sfsdfssdf MALNUTRICIÓN INFANTIL INDICADORES DE SEGUIMIENTO DEL DERECHO A LA SALUD (Artículo. Nº 24).

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MALNUTRICI

Ó

N INFANTIL

INDICADORES DE SEGUIMIENTO DEL DERECHO A LA SALUD (Artículo. Nº 24).

Presentación

Los Boletines “Creciendo con derechos”, tienen por propósito destacar aspectos relevantes sobre las condiciones de vida de los niños, niñas y adolescentes, en el marco del Sistema de Indicadores de seguimiento de la Convención de Derechos del Niño, con el propósito de contribuir al análisis y políticas públicas en la materia . En esta oportunidad se presenta información referida al derecho a la Salud, establecida en el Artículo N° 241 _{de dicho}

instrumento internacional.

Introducción

En este documento se abordan los problemas de malnutrición en niños y niñas (de 0 a 9 años) y en adolescentes (15 a 19 años), específicamente aquellos vinculados a la malnutrición por exceso, referidos a problemas de sobrepeso u obesidad, utilizando información desagregada a nivel territorial. Este tema es abordado en virtud que constituye uno de los desafíos que se mantienen de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el cual formaba parte de los compromisos adicionales de Chile y el cual ha sido incorporado en los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la Agenda 2030.

1 Artículo 24

1. Los Estados Partes reconocen el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud. Los Estados Partes se esforzarán por asegurar que ningún niño sea privado de su derecho al disfrute de esos servicios sanitarios.

2. Los Estados Partes asegurarán la plena aplicación de este derecho y, en particular, adoptarán las medidas apropiadas para:

a) Reducir la mortalidad infantil y en la niñez;

b) Asegurar la prestación de la asistencia médica y la atención sanitaria que sean necesarias a todos los niños, haciendo hincapié en el desarrollo de la atención primaria de salud;

c) Combatir las enfermedades y la malnutrición en el marco de la atención primaria de la salud mediante, entre otras cosas, la aplicación de la tecnología disponible y el suministro de alimentos nutritivos adecuados y agua potable salubre, teniendo en cuenta los peligros y riesgos de contaminación del medio ambiente;

d) Asegurar atención sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres;

e) Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en particular los padres y los niños, conozcan los principios básicos de la salud y la nutrición de los niños, las ventajas de la lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y las medidas de prevención de accidentes, tengan acceso a la educación pertinente y reciban apoyo en la aplicación de esos conocimientos;

f) Desarrollar la atención sanitaria preventiva, la orientación a los padres y la educación y servicios en materia de planificación de la familia.

3. Los Estados Partes adoptarán todas las medidas eficaces y apropiadas posibles para abolir las prácticas tradicionales que sean perjudiciales para la salud de los niños.

4. Los Estados Partes se comprometen a promover y alentar la cooperación internacional con miras a lograr progresivamente la plena realización del derecho reconocido en el presente artículo. A este respecto, se tendrán plenamente en cuenta las necesidades de los países en desarrollo.

Para el análisis de esta temática se utiliza información sobre diagnóstico nutricional de niños y niñas de 0 a 9 años de edad, y el referido a adolescentes de 15 a 19 años, conforme a datos de registros administrativos disponibles generados por el Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS) del Ministerio de Salud2_{. El análisis territorial incluye la}

desagregación de datos a nivel nacional y regional.

El diagnóstico nutricional es parte de los exámenes de Medicina Preventiva realizados a la población de niños, niñas y adolescentes en control en el sistema público de salud. Este diagnóstico es establecido a partir del Índice de Masa Corporal (IMC), el cual clasifica a la población como: en Riesgo de Desnutrición, Desnutrido, Normal, Sobrepeso, Obeso y Desnutrición secundaria.

La malnutrición por exceso (obesidad o sobrepeso) es un problema de salud pública por las consecuencias biológicas, psicosociales y económicas que tiene en la población, y junto con afectar la salud física de niños, niñas y adolescentes, repercute en su salud mental y relaciones sociales.

Dentro del ámbito médico, un índice de masa corporal (IMC) elevado “es predictor de hipertensión arterial, y la obesidad e historia de dislipidemia se relacionan con riesgo cardiovascular y otras enfermedades crónicas. La malnutrición temprana, ya desde el período fetal, puede conducir a resistencia insulínica y diabetes mellitus después de los 50 años. Además condiciona un mal desarrollo cerebral, mal crecimiento corporal, alteración de la masa muscular y programación metabólica, menor capacidad cognitiva y bajo rendimiento escolar”3

.

I Diagnóstico y evolución niños y niñas de 0 a 9 años de edad:

El año 2013, el 34,1% de los niños y niñas de 0 a 9 años que se encontraban en control en el sistema público de salud (Programa control de niño sano) presentan problemas de

2 _{Los datos presentados corresponden al año 2013, debido a que los datos disponibles para 2014, 2015 y 2016,}

cuentan aún con carácter preliminar

3 _{Ministerio de Salud, Gobierno de Chile (2013). Programa Nacional de Salud de la Infancia con Enfoque Integral,}

malnutrición por exceso (obesidad o sobrepeso), mostrando una leve alza respecto de 2012 (33,8%).

En 2013, la cifra de malnutrición por exceso se descompone en 23,4% de niños y niñas con sobrepeso y 10,8% con obesidad; mientras que en 2012 la cifra se descompone en 23,3% y 10,4% respectivamente.

El porcentaje de niños y niñas de 0 a 9 años en situación de malnutrición por exceso es similar por sexo. El 23,4% tanto de hombre como mujeres es clasificado con sobrepeso, mientras que el 11,1% de hombres y 10,4% de mujeres es clasificado con obesidad.

2) Diagnóstico Territorial 2.1. Análisis regional

La información disponible a nivel regional sobre estado nutricional de los niños y niñas (año 2013), indica que los porcentajes más bajos de sobrepeso se observan en las regiones Metropolitana (21,5%) y de Antofagasta (18,8%). Mientras los más altos se registran en: Los Ríos (26,6%), Aysén (27,3%), La Araucanía (27,5) y Los Lagos (28,1%); (ver Gráfico N° 1.1).

En el caso de la obesidad, las regiones donde se observan porcentajes más bajos corresponden a la región Metropolitana (9,9%), Tarapacá (9,8%), Valparaíso (9,7%), Arica y Parinacota (9,2%) y Antofagasta (8,2%). Por el contrario, las cifras más altas de obesidad se registran en Magallanes (13,4%), Los Lagos (13,5%), Los Ríos (13,9%) y Aysén (15,6%).

Gráfico 1.1: Porcentaje de población en Control de Niño Sano de 0 a 9 años

según estado nutricional (Sobrepeso y Obesidad), por Región,

SNSS (2013).

Fuente: Elaboración propia, según datos publicados en intranet DEIS, Ministerio de Salud.

Al analizar en forma conjunta la situación de malnutrición por exceso, es decir, la población diagnosticada con sobrepeso u obesidad (ver Gráfico N° 1.2), se observa que las regiones con el mayor porcentaje de niños y niñas en situación de malnutrición por exceso, corresponden principalmente a regiones de la zona sur del país: Magallanes (38,3%), La Araucanía (39,9%), Los Lagos (41,7%) y Aysén (42,9%). Por otro lado, las regiones con la menor proporción de niños con malnutrición por exceso corresponden a Valparaíso (32,1%), Región Metropolitana (31,4%) y Antofagasta (27,0%).

24,6 18,8 24,1 23,4 _{22,4 22,7} 23,9 24,9 27,5 28,1 27,3 24,8 21,5 26,6 25,2 9,8 8,2 10,0 10,0 9,7 10,7 11,6 11,8 12,4 13,5 15,6 13,4 9,9 13,9 9,2 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 Sobrepeso Obesidad País: 23,4% País: 10,8%

Gráfico 1.2: Porcentaje de población en Control de Niño Sano de 0 a 9 años

que presenta malnutrición por exceso, por Región, SNSS

(2013).

Fuente: Elaboración propia, según datos publicados en intranet DEIS, Ministerio de Salud.

El análisis de la información disponible de las quince regiones, para los años 2012 y 2013, indica que en este periodo, en cinco de ellas se observaron disminuciones en los porcentajes de sobrepeso y/o obesidad (ver Gráfico N° 2). En caso del sobrepeso, se registraron reducciones en las regiones de Maule (-0,1%), Metropolitana (-0,2%) y Valparaíso (-0,7%). Por su parte, la obesidad disminuyó levemente en 0,4% en las regiones de Aysén y Arica y Parinacota. Mientras que el sobrepeso se elevó en un 1,5% en la Región de La Araucanía y en 0,9% en la Región de Arica y Parinacota.

Gráfico 2: Evolución del Porcentaje de población de 0 a 9 años en control

según estado nutricional (Sobrepeso y Obesidad) por Región,

SNSS. (2012-2013)

Fuente: Elaboración propia, según datos publicados en intranet DEIS, Ministerio de Salud.

II

Diagnóstico y evolución adolescentes de 15 a 19 años de edad

El año 2013, el 42,7% de los y las adolescentes de 15 a 19 años en Examen de Medicina Preventiva presentaron problemas de malnutrición por exceso (obesidad o sobrepeso), mostrando una leve alza respecto del año anterior, donde la cifra fue de 41,0%. Al descomponer la cifra de 2013, se obtiene que el 26,6% de los y las adolescentes es diagnosticado con sobrepeso y el 16,2% con obesidad.

Los registros disponibles muestran diferencias por sexo en la proporción de adolescentes con malnutrición por exceso. En efecto, el 24,1% de los hombres presenta sobrepeso, cifra que se eleva a 28,2% en el caso de las mujeres. Asimismo, mientras el 13,7% de los hombres es diagnosticado con obesidad, este porcentaje se eleva al 17,8% entre las mujeres.

2) Diagnóstico Territorial: 2.1 Análisis regional

De acuerdo a la información disponible a nivel regional sobre el estado nutricional de los y las adolescentes, los porcentajes más altos de sobrepeso se observan en las regiones

0,2 0,4 0,1 0,3 -0,7 0,0 -0,1 0,2 1,5 0,4 0,0 0,6 -0,2 0,1 0,9 0,1 0,3 _0,2 0,3 0,1 0,7 0,8 0,4 0,2 0,5 -0,4 0,4 _{0,3 0,4} -0,4 -1,0 -0,5 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 Sobrepeso Obesidad País: 0,1% País: 0,3%

Metropolitana (27,2%), Maule (27,7%), O´Higgins (28,6) y Magallanes (30,3%). Mientras las regiones con porcentajes más bajos corresponden a Antofagasta (23,1%) y Los Ríos (22,1%) (ver Gráfico N° 3.1).

En el caso de la obesidad, las regiones donde se observan porcentajes más altos son: Los Lagos (18,2%), O´Higgins (18,5%), Atacama (19,3%) y Coquimbo (20,8%). Por el contrario, las regiones con porcentajes más bajos observados son: Antofagasta (11,9%), Tarapacá (11,8%) y Arica y Parinacota (12,9%).

Gráfico 3.1: Porcentaje de población de 15 a 19 años en control según

estado nutricional (Sobrepeso y Obesidad) en Examen de

Medicina Preventiva, por Región, SNSS. (2013)

Fuente: Elaboración propia, según datos publicados en intranet DEIS, Ministerio de Salud. 24,8 23,1 23,6 26,9 26,5 28,6 27,7 _{26,2 26,6 26,8 25,8} 30,3 27,2 22,1 24,3 11,8 11,9 19,3 20,8 16,2 18,5 13,9 16,2 15,6 18,2 16,5 16,4 17,1 14,6 12,9 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0

Sobre peso Obesidad

País: 26,6%

A nivel conjunto, las regiones con el mayor porcentaje de adolescentes en situación de malnutrición por exceso, es decir con sobrepeso u obesidad, corresponden a las regiones Metropolitana (44,3%), Los Lagos (45,0%), Magallanes (46,7%), O’Higgins (47,1%) y Coquimbo (47,7%) (ver Gráfico N°3.2). Mientras que las regiones con los menores porcentajes de malnutrición por exceso corresponden a Arica y Parinacota (37,1%), Los Ríos (36,7%), Tarapacá (36,6%) y Antofagasta (35,1%).

Gráfico 3.2: Porcentaje de población de 15 a 19 años en control que

presenta malnutrición por exceso, por Región, SNSS (2013).

Fuente: Elaboración propia, según datos publicados en intranet DEIS, Ministerio de Salud.

A nivel nacional, entre 2012 y 2013, el sobrepeso aumentó de 25,9% a 26,6%; con una variación heterogénea entre las regiones (ver Gráfico N° 4). Así, por ejemplo, la Región Los Ríos disminuyó en 4,9 puntos porcentuales y Arica y Parinacota 4,2 puntos porcentuales; mientras que la Región de Magallanes registró un incremento de 4,8 puntos porcentuales y la Región de Antofagasta tuvo una variación al alza 4,0 puntos porcentuales. En la Región del Maule no se observaron cambios en la cifra.

Variaciones más amplias a nivel regional se observaron en el caso de la proporción de adolescentes en estado nutricional de “obesidad”. A nivel nacional esta proporción aumentó de 15,2% a 16,2% en la población de 15 a 19 años bajo control en el sistema público de salud. Las regiones donde se observó una mayor disminución fueron: Atacama con 3,8 puntos porcentuales menos; Tarapacá con una baja de 7,0 puntos porcentuales y Los Ríos con una disminución de 10,4 puntos porcentuales.

36,6 35,1 42,9 47,7 42,6 47,1 _{41,6 42,3 42,2} 45,0 42,3 46,7 44,3 36,7 37,1 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 País: 42,7%

Mientras que las mayores alzas en la proporción de adolescentes en estado de “obesidad”, se observaron en las regiones de: Coquimbo con un incremento de 5,2 puntos porcentuales; Aysén con 5,6 puntos porcentuales más y Magallanes con un alza de 10,5 puntos porcentuales.

Gráfico 4: Evolución del porcentaje de población de 15 a 19 años según

estado nutricional (Sobrepeso y Obesidad) en Examen de

Medicina preventiva, por Región, SNSS. (2012-2013)

Fuente: Elaboración propia, según datos publicados en intranet DEIS, Ministerio de Salud.

II Políticas, programas y acciones públicas:

En relación a las políticas públicas en el ámbito de la nutrición, desde el Ministerio de Salud, las acciones se han implementado en dos niveles, estructural e individual; entre ellas se destacan4_:

Nivel Estructural: Intervenciones Poblacionales, Normativas y Legislativas

• Regulaciones en Alimentos: Etiquetado nutricional obligatorio de los alimentos; Optimización de la regulación de mensajes saludables y nutricionales; Regulación

4 _{Objetivos de Desarrollo del Milenio, Cuarto Informe de Gobierno de Chile, 2014.}

-0,2 4,0 1,8 1,8 1,0 _0,3 0,0 1,9 0,0 -0,9 2,3 4,8 0,6 -4,9 -4,2 -7,0 -3,8 1,5 5,2 1,3 _1,6 -0,5 1,7 3,2 3,5 5,6 10,5 1,6 -10,4 -1,8 -15,0 -10,0 -5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 Sobrepeso Obesidad País: 1,0% País: 0,7%

límite máximo de grasas trans en los alimentos; Ley 20.606 sobre Composición Nutricional de Alimentos y su Publicidad (etiquetado obligatorio de un mensaje de advertencia del alto contenido de energía y nutrientes críticos en los alimentos);

entre otros. • Programas Alimentarios Estatales (Salud y Educación): adecuación de los

productos para disminuir nutrientes críticos dañinos para la salud (grasas saturadas, sodio, azúcares) y energía; acercamiento de oferta de alimentos a guías alimentarias nacionales.

• Promoción de la lactancia materna.

• Creación del Sistema Elige Vivir Sano: tiene como propósito promover hábitos y estilos de vida saludables para mejorar la calidad de vida y el bienestar de las personas.

Nivel individual: Acciones desde los programas de salud

• Estrategia de Intervención Nutricional a Través del Ciclo Vital: acciones programáticas de prevención a través del control de salud en distintas etapas de la vida.

• Actualización de guías alimentarias poblacionales, normas de manejo de la malnutrición, normas técnicas de supervisión del crecimiento y desarrollo infantil, adolescente y de la gestante.

• Capacitación de los recursos humanos en los distintos niveles de atención de salud. • Programa Vida Sana: tiene como propósito contribuir a reducir la incidencia de

factores de riesgo de desarrollar diabetes mellitus e hipertensión arterial, a través de una intervención en los hábitos de alimentación y en la condición física dirigida a niños, niñas, adolescentes, adultos y mujeres post-parto.

Por otra parte, la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (Junaeb), organismo dependiente del Ministerio de Educación, implementa el Programa de Alimentación Escolar, el cual tiene como finalidad entregar diariamente servicios de alimentación (desayunos, almuerzos, once, colaciones y cenas según corresponda) a los alumnos y alumnas en condición de vulnerabilidad de Establecimientos Educacionales Municipales y Particulares Subvencionados del país durante el año lectivo, en los niveles de Educación Parvularia (Pre-Kinder y (Pre-Kinder), Básica y Media, con el objeto de mejorar su asistencia a clases y contribuir a evitar la deserción escolar.

Cubre tanto actividades curriculares como extra curriculares, durante el año lectivo y en vacaciones de invierno y verano.

• Se entrega una ración diaria de alimentación por estudiante, complementaria y diferenciada, compuesta por: desayuno u once, y almuerzo. Cubre alrededor de un tercio de las necesidades nutricionales del día de los escolares de enseñanza básica y media y entre un 45% y un 50% de los requerimientos de los preescolares.

III. Síntesis de resultados

La información disponible en el sistema público de salud indica que en 2013 más de un tercio (34,1%) de los niños y niñas de 0 a 9 años y el 42,7% de los y las adolescentes de 15 a 19 años, presentan situaciones de malnutrición por exceso, cifras levemente superiores al año 2012. Estos resultados muestran una mantención de altas cifras en problemas de malnutrición de niños, niñas y adolescentes en control dentro del sistema público de salud chileno.

A diferencia de lo observado dentro de la población de niños y niñas de 0 a 9 años, en la población adolescente (15 a 19 años) se observan diferencias por sexo, mostrando una mayor proporción de malnutrición por exceso dentro de las mujeres. De esta manera, mientras el 37,8% de los adolescentes es diagnosticado con sobrepeso u obesidad, el 46,0% de las adolescentes se encuentra en situación de malnutrición por exceso.

En términos territoriales, es posible destacar que existe una heterogeneidad a nivel regional, tanto respecto de los niveles de malnutrición por exceso observados, como de la evolución de las cifras entre 2012 y 2013. Estos resultados se observan tanto para los niños y niñas de 0 a 9 años, como para adolescentes de 15 a 19 años. En el caso de adolescentes, la tasa de sobrepeso más alta alcanza el 30,3% en Magallanes y la más baja 22,1% en Los Ríos; mientras que en términos de obesidad el porcentaje máximo observado es 20,8% en Coquimbo y el mínimo de 11,8% en Tarapacá.

En el caso de los niños y niñas de 0 a 9 años, las tasas de sobrepeso y obesidad más altas se registran en las regiones del sur del país, destacando la región de Los lagos en el caso

de la proporción de niños y niñas con sobrepeso (28,1%), y Aysén en el caso de la proporción diagnosticada con obesidad (15,6%). En un sentido contrario, Antofagasta es la región con menor proporción de niños y niñas en situación de malnutrición por exceso (18,8% de niños con sobrepeso y 8,2% con obesidad).