GLAUCOMA Foto perro blanco con un ojo verde:
Se ve fondo de ojo. Luxación dorsal del cristalino, se corto la zonula y el cristalino subió.
Muestra foto en donde se ven los vasos sanguíneos.
Uno debería decir “los” glaucomas, porque es una entidad que abarca muchas enfermedades.
Si uno examina y no hay ninguna enfermedad primaria asociada a glaucoma, hay que examinar el ojo contrario que se ve sano para evitar que le ocurra lo mismo.
Es una neuropatía degenerativa del nervio óptico y de la retina.
Se caracteriza porque hay aumento de la presión intraocular (pero no es igual a esa).
Hay pacientes con aumento de presión intraocular y haber hipertensión (no glaucoma), o que tienen degeneración pero no aumento de presión (y es glaucoma igual).
Diapo:
Cs. G. R. Celulas ganglionares de la retina N.O. Nervio óptico
Desprendimiento de retina no es glaucoma.
En humano se habla de la visión de túnel Hay que hacer campimetría.
Formación, composición y humor acuoso (mantiene presión intraocular que es lo que se forma y lo que se libera en el angulo iliocroneal).
En el hombre la principal característica es que el angulo es abierto, en perro es cerrado y por eso es mas catastrófico.
Entonces se forma el humor acuoso en los procesos ciliares.
Cirugias: Trabeluctomia Presión intraocular
La producción de humor acuoso es normal pero su eliminación está disminuida.
La secreción activa en procesos ciliares es de un 70% y como es activa se puede disminuir con medicamentos un 70%. La principal que se inhibe es la bomba Na/K.
Se drena la red trabecular principalmente y también se puede la uveoescleral e iris.
¿Cómo bloquear?
Bloqueo pupilar. el iris o cristalino
Luxaciones de cristalino puede generarlo (que en perros es congénito principalmente, secundario a un trauma, uveítis)
Obstrucción del angulo iliocorneal Foto: Ojo con interior blanco.
Cristalino luxado. Angulo en 360º.
(El ángulo es la unión entre la cornea y el iris, por ahí se drena el humor acuoso, cuando se luxa el cristalino disminuye el angulo)
Foto bloqueo:
Sinequia que cierra el ángulo, se ve con un gonoscopio.
Aumenta la presión por no eliminación del humor acuoso.
Foto ojo (pelo blanco): con hiperemia, luxación anterior
Foto: En la noche se ve mancha roja. Adenocarcinoma de procesos ciliares.
Súper común. Se veía rojo porque se dilataba la pupila en la noche (por la poca luz) Patogenia:
Lo que ocurre es que hay una obstrucción del flujo del humor acuoso, aumenta la presión intraocular y disminuye el flujo axoplasmico del nervio óptico.
El globo ocular es mas delgado en la lamina cribosa (ahí es donde mas aumenta de volumen)
Uno o varios ataques iniciales: El glaucoma se caracteriza por tener mas de una zona con aumento de presión.
Daño del nervio óptico producido por un aumento de la P.I.O., un aporte disminuido de sangre a cabeza nervio óptico y por fragilidad de la lamina cribosa.
Etiologia
Se clasifica por etiología
- Primario: cuando no hay enfermedad que defina el glaucoma - Segundario: cuando hay una enfermedad
- Congenito: Cuando es cachorro (6 meses).
Por la apariencia del angulo iliocorneal puede ser abierto, cerrado o estrecho Según el curso: Agudo o crónico
Foto circulares puestas al lado de “Curso”: Foto derecha se ve el ángulo y en la de la izquierda no se ve.
Etiologia:
Luxación del cristalino
Melanoma, para terminar de hacer un examen hay que dilatar
La presión intraocular del perro en la mañana es mas alta que en la tarde.
Dilatando no se induce la luxación
Glaucoma crónico primario de ángulo abierto (estudio).
Hay un angulo abierto
Grafico: La presión intraocular aumenta lentamente desde los 12-24 meses.
Se asocia a características de fondo de ojo En angulos de tipo cerrado:
A los 80 meses de edad se produce un ataque de glaucoma y posteriormente un aumento que no puede parar.
Efectos de la P.I.O. elevada
Se produce en todo el ojo. Se ve un ojo rojo (se diferencia de uveítis y conjuntivitis), hay que medir la presión.
Hay uveítis hipertensa (ojo que se ve super rojo): Sobre 50 mmHg el endotelio corneal no puede generar su función y empieza a ver un edema corneal.
Un ojo tan grande que cuando parpadea la cornea no cierra bien y entonces no distribuye bien la lágrima (se ve el ojo como blanco).
Estafiloma: La esclerótica sede. Se suelta la esclerótica y se ve la uvea.
Foto 66 mmHg: Hay congestion escleral pobre, hay edema de la cornea producto de la deficiencia de endotelio.
Foto ojo verde: El ojo enfermo es el dilatado (ojo de la izquierda).
Foto de un ojo verde: Tiene una estria de Haab (fractura del endotelio corneal, se ve una raya) y tiene cristalino luxado.
Si hay un paciente con ojo buftalmo, lo importante es ver el otro ojo.
Si el glaucoma es primario hay que mirar le otro ojo.
Diagnóstico
La principal es clínica seguida de medir la P.I.O y luego revisar del fondo de ojo Digitalmente se puede medir, pero es difícil (el profe no lo hace).
Tonometro de Schiotz: Lo mas barato y disponible para medir P.I.O. En humano aun se usa.
No se puede sedar un perro porque todo influye en la presión (la bajan).
Gionoscopia: 4 fotos
Foto sup izquierda: Lamina con huecos Foto sup derecha: abierto
Foto inf izquierda: Estrecho Foto inf derecha: cerrado Tratamiento:
Disminuir presión:
Medico: Algunos son vasoprotectores (dorzolamida es la mas usada). No usar pilocarpina.
Cuando llega un paciente a urgencia lo que se hace es colocar manitol (2 gr/kg IV en 5 min en bolo), le deben quitar el agua porque aumenta la P.I.O
La acetazolamida genera cuadros de ataxia, agotamiento, vomita, no se usa aunque está indicado
Pilocarmina está indicada pero su efecto en la PIO es solamente de tipo mecanico porque al cerrar la pupila se abre el angulo. Aumenta la facilidad de salida de humor acuoso.
Elatanoprost (salatan®)
Betabloquetanes es muy bueno: No selectivo: Timolol (1 gota 3 veces al dia), el problema es que por la concentración que tiene no hace un buen efecto sobre los perros, pero hay perros que funciona. Betaxolol tiene mejor acción que timolol.
¿Qué se usa mas? Dorzolamida 2%, es un vasoprotector, tiene una alta acción sobre la PIO en el perro, anda muy bien.
Sistemico: La acetazolamida ya no se usa pero aun está descrito.
Lo nuevo: Derivados de PGs: Latanoprost, costosos pero muy bueno. (1 gotas 2 veces al dia hasta controlar la presión y luego 1 gota una vez al dia en la mañana principalmente)
Quirurgico
Abierto tiene mejor pronóstico.
El ojo con boftalmo el profe ofrece 3 cosas:
- Enuclear (el profe nunca lo hace)
- Colocar prótesis intraocular de silicona, es ideal
- No es ideal pero si se puede hacer (y es lo que más se hace): una ciclodestruccion farmacológica de los procesos ciliares (con inyección de gentamicina intraocular 30 mg en 3 inyecciones, asociado a dexametasona porque hay un poco de dolor). Se inyecta a 3 mm del limbo esclero corneal) El riesgo de la inyección intraocular: es una hemorragia, por lo tanto no se puede inyectar en donde hay vasos que es a las 12-6- 3-9.
Video: Se extrae humor acuoso tanto se pueda (generalmente 1 mL), se coloca la gentamicina suavemente y se retira girando la aguja, luego dexametasona.
Riesgos: hemorragia intraocular, tisis vulvar (un ojo se achica mucho, por eso el profe prefiere inyectar una vez y luego esperar).
Es un desafío diagnosticar un glaucoma antes de producir buftalmo.
Fin…
HIPOTIROIDISMO
(solo anotare lo que no salga en la diapo)
Destrucción de tejido glandular pocas veces se ve, lo mas común es el primario.
Signos: baja de temperatura, decaídos, aumentan de peso.
Sobre 7 años se pide perfil tiroideo.
Bauza:
Perros usan 7 veces mas la dosis de la levotiroxina que los humanos Perro con otitis.
No todos los perros tienen cola de rata (que se pele la cola).
Lily:
Tenia contaminación secundaria con Malazzesia pachidermatis El Demódex canis es oportunista.
Sanzón:
Perro de casi 7 años que llego a consulta por hiperpigmentación, zonas alopécicas y de costras, hiperqueratosis.
El perro tenia Demódex canis en diferentes estados evolutivos.
Lily:
Temperatura de 36-37
Linfonodulos muy aumentados Nacho:
Boxer de 10 años. Llego a consulta porque estaba siendo tratado en otro lugar con ivermectina (1 vez por semana) para tratar sarna. Tenía muchos Demodex canis, perro agresivo.
Tenía hipotiroidismo.
La hiperqueratosis aparece en 60-90 días.
Pelusa:
16 kilos (y debería pesar 8 kg). Tenia papulas y pustulas.
Diagnóstico
Antes de diagnosticar un paciente con hipotiroidismo hay que saber que no pueden tener medicamentos que influyan en la producción de T4 y TSH como:
Corticoides: Que no hayan en minimo 3-4 semanas antes de tomar la muestra.
Antibióticos: No tener al perro con antibióticos como cefalexina, etc.
No pueden estar tomando fenobarbital, primidona, etc.
No sirve medir T4 solamente, porque existen pacientes eutiroideos (que baje la T4 por otros factores como cuando toman corticoides), por eso hay que tomar las dos.
Hemograma no hay muchos cambios.
Lo que es muy diagnostico es el perfil para saber colesterol (75% de los pacientes tienen colesteremia sobre los 400 mg/dL) y triglicéridos (88% de los pacientes esta aumentada).
Orina densidad principalmente, pero no es tan importante como los otros diagnosticos
Diagnóstico diferencial
Hiperadrenocortisismo: Porque también afecta a nivel de piel, pero difieren en que esta (HAC) tiene piel delgada, abdomen abultado, organomegalia enorme, etc.
Atopia: pero el perro no se ve letárgico, son activos a pesar de todo.
Hipersensibilidad a picadura de pulga (HPP).
Tratamiento:
Paciente siempre tiene que estar con terapia (de por vida). En Europa se usa una dosis menor de levotiroxina (20 ug/kg c/12).
T4 baja y TSH alta: Diagnostico de libro para hipotiroidismo
T4 normal y TSH alta: También es hipotiroidismo solo que subclínico.
TSH siempre es alta en hipotiroidismo, es más, a veces se pide solo ese examen para diagnosticar.
Lily murió.
Mayor presentación en Labrador, Golden retriever, Bóxer.
Fotos de Bauza con excelente respuesta al tratamiento. Como en 4 meses ya estaba bien.
HIPOTIROIDISMO FELINO Es raro en gato.
Se puede ver infiltrado de linfocitos.
Dosis: Levotiroxina 0.05-0,1 mg/kg (error diapo) HIPERTIROIDISMO FELINO
Aquí es T4 sola (ideal medir sobre 6 años de edad).
Signos GI intermitentes: Diarrea, en palpación de tiroides se ve un bocio palpable.
Está contraindicado el tratamiento de hipertiroidismo en pacientes con problemas renales.
Tratamiento: La cirugía aun no se hace en Chile.
-- Fin Presentación –
