CUIDADOS ALTERNATIVOS Y COMPLEMENTARIOS PARA EL
MANEJO DEL DOLOR EN EL PACIENTE CRONICO
Autor: Ángeles Paz Fernández.
INDICE
RESUMEN……….pag. 3 INTRODUCCION………..pag. 3-4 JUSTIFICACION………...pag. 5 OBJETIVOS………...pag. 5 METODO Y MATERIALES………..pag. 5-6 RESULTADOS………...pag. 7-9 CONCLUSION/DISCUSION………pag.10 BIBLIOGRAFIA………..pag.11-12
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Resultados de la búsqueda……….pag. 6 Tabla 2. Resultados seleccionados………...pag. 7
RESUMEN
Desde hace años se han utilizado las terapias alternativas como complemento para tratar los problemas de salud, que poco a poco han sido sustituidas por la medicina convencional.
La multidimensionalidad del dolor implica la necesidad de intervenciones integrales e interdisciplinares de todos los profesionales sanitarios, siendo imprescindible para el bienestar del paciente crónico.
En el contexto de paciente crónico el dolor es responsable de la pérdida de confort y pérdida de funcionalidad y autonomía (1).
INTRODUCCION
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define las enfermedades crónicas como
“aquellas enfermedades de larga duración, generalmente no transmisibles, y de progresión lenta” (2).
Las enfermedades crónicas son procesos que a largo plazo amenazan el bienestar de la persona y su capacidad para realizar actividades de manera continua o progresiva durante muchos años de su vida. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), no sólo las enfermedades crónicas son las principales causas de muerte, sino que también representan muchas causas de deterioro y discapacidad para las personas (2).
La Asociación Internacional del estudio del dolor (IASP) define el dolor como “una experiencia emocional y sensorial no placentera, asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en términos del mismo” (3).
El significado del dolor es diferente para cada persona, asi como su respuesta a el, relacionado con las características de cada paciente, sus creencias, experiencias previas, etc.
En la mayoría de pacientes crónicos el dolor es un síntoma presente, que junto con otros sintomas (insomnio, tristeza, astenia, soledad, etc) pueden aumentar la percepción del dolor. Este dolor acaba desgastando al paciente, a su familia e incluso a los profesionales sanitarios.
Es necesaria, por tanto, la participación de los profesionales de la salud en los cuidados del paciente crónico con dolor.
Los cuidados de enfermeria en el tratamiento del dolor se dividen en dos grupos:
- Independientes: valoración, planificación, tratamiento y educación de hábitos por parte del personal de enfermeria.
- Interdependientes: formación, administración de tratamientos y seguimiento del paciente, por parte del resto del equipo multidisciplinar.
Es fundamental realizar una entrevista inicial, ya que esta valoración servirá de guía para planificar el plan de tratamiento, preguntando por experiencias previas, si los métodos empleados han sido eficaces o no, efectos secundarios, factores que aumentan o disminuyen el dolor, etc.
Las intervenciones irán encaminadas a disminuir los factores que producen el dolor, y potenciar los que lo disminuyen, estableciendo unos objetivos de control, valorando la respuesta a los tratamientos, monitorizando la aparicion de efectos secundarios y fundamentalmente apoyando al paciente y familia.
Las medicinas complementarias son una combinación de distintas intervenciones, terapias y filosofías desde un punto de vista holístico: tratar mente, cuerpo y espíritu.
Estas intervenciones a menudo son llamadas medicina holística, no convencional, natural, tradicional, etc. (4).
Las terapias alternativas o complementarias son aquellas que se utilizan conjuntamente con la medicina convencional, como pueden ser masajes, relajación, aromaterapia, yoga, acupuntura, etc. Son terapias utilizadas habitualmente por pacientes oncológicos y/o con enfermedades crónicas para reducir el estrés, mejorar su calidad de vida, reducir los efectos adversos del tratamiento, etc. (4).
No suelen ser consideradas por los profesionales médicos como herramientas de tratamiento, ya que son terapias sin nivel de recomendación y evidencia, por lo que no se les da valor terapéutico.
Debido a lo pocos estudios realizados se conoce muy poco sobre la acción y efectos de estas terapias, por lo que se conocen mas habitualmente por los testimonios de los pacientes que las utilizan.
JUSTIFICACION
Dada la poca información que hay sobre los beneficios de las terapias alternativas y complementarias, se va a elaborar una revisión de la literatura científica para tener mas conocimientos sobre ellas.
OBJETIVOS
- Identificar si hay evidencia científica en los cuidados complementarios para el dolor.
- Analizar si hay implantación por parte del personal sanitario.
- Describir las terapias alternativas mas utilizadas.
METODOLOGIA
Se realizó una revisión bibliográfica basada en la literatura científica sobre el tema a tratar.
Las palabras clave utilizadas fueron terapia complementaria (therapies alternatives), paciente crónico (chronic patient), tratamiento dolor (pain treatment) y medicina complementaria (complementary medicine).
La búsqueda se realizó en diferentes bases de datos, como Pubmed, Dialnet, Scielo y Science Direct, asi como distintas páginas oficiales (OMS, IASP).
A la hora de realizar la búsqueda se utilizaron los términos boleanos AND y OR, y se establecieron los criterios de inclusión y exclusión para una búsqueda más precisa.
Los criterios de inclusión son idioma castellano e inglés, artículos a texto completo, la antigüedad de los mismo no superior a 5 años, humanos y juicio clínico.
Después se realizó una lectura de los artículos encontrados para seleccionar los más adecuados según los objetivos, eliminar los repetidos y descartar los que no fueran de la temática.
MeSH/DeCS RESULTADOS SELECCIONADOS
PUBMED -Therapies
alternatives AND pain -Paciente crónico -Tratamiento dolor
25
6 120
2
1 1
DIALNET -Terapias
complementarias AND dolor
89 3
SCIELO -Terapias alternativas -Terapias alternativas AND dolor
-Tratamiento dolor
4 2 1
1 1
0 SCIENCE DIRECT -Terapias alternativas
AND dolor
99 1
Tabla1: resultados de la búsqueda. Elaboración propia.
RESULTADOS
BASE DE DATOS RESULTADOS
PUBMED Toward Patient-Centered Telerehabilitation Design:
Understanding Chronic Pain Patients’ Preferences for Web- Based Exercise Telerehabilitation Using a Discrete Choice Experiment
Acupunture for pain in chronic pancreatitis: a single-blinded randomized crossover trial.
Aceptación de la telemedicina por los profesionales sanitarios
El tratamiento del dolor en la población infantojuvenil en España. Datos de una encuesta sobre los programas especializados existentes.
DIALNET Uso de terapias alternativas, desafio actual en el manejo del dolor
Musicoterapia en el paciente oncológico
Efecto de la balneoterapia con aguas minero-medicinales sobre la salud
SCIELO El Reiki como forma terapéutica en el cuidado de la salud:
revisión narrativa de la literatura.
Uso de terapias alternativas, desafío actual en el manejo del dolor.
SCIENCE DIRECT El dolor y su tratamiento en adultos.
Tabla 2. Resultados seleccionados. Elaboración propia.
Tras ser analizados los estudios seleccionados se han encontrados los siguientes resultados.
Identificar si hay evidencia científica.
Según los artículos consultados (3, 4, 8) las terapias alternativas mas utilizadas son la medicina de cuerpo y mente (meditación, yoga), la práctica con base biológica (dieta, homeopatía), practica de manipulación corporal (masajes) y medicina de energía (acupuntura, Reiki). Trás su revisión, concluye que no hay suficiente evidencia científica sobre las terapias alternativas, por lo que es difícil valorar su efectividad.
En el dolor crónico por pancreatitis (5), y el uso de la acupuntura, concluye que, aunque el efecto fue de corta duración, puede usarse en futuros ensayos de acupuntura en dolor visceral crónico.
En pacientes infantiles (7) se ha podido ver que las terapias alternativas utilizadas en los diferentes programas analizados son la acupuntura y la colorterapia, pero con baja representación.
La musicoterapia (9) como terapia complementaria aporta beneficios tanto físicos, psicológicos y conductuales en el paciente oncológico. Diversos estudios afirman que con esta terapia a los pacientes les disminuyen el dolor, afrontan mejor la ansiedad, etc.
Concluye que este método aún debe estudiarse mas y formar a los profesionales.
La aplicación de aguas termales con fines terapéuticos (10) es uno de los procedimientos más utilizados en diversas patologías, pudiendo ser complementarias a los tratamientos farmacológicos. Tras diversos estudios, se observo que el uso de aguas termales de forma mas o menos continua mejoró significativamente la salud en general, como disminución de la fatiga, del dolor, así como un descenso del consumo de fármacos.
El Reiki (11) es otra terapia alternativa que, tras su estudio, provoca cambios significativos en el paciente, especialmente en el dolor y ansiedad, pero son pocos los estudios publicados que demuestren su eficacia.
Otros autores (12) dividen las terapias complementarias en técnicas de contrairritación (acupuntura, auriculoterapia) y técnicas psicocorporales (hipnosis, relajación, meditación, yoga). Conocer mejor sus enfoques, combinados o no con los medicamentos, ayuda a acompañar y aliviar a los pacientes. Encuestas relevan que los pacientes ven las terapias complementarias como otra forma de tratarse de forma personal. Técnicas como la meditación provocan la disminución del impacto del dolor, asi como mejora de la depresión y ansiedad, pero su evaluación es difícil debido a la ausencia de grupos de control óptimos.
Otra de las alternativas que existen hoy en dia, además de las terapias, que tambien puede ayudar al paciente en su seguimiento domiciliario, es la Telemedicina (6, 7). Su uso esta cada vez mas extendido, y hay publicaciones sobre su utilización en pacientes
con enfermedades respiratorias y pacientes infantiles principalmente, concluyendo que se ha demostrado que disminuyen las reagudizaciones. Es bien aceptada por los pacientes, pero no tanto por los profesionales, que ven asi aumentada su carga laboral.
Analizar si hay implantación por parte del personal sanitario.
Aunque cada dia hay mas unidades especializadas (7), los pacientes consideran que los profesionales deberían tener una formación específica, independientemente de su especialidad. En este estudio se demostró que no todos los profesionales quisieron participar en el.
Los resultados de los estudios (7) muestran que no hay formación específica y hay poca investigación. La escasa participación en tareas formativas contribuye a dificultar la atención a los pacientes.
Describir las terapias alternativas más utilizadas.
La meditación (12) consiste en prestar atención al dolor sin asociarlo como algo negativo, permitiendo una mejor aceptación.
La musicoterapia (9,12) trata de desviar la atención del paciente, concentrándose en otra tarea. Produce beneficios a nivel físico, psicológico y conductual, ya que permite afrontar los sintomas.
La acupuntura (5,7) puede aliviar el dolor. No se conoce exactamente su funcionamiento, pero algunas investigaciones creen que afecta a la liberación de sustancias químicas del organismo que alivian el dolor y regulan el flujo de sangre.
El Reiki (11) es un método muy antiguo basado en la imposición de manos para restablecer el equilibrio físico, mental y espiritual, reduciendo el estrés y promoviendo la relajación, a través de la energía corporal.
La balneoterapia (10) utiliza el agua como tratamiento con fin terapéutico desde la antigüedad. Dependiendo del tratamiento sus mecanismos de acción son multiples, produciendo analgesia, disminución de espasmos musculares, efecto sedante, activación de la circulación, relajante muscular, etc.
CONCLUSION
Tras realizar la revisión bibliográfica de todos los artículos, se puede concluir que no existe suficiente evidencia científica que refuerce el uso de las terapias alternativas y complementarias dentro de la práctica de la medicina convencional.
El tratamiento de un paciente con dolor crónico requiere de un enfoque multiprofesional, y está demostrado que algunas técnicas pueden ayudar a la recuperación de la confianza, evaluando la eficacia del enfoque.
Dada su frecuente utilización por pacientes con dolor crónico y los beneficios que obtienen, hay buenas expectativas para ampliar su investigación.
Sería beneficioso, tras los estudios pertinentes, incluir estas terapias en los protocolos del tratamiento del dolor, de forma integra y multidisciplinar.
BIBLIOGRAFIA.
1. Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Segovia [Comsegovia.com]. Segovia, España. [Ultima actualización 6 marzo 2020; consultado 4 marzo 2020].
Disponible en:
http://www.comsegovia.com/paliativos/pdf/curso2014/sesion2/3%20ENFERME RIA%20EN%20DOLORCP.SESION2.pdf
2. Organización Mundial de la Salud [Who.int]. [Ultima actualización 3 marzo 2020; consultado 4 marzo 2020]. Disponible en: https://www.who.int/es
3. International Association to the Study of Pain [Iasp-pain.org]. Washington D.C, USA. [Ultima actualización 3 marzo 2020; consultado 4 marzo 2020].
Disponible en: https://www.iasp-pain.org
4. Karlijn C, Groothuis C, Vollenbroek M, Ijzerman M. Toward Patient-Centered Telerehabilitation Design: Understanding Chronic Pain Patients’ Preferences for Web-Based Exercise Telerehabilitation Using a Discrete Choice Experiment. J Med Internet Res. 2017; 19(1):p26. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5291864/
5. Juel J, Liguori S, Liguori A, Poulsen JL, Valeriani M, Graversen C, Olesen SS, Drewes AM. Acupuncture for pain in a chronic pancreatitis: a single-blinded randomized crossover trial. Pancreas. 2017; 46(2): 170-176. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28060186
6. Segrelles G, Chiner E, Fernandez E. Aceptación de la telemedicina por los profesionales sanitarios. Archivos de Bronconeumologia. 2015; 51(12): 611- 612. Disponible en: https://www.archbronconeumol.org/es-aceptacion- telemedicina-por-profesionales-sanitarios-articulo-S0300289615003592
7. Miró J, Reinoso-Barbero F, Esribano J, Martí L. El tratamiento del dolor en la población infantojuvenil en España. Datos de una encuesta sobre los
programas especializados existentes. Rev Esp Salud Pública. 2019; 93: 1-11.
Disponible
en:https://www.mscbs.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/
revista_cdrom/VOL93/ORIGINALES/RS93C_201910075.pdf
8. Martinez L.M, Martinez G.I, Gallego D, Vallejo E.O, Lopera J.S, Vargas N, et al.
Uso de terapias alternativas, desafío actual en el manejo del dolor. Rev Soc Esp Dolor. 2015; 21(6):338-344. Disponible en:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5841620
9. Yañez B. Musicoterapia en el paciente oncológico. Cultura de los cuidados.
2017; 29: 57-73. Dsiponible en:
https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/17454/1/Cultura_Cuidados_29_07.pdf
10. Ortega M.T. Efecto de la balneoterapia con aguas minero-medicinales sobre la salud. Tesis Universidad de Zaragoza. 2016. Disponible en:
http://zaguan.unizar.es/record/48114
11. Freitag V.L, Andrade A, Badke M. El Reiki como forma terapéutica en el
cuidado de la salud: revisión narrativa de la literatura. Enfermería Global. 2015;
38: 346-356. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695- 61412015000200018
12. Contaux A. El dolor y su tratamiento en adultos. EMC-Tratado de Medicina.
2019; 23(1):1-15. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S163654101841700X
