Abordaje terapéutico de la Acalasia .
- La acalasia se caracteriza por alteraciones en la perístalsis del cuerpo esofágico y la ausencia de relajación del esfínter esofágico inferior.
- El Gold Standard para diagnóstico de acalasia es la manometría:
informa acerca de la presión esofágica de acuerdo a la topografía.
También permite clasificar la patologia en tres grados
- En la endoscopia, las características de la acalasia son la dilatación del esófago, contenido retenido y resistencia al paso del endoscopio a nivel del esfinter esofágico inferior.
- Otro método diagnostico en un paciente con disfagia debe ser la radiografía contrastada.
- El tratamiento nunca es curativo
- El objetivo consiste en disminuir la presión del esfínter esofágico inferior con la consiguiente remisión de los síntomas.
- Dentro de los métodos terapéuticos se encuentran los farmacológicos, quirúrgicos y endoscópicos. Se diferencian en tasa de éxito, durabilidad de la efectividad del tratamiento y efectos adversos.
Cada uno de ellos posee indicaciones específicas.
Miotomia de Heller + Funduplicatura laparoscopica
Miotomia de Heller + Funduplicatura laparoscopica
Miotomia endoscopoca
Dilatación neumática endoscopica
Miotomia de Heller + funduplicatura
laparoscopica
Miotomia endoscopica (POEM)
Dilatacion neumatica endoscopica
Ventajas Seguridad y manejo de
complicaciones intra quirurgico
Miotomia y mecanismo antireflujo en el
mismotiempo quirurgico
Sin anestesia general, menor tiempo de hospitalizacion
Diseccion y miotomia esofagica mas amplia
Sin anestesia general, menor tiempo de
hospitalizacion menor curva de aprendizaje,
Desventajas Anestesia general
Mayor tiempo de hospitalización
Herramientas e insumos disponibles
Costos
Curva de aprendizaje larga
Control de sintomas a corto plazo
Meyor riesgo de perforacion esofagica
y mediastinitis (30%)
Resultados Buen manejo clínico de los síntomas iniciales
Recurrencia a 5 años menos del 10%
Buen manejo clínico de los síntomas iniciales
Método de menos de 10 años de experiencia
Requiere varias reintervenciones
Nunca es suficiente una sola dilatación, es necesario repetir el procedimiento al menos a dos años.
Complicaciones Disfagia Reflujo gastroesofagico Recidiva
Conclusión:
La revisión sistemática muestra que el Gold Standard de es la cirugia de Heller laparospocica + mecaninismo antireflujo.
La miotomia endoscopica es un procedimiento relativamente nuevo y tiene futuro, en la actulidad se utiliza en casos seleccionados.
La dilatacion endoscopica es la eleccion para pacientes que no puedan ser llevados a quirofano por riesgo operatorio, imposibilidad de tratamiento quirurgico o eleccion personal del paciente.
