional sanitario, al disminuirlatransmisióndelainfecciónnosocomialporvía aérea.Estaindicacióntambiénesrecogidaporlanormativa UNE-EN14683:2019+AC:201916_{,quemencionalaaplicación}

de MQ para limitar la transmisión de patógenos desde el

profesionalsanitarioalospacientesduranteintervenciones quirúrgicasyparadisminuirlapropagacióndeagentes infec-ciososatravésdebocaynarizdepacientessintomáticoso asintomáticos.Conello, solo endeterminados casos tam-biénpuedeser utilizadacomo medidade protecciónpara losprofesionales, al servirde barrerafrente a salpicadu-rasygotitasque puedenserdesprendidasporel paciente contagiado17_{.Así,protegeríaalprofesional sanitario}

redu-ciendosuexposiciónasangreyafluidoscorporales18,19_.

Sinembargo,elgradodeprotecciónqueproporcionaal personalsanitarioeslimitado,ynoesefectivosise reali-zanprocedimientosgeneradoresde aerosoles (PGA)sobre elpaciente,dadoqueelfiltronoimpidelapenetraciónde partículasdetama˜noinferioraunamicra20_{.Estaeficaciade}

filtración bacteriana esevaluada, según lanorma UNE-EN 14683:2019+AC:201916_{,medianteunapruebade}

aerosoliza-cióndeStaphylococcusaureusenlaquesecalculaelnúmero deunidadesformadorasdecoloniasqueatraviesanlaMQ.

Respectoasuusogeneralizadoporlapoblacióndurante lacrisis deCOVID-19, laOMS norecomiendaactualmente MQ,ymencionalafalsasensacióndeseguridadyla conta-minacióndeldispositivocomoposiblesriesgos;síaconseja, sinembargo, que suusoquedereservado paraprotegera losprofesionalessanitariosyparaevitarlapropagacióndel virusporparte depacientessintomáticos11_{.EnEspa˜na, el}

MSestablecerecomendacionessimilares,priorizandosuuso paraprofesionalessanitarios,cuidadores,pacientesy pobla-ciónvulnerable21_.

Aunque las MQ nose consideran equipo de protección individual (EPI) y se rigen por la Directiva de produc-tos sanitarios 93/42/CEE191822_{, que previsiblemente será}

derogada y sustituida en mayo de 2020 por el Regla-mento (UE) 2017/745201923 _{y por la normativa UNE EN}

14683:2019+AC:201916_{,elCEBMconsideralaMQprotección}

suficienteparaprofesionalesquetratenpacientes diagnos-ticados,siemprequenoserealicenPGA24_{.Enesesentido,}

elMShallegadoaunacuerdoconunconjuntode institucio-nesconresponsabilidadeneltema(entreellaselInstituto NacionaldeSeguridadySalud enelTrabajo) paraque,en casodeescasezdeEPI,tambiénsepuedanusarMQen com-binaciónconotrasmedidaspreventivas,entreellasunmetro dedistancia25_.

Las MQ utilizadas se consideran materiales altamente contaminados,porloquenodebenmanipularsedurantesu utilización,nodebencolgardelcuelloydeberealizarse des-infeccióndemanostrassuretirada.Unavezusadas,deben desecharsetrascadaprocedimiento,yrenovarsecuandosea necesariomantenersuniveldeprotección16_.

Tabla 1 Clasificación de los respiradores según UNE EN 149:200126

Clasificación UNEEN

149:2001+A1:2010

%penetración máximaalagente deensayo

%defugahacia elinterior máxima

FFP1 20 22

FFP2 6 8

248 J.M.AranazAndrésetal.

Tabla2 Indicacionesdeusodecadatipodemascarillasegúninstitucionesdereconocidoprestigio

OMS ECDC MS

Mascarillacaseraa _{PG Recomendadopara} personassintomáticas, noparapoblaciónsana11

Recomendadoparapersonas sintomáticasyenespacios públicos9

Nomencionado

PS Desaconsejado11,12 _{Norecomendado,último} recurso10

Nomencionado

Mascarilla higiénicaa

PG Recomendadopara personassintomáticas, noparapoblaciónsana11

Recomendadoparapersonas sintomáticasyenespacios públicos9

Obligatorio(higiénicaoquirúrgica) cuandonosepuedamantenerla distanciadeseguridadpara personasde6omása˜nosenlavía pública,enespaciosalairelibrey enespacioscerradosdeusopúblico oabiertosalpúblico13,14

PS Desaconsejado11,12 _{Norecomendado,último} recurso10

Nomencionado

Mascarilla quirúrgica

PG Recomendadopara personassintomáticas, noparapoblaciónsana. ReservarparaPS11

Recomendadoparapersonas sintomáticasyenespacios públicos9

Obligatorio(higiénicaoquirúrgica) cuandonosepuedamantenerla distanciadeseguridadpara personasde6omása˜nosenlavía pública,enespaciosalairelibrey enespacioscerradosdeusopúblico oabiertosalpúblico14_.

Recomendadoparapacientes consíntomasodiagnósticode COVID-19,contactosdeuncaso COVID-19enlosúltimos14díasy cuidadoresinformalesdepersonas vulnerablesparaCOVID-1921 PS Recomendadosinose

realizanPGA12

Recomendadoenfunción deladisponibilidaddeFFP, mientrasnoserealicen PGA27

SihayescasezdeEPI

Sielpacientellevamascarillayel PSseencuentraamenosde 2metrosdeesteynoserealizaPGA Sielpacientenollevamascarilla yelPSestámásdeunmetro deeste25

FFP1 PG ReservarparaPS11 _{ReservarparaPS}27 _{UsopreferenteparaPS}28 PS Recomendadocomo

alternativaenausencia demascarillas

quirúrgicas12

Recomendadoparapersonal encargadoderecoger muestrasdevías

respiratoriasydeltraslado depacientes27

Nomencionado

FFP2 PG ReservarparaPS11 _{ReservarparaPS}27 _{UsopreferenteparaPS}28 PS Recomendadosise

realizanPGA11,12

RecomendadoparaFFP2en trabajadoresdecentrosde largaestanciaenzonasde transmisióncomunitaria27

RecomendadosielPSseencuentra amenosde2metrosconcasos posibles,probablesoconfirmados25 Recomendadoparatomade muestrasrespiratorias29 FFP3 PG ReservarparaPS1 _{ReservarparaPS}27 _{UsopreferenteparaPS}28

PS Recomendadosise realizanPGA11,12

Recomendadosiserealizan PGA27

RecomendadosiserealizanPGA25

ECDC:EuropeanCentreforDiseasePrevention;MS:MinisteriodeSanidaddelGobiernodeEspa˜na;OMS:OrganizaciónMundialdela Salud;PG:poblacióngeneral;PS:profesionalessanitarios.

a_{LaOMSyelECDCnodiferencianentremascarillascaserasehigiénicas,ylasagrupancomo«mascarillasnosanitarias».}

ElCEBMsoloestablecedosrecomendaciones,sinpronunciarseenelrestodelossupuestosqueserecogenenlatabla:1)recomiendala utilizacióndemascarillasquirúrgicasporprofesionalessanitariosenzonassanitariasdeasistenciaapacientesCOVID-19,oencontacto cercano(menosdeunmetro)conestospacientes;2)recomiendaelusodeFFP3paraprofesionalesquerealicenPGA24_.

Mascarillasautofiltrantesorespiradores

Losprotectoresrespiratoriosdepartículas (también deno-minadosrespiradores)hansidodise˜nadosparalaprotección de las vías respiratorias del profesional sanitario que los porta yofrecenunnivel deprotección superior alas MQ, yaquesoncapacesdefiltrarpartículasdemenortama˜no.

Lanormaeuropeaparaequiposdeprotección respirato-riaUNE-EN149:2001+A1:201026_{clasificalosrespiradoresen}

FilteringFacePiece(FFP)comoFFP1,FFP2yFFP3, depen-diendodelapenetracióndesufiltroydelafugatotalque seproducehaciasuinterior(tabla1).

LaOMSaconsejalimitarelusodeFFP2para profesiona-lessanitariosquerealicenPGA11,12_{;elECDC,porsuparte,}

recomiendaFFP3enPGA,FFP2entrabajadoresdecentros delargaestanciaenzonasdetransmisióncomunitariayFFP1 parapersonalencargadoderecogermuestrasdevías respi-ratoriasydeltrasladodepacientes27_{;elCEBM aconsejael}

usodeFFP3enPGA24_{;enEspa˜na,elMStambiénrecomienda}

reservarlasmascarillasFFPalosprofesionalessanitarios28

yaconsejaelusodediferentestiposdeFFPenfunciónde sielpacienteportaonoMQ,odesielprofesionalrealiza unatomademuestrasrespiratorias29 _ounPGA25 _(tabla2).

Conello,ningunadeestasinstitucionesrecomiendaeluso demascarillastipoFFPparalapoblacióngeneral.

Para sereficaces, losrespiradores debenajustarse per-fectamente a la cara, por lo que se recomienda que el usuarionollevebarba.Sufactordeajustepuedecalcularse demaneracuantitativamediantemedidoreselectrónicoso atravésdepruebascualitativas,comopodríaserpulverizar unasolución desacarinao debenzoato dedenatonio una vezelusuariosehaajustadolamascarilla,ycomprobando siapreciaunsabordulceoamargo30_.

Existen respiradores con y sinválvula, pero losque la poseennunca debenserutilizadospor pacientes infeccio-sosporvíaaérea,dadoquedejanpasarlibrementeelaire exhalado27_.

LosrespiradoressíseconsideranEPI,porloqueserigen por la Directiva 89/656/CEE31_{, traspuesta al marco}

legis-lativo espa˜nol a través del Real Decreto 773/199732_{, el}

Reglamento(UE) 2016/42533 _{y el RealDecreto 1407/92}34_,

por el que se regulan las condiciones para su comerciali-zaciónylibrecirculaciónintercomunitaria. TodoEPI debe poseer un etiquetado que incluya el marcado CE visible, acompa˜nadodeloscuatrodígitosidentificadoresdel Orga-nismo Notificado que lo certificó, y lanorma UNE que se aplique.

Debido a la actual escasez de EPI con el marcado CE europeocorrespondiente,sehapublicadorecientementeen Espa˜nalaResolución4651del23deabrildelBoletínOficial de Estado 115 Sec.1 del Ministerio de Industria, Comer-cioyTurismo35_{,queestableceque,deformatemporal,se}

aceptaráelusodeequiposcertificadosqueseencuentren sujetos a normas equivalentes de otros países o regiones (tabla3).

Enestecontexto,conlaactual pandemiadeCOVID-19, centrossanitariosdelterritorioespa˜nolhanrecibido masca-rillasautofiltrantesconequivalenciaamericana.ElNational InstituteforOccupationalSafetyandHealth(NIOSH)36

cla-sificaestosequiposenfunciónsucapacidaddefiltradoysu resistenciaalaceite,incorporandoestascaracterísticasen suetiquetado(tabla4).

Tabla3 EquivalenciasestablecidasporlaResolución4651 BOE115Sec.1paramascarillasFFP2yFFP335

FFP2

Norma Clasificación

EN149:2001 FFP2

NIOSH-42CFR84 N95,R95,P95,

GB2626-2006 KN95

AS/NZ1716:2012 P2

KMOEL-2017-64 Korea1stClass JapanJMHLW

-Notification214,2018

DS

FFP3

Norma Clasificación

EN149:2001 FFP3

NIOSH-42CFR84 N99,R99,P99,N100, R100,P100

Tabla 4 Clasificación de respiradores aprobada por la NIOSH36

Tipo Descripción

N95 Filtradomínimode95%parapartículas aéreas.Noresistentealaceite N95quirúrgica Filtradomínimode95%parapartículas

aéreas.Noresistentealaceite.Retiene partículasexpelidaseinhaladas N99 Filtradomínimode99%parapartículas

aéreas.Noresistentealaceite N100 Filtradomínimode99,97%para

partículasaéreas.Noresistentealaceite R95 Filtradomínimode95%parapartículas

aéreas.Algoderesistenciaalaceite P95 Filtradomínimode95%parapartículas

aéreas.Altaresistenciaalaceite P99 Filtradomínimode99%parapartículas

aéreas.Altaresistenciaalaceite P100 Filtradomínimode99,97%para

partículasaéreas.Altaresistenciaal aceite

Así,unamascarilla N-95tienelacapacidaddefiltrarel 95%de las partículas detama˜noinferior a0,3␮m,por lo queofreceunaprotecciónligeramentemayorqueunaFFP2 peromenorqueunaFFP3.

Losprotectoresrespiratoriosnodebenesterilizarse pre-viamenteasuusoydebeformarsealtrabajadorparaque se reemplacen cuando la respiración sea dificultosa o se encuentrenda˜nados,manchados,suciosoarrugados.

Porotro lado,elaumentodedemanda derespiradores yotros EPI porlaactual pandemiadeCOVID-19ha provo-cadolaescasezdeestosequiposanivelinternacional.Como medidasparapaliarestasituaciónlaOMS,ensuinformedel 6deabrilsobrerecomendacionesdeusodeEPI, revisalas técnicasdelvapor deperóxidode hidrógeno,el óxidode etileno, laradiación ultravioleta yel calor húmedo como posiblesopcionesdereprocesamientodemascarillas auto-filtrantes,desaconsejando todoslos procesos que puedan da˜narelmaterialdelrespiradoroproducirtoxicidad,como

250 J.M.AranazAndrésetal.

técnicasqueutilizanalcohol omicroondas12_.ElECDC,por

suparte, secentra en la esterilizaciónmediante vapor y por irradiación gamma, por ser técnicas muy extendidas comosistemasdereprocesamientoqueyahansido evalua-dasendistintosestudios10_{.ElMS,porotrolado,indicaque,}

apriori, estosequipos debendesecharse trassu usoy no reutilizarse,yque,sisehiciera,deberíandescontaminarse siguiendolas instrucciones del fabricante25_{. No obstante,}

estosprocedimientos de descontaminación y reutilización de mascarillas solo se contemplarían para momentos de especialdesabastecimientoporaltademandadeestos equi-posensituacionesdecrisisdesaludpública,ydebetenerse encuentaqueaúnsonnecesariosmásestudiosparasaber cómosevenafectadoslosrespiradorestrasvariosciclosde reprocesamiento paracada técnica y modelo de mascari-lla.

Recomendaciones

generales

de

uso

de

los

distintos

tipos

de

mascarillas

Cuandounprofesional sanitarioutilice unrespirador(tipo FFPoN95)conotrosEPI,debeponérselodespuésdelabata yantesde la protección facial. Al colocarlo, deben utili-zarselossistemasdeajuste(gomas,tiranasal,adaptación almentón),cubriendoporcompletobocaynarizyevitando lapresenciadefugasdeaire.Unavezusada,lamascarillase retiraráenúltimolugar,despuésdequitarsebata,los guan-tesylaprotecciónfacial,yevitandotocarsuparteexterna. Además, serecomiendarealizar higienede manos trassu manipulación37_.

Respecto a las recomendaciones dirigidas a la pobla-cióngeneral,elMSha elaboradoconsejossobreelusode mascarillasdirigidosalaciudadanía.Entreellosse encuen-tran:lavadodemanosantesydespuésdeuso;unacorrecta colocación facial cubriendo boca, nariz y barbilla; evitar tocarlas;desecharlassiseencuentranhúmedas,yno reuti-lizarlassinoseindicatalposibilidad38_.

Anteunasituacióndedesabastecimientodemascarillas autofiltrantestipo FFPocasionada poruna crisis de salud pública, la OMS, el ECDC, el CEBM y el MS recomiendan reservar su usopara profesionales sanitariosque realicen tomademuestrasrespiratoriasoPGA.Duranteperiodosde escasez de EPI estas instituciones valoran distintos siste-masdereutilizacióndemascarillascomomedidatransitoria y excepcional, y consideran que las MQ constituyen una alternativaválidaparael restode lasactividades asisten-ciales,proporcionando unnivelde protección adecuadoy suficiente.

Se aconseja el uso de MQ para población sintomá-ticaycontactosdepacientesdiagnosticados;sinembargo, existevariaciónenlasrecomendacionessobrecuándodebe utilizarsecadatipodemascarillaenpoblacióngeneral asin-tomática.

Contodoello,ensituacionesdeescasezdeEPIpor pan-demiade COVID-19 surge la necesidad de establecer una priorizaciónyracionalizacióndeusoparacadatipode mas-carilla,dirigidatantoa profesionalessanitarioscomo ala poblacióngeneral,enfuncióndelaactividaddesempe˜nada, yreservandolasdemayorprotecciónparaelpersonal sani-tarioquerealicePGA.

Financiación

No seha contado con financiación parala elaboración de estemanuscrito.

Conflicto

de

intereses

Ninguno.

Anexo

1.

Grupo

de

Trabajo

COVID-19

del

Hospital

Universitario

Ramón

y

Cajal

Jesús María Aranaz Andrés, Francisco Bolúmar Montrull, JoséLorenzoValenciaMartín,CorneliaBischofbergerValdés, CristinaDíaz-AgeroPérez,ÁngelaLourdesRincónCarlavilla, AmarantaMcGeeLaso,JuanMirandaCortés,AdrianaRomaní Vidal,ManuelaSerranoPareja,PalomaMorenoNú˜nez,Jorge de Vicente Guijarro, Marta GonzálezTouya, Andrés Pérez González, Moisés David Espejo Mambie, Diego San José Saras,AlbertoGonzálezMu˜noz,JessicaAlíaHerrero,Laura Vi˜nambresÁlvarez,SaradelaHozSanClemente,Alejandro JiménezCorregidor,JuanCarlosPe˜naHernández,Mercedes García Haro, José Carlos Torres Robles, Martín Fabregate Fuente,Nuria BaraLedesma,Rafael CantónMoreno, Juan Carlos Galán Montemayor, Patricia Ruíz Garbajosa, Mario José Rodríguez Domínguez, Laura Martínez García, David Jiménez Castro, AdelaCortés Valdés, Juan ManuelRamos López,GerardoGómezMontero.

Bibliografía

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3.ServicioMurciano de Salud. Banco de preguntasPreevid. En Espa˜na¿elconceptomascarillahigiénica(nosanitaria)incluye las mascarillas hechas en casa como ocurre en otros paí-ses?Preevid. Servicio Murciano de Salud. Región de Murcia; 2020 [consultado 17May2020]. Disponible en: http://www. murciasalud.es/preevid.php?op=mostrarpregunta&id=23615. 4.AsociaciónEspa˜noladeNormalización.EspecificaciónUNE

0064-1:2020. Mascarillas higiénicasno reutilizables. Requisitos de materiales,dise˜no,confección,marcadoyuso.Parte1:Para usoenadultos.2020.

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