Adhesivos universales en carillas de di silicato de litio

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(1)UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO. TEMA DE INVESTIGACIÓN:. ADHESIVOS UNIVERSALES EN CARILLAS DE DI SILICATO DE LITIO. AUTOR:. ERAZO VACA GIANCARLO. TUTORA: ESP. MARÍA GABRIELA MARIDUEÑA LEÓN. Guayaquil, Mayo 2018. Ecuador.

(2) CERTIFICACION DE APROBACION Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontólogo es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.. ………………………………….. Esp. Miguel Alvares Avilés, Msc Decano. ……………………………………… Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc Gestor de Titulación. II.

(3) APROBACIÓN DEL TUTOR/A. Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es: Adhesivos Universales en Carillas de Di Silicato de Litio, presentado por el Sr. Giancarlo Erazo Vaca, del cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.. Guayaquil mayo del 2018.. ……………………………. Esp. María Gabriela Maridueña León CC:0910209436. III.

(4) DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN. Yo, Giancarlo Erazo Vaca, con cédula de identidad N°0922686647, declaro ante el decano y las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.. Guayaquil, mayo del 2018. ……………………………. Giancarlo Erazo Vaca CC 0922686647. IV.

(5) DEDICATORIA. Mi tesis se la dedico a mi familia que en todo momento me ha apoyado y dado fuerzas para seguir adelante, me siento honrado de haber podido contar con su apoyo vital para poder finalizar la carrera.. A Dios que siempre me escucho y calmo en los momentos difíciles, me ha bendecido con la capacidad, inteligencia y salud para llevar a cabo todos mis sueños. A mis compañeros, que me ayudaron a sobrellevar de manera amena el stress de la carrera y con quien comparto gratos recuerdos.. A mi abuelito, que en vida fue un modelo a seguir y a pesar de ya no estar aquí siempre ha cuidado de mí. Gracias por todas tus enseñanzas, siempre estarás en mi corazón.. V.

(6) AGRADECIMIENTO. Agradezco a la Facultad Piloto de Odontología por ser la fuente de todos mis conocimientos y en donde me he desarrollado para mi vida profesional. A mi madre por siempre estar pendiente de mí, por todo su amor incondicional, por ser la mejor docente que pude tener en la facultad. Gracias por siempre velar por mi madre.. A mi padre por enseñarme disciplina y lecciones de la vida diaria, gracias por tenerme tanta paciencia y apoyarme en toda la carrera, usted es mi ejemplo a seguir tanto en lo profesional y como persona.. A mis hermanos que a pesar de en ocasiones tener problemas siempre puedo confiar en ustedes ya sea para un consejo o un problema, seré grande como ustedes.. A mi enamorada que a diario llena mis días de felicidad, gracias por tu luz, paciencia, confianza y amor. eres mi primer sueño hecho realidad.. A mi tutora la Dra. Gabriela Maridueña, por brindarme sus conocimientos, y concederme su tiempo para colaborar en la realización de la presente tesis.. De manera especial al Dr. José Apolo Moran por su apoyo de manera incondicional y desinteresada para la realización de la presente tesis.. VI.

(7) CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR. Dr. Miguel Álvarez Avilés, MSc. DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Presente.. A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Adhesivos Universales en Carillas de Di Silicato de Litio, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.. Guayaquil, mayo del 2018.. ……………………………. Giancarlo Erazo Vaca CC: 0922686647. VII.

(8) INDICE GENERAL. CERTIFICACION DE APROBACION ........................................................................ II APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................................. III DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................... IV DEDICATORIA ..............................................................................................................V AGRADECIMIENTO ................................................................................................... VI CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................... VII INDICE GENERAL ....................................................................................................VIII RESUMEN ......................................................................................................................X ABSTRACT .................................................................................................................. XI INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 12 CAPÍTULO I.................................................................................................................. 14 EL PROBLEMA ........................................................................................................... 14 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................14 1.1.1.. Delimitación del problema ...........................................................................15. 1.1.2.. Formulación del problema ..........................................................................15. 1.1.3.. Preguntas de investigación.........................................................................15. 1.2 JUSTIFICACIÓN ...........................................................................................................16 1.3 objetivos .......................................................................................................................17 1.3.1. Objetivo General .................................................................................................17 1.3.2 Objetivos Específicos .........................................................................................17 1.4 HIPOTESIS ....................................................................................................................17. CAPITULO II ................................................................................................................ 18 MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 18 2.1 Antecedentes ...............................................................................................................18 2.2 Fundamentación científica o teórica ......................................................................20 2.2.1 Carillas dentales de Di Silicato de litio ...........................................................20 2.2.2 carillas y onlays, “Vonlays” ..............................................................................24 2.2.3 carillas lentes de contacto. ...............................................................................25 2.2.4 Preparación mínimamente invasiva ................................................................26. VIII.

(9) 2.2.5 Protocolo de Preparación dentaria y de la restauración ...........................27. 2.2.5.1 Grabado de Restauración .................................................................... 27 2.2.5.2 Grabado del sustrato dentario............................................................. 29 2.2.5.3 Colocación del adhesivo ....................................................................... 30 2.2.5.3.1 Diferencias entre el sistema de grabado total y sistema de autograbado .......................................................................................... 30 2.2.5.4 Cementación de la restauración .......................................................... 33 CAPÍTULO III ............................................................................................................... 35 MARCO METODOLÓGICO....................................................................................... 35 3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................................35 3.2 Población y muestra ..................................................................................................35 3.3 Métodos, técnicas e instrumentos .........................................................................35 3.4 Procedimiento de la investigación .........................................................................36 3.5 Análisis de Resultados ..............................................................................................36 3.6 Discusión de los resultados.....................................................................................37. CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 39 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.......................................................... 39 4.1 Conclusiones ...............................................................................................................39 4.2 Recomendaciones ......................................................................................................40. Bibliografía .................................................................................................................. 41. IX.

(10) RESUMEN. La estética facial asociada con los dientes ha preocupado a la sociedad desde la antigüedad. El temor al rechazo social por cambios de forma, color o posiciones dentales puede producir un gran impacto psicológico en los pacientes. Estas alteraciones dentales afectan la función y estética del sistema estomatognático del paciente. La selección de las carillas dentales como tratamiento restaurador para casos de alteraciones morfológicas en dientes anteriores es una opción viable ya que posee varias ventajas como menor desgaste del remanente dentario a comparación a las preparaciones de coronas, una amplia gama de materiales que permite ofrecerle al paciente diversas opciones para su tratamiento. Son ideales para el tratamiento de pacientes jóvenes debido a que su preparación es mínimamente invasiva. Presenta desventajas como mayor cuidado y mantenimiento y tendencia a pigmentarse dentro de las primeras 48 horas luego de realizarse la cementación con cemento dual. En los últimos años han aparecido los adhesivos universales, que, según los fabricantes, se pueden utilizar en todo caso y para todo material restaurador, esta característica universal despierta la pregunta si realmente el uso de estos adhesivos es beneficioso para el operador, ¿realmente supone una mejor técnica adhesiva que las que se utilizan normalmente? El propósito de este trabajo es determinar el efecto de los adhesivos universales, su eficacia y su modo de utilización como agente adhesivo en carillas de Di silicato de litio.. Palabras clave: Carillas, Di silicato de litio, Cementación, Adhesivos Universales. X.

(11) ABSTRACT. The facial aesthetics associated with the teeth has worried society since ancient times. The fear of social rejection for changes in shape, color or dental positions can have a great psychological impact on patients. These dental alterations affect the function and esthetics of the patient's stomatognathic system. The selection of dental veneers as restorative treatment for cases of morphological alterations in anterior teeth is a viable option since it has several advantages such as less wear of the dental remnant compared to crown preparations, A wide range of materials that can offer the patient several options for treatment, they are ideal for the treatment of young patients because their preparation is minimally invasive. It also has disadvantages such as increased care and maintenance and the tendency to pigment within the first 48 hours after cementing with dual cement. In recent years universal adhesives have appeared which, according to the manufacturers, can be used in any case and for all restorative material, This universal feature raises the question whether the use of these adhesives is really beneficial to the operator, Is it really a better adhesive technique than those that are normally used? The purpose of this work is to determine the effect of universal adhesives, their effectiveness and their use as an adhesive agent in lithium Di silicate veneers.. Keywords: veneers, lithium Disilicate, cementation, universal adhesives. XI.

(12) INTRODUCCIÓN. La Odontología restauradora ha crecido de manera drástica a través de estos últimos años, afortunadamente el pensamiento popular de las personas de extraer la pieza dentaria cuando está afectada sin buscar una solución más conservadora ha sido eliminado en su mayor parte, haciendo de la prevención el método ideal para la conservación y salud bucal del paciente.. Uno de los problemas que más afecta a las personas es cuando la parte de la estética se ve comprometida, ya sea por alteraciones morfológicas dentales, dientes discrómicos, o desgaste de los bordes incisales de las piezas dentarias, esto causa malestar en el paciente lo cual puede evitar que se desenvuelva en su entorno de manera normal. Dentro de las soluciones para este tipo de afecciones en los dientes anteriores encontramos a las carillas dentales. Las carillas dentales son un tipo de restauración mínimamente invasiva que devuelve la estética y funcionalidad del diente, brindando alivio al paciente.. Gracias al avance tecnológico y a la demanda de materiales nuevos que mejoren las capacidades de las carillas dentales se creó un material que ofrece una resistencia a la compresión que imita bastante bien a la resistencia de un diente natural y mantiene un alto nivel estético lo cual la hace una opción atractiva como material restaurador, de esta manera el Di silicato de litio se empezó a utilizar como material para carillas dentales.. El Di silicato de litio es una cerámica reforzada que presenta una adhesión pobre con el sustrato dentario motivo por el cual requiere de un tratamiento adhesivo previo y una cementación adhesiva la cual va a unir de manera química y micromecánica la restauración con el diente brindando altos niveles de resistencia y estética.. El éxito de la utilización de materiales que requieren cementación adhesiva dependerá de la correcta utilización del protocolo de adhesión, el cual puede 12.

(13) volverse tedioso y fácil de confundir debido a las diferentes opciones adhesivas que se encuentran en el mercado. Para solucionar este problema los fabricantes han diseñado un adhesivo universal que simplifica todos los pasos adhesivos a la utilización de un solo frasco que se encarga de las 3 fases adhesivas grabado, primer y adhesivo. Y que debido a la incorporación de silano en su composición también puede ser utilizado para el acondicionamiento de cerámicas circoniosas y de metales no preciosos volviéndolo un verdadero adhesivo universal.. El problema radica en si por el afán de eliminar pasos clínicos y volver la tarea del odontólogo más fácil se están poniendo en segundo plano la resistencia y durabilidad que debe presentar un adhesivo. El presente trabajo busca determinar el efecto de los adhesivos universales como agente adhesivo en las carillas de Di silicato de litio.. 13.

(14) CAPÍTULO I EL PROBLEMA. 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la actualidad el factor estético juega un rol importante en la vida de las personas, este factor ayuda en el desenvolvimiento normal del individuo y puede verse afectado por diferentes razones, entre las cuales se encuentra las alteraciones o discromías que afectan a los dientes del sector anterior. La afección dental en esta zona provoca malestar en la persona que la posee lo cual conlleva a diferentes problemas en el desarrollo físico, social y psicológico del paciente.. Esta idea ha ido evolucionando a través de los años, brindando mejores soluciones estéticas y de mayor resistencia. Entre las opciones restauradoras para los dientes del sector anterior se encuentran las carillas, las carillas son finas laminas comúnmente de porcelana, que recubren la cara vestibular del diente afectado devolviendo su función y estética. Uno de los materiales más utilizados en la confección de carillas dentales en la actualidad es el Di Silicato de Litio el cual es una cerámica vítrea reforzada que ofrece mayor resistencia a la compresión que las cerámicas feldespáticas manteniendo una estética similar al diente natural.. El éxito del tratamiento de carillas con Di silicato de Litio dependerá en gran medida a la técnica de cementación y al correcto tratamiento adhesivo que se realice, dentro de esta categoría se encuentra una abrumadora cantidad de adhesivos a elección, cada uno con sus ventajas y desventajas dependiendo del número de pasos clínicos a realizar, numero de frascos, o técnica de grabado. 14.

(15) requerida. En los últimos años bajo la visión de facilitar los tiempos clínicos y reducir los problemas causados por error del operador se ha creado un adhesivo denominado universal, que posee el grabador, primer y adhesivo en un solo frasco, incluyendo en su forma el silano para el acondicionamiento de ceramicas aluminosas, circoniosas y metales no preciosos.. El siguiente estudio se centra en la utilización de carillas de Di silicato de litio mediante la utilización del nuevo sistema de adhesivo universal.. 1.1.1. Delimitación del problema Tema: Adhesivos Universales en Carillas de Di Silicato de Litio Objeto de estudio: Adhesivos Universales Campo de investigación: tratamiento con carillas de Di silicato de litio Área: Pregrado Periodo: 2017 - 2018 Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio en Salud Sub-línea de investigación: Epidemiología y práctica odontológica. 1.1.2. Formulación del problema ¿Cuál es el efecto de los adhesivos universales en el tratamiento con carillas de Di silicato de litio?. 1.1.3. Preguntas de investigación •. ¿Cuándo está indicado el uso de carillas de Di silicato de litio?. •. ¿Cómo se realiza la cementación de una carilla de Di silicato de litio utilizando un adhesivo universal?. •. ¿Qué tipo de adhesivos universales existen?. •. ¿Qué ventajas presentan estos adhesivos universales?. 15.

(16) 1.2 JUSTIFICACIÓN La estética dental juega un factor muy importante en la vida de las personas, ya que les otorga confianza para desenvolverse sin temor al rechazo, esta importancia dada por los pacientes ha hecho que la odontología estética crezca de manera drástica durante estos años. Este crecimiento trajo consigo avances y nuevos materiales que facilitan el trabajo del operador y ofrecen mejores acabados que se asemejan cada vez más al diente natural conservando la resistencia para devolver la parte funcional.. La carilla dental es un tratamiento restaurador muy utilizado para la restauración de dientes en el sector anterior. El Di silicato de litio utilizado en carillas ofrece una mejorada resistencia que las cerámicas feldespáticas manteniendo características estéticas optimas, estas requieren de un tratamiento adhesivo y cementación adhesiva. Debido a la evolución de los materiales dentales se presenta ahora un tipo de adhesivo nuevo denominado adhesivo Universal o Adhesivos de 8va generación el cual según los fabricantes contiene el ácido, primer y adhesivo dentro de un solo frasco, más la novedad de la adición de silano el cual le confiere la posibilidad de ser utilizado como primer para cerámicas circoniosas o de aleaciones de metales no nobles. La aparición de este nuevo sistema de adhesión despierta la interrogante de si realmente su utilización trae ventajas frente a la técnica de adhesión normal, cuáles son sus diferencias, y cuál debería ser más utilizada.. La realización del siguiente trabajo ofrecerá una guía para los estudiantes o la persona que decida profundizar del tema sobre que son los adhesivos universales sirviendo como fuente de información fidedigna y fiable para la realización de futuros proyectos relacionados al tema.. 16.

(17) 1.3 objetivos 1.3.1. Objetivo General •. Determinar el efecto de los adhesivos universales en el tratamiento con carillas de Di silicato de litio. 1.3.2 Objetivos Específicos •. Especificar los tipos de adhesivos universales que existen. •. Identificar los beneficios de los nuevos sistemas adhesivos universales en la cementación de carillas. •. Establecer las desventajas en la utilización de sistemas adhesivos universales. 1.4 HIPOTESIS El siguiente trabajo es de carácter descriptivo cualitativo por lo tanto no requiere de la realización de la hipótesis.. 1.4.1 Variables de la Investigación El presente trabajo al no contar con una hipótesis no desarrolla variables de investigación ya que estas se desprenden de la hipótesis operacional.. 1.4.2 Operacionalización de las variables Al no haber presentado hipótesis, ni variables no se lleva a la prueba empírica el objetivo del trabajo.. 17.

(18) CAPITULO II MARCO TEÓRICO. 2.1 Antecedentes Antecedentes Las carillas estéticas son restauraciones que forman parte integral en la Odontología Restauradora, proporcionando al paciente un bienestar funcional, estético y biológico, en el pasado fueron llamadas restauraciones temporales por el corto tiempo de resistencia que tenía el material del cual eran confeccionadas las carillas estéticas, sin embargo, a través del tiempo la restauración conservadora de dientes anteriores ha sido mejorada en cuanto a materiales y metodología. (Paredes Chavez Dilver, 2012). Los tiempos modernos y la sociedad en que nos desenvolvemos actualmente rinde un culto a lo visualmente atractivo con mucho más énfasis que en años anteriores, por lo tanto la apariencia física general y aún más la estética oro facial van marcando tendencia incluso contraponiéndose a las normas y técnicas odontológicas establecidas, el contorno facial con todos los componentes somáticos que la forman, es nuestra carta de presentación, haciéndose evidente los defectos morfológicos o funcionales de esta, amilanando en ocasiones la personalidad de quién la padece, basándose en estos antecedentes, las técnicas estéticas hoy por hoy logran otorgar a los pacientes la belleza y armonía física anhelada. (Becerra Santos, 2001). Materiales como composites, cerámicas y porcelana han evolucionado de tal forma que las carillas que cubren las piezas dentarias alcanzan el objetivo y marcan tendencia entre las diferentes técnicas reconstructivas de la sonrisa (GJ, 1997) 18.

(19) Debemos recordar que cualquier cambio morfo funcional en las propiedades de las piezas dentarias ligadas a forma, color, disposición y función son causa de alteraciones psico conductuales, que incluso requieren asistencia profesional (Hernández Núñez, 2015). Los materiales poliméricos y cerámicos utilizados solos o combinados, pero en base a técnicas adhesivas, posibilitan novedosas e interesantes opciones restauradoras, que la profesión explora ávidamente día a día y que se están volviendo cada vez más confiables y utilizadas (Corts, 2003). Los requerimientos de una sociedad cada vez más creciente de restauraciones visual y estéticamente aceptables, son el motor generador de investigaciones buscando distintos elementos con particularidades visualmente aceptadas que facilitan su utilización en aquellas restauraciones. (Ereifej & Silikas, 2009). Las anomalías dentarias de forma y tamaño son alteraciones anatómicas frecuentes que comprometen la estética del sector anterior. (Orozco Páez, 2015).. No. podemos dejar de mencionar a los procedimientos adhesivos que ampliamente han mejorado la odontología estética en los abordajes de restauración, emulando la fisiología normal de las piezas dentarias. (Otero Baxter Y, 2001). Existen distintos tipos de abordajes para tratar alteraciónes morfológicas de las piezas dentarias, el método de predilección usado en restauraciones son las carillas estéticas de cerámica en restauraciones indirectas debido a la nobleza de sus propiedades y resinas compuestas en el caso de las restauraciones directas. (Orozco Páez, 2015). La elección del tratamiento idóneo se realiza posteriormente al estudio concienzudo de las alteraciones morfo funcionales y requerimientos estéticos los cuales deben prevalecer en el mediano y largo plazo. (Otero Baxter Y, 2001). 19.

(20) 2.2 Fundamentación científica o teórica 2.2.1 Carillas dentales de Di Silicato de litio. La forma como el ser humano manifiesta su estado interior, su carga emocional, su empatía o antipatía es sin duda alguna su expresión facial y la sonrisa corona esta manifestación de bienestar, sólo imaginemos a aquellas personas que se acomplejan y temen expresar sus sentimientos de euforia por temor a ser blanco de burlas y rechazo social. Las carillas de cerámica desde sus inicios hasta la actualidad son una herramienta muy asertiva, frecuente, conservadora y duradera de restauración parcial, reparando la estética de la zona anterior. (Alfaro & Cahuana, 2015). Las carillas laminadas de cerámica son más conservadoras que las coronas (Radz, 2011) y mantienen la biomecánica de un diente original con una tasa de éxito de aproximadamente el 93% durante 15 años de uso clínico (Friedman, 1998) es tal el éxito y la confiabilidad de estas formas procedimentales que ampliamente se utilizan en la práctica odontológica, entre sus indicaciones encontramos: Corrección de alternancias en la forma o posición del diente, cambios en la morfología de los dientes con microdoncia o transposición dental, presencia de diastemas y / o incisivos incisales pobres, reparación de fracturas incisales, restauraciones dentales anteriores extensas, alteraciones del esmalte (abrasión, atrición, abfracción), cambio en el color del diente. (Radz, 2011) Las carillas de porcelana se pueden definir como una lámina relativamente fina de cerámica que se adhiere a la superficie vestibular de los dientes anteriores mediante resina compuesta y cuya única finalidad es la estética. Hoy en día se considera una de las técnicas de reconstrucción indirecta con resultados más favorables, tanto por su duración como por su aspecto estético (Rábago-Vega, 2005). 20.

(21) Al igual que cualquier técnica o procedimiento las restauraciones tiene puntos positivos y negativos ligadas a las piezas dentales o terapéutica empleada, los puntos positivos de las carillas son la preservación del tejido dentario y la conservación funcional de la guía anterior. (Paredes Chavez Dilver, 2012). El hecho de que actualmente se pueden conservar los tejidos dentarios es todo un logro, ya que a mayor tejido remanente, mejor es el proceso biomecánico de la pieza durante la presión que ejerce. la dinámica mandibular y frente a la. parafunción, por ende, mantener la mayor cantidad de tejido remanente disminuye el potencial de la incidencia de la fractura dentaria en la pieza tratada mediante la técnica de carillas (Mallat., 2006). Entre algunas de las desventajas que presentan las carillas estéticas están, la cantidad de sesiones que se emplean siendo incómodo el tiempo de espera para el paciente, por otra parte, el factor económico es muy importante puesto que en la actualidad que no siempre está al alcance de muchas personas, sin embargo, el resultado final por lo general brinda total satisfacción al paciente. (Mallat., 2006). La cerámica es el material de elección cuando se habla del sector anterior: tiene alta resistencia a la abrasión, la superficie y la textura permiten un pulido fino y, sobre todo, la interacción del material con la incidencia de la luz brinda un aspecto más natural. (Orozco Páez, 2015) Las restauraciones cerámicas ofrecen excelentes características ópticas al unirse con la estructura dentaria. Además, los sistemas cerámicos involucran la combinación entre núcleo y el material de recubrimiento con diferentes grosores y translucidez. (Salazar-López, 2016). Estas cerámicas poseen un gran potencial para la simulación del tejido dentario, en especial del esmalte, ya que presenta características tales como, coeficiente de expansión térmica semejante al diente, biocompatibilidad biológica, alta resistencia a la compresión y abrasión, alto módulo de elasticidad, translucidez, resistencia al desgaste y estabilidad del color, los cuales garantizan una adecuada transferencia de las tensiones masticatorias al sustrato remanente (Salazar-López, 2016) 21.

(22) Las cerámicas se clasifican según su composición en: cerámica basada en vidrio, cerámica a base de alúmina, cerámica basada en zirconia. (Sadaqah, 2014). La porcelana feldespática se compone de tres componentes principales: cuarzo, felspato y caolín, con el componente base que es el dióxido de sílice (Fons-Font, 2006) Los feldespatos se componen principalmente de dióxido de silicio (60% 64%) y óxido de aluminio (20% - 23%) y se modifican en diferentes técnicas para crear vidrio que se puede utilizar en restauraciones dentales (Giordano, 2010). La porcelana feldespática tiene bajas propiedades mecánicas con resistencia a la flexión de 60 a 70 MPa, (Giordano, 2010). Debido a los altos contenidos de vidrio en este material son mucho más susceptibles a la fractura bajo tensión mecánica, por lo tanto, Las carillas laminadas de cerámica fabricadas con porcelanas feldespáticas obtienen su fuerza de una buena adherencia en combinación con un esmalte de sustrato más rígido (McLaren, 2010). La porcelana aluminosa contiene una fase de matriz de vidrio y al menos un 35% en volumen de alúmina. Es comúnmente utilizado núcleo de cerámica y tiene una fina lámina de platino cuando se utiliza con restauraciones de cerámica pura. El núcleo del alumno es más fuerte que la porcelana feldespática. (Raghavan, 2012). La cerámica basada en zirconia es un material policristalino que no contiene vidrio, todos los átomos se empacan en forma matrices cristalinas regulares a través de las cuales es mucho más difícil de producir una grieta que en las menos densas e irregulares redes encontradas en las cerámicas basadas en vidrio. Así que las cerámicas policristalinas son mucho más resistentes y fuertes que las cerámicas a base de vidrio (Kelly, 2008). (Della Bona A, 2008) comparó la evidencia clínica para las restauraciones de cerámica total. Informaron que las cerámicas son particularmente adecuadas para las restauraciones de carillas, que tienen tasas de fracaso (incluida la 22.

(23) pérdida de retención o fractura) de menos del 5% a los 5 años. Otros autores encontraron que las porcelanas feldespáticas mostraron tasas similares de supervivencia a largo plazo: 96% en 5 años, 93% en 10 años, 91% en 12 años, y 94% en 12 años (Layton D, 2007). Las causas mecánicas y biológicas de las fallas se relacionaron con la estética (31%), las implicaciones mecánicas (31%), el soporte periodontal (12.5%), la pérdida de retención (12.5%), la caries (6%) y la fractura dental (6%) (A., 2009) Con base en el objetivo del tratamiento de ser lo más conservador posible, la primera opción siempre será este material, tanto la porcelana feldespática como la cerámica infiltrada con vidrio presentaron tasas de supervivencia a largo plazo de aproximadamente 96% - 98% en 5 años. (Della Bona A, 2008). Dentro de las cerámicas reforzadas, que son materiales con las mejores propiedades mecánicas, debido a la incorporación de las partículas de carga, tenemos a la cerámica a base de Di silicato de Litio (IPS e.max Press), que se presenta como una excelente opción de tratamiento para las restauraciones de dientes anteriores y posteriores, esta cerámica presenta alta resistencia mecánica (360-400 MPa) y estética, debido a sus cristales más pequeños y homogéneos y sus preparaciones son más conservadoras, favoreciendo su éxito a largo plazo (Salazar-López, 2016) Hace más de 15 años nació un sistema cerámico llamado IPS Empress I (Ivoclar North América, Amherst, NY, EUA), el que es basado en una cerámica vítrea reforzada con cristales de leucita (35–55% - Sistema IPS Empress I – E1) para posteriormente ser reforzado por cristales de disilicato de litio (60–65% - Sistema IPS Empress II - E2) (Gomes, Assuncao, & Rocha, 2008). En la cual la cerámica es inyectada en un molde de revestimiento obtenido por la técnica de la cera perdida, bajo alta temperatura y presión, el sistema IPS Empress simplificó el problema de la contracción durante la quema de la cerámica, común para las cerámicas feldespáticas, debido a la alta presión de inyección de la cerámica en el molde a altas temperaturas (Heintze, Cavalleri, Zellweger, & Büchler, 2008). En el año 2007 surge el sistema IPS E-max press /CAD el cual esta reforzado solo con cristales de disilicato de litio, pero mejorando la transparencia y 23.

(24) translucidez y así aumentando la estética, no obstante, ofrecen una resistencia a la fractura mayor que Empress® II debido a una mayor homogeneidad de la fase cristalina. (Martínez Rus, Pradíes Ramiro, & Suárez García, 2007). Al igual que en el sistema anterior, sobre estas cerámicas se aplica una porcelana feldespática convencional para realizar el recubrimiento estético mediante la técnica de capas (Martínez Rus, Pradíes Ramiro, & Suárez García, 2007). Desde que Ivoclar Vivadent patento el Di silicato de litio, causo una verdadera revolución en la industria dental. Nunca antes un material había logrado combinar alta resistencia, estética y facilidad de uso en un solo producto, hasta ahora. IPS e.max es una cerámica de vidrio de Di silicato de litio que ha optimizado transparencia, durabilidad y resistencia para restauraciones anatómicas completas. (vivadent, 2014). Debido al uso de nuevas tecnologías y parámetros optimizados de procesamiento, IPS e.max Di silicato de litio ha evolucionado más allá de la cerámica de Di silicato previamente disponibles. (vivadent, 2014) En la actualidad, al rehabilitar un diente anterior o posterior se busca la preservación del tejido a través de una mínima intervención de tallado en la superficie dental, las carillas de cerámica en el sector posterior son una opción para devolver la funcionalidad y estética de los dientes en esa zona. Sin embargo, para prever su supervivencia clínica, se debe buscar el material cementante que garantice una unión aceptable y que preserve la interfaz dienterestauración. (Alfaro & Cahuana, 2015). 2.2.2 carillas y onlays, “Vonlays” Tradicionalmente, si un paciente requiere trabajo de restauración en la región posterior, el pensamiento convencional ha sido al plan de tratamiento con restauraciones de cobertura completa, como coronas. La tendencia en los últimos años ha sido la odontología "mínimamente invasiva", lo que significa preservar tanta estructura dental como sea posible siempre que sea posible (Edward A. McLaren, Johan Figueira, & and Ronald E. Goldstein, 2015) 24.

(25) Uno de estos enfoques es una combinación de restauración que los autores llame "vonlay". Generalmente es una estructura monolítica fabricada de disilicato de litio, un vonlay es un híbrido de un onlay con una superficie de recubrimiento bucal extendida para su uso en regiones bicúspides donde hay principalmente esmalte para adherir. (Edward A. McLaren, Johan Figueira, & and Ronald E. Goldstein, 2015). Según la experiencia de los autores ha habido una tasa de fracaso de menos del 1% anual cuando este tipo de restauración se fabrica para premolares si es suficiente el esmalte presente para la adhesión. (Chun YH, 2010). Esta opción restauradora requiere una preparación mucho menos invasiva que una corona de cobertura completa, pero proporciona los mismos beneficios estructurales. (Chun YH, 2010) Simultáneamente, con los componentes de un onlay y una carilla, un vonlay mejora la fuerza y la estética del diente restante (Meyer A Jr, 2003). 2.2.3 carillas lentes de contacto. El uso de fragmentos de carillas finas, también conocidos como lentes de contacto, es una técnica innovadora en los campos de la odontología restauradora y estética, estas restauraciones son mínimamente invasivas con preparación dental reducida o nula, que es su principal ventaja (Malcmacher, 2003) presenta de 0.2 a 0.5mm de espesor (Shuman, 2006) y se puede utilizar para volver a dibujar la sonrisa, aumentar el tamaño de los dientes, cambiar el tipo de los dientes y reducir el diastema (Al-Zain, 2009) Sin embargo, es imprescindible que el paciente tenga una buena higiene oral y que tenga cuidado al masticar alimentos duros. (Nash, 2003). 25.

(26) 2.2.4 Preparación mínimamente invasiva La preparación de los dientes influye en gran medida en la durabilidad y el color (translucidez y tonalidad) de la restauración de cerámica, ya que la preparación del diente determinará el contorno superficial interno y el grosor del material cerámico, esta etapa está determinada por la evaluación de la condición de los dientes, las indicaciones de la situación clínica y el material elegido (feldespático o vitrocerámica) (Della Bona A, 2008). El diseño de preparación para carillas laminadas debe permitir simultáneamente una adaptación marginal óptima de la restauración final y demostrar el máximo respeto por la morfología del tejido duro (Magne P, 1999) Se requiere una reducción de esmalte para mejorar la resistencia de unión del compuesto de resina a la superficie del diente, al hacerlo, la superficie aprismática del esmalte maduro no preparado, que se sabe que ofrece solo una menor capacidad de retención, se elimina. (Peumans B, 2000). Uno de los objetivos principales de la técnica es mantener todo el contorno en el esmalte intacto siempre que sea posible, ya que cuanto mejor sea la adhesión entre la carilla y el diente preparado, mejor será la distribución del esfuerzo en el sistema esmalte-compuesto-cerámica (Della Bona A, 2008). Los tipos de preparación difieren solo en la región incisal del diente. En el tercio cervical, el margen gingival del revestimiento debe ubicarse al mismo nivel que la cresta gingival o ligeramente subgingival para los dientes anteriores. En esta región, es difícil obtener una preparación con la profundidad adecuada a la vez que se preserva el esmalte intacto; por lo tanto, en este lugar, el desgaste debe ser de aproximadamente 0.3 mm. En el tercio medio, la preparación puede alcanzar 0.5-0.8 mm (Radz, 2011). Para obtener propiedades de color adecuadas en el tercio incisal de las chapas laminadas, la preparación necesita permitir un espesor de cerámica de 1.5-2.0 mm, y esto es posible con la preparación de "superposición". En la región. 26.

(27) proximal, la preparación debe seguir la papila y extenderse hasta el contacto interproximal (Magne P, 1999). 2.2.5 Protocolo de Preparación dentaria y de la restauración 2.2.5.1 Grabado de Restauración La técnica de recubrimiento cerámico incluye la unión de un laminado fino de porcelana a la superficie del diente, el esmalte y / o la dentina, utilizando técnicas adhesivas y un compuesto de cementación para cambiar el color, la forma y / o la posición de los dientes anteriores, el éxito de la carilla de porcelana está determinado en gran medida por la resistencia y la durabilidad de la unión formada entre los tres componentes diferentes del complejo de la carilla adherida: la superficie del diente, la carilla de porcelana y el compuesto de cementación (Peumans B, 2000). Debido a las mejoras en los procedimientos adhesivos, se espera que la integridad biomecánica y estructural del complejo esmalte-dentina se pueda imitar parcialmente usando carillas de porcelana. El éxito de la unión a los dientes se basa en la preparación y el acondicionamiento adecuados de las superficies afectadas, las cerámicas y los tejidos dentales mineralizados. (Della Bona A A. K., 2002). En estudios recientes se ha tratado de buscar diferentes métodos para grabado de las restauraciones de di silicato de litio y se ha concluido en que el "gold standard" sigue siendo el ácido fluorhídrico (Espinosa, 2010). El efecto del grabado da como resultado la retención al adhesivo y cementos resinosos de tal magnitud, que es posible elaborar carillas, grabarlas y cementarlas con la retención suficiente para que éstas se unan a la estructura dental de manera permanente. (Lin WS, 2012). Se debe utilizar sólo ácido fluorhídrico al 5% durante 20 segundos para lograr una adecuada retención de la restauración. Cualquier cambio tanto en el exceso 27.

(28) como en la falta de grabado en el di silicato de litio, afecta de manera negativa en su superficie grabada pudiendo causar problemas clínicos. (Zúñiga A. Frutos K A, 2013). El objetivo de modificar la superficie de la porcelana antes del cementado es aumentar el área superficial disponible para la unión y crear retenciones que aumentan la resistencia de dicha unión. (Jose Pedro Corts, 2013). Esa superficie grabada también ayuda a proporcionar más energía superficial antes de colocar el silano y el sistema adhesivo. Los silanos orgánico-funcionales favorecen la humectabilidad y unión a las cerámicas mediante el depósito de grupos metacrilatos, que se unirán a los de las resinas, favoreciendo así la unión química entre lo orgánico y lo inorgánico (Jose Pedro Corts, 2013). El vinil silano es una molécula que posee grupos silanoles en un extremo (para la unión iónica con SiO2) y grupos metacrilatos en el otro extremo (para la unión covalente con la matriz orgánica); siendo el encargado de brindar una unión químicamente estable entre las partículas de relleno y la matriz orgánica (Pozo, 2012). El silano tiene la capacidad de mejorar la humectabilidad superficial provocando un mejor contacto e infiltración del cemento a las irregularidades causadas por el grabado acido (Roulet JF, 1995). Cuando el silano es aplicado a la superficie cerámica se forman tres capas estructurales en el agente de acoplamiento, las capas externas están compuestas de oligómeros que son absorbidos hacia el vidrio de tal forma que puedan ser lavados por solventes orgánicos o agua, las capas intermedias están compuestas de uniones de siloxano que conectan los oligómeros y son hidrolizables con agua caliente, las capas más profundas forman una red tridimensional la cual es hidrolíticamente estable, solamente esta última capa mejora la adhesión. (Tatiana Sofia Nuñez-Sarmiento, 2014). 28.

(29) El tratamiento con calor consolida estas capas conformándose en una monocapa, dando como resultado la eliminación del alcohol, agua y otros subproductos, mejorando la adhesión química a la cerámica, así como dentro del compuesto del silano, además, ayuda a complementar la reacción de condensación entre él sílice y el silano aumentando la formación de una unión covalente en la interfase silano- cerámica (Ishida., 1985). 2.2.5.2 Grabado del sustrato dentario La superficie del esmalte debe acondicionarse con ácido fosfórico (37%). Este procedimiento aumenta la energía superficial de la estructura, lo que conduce a una humectación perfecta de la superficie con la unión. En esta etapa, se debe tener cuidado para evitar la contaminación con saliva y la humedad del aliento, lo que puede reducir la energía superficial del esmalte. Por lo tanto, el aislamiento con un dique de goma es altamente recomendable, lo que reduce el aporte de estrés durante el procedimiento clínico. (Pilathadka S, 2007). Mientras que el grabado del esmalte con ácido fosfórico conduce a una superficie "rugosa", un signo de un procedimiento exitoso, debido a su composición inorgánica y perfecta erosión, el efecto de los agentes de unión a la dentina en la dentina es difícil de controlar, debido a su diferente composición de partes inorgánicas y orgánicas y estructura tubular, es difícil obtener la sequedad o la humedad correctas de la superficie, que es fundamental para una unión exitosa. (Frankenberger R, 2008). Diferentes tipos de agentes de unión a la dentina tratan la humedad superficial y la obtención de una zona híbrida de varias maneras, múltiples generaciones de agentes de vinculación y diferentes conceptos también conducen a la confusión en las prácticas dentales, por último, pero no menos importante, los sistemas de adhesión dentinaria son altamente sensibles a la técnica, especialmente cuando no se puede garantizar el control perfecto de la humedad (Frankenberger R, 2008). 29.

(30) 2.2.5.3 Colocación del adhesivo En el pasado, los dentistas han usado un adhesivo específico para dentina siguiendo una de dos estrategias de adhesión: autograbado o grabado y enjuague, más recientemente, los dentistas tienen han empezado a usar adhesivos nuevos de acuerdo con su propio juicio o la aplicación de una estrategia adhesiva adaptada a una situación clínica específica.. (Jorge. Perdigao, 2015). Estos nuevos productos son conocidos como adhesivos "universales" porque pueden ser utilizados como adhesivos autograbantes, adhesivos de grabado y enjuague o como adhesivos autograbantes sobre dentina y adhesivos de grabado y enjuague sobre esmalte (una técnica comúnmente conocido como "grabado selectivo de esmalte"). (Jorge Perdigao, 2015). Cuando los adhesivos universales se aplican en modo de autograbado completo, son. básicamente. adhesivos. de. autograbado. de. un. solo. paso.,. desafortunadamente, los adhesivos tradicionales de autograbado de un solo paso no se han trabajado bien en laboratorio y estudios clínicos cuando se compara con adhesivos autograbables de dos pasos. (Breschi L, 2008). 2.2.5.3.1 Diferencias entre el sistema de grabado total y sistema de autograbado En el caso de los sistemas adhesivos de grabado total, la capa de barrillo dentinario es esencialmente disuelto con ácido fosfórico y posteriormente lavado durante el paso de enjuague, con los sistemas de autograbado, varios primers acídicos se usan para modificar, alterar, y / o solubilizar la capa de barrillo dentinario y, aunque los restos no se eliminan como con los sistemas de grabado total, aún permiten interacción adhesiva con el sustrato de dentina. (Alex, 2015). Los adhesivos que proporcionan un grabado total presentan una buena hibridación, permitiendo al dentista otorgar una mejor unión en restauraciones mínimamente invasivas con corte o sin corte de esmalte, sin embargo, la. 30.

(31) sensibilidad de la técnica, la hipersensibilidad y posible microfiltración post operatoria oscurecen el pronóstico de la restauración (Fernst CP, 2003). Con reiterada frecuencia se ha puesto en duda la capacidad de los adhesivos autograbantes de producir un buen patrón de adhesión sobre los prismas de la superficie del esmalte (Glasspoole EA, 2001). Algunos autores afirman que la fuerza de adhesión de algunos adhesivos autograbantes es incluso mayor sobre la dentina que sobre el esmalte (Toledano M, 2001), y que no alcanza, en este último, la eficacia de sus predecesores, basados en el grabado ácido previo. (Hara AT, 1999).. Recientemente se ha presentado al mercado odontológico el adhesivo universal, lo que podría ser el primer material de unión universal que según las indicaciones del fabricante se obtiene una buena adhesión, ya sea con el grabado total, la técnica de autograbado o grabado selectivo, este contiene el monómero MDP acidulado, que según refiere el fabricante crea una excelente adhesión al esmalte, una mayor estabilidad del producto, y la adherencia significativa a metal y óxido de circonio. (Celedonio, 2015). Para mejorar aún más la adhesión de cerámica, se le añadió silano para unirse químicamente a las superficies de cerámica sin el uso de un primer cerámico por separado, el ingrediente, parece ser un metacrilato de polímero modificado con ácido polialquenoico que desafía los estándares típicos de niveles adecuados de humedad durante la unión (Celedonio, 2015). Según (Alex, 2015) los adhesivos universales no se deberían confundir con el autograbado de séptima generación de una botella o Sistemas "todo en uno" por una razón, los adhesivos universales se dice que tienen aplicaciones mucho más amplias que los sistemas de séptima generación, los adhesivos universales han sido descritos por algunos fabricantes y líderes de opinión como: idealmente una sola botella, sin mezcla, que se puede usar en grabado total, autograbado o grabado selectivo dependiendo de la situación clínica específica y las preferencias personales del operador.. 31.

(32) Los fabricantes típicamente indican que los adhesivos universales se pueden usar para la colocación de restauraciones directas e indirectas y son compatibles con cementos de autocuración, fotopolimerizables y cementos a base de resina de doble curado, se afirma además que los adhesivos universales pueden usarse no solo para unirse a la dentina y esmalte, sino también como primers adhesivos en sustratos como zirconia, metales no preciosos, materiales compuestos y varias cerámicas a base de sílice. (Alex, 2015) A pesar de los beneficios de la técnica clínica simplificada con adhesivos universales, es probable que se sometan a un patrón similar de degradación hidrolítica observado con otros adhesivos simplificados, de hecho, todos los adhesivos universales contienen agua en su composición. (Fujita K, 2006). Se requiere agua para la ionización de los monómeros ácidos para poder interactuar con la dentina y el esmalte, el agua residual desencadena la degradación hidrolítica de polímeros y colágeno que es potenciado por el pH ácido del monómero (Luque-Martinez I, 2014). Algunos adhesivos universales, como Clearfil Universal Bond (Kuraray Noritake Dental Inc.) y Universal Single Bond (3M ESPE), contienen silano, la razón detrás de la inclusión de un silano es simplificar el protocolo de unión de la cerámica de vidrio, teóricamente, los clínicos no necesitarían aplicar una solución de silano por separado después de la restauración de cerámica ha sido grabada con ácido fluorhídrico. (Jorge Perdigao, 2015). Sin embargo, algunas recientes publicaciones han desafiado la eficacia de la solución combinada de silano adhesivo utilizada para unir restauraciones de porcelana de Di silicato de litio. La presencia de un monómero Bis-GMA en la solución de silano reduce significativamente el ángulo de contacto de la solución, disminuyendo la humectabilidad de la superficie (Jorge Perdigao, 2015). Además, la aplicación de adhesivo de Single Bond universal para superficies de Di silicato de litio grabadas con un 5% de ácido fluorhídrico durante 20 segundos 32.

(33) (recomendado por Ivoclar Vivadent, el principal fabricante de Di silicato de litio), produce menor fuerza de unión que la aplicación de una solución de silano separada seguida de la aplicación del mismo adhesivo universal (Kalavacharla V, 2015). 2.2.5.4 Cementación de la restauración Es imperativo seguir las indicaciones del fabricante durante la cementación adhesiva, incluyendo el uso de la combinación de cemento resinoso y adhesivo del mismo fabricante, investigadores encontraron incompatibilidades entre algunos cementos de resina de curado dual y sistemas adhesivos simplificados. (Kanehira M, 2006). La Cementación adhesiva al esmalte o dentina requiere el uso de un sistema adhesivo, seguido mediante la aplicación de un cemento resinoso. (Pospiech P, 2002).. La unión al sustrato ha demostrado la supervivencia clínicamente aceptable de las carillas anteriores hasta un máximo de 10 años que van desde 64% a 91%, siendo su principal complicación las fracturas de la misma, la cual representa hasta un 3% del total de cementadas según lo reportado en algunos estudios clínicos (Chun, y otros, 2010). Los cementos resinosos se polimerizan por luz, químicamente o por un proceso dual que combina ambos, las resinas foto polimerizables se recomiendan cuando la cerámica es delgada y bastante translúcida, lo que permite la transmisión de la luz a través de ella para alcanzar el cemento resinoso, ejemplos de cementos foto polimerizables incluyen Rely X Veneer Cement (3M) y Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent,) (Lin J, 2010). Los cementos de resina duales están indicados cuando la cerámica es demasiado gruesa o demasiado opaca para permitir la transmisión de luz a través de él, ejemplos de estos incluyen RelyX ARC (conocido ahora como RelyX Ultimate) (3M ESPE) and Variolink II (Ivoclar Vivadent) (Lin J, 2010).. 33.

(34) Actualmente, existen cementos resinosos autoadhesivos que, por su aplicación directa, sin necesidad de pretratamiento del sustrato dental, constituyen una opción clínicamente atractiva, sin embargo, para su elección no debe dejar de considerarse sus propiedades físicas y químicas (Duarte, Sartori, & Sadan, 2011).. Las cerámicas convencionales son muy frágiles antes de la cementación, por lo tanto, una vez que el procedimiento de cementación se completa, se debe verificar la oclusión para asegurar que la cerámica permanece intacta, (Platt JA, 1999). La técnica de cementación adhesiva proporciona refuerzo adicional tanto para la restauración como para el tejido dental debido a la eficaz adhesión lograda en las interfases restauración-cemento y cemento-dentina, lo que permite una distribución efectiva de las fuerzas oclusales a lo largo de la restauración y estructura dental. (Platt JA, 1999) Después de los ajustes oclusales, las superficies deben ser cuidadosamente pulido con gel de pulido adiamantado aplicado con puntas de goma y discos de fieltro, para evitar cualquier irregularidad que podría predisponer al diente a agrietarse (Prakki A, 2005). 34.

(35) CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO 3.1 Diseño y tipo de investigación. La presente investigación es de carácter Cualitativa ya que estudia a los adhesivos universales y su uso como agente adhesivo en la cementación de las carillas de Di silicato de litio.. La investigación es de tipo descriptivo ya que dentro de sus objetivos se pretende determinar ventajas y desventajas de los sistemas Adhesivos Universales en Carillas de Di Silicato de Litio.. Finalmente es de tipo documental ya que se basó en la recopilación de conceptos de diferentes fuentes primarias, secundarias y clásicos de la ciencia odontológica acerca de los sistemas Adhesivos Universales en Carillas de Di Silicato de Litio.. 3.2 Población y muestra. El presente trabajo es de tipo documental descriptivo motivo por el cual no requiere población y muestra, para el levantamiento de información.. 3.3 Métodos, técnicas e instrumentos La presente investigación utilizo un método de trabajo Histórico – Lógico debido a la recopilación de datos que evidenció conocimientos descritos en literatura. 35.

(36) clásica y en trabajos actuales para la correcta fundamentación de los sistemas Adhesivos Universales en Carillas de Di Silicato de Litio. Se utilizó la técnica de Observación y revisión bibliográfica con la finalidad de establecer con claridad los conceptos y fundamentos teóricos que permitan establecer el funcionamiento de los sistemas Adhesivos Universales en Carillas de Di Silicato de Litio.. Como herramientas para la recopilación de información se utilizaron diversas bases de datos tales como: Google Scholar, Scielo, y ResearchGate para la obtención de artículos o secciones de libros que fueran de utilidad para la investigación, buscando profundizar varios temas entre esos “carillas de Di silicato. de. litio”,. “Adhesivos. Universales”,. “Protocolos. de. adhesión”,. “Cementación Adhesiva”. 3.4 Procedimiento de la investigación •. A través del método de observación se determinó la problemática principal del tema a tratar. •. Se procedió a identificar las palabras claves que permitirían la búsqueda de información referente al trabajo investigativo. •. Se realizó la recolección de datos bibliográficos de distintas fuentes como artículos de revistas, sitios web científicos y libros de autores reconocidos.. •. Se realizó un proceso de selección de información en el cual se descartaba la información que no cumplía los criterios establecidos como no presentar fuente, ser información de más de 5 años de antigüedad, a menos de que sean conceptos clásicos que no hayan presentado cambios en la actualidad, ser temas con muy poca referencia al tema a investigar. •. Se procedió a realizar el marco teórico con la información que cumplía los requisitos previamente expuestos.. 3.5 Análisis de Resultados Una vez recopilada la información se ha podido determinar que el uso de los adhesivos universales es beneficioso para la cementación de carillas de Di silicato de litio dando una excelente adhesión y resistencia a la restauración final. 36.

(37) debido a su facilidad de uso, sus características atribuidas por su composición, su capacidad de utilizar las tres técnicas de grabado disponible y la incorporación de silano, o el monómero MDP que permiten su utilización en todos los materiales restauradores vuelven al adhesivo una opción atractiva al momento de elegir la técnica adhesiva a utilizar.. 3.6 Discusión de los resultados El cien por ciento de los autores consultados están de acuerdo de que, si bien no es un adhesivo perfecto, el adhesivo universal utilizado con técnica de grabado total es una excelente opción para protocolos adhesivos y de cementado en los distintos tratamientos restauradores existentes.. A continuación, se describirá los conceptos más relevantes que produjeron las conclusiones de este trabajo: Los Adhesivos Universales si bien disminuyen la cantidad de pasos clínicos que se deben realizar durante el protocolo de acondicionamiento hay que tener en cuenta que se presentan diferentes porcentajes de resistencia dependiendo de la técnica de acondicionamiento del sustrato se realice, varios autores como (Jiménez, 2015) expone que tanto para la técnica de grabado total y la de autograbado se encontraron porcentajes de filtración marginal, sin embargo, fue significativamente mayor en el grupo de muestra donde se utilizó el método de autograbado. El autor atribuye este motivo al Ph del adhesivo denotando que su nivel acídico es muy débil como para acondicionar el esmalte de manera apropiada. Sus resultados fueron respaldados por la investigación de (Siso S.H., 2013) donde también se presentó diferencias de filtración marginal entre la técnica de grabado total y autograbado pero no fueron tan significativas.. Según los fabricantes (3M ESPE, 2013) la incorporación del silano en la composición del adhesivo Universal permite una unión química con las cerámicas que poseen sílice sin la necesidad de utilizar un compuesto de silano aparte, el autor (Byoung I. Suh, 2014) difiere de esta afirmación exponiendo que estudios de ángulo de contacto y pruebas de cizallamiento demuestran que el silano no funciona de manera apropiada cuando se mezcla con otros monómeros resinosos, la razón por la cual el silano no trabaja apropiadamente cuando este 37.

(38) se encuentra dentro de la composición de los adhesivos universales se debe a la presencia del monómero MDP y el BIS-GMA, este último puede interferir con la reacción de condensación de acoplamiento del silano entre el silano y el grupo hidroxilo (-OH) de una superficie cerámica que contiene sílice.. 38.

(39) CAPÍTULO IV CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 4.1 Conclusiones Debido a su composición, indicaciones y mejoras es completamente viable la utilización de los adhesivos universales en el tratamiento de carillas de Di silicato de litio, ya que al ser cerámicas necesitan de una correcta adhesión al sustrato dental propiedad que brinda sin ningún problema los adhesivos universales, puesto a que están indicados para trabajar sobre cualquier material restaurador ofreciendo una excelente adhesión cuando se utiliza en conjunto al cemento adhesivo apropiado, este material adhesivo ayuda a reducir los pasos clínicos del operador, ofrece la posibilidad de elección de la técnica de grabado a utilizar lo cual da mayores posibilidades al odontólogo para realizar el tratamiento volviéndolo un importante complemento en la consulta odontológica.. Existen diferentes adhesivos universales disponibles, pero la falta de estandarización hace que sea un poco complejo definir que vuelve a un adhesivo universal un adhesivo universal propiamente dicho, se lo puede definir como el adhesivo de presentación monobotella que junta las tres fases del acondicionamiento adhesivo y que debido a su composición y a la presencia del monómero MDP o el silano puede ser utilizado en todo tipo de material restaurador, incluyendo las ceramicas circoniosas o metales no preciosos.. Los nuevos adhesivos universales facilitan el trabajo clínico durante la cita odontológica, al presentar todas las fases adhesivas (grabado, primer y adhesivo) en un solo frasco facilita su aplicación y evita los errores que pueda ocasionar el operador cuando se manejan de manera individual. La posibilidad 39.

(40) de poder trabajar con las tres técnicas de grabado como grabado total ¿, grabado selectivo y autograbado amplían las condiciones y casos en los que puede ser utilizado el adhesivo. Cabe destacar que también debido a su composición y a la presencia del monómero MDP y silano pueden servir como agentes imprimadores para el tratamiento de cerámicas circoniosas o de metales no preciosos dándole la característica de poder ser utilizado en todo tipo de material restaurador.. Si bien es cierto que el adhesivo universal es un adhesivo eficaz para la mayoría de los materiales restauradores posee ciertas desventajas que deben tomarse en cuenta a la hora de elegir el adhesivo y técnica a utilizar. Diversos estudios demuestran que se presenta un mayor porcentaje de filtración marginal al utilizar el método de autograbado, por ende, se recomienda que se utilice siempre el método de grabado total para asegurar una unión adhesiva óptima, también parece ser que la incorporación del silano en la composición del adhesivo universal no garantiza de manera óptima el acondicionamiento químico necesario para la imprimación con cerámicas circoniosas, por lo tanto se recomienda el uso de agentes de silano apartes cuando se requiera utilizar esta técnica.. 4.2 Recomendaciones •. Se recomienda Para futuros estudios se debe de tomar en cuenta la estabilidad del silano presente en los adhesivos universales y evaluar su eficacia en el acondicionamiento de las cerámicas circoniosas.. •. Se sugiere hacer análisis en el MEB de la interfase de unión entre el diente y la restauración creada por la utilización de adhesivos universales.. •. Se sugiere realizar estudios de pruebas de pull y push para medir la resistencia que proporciona los adhesivos universales.. 40.

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