PSICOTERAPIA EN
EL SSP
(PSICOTERAPIA DE
GRUPOS)
Fecha:
18/11/2005
Ponente:
Gloria Roldán Maldonado.
Psicóloga Clínica del Hospital de
Día S. M.
(GRANADA NORTE).NECESIDADES Acontecimientos Críticos
RECURSOS
Personales Sociales Económicos
INCIDENCIA DE UN PROBLEMA
PRESUPONE LA EXISTENCIA DE ELEMENTOS VULNERABLES COGNITIVOS NEGATIVOS,
PREEXISTENTES Y RELATIVAMENTE ESTABLES, QUE PREDISPONEN EN DIRECCIÓN A LA
DEPRESIÓN Y A LA ANSIEDAD (PROBLEMAS EMOCIONALES):
CREENCIAS, SUPOSICIONES, ACTITUDES,
VISIONES DEL MUNDO Y ESQUEMAS SOBRE UNO MISMO.
PSICOTERAPIA GRUPAL COGNITIVO- CONDUCTUAL.
PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE
APRENDIZAJE SOCIAL CON METODOLOGÍA EMINENTEMENTE PSICOEDUCATIVA.
SIGUEN EL MODELO DE AFRONTAMIENTO: “El aprendizaje de actitudes y competencias
personales que la persona puede aplicar para resolver problemas presentes y futuros y
MODELO PSICOEDUCACIONAL
“LOS PACIENTES”
SON CONTEMPLADOS
COMO
PERSONAS CAPACES
DE
APRENDER Y APLICAR LAS
COMPETENCIAS.
LA RELACIÓN
TERAPÉUTICA
PROPORCIONA UN
AMBIENTE INTERPERSONAL
EN EL CUAL,
EL PACIENTE PUEDE EXPERIMENTAR SU
PROPIA
SENSACIÓN DE VALÍA,
SIGNIFICANCIA Y GENERAR EL
SENTIMIENTO DE
AUTOEFICACIA.
FUNCIONAMIENTO HUMANO BASADO EN LAINTERRELACCIÓN ENTRE COGNICIÓN, EMOCIÓN Y CONDUCTA.
LOS PROCESOS COGNITIVOS O SIMBÓLICOSJUEGAN UN PAPEL FUNDAMENTAL EN EL DESARROLLO, MANTENIMIENTO Y
MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA HUMANA DESADAPTADA.
MÉTODO SOCRÁTICO, EMPIRISMO
OBJETIVO: IDENTIFICAR, ANALIZAR Y
MODIFICAR PENSAMIENTOS
ERRÓNEOS QUE INFLUYEN
NEGATIVAMENTE EN LOS ESTADOS
EMOCIONALES Y CONDUCTAS DE
LOS INDIVIDUOS. ADQUIRIR
REPERTORIOS COMPORTAMENTALES
NUEVOS.
HABILIDADES.
HABILIDADES.
MODELO DE RESOLUCI
MODELO DE RESOLUCI
Ó
Ó
N DE
N DE
PROBLEMAS.
PROBLEMAS.
Priorizar las capacidades para identificar y resolver problemas.
Capacidades de predecir las expectativas y reacciones
de los demás, así como de anticipar las consecuencias
de sus propios comportamientos:
1. Detectar correctamente señales sociales relevantes:
(status, emociones, objetivos a corto plazo y largo plazo).
2. Procesar correctamente las señales percibidas: (predecir
el impacto de cada opción en el otro, en los objetivos y seleccionar la mejor opción).
3. Emitir la respuesta pertinente: contacto visual, voz,
volumen, fluidez, postura, expresión verbal, control emocional … etc
1. El objetivo de cambio es el comportamiento (cognición, emoción y conducta).
2. Programa prefijado.
3. Rol del terapeuta activo y directivo.
4. Programa; estructurado de aprendizaje social. Se delimita:
LA SECUENCIA, ORDEN Y DURACIÓN.
ROL A DESEMPEÑAR POR CADA UNO.
ESTRUCTURA DE LAS SESIONES.
TÉCNICAS O MÉTODOS CONDUCTUALES ESPECÍFICOS.
EJERCICIOS Y/O TAREAS PARA CASA.
EVALUACIÓN: QUÉ TIPO Y EN QUÉ MOMENTO.
PROBLEMAS POSIBLES Y ESTRATEGIAS CONDUCTUALES PARA AFRONTARLOS.
5.
Objetivos terapéuticos
operativos y
concretos
en términos de cambio
conductual.
6.
Conducido según los principios del
APRENDIZAJE HUMANO
. Se diseña la
relación con los componentes del
Grupo
como una estrategia terapéutica más
.
7.
El énfasis se desplaza de lo
“problemático” a “las posibles
soluciones”.
8. El lenguaje y la atención se centra en lo
“observable” y “descriptivo”.
9. La idea de “enfermedad” de características personales “invariables” se cambia por otra más operativa de “comportamientos
aprendidos” o “a aprender”. Se pasa del “YO SOY” al “YO ME COMPORTO”.
10. Se modifica rol del paciente (pasivo, desconocedor, diferente), por otro de
“PERSONA QUE APRENDE” (Activa, conocedora, e igual que el terapeuta).
1. DISEÑAR LA EVALUACIÓN:
DEFINIR CRITERIOS DE SELECCIÓN (V.G.: edad, sexo, trastorno, nivel cultural).
INSTRUMENTOS ANTES, DURANTE Y DESPUÉS.
IMPORTANTE: - Individualización - Homogeneidad HOMOGENEIDAD (3 VARIABLES): - Edad - Ritmo de aprendizaje - Psicopatología
2. ELABORACIÓN. PROGRAMA DE INTERVENCIÓN.
3. INTERVENCIÓN, DESARROLLO DEL PROGRAMA.
1) PROTOCOLO ENTREVISTA PRIMER CONTACTO. 2) HISTORIA CLÍNICA
3) INSTRUMENTOS en función de los siguientes criterios:
A. Ser sensibles a un nivel cultural.
B. Economía. Fáciles de comprender y administrar por diferentes profesionales.
C. Recoger las áreas básicas para la elaboración del
programa y la contrastación de los resultados: variables clínicas y/o psicopatológicas y variables Psicosociales.
4) CRITERIOS DE SELECCIÓN - Edad
- Gravedad del problema
- Ritmo de aprendizaje homogéneo
Diseñar procesos de evaluación que, siendo fiables y válidos, sean
ágiles y económicos y permitan establecer árboles de decisión para organizar y planificar la oferta terapéutica.
LAS 4 FASES DE EVALUACI
LAS 4 FASES DE EVALUACI
Ó
Ó
N
N
SON:
SON:
PRETRATAMIENTO
POSTRATAMIENTO
DESARROLLO DEL PROGRAMA
SEGUIMIENTO A LOS 6 MESES
Para ello se utilizaron:
1. ESCALAS DE EVALUACIÓN CONDUCTUAL:
Inventario de depresión de BECK
Escala de evitación y ansiedad social de Watson y Friend
Escala de asertividad de Rathus
Escala de ansiedad manifiesta de Taylor
Cuestionario de temor a la valoración negativa
Cuestionario de habilidades sociales de Mariana Segura.
Escala de actitudes disfuncionales
2. OBSERVACIÓN
3. AUTOREGISTROS
TERAPIA DE LOS TT. DE
PERSONALIDAD EN GRUPO:
1. Tras la evaluación diseñar programas de
intervención adaptado. Igualar ritmo de aprendizaje y edad.
2. No prestar cuadros clínicos graves en el eje 1
(tratados previamente).
3. Sesiones semanales de 90 minutos. 4. Número de componentes de 8- 12
componentes.
5. Duración 2 años.
6. Equipo terapéuticos: Terapeuta, coterapeuta y
COGNITIVO CONDUCTUAL
(módulos estructurados de aprendizaje Social).
1.
PSICOEDUCACIÓN2.
ENTRENAMIENTO EN COMPETENCIAS: HHSS.
Resolución de problemas cotidianos
Manejo de recursos comunitarios, uso del
tiempo libre y actividades ocupacionales.
Autocontrol emocional (hostilidad, ira, ansiedad)
ESTRUCTURA DE LAS SESIONES:
REVISIÓN PSICOPATOLÓGICA:Comentario y valoración del estado de los pacientes.
CONCEPTUALIZACIÓN Y SÍNTESIS de la sesión anterior.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOSEJERCICIOS ENTRE SESIÓN. Dificultades, características y generalización. Feedback y refuerzo discriminativo.
4)
Presentación de los objetivos y contenidos terapéuticos según programa:
Análisis de la habilidad o estrategia.
Ensayo conductual. modelado. Observación y feedback.
Análisis cognitivo (¿Cómo se sienten? ¿Qué está ocurriendo? ¿Qué piensan? ¿Quéconsecuencias pueden tener?... )
Refuerzo discriminativo y feedback.
Conclusiones (a veces extraídas del propio grupo) Entrenamiento en competencia social
1. Ejercicios preparatorios (sensibilizadores, activadores … dinamizadores)
Fábulas, metáforas … (Aguilucho, Ulises, Ostra- Pez)
2. Discusión en grupo (estimulando la participación mediante el método socrático) de:
Ventajas e inconvenientes de cada una de las habilidades objeto de aprendizaje.
Pensamientos negativos que interfieren en la
exhibición de ese comportamiento y
3.
Instrucciones:
descripción de la habilidad;
componentes conductuales concretos
(material escrito).
4.
Modelamiento en vivo
. Aprendizaje
observacional.
5.
Práctica manifiesta o
ensayo conductual
.
Feedback.
1 GRUPO DE ENTRENAMIENTO EN
HHSS. Y AUTOCONTROL
EMOCIONAL CON MUJERES EN
GRUPO:
GRUPO:
N=6
16 SESIONES
SEMANALES DE 90 MINUTOS (3MESES). POBLACIÓN CLÍNICA.
MÓDULOS:
- HABILIDADES SOCIALES
- AUTOCONTROL EMOCIONAL (RELAJACIÓN). - RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
5 GRUPOS DE INTERVENCIÓN
PSICOSOCIAL CON MUJERES
EN UN MEDIO COMUNITARIO:
(154 MUJERES).
PSICOEDUCATIVOS. CARÁCTER PREVENTIVO. GRUPOS DE LA COMUNIDAD (ASOCIACIONES).
10 SESIONES. 90 MINUTOS SEMANALES.
PROBLEMAS ANSIOSO DEPRESIVOS EN LA
MUJER Y SU RELACIÓN CON LOS ESTILOS DE VIDA. ROL SOCIAL.
IDENTIDAD FEMENINA TRASTORNOS EMOCIONALES
7 GRUPOS EN ENTRENAMIENTO EN
COMPETENCIA SOCIAL Y
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS CON
PSICÓTICOS CRÓNICOS:
PSICÓTICOS. MAYORÍA ESQUIZOFRÉNICOS.
SESIONES DE 90 MINUTOS SEMANALES. 60 SESIONES.
MÓDULOS:
- PSICOEDUCACIÓN.
- HABILIDADES SOCIALES.
3 GRUPOS DE INTERVENCIÓN
COGNITIVO CONDUCTUAL CON
PSICÓTICOS JÓVENES:
N:
8
EDAD:
24- 35 AÑOS. (X= 32)
MAYORÍA:
ESQUIZOFRÉNICOS
APROX. 3 AÑOS
(100 SESIONES, PERIOCIDAD SEMANAL, 1 HORA) MÓDULOS:
- PSICOEDUCATIVO - ENTRENAMIENTO EN COMPETENCIAS - ESTIMULACIÓN COGNITIVA - REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA. - RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS.3 GRUPOS EN ENTRENAMIENTO EN
HHSS. Y AUTOCONTROL
EMOCIONAL CON ADOLESCENTES:
3 GRUPOS.
X=8
16 SESIONES SEMANALES DE
90
MINUTOS.
MÓDULOS:
- HABILIDADES SOCIALES
- AUTOCONTROL EMOCIONAL
- RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
3 GRUPOS DE TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD Y
TRASTORNOS NEURÓTICOS
GRAVES:
GRUPOS:
N=10, N=12, N=8
SESIONES SEMANALES
DE 90
MINUTOS.
MÓDULOS:
- REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
- HABILIDADES SOCIALES
2 GRUPOS DE TERAPIA COGNITIVO-
CONDUCTUAL EN GRUPO CON
TRASTORNOS NEURÓTICOS DE LARGA
EVOLUCIÓN:
GRUPO 1:
N=11 JÓVENES. GRUPO 2:
N= 12 ADULTOS. SESIONES SEMANALES DE
90 MINUTOS.
APROX.
25 SESIONES
MÓDULOS:
- REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA - HABILIDADES SOCIALES
-6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1
APRO AM REA PERF DERE OMNI AUTO
MUESTRA 1 MUESTRA 2 MUESTRA 3
PUNTUACIONES MEDIAS EN
PUNTUACIONES MEDIAS EN
LAS SUBESCALAS DEL DAS:
PUNTUACIONES MEDIAS EN
DAS (ANTES Y DESPUÉS):
-6 -4 -2 0 2 4 6
APRO AM REAL PERF DERE OMNI AUTO
ANTES DESPUÉS
0 2 4 6 8 10 12 14
ANTES DESPUÉS SEGUIMIENTO
Adecuada Inihibida Inadecuada 6,3 10,6 13,2 7,6 5,4 3,8 5,6 3,9 3
0 5 10 15 20 25
ANTES DESPUÉS SEGUIMIENTO
22,6
0 5 10 15 20 25
ANTES DESPUÉS SEGUIMIENTO
13,3 13,2 24,9
0 2 4 6 8 10 12
ANTES DESPUÉS SEGUIMIENTO 12
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
ANTES DESPUÉS SEGUIM
Ansiedad Depresión Vulnerabilidad 10.6 7,1 5 17,3 12 7,6 14 9,1 5,8
POTENCIA LA EFICACIA
(Incrementando la motivación y grado de Generalización).
PROPORCIONA OPORTUNIDADES NATURALES
Y ESPONTÁNEA PARA PRACTICAR LAS HABILIDADES.
EL REFORZAMIENTO DE LAS HABILIDADES
APRENDIDAS SE AMPLÍA POR MEDIO DE LA RETROALIMENTACIÓN DE LOS PACIENTES.
SE MULTIPLICAN LAS OPCIONES DE
MODELADO Y RESULTAN MÁS CREIBLES SI LAS LLEVA A CABO LOS COMPAÑEROS.
SUPONE UN AHORRO DE TIEMPO Y
ESFUERZO A PACIENTE Y TERAPEÚTAS.
POSIBILITA UN MEDIO IDÓNEO PARA EL MODELADO Y ENSAYO DE CONDUCTA.
FACILITA LA GENERALIZACIÓN.
PROVEE DE UN FEEDBACK INMEDIATO
(PROPORCIONADO POR LOS DEMÁS Y EXPRESADO EN TÉRMINOS COMUNES Y CERCANOS AL SUJETO).
PROVEE DE UN MAYOR NÚMERO DE
ALTERNATIVAS DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS.
PROVEE UNA FUENTE DE REFUERZO MUCHO MÁS EFECTIVO, AUMENTA LA MOTIVACIÓN Y DISMINUYEN LOS ABANDONOS.
OPORTUNIDAD “MÁS REAL” DE
EVALUACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE LOS SUJETOS (ENTORNO SOCIAL NUEVO).
EL CONSTATAR QUE “NO SOY EL ÚNICO QUE TIENE ESTE TIPO DE PROBLEMAS”. FACTOR ANSIOLÍTICO Y MOTIVANTE.
SE MULTIPLICAN LOS OPCIONES DE
MODELAMIENTO Y
RESULTAN MÁS
CREIBLES SI LAS LLEVA A CABO LOS
COMPAÑEROS
.
LOS
COMPAÑEROS PUEDEN AYUDAR
EN
LA REALIZACIÓN DE LAS TAREAS PARA
CASA.
LA MOTIVACIÓN PARA SEGUIR EL
ADIESTRAMIENTO SURGE A PARTIR DE
LOS PACIENTES
“VETERANOS”
MÁS
LAS
ORIENTACIONES Y EXPECTATIVAS
FAVORABLES SOBRE EL
ADIESTRAMIENTO
PUEDEN BRINDARSE
TANTO POR LOS COMPAÑEROS COMO
POR LOS TERAPEUTAS.
LOS
OBJETIVOS
DELIMITADO Y
ACEPTADOS POR EL GRUPO SE
MUESTRAN MÁS
EFECTIVOS Y
REFORZANTES.
Disminución del número de recaídas;
mediatizada por un mejor cumplimento de las pautas terapéuticas prescritas. Es decir una
mayor adherencia al tratamiento.
Creación- aceptación de la “conciencia de enfermedad”, despenalizándola de todos los prejuicios sociales que contribuyen al
mantenimiento por parte del paciente de actividades “negadoras” tremendamente peligrosas para su pronóstico y evolución.
Identificación por parte del propio paciente de síntomas “prodrómicos” de descompensación, permitiendo así un abordaje precoz de los
mismos y evitando penosas consecuencias posteriores.
El apoyo, el acompañamiento en el drama
personal del esquizofrénico.
La conciencia grupal, capaz de generar
iniciativas y crear actitudes más de lucha por la
reinserción y más opuestos al deterioro y apragmatismo que genera la enfermedad.
