Caso clínico
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(2) Seminario de grado. Contenido Justificación ......................................................................................................................................3 Descripción del caso .........................................................................................................................4 Caso doña Flor .............................................................................................................................4 1.. Caracterización del caso ......................................................................................................6. 2.. Motivo de consulta................................................................................................................6. 3.. Puntos Críticos......................................................................................................................6. 4.. Categorízación. .....................................................................................................................7. 5.. Motivo emergente. ................................................................................................................7. 6.. Diagnóstico DSM ..................................................................................................................7. 7.. Análisis funcional .................................................................................................................8 8.. Propuesta Psicoterapéutica... .........................................................................................10. 9.. Plan de seguimiento. .......................................................................................................11. Bibliografía .............................................................................................................................12.
(3) Seminario de grado. Justificación. Según Mayoclinic (2017), la agorafobia es “un tipo de trastorno de ansiedad en el que se tiene miedo a lugares o situaciones que podrían causar pánico y producir la sensación de que se está atrapado, indefenso o avergonzado, por lo que el individuo evita este tipo de lugares o situaciones que le generen esta sensación”.. En cuanto a la angustia, Pau Martínez Farrero (1961), indica “La angustia desata cambios metabólicos similares a los que desencadena el miedo: incremento de la tensión muscular y del ritmo cardiorrespiratorio, sudoración, sensación de opresión en el pecho, etc. A su vez, ambas sensaciones generan inquietud y conducen al estado de alerta”. Así mismo, la angustia es el nombre que se emplea cuando no se puede concretar a qué se debe; por esto es importante tener en cuenta que la ansiedad o angustia pueden producirse juntas, durante unos pocos segundos o minutos, o de forma continuada y mantenerse presente durante un largo período de tiempo.. Teniendo en cuenta las definiciones anteriores, se establece como objetivo del presente estudio abordar un caso clínico, donde se ha determinado como criterio diagnóstico trastorno de angustia con agorafobia, para la cual se realizó un abordaje terapéutico desde la terapia cognitivo-conductual donde se hizo un análisis funcional de la conducta para analizar los detalles previos a la molestia actual..
(4) Seminario de grado. Descripción del caso Caso doña Flor Flor es una mujer de 40 años que llega a una consulta remitida por psiquiatría para acompañamiento psicológico con diagnóstico de psicosis, vive con su esposo cinco años mayor que ella y una hija de 12 años, tiene también un hijo de 17 años, pero no vive con ella. Matrimonio estable por más de 20 años con noviazgo previo de 4 años. Al entrar al consultorio la paciente habla muy poco y se limita a mirar hacia el techo, la primera entrevista se limita a mirar hacia el techo, se remite a silencios superiores a los 5 minutos y escasas palabras para responder preguntas puntuales, actitud de estar ausente por momentos, lentitud extrema al responder. El terapeuta empieza a hacer llamados sistemáticos a la paciente expresando su nombre continuamente y señalándole la realidad que vive en su presente ejemplo “eres flor y está conmigo el terapeuta en un consultorio, estás sentada en la silla y mirándome a la cara vas a decirme que te ha afectado y que sientes frente a lo que ocurre”. Varias sesiones después y luego de diversas intervenciones la paciente empieza a fluir cada vez más en su discurso y como consecuencia a esto el psiquiatra empieza a disminuir el medicamento. La paciente narra la situación por la que paso en el momento en el que perdió a su tercer hijo hace algunos meses con cuatro meses de embarazo, informa como vio salir de su cuerpo el feto en el baño de su casa. Luego fue auxiliada por la familia y llevada al hospital; después del suceso informa haber sentido una profunda tristeza al negarse a sí misma que su hijo había muerto, hijo a quien ya le tenían nombre y múltiples elementos para recibirlo, así como su cuarto ya dispuesto para él..
(5) Seminario de grado. La familia corrobora la historia narrada por la paciente, después de ello la familia señala que se centraron en Flor y en poder tratar de satisfacerla en todo y cubrir sus necesidades con prontitud; “que no le falte nada” expresa su esposo y su hija. Flor señala en sesiones posteriores que tiene miedo a que su esposo la deja por haber perdido su tercer hijo, pues él deseaba mucho ese bebé, además que ella ya no podía concebir más por su edad entonces siempre estaba temerosa que otra mujer le robara el corazón de su esposo, comenta múltiples situaciones en las que supuestamente vecinas y otras mujeres eran coquetas con su esposo sin encontrar descripciones explícitas de infidelidad sino construcciones mentales a partir de situaciones cotidianas. Dice tener miedo de absolutamente todo; para la altura del proceso el lenguaje de Flor es tan fluido que incluso ya no para de hablar ni escucha lo que el terapeuta le dice, de nuevo el terapeuta debe entra en el llamado a la paciente y ésta empieza a regular su manera de hablar, haciéndolo fluidamente y brindando pausas para que el terapeuta hable, dando señales de entender lo que le expresan. Cada vez que aparece alguna situación estresante el lenguaje de Flor se dispara, habla mucho y se hace difícil la interacción, nunca más señala el tema de su hijo perdido sino ahora el discurso gira en torno a la relación con su esposo y el profundo temor que dice tener de que éste la abandone. Además de preocuparse por múltiples situaciones como la manera como su hija come o la manera como sus vecinas discuten, los peligros de la calle o las enfermedades; prefiere estar encerrada en casa para evitar estos temores y siempre está estresada porque su vida es demasiada plana..
(6) Seminario de grado. 1. Caracterización del caso Nombre de la paciente: Flor Edad de la paciente:. 40 años. Sexo de la paciente:. Femenino. Composición familiar: Esposo y dos hijos (hijo mayor ausente). Estado civil de la paciente: Casada 2. Motivo de consulta. Paciente remitida para acompañamiento psicológico con diagnóstico de psicosis. 3. Puntos Críticos. ❖ Creencia de ser abandonada por su pareja. ❖ Inseguridad ante otras mujeres. ❖ Angustia profunda en respuesta a la pérdida de su hijo. ❖ Miedo al abandono. ❖ Exaltaciones exacerbadas frente a situaciones estresantes. ❖ Responde a preguntas puntuales (Silencios superiores a los 5 minutos). ❖ Despersonalización. ❖ Miedo generalizado. ❖ Lentitud para responder preguntas (Deben señalar la realidad en que vive). ❖ Tristeza y negación ante la preparación de la llegada del bebé. ❖ Aislamiento social. ❖ Medicación (Tratamientos psiquiátricos)..
(7) Seminario de grado. ❖ Angustia por alimentación de la hija (Angustia por discusiones externas). ❖ Aborto espontáneo. 4. Categorización. ✓ Miedo al ser abandonada ✓ Inestabilidad emocional ✓ Tristeza por no poder ser madre. 5. Motivo emergente. Paciente con sentimientos de profunda ansiedad y angustia a causa de la pérdida de su bebé y temor de ser abandonada ante la imposibilidad de tener más hijos. 6. Diagnóstico DSM De acuerdo con los hallazgos encontrados, se puede determinar que la paciente se diagnostica con un caso de angustia con agorafobia, que según el DSM IV-TR se encuentra dentro de los trastornos de angustia y se da después de haber descartado trastornos físicos que puedan confundirse con dicha ansiedad..
(8) Seminario de grado. 7. Análisis funcional. CATEGORÍA. PREDISPONENTES •. Soledad. Por la edad no puede tener hijos.. •. Hijo mayor no vive en casa.. •. Dependencia económica y emocional.. Incertidumbre. •. Mucha atención por parte de la familia.. •. hijos.. Angustia por no poder ser madre. Su edad no le permite tener. • •. Aborto. Ausencia de hijo de 17 años.. DESENCADENANTES •. Recuerdo del aborto.. •. Pensar en que el esposo. CONSECUENCIAS. MANTENEDORES •. •. Miedo al abandono.. inseguridad frente a su pareja.. quería tener otro hijo. •. Deseo de volver a ser. •. Ansiedad.. •. Angustia.. •. Estrés.. •. Miedo.. Deseos del esposo por. •. Soledad.. tener más hijos.. •. Estrés.. •. Angustia.. madre. •. Preocupación por situaciones comunes.. •. Pensamientos de. •. Relaciones interpersonales nulas o aisladas.. •. Condición física.. •. Distanciamiento del hijo mayor..
(9) Seminario de grado. Preocupación por. •. Perdida de su hijo.. •. Físicamente no puede tener. situaciones comunes.. más hijos. •. •. Discusiones de vecinos.. •. Malos hábitos alimenticios de la hija.. •. enfermedad.. Ver al esposo con deseos de ser padre.. Pensamientos de. •. Pensamientos de peligros. •. Ansiedad.. •. Angustia.. •. Temor.. •. Estrés. •. Impotencia.. •. •. Situaciones cotidianas.. •. Aislarse.. Infidelidad.. •. Situación familiar.. •. Tristeza.. •. Dependencia.. •. Miedo al abandono.. constantes en la calle.. Estrés por monotonía. •. Excesivos cuidados por parte • de su familia.. •. Encierro. •. monotonía Negación de haber perdido al hijo..
(10) Seminario de grado. 8. Propuesta Psicoterapéutica. Con el fin de buscar soluciones efectivas para el tratamiento del caso clínico expuesto, se llevarán a cabo las siguientes terapias desde el enfoque cognitivo-conductual: ● Terapia Racional Emotiva Se realiza con el fin de que la paciente manifieste cuales son sus metas y las lleve al plano de lo racional. De esta manera desde el área cognitiva se relacionarán los pensamientosafectos y conductas que vive, para así convertir sus creencias irracionales en unas racionales por medio de cuestionamientos constantes.. • Terapia por el modelo ABC Se aplica con el fin de identificar las ideas irracionales en la paciente para que esta reconozca el funcionamiento de su ABC el cual corresponde: A: activantes, B: creencias racionales y/o irracionales, C: consecuencias, para que así la paciente identifique como funciona su psiquis y lleve todas sus creencias irracionales a cambios racionales.. • Terapia Cognitiva de Beck La interpretación de sus sentimientos es lo que define el comportamiento y pensamiento de la paciente, se empieza por las creencias centrales las cuales son esquemas propios en donde se le planteará cambiar estas proposiciones absolutistas, de sí mismo, de los demás y del mundo, se continua con las creencias intermedias que no son mas que la posición que tiene frente a las situaciones estresantes, y aquí se.
(11) Seminario de grado. debe de lograr identificar que estrategias compensatorias utilizará la paciente para contrarrestar dichos malestares, y así se determinar la validez del cambio que ella realiza en su vida personal.. 9. Plan de seguimiento.. De acuerdo al plan de trabajo que se realizó con la paciente y un debido proceso psicoterapéutico en el cual se logró activar los sentimientos que para ella eran difíciles durante la sesiones expresar, se recurre a implementar en la paciente las estrategias tanto compensatorias, propositivas, racionales y comportamentales para que logre tener diferentes formas de afrontar la realidad de las situaciones por medio de esto se evidenciaron cambios en el estilo de vida ya que la paciente era más seguridad de sí misma y no sentía miedo al abandono, lo que le ayudo a combatir la tristeza por no poder ser nuevamente madre y llevar sus compromisos cotidianos sin ninguna angustia ni preocupación. Con lo anterior se logró determinar la validez de cambio de esas distorsiones cognitivas que existían en ella y cambiarlas por creencias racionales..
(12) Seminario de grado. Bibliografía. Mayoclinic. (Nov .18, 2017). Atención al Paciente e Información Sobre Salud. Barcelona: escrito por el personal de mayo clinic.. Pau Martínez Farrero. (2018). AGORAFOBIA Y CRISIS DE ANGUSTIA CAUSAS Y DESENCADENANTES. CATALUNYA. Recuperado de: https://biblioteca.cuc.edu.co/images/documentos/AGORAFOBIA%20Y%20CRISIS% 20DE%20ANGUSTIA%20Pau%20Mart%C3%ADnez%20Farrero.pdf.
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