INTRODUCCIÓN A LA SALUD PÚBLICA
SEMANA 3 /2020
● SALUD PÚBLICA se define como una práctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de estudio, la salud de las poblaciones humanas y se le considera como la ciencia encargada de prevenir la enfermedad, discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud física y mental, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad, para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la maquinaria social, y afrontar los problemas de salud para mantener un nivel de vida adecuado.1
Importancia de la Salud Pública
La Salud Pública es importante porque se refiere a todas las medidas organizadas (públicas o privadas) para prevenir enfermedades, promover la salud y prolongar la vida de la población. También es importante porque su objetivo es proporcionar las condiciones saludables y centrarse en poblaciones enteras, no en los pacientes o enfermedades individuales.
Por lo tanto, la Salud Pública se refiere a prevenir la enfermedad, evitar los daños y la muerte prematura y aumentar la calidad de vida2. Es decir que la salud pública abarca el total del sistema de servicio de salud y no sólo la erradicación de una enfermedad particular.
La Salud Pública actúa impulsando políticas públicas en ámbitos que van más allá que el sanitario, por ejemplo: promoviendo medidas legislativas para proteger la salud, como las leyes que regulan la prohibición de humo de tabaco (articulo 74-2008) o la prevención de riesgos laborales, o impulsando la higiene y saneamiento del medio ambiente, tales como: inspecciones del cumplimiento de no consumo de tabaco en espacios públicos especificados, o las inspecciones veterinarias dirigidas a las industrias ganaderas, con la elaboración y promoción de campañas de educación y concientización en accidentes de tránsito o en vacunación infantil, con planes de educación escolar o laboral o bien con campañas en los medios y en las redes de comunicación social.
promoviendo prácticas que toman en cuenta al ser humano como un Ser total; lo que dio al término de salud Holística; el cual percibe a la salud en sus dimensiones físicas, mentales, sociales, emocionales y espirituales de manera independiente e integrada en el ser humano, por lo que implica que la salud pública deba recurrir en su que hacer a otras ciencias; tales como:
Para mostrar la amplitud de la Salud Pública veamos algunas campañas notables:
• La vacunación y el control de las enfermedades infecciosas.
• La seguridad de vehículos de motor.
• Lugares de trabajo más seguros.
• Alimentos más seguros y saludables.
• El agua potable.
• Madres y niños más saludables y el acceso a la planificación familiar.
• Disminución de las muertes por enfermedad coronaria y accidente cerebro vascular.
• Reconocimiento del consumo de tabaco como un peligro para la salud.2
ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA SALUD PÚBLICA
La salud pública como ciencia apenas tiene poco más de un siglo de existencia, pero manifestaciones del instinto de conservación de la salud de los pueblos, existen desde los comienzos de la historia de la humanidad. Sin embargo el establecimiento de la restauración de la salud es una adquisición relativamente reciente.3
En la antigüedad se creía que enfermarse era acercarse a Cristo, los hospitales eran manejados por religiosos que solo consolaban y no curaban y las intervenciones desarrolladas en el sentido de controlar la enfermedad eran por lo general de forma individual. Es hasta en el siglo XVII;
● Ingeniería Sanitaria
● Economía
● Sociología
● Estadística
● Biología
● Psicología
● Administración en Salud
● Ciencias de la salud
● Veterinaria
● Antropología
● Demografía
● Medicina
● Ecología
● Ingeniería de Sistemas
industrial y comercial y los viajes comienzan a diseminar las enfermedades, provocando que el hombre se enfrente al problema para pensarlo en forma colectiva, lo que determina la especialización del saber, diferenciándolo de la medicina individual.
En los siglos XVI; XVII; XVIII a la Salud Pública le interesaba cómo hacer para que las epidemias no mataran a las personas, había entonces manifestaciones que se presentaban en las poblaciones, no en los individuos.
Hasta inicios del siglo XIX no hay un saber científico propio sobre la salud y la enfermedad en su dimensión colectiva sino un conjunto de nociones sobre un fenómeno en base a una ideología, habían prácticas marcadas por la cuantificación de los eventos vitales: nacimientos, muertes; es decir que se contaban cuantos nacimientos o muertes se presentaban en una población y se desarrollaron estudios incipientes sobre la causa de la enfermedad.3
En los inicios del siglo XIX comenzaron a verse las primeras consecuencias sanitarias de la industrialización y el comercio internacional. Este Siglo (XIX) se caracterizó por el impulso de leyes enfocadas en la sanidad para áreas industriales, lo que dio como resultado la reducción de la mortalidad para algunas enfermedades infecciosas en Europa y Estados Unidos.
Se sabe que la salud internacional surgió ante el temor de la propagación del cólera. Lo que motivó un primer intento de crear un organismo internacional de salud pública para combatir las epidemias. Creando así la primera Conferencia Sanitaria Internacional en París en 1851.
En 1902 se crea en Washington la oficina Sanitaria Internacional que con el tiempo se convirtió en la actual Organización Panamericana de la Salud. (OPS) la cual presta colaboración técnica para controlar y erradicar enfermedades, promover la salud y fomentar la investigación.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA SALUD PÚBLICA EN GUATEMALA
Desde el punto de vista del desarrollo de la salud pública en Guatemala, existen referencias históricas que dan a conocer que nuestro país desde la época precolombina y especialmente desde la conquista española ha sido vulnerable a epidemias ; dentro de las cuales se puede mencionar principalmente dentro de muchas, la epidemia del sarampión, tifus y de sífilis transmitida por los españoles a los nativos. Por lo que fue necesario la creación de instituciones que brindaran atención en salud, siendo en Guatemala hasta en 1773 donde se crea la primera Junta de Sanidad Pública, encargada de la atención aislada a los problemas de salud de esa época, atendidos en lazaretos y hospitales de epidemias.
En 1833 Guatemala estaba amenazada por la grave epidemia del Cólera Morbus, que había azotado a México. Para prevenir que dicha epidemia no afectara a la población guatemalteca, el doctor Mariano Gálvez jefe de estado de esa época decidió tomar medidas; dándole gran importancia a las medidas de salud pública, entre las cuales se citan las siguientes:
1. Cortar comunicaciones marítimas con países.
Estas medidas sanitarias fueron tomadas para salvar a la población de mayores consecuencias para la salud.
Dentro de otras Instituciones e iniciativas destacadas en la historia de la salud pública de Guatemala podemos mencionar:
1925: Nace la Dirección General de Servicios de Salud y dentro del mismo en 1936 se crea la sección para el control de enfermedades infecciosas.
1945: Es creado el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social MSPAS
Figura 1: Logo actual del MSPAS Fuente:
www.google.com.gt/search?q=logo+del+ministerio+de+salud+publica+de+guatemala+2017&so urce
El cual constituye el rector de la salud del país, al cual le corresponde formular políticas y hacer cumplir el régimen jurídico relacionado a la salud en Guatemala. Se ajusta en 1969 al código de salud Decreto 90-97, articulo 9 que garantiza la prestación de servicios gratuitos a aquellas personas y sus familias, cuyo ingreso personal no les permita costear parte o la totalidad de los servicios de salud prestados.
1946: Se funda el IGSS institución gubernamental, autónoma, dedicada a brindar servicios de salud y seguridad social a la población que cuente con afiliación.
1980: Se integra la División de Vigilancia y Control de Enfermedades, de la que se establecen las Normas Nacionales de Vigilancia Epidemiológica.
1996: Con la firma de los acuerdos de Paz: Se incrementa el presupuesto en salud implementando las extensión de cobertura que implicaba mejorar la infraestructura existente, dotar de recurso humano competente y ampliar la cartera de servicios y horarios de atención. Se Inicia el Sistema Integrado de Atención en Salud SIAS como una estrategia de reforma del MSPAS para una mejor organización financiera y extensión de cobertura mediante la contratación de Organizaciones no Gubernamentales ONG y suministrar servicios básicos en áreas rurales a la población guatemalteca.
1999: Creación del Departamento de Epidemiología, el que a su vez inicia la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, basada en un sistema de información desde el nivel comunitario hasta el nivel central donde se toman de decisiones para tomar acciones de salud en el país. Hay comunicación con el departamento de epidemiología de otros países.
2003: Nacen las organizaciones no gubernamentales (ONG´s) con un campo de acción político, social y cultural, que también abarcó el de salud. Estas instituciones de carácter privado no tenían fines lucrativos.
2008: Surge la iniciativa Plan de Salud 2020 proponiendo una descentralización de los servicios de salud y enfatiza la participación de la población, además, enlaza las funciones esenciales de la Salud Pública.5
2012: Se llevó a cabo el lanzamiento de la estrategia del Programa de Extensión de Cobertura (PEC) en el primer nivel de atención del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS), el cual pretende lograr la universalización del acceso a los servicios de la población, especialmente aquella que vive en zonas rurales y alejadas de los servicios básicos. Buscaba tener incidencia en la promoción de la salud y prevención de enfermedades y estaba encaminada a lograr la universalización de la salud, apoyar los esfuerzos del Pacto "Hambre Cero" y fortalecer el programa "Ventana de los mil días" para lograr una mejor atención de las mujeres desde el embarazo. Este lanzamiento se hizo en coordinación con el grupo de ONG´s.4
2016: Modelo Incluyente de Salud MIS fue concebido como una estrategia de largo plazo para impulsar una reforma del sistema de salud desde una visión alternativa, basada en derechos y mediante una atención integral e incluyente dirigida a reducir inequidades. Se ha enfocado sobre el primer nivel de atención por considerarse un elemento clave del sistema público de salud. Este programa quedó suspendido en 2017. A la espera de nuevas iniciativas en 20186.
FUNCIONES ESENCIAL (FESP)
Las Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP) son procesos y movimientos que permiten un mejor desempeño de la gestión en salud pública parte del sistema de salud de una respuesta efectiva, eficiente y de calidad a intereses colectivos en materia de salud. Las FESP están orientadas a proteger y mejorar la salud de las personas.
Descripción de cada Función Esencial de salud pública: 1. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación en salud.
Evaluación de la situación y las tendencias de salud del país y de sus factores determinantes, con atención a las desigualdades existentes entre los distintos grupos.
Manejo de estadísticas vitales y de la situación de grupos de riesgo.
Generación de información para la evaluación de desempeño de los servicios.
Identificación de recursos disponibles que puedan mejorar la promoción de la salud y la
calidad de vida.
Desarrollo de la tecnología para el manejo y difusión de la información.
Definición y desarrollo de mecanismos de evaluación de la calidad.
Capacidad para llevar a cabo la investigación y vigilancia de brotes epidémicos y los modelos de presentación de enfermedades transmisibles y no transmisibles, factores de comportamiento, accidentes y exposición a sustancias tóxicas o agentes ambientales perjudiciales para la salud.
Desarrollo de infraestructura apropiada para conducir la realización de análisis e investigación epidemiológica en general.
Instalación y apoyo a laboratorios de capaces de realizar análisis rápidos y de procesar un alto volumen de pruebas para la identificación y el control de nuevas amenazas.
Desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica y de control de
enfermedades infecciosas.
Vinculación con redes internacionales que permitan afrontar conjuntamente problemas de
salud de mayor interés.
Fortalecimiento de la autoridad sanitaria a nivel local para generar respuestas rápidas ante eventuales problemas de salud o de riesgos específicos.
3. Promoción de la Salud, con énfasis en Enfermedades no transmisibles.
Fomento de los cambios en los modos de vida y en las condiciones del entorno para impulsar el desarrollo de una cultura de la salud.
Fortalecimiento de alianzas intersectoriales para hacer más eficaces las acciones de promoción.
Evaluación del impacto en la salud de las políticas públicas.
Desarrollo de acciones educativas y de comunicación dirigidas a promover modos de vida, comportamientos y ambientes saludables.
Reorientación de los servicios de salud con el fin de desarrollar modelos de atención que favorezcan la promoción.
4. Participación de la Comunidad, principalmente a través de la estrategia de Municipios Saludables.
Refuerzo del poder de los ciudadanos para formar parte activa del proceso dirigido al desarrollo de comportamientos y ambientes saludables.
Apoyo a la participación de la comunidad organizada en las decisiones y acciones relativas a los programas de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la salud.
5. Fortalecimiento de la capacidad institucional de Regulación y Fiscalización en Salud.
Definición de objetivos de salud pública en todos los niveles, que sean medibles y congruentes con un marco de valores que promueva la igualdad.
Capacidad institucional para la gestión de los sistemas de salud pública, con especial interés en los procesos de construcción, ejecución y evaluación de iniciativas dirigidas a resolver los problemas de salud de la población.
Desarrollo de competencias para la adopción de decisiones, basadas en pruebas que incorporen su planificación y evaluación, la capacidad de liderazgo y de comunicación eficaz, el desarrollo organizativo y la gestión de los recursos.
Desarrollo de la capacidad de gestión de la cooperación internacional en materia de salud pública.
6. Desarrollo de Políticas y Capacidad institucional de Planificación y gestión en Salud.
Capacidad institucional para el desarrollo del marco regulatorio con el fin de proteger la salud pública y su fiscalización.
Capacidad para generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a fomentar el desarrollo de entornos saludables.
Protección de los ciudadanos en sus relaciones con el sistema de salud.
7. Evaluación y Promoción del acceso equitativo a los servicios de Salud.
Promoción de la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los servicios de salud.
Desarrollo de acciones dirigidas a superar obstáculos de acceso a las intervenciones y a facilitar la vinculación de grupos vulnerables a los servicios de salud.
Seguimiento y evaluación del acceso a los servicios de salud por medio de proveedores
públicos y/o privados, adoptando un enfoque multisectorial, multiétnico y multicultural con el fin de resolver las desigualdades en la utilización de los servicios.
Colaboración con instituciones gubernamentales y no gubernamentales con el fin de fomentar el acceso equitativo a los servicios de salud.
8. Desarrollo de Recursos Humanos y capacitación en Salud.
Identificación de un perfil para los recursos humanos adecuado para la asignación de los servicios de salud pública.
Educación, capacitación y evaluación del personal con el fin de prepararlos para identificar las necesidades, enfrentarse eficazmente a los problemas prioritarios de la salud pública y evaluar adecuadamente las acciones en materia de salud pública.
Definición de requisitos para la acreditación de profesionales de la salud y adopción de programas de mejoramiento continuo de la calidad.
Formación de alianzas activas con programas de perfeccionamiento profesional para los
estudiantes, así como la formación continúa en materia de gestión de los recursos humanos y desarrollo del liderazgo.
Desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario y multicultural.
Formación ética del personal con especial atención a principios y valores tales como la solidaridad, la igualdad y el respeto a la dignidad de las personas.
9. Garantía de calidad en servicios de salud individuales y colectivos.
Definición, explicación y garantía de los derechos de los usuarios.
Instauración de un sistema de evaluación de tecnologías que colabore en los procesos de adopción de decisiones del sistema y contribuya a mejorar su calidad.
Utilización de la metodología científica para la evaluación de intervenciones de diverso grado de complejidad.
Incorporación de sistemas de evaluación de satisfacción de los usuarios y su utilización para mejorar la calidad de los servicios.
10. Investigación desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud
Investigación dirigida a aumentar el conocimiento que apoye la adopción de decisiones.
Ejecución y desarrollo de soluciones innovadoras en la materia cuyo impacto pueda ser
medido y evaluado.
Establecimiento de alianzas con centros de investigación e instituciones académicas, con el fin de realizar estudios que apoyen la adopción de decisiones de la autoridad sanitaria.
11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud
El desarrollo de políticas, la planificación y realización de acciones de prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación temprana para reducir el impacto de los desastres sobre la salud pública.
Enfoque integral con relación a los daños y la etiología de todas y cada una de las emergencias o desastres posibles en la realidad del país.
La participación de todo el sistema de salud y la más amplia colaboración intersectorial e interinstitucional en la reducción del impacto de emergencias o desastres.
La gestión de la cooperación intersectorial e internacional en la solución de los problemas de salud generados por emergencias y desastres.
Referencias Bibliográficas.
1. Álvares Alva R. SALUD PÚBLICA Y MEDICINA PREVENTIVA. 3ed. México: Editorial El Manual Moderno, S. A. de C. V.; 2002.
2. . 2014
3. Hanlon J. Principios de administración sanitaria. Cap. 1. Tercera edición, traducida de la quinta en inglés. La
Prensa Médica Mexicana. México, D.F. 1973:3-13. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662014000100015n
4. Funci ] [citado 23 ene 2019] Disponible en: http://www.paho.org/spanish/dpm/shd/hp/FESP.htm
