INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 1
Resumen de
beneficios
Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2014
caRe1st health plan
Care1st
TotalDual Plan (HMO SNP)
California:
Condados de Los Angeles, Orange, San Bernardino,
Alameda, San Francisco, y Santa Clara
INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 1
Gracias por su interés en Care1st TotalDual Plan (HMO SNP). Nuestro plan es ofrecido por CARE1ST HEALTH PLAN, un plan de necesidades especiales (SNP, por sus siglas en inglés) de la Organización para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) de Medicare Advantage, que celebra contratos con el gobierno federal. Este plan está diseñado para las personas que cumplen con criterios de inscripción específicos.Puede reunir los requisitos para inscribirse en este plan si recibe ayuda del estado y de Medicare. Todo costo compartido en este resumen de beneficios se basa en su nivel de elegibilidad de Medicaid.
Llame a Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) para averiguar si reúne los requisitos para inscribirse. Nuestro número se encuentra al final de esta introducción.
En este Resumen de beneficios encontrará algunas de las características de nuestro plan. No se enumera cada uno de los servicios que cubrimos, ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa de nuestros beneficios, póngase en contacto con Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) y solicite la “Evidencia de cobertura”.
usted tiene opciones en
su atenciÓn mÉdica
Como beneficiario de Medicare, usted puede elegir entre diferentes opciones de Medicare. Una de las opciones es el plan Original Medicare (pago por servicio).
Otra opción es un plan de salud de Medicare, como Care1st TotalDual Plan (HMO SNP). Es posible que también tenga otras opciones. Usted elige. Independientemente de su decisión, usted sigue en el programa de Medicare.
Si reúne los requisitos para obtener Medicare y Medicaid (doble elegibilidad), puede inscribirse o cancelar su inscripción en un plan en cualquier momento.
Comuníquese con Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) al número que figura al final de esta introducción o al 1-800-MEDICARE
(1-800-633-4227)
para obtener más información. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-877-486-2048. Puede
llamar a este número durante las 24 horas, los 7 días de la semana.
¿cÓmo puedo compaRaR
mis opciones?
Usted puede comparar Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) y el plan Original Medicare utilizando este Resumen de beneficios. Las tablas de este folleto enumeran algunos beneficios importantes de salud. Para cada beneficio puede ver qué cubre nuestro plan y qué cubre el plan Original Medicare. Nuestros miembros reciben todos los beneficios que ofrece el plan Original Medicare. Además, ofrecemos más beneficios, que pueden cambiar año a año.
¿dÓnde se encuentRa
disponible caRe1st
totaldual plan
(hmo snp)?
El área de servicio para este plan abarca: los condados de Los Angeles, Orange*, San Bernardino*, Alameda*, San Francisco, y Santa Clara, CA. Debe vivir en una de estas áreas para inscribirse en el plan.
*Denota condado parcial ORANGE 90620, 90621, 90622, 90623, 90624, 90630, 90631, 90632, 90633, 90638, 90680, 90720, 90740, 90742, 90743, 92609, 92610, 92617, 92619, 92620, 92626, 92637, 92646, 92647, 92648, 92649, 92655, 92657, 92673, 92683, 92685, 92694, 92697, 92698, 92701, 92702, 92703, 92704, 92705, 92706, 92707, 92708, 92725, 92735, 92801, 92802, 92803, 92804, 92805, 92806, 92807, 92808, 92809, 92812,
INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 1
ORANGE (continuación) 92814, 92815, 92816, 92817, 92821, 92822, 92823, 92825, 92831, 92832, 92833, 92834, 92835, 92836, 92837, 92838, 92840, 92841, 92842, 92843, 92844, 92845, 92846, 92850, 92868, 92870, 92871, 92885, 92886, 92887, 92899 SAN BERNARDINO 91701, 91708, 91709, 91710, 91730, 91737, 91739, 91761, 91762, 91763, 91764, 91784, 91786, 92301, 92307, 92308, 92313, 92316, 92318, 92324, 92334, 92335, 92336, 92337, 92344, 92345, 92346, 92350, 92354, 92357, 92359, 92368, 92369, 92371, 92373, 92374, 92376, 92377, 92392, 92394, 92395, 92399, 92401, 92402, 92403, 92404, 92405, 92406, 92407, 92408, 92410, 92411, 92412, 92413, 92414, 92415, 92418, 92420, 92423, 92424, 92427 ALAMEDA 94501, 94502, 94601, 94602, 94603, 94604, 94605, 94606, 94607, 94608, 94609, 94610, 94611, 94612, 94613, 94614, 94617, 94618, 94619, 94620, 94621, 94623, 94624, 94661, 94662, 94701, 94702, 94703, 94704, 94705, 94706, 94707, 94708, 94709, 94710, 94712, 94720¿QuiÉn ReÚne los
ReQuisitos paRa
inscRibiRse en care1st
totaldual plan (hmo snp)?
Puede inscribirse en Care1st TotalDual Plan (HMOencuentra inscrito en la Parte B de Medicare y vive en el área de servicio.
Sin embargo, las personas con enfermedad renal terminal generalmente no son elegibles para inscribirse en Care1st TotalDual Plan (HMO SNP), a menos que sean miembros de nuestra organización y hayan sido desde que comenzó su diálisis.
También debe recibir ayuda del estado para inscribirse en este plan.
Comuníquese con el plan para averiguar si puede inscribirse.
¿puedo eleGiR a mis
mÉdicos?
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) ha creado una red de médicos, especialistas y hospitales. Usted solo puede utilizar aquellos médicos que formen parte de nuestra red. Los proveedores de salud de nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Puede solicitar un directorio de proveedores actual. Para obtener una lista actualizada, visite http:// www.care1stmedicare.com. Nuestro número del Servicio al cliente se encuentra al final de esta introducción.
¿QuÉ sucede si VoY
a un mÉdico Que no estÁ
en la Red?
Si usted elige visitar a un médico que no está en nuestra red, debe pagar usted mismo esos servicios. Ni el plan ni el plan Original Medicare pagarán por estos servicios, excepto en situaciones limitadas (por
¿dÓnde puedo obteneR
mis medicamentos con
Receta si me inscRibo en
este plan?
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) ha creado una red de farmacias. Usted debe utilizar una farmacia de la red para recibir los beneficios del plan. Es probable que no paguemos sus medicamentos con receta si utiliza una farmacia fuera de la red, excepto en ciertos casos. Las farmacias de nuestra red pueden cambiar en cualquier momento. Puede solicitar un directorio de farmacias o visitar nuestro sitio web en http://www.care1stmedicare.com. Nuestro número del Servicio al cliente se encuentra al final de esta introducción.
¿QuÉ sucede si mi mÉdico
me Receta un suministRo
paRa menos de un mes?
En una consulta con su médico o farmacéutico, es posible que reciba un suministro de determinados medicamentos para menos de un mes. Además, si usted vive en un centro de atención a largo plazo, recibirá un suministro de determinados medicamentos de marca [y genéricos] para menos de un mes. Proporcionar menos medicamentos a la vez puede ayudarlo a reducir los costos y el uso indebido en el programa de la Parte D de Medicare, cuando es médicamente apropiado.El monto que usted paga en estas circunstancias dependerá de si usted es responsable de pagar un coseguro (un porcentaje del costo del medicamento) o un copago (un monto fijo en dólares para el
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SECCIÓN 1
medicamento). Si usted es responsable de pagar un coseguro para el medicamento, continuará pagando un porcentaje del costo del medicamento que corresponda. Si usted es responsable de pagar un copago para el medicamento, se aplicará un “costo compartido diario”. Si su médico decide continuar con el medicamento luego del período de prueba, no debe pagar más por un suministro para un mes de lo que de otro modo hubiera pagado. Póngase en contacto con su plan si tiene alguna pregunta acerca de los costos compartidos cuando se entrega un suministro para menos de un mes.
¿mi plan cubRe los
medicamentos de la
paRte b o paRte d de
medicaRe?
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) cubre tanto los medicamentos con receta de la Parte B de Medicare como los medicamentos con receta de la Parte D de Medicare.
¿QuÉ es un foRmulaRio
de medicamentos con
Receta?
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) utiliza un formulario. El formulario es una lista de los medicamentos
cubiertos por su plan para satisfacer las necesidades de los pacientes. En forma periódica podemos agregar, eliminar o hacer cambios en las limitaciones de cobertura de ciertos medicamentos o cambiar el monto que usted paga por un medicamento. Si hacemos algún cambio en el formulario que limite la
capacidad de nuestros miembros para obtener sus medicamentos con receta, les informaremos a los miembros afectados antes de implementar el cambio. Le enviaremos un formulario, y también podrá acceder al formulario completo en nuestro sitio web http:// www.care1stmedicare.com.
Si actualmente toma un medicamento que no se encuentra en nuestro formulario o que está sujeto a requisitos o limitaciones adicionales, es posible obtener un suministro temporal del medicamento. Puede comunicarse con nosotros para solicitarnos una excepción o para cambiarse a un medicamento alternativo que aparezca en nuestro formulario con la ayuda de su médico. Para averiguar si puede obtener un suministro temporal del medicamento o para conocer más detalles sobre nuestra política de transición de medicamentos, comuníquese con nosotros.
¿cÓmo puedo obteneR
aYuda adicional con
los costos de mi plan
de medicamentos con
Receta o con otRos
costos de medicaRe?
Usted puede obtener ayuda adicional para pagar las primas y los costos de los medicamentos con receta y obtener ayuda con otros costos de Medicare. Para saber si reúne los requisitos para recibir ayuda adicional, llame a cualquiera de los siguientes números:
• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-877-486-2048,
durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Consulte la sección ‘Programs for People with Limited Income and Resources’ (Programas para personas con ingresos y recursos limitados) en la publicación Medicare & You (Medicare y Usted) en el sitio web http://www.medicare.gov.
• La Administración del Seguro Social al
1-800-772-1213, de 7:00 a. m. a 7:00 p. m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-800-325-0778.
• La Oficina de Medicaid de su estado.
¿cuÁles son mis
pRotecciones en este
plan?
Todos los planes Medicare Advantage se comprometen a estar en el programa durante un año calendario completo por vez. Los beneficios y la distribución de costos de los planes pueden cambiar de un año calendario a otro. Cada año, los planes pueden decidir si continúan participando con Medicare Advantage. Un plan puede continuar en toda el área de servicio (área geográfica donde el plan acepta miembros) o elegir continuar solo en ciertas áreas. Además, Medicare puede decidir poner fin a un contrato con un plan. Si su plan Medicare Advantage deja el programa, usted no perderá la cobertura de Medicare. Si un plan decide no continuar durante otro año calendario adicional, debe enviarle una carta, al menos, 90 días antes de que finalice la cobertura. En la carta, le explicarán las opciones de cobertura de Medicare disponibles en su área.
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SECCIÓN 1
Como miembro de Care1st TotalDual Plan (HMO SNP), tiene derecho a solicitar una determinación de la organización, lo que incluye el derecho a presentar una apelación si se le niega la cobertura para un artículo o servicio y el derecho a presentar un reclamo formal. Tiene derecho a solicitar una determinación de la organización si desea que le proporcionemos o le paguemos un producto o servicio que usted considera que debería estar cubierto. Si le negamos la cobertura del producto o servicio solicitado, usted tiene derecho a apelar y a solicitarnos que revisemos nuestra decisión. Puede solicitarnos una apelación o determinación de cobertura acelerada (rápida) si considera que la espera de una decisión podría poner su vida o su salud en grave peligro o afectar su capacidad de recuperarse al máximo. Si su médico realiza o apoya la solicitud acelerada, debemos acelerar nuestra decisión. Por último, usted tiene derecho a iniciar un reclamo si tiene cualquier clase de problema, con nosotros o con uno de nuestros proveedores de la red, que no esté relacionado con la cobertura de un producto o servicio. Si su problema está relacionado con la calidad de la atención, también tiene derecho a iniciar un reclamo ante la Organización para la mejora de la calidad (QIO, por sus siglas en inglés) de su estado. Para obtener la información de contacto de la QIO, consulte la Evidencia de cobertura (EOC, por sus siglas en inglés). Como miembro de Care1st TotalDual Plan (HMO SNP), tiene derecho a solicitar una determinación de cobertura, lo que incluye el derecho a solicitar una excepción, el derecho a presentar una apelación si se le niega la cobertura para un medicamento de venta con receta médica y el derecho a presentar un reclamo formal. Usted tiene derecho a solicitar una determinación de cobertura si desea que cubramos un medicamento de la Parte D que usted considera que
debería estar cubierto. Una excepción es una clase de determinación de cobertura. Puede solicitarnos una excepción si considera que necesita un medicamento que no se encuentra en nuestra lista de medicamentos cubiertos o que debería obtener un medicamento no preferido a un costo menor que paga de su bolsillo. También puede solicitar una excepción a las normas de utilización de costos, como un límite en la cantidad de un medicamento. Si considera que necesita una excepción, debe comunicarse con nosotros antes de intentar obtener su medicamento con receta en la farmacia. Su médico debe proporcionar una declaración que respalde su solicitud de excepción. Si le negamos la cobertura de sus medicamentos con receta, usted tiene derecho a apelar y a solicitarnos que revisemos nuestra decisión. Por último, usted tiene el derecho a iniciar un reclamo si tiene cualquier clase de problema, con nosotros o con alguna de las farmacias de nuestra red, que no esté relacionado con la cobertura de un medicamento con receta. Si su problema está relacionado con la calidad de la atención, también tiene derecho a iniciar un reclamo ante la Organización para la mejora de la calidad (QIO, por sus siglas en inglés) de su estado. Para obtener la información de contacto de la QIO, consulte la Evidencia de cobertura (EOC, por sus siglas en inglés).
¿QuÉ es un pRoGRama de
maneJo del tRatamiento
faRmacolÓGico (mtm, por
sus siglas en inglés)?
El Programa de manejo del tratamiento farmacológico (MTM, por sus siglas en inglés) es un servicio
gratuito que ofrecemos. Es posible que se lo invite a
sus necesidades específicas de salud y farmacia. Puede decidir no participar, pero se recomienda que aproveche al máximo este servicio cubierto, si es seleccionado. Póngase en contacto con Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) para obtener más detalles.
¿QuÉ tipos de
medicamentos pueden
teneR la cobeRtuRa de la
paRte b de medicaRe?
Puede que algunos medicamentos con receta para pacientes externos estén cubiertos por la Parte B de Medicare. Entre otros, se encuentran los siguientes tipos de medicamentos. Póngase en contacto con Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) para obtener más detalles.
-- Algunos antígenos: si están preparados por un médico y administrados por una persona
debidamente capacitada (que podría ser el paciente) bajo la supervisión del médico.
-- Medicamentos para la osteoporosis:
medicamentos inyectables para la osteoporosis para determinadas mujeres.
-- Eritropoyetina: por inyección, si padece enfermedad renal terminal (insuficiencia renal permanente que requiere diálisis o trasplante) y necesita este medicamento para tratar la anemia. -- Factores de coagulación para hemofilia: factores de coagulación autoadministrados si tiene hemofilia. -- Medicamentos inyectables: la mayoría de los medicamentos inyectables administrados como parte del servicio de un médico.
INTRODUCCIÓN AL RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 1
-- Medicamentos inmunosupresores: tratamiento con medicamentos inmunosupresores para pacientes trasplantados si el trasplante se llevó a cabo en un centro certificado por Medicare y fue pagado por Medicare, o por un seguro privado como pagador principal de la cobertura de la Parte A de Medicare. -- Algunos medicamentos orales contra el cáncer: si el mismo medicamento está disponible en forma inyectable.
-- Medicamentos orales contra las náuseas: si usted está bajo un régimen de quimioterapia contra el cáncer. -- Medicamentos de infusión o inhalación
administrados a través de equipos médicos duraderos
¿dÓnde puedo encontRaR
infoRmaciÓn sobRe las
calificaciones del plan?
El programa Medicare califica qué tan bien los planes prestan servicio en diferentes categorías (por ejemplo, en la detección y prevención de enfermedades, las calificaciones de pacientes y el Servicio al cliente). Si tiene acceso a Internet, puede encontrar información sobre las calificaciones del plan utilizando las herramientas en línea “Find Health and Drug Plans” (Buscar Planes de salud y de medicamentos) en http:// www.medicare.gov para comparar las calificaciones de los planes de Medicare en su área. También puede llamarnos directamente para obtener una copia de las calificaciones del plan para este plan específico. Nuestro número del Servicio al cliente figura más abajo.para obtener más información
sobre care1st totaldual plan
(hmo snp), llame a care1st
health plan.
Visítenos en http://www.care1stmedicare.com o llámenos:
Horario del Servicio al cliente desde el 1 de octubre hasta el 14 de febrero: domingo, lunes, martes, miércoles, jueves, viernes y sábado de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del Pacífico.
Horario del Servicio al cliente desde el 15 de febrero hasta el 30 de septiembre: lunes, martes, miércoles, jueves y viernes de 8:00 a. m. a 8:00 p m., hora del Pacífico.
Los miembros actuales pueden llamar sin cargo al (800)544-0088 si tienen preguntas relacionadas con el programa Medicare Advantage. (TTY/TDD 711) Los miembros potenciales pueden llamar sin cargo al (800)847-1222 si tienen preguntas relacionadas con el programa Medicare Advantage. (TTY/TDD 711) Los miembros actuales pueden llamar en el área al (800) 544-0088 si tienen preguntas relacionadas con el programa Medicare Advantage. (TTY/TDD 711) Los miembros potenciales pueden llamar en el área al (800)847-1222 si tienen preguntas relacionadas con el programa Medicare Advantage. (TTY/TDD 711) Los miembros actuales pueden llamar sin cargo al (800)544-0088 si tienen preguntas relacionadas con el programa de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare. (TTY/TDD 711)
Los miembros potenciales pueden llamar sin cargo al (800)847-1222 si tienen preguntas relacionadas con
el programa de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare. (TTY/TDD 711)
Los miembros actuales pueden llamar en el área al (800)544-0088 si tienen preguntas relacionadas con el programa de medicamentos con receta Medicare Parte D. (TTY/TDD 711)
Los miembros potenciales pueden llamar en el área al (800)847-1222 si tienen preguntas relacionadas con el programa de medicamentos con receta Medicare Parte D. (TTY/TDD 711)
Para obtener más información sobre Medicare, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar durante las 24 horas, los 7 días de la semana.
O visite nuestro sitio web en http://www.medicare.gov. Este documento puede estar disponible en otros formatos, como braille, tamaño de letra grande u otros formatos alternativos.
Este documento puede estar disponible en otro idioma que no sea inglés. Para obtener más información, llame al Servicio al cliente al número de teléfono que aparece arriba.
This document may be available in a non-English language. For additional information, call customer service at the phone number listed above.
此文件包括其他語言。若需要獲得更多資 訊，請撥打以上所列的電話號碼聯絡我們的 會員服務部。
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
Resumen de beneficios
- sección 2
Si tiene alguna pregunta sobre los costos o beneficios de este plan, comuníquese con Care1st
Health Plan para obtener más detalles.
INFORMACIÓN IMPORTANTE BENEFICIO 1 PriMA y OTrA iNFOrMACióN iMPOrTANTe ORIGINAL MEDICARE El monto correspondiente al costo compartido de Medicare puede variar en función de su nivel de elegibilidad para Medicaid. En 2013, la prima mensual de la Parte B era de $0 o $104.90 y es posible que cambie en 2014. El monto del deducible anual de la Parte B era de $0 o $147, y es posible que cambie en 2014.*
Si un médico o proveedor no acepta la asignación, por lo general, sus costos son mayores, lo que significa que usted paga más.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
General
* Según su nivel de elegibilidad de Medicaid, es posible que no tenga que pagar ningún costo compartido por los servicios de Original Medicare Prima mensual del plan de $20.70, además de la prima mensual de la Parte B de Medicare.*
Dentro de la red
Límite de $1 de lo que paga de su bolsillo por servicios cubiertos por Medicare.*
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y San Bernardino General * Según su nivel de elegibilidad de Medicaid, es posible que no tenga que pagar ningún costo compartido por los servicios de Original Medicare Prima mensual del plan de $21.80, además de la prima mensual de la Parte B de Medicare.*
Dentro de la red
Límite de $1 de lo que paga de su bolsillo por servicios cubiertos por Medicare.*
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
General
* Según su nivel de elegibilidad de Medicaid, es posible que no tenga que pagar ningún costo compartido por los servicios de Original Medicare
Dentro de la red
Prima mensual del plan de $28.10, además de la prima mensual de la Parte B de Medicare.*
Límite de $1 de lo que paga de su bolsillo por servicios cubiertos por Medicare.*
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
INFORMACIÓN IMPORTANTE (continuación)
ATENCIÓN PARA PACIENTES INTERNADOS
BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
2
ElEcción dEl hospital y dEl médico
[Para obtener más información, consulte las secciones Atención de emergencia (N.º 15) y Atención de urgencia (N.º 16)]
Usted puede consultar con cualquier médico, especialista u hospital que acepte Medicare.
dentro de la red
Debe ver a médicos, especialistas y hospitales de la red.
Se requiere remisión para hospitales y especialistas de la red (para ciertos beneficios).
dentro de la red
Debe ver a médicos, especialistas y hospitales de la red.
Se requiere remisión para hospitales y especialistas de la red (para ciertos beneficios).
dentro de la red
Debe ver a médicos, especialistas y hospitales de la red.
Se requiere remisión para hospitales y especialistas de la red (para ciertos beneficios). 3 atEnción para paciEntEs intErnados En un hospital
(Incluye servicios por abuso de sustancias tóxicas y servicios de rehabilitación)
En 2013, los montos para cada período de beneficios fueron de $0 o:
Días 1 a 60: $1,184 en deducibles*
Días 61 a 90: $296 por día* Días 91 a 150: $592 por día de reserva de por vida* Estos montos pueden cambiar en 2014.
dentro de la red
No existen límites para el número de días cubiertos por el plan para la hospitalización. Copago de $0 Excepto en casos de
emergencia, su médico debe informar al plan que usted ingresará al hospital.
dentro de la red
No existen límites para el número de días cubiertos por el plan para la hospitalización. Copago de $0 Excepto en casos de
emergencia, su médico debe informar al plan que usted ingresará al hospital.
dentro de la red
No existen límites para el número de días cubiertos por el plan para la hospitalización. Copago de $0 Excepto en casos de
emergencia, su médico debe informar al plan que usted ingresará al hospital.
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
ATENCIÓN PARA PACIENTES INTERNADOS (continuación) BENEFICIO 3 atEnción para paciEntEs intErnados En un hospital
(Incluye servicios por abuso de sustancias tóxicas y servicios de rehabilitación) (continuación) ORIGINAL MEDICARE Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para obtener información sobre los días de reserva de por vida. Los días de reserva de por vida solo se pueden utilizar una vez.
Un “período de beneficios” comienza el día en que usted ingresa al hospital o centro de atención de enfermería especializada. Termina cuando se cumplen 60 días consecutivos sin recibir atención en un hospital o atención de enfermería especializada. Si usted ingresa al hospital después de que finaliza un período de beneficios, comenzará un nuevo período de beneficios. Usted debe pagar el deducible para pacientes internados por cada período de beneficios. No hay límites para la cantidad de períodos de beneficios que usted puede tener.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
ATENCIÓN PARA PACIENTES INTERNADOS (continuación) BENEFICIO 4 atEnción psiquiátrica para paciEntEs intErnados ORIGINAL MEDICARE
En 2013, los montos para cada período de beneficios fueron de $0 o:
Días 1 a 60: $1,184 en deducibles*
Días 61 a 90: $296 por día* Días 91 a 150: $592 por día de reserva de por vida* Estos montos pueden cambiar en 2014.
Obtiene hasta 190 días de por vida de atención psiquiátrica para pacientes internados. Solo si se cumplen
determinadas condiciones, los servicios de hospital psiquiátrico para pacientes internados se tienen en cuenta para el límite de 190 días de por vida. Este límite no se aplica a servicios de psiquiatría para pacientes internados proporcionados en un hospital general.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
dentro de la red
Obtiene hasta 190 días de por vida de atención psiquiátrica para pacientes internados. Solo si se cumplen determinadas condiciones, los servicios de hospital psiquiátrico para pacientes internados se tienen en cuenta para el límite de 190 días de por vida. Este límite no se aplica a servicios de psiquiatría para pacientes internados proporcionados en un hospital general. Copago de $0 Excepto en casos de
emergencia, su médico debe informar al plan que usted ingresará al hospital.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
dentro de la red
Obtiene hasta 190 días de por vida de atención psiquiátrica para pacientes internados. Solo si se cumplen determinadas condiciones, los servicios de hospital psiquiátrico para pacientes internados se tienen en cuenta para el límite de 190 días de por vida. Este límite no se aplica a servicios de psiquiatría para pacientes internados proporcionados en un hospital general. Copago de $0 Excepto en casos de
emergencia, su médico debe informar al plan que usted ingresará al hospital.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
dentro de la red
Obtiene hasta 190 días de por vida de atención psiquiátrica para pacientes internados. Solo si se cumplen determinadas condiciones, los servicios de hospital psiquiátrico para pacientes internados se tienen en cuenta para el límite de 190 días de por vida. Este límite no se aplica a servicios de psiquiatría para pacientes internados proporcionados en un hospital general. Copago de $0 Excepto en casos de
emergencia, su médico debe informar al plan que usted ingresará al hospital.
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
ATENCIÓN PARA PACIENTES INTERNADOS (continuación) BENEFICIO
5
cEntro dE atEnción dE EnfErmEría EspEcializada (snf, por sus siglas En inglés) (en un centro de atención de enfermería especializada certificado por Medicare) ORIGINAL MEDICARE
En 2013 los montos para cada período de beneficios después de una estadía mínima de 3 días cubierta por Medicare en un hospital eran: Días 1 a 20: $0 por día* Días 21 a 100: $0 o $148 por día*
Estos montos pueden cambiar en 2014.
El plan cubre hasta 100 días por cada período de beneficios.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
El plan cubre hasta 100 días por cada período de beneficios.
No se requiere
hospitalización previa. Copago de $0 para los servicios de SNF.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
El plan cubre hasta 100 días por cada período de beneficios.
No se requiere
hospitalización previa. Copago de $0 para los servicios de SNF.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
El plan cubre hasta 100 días por cada período de beneficios.
No se requiere
hospitalización previa. Copago de $0 para los servicios de SNF.
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
ATENCIÓN PARA PACIENTES INTERNADOS (continuación) BENEFICIO
5
cEntro dE atEnción dE EnfErmEría EspEcializada (snf, por sus siglas En inglés) (en un centro de atención de enfermería especializada certificado por Medicare) (continuación) ORIGINAL MEDICARE Un "período de beneficios" comienza el día en que usted ingresa al hospital o centro de enfermería especializada. Termina cuando se cumplen
60 días consecutivos sin recibir atención en un hospital o atención de enfermería especializada. Si usted ingresa al hospital después de que finaliza un período de beneficios, comenzará un nuevo período de beneficios. Usted debe pagar el deducible para pacientes internados por cada período de beneficios. No hay límites para la cantidad de períodos de beneficios que usted puede tener.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
ATENCIÓN PARA PACIENTES INTERNADOS (continuación)
BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
6 atEnción médica a domicilio (Incluye atención intermitente de enfermería especializada médicamente necesaria, servicios de un auxiliar de atención médica a domicilio, servicios de rehabilitación, etc.)
Copago de $0. general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para consultas de atención médica a domicilio cubiertas por Medicare*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para consultas de atención médica a domicilio cubiertas por Medicare*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para consultas de atención médica a domicilio cubiertas por Medicare*
7
hospicio
Usted paga parte del costo de los medicamentos para pacientes externos y de los cuidados paliativos para pacientes internados. Debe recibir atención en un hospicio certificado por Medicare.
general
Debe recibir atención en un hospicio certificado por Medicare. Usted debe consultar con su plan antes de elegir un hospicio.
general
Debe recibir atención en un hospicio certificado por Medicare. Usted debe consultar con su plan antes de elegir un hospicio.
general
Debe recibir atención en un hospicio certificado por Medicare. Usted debe consultar con su plan antes de elegir un hospicio.
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS
BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
8
consultas En El consultorio dEl médico
Coseguro del 0 % o 20 %. general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para cada consulta con un médico de atención primaria cubierta por Medicare.*
Copago de $0 para cada consulta con un especialista cubierta por Medicare.*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para cada consulta con un médico de atención primaria cubierta por Medicare.*
Copago de $0 para cada consulta con un especialista cubierta por Medicare.*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para cada consulta con un médico de atención primaria cubierta por Medicare.*
Copago de $0 para cada consulta con un especialista cubierta por Medicare.*
9 sErvicios dE quiropráctica No se cubre la atención de rutina complementaria Coseguro del 0 % o 20 % para la manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación (desplazamiento o falta de alineación de una articulación o parte del cuerpo) si la recibe de un quiropráctico u otros proveedores calificados.
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para
consultas de quiropráctica cubiertas por Medicare.* Hasta 15 consultas de quiropráctica
complementarias de rutina por año
Las consultas de quiropráctica que cubre Medicare son para manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación (desplazamiento o falta de alineación de una articulación o parte del cuerpo).
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para
consultas de quiropráctica cubiertas por Medicare.* Hasta 15 consultas de quiropráctica
complementarias de rutina por año
Las consultas de quiropráctica que cubre Medicare son para manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación (desplazamiento o falta de alineación de una articulación o parte del cuerpo).
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para
consultas de quiropráctica cubiertas por Medicare.* Hasta 15 consultas de quiropráctica
complementarias de rutina por año
Las consultas de quiropráctica que cubre Medicare son para manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación (desplazamiento o falta de alineación de una articulación o parte del cuerpo).
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación)
BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
10 sErvicios dE podiatría No se cubre la atención de rutina complementaria. Coseguro del 0 % o 20 % para el cuidado médicamente necesario de los pies, incluida la atención de afecciones médicas que comprometen las extremidades inferiores.
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para consultas de podiatría cubiertas por Medicare.* Consultas de podiatría de rutina complementarias Las consultas de podiatría que cubre Medicare son para el cuidado médicamente necesario de los pies.
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para consultas de podiatría cubiertas por Medicare.* Consultas de podiatría de rutina complementarias Las consultas de podiatría que cubre Medicare son para el cuidado médicamente necesario de los pies.
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para consultas de podiatría cubiertas por Medicare.* Consultas de podiatría de rutina complementarias Las consultas de podiatría que cubre Medicare son para el cuidado médicamente necesario de los pies.
11
atEnción psiquiátrica para paciEntEs ExtErnos
Coseguro del 0 % o 20% para la mayoría de los servicios de salud mental para pacientes externos.
Coseguro del 0 % o 20 % del monto aprobado por Medicare para cada servicio que usted obtiene de un profesional calificado como parte de un programa de hospitalización parcial.
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por:
- Cada consulta de terapia individual cubierta por Medicare*
- Cada consulta de terapia grupal cubierta por Medicare*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por:
- Cada consulta de terapia individual cubierta por Medicare*
- Cada consulta de terapia grupal cubierta por Medicare*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por:
- Cada consulta de terapia individual cubierta por Medicare*
- Cada consulta de terapia grupal cubierta por Medicare*
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación)
BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
11 atEnción psiquiátrica para paciEntEs ExtErnos (continuación) El “programa de hospitalización parcial” es un programa estructurado de tratamiento psiquiátrico ambulatorio activo para pacientes externos que es más intenso que la atención que se brinda en el consultorio de su médico o terapeuta. Además, es una alternativa a la hospitalización del paciente.
Copago de $0 por:
- Cada consulta de terapia individual con un psiquiatra cubierta por Medicare* - Cada consulta de terapia
grupal con un psiquiatra cubierta por Medicare* Copago de $0 para servicios de programas de hospitalización parcial cubiertos por Medicare*
Copago de $0 por:
- Cada consulta de terapia individual con un psiquiatra cubierta por Medicare* - Cada consulta de terapia
grupal con un psiquiatra cubierta por Medicare* Copago de $0 para servicios de programas de hospitalización parcial cubiertos por Medicare*
Copago de $0 por:
- Cada consulta de terapia individual con un psiquiatra cubierta por Medicare* - Cada consulta de terapia
grupal con un psiquiatra cubierta por Medicare* Copago de $0 para servicios de programas de hospitalización parcial cubiertos por Medicare*
12
atEnción por abuso dE sustancias tóxicas para
paciEntEs ExtErnos
Coseguro del 0 % o 20 %. general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por: - Cada consulta individual
cubierta por Medicare para el tratamiento de pacientes externos por abuso de sustancias*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por: - Cada consulta individual
cubierta por Medicare para el tratamiento de pacientes externos por abuso de sustancias*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por: - Cada consulta individual
cubierta por Medicare para el tratamiento de pacientes externos por abuso de sustancias*
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación)
BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara 12
atEnción por abuso dE sustancias tóxicas para
paciEntEs ExtErnos
(continuación)
- Cada consulta grupal cubierta por Medicare para el tratamiento de pacientes externos por abuso de sustancias*
- Cada consulta grupal cubierta por Medicare para el tratamiento de pacientes externos por abuso de sustancias*
- Cada consulta grupal cubierta por Medicare para el tratamiento de pacientes externos por abuso de sustancias*
13
sErvicios para paciEntEs ExtErnos
Coseguro del 0 % o 20 % para los servicios de médicos. Copago especificado
para servicios del centro hospitalario para pacientes externos. El copago no puede superar el deducible para pacientes internados de la Parte A.
Coseguro del 0 % o 20 % para los servicios de centros quirúrgicos ambulatorios.
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para cada consulta al centro quirúrgico ambulatorio
cubierta por Medicare* Copago de $0 por cada consulta cubierta por Medicare a un centro hospitalario
para pacientes externos*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para cada consulta al centro quirúrgico ambulatorio
cubierta por Medicare* Copago de $0 por cada consulta cubierta por Medicare a un centro hospitalario
para pacientes externos*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para cada consulta al centro quirúrgico ambulatorio
cubierta por Medicare* Copago de $0 por cada consulta cubierta por Medicare a un centro hospitalario
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación)
BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
14
sErvicios dE ambulancia
(servicios de ambulancia médicamente necesarios)
Coseguro del 0 % o 20 %. general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por beneficios de ambulancia cubiertos por Medicare.*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por beneficios de ambulancia cubiertos por Medicare.*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por beneficios de ambulancia cubiertos por Medicare.*
15
atEnción dE EmErgEncia
(Usted puede asistir a una sala de emergencias si, en forma razonable, cree que necesita atención de emergencia).
Coseguro del 0 % o 20 % para los servicios de médicos. Copago especificado
por servicios del centro hospitalario para pacientes externos.
El copago de los servicios de emergencia no puede superar el deducible para pacientes internados de la Parte A por cada servicio brindado por el hospital.
general
Copago de $0 por las visitas a la sala de emergencias cubiertas por Medicare* Límite de $25,000 de cobertura del plan para servicios de emergencia complementaria fuera de los EE. UU. y sus territorios por año.
general
Copago de $0 por las visitas a la sala de emergencias cubiertas por Medicare* Límite de $25,000 de cobertura del plan para servicios de emergencia complementaria fuera de los EE. UU. y sus territorios por año.
general
Copago de $0 por las visitas a la sala de emergencias cubiertas por Medicare* Límite de $25,000 de cobertura del plan para servicios de emergencia complementaria fuera de los EE. UU. y sus territorios por año.
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación)
BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara 15
atEnción dE EmErgEncia
(Usted puede asistir a una sala de emergencias si, en forma razonable, cree que necesita atención de emergencia). (continuación)
Usted no debe pagar el copago de la sala de emergencias si ingresa al hospital como paciente internado por la misma afección dentro de los 3 días de la consulta en la sala de emergencias.
No se cubre fuera de los EE. UU., excepto en circunstancias limitadas. 16 atEnción dE urgEncia (Esta NO es atención de emergencia, y en la mayoría de los casos, está fuera del área de servicio)
Coseguro del 0 % o 20 %. Si es ingresado en el hospital dentro de los 3 días por la misma afección, usted paga $0 por la consulta de atención de urgencia.
NO se cubre fuera de los EE. UU., excepto en circunstancias limitadas.
general
Copago de $0 para consultas de atención de urgencia cubiertas por Medicare.*
general
Copago de $0 para consultas de atención de urgencia cubiertas por Medicare.*
general
Copago de $0 para consultas de atención de urgencia cubiertas por Medicare.*
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
ATENCIÓN PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación) BENEFICIO 17 sErvicios dE rEhabilitación para paciEntEs ExtErnos (Terapia ocupacional, fisioterapia y terapia del habla y del lenguaje)
ORIGINAL MEDICARE
Coseguro del 0 % o 20 %. Los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional y de patología del habla y del lenguaje médicamente necesarios están cubiertos.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
general
Es posible que se apliquen normas de autorización. Los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional y de patología del habla y del lenguaje médicamente necesarios están cubiertos.
dentro de la red
Copago de $0 para consultas de terapia ocupacional que cubre Medicare.*
Copago de $0 para consultas de fisioterapia o patología del habla y del lenguaje cubiertas por Medicare.*
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
general
Es posible que se apliquen normas de autorización. Los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional y de patología del habla y del lenguaje médicamente necesarios están cubiertos.
dentro de la red
Copago de $0 para consultas de terapia ocupacional que cubre Medicare.*
Copago de $0 para consultas de fisioterapia o patología del habla y del lenguaje cubiertas por Medicare.*
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
general
Es posible que se apliquen normas de autorización. Los servicios de fisioterapia, terapia ocupacional y de patología del habla y del lenguaje médicamente necesarios están cubiertos.
dentro de la red
Copago de $0 para consultas de terapia ocupacional que cubre Medicare.*
Copago de $0 para consultas de fisioterapia o patología del habla y del lenguaje cubiertas por Medicare.*
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
SUMINISTROS Y SERVICIOS MÉDICOS PARA PACIENTES EXTERNOS BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
18
Equipo médico duradEro
(entre otros, silla de ruedas, oxígeno, etc.)
Coseguro del 0 % o 20 %. general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para equipos médicos duraderos cubiertos por Medicare.*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para equipos médicos duraderos cubiertos por Medicare.*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para equipos médicos duraderos cubiertos por Medicare.*
19
dispositivos protésicos
(entre otros, aparatos ortopédicos, prótesis para miembros y oculares, etc.)
Coseguro del 0 % o 20 %. Coseguro del 0 % o 20 % para los suministros médicos relacionados con dispositivos protésicos, entablillados y otros dispositivos cubiertos por Medicare.
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por los siguientes servicios cubiertos por Medicare: - Dispositivos protésicos* - Suministros médicos relacionados con dispositivos protésicos, entablillados y otros dispositivos* general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por los siguientes servicios cubiertos por Medicare: - Dispositivos protésicos* - Suministros médicos relacionados con dispositivos protésicos, entablillados y otros dispositivos* general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por los siguientes servicios cubiertos por Medicare: - Dispositivos protésicos* - Suministros médicos relacionados con dispositivos protésicos, entablillados y otros dispositivos*
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
SUMINISTROS Y SERVICIOS MÉDICOS PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación) BENEFICIO 20 suministros y programas para la diabEtEs ORIGINAL MEDICARE Coseguro del 0 % o 20 % para la capacitación para el autocontrol de la diabetes Coseguro del 0 % o 20 % para los suministros para la diabetes
Coseguro del 0 % o 20 % para zapatos terapéuticos o plantillas para personas con diabetes
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por la capacitación para el autocontrol de la diabetes cubierta por Medicare* Copago de $0 por los siguientes servicios cubiertos por Medicare: - Suministros para el control
de la diabetes* - Zapatos terapéuticos
o plantillas*
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por la capacitación para el autocontrol de la diabetes cubierta por Medicare* Copago de $0 por los siguientes servicios cubiertos por Medicare: - Suministros para el control
de la diabetes* - Zapatos terapéuticos
o plantillas*
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por la capacitación para el autocontrol de la diabetes cubierta por Medicare* Copago de $0 por los siguientes servicios cubiertos por Medicare: - Suministros para el control
de la diabetes* - Zapatos terapéuticos
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
SUMINISTROS Y SERVICIOS MÉDICOS PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación) BENEFICIO 21 ExámEnEs dE diagnóstico, radiografías, sErvicios dE laboratorio y sErvicios dE radiología ORIGINAL MEDICARE Coseguro del 0 % o 20 % para exámenes de diagnóstico y radiografías. Copago de $0 para servicios de laboratorio cubiertos por Medicare.
Servicios de laboratorio: Medicare cubre los servicios de laboratorio de diagnóstico médicamente necesarios indicados por el médico que lo atiende, cuando son proporcionados por un laboratorio certificado por las Enmiendas a la Ley de Mejora de Laboratorios Clínicos (CLIA, por sus siglas en inglés) que participe en Medicare. Los servicios de laboratorio de diagnóstico se proveen para ayudar a su médico a diagnosticar o descartar una enfermedad o afección sospechadas. Medicare no cubre el costo de la mayoría de las pruebas de detección de rutina adicionales, como el control del colesterol.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por los siguientes servicios cubiertos por Medicare: - Servicios de laboratorio* - Procedimientos y análisis
de diagnóstico* - Radiografías*
- Servicios radiológicos de diagnóstico (no se incluyen radiografías)*
- Servicios radiológicos terapéuticos*
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por los siguientes servicios cubiertos por Medicare: - Servicios de laboratorio* - Procedimientos y análisis
de diagnóstico* - Radiografías*
- Servicios radiológicos de diagnóstico (no se incluyen radiografías)*
- Servicios radiológicos terapéuticos*
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por los siguientes servicios cubiertos por Medicare: - Servicios de laboratorio* - Procedimientos y análisis
de diagnóstico* - Radiografías*
- Servicios radiológicos de diagnóstico (no se incluyen radiografías)*
- Servicios radiológicos terapéuticos*
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
SUMINISTROS Y SERVICIOS MÉDICOS PARA PACIENTES EXTERNOS (continuación) BENEFICIO 22 sErvicios dE rEhabilitación pulmonar y cardíaca ORIGINAL MEDICARE Coseguro del 0 % o 20 % para los servicios de rehabilitación cardíaca Coseguro del 0 % o 20 % para los servicios de rehabilitación pulmonar Coseguro del 0 % o 20 % para los servicios intensivos de rehabilitación cardíaca
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por:
- Servicios de rehabilitación cardíaca cubiertos por Medicare*
- Servicios intensivos de rehabilitación cardíaca cubiertos por Medicare* - Servicios de rehabilitación
pulmonar cubiertos por Medicare*
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por:
- Servicios de rehabilitación cardíaca cubiertos por Medicare*
- Servicios intensivos de rehabilitación cardíaca cubiertos por Medicare* - Servicios de rehabilitación
pulmonar cubiertos por Medicare*
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por:
- Servicios de rehabilitación cardíaca cubiertos por Medicare*
- Servicios intensivos de rehabilitación cardíaca cubiertos por Medicare* - Servicios de rehabilitación
pulmonar cubiertos por Medicare*
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
SERVICIOS PREVENTIVOS BENEFICIO 23 sErvicios prEvEntivos ORIGINAL MEDICARESin coseguro, copago ni deducible para lo siguiente: - Prueba de detección de
aneurisma aórtico abdominal - Medición de la masa ósea.
Se cubre una vez cada 24 meses (con más frecuencia si es médicamente necesario) si reúne ciertas afecciones médicas.
- Prueba de detección cardiovascular
- Prueba de detección de cáncer de cuello de útero y de vagina Se cubre una vez cada 2 años. Se cubre una vez al año para las mujeres que tienen Medicare y que corren un riesgo alto.
- Prueba de detección de cáncer colorrectal - Prueba de detección de
diabetes
- Vacuna contra la gripe - Vacuna contra la hepatitis B
para personas con cobertura de Medicare que están
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por todos los servicios preventivos cubiertos por Original Medicare a cero de costo compartido.
Todo servicio preventivo aprobado por Medicare a mitad de año será cubierto por el plan o por Original Medicare.
Es posible que se apliquen normas de autorización. El plan cubre un examen físico por año.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por todos los servicios preventivos cubiertos por Original Medicare a cero de costo compartido.
Todo servicio preventivo aprobado por Medicare a mitad de año será cubierto por el plan o por Original Medicare.
Es posible que se apliquen normas de autorización. El plan cubre un examen físico por año.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 por todos los servicios preventivos cubiertos por Original Medicare a cero de costo compartido.
Todo servicio preventivo aprobado por Medicare a mitad de año será cubierto por el plan o por Original Medicare.
Es posible que se apliquen normas de autorización. El plan cubre un examen físico por año.
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
SERVICIOS PREVENTIVOS BENEFICIO 23 sErvicios prEvEntivos (continuación) ORIGINAL MEDICARE - Prueba de detección de VIH. Copago de $0 para la prueba de detección de VIH, pero, en general, debe pagar el 20 % del monto aprobado por Medicare para las consultas médicas. La prueba de detección de VIH está cubierta para personas embarazadas o personas con mayor riesgo de infección que tienen Medicare, incluida cualquier persona que solicite la prueba. Medicare cubre esta prueba una vez cada 12 meses o hasta tres vecesdurante el embarazo. - Prueba de detección
de cáncer de mama (mamografía) Medicare cubre las mamografías de control una vez cada 12 meses para todas las
mujeres de 40 años o más que tienen Medicare. Medicare cubre una mamografía inicial para las mujeres de entre 35 y 39 años.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
SERVICIOS PREVENTIVOS (continuación) BENEFICIO 23 sErvicios prEvEntivos (continuación) ORIGINAL MEDICARE
- Servicios de terapia médica nutricional. El tratamiento nutricional es para personas que tienen diabetes o enfermedad renal (pero no se someten a diálisis ni han recibido un trasplante de riñón) con la remisión de un médico. Estos servicios pueden ser brindados por un nutricionista certificado y pueden incluir una
evaluación y asesoramiento nutricional para ayudarlo a controlar la diabetes o enfermedad renal. - Servicios personalizados
del plan de prevención (consultas anuales de bienestar).
- Vacuna contra el
neumococo. Es posible que solo necesite aplicarse la vacuna contra la neumonía una vez en la vida. Para obtener más información, póngase en contacto con su médico.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
SERVICIOS PREVENTIVOS (continuación) BENEFICIO 23 sErvicios prEvEntivos (continuación) ORIGINAL MEDICARE
- Análisis del antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés) únicamente. Se cubre una vez al año para todos los hombres mayores de 50 años que tienen Medicare.
- Servicios para dejar de fumar y consumir tabaco (asesoramiento para dejar de fumar y de consumir tabaco). Cubierto si ha sido indicado por un médico. Incluye dos tentativas de orientación dentro de un período de 12 meses. Cada tentativa de orientación incluye hasta cuatro
consultas personales. Pruebas de detección e intervenciones de asesoramiento conductual en atención primaria para reducir el abuso de alcohol. - Prueba de detección de
depresión en adultos - Prueba de detección de
enfermedades de transmisión sexual (ETS) y asesoramiento conductual de alta intensidad para prevenir las ETS
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
SERVICIOS PREVENTIVOS (continuación) BENEFICIO 23 sErvicios prEvEntivos (continuación) ORIGINAL MEDICARE -Asesoramiento conductual intensivo para enfermedades cardiovasculares (bianual) - Tratamiento conductual
intensivo para obesidad - Consultas preventivas
Bienvenido a Medicare (examen físico preventivo inicial). Cuando se inscribe en la Parte B de Medicare, usted reúne los requisitos para recibir los siguientes beneficios. Durante los primeros 12 meses de su nueva cobertura de la Parte B, puede obtener consultas preventivas Bienvenido a Medicare o una consulta anual de bienestar.
Después de los primeros 12 meses, puede realizar una consulta anual de bienestar cada 12 meses.
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara
RESUMEN DE BENEFICIOS
SECCIÓN 2
SERVICIOS PREVENTIVOS (continuación)
BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS CON RECETA
BENEFICIO ORIGINAL MEDICARE Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condado de Los Ángeles
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP) Condados de Orange y
San Bernardino
Care1st TotalDual Plan (HMO SNP)
Condados de Alameda, San Francisco y Santa Clara 24
EnfErmEdad y afEccionEs rEnalEs
Coseguro del 0 % o 20 % para la diálisis renal Coseguro del 0 % o 20 % para los servicios educativos sobre enfermedades renales
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para diálisis renal cubierta por Medicare* Copago de $0 para servicios educativos sobre enfermedad renal cubiertos por Medicare*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para diálisis renal cubierta por Medicare* Copago de $0 para servicios educativos sobre enfermedad renal cubiertos por Medicare*
general
Es posible que se apliquen normas de autorización.
dentro de la red
Copago de $0 para diálisis renal cubierta por Medicare* Copago de $0 para servicios educativos sobre enfermedad renal cubiertos por Medicare*
25
mEdicamEntos con rEcEta para paciEntEs ExtErnos
La mayoría de los medicamentos no están cubiertos por Original Medicare. Puede agregar la cobertura para medicamentos con receta a Original
Medicare si se inscribe en un plan para medicamentos con receta de Medicare, o puede obtener toda la cobertura de Medicare, incluida la cobertura para medicamentos con receta, si se inscribe en un plan Medicare Advantage o un plan Medicare de costo que ofrece cobertura para medicamentos con receta.
medicamentos cubiertos por la parte b de
medicare general
Deducible anual de $0 para los medicamentos cubiertos por la Parte B de Medicare.* Copago de $0 para medicamentos de la Parte B de Medicare. Copago de $0 para los medicamentos de quimioterapia de la Parte B y otros medicamentos de la Parte B.* medicamentos cubiertos por la parte b de medicare general
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