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Manejo clínico del paciente con fractura por fragilidad

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Academic year: 2022

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Manejo clínico del paciente con fractura por fragilidad

Unidades de fractura por fragilidad como modelo asistencial

Dr.Bartolomé Lladó Ferrer Servicio de Medicina Interna

Coordinador Unidad de Fractura por Fragilidad

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La “carrera osteoporótica” : fractura y morbilidad asociada

durante toda la vida

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Conclusions

• Refractures contribute substantially to overall mortality associated with fracture.

• The majority of the mortality and refractures occurred in the first 5 years following the initial fracture.

• However, excess mortality was observed for up to 10 years postfracture, predominantly related to that after refracture.

Journal of Bone and Mineral Research, Vol. 28, No. 11, November 2013, pp 2317–2324

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Despues de la 1ª viene la 2ª

Unidad de fractura

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Prevención secundaria

Antiagregación B bloqueantes

IECAs …..

Antiagregación Control de FRCV

CAPTURE DE FRACTURE

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http://www.capture-the-fracture.org/

¿Qué es “Capture the fracture”?

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¿Qué es “Capture the fracture”?

LA RESPUESTA A UN DÉFICIT ASISTENCIAL EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE

A nivel mundial existe un gran déficit asistencial que deja a millones de pacientes con fractura en serio riesgo de sufrir nuevas fracturas. “Capture the Fracture”

intenta cubrir este déficit haciendo de la prevención secundaria de fracturas una realidad.

John A Kanis PRESIDENTE, IOF

¿QUÉ ES “CAPTURE THE FRACTURE”?

Es una campaña global destinada a facilitar la aplicación de modelos de atención al paciente multidisciplinares y coordinados para la prevención secundaria de

fracturas. La IOF cree que es la principal acción que se puede llevar a cabo para mejorar directamente la atención del paciente y reducir los crecientes costes sanitarios relacionados con las fracturas en todo el mundo.

http://www.capture-the-fracture.org/

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El riesgo de refractura tras una fractura por fragilidad es

muy alto

La fractura por fragilidad y las refracturas aumentan de forma considerable la morbimortalidad

FLS

UNIDAD DE FRACTURA POR FRAGILIDAD

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Modelo FLS ( U.fractura por fragilidad )

Interconsultor médico ( MI ) Servicio de Traumatología

Identificación y captura de todos los pacientes

con fractura por fragilidad de localización típica (radio distal , vertebral , humero próximal y cadera )

Sesión clínica de casos diaria

Fracturas por fragilidad con / sin ingreso

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Modelo FLS ( U.fractura por fragilidad )

Identificación del paciente con fractura por fragilidad AMBULATORIO / INGRESADO

Solicitud de multipedido

• Analítica de estudio de metabolismo oseo

• Radiología de columna dorsal y lumbar

• Densitometria osea

Citación en consulta Unidad de Fractura Osteoporótica

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Modelo FLS ( U.fractura por fragilidad )

Medicina interna (2 facultativos )

Reumatología ( 2 facultativo) Servicio de Radiología ( DMO)

COT

Oncología Hematología

Digestivo / Ginecología

Neumología

Atención Primaria

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Asistencia intrahospitalaria

• Ingreso ( tratamiento quirurgico )

• Estudio analítico y radiológico

• Tratamiento médico al alta con

seguimiento ambulatorio en la unidad de fractura

Asistencia extrahospitalaria

• “captura de la fractura “ previa

• Estudio en consulta ambulatoria de la Unidad de fractura

• Tratamiento médico iniciado en CCEE

Funcionamiento asistencial

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PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

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.

Pacientes en prevención secundaria de fractura por fragilidad

Primera fractura por fragilidad en :

- Mujeres postmenopáusicas con / sin densitometría - Varones con factores de riesgo

- Se inciará tratamiento con :

. Calcio ( alimentación vs suplemento ) y VITD dosis ajustada según niveles previos del paciente

. Antiresortivo :Denosumab SC cada 6 meses como primera opción , bifosfonatos como alternativa

Segunda fractura por fragilidad DMO con T score -2,0 / - 3,5 en:

- Mujeres postmenopáusicas

- Varones > 50 a con factores de riesgo - Se inciará tratamiento con :

. Calcio ( alimentación vs suplemento ) y VITD dosis ajustada según niveles previos del paciente

. Antiresortivo :Denosumab SC cada 6 meses como primera opción , bifosfonatos como alternativa

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Segunda fractura fragilidad y DMO con T score -3,5 o > en : - Mujeres postmenopáusicas

- Varones con factores de riesgo - Se inciará tratamiento con :

. Calcio ( alimentación vs suplemento ) y VITD dosis ajustada

según niveles previos del paciente

. Osteoformador : Teriparatida20 mcrg SC / dia 2 años como primera opción , alternativa : denosumab o

bifosfonatos .

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Tras la identificación , estudio y tratamiento

Adherencia

Beneficio clínico

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Bases de la adherencia en el tratamiento de la osteoporosis y fracturas osteoporóticas

• Relación médico - paciente (hacer copartícipe al paciente en su proceso )

• Unidades multidisciplinares ( FLS )

• Fármacos con potencial de adherencia ( denosumab / semestral )

• Educación sanitaria al paciente

• Programas de asistencia al paciente de cara al tratamiento

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Denosumab SC / 6 meses Adherencia

Coparticipación del paciente

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Programas de asistencia al paciente de cara al tratamiento

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Conclusiones

• La osteoporosis y su evento clínico ( la fractura por fragilidad ) son aun a dia de hoy patologías infradiagnosticadas e infratratadas

• Se precisa de un esfuerzo asistencia al varios niveles para abordar el problema

• Las unidades de fractura por fragilidad ( FLS ) son modelos asistenciales costo – efectivos y basados en guias de practica clínica

• Las FLS son herramientas útiles de cara a la adherencia al tratamiento

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Unidad de Fractura, Hospital Son Llàtzer

Palma, Spain

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UNIDAD DE FRACTURA POR FRAGILIDAD

GRACIAS POR SU ATENCION

Referencias

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