GERENCIA DE PREVENCION MEDICA
Introducción
A finales de 1989 la Organización Panamericana de la Salud conjuntamente con la Sociedad de Epidemiología Hospitalaria de los Estados Unidos de América, realizo una conferencia regional sobre prevención y control de infecciones Nosocomiales. Los objetivos de dicha conferencia fueron formulados para estimular la implementación de mecanismos para retomar la preparación de normas e instrumentos Homogéneos sobre la prevención y control de infecciones Nosocomiales El objetivo fundamental por el que se instituyó el control de infecciones Nosocomiales fue garantizar la calidad de la atención médica.
La vigilancia epidemiológica de las infecciones Nosocomiales se inscribe dentro de estos propósitos al permitir la aplicación de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para la identificación temprana y el estudio de las infecciones de este tipo constituye un instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios y programas de salud que se brindan en los hospitales.
Actualmente se reconoce la necesidad de establecer mecanismos permanentes de vigilancia epidemiológica que permitan el manejo ágil y eficiente de la información necesaria para la prevención y el control de las infecciones Nosocomiales, por lo que se considera indispensable homogeneizar los procedimientos y criterios institucionales que orienten y faciliten el trabajo del personal que se encarga de estas actividades dentro de los hospitales.
Las infecciones Nosocomiales representan un problema de gran importancia clínica y epidemiológica debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad ,con un incremento consecuente en el costo social de costo de vida potencialmente perdidos , así como de años de vida saludables perdidos por muerte prematura o vividos con discapacidades , lo cual se suma con al incremento en los días de hospitalización y del gasto económico.
PANORAMA ACTUAL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN MEXICO
En el año 2000, diez de cada 100 pacientes ingresados en los hospitales adquirían una infección nosocomial y para el 2007 se han incrementado al 15%. De acuerdo con el programa sectorial de la Secretaria de Salud 2007-2012, difundido al inicio del 2008 la Secretaria ubica a las Infecciones Intrahospitalarias como uno de los problemas prioritarios en materia de Calidad en el servicio médico y plantea como meta reducir su incidencia al 6%. Dicha cifra es tolerable por la Organización Mundial de Salud, que reconoce que las infecciones Intrahospitalarias y advierte que el uso indiscriminado de antimicrobianos ha agravado el problema.
GERENCIA DE PREVENCION MEDICA
En el 2006 se reportaron 22,000 casos y en el 2007 la notificación fue de 35,000 casos de Infecciones Nosocomiales, sin embargo no existe duda de que existe un enorme subregistro y se estima que debemos tener en el País alrededor de 700,000 casos de Infecciones Intrahospitalarias y que no se notifican y que pueden oscilar entre leves y otras realmente graves. Este registro se puede mejorar incrementando la búsqueda activa de casos. La repercusión incide en elevados costos, el promedio actual de días de estancia hospitalaria solo por la infección nosocomial es de 8.2 días.
Entre las acciones para reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias se encuentra una intensa campaña para promover la higiene de manos del personal hospitalario antes y después del contacto con pacientes, el fortalecimiento de acciones
de los Comités de Infecciones Hospitalarias en cada Centro Hospitalario, y una campaña orientada a la promoción del uso racional de antimicrobianos.
Informa la Secretaria de salud que las bacteriemias, neumonías e infecciones urinarias son los tipos más frecuentes de infecciones nosocomiales y concentran el 50.3% de los casos notificados. Los patógenos más frecuentemente aislados son Pseudomonas, E. coli, Klebsiella, y otras enterobacterias así como Estafilococos y Hongos y advierte el incremento de aislamientos de Enterococos como causa frecuente de infecciones urinarias.
La Secretaria de Salud atendiendo un compromiso establecido con las Organización Mundial de Salud el pasado 21 de Septiembre del 2007, implementara la campaña UNA ATENCION LIMPIA UNA ATENCION MAS SEGURA ENFOCADA A LA HIGIENE.
Los primeros antecedentes en el estudio de las infecciones intrahospitalarias en los Hospitales de Petróleos Mexicanos se dieron en la década de los 80´s, principalmente en los Hospitales Centrales y Regionales. Para 1990 se conformaron los Comités de Infecciones Nosocomiales de manera formal con un documento de acta constitutiva y un programa anual de actividades.
A pesar de que se reconoce a la infección nosocomial como una complicación derivado de la atención hospitalaria, en donde se conjugan diversos factores de riesgo y susceptibilidad, en la mayoría de los casos pueden prevenirse. Por otra parte, se debe señalar que existen casos en que la infección nosocomial se presenta, principalmente, debido a condiciones inherentes al huésped, particularmente en el caso de inmunocompromiso
Se considera que el problema es de gran magnitud y trascendencia. Por ello, es indispensable establecer y operar sistemas integrales de vigilancia epidemiológica que permitan detectar, prevenir y controlar las infecciones de este tipo.
También es importante diseñar y llevar a cabo programas de mejora continua que, una vez que se tengan las tasas reales, se disminuyan a menos del 10% las Infecciones Intrahospitalarias en las Unidades Hospitalarias de Petróleos Mexicanos.
A través de las siguientes actividades se podrá mejorar el estado que tienen los Hospitales en relación a Infección Nosocomial.
1. Medir las tasas de Infección Nosocomial, incrementando la búsqueda activa.
apropiadas.
1. Medir los progresos y retroalimentación de los participantes activos y evaluar sus intervenciones.
1. A.- Objetivos Estratégicos:
1. Implementar la vigilancia Epidemiológica de las infecciones Nosocomiales a través de la aplicación de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para la prevención, identificación temprana y el estudio de las infecciones.
2. Establecer mecanismos permanentes de vigilancia epidemiológica que permitan el manejo oportuno, confiable y eficiente de la información necesaria para la prevención y el control de las infecciones Nosocomiales.
3. Homogeneizar los procedimientos y criterios institucionales que orienten y faciliten el trabajo del personal que se encarga de estas actividades dentro de los hospitales.
4. Disminuir la incidencia de infecciones Nosocomiales a menos del 5% anual en un periodo máximo de 2 años.
1.B.- Objetivos Tácticos
1. Implementar y observar el funcionamiento del Comité de Infecciones Hospitalarias en el 100% de los Centros Hospitalarios en un periodo de 3 meses.
2. Establecer en el 100% de las Unidades Médicas a Nivel hospitalario y Consultorios una intensa campaña para promover la higiene de manos del prestador del servicio de salud antes y después del contacto con el ó los pacientes.
3. Otorgar el 100% de los recursos necesarios que proporcione la infraestructura para el lavado de manos en un periodo de un año.
GERENCIA DE PREVENCION MEDICA
4. Establecer una campaña orientada a la promoción del uso racional de antimicrobianos en el 100% de las Unidades Médicas a través de un subcomité de vigilancia del uso de antimicrobianos en un periodo de cuatro meses.
5. Establecer un subcomité de vigilancia que controle y promocione el uso racional de dispositivos médicos invasivos a través de procedimientos preventivos, en el 100% de las Unidades Médicas en un periodo de tres meses. 6. Establecer un subcomité de vigilancia que controle y promueva la prevención
de infecciones por heridas de origen quirúrgicas y/o médicas (ulceras venosas y/o arteriales, pie diabético, escaras de decúbito, etc., etc.) en el 100% de las Unidades Médicas en un periodo de cuatro meses.
2. Ámbito de Aplicación y Responsabilidades
El presente Procedimiento es de observancia general y obligatoria para todas las Gerencias, Subgerencias y Unidades Médicas de la Subdirección de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos, siendo el responsable de su aplicación la Gerencia de Prevención Médica.
A) . FUNCIONES DEL COMITÉ O LOS COMITES;
1.1 COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PREVENCION Y
CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES:
Organización, estructura y Funciones del Comité de Infecciones Nosocomiales Funciones del Comité
2.1.1. Aplica la normatividad con el enfoque de unificación de criterios para la
aplicación de las actividades en relación a las infecciones nosocomiales en los hospitales de Petróleos Mexicanos.
2.1.2. Planea, organiza y controla las funciones del personal que participan en los
diferentes subcomités que integran el Comité de Infecciones Nosocomiales de cada Hospital.
2.1.3. Capacita y asesora al personal médico, paramédico y directivo del Hospital
con respecto a la detección, vigilancia y control de las infecciones nosocomiales.
de los subcomités que integran al Comité de Infecciones Nosocomiales.
2.1.5. Supervisa y controla que las Normas Oficiales, Políticas, Lineamientos y
Procedimientos se apliquen operativamente en todas las áreas de la Unidad Médica.
2.1.6. Analiza y solicita, en función de las necesidades del comité y cada
subcomité, la infraestructura y recursos necesarios para la operación eficiente, que facilite el alcance de sus metas.
2.1.7. Evalúa y monitorea que los indicadores estratégicos, tácticos y operativos
sean alcanzados en tiempo y forma por el comité y cada subcomité. (Porcentaje de infecciones nosocomiales por Hospital, por servicio, por turno, por tipo de infección, por médico, porcentaje de apego al procedimiento de lavado de manos en quirófano, en hospital y/o consultorio, etc., etc).
1.2 Organización, estructura y Funciones Subcomité de Manejo de
Dispositivos Médicos invasivos
Funciones del Subcomité
1.2.1 Establece los procedimientos, lineamientos y guías para el uso correcto y control de la aplicación de dispositivos médicos invasivos en los pacientes (establece el que, como, cuando, donde y quien), con la finalidad de disminuir los eventos adversos de origen infeccioso y de otra índole.
1.2.2 Aplica la normatividad con el enfoque de unificación de criterios para el manejo de las actividades de manejo de dispositivos médicos invasivos en los hospitales de Petróleos Mexicanos.
1.2.3 Planea, organiza y controla las funciones del personal que participa en el subcomité.
1.2.4 Capacita y asesora al personal médico, paramédico y directivo del Hospital con respecto al manejo de dispositivos médicos invasivos.
1.2.5 Supervisa y controla que las normas oficiales, Políticas, lineamientos y procedimientos se apliquen operativamente en todas las áreas de la Unidad Médica.
1.2.6 Analiza y solicita, en función de las necesidades del subcomité, la infraestructura y recursos necesarios para la operación eficiente que facilite el alcance de sus metas (adquisición de nuevas tecnologías).
1.2.7 Evalúa y monitorea que los indicadores estratégicos, tácticos y operativos sean alcanzados en tiempo y forma por el subcomité (eventos adversos infecciosos y no infecciosos por el uso de dispositivos médicos invasivos, porcentaje de apego a las normas oficiales y procedimientos, etc., etc.).
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1.3 Organización, estructura y Funciones Subcomité de Manejo de
Vigilancia del uso de antimicrobianos
Funciones del Subcomité
1.3.1 Establece los procedimientos, lineamientos y guías para racionalizar y controlar el uso de antimicrobianos (establece el que, como, cuando, donde y quien), con la finalidad de evitar el abuso de los mismos, precisar su aplicación en las diferentes enfermedades infecciosas, disminuir la resistencia bacteriana y disminuir los eventos adversos derivados de su aplicación.
1.3.2 Aplica la normatividad con el enfoque de unificación de criterios para el manejo de los antimicrobianos en los hospitales de Petróleos Mexicanos.
1.3.3 Planea, organiza y controla las funciones del personal que participan en el sub comité.
1.3.4 Capacita y asesora al personal médico, paramédico y directivo del Hospital con respecto al manejo de antimicrobianos.
1.3.5 Supervisa y controla que las normas oficiales, Políticas, lineamientos y procedimientos se apliquen operativamente en todas las áreas de la Unidad Médica.
1.3.6 Analiza y solicita en función de las necesidades del subcomité, los antimicrobianos en cantidad y calidad necesaria para la operación eficaz y eficiente, que facilite el alcance de metas especificas en el uso de antibióticos.
1.3.7 Evalúa y monitorea que los indicadores estratégicos, tácticos y operativos sean alcanzados en tiempo y forma por el subcomité de uso de antimicrobianos. (Número de lineamientos establecidos con apego a los mismo, frecuencia de eventos adversos, apego a las indicaciones en función de cada enfermedad, porcentaje y frecuencia de sensibilidad y resistencia bacteriana, etc., etc.).
1.4 FUNCIONES POR CATEGORIA
1.4.1 DIRECTOR Y/O SUBDIRECTOR MEDICO :
2.4.1.1 Dirige y supervisa la implementación del procedimiento.
2.4.1.2 Dirige el ejercicio de las normas oficiales, políticas, acciones, estudios y
programas para la detección, prevención y control de las Infecciones Nosocomiales.
de la Infecciones Nosocomiales.
2.4.1.4 Autoriza y gestiona cuando así se requiera la infraestructura y los recursos
necesarios para el desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control epidemiológico de infecciones nosocomiales.
2.4.1.5 Evalúa los indicadores para el control de la Vigilancia Epidemiológica,
Prevención y Control de las infecciones nosocomiales.
2.5 SUBDIRECTOR MEDICO :
2.5.1 Vigila y participa en el análisis y evaluación de procedimientos técnico-médicos
y paramédicos enfocados a la prevención y control de las infecciones Nosocomiales
2.5.2 Supervisa la ejecución de las acciones preventivas y correctivas del comité en
el ámbito Medico-Administrativo
2.5.3 Asesora y supervisa la implantación de medidas para la prevención y control de
las infecciones Nosocomiales.
2.5.4 Vigila y monitorea los indicadores para el control de las infecciones
nosocomiales
2.5.5 Analiza y aprueba la infraestructura y los recursos necesarios para el desarrollo
de las actividades de vigilancia, prevención y control de infecciones nosocomiales
2.6 SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO:
2.6.1 Colaborar en la evaluación de los criterios médico administrativos enfocados
a la prevención y control de infecciones Nosocomiales.
2.6.1 Realiza la gestión administrativa (compra) para asegurar la existencia de los
insumos que se utilizan en la vigilancia, prevención y control epidemiológico de las Infecciones Nosocomiales, bajo las especificaciones solicitadas por el área requiriente.
2.7 COORDINADOR EJECUTIVO : JEFATURA DE MEDICINA PREVENTIVA
COORDINADOR TECNICO: JEFATURA DE MEDICINA INTERNA O
INFECTOLOGO:
2.7.1 Organiza y coordina el funcionamiento del comité de Vigilancia Epidemiológica,
Prevención y Control de las infecciones Nosocomiales y sus subcomités.
2.7.2 Organiza y coordina actividades de capacitación en materia de infecciones
nosocomiales
2.7.3 Planea estrategias de intervención para evitar la presencia de Infecciones
Nosocomiales a través de controlar los factores de riesgo condicionantes.
2.7.4 Elabora el Programa Anual de Vigilancia Epidemiológica, Control , Prevención
y Detección de Infecciones Nosocomiales.
GERENCIA DE PREVENCION MEDICA
2.7.6 Implementa y controla a nivel operativo el cumplimiento del ó las normas
oficiales aplicables, procedimientos, lineamientos y políticas de vigilancia epidemiológica e infecciones nosocomiales en la Unidad.
2.7.7 Supervisa, monitorea las acciones operativas derivadas de la Vigilancia,
Prevención y Control de las infecciones nosocomiales.
2.7.8 Promueve acciones dirigidas a mejorar la vigilancia epidemiológica, prevención
y control de las infecciones nosocomiales.
2.7.9 Monitorea los indicadores para el control de las Infecciones Nosocomiales..
2.7.10 Solicita la infraestructura y los recursos necesarios para el desarrollo de las
actividades de vigilancia, prevención y control de infecciones nosocomiales
2.8 JEFES ( MEDICOS) DE SERVICIO, SUPERVISORA DE ENFERMERIA Y
JEFES DE PISO DE ENFERMERIA:
2.8.1 Aplica y supervisa al personal de salud en el cumplimiento de los
procedimientos médicos de acuerdo a la Normas oficiales mexicanas para la Vigilancia epidemiológica, Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales y RPBI.
2.8.2 Aplica, supervisa y participa activamente en la identificación y notificación
oportuna de casos sospechosos de infección Nosocomial.
2.8.3 Monitorea diariamente la aparición de nuevos casos sujetos a vigilancia activa.
2.8.4 Busca activamente en hospitalización mediante visita al área, los casos
probables de Infección Nosocomial, llena el formato y se envía al coordinador técnico y/o del comité para su seguimiento.
2.8.5 Mantiene en vigilancia estrecha a los pacientes con probabilidad o sospecha de
Infección Nosocomial mediante revisión del expediente clínico para buscar datos de alarma.
2.8.6 Aplica las actividades de supervisión para la correcta aplicación de los
procedimientos en su área de competencia en RPBI, Vigilancia epidemiológica e infecciones nosocomiales.
2.8.7 Participa en el análisis de casos de problemas relacionados con la Vigilancia
Epidemiológica e implementa las soluciones derivadas de cada caso o en su conjunto a través de procesos de mejora continua.
2.8.8 Vigila que el procedimiento de lavado de mano se aplique conforme a la norma
respectiva en su área de competencia.
2.8.9 Aplica, facilita y vigila el cumplimiento de las actividades determinadas por el
comité en su área de competencia.
2.9 JEFE DE SERVICIO DE SERVICIOS GENERALES, CABOS DEL SERVICIO
prevención y control de las infecciones Intrahospitalarias en el área de su competencia
2.9.2 Participa en la aplicación a la solución de problemas relacionados con RPBI y
la generación de las infecciones intrahospitalarias
2.9.3 Supervisa y aplica operativamente la Norma Oficial Mexicana
NOM-087-SSA1-2002, Protección ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos biológico-infecciosos, clasificación y especificaciones de manejo
2.10 PERSONAL DE SALUD QUE PRESTA ATENCIÓN DIRECTA AL PACIENTE
2.10.1 Aplica correctamente todos los procedimientos, para la vigilancia
epidemiológica. (activa).
2.10.2 Aplica correctamente todos los procedimientos para el manejo y control de
RPBI.
2.10.3 Aplica los procedimientos para prevenir las infecciones nosocomiales.
2.10.4 Aplica el procedimiento de lavado de manos conforme a las normas
respectivas.
2.10.5 Identifica factores de riesgo e informan con oportunidad a la autoridad
inmediata
2.10.6 Conoce y aplica la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SSA1-2002, Protección
ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos biológico-infecciosos, clasificación y especificaciones de manejo
2.11 MEDICO EPIDEMIOLOGO O EL RESPONSABLE DE ESTA FUNCION
2.11.1 Participa en la elaboración del Programa Anual de Vigilancia Epidemiológica,
Prevención y Detección de Infección Nosocomial
2.11.2 Elabora el Programa Anual de Saneamiento Hospitalario.
2.11.3 Capacita al personal de salud sobre la Normatividad relacionada con la
Vigilancia Epidemiológica , Prevención Y Control de Infecciones Nosocomiales
2.11.4 Realiza la evaluación epidemiológica diaria del comportamiento de Infecciones
Nosocomiales
2.11.5 Asesora técnicamente a la Enfermera Sanitarista responsable de realizar
activamente la vigilancia epidemiológica de Infecciones Nosocomiales
2.11.6 Supervisa, monitorear y evaluar las acciones operativas derivadas de la
Vigilancia epidemiológica.
2.11.7 Realiza el estudio de Brote de Infección Nosocomial ante la sospecha de este
2.11.8 Mantiene coordinación con el área de infectología para fortalecer la vigilancia
epidemiológica de Infección Nosocomial
2.11.9 Refuerza en el personal de Salud la importancia de la Notificación Oportuna
2.11.10 Participa en la elaboración y análisis del informe mensual y anual de
Infecciones Nosocomiales
2.11.11 Propone estrategias de mejora para fortalecer la vigilancia epidemiológica de
GERENCIA DE PREVENCION MEDICA
2.12.1 Monitorea diariamente la aparición de nuevos casos sujetos a vigilancia
epidemiológica.
2.12.2 Participa en la Capacitación del Personal de Salud
2.12.3 Supervisa durante su recorrido el cumplimiento del presente procedimiento
2.12.4 Revisa en el Laboratorio Clínico los resultados de Hemocultivo y urocultivo, así
como de cualquier otro fluido corporal
2.12.5 Informa al epidemiólogo sobre los aspectos relevantes asociados a la vigilancia
epidemiológica de infecciones Nosocomiales
2.12.6 Elabora y analiza el informe mensual y anual de Infecciones Nosocomiales
2.12.7 Elabora en coordinación con el médico epidemiólogo mensualmente los
informes correspondientes del comportamiento de Infecciones Nosocomiales
2.12.8 Informa en el seno del Comité el comportamiento mensual de las Infecciones
Nosocomiales
2.12.9 Registra y actualiza el censo de familiares y/o trabajadores con diagnostico de
Infección Nosocomial
2.13 DOMESTICOS DE SERVICIOS GENERALES:
2.13.1 Participa operativamente en la limpieza y desinfección de las áreas del hospital
2.13.2 Conoce y aplica las mejores técnicas de limpieza y desinfección para mantener
las áreas libres de microorganismos condicionantes de Infecciones Nosocomiales.
2.13.3 Conoce y aplica la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SSA1-2002, Protección
ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos biológico-infecciosos, clasificación y especificaciones de manejo
2.14 OBRERO GENERAL DE FAUNA NOCIVA DE MEDICINA PREVENTIVA O EL RESPONSABLE DE ESTA FUNCION:
2.14.1 Participa en la elaboración y actualización del programa anual de Saneamiento
Hospitalario ponderando el proceso de control de fauna nociva y transmisora en áreas internas y externas, así como la desinfección de áreas críticas y semicríticas del hospital
2.14.2 Debe estar actualizado sobre de técnicas de desinfección de áreas y control de
fauna nociva
2.14.3 Conoce y aplica la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SSA1-2002, Protección
ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos biológico-infecciosos, clasificación y especificaciones de manejo
2.15. PERSONAL DEL LABORATORIO CLINICO
personal, áreas y superficies inanimadas, solicitadas por los servicios clínicos y por medicina preventiva y/o el comité de Infecciones Nosocomiales.
2.15.3 Notifica con oportunidad (vía telefónica) al medico Epidemiólogo y/o Enfermera
Sanitarista encargados de la Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales los gérmenes emergentes o de importancia microbiológica en la génesis de las infecciones nosocomiales.
2.15.4 Establece el patrón de sensibilidad y resistencia bacteriana del Hospital
informando a los Comités respectivos.
2.15.5 Apoya la implementación de las medidas de control en sus Unidades en función
de lo que establezca el Comité de Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales.
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3. Marco Normativo y Referencias
3.1. Ley Orgánica de la Administración Pública de Petróleos Mexicanos. 3.2. Ley General de Salud.
3.3. Ley Federal del Trabajo
3.4. Ley General de Equilibrio Ecológico y Protección al Ambiente 3.5. Código Civil para el Distrito Federal en vigor.
3.6. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica
3.7. Contrato Colectivo de trabajo PEMEX
3.8. Manual de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias. SSA/INNSZ/1998
3.9. Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations Sentinel Events Policy and Procedures, disponible en: http://www.jcaho.org/SentinelEvents/Policyand Procedures. Último acceso: 29/04/08.
3.10. De Luca M. “Error y Seguridad de atención en perspectiva: Una mirada panorámica”. Disponible en World Wide Web: htpp://www.errorenmedicina.anm.edu.ar, Abril 2005. CIE. Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires.
3.11. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993.Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos
3.12. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993.-Para la Prevención y Control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana.
3.13. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiológica 3.14. Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, Para la Vigilancia Epidemiológica,
Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales
3.15. Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004, para la Vigilancia Epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.
3.16. Norma Oficial Mexicana NOM-087-SSA1-2002, Protección ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos biológico-infecciosos, clasificación y especificaciones de manejo. 3.17. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente Cínico
3.18. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mínimos de infraestructura, equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.
3.19. Guía de Control de Infecciones en el Hospital. Ed. Intersistemas, S.A. de C.V. México, D.F.
3.20. Chinen J, Clendenez M, De Francesh G, Flores L, Castro V, Bayona A, Yi A & Guerra J. Infección intrahospitalaria (IIH) en los servicios de Medicina (SM) del Hospital de Apoyo Cayetano Heredia (HACH). V Congreso Pan Infect, abstracto III-30, Lima-Perú, 1991.
3.21. Prevención de las infecciones nosocomiales Guía práctica 2a edición, Organización Mundial de la Salud http://www.colpisa.com/motor/motor.php?seccion=53&id_noticia...
3.22. La alianza global entre los sectores público y privado para promover el lavado de manos con jabónwww.globalhandwashing.orglhandwashing.org
3.23. directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención Sanitaria 3.24. Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud
3.25. Consejo de Salubridad General, Comisión para la Certificación de Establecimientos de Servicios de Salud, Criterios de Evaluación Capítulo de Procesos y Resultados.
3.26. Dirección General de Calidad y Educación en Salud, Subsecretaria de Innovación y Calidad, Boletines de Seguridad del paciente No. 7 y 8.
4.
Definiciones
4.1 Antisepsia.- Uso de germicida en piel o tejidos vivos con el propósito de inhibir o destruir
microorganismos.
4.2 Antiséptico.- Sustancia aplicada a la piel u otro tejido vivo que previene o
detiene el crecimiento o la acción de microorganismos por inhibición de su actividad o por su destrucción.
4.3 Contaminación.- Es la presencia de microorganismos patógenos sobre
superficies corporales o de objetos inanimados como: pisos, paredes, así como en otros elementos, tales como aire, agua y alimentos.
4.4 Áreas de alto riesgo.- a los sectores, salas o servicios del hospital en donde se
concentran pacientes graves o con enfermedades crónicas subyacentes o anergizantes y aquellas que así defina el Comité de Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales.
4.5 Bactericida.- Sustancia germicida que destruye toda forma de vida bacteriana. 4.6 Bacteriostático.- Agente germicida que impide la reproducción de las bacterias.
4.7 Asociación epidemiológica, a la situación en que dos o más casos comparten las
características de tiempo, lugar y persona.
4.8 Barrera Máxima, procedimiento de trabajo donde se mantiene la esterilidad. Incluye el
lavado de manos con jabón antiséptico; uso de gorro y cubrebocas, bata y guantes estériles y aplicación de antiséptico para la piel del paciente; todo el material de uso debe estar estéril.
4.9 Brote epidemiológico de infección nosocomial, a la ocurrencia de dos o más casos de
infección nosocomial, asociados epidemiológicamente en un número mayor a lo esperado. En hospitales donde la ocurrencia de determinados padecimientos sea nula, la presencia de un solo caso se definirá como brote epidemiológico de infección nosocomial, ejemplo: meningitis por meningococo.
4.10 Caso, al individuo de una población en particular, que en un tiempo definido, es sujeto
de una enfermedad o evento bajo estudio o investigación.
4.11 Caso de infección nosocomial, a la condición localizada o generalizada resultante de
la reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente o en periodo de incubación en el momento del ingreso del paciente al hospital.
4.12 Caso descartado de infección nosocomial, al caso que no cumple con los criterios de
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en el que hay evidencia suficiente para definir al evento infeccioso como inherente al padecimiento de base.
4.13 Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales, al organismo
conformado por epidemiólogos y/o infectólogos, en su caso, clínicos y administradores de servicios en salud que coordinan las actividades de detección, investigación, registro, notificación y análisis de información, además de la capacitación para la detección, manejo y control de las infecciones nosocomiales.
4.14 Contacto de infección nosocomial, a la persona cuya asociación con uno o más
casos de infección nosocomial, la sitúe en riesgo de contraer el o los agentes infectantes.
4.15 Control de infección nosocomial, a las acciones encaminadas a limitar la ocurrencia
de casos y evitar su propagación.
4.16 Desinfección, eliminación de todo microorganismo por un agente químico o físico de un
objeto inanimado en su forma vegetativa, pero no incluye eliminación de esporas.
4.17 Descontaminación.- Es el proceso de remoción de los microorganismos productores
de enfermedad, permitiendo que los objetos sean seguros de manipular.
4.18 Desinfectante.- Sustancia química que se aplica a objetos inanimados para disminuir o
destruir la población de microorganismos.
4.18 Detergente.- Agente sintético, soluble en agua, efectivo para la limpieza de objetos
inanimados.
4.19 Egreso hospitalario, a la salida del nosocomio de todo individuo que requirió atención
médica o quirúrgica, con internamiento para su vigilancia o tratamiento por 24 horas o más en cualquiera de sus áreas.
4.20 Equipo de terapia intravenosa, a una o varias enfermeras entrenadas en el cuidado,
instalación, limpieza del sitio de inserción de los dispositivos intravasculares, así como en toma de muestras a través del catéter y detección de complicaciones inherentes al uso del mismo como por ejemplo: infección del sitio de entrada, bacteriemia, ruptura o fractura del catéter y trombosis.
4.21 Esterilización, al método de tratamiento físico o químico por el cual se destruye todo
tipo de agente microscópico, incluyendo esporas.
4.22 Esterilidad.- Es la ausencia de toda forma de vida microbiana en algún objeto.
Una superficie o área corporal está estéril cuando reúne esta condición.
4.23 Esterilización.- Es la destrucción total de toda forma de vida microbiana, que se
logra mediante procesos físicos y químicos.
4.24 Estudio de brote de infecciones nosocomiales, al estudio epidemiológico de las
características de los casos catalogados como pertenecientes a un brote de infección nosocomial con el objeto de identificar los factores de riesgo y así establecer las medidas de prevención y control correspondientes.
4.25 Estudio clínico-epidemiológico de infección nosocomial, al proceso que permite
identificar las características clínico-epidemiológicas de un caso de infección nosocomial.
4.26 Factores de riesgo de infección nosocomial, a las condiciones que se asocian con la
probabilidad de ocurrencia de infección nosocomial, dentro de las que se encuentran el diagnóstico de ingreso, la enfermedad de base o enfermedades concomitantes del paciente, el área física, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el propio sistema hospitalario, insumos, políticas, el paciente mismo, la presencia de microorganismos o sus toxinas, la capacitación y disponibilidad del personal y la falta de evaluación y supervisión de
agente causal, y desde el cual éste puede ser adquirido, transmitido o difundido a la población.
4.28 Hospital o nosocomio, al establecimiento público, social o privado, cualquiera que sea
su denominación y que tenga como finalidad la atención de enfermos que se internen para su diagnóstico, tratamiento o rehabilitación.
4.29 Infección nosocomial, a la multiplicación de un organismo parasitario dentro del
cuerpo y que puede o no dar sintomatología y que fue adquirido durante la hospitalización de un paciente.
4.30 Limpieza.- Es la eliminación de materia orgánica, polvo y cualquier material
extraño de los objetos mediante la aplicación de detergentes o preparados enzimáticos y la acción mecánica.
4.31 Materiales críticos.- Son instrumentos o dispositivos que se introducen
directamente en el torrente sanguíneo o en otras áreas del organismo, normalmente estériles.
4.32 Materiales semicríticos.- Son los materiales que durante los procedimientos de
atención al paciente tienen contacto con mucosas, pero no con los tejidos o sistema vascular
4.33 Materiales no críticos.- Son los materiales con bajo riesgo de infección que no
tienen contacto directo con el paciente o sólo con la piel sana. (Sabanas, orinales)
4.34 Periodo de incubación, al intervalo de tiempo entre la exposición, infección o
infestación, y el inicio de signos y síntomas clínicos de enfermedad en un huésped hospitalario.
4.35 Portador, al individuo que alberga uno o más microorganismos y que constituye una
fuente potencial de infección.
4.36 Prevención de infección nosocomial, a la aplicación de medidas para evitar o
disminuir las infecciones nosocomiales.
4.36.1 Riesgo de infección, a la probabilidad de ocurrencia de una infección
nosocomial.
4.36.2 Tasa de infección nosocomial, número de casos de infecciones
hospitalarias enUn mes, entre el total de egresos en el periodo por 100.
4.36.3 Vigilancia epidemiológica de infecciones Nosocomiales, a la observación y
análisis sistemáticos, continuos y activos de la ocurrencia, distribución de riesgo de las infecciones Nosocomiales.
4.36.4 Lavado de manos, Es una fricción de las superficies de las manos con
jabones o sustancias antisépticas, seguido o no de un enjuague, cuyo objetivo principal es eliminar la flora transitoria y disminuir la flora residente antes de realizar algún procedimiento ya sea rutinario o de riesgo en todos los pacientes.
4.36.5 Virulencia, es el grado de patogenicidad de un agente infeccioso indicado por
la tasa de letalidad y la capacidad de invadir y lesionar tejidos del huésped.
GERENCIA DE PREVENCION MEDICA
CONAVE; Consejo Nacional de Vigilância Epidemiológica.
CODECIN; Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales. EPI-NOSO; Sistema automatizado para la notificación de las Infecciones
Nosocomiales.
NOM; Norma Oficial Mexicana
IN; Infección Nosocomial
RHOVE; Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica
SS; Secretaria de Salud
UVEH; Unidad de vigilancia epidemiológica hospitalaria
SUIVE; Sistema Único Institucional de Vigilancia Epidemiológica.
5.
Desarrollo
Órgano o Puesto Actividades
Personal de Salud Comité de Infecciones Nosocomiales Laboratorio de Análisis Clínico
NOTIFICACIÓN E INVESTIGACIÓN DE CASOS
1.- Informara diariamente al comité los casos sospechosos de infección intrahospitalaria, en formato para notificación de casos. (Anexo II Formato para notificación de Infecciones a través del formato de notificación
( Anexo III Criterios para el diagnóstico, prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales )
2.-Verifica y confirma el caso
Si: existe la infección: realiza medidas de control y aislamiento, pasa a la actividad 3. No: termina Procedimiento
3.-Realiza la investigación de agentes bacteriológicos en donde contempla:
Bacteriología clínica.- Informe diario al comité de todos los aislamientos bacterianos. (Formato para registro diario de cultivos)
4.- Bacteriología ambiental. De acuerdo a un programa permanente y con base a las necesidades de la unidad por brotes, investigación clínica o epidemiológica dirigida. Especialmente en áreas de alto riesgo: Quirófano, UCIN, Alimentación, CEYE, Cisternas, Unidades de Cuidados Intensivos.
5.- Los hallazgos bacteriológicos ameritan la ejecución de medidas inmediatas? Si: Continua en la actividad 6. No Finaliza procedimiento. 6.- Notifica con carácter de urgente al presidente y coordinador ejecutivo del comité y al epidemiólogo en su caso. (Comunicación telefónica Inmediata y/u Oficio de Notificación)
7.- Participa en la implementación de medidas vigilancia, prevención y control de las infecciones Nosocomiales de acuerdo a su competencia.
GERENCIA DE PREVENCION MEDICA
Órgano o Puesto Actividades
Presidente del comité, Coordinador Ejecutivo Miembros del Comité Supervisoras y/o Jefas de Piso Coordinador Técnico Jefe de servicio en el área hospitalaria Epidemiólogo y Enfermera Sanita- rista Jefes de servicio
8.- Recibe notificación y convoca a los miembros del comité a una reunión extraordinaria.( Anexo I, Organización, Estructura y Funciones del Comité de Infecciones Intrahospitalarias).
9.- Dicta las medidas conducentes al caso. (Anexo I, Organización, Estructura y Funciones del Comité de Infecciones Intrahospitalarias).
INVESTIGACION DE CASOS EN FORMA PERMANENTE (INCIDENCIA)
10.- Recorre diariamente los servicios de hospitalización: Anotará los pacientes:
Que reciban antimicrobianos Con padecimientos neoplásicos
Que reciban esteroides o drogas inmunosupresoras
Que hayan sido sometidos a cirugía, endoscopias, cateterismos o terapia respiratoria o cualquier otro procedimiento invasivo. (Libreta de Trabajo)
Elabora reporte y lo envía al coordinador ejecutivo, al jefe de departamento clínico y al epidemiólogo
11.- Recibe notificación y lo integra en la agenda de trabajo de la sesión a realizar. ( Anexo I, Organización, Estructura y Funciones del Comité de Infecciones Intrahospitalarias).
12.- Recibe la notificación y con el médico tratante dictan las medidas necesarias.
13.- Recibe la notificación, asesora y coordina con el personal del servicio las acciones preventivas y de control.
14.- Realiza y envía estudio epidemiológico del brote infeccioso al coordinador y al secretario ejecutivo del comité. (Formato estudio de brote)
15.- Recibe y analiza diariamente el informe bacteriológico del laboratorio
16.- Investigan con el médico tratante los casos sospechosos de infección intrahospitalaria (Expediente Clínico)
17.- En los casos confirmados establecen las medidas de control con el personal del servicio
18.- Informan al coordinador ejecutivo de las acciones tomadas y los resultados obtenidos. (Nota Informativa)
Órgano o Puesto Actividades Epidemiólogo Coordinador ejecutivo y secretario ejecutivo Secretario ejecutivo Miembros del comité
INVESTIGACION DE CASOS EN FORMA PERIÓDICA (PREVALENCIA)
19.- Realiza estudio mensual de prevalencia de las infecciones intrahospitalarias.
20.- Notifica los resultados del estudio en el documento diseñado para tal fin, complicaciones intrahospitalarias, en donde el médico tratante anotará la infección adquirida durante la hospitalización. (Formatos Informe Mensual)
DE LAS REUNIONES DEL COMITÉ
21.- Previa a la reunión seleccionan los diversos documentos recibidos sobre las acciones ejecutadas, así como las medidas correctivas tomadas en los diversos servicios con las infecciones intrahospitalarias
22.- Elabora agenda de trabajo, que le envía previa a la reunión a los miembros del comité (Oficio de invitación a reuniones del Comité y Orden del Día)
Durante la reunión:
23.- Procede al análisis y discusión de los diversos documentos de trabajo, destacándose los siguientes puntos:
Los programas de detección rutinaria.
La realización mensual de los estudios de prevalencia
Las acciones correctivas para el control de los brotes detectados El informe diario de aislamiento de gérmenes patógenos.
24.- Se encontró alguna desviación en los procesos? Si: se requiere para otra reunión la comparecencia del jefe o representante del área o departamento involucrado y pasa a la actividad 25.
GERENCIA DE PREVENCION MEDICA
Órgano o Puesto Actividades
Secretario ejecutivo Coordinador ejecutivo Miembros del comité Coordinador ejecutivo Secretario ejecutivo Coordinador ejecutivo Epidemiólogo y Secretaria ejecutiva (integrantes de la UVE)
25.- Registra y glosa los documentos generados durante la sesión y elabora informe mensual
26.- Revisa y valida el informe mensual que se envía al director de la unidad, dando a conocer las recomendaciones y conclusiones del comité.
27.- Sesionan ordinaria y extraordinariamente
EVALUACION DE ACTIVIDADES (Administrativas)
28.- Registra en carpeta especial por orden cronológico la agenda de cada sesión, las copias de los citatorios a los miembros del comité y el acta de realización de cada sesión.
29.- Resguarda el registro de los casos de infecciones intrahospitalarias en las formas oficiales.
30.- Informa mensualmente a la dirección del hospital de las actividades del comité.
EVALUACION DE ACTIVIDADES (Técnicas)
31.-Elabora y actualiza el programa anual de Infecciones Intrahospitalarias.
32.- Cumple con los programas de detección rutinarios. 33.- Elabora mensualmente de los estudios de Prevalencia.
34.- En razón de la presencia de brotes de infección, realiza los estudios epidemiológicos correspondientes.
35.- Elabora programa de acciones correctivas para el control de los brotes detectados.
Órgano o Puesto Actividades Epidemiólogo y Secretaria Ejecutiva (integrantes de la UVE) Supervisor Medico Jefe de Servicio Medico tratante y enfermera responsable de la atención del paciente EVALUACIONE DE ACTIVIDADES (Resultados)
37.- Cada seis meses deberán analizarse los datos estadísticos que permitan hacer la comparación con los equivalentes del mismo periodo del año anterior, tomando en cuenta:
La frecuencia global de infecciones intrahospitalarias. Las variedades clínicas de estas infecciones.
Los gérmenes predominantes.
El tipo, variedad y frecuencia de las complicaciones.
Tasa por 100 egresos de las cinco infecciones hospitalarias mas frecuentes.
PREVENCION DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
38.- Informa al personal los resultados de la supervisión operativa relacionada con los procedimientos técnicos y médicos realizados al paciente hospitalizado
39.- Analiza periódicamente y en forma conjunta con su personal las acciones de prevención de infecciones aplicada
40.- Fomenta la operación de equipos de proyecto para el análisis 41.- Evalúa los resultados de las mejoras aplicadas
42.- Participa activamente con el comité de infecciones nosocomiales 43.- Realiza los procedimientos médicos o de enfermería correspondientes, aplicando correcta e invariablemente las precauciones estándar durante la atención al paciente hospitalizado, así como las de aislamiento en casos de pacientes infectocontagiosos. 44.- Aplica correctamente los procedimientos técnico-médicos y de enfermería relacionados con la seguridad del paciente a fin de evitar la aparición de complicaciones o desarrollo de infección nosocomial entre los pacientes y en el personal de salud
GERENCIA DE PREVENCION MEDICA
Órgano o Puesto Actividades
Médico epidemiólogo y personal de la Unidad de Vigilancia epidemiológica Comité de Infecciones Nosocomiales Jefe de Servicios Generales y Cabos de Intendencia Personal de Intendencia
45.- Coordina las acciones de prevención de infecciones con los responsables de las diferentes áreas, servicios o departamentos
46.- Promueve la participación de los jefes de las diferentes áreas para que en cada servicio se capacite mínimo a un médico del servicio sobre infecciones nosocomiales a fin de que este sea el facilitador en la supervisión y en la evaluación de los procedimientos de competencia medica , así como a una enfermera para los procedimientos de enfermería en cada área
47.- Asesora a todo el personal del hospital enfatizando la importancia de aplicar adecuadamente las precauciones estándar y de aislamiento en caso de pacientes infectocontagiosos, así como el manejo de los residuos biológico infecciosos
48.- Realiza seguimiento al programa de trabajo ,en las áreas, departamentos o servicios relacionados con el control de infecciones el cual debe incluir
Lavado de manos
Precauciones de aislamiento
Prevención de infecciones de vías urinarias
Prevención de infecciones relacionadas con la terapia intravascular.
Prevención de Neumonías intrahospitalarias Uso y control de antisèptico y desinfectantes
Consolida las necesidades anuales de insumos necesarios para el control de Infecciones Nosocomiales y lo envía a la Subdirección Administrativa.
(Anexo III Criterios para el diagnóstico, prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales) AnexoI V Buenas Prácticas en las áreas de Hospitalización
49.- Promueven y supervisan la aplicación correcta de las técnicas de limpieza y desinfección en todas las áreas hospitalarias de acuerdo a su manual de procedimientos.
50.- Aplica correctamente las técnicas de limpieza y desinfección, manteniendo las áreas hospitalarias limpias y libres de gérmenes que puedan contribuir a la generación de infecciones nosocomiales.
Órgano o Puesto Actividades Personal de Fauna
Nociva o quien haga sus funciones.
51.- Realiza actividades de desinfección de áreas críticas y semicríticas de acuerdo a la programación establecida y en base a las necesidades de las diferentes áreas.
Participa en procedimientos internos y externos de control de fauna nociva y transmisora.
FIN DEL PROCEDIMIENTO
6.
Anexos
Anexo I Diagrama de Flujo
Anexo II Organización, estructura y Funciones del Comité de Infecciones Intrahospitalarias
Anexo III Formas Impresas
Anexo IV Criterios para el diagnóstico, prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales
Anexo V Buenas Prácticas para evitar la IN en las áreas de Hospitalización Anexo VI Sistemas de Aislamiento
Anexo VII Vigilancia Epidemiológica (a.- Detección y vigilancia preventiva de casos y búsqueda activa de los mismos; b.- Vigilancia preventiva de las heridas postquirúrgicas; c.-vigilancia preventiva de dispositivos médicos invasivos y/o terapia intravascular; d.- normas para el uso de antisépticos y desinfectantes; e.- Comité de vigilancia y uso apropiado de antibióticos que incluya la sensibilidad y resistencia de los antimicrobianos.
Anexo VIII Indicadores
GERENCIA DE PREVENCION MEDICA
Anexo I
Diagrama de Flujo Personal de Salud Comité de Infeccio nes Nosoco miales Laboratorio de Análisis Clínico Presidente del comité, y/o Jefe de Medicina PreventivaEpidemiólogo Miembros del
Comité Supervisor o Jefa de Piso Coordinador Ejecutivo Jefe de servicio en el área hospitalaria 1 2 3 SI 4 5 6 SI 7 8 9 10 ACTIVIDADES 11 13 Coordinador Técnico Inicia NO NO a a
NOTIFICACIÓN E INVESTIGACIÓN DE CASOS
1.- Informara diariamente al médico tratante los casos sospechosos de infección intrahospitalaria. ( Anexo III Criterios para el diagnóstico, prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales )
2.-Verifica y confirma el caso
Si: existe la infección: realiza medidas de control y aislamiento, pasa a la actividad 3. No: termina Procedimiento
3.-Realiza la investigación de agentes bacteriológicos en donde contempla:
Bacteriología clínica.- Informe diario al comité de todos los aislamientos bacterianos. (Formato para registro diario de cultivos)
4.- Bacteriología ambiental. De acuerdo a un programa permanente con base a las necesidades de la unidad por brotes, investigación clínica o epidemiológica dirigida. Especialmente en áreas de alto riesgo: Quirófano, UCIN, Alimentación, CEYE, Cisternas, Unidades de Cuidados Intensivos.
5.- Los hallazgos bacteriológicos ameritan la ejecución de medidas inmediatas? Si: Continua en la actividad 6. No Finaliza procedimiento.
6.- Notifica con carácter de urgente al presidente y coordinador ejecutivo del comité y al epidemiólogo en su caso. (Comunicación telefónica Inmediata y/u Oficio de Notificación)
7.- Participa en la implementación de medidas vigilancia, prevención y control de las infecciones Nosocomiales de acuerdo a su competencia.
8.-Recibe notificación y convoca a los miembros del comité a una reunión extraordinaria.( Anexo I, Organización, Estructura y Funciones del Comité de Infecciones Intrahospitalarias).
9.- Dicta las medidas conducentes al caso. (Anexo I, Organización, Estructura y Funciones del Comité de Infecciones Intrahospitalarias).
INVESTIGACIÓN DE CASOS EN FORMA PERMANENTE (INCIDENCIA)
10.- Recorre diariamente los servicios de hospitalización:
Anotará los pacientes: Que reciban antimicrobianos Con padecimientos neoplásicos
Que reciban esteroides o drogas inmunosupresoras Que hayan sido sometidos a cirugía, endoscopias, cateterismos o terapia respiratoria o cualquier otro procedimiento invasivo. (Libreta de Trabajo) Elabora reporte y lo envía al coordinador ejecutivo, al jefe de departamento clínico y al epidemiólogo
11.- Recibe notificación y lo integra en la agenda de trabajo de la sesión .( Anexo I, Organización, Estructura y Funciones del Comité de Infecciones Intrahospitalarias).
12.- Recibe la notificación y con el médico tratante dictan las medidas necesarias
13.- Recibe la notificación, asesora y coordina con el personal del servicio las acciones preventivas y de control.
14.- Realiza y envía estudio epidemiológico del brote infeccioso al coordinador y al secretario ejecutivo del comité. (Formato estudio de brote)
15.- Recibe y analiza diariamente el informe bacteriológico del laboratorio
16.- Investigan con el médico tratante los casos sospechosos de infección intrahospitalaria (Expediente Clínico)
17.- En los casos confirmados establecen las medidas de control con el personal del servicio
18- Informan al coordinador ejecutivo de las acciones tomadas y los resultados obtenidos. (Nota Informativa)
12 14 15 16 17 18 7 A
Secretario Ejecutivo Laboratorio de Análisis Clínico Presidente del comité, y/o Jefe de Medicina Preventiva
Epidemiólogo Miembros del
Comité Enfermera Sanitarista Coordinador Ejecutivo Jefe de servicio en el área hospitalaria ACTIVIDADES Coordinador Técnico
INVESTIGACIÓN DE CASOS EN FORMA PERIÓDICA
(PREVALENCIA)
19.- Realiza estudio mensual de prevalencia de las infecciones intrahospitalarias.
20.- Notifica los resultados del estudio en el formato diseñado para tal fin, complicaciones intrahospitalarias, en donde el médico tratante anotará la infección adquirida durante la hospitalización. (Formatos Informe Mensual) y entrega a Nivel central
DE LAS REUNIONES DEL COMITÉ
21.- Previa a la reunión seleccionan los diversos documentos recibidos sobre las acciones ejecutadas, así como las medidas correctivas tomadas en los diversos servicios con las infecciones intrahospitalarias
22.- Elabora agenda de trabajo, que le envía previa a la reunión a los miembros del comité (Oficio de invitación a reuniones del Comité y Orden del Día)
Durante la reunión:
23.- Procede al análisis y discusión de los diversos documentos de trabajo, destacándose los siguientes puntos: Los programas de detección rutinaria. La realización mensual de los estudios de prevalencia
Las acciones correctivas para el control de los brotes detectados
El informe diario de aislamiento de gérmenes patógenos.
24.- Se encontró alguna desviaciones en los procesos?
Si: se requiere para otra reunión la comparecencia del jefe o representante del área o departamentos involucrados pasa a la actividad 25
No: Regresa a la actividad 22 25.- Registra y glosa los documentos generados durante la sesión y elabora informe mensual
26.-Revisa y valida el informe mensual que se envía al director de la unidad, dando a conocer las recomendaciones y conclusiones del comité.
27.- Sesionan ordinaria y extraordinariamente 19 19 20 20 Coordinador ejecutivo Secretario Ejecutivo 21 21 22 22 23 23 24 24 25 25 SI NO 26 26 27 27 b b b b B A
GERENCIA DE PREVENCION MEDICA Miembros del comité Secretario ejecutivo Coordinador ejecutivo y secretario ejecutivo Presidente del comité, y/o Jefe de Medicina Preventiva Epidemiólogo y secretario ejecutivo (integrantes de la UVE) Enfermera Sanitarista Coordinador Ejecutivo Jefe de servicio en el área hospitalaria EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES (Administrativas)
28.- Registra en carpeta especial por orden cronológico la agenda de cada sesión, las copias de los citatorios a los miembros del comité y el acta de realización de cada sesión.
29.- Resguarda el registro de los casos de infecciones intrahospitalarias en las formas oficiales.
30.- Informa mensualmente a la dirección del hospital de las actividades del comité.
EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES (Técnicas)
31.-Elabora y actualiza el programa anual de Infecciones Intrahospitalarias.
32.- Cumple con los programas de detección rutinarios.
33.- Elabora mensualmente de los estudios de Prevalencia.
34.- En razón de la presencia de brotes de infección, realiza los estudios epidemiológicos correspondientes.
35.- Elabora programa de acciones correctivas para el control de los brotes detectados.
36.- Elabora el informe diario de aislamiento de gérmenes.
EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES
(Resultados)
37.- Cada seis meses deberán analizarse los datos estadísticos que permitan hacer la comparación con los equivalentes del mismo periodo del año anterior, tomando en cuenta:
La frecuencia global de infecciones intrahospitalarias.
Las variedades clínicas de estas infecciones.
Los gérmenes predominantes.
El tipo, variedad y frecuencia de las complicaciones.
Tasa por 100 egresos de las cinco infecciones hospitalarias mas frecuentes.
28 36 ACTIVIDADES Coordinador Técnico 29 31 32 37 33 34 35 C C B 30
Comité de Infecciones Nosocomiales Supervisor Medico Jefe de Servicio Medico tratante y enfermera responsable de la atención del paciente Presidente del comité, y/o Jefe de Medicina Preventiva Médico epidemiólogo y personal de la Unidad de Vigilancia epidemiológica Jefe de Servicios Generales y Cabos de Intendencia Personal de Intendencia
PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
38.- Informa al personal los resultados de la supervisión operativa relacionada con los procedimientos técnicos y médicos realizados al paciente hospitalizado
39.- Analiza periódicamente y en forma conjunta con su personal las acciones de prevención de infecciones aplicada
40.- Fomenta la operación de equipos de proyecto para el análisis
41.- Evalúa los resultados de las mejoras aplicadas
42.- Participa activamente con el comité de infecciones nosocomiales
43.- Realiza los procedimientos médicos o de enfermería correspondientes, aplicando correcta e invariablemente las precauciones estándar durante la atención al paciente hospitalizado, así como las de aislamiento en casos de pacientes infectocontagiosos.
44.- Aplica correctamente los procedimientos técnico-médicos y de enfermería relacionados con la seguridad del paciente a fin de evitar la aparición de complicaciones o desarrollo de infección nosocomial entre los pacientes y en el personal de salud
45.- Coordina las acciones de prevención de infecciones con los responsables de las diferentes áreas, servicios o departamentos
46.- Promueve la participación de los jefes de las diferentes áreas para que en cada servicio se capacite mínimo a un médico del servicio sobre infecciones nosocomiales a fin de que este sea el facilitador en la supervisión y en la evaluación de los procedimientos de competencia medica , así como a una enfermera para los procedimientos de enfermería en cada área
47.- Asesora a todo el personal del hospital enfatizando la importancia de aplicar adecuadamente las precauciones estándar y de aislamiento en caso de pacientes infectocontagiosos, así como el manejo de los residuos biológico infecciosos
48.- Realiza seguimiento al programa de trabajo ,en las áreas, departamentos o servicios relacionados con el control de infecciones el cual debe incluir Lavado de manos
Precauciones de aislamiento Prevención de infecciones de vías urinarias
Prevención de infecciones relacionadas con la terapia intravascular.
Prevención de Neumonías intrahospitalarias
Uso y control de antisèptico y desinfectantes
(Recomendaciones Generales para la Prevención de Infecciones Nosocomiales)
49.- Promueven y supervisan la aplicación correcta de las técnicas de limpieza y desinfección en todas las áreas hospitalarias de acuerdo a su manual de procedimientos.
50.- Aplica correctamente las técnicas de limpieza y desinfección, manteniendo las áreas hospitalarias limpias y libres de gérmenes que puedan contribuir a la generación de infecciones nosocomiales.
51.- Realiza actividades de desinfección de áreas críticas y semicríticas de acuerdo a la programación establecida y en base a las necesidades de las diferentes áreas.
Participa en procedimientos internos y externos de control de fauna nociva y transmisora
Termina Procedimiento ACTIVIDADES Personal de Fauna Nociva o quien haga sus funciones 39 43 44 45 38 40 41 42 46 47 48 49 50 51 Fin a C
GERENCIA DE PREVENCION MEDICA
Anexo II
Organización, estructura y Funciones Comité de Infecciones Intrahospitalarias 1.1 Actividades del Comité
1.2 Constitución del Comité Hospitales Centrales y Regionales
1.3 Constitución del Comité Hospitales Generales y Clínicas –Hospitales 1.4 Responsabilidades
1.1 Actividades del Comité
* Desarrollar la normatividad con el enfoque de unificación de criterios para la aplicación de las actividades en relación a las infecciones nosocomiales en los hospitales de Petroleos Mexicanos.
* Establecer las funciones del personal que participan en los Comités de Infecciones Intrahospitalarias de cada Hospital.
* Dar asesoría al personal médico, paramédico y directivo del Hospital con respecto a la vigilancia y control de las infecciones nosocomiales.
* En cada sesión del comité de Infecciones Intrahospitalarias; el coordinador y la secretaria ejecutiva presentaran mensualmente las estadísticas de mayor importancia epidemiológica de las infecciones intra hospitalarias, así como un plan estratégico de corrección y control de los episodios infecciosos.
* Los integrantes del comité y los servicios hospitalarios involucrados deberán analizar y proponer las medidas necesarias para corregir y evitar un número mayor de casos de infección intrahospitalaria.
* Actualizar a los miembros del comité, por personal comprometido con las políticas y objetivos en relación a las infecciones intrahospitalarias.
1.2 Constitución del Comité Hospitales Centrales y Regionales
Presidente Director del Hospital
Coordinador Ejecutivo Jefe de Medicina Preventiva Coordinador Técnico Medico Internista o Infectologo Secretaria Ejecutiva Enfermera Sanitarista
Vocales:
Pediatría Cirugía
Gineco-obstetricia
Infectología (en hospitales centrales y regionales) o medicina interna (en hospitales generales y clínicas-
hospitales). Laboratorio Enseñanza Enfermería • Asesores Químico fármaco-biólogo Patología Mantenimiento Servicios generales Farmacia
