Tratamiento Percutáneo del
Osteoma Osteoide
Radiofrecuencia vs Microondas
Dr. José Luis Cordero Castro Unidad de Radiología Intervencionista Hospital San Pedro Logroño
Definición y recuerdo histórico
•
1935 el patólogo Henry Jaffe
– 5 pacientes con lesiones osteolíticas dolorosas.
– Extirpación en bloque: curación en todos los casos
• No pus ni signos de infección
Lesión ósea benigna constituida por un
componente celular muy vascularizado de
hueso inmaduro y tejido osteoide.
La reacción perióstica es variable y su intensidad depende de si se localiza en la cortical, en el hueso esponjoso o a nivel subarticular
• Representa el 11% de todos los tumores óseos benignos
• Aproximadamente el 5% de todos los tumores óseos primarios
• Puede presentarse a cualquier edad pero es más común en
pacientes jóvenes entre las edades de 4 y 25 años
• Tres veces más frecuente en hombres que en mujeres
Síntoma más común dolor localizado en
el hueso con un aumento significativo por la noche
64 %
1. La presentación clásica radiológica de un osteoma osteoide es un nido radiotransparente rodeada de esclerosis reactiva en la corteza del hueso
2. El centro puede oscilar entre parcialmente mineralizados, una lesión osteolítica, totalmente calcificado
3. Por su afectación puede ser solo cortical, afectando a la corteza y a la médula o afectación sólo la medular
4. La esclerosis reactiva puede estar presente o ausente
• Lesión redondeada u oval
• Menor de 20 mm de diámetro
• Centro denso y homogéneo
• Zona radiolúcida de 1-2 mm de periférica
TAC es el método más fiable para la evaluación
Permite diferenciar la lesión aunque esté oculta por la esclerosis reactiva
Diagnóstico diferencial radiológico
• Osteoblastoma
• Osteomielitis
• Artritis
• Fractura de estrés
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Generador
Antena Antena
Microondas
Las microondas, activa y simultáneamente, calientan todas las partes del tejido irradiado sin retardo de propagación y con distribución homogénea
Aguja MW
Zona pasiva de calor (condución termal)
Zona activa de calor Punta activa
Radiofrecuencia vs Microondas
Diferencias básicas
Velocidad
Microondas eleva la temperatura de los tejidos mucho más rápido
Radiofrecuencia
La energía de la radiofrecuencia calienta directamente únicamente los tejidos en contacto o con gran proximidad al electrodo de manera que la propagación del calor a mayor distancia es principalmente debido a un proceso térmico por conducción, mucho más lento y siempre dependiendo de las características físicas y biológicas de los tejidos
Aguja RF
Punta activa
Microondas calienta los tejidos mucho más rápido que la radiofrecuencia
Radiofrecuencia vs Microondas
Diferencias básicas
Velocidad
Zona activa de calor Zona pasiva de calor
Novedades del microondas
Los tejidos se calientan más rápido y pueden alcanzar temperaturas intratumorales
mucho más altas con lo que el tratamiento de la lesión es
más eficaz
Se puede realizar varias sesiones en tumores
recurrentes
No es necesaria la toma a tierra → puede utilizarse en
pacientes con marcapasos, prótesis...
Las microondas se propagan regiones de naturaleza mal
conductoras
Ocasionan necrosis más homogénea → disminuye la
recidiva tumoral
Se puede utilizar mas de un radiador de microondas simultáneamente sin peligro
de interferencias mutuas y simultaneas .
Tratamiento
Caso 1
1. Varón de 21 años
2. Linfoma Hodgkin a los 13 años, hipotiroidismo secundario tto 3. Osteoma osteoide de tibia derecha diagnosticado por RX y TAC 4. Tratamiento por Radiofrecuencia
1. Ya no dolor
2. Precisó analgesia 2/3 días después del procedimiento
3. Disestesias planta pie con irritación en determinadas zonas 4. Hematoma zona punción aun visible -solo
cutáneo-5. No lesión muscular
6. Se identifica paquete vasculo-nervios próximo zona acceso sin lesión
Caso 2
1. Varón de 24 años
2. No alergias medicamentosas ni antecedentes de interés 3. Ibuprofeno cada 8 horas y Omeprazol cada 24 horas
4. Osteoma osteoide de trocanter derecho por TAC 5. Tratamiento por Radiofrecuencia
Caso 2
1. Buena tolerancia 2. Ha dormido
3. Punto de acceso sin alteraciones 4. No dolor local
5. Alta por nuestra parte
Caso 3
1. Mujer de 39 años
2. Hipotiroidismo -Eutirox 25 mg-. No alergias medicamentosas
3. Sospecha de condroblastoma epífisis proximal femoral
izquierda diagnosticado por RX – TAC - RM
Caso 3
1
2
3
Caso 3
1. Biopsia -no fue
diagnóstica-2. Tratamiento percutáneo por Radiofrecuencia
3. Evolución favorable con décimas en el postoperatorio inmediato, sin afectación local ni general
4. Alta con Clexane 40 sc diario y Paracetamol si dolor 5. Control de la temperatura
6. Reposo sin apoyo de 6 semanas y ejercicios isométricos Evolución
1. Continúa con dolor 2. TTO RHB
Caso 3
1. PTC minihip
2. Anatomía Patológica pieza:
• Macro → zona sobreelevada de
coloración parduzca y consistencia elástica
• Micro → proliferación benigna de
lóbulos de cartílago separados del cartílago articular + relación
expansiva de las trabéculas de hueso nativo → cartílago bien diferenciado sin atipias
Tratamiento
Microondas
Caso 4
1. Varón de 19 años
2. No alergias medicamentosas ni antecedentes de interés 3. Clínica compatible con OO
4. En 2010 se identifica osteoma osteoide en cuello femoral por RX/TAC que se sigue durante el 2011 con mayor dolor
Caso 4
Caso 4
1. Evolución clínica excelente
2. Carga con muletas desde la primera semana 3. RX control sin alteraciones
2013 el paciente no ha pasado consulta evolutiva
Caso 5
1. Varón de 29 años
2. No alergias medicamentosas ni antecedentes de interés 3. Clínica compatible con OO en antebrazo izquierdo: dolor +
cede con aspirina + no inflamación asociada
4. Se diagnosticó en 2010 mediante TAC/RMN → OO intracortical con nidus en tercio medio-proximal del antebrazo en la cara externa del radio
Caso 5
1
2
Caso 5
1. Evolución clínica excelente
2. Fisura residual en diáfisis del radio post-tratamiento 3. Induración post-tratamiento por quemadura
4. Evolutivamente, dolor ocasional tipo tendinitis, no cumple criterios de OO
• Dolor a la palpación profunda
• Dolor a la prono-supinación
• No hematoma ni induración por quemadura
Caso 6
1. Mujer de 14 años
2. No alergias medicamentosas
3. Eritrodermia ictisiforma ampollosa congénita
4. Clínica compatible con OO rodilla izquierda: dolor de 3 meses de evolución sin desencadenante + no inflamación asociada 5. RX → exostosis ósea en tercio distal región interna
6. RMN → osteocondroma en cara interna de fémur de 6 mm como lesión lítica de bordes esclerosos → sugiere OO
7. TC → Pedículo de osteocondroma en cara interna del muslo → lesión lítica con edema óseo y bordes definidos en cortical
anterior del fémur compatible con OO
Juicio clínico
Caso 6
Caso 6
Control: 6 meses tratamiento
1. Mala evolución con persistencia de los síntomas
2. Acude por molestias en la zona del osteocondroma
3. Refiere que no ha aumentado de tamaño
4. Procedimiento: Exéresis quirúrgica no urgente con biopsia excisional 5. AP compatible con OO
Caso 7
1. Varón de 55 años
2. No alergias medicamentosas ni antecedentes de interés 3. Lesión en cabeza de peroné izquierdo con mucho dolor 4. Nadie piensa en un OO
5. RX → no hallazgos significativos 6. RNM → encondroma
7. Gammagrafía → aumento de actividad osteoblástica que
sugiere encondroma, osteoma o tumor fibroso, una fractura o una alteración insercional muscular
8. Se decide realizar TAC por nuestra parte con intención de realizar tratamiento percutáneo de la zona afectada y biopsia
Caso 7
1. Tratamiento percutáneo con MO con correcta evolución. Alta hospitalaria en 24 horas
2. Reposo con pierna elevada
3. Buena evolución de la herida. A los 7 días debuta con dolor, eritema e inflamación con salida de líquido por herida
4. No fiebre y buen estado general
5. A la exploración se advierte eritema con calor y dolor a la palpación sin fluctuación
6. Se aprecia herida quirúrgica puntiforme con salida de líquido seroso en poca cantidad cuando se exprime
Caso 7
Fue tratado mediante un sistema de vacío. Consiste en somete a aspiración para evitar la formación de colecciones dentro de la herida -un agujero- y facilitar la salida de esfacelos.
Al mismo tiempo “inyecta” bacteriostáticos.
Conclusiones
1. Ambos son métodos efectivos
2. Es aconsejable que el paciente esté controlado por el Servicio de Anestesia: son procedimientos agresivos en cuanto a la manipulación y habitualmente en pacientes muy jóvenes
3. MW permite una cierta “imprecisión” a la hora de colocar el electrodo ya que la forma de administrar la energía y su
distribución asegura alcanzar el nidus.
4. MW aplica tanta cantidad de energía que en lesiones superficiales “peligra” la piel
5. Sin embargo, no ha habido lesión de paquete vasculo-nervioso en ningún caso
