FORMULARIO PARA LA DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO DE GRADO
AUTOR O AUTORES
Apellidos Completos Nombres Completos
MARTÍNEZ CARBALLIDO SANTIAGO SEGUNDO
DIRECTOR (ES)
Apellidos Completos Nombres Completos
ALEJO RIVEROS BELKIS
ASESOR (ES) O CODIRECTOR
Apellidos Completos Nombres Completos
AYALA DE CALVO ESPERANZA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
PROGRAMA: Carrera _______ Especialización ___X____ Maestría ______ Doctorado _______
NOMBRE DEL PROGRAMA: ENFERMERÍA EN CUIDADO CRÍTICO
TRABAJO PARA OPTAR EL TÍTULO DE: ENFERMERO ESPECIALISTA EN CUIDADO CRÍTICO TÍTULO COMPLETO DEL TRABAJO DE GRADO O TESIS: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA HIPOTENSIÓN INTRADIÁLITICA.
CIUDAD: BOGOTÁ, D.C. AÑO DE PRESENTACIÓN DEL TRABAJO DE GRADO: 2008 NUMERO DE PAGINAS: 78.
TIPO DE ILUSTRACIONES:
• Ilustraciones
• Tablas
DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVES EN ESPAÑOL E INGLÉS:
PALABRAS EN ESPAÑOL. PALABRAS EN INGLES.
Hemodiálisis. Hemodialysis.
Enfermería. Nursing.
Hipotensión. Hypotension.
Complicación. Complication.
Actividades. Activities.
Durante. During.
Prevención. Prevention.
Control. Control.
RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAÑOL E INGLÉS: (Máximo 250 palabras):
La hemodiálisis es la técnica más común en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. Consiste en poner en contacto, a través de una membrana semipermeable, la sangre del paciente con un líquido de diálisis de características predeterminadas. Mediante fenómenos de filtración y depuración se produce la depuración de la sangre y la perdida de agua, produciendo a la vez un equilibrio positivo de calcio y bicarbonato. La hemodiálisis por ser un procedimiento invasivo de depuración extracorpórea trae consigo complicaciones durante la sesión dialítica, la de mayor frecuencia es la hipotensión arterial, la cual se atribuyen a una ultrafiltración y velocidad de ultrafiltración excesiva y la hipovolemia. Estos episodios de hipotensión son de relevancia no sólo por la repercusión clínica para el paciente, con aparición de sintomatología (náuseas, vómitos, calambres e incluso pérdida de conciencia), sino también por la posibilidad de complicaciones derivadas de la disminución de la perfusión tisular, Como miembros de un equipo interdisciplinario, las enfermeras son indispensables para el éxito de la terapia dialítica., La intervención de enfermería no solo va dirigida al procedimiento de la hemodiálisis, sino a la prevención y control de la hipotensión intradiálitica la cual, si no se trata a tiempo puede traer consigo la pérdida de la conciencia en 25%, fracaso cardiaco en un 25-50% (arritmias cardiacas, bloqueos aurículo ventriculares, bloqueos de rama, infarto agudo del miocardio, angina de pecho) y muerte súbita durante la hemodiálisis en un 5% de los casos.
ABSTRACT
The hemodialysis is the most common technique in the treatment of the patients with end-stage chronic kidney disease. It consists on putting in contact, through a semipermeablemembrane, the patient's blood with a liquid of dialysis of predetermined features. By means of filtration and purification phenomenon takes place the purification of the blood and the lost of water, producing a positive balance of calcium and bicarbonate at the same time. The hemodialysis to be a invasive procedure of extracorporeal that brings complications during the dialytic session, the most common is the arterial hypotension, which are attributed to an ultra-filtration and speed of ultra-filtration excessive and the hipovolemic. These episodes of hypotension are not only of relevance for the clinical repercussion for the patient, with appearance of symptomatology (nauseas, vomits, cramps and even loss of conscience), but also for the possibility of derived complications of the decrease of the tissular perfussion, As members of an interdisciplinary team, the nurses are indispensable for the success of the dyalitic therapy., The nursing intervention non only goes aimed to the procedure of the hemodialysis, but to the prevention and control of the intradialytic hypotension which, if it is not treated on time can bring the loss of the conscience in 25%, heart failure in 25-50% (heart arrhythmias, blockades ventricular-auricular, branch blockades, acute myocardial infarction, chest angina) and sudden death during the hemodialysis in 5% of the cases
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA HIPOTENSIÓN INTRADIALITICA (HID).
SANTIAGO SEGUNDO MARTINEZ CARBALLIDO
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA
POSGRADO DE ENFERMERIA EN CUIDADO CRÍTICO BOGOTÁ D. C.
2008
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA HIPOTENSIÓN INTRADIALITICA (HID).
SANTIAGO SEGUNDO MARTÍNEZ CABALLIDO
MONOGRAFIA PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN ENFERMERIA EN CUIDADO CRÍTICO
Asesora Metodológica BELKIS ALEJO RIVEROS
Enfermera, Magíster en Investigación y Docencia
Asesora Temática
ESPERANZA AYALA DE CALVO Enfermera, Magíster en Investigación y Docencia
Especialista en Enfermería Oncológica
PÓNTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERIA
POSGRADO DE ENFERMERIA EN CUIDADO CRÍTICO BOGOTA, D.C
2008
CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN ...1
1. JUSTIFICACIÓN...4
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA...7
3. OBJETIVOS...8
3.1 GENERAL...8
3.2 ESPECÍFICOS...8
4. PROPÓSITOS ...9
5 MARCO TEORICO ...10
5.1 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC)...10
5.2 HEMODIALISIS. ...10
5.3 BASES FISIOLOGICAS DE LA HEMODIALISIS. ...11
5.3.1 Principios físicos. El principio fundamental de esta técnica es la convección en la cual los solutos que pueden pasar a través de poros de la membrana son transportados por dos mecanismos distintos: difusión y ultrafiltración...11
5.3.2 Difusión ...11
5.3.3 Ultrafiltración ...12
5.4 COMPLICACIONES DE LA HEMODIÁLISIS...13
5.4.1 Hipotensión arterial ...13
Gráfica 4. Determinación de la presión arterial sistémica ...13
5.5 CAUSAS FRECUENTES DE HIPOTENSION DURANTE LA HEMODIÁLISIS. ...14
5.5.1 Hipotensión relacionada con el excesivo y rápido descenso del volumen sanguíneo ...14
5.5.2 Hipotensión relacionada con ausencia de vasoconstricción ...15
5.5.3 Hipotensión relacionada con factores cardiacos...16
5.6 CAUSAS INFRECUENTES DE HIPOTENSIÓN DURANTE LA HEMODIÁLISIS ...16
5.7 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA PARA PREVENIR LA HIPOTENSIÓN DURANTE LA HEMODIÁLISIS...17
5.7.1 Uso de monitores con Ultrafiltración (UF) controlada ...17
5.7.5. Aconsejar al paciente que no debe ganar más de 1kg/día en periodo interdialisis, “limitar la ingesta de sal...18
5.7.3 Evitar una excesiva ultrafiltración por debajo del “peso seco” del paciente. .18 5.7.4. Utilizar un líquido de diálisis (LD) con 138-140 mEq/L de sodio y, demás, bicarbonato. ...19
5.7.5 Comprobación de la presión arterial sistólica y diastolica, si la situación del
paciente lo permite...20
5.7.6 No conectar a la diálisis a pacientes con Hto < 20%, salvo criterio médico..20
5.7.7 Evitar la ingesta de comidas durante la diálisis...21
5.7.8 Ajustar la temperatura en el líquido de diálisis entre 34 y 36.5°C. ...21
5.7.9 Considerar el uso de de un monitor de volumen sanguíneo. ...22
5.7.10 Considerar el uso de agonistas alfa adrenergicos (midodrina) antes de la diálisis. ...22
5.8. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA PARA CONTROLAR LA HIPOTENSIÓN DURANTE LA HEMODIÁLISIS...23
5.8.1 Colocar al paciente en posición de Trendelemburg. ...24
5.8.2 Infundir solución salina al 0.9 % de 100-200 ml o más cantidad si es necesario. ...24
5.8.3 La tasa de UF debe ser momentáneamente anulada o disminuida al mínimo que permita cada monitor. ...24
6. DESARROLLO METODOLÓGICO...25
6.1 BÚSQUEDA DE DOCUMENTOS. ...25
6.2 SELECCIÓN DE DOCUMENTOS. ...26
6.3 ANÁLISIS DE LOS DOCUMENTOS SELECCIONADOS. ...27
7. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS. ...31
7.1 PREVENCIÓN DE LA HIPOTENSIÓN DURANTE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS. ...31
7.2 CONTROL DE LA HIPOTENSIÓN DURANTE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS. ...35
8. CONCLUSIONES. ...37
BIBLIOGRAFÍA ...39 A N E X O S
ANEXO 1. FICHAS DESCRIPTIVO ANALÍTICAS
LISTA DE CUADROS
Pág.
Cuadro 1. Palabras claves...26
Cuadro 2. Artículos seleccionados para la discusión...29
Cuadro 3. Prevención de la hipotensión Intradiálitica ...31
Cuadro 4. Control de la hipotensión Intradiálitica...35
LISTA DE GRÁFICOS
Pág.
Grafica 1. Hemodiálisis ...11
Gráfica 2. Convección...12
Gráfica 3. Convección...12
Gráfica 4. Determinación de la presión arterial sistémica ...13
INTRODUCCIÓN
La hemodiálisis (HD) en sus diferentes modalidades es la técnica mas utilizada como tratamiento sustitutivo de la función renal en todo el mundo. En la actualidad se estima que es responsable del mantenimiento con vida de mas de medio millón de personas, cifras que va aumentando incluso en los países con programas de transplante renal activo, y que se vera absolutamente desbordada cuando tengan acceso al tratamiento sustitutivo de la función renal de forma generalizada poblaciones tan amplias como los países que bordean el Pacifico y toda Asia.1
En los años 50 se realizaron con éxito las primeras hemodiálisis a seres humanos, demostrándose que era posible el tratamiento de forma prolongada a pacientes con insuficiencia renal crónica. En la actualidad las tres formas de tratamiento han mejorado simultáneamente, sin desbancarse las unas a las otras, y más bien se han complementado para ofrecer a los pacientes la modalidad terapéutica más aconsejable a sus circunstancias.2
La hemodiálisis (HD) es un procedimiento terapéutico suficientemente contrastado, seguro y no curativo, consiste en limpiar la sangre de productos como la urea, creatinina y otros desechos tóxicos que normalmente elimina el riñón, pero que en su caso por su misma enfermedad renal, se están acumulando peligrosamente en el organismo.
1 Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica www.Google.com.co/epidemiologia/renal. htlm
2 Dirks J. Perspectiva mundial del cuidado renal los desafíos de la prevención y el tratamiento Edna Erca Journal 2005 XXXII.
No obstante, la realización de una hemodiálisis supone someter al paciente a una circulación extracorpórea durante lo cual la sangre se pone en contacto con materiales sintéticos y soluciones de diversa composición, que pueden afectar el equilibrio del paciente. Esto hace que la hemodiálisis se acompañe, en ocasiones, de complicaciones importantes, potencialmente graves como la HIPOTENSION, esto significa caída en los niveles de presión de la sangre, y se manifiesta por mareo, somnolencia, nausea, vómito, bostezo. La cual si no se controla puede originar incluso la muerte del paciente.
Este tratamiento sustitutivo de la función renal se realiza de manera habitual en las unidades de diálisis y los profesionales de enfermería desempeñan un importante papel en la prevención y corrección de la hipotensión, puesto que intervienen de manera decisiva en la preparación, planificación, desarrollo y finalización de la sesión de hemodiálisis, dentro del cuidado integral que recibe el paciente durante la sesión, interviniendo decisivamente en primera instancia en la aparición de alguna complicación. De ahí que tenga una importancia vital en el conocimiento de la hipotensión que puede presentarse durante una hemodiálisis, puesto que en algunas situaciones extraordinarias la rapidez en la actuación y el conocimiento científico del por que y como se corrige van a salvar la vida del paciente.3
Como responsable de la prevención y verificación del material que hay que utilizar y de estabilización de los monitores, de la planificación de la sesión según prescripción: composición y temperatura del líquido de diálisis, condiciones de esterilidad y ajuste de conexiones del circuito extracorpóreo, y de la finalización de la sesión, enfermería esta realizando la mejor prevención y control posible de la hipotensión la cual aparece en un 20-30% con relación a las otras complicaciones durante la hemodiálisis.4
3SANMARTIN, Lola Andréu Enrique Forcé. 500 Cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. 2da edición, Masson, 2001. Pág. 143-144
4. HOSSL, Susan, M. Gerencia clínica de la hipotensión de Intradiálitica: Resultados del examen.Nephrology Nursing Journal, May-June 2005. VoL 32. No 3.
Este es un trabajo de revisión documental, para determinar las acciones de enfermería que según estudios de investigaciones realizadas (2000 al 2007) son más efectivas para prevenir y controlar la hipotensión que se presenta durante las sesiones de hemodiálisis.
Esta información se obtuvo mediante revisión en Internet, en revistas de enfermería de México, Argentina, Chile, España, U.S.A, Canadá, China, Inglaterra; y textos de hemodiálisis de México, Cuba, España Colombia, trabajos de investigación y bases de datos que se encuentra en la biblioteca de la Pontificia Universidad Javeriana tales como: MEDLINE, PROQUEST, SCIELO, LILACS.
El aporte más relevante para nuestra profesión es determinar los cuidados de la enfermera especialista más efectivos en el paciente durante la sesión hemodiálisis para prevenir y controlar las posibles complicaciones como la hipotensión arterial.
Este aporte se logra teniendo en cuenta los diferentes puntos de vista presentados por los autores en sus respectivos escritos y análisis de sus artículos de investigación.
1. JUSTIFICACIÓN
La enfermedad renal crónica (ERC) en una afección con desenlace mortal a corto o mediano plazo, con una alta prevalencia a nivel mundial afectando 3-5% de la población general; compromete todas las razas y grupos etáreos y se ha establecido que 0.1% de estos pacientes por múltiples factores, progresan a una condición terminal denominada insuficiencia renal crónica (IRC)5.
En estados unidos reciben terapia de reemplazo renal crónico alrededor de 1.000 pacientes por millón de habitantes, para un total aproximado de 300.000 casos y se considera que la prevalencia de IRC terminal esta aumentando a razón de 8%
por año. De los pacientes con IRC terminal, el 60% están en un programa de hemodiálisis, cerca del 20% en diálisis peritoneal ambulatoria continua (DAPD) y el resto van directamente al programa de trasplantes. Esta distribución porcentual de los pacientes en terapia de reemplazo renal crónico varía considerablemente de un país a otro.
En Colombia para finales de 1999 existían cerca de 6.400 pacientes en terapia con diálisis crónica y más de 9.000 para fines del año 2002. En el año 2007 hay 11.239 personas que reciben este tratamiento (aunque el subregistro de datos puede elevar la cifra a16 mil). El 68 por ciento de ellas son menores de 60 años.
Se calcula con base en el 15% de incremento que habrá más de 28.000 para el año 2010. Lo anterior tan sólo corresponde a 180 pacientes en diálisis por millón de habitantes, cifra muy baja al compararla con la de Estados Unidos. Mientras que en países desarrollados ingresan a diálisis crónica más de 250 o 300 nuevos pacientes por millón de habitantes por año.6.
5 Epidemiología de la Enfermedad Renal Crónica www.Google.com.co/epidemiologia/renal. htlm
6 Autor Administrador, En: Articulo el tiempo, martes, 27 de febrero de 2007, Modificado el martes, 13 de marzo de 2007
Sin embargo desde la aparición de las terapias de sustitución y del trasplante renal se ha incrementado con éxito la sobrevida de este tipo de pacientes. El 80% de pacientes con IRC se encuentran en terapia dialítica, siendo la hemodiálisis el método más usado, el 20% restante ha sido trasplantado.7
La hemodiálisis por ser un procedimiento invasivo de depuración extracorpórea trae consigo complicaciones durante la sesión dialítica, de mayor a menor frecuencia, son: hipotensión arterial (20-30%), calambres (5-20%), nauseas y vomito (5-15%), cefalea (5%), dolor toráxico (2-5), dolor de espalda (2-5), prurito (5%), fiebre y escalofríos (menor de (1%).8
La hipotensión Intradiálitica (HID) es una de las complicaciones más comúnes de tratamiento de la hemodiálisis. La incidencia publicada de HID varía del 10% al 50% en los tratamientos de hemodiálisis (Steuer y cols.). La mayoría de las hipotensiones producidas por la diálisis se atribuyen a una ultrafiltración excesiva, a una velocidad de ultrafiltración excesiva y la hipovolemia.9
Estos episodios de hipotensión son de relevancia no sólo por la repercusión clínica para el paciente, con aparición de sintomatología (náuseas, vómitos, calambres e incluso pérdida de conciencia), sino también por la posibilidad de complicaciones derivadas de la disminución de la perfusión tisular.
La hipotensión intradiálitica ha demostrado ser un factor de riesgo independiente y significativo para la mortalidad en pacientes sometidos a hemodiálisis por mas de dos años ya que la hipotensión produce un proceso isquemico "transitorio" con efectos a largo plazo que desencadenan daño a los órganos vitales, es decir el cerebro y el corazón (shoji, Tsubakihara, Fujii, & Imai, 2004. LA mortalidad de los
7 BORRERO, Jaime y MONTERO Orlando. Fundamentos de medicina, nefrología, cuarta edición 2003.
Pág. 731.
8. DAUGIRDAS, John T y BIAKE, Todd S. Manual de diálisis, Masson. 2003. segunda edición, Pág. 155.
9 COLL, E. VALLE, M. TORQUET, P. BRONSOMS, J. MATÉ, G. y MAURI, J. Evaluación de las variaciones de la volemia en las distintas maniobras empleadas durante la hemodiálisis. Nefrología.
Vol. XXIV. Número 5. 2004.
pacientes sometidos a hemodiálisis es de un 20 % aproximademante el 50 % de ella es atribuida a la enfermedad cardiovascular).10
El interés de la investigación nace a partir de la experiencia obtenida durante la rotación por salas de hemodiálisis como enfermero especialista, en la cual se observaron diferentes episodios de hipotensión intradiálitica que fueron intervenidos directamente por la enfermera a través de actividades especificas encaminadas al control de la hipotensión.
Como miembros de un equipo interdisciplinario, las enfermeras son indispensables para el éxito de la terapia dialítica., La intervención de enfermería no solo va dirigida al procedimiento de la hemodiálisis, sino a la prevención y control de la hipotensión intradialitica la cual, si no se trata a tiempo puede traer consigo la pérdida de la conciencia en 25%, fracaso cardiaco en un 25-50% (arritmias cardiacas, bloqueos aurículo ventriculares, bloqueos de rama, infarto agudo del miocardio, angina de pecho) y muerte súbita durante la hemodiálisis en un 5% de los casos.11
La importancia de esta investigación es destacar las acciones de enfermería que han mostrado mayor efectividad en la prevención y control de hipotensión durante la sesión de hemodiálisis, Además de acarrear grandes beneficios para el paciente, el cuidador o la familia, también contribuirá al mejoramiento del desempeño profesional.
Para la Facultad de Enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana contribuirá a fortalecer su línea de investigación “conceptualizacion y práctica de Enfermería”.
10 HLEBOVY, Diana. Sesión del establecimiento de una red Del Grupo De Interés Especial De la Hemodiálisis: Gerencia Fluida: Moviendo y quitando el líquido durante hemodiálisis. Nephrology Nursing Journal, July-August 2006. Vol. 33, No. 4.
11 SELBY, Nicholas y MCINTYRE, Christopher, †. The Acute Cardiac Effects of Dialysis.Seminarios de Dialisis. Vol 20, No 3 (May–Jun) 2007, Pág. 220–228
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las actividades de enfermería más efectivas para minimizar la hipotensión durante la sesión de hemodiálisis?
Revisión documental desde al año 2000 hasta el año 20007.
3. OBJETIVOS
3.1 GENERAL.
Determinar las actividades de enfermería más efectivas para minimizar la hipotensión durante la hemodiálisis.
3.2 ESPECÍFICOS.
• Determinar las acciones de enfermería, que según estudios de investigación, son más efectivas para prevenir la hipotensión durante la hemodiálisis.
• Determinar las acciones de enfermería, que según estudios de investigación, son más efectivas para controlar la hipotensión durante la hemodiálisis.
4. PROPÓSITOS
• Sensibilizar a los profesionales para que identifiquen y controlen la hipotensión derivada de una sesión de hemodiálisis.
• Motivar a los profesionales de enfermería para que prevengan y controlen la hipotensión durante la sección de hemodiálisis,
• Que las enfermeras identifiquen las actividades realmente efectivas para minimizar la hipotensión durante una sesión de hemodiálisis.
5 MARCO TEORICO
5.1 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (IRC).
Es una enfermedad que implica la pérdida gradual de la función de los riñones, esta es progresiva y puede llegar a ser terminal cuando la capacidad renal se reduce a un 10%. La IRC está asociada con factores infecciosos o fisiológicos tales como glomérulonefritis, enfermedades tubulares, infecciones renales, obstrucción por cálculos, anomalías congénitas, diabetes mellitus, hipertensión arterial, y lupus eritematoso sistémico y puede a su vez, ocasionar enfermedades cardiovasculares, neuropatías, descalcificación de los huesos, y anemia entre otros.
5.2 HEMODIALISIS.
La hemodiálisis es la técnica más común en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. Consiste en poner en contacto, a través de una membrana semipermeable, la sangre del paciente con un líquido de diálisis de características predeterminadas. Mediante fenómenos de filtración y depuración se produce la depuración de la sangre y la perdida de agua, produciendo a la vez un equilibrio positivo de calcio y bicarbonato. Todas las técnicas de depuración extracorpórea se basan en los mismos principios biofísicos y químicos, y pretenden sustituir las funciones de filtración glomerular y parcialmente las tubulares.
En la hemodiálisis la sangre pasa a través de un hemofiltro instalado en un circuito de membrana de oxigenación extracorpórea, donde la presión hidráulica que es generada por una bomba de membrana de oxigenación extracorpórea impulsa la sangre a través del hemofiltro.
Plasma, agua y pequeños solutos pasan por los microporos de la pared de las fibrillas por convección pasando posteriormente a una cámara plástica recolectora del filtro formando el ultrafiltrado.
Grafica 1. Hemodiálisis.
Baxter
Funcionamiento Funcionamiento
Baxter
Fuente: Humberto Moreno E. Coordinador Clínico Renal Laboratorios Baxter –. Presentación Power Point. Bogotá 2007
5.3 BASES FISIOLOGICAS DE LA HEMODIALISIS.
5.3.1 Principios físicos. El principio fundamental de esta técnica es la convección en la cual los solutos que pueden pasar a través de poros de la membrana son transportados por dos mecanismos distintos: difusión y ultrafiltración.
5.3.2 Difusión. Los solutos son arrastrados por el agua a través de membranas de mayor permeabilidad por lo que es posible remover solutos pequeños como moléculas medianas de peso molecular entre 500 y 5000 Da. 12
12 Dr. DOWNEY, Patricio. Insuficiencia Renal Crónica. Pontificia Universidad Católica de Chile, Facultad de Medicina, Programa de Medicina Intensiva, Apuntes de Medicina Intensiva, 2004
Gráfica 2. Convección.
Baxter
Principios Físicos
- Difusión -
Principios Físicos
- Difusión -
Fuente: Humberto Moreno E. Coordinador Clínico Renal Laboratorios Baxter. Presentación Power Point. Bogotá 2007
5.3.3 Ultrafiltración. Es el segundo mecanismo de transporte de solutos a través de una membrana semipermeable, las moléculas de agua son extremadamente pequeñas y pueden y pueden pasar a través de todas las membranas semipermeables. La ultrafiltración se produce cuando el agua es empujada por una fuerza hidrostática u osmótica a través de la membrana. Aquellos solutos que pueden pasar fácilmente a través de los poros de la membrana son barridos junto con el agua13
Gráfica 3. Convección.
Baxter
Principios Físicos
- Ultrafiltración -
Principios Físicos
- Ultrafiltración -
Fuente: Humberto Moreno E. Coordinador Clínico Renal Laboratorios Baxter. Presentación Power Point. Bogotá 2007
13. DAUGIRDAS, John T y BIAKE, Todd S. Manual de dialisis, Masson. 2003. segunda edición, Pág. 15-19.
5.4 COMPLICACIONES DE LA HEMODIÁLISIS.
Las complicaciones mas frecuente durante las sesiones hemodiálisis son, en orden de creciente de frecuencia: hipotensión arterial, calambres, nauseas y vomito, dolor toráxico, dolor de espalda, prurito, fiebre y escalofríos.
5.4.1 Hipotensión arterial. La hipotensión arterial significa la caída en los niveles de presión de la sangre, que se produce por alteración en los mecanismos que la determinan. (Ver grafica N. 4).
Gráfica 4. Determinación de la presión arterial sistémica.
Baxter
Hipotensión
DETERMINACION DE LA PRESION ARTERIAL SISTEMICA VOLUMEN
PLASMATICO CONTRACTILIDAD MIOCARDICA
VOLUMEN
LATIDO FRECUENCIA
CARDIACA
GASTO
CARDIACO RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
PRESION ARTERIAL MEDIA
Fuente: Humberto Moreno E. Coordinador Clínico Renal Laboratorios Baxter. Presentación Power Point. Bogotá 2007
En hemodiálisis se reconocen dos formas de hipotensión. La hipotensión esporádica o episódica, que sucede incluso en el 20% de la población en hemodiálisis. Esta se distingue, generalmente por hipotensión a la mitad o final del tratamiento, es sintomática y ocasionada por una filtración excesiva. Cuando no se realizan los ajustes pertinentes y vuelve a manifestarse en procedimientos subsecuentes, puede dar lugar al circuito vicioso de hipotensión, hipertensión, con sobrecarga de volumen, lo cual origina complicaciones graves, como la
hipertensión de difícil manejo, insuficiencia cardiaca congestiva, la hipertrofia ventricular izquierda, el edema y la congestión venocapilar pulmonar todo esto reduce las expectativas de supervivencia del enfermo.
La segunda forma, es menos común, corresponde a la hipotensión crónica persistente, misma que se presenta en el 5% de la población en hemodiálisis y se distingue por que desde el inicio, el enfermo tiene cifras tensionales bajas (TA<
90/50 mmHg). Esta hipotensión puede ser sintomática o no y se manifiesta, inclusive, con indicación de ultrafiltración baja, lo cual impide lograr una adecuada remoción de la sobrecarga de volumen, se observa en pacientes mayores de 50 años, con enfermedad cardiovascular grave, como disfunción diastolica y sistólica del ventrículo izquierdo, así como desautonomia diabética.14
5.5 CAUSAS FRECUENTES DE HIPOTENSION DURANTE LA HEMODIÁLISIS.
5.5.1 Hipotensión relacionada con el excesivo y rápido descenso del volumen sanguíneo. La hipotensión durante la diálisis es un suceso muy frecuente y es, primordialmente, reflejo de la gran cantidad de líquido extraído durante una sesión habitual de diálisis con relación al volumen plasmático. El mantenimiento del volumen sanguíneo durante la diálisis depende del rápido rellenado del compartimiento sanguíneo a partir de los fluidos de los tejidos circundantes. Un descenso del volumen sanguíneo provoca una disminución del llenado cardiaco, el cual causara una disminución del gasto cardiaco y por ultimo hipotensión. El descenso inadecuado del volumen plasmático puede estar originado por:
a) Fallo en la ultrafiltración controlada.
b) Ganancia de peso interdialisis o tiempo de tratamiento corto.
14 SANCHES MELO, Mario Gastón. DEL BOSQUE SAUCEDO, Maria Dolores. RODIGUEZ GUZMAN, Carlos. Estabilidad hemodinámica en hemodiálisis. Medicina Interna Mexicana Vol. 18
c) Utilización de niveles bajos de sodio.
5.5.2 Hipotensión relacionada con ausencia de vasoconstricción. La depleción del volumen sanguíneo provoca una situación en la que el gasto cardiaco esta limitado por el llenado cardiaco. Cualquier pequeña disminución en las resistencias vasculares periféricas o en descenso en el llenado cardiaco puede precipitar hipotensión, ya que el gasto cardiaco no puede aumentar para compensar. Bajo condiciones de disminución del llenado cardiaco, el aumento de la frecuencia cardiaca tiene solo un pequeño efecto en el gasto cardiaco.
Mas del 80% del volumen sanguíneo total esta en las venas y, por lo tanto, los cambios de capacidad en las mismas pueden causar una disminución del llenado y del gasto cardiaco e hipotensión. Los territorios sanguíneos esplacnico y cutáneo son los que tiene mayor capacidad para variar su capacitancia. Se cree que la mayoría de los cambios en la capacitancia venosa se deben al estiramiento pasivo de las venas a partir de la presión transmitida distalmenté desde las arteriolas. Así, una disminución de las resistencias arteríolares ocasiona un aumento de transmisión de la presión arterial a las venas, y esta se dilataran y secuestran una mayor cantidad de sangre. Este hecho no es importante en pacientes euvolemicos a los que se administran vasodilatadores por que el llenado cardiaco es más que adecuado. Sin embargo en una situación de hipovolemia, el incremento del secuestro sanguíneo puede provocar hipotensión. El grado de vasoconstricción arteriolar, o resistencia periférica total (RPT), es también importante porque la RPT determinara la presión arterial a cualquier nivel del gasto cardiaco. En los pacientes en diálisis este mecanismo puede estar disminuido o abolido por:
a) Temperatura alta en el líquido de diálisis.
b) Liquido de diálisis con concentraciones bajas de calcio.
c) Ingesta de comida durante la diálisis.
d) Anemia.
e) Medicación hipotensora.
5.5.3 Hipotensión relacionada con factores cardiacos.
a) Disfunción diastolita y obstrucción de salida del ventrículo izquierdo. Un corazón rígido e hipertrofiado no puede mantener el gasto en respuesta a pequeñas reducciones en la presión de llenado. La hipertrofia ventricular izquierda y la disfunción diastolita son frecuentes en los pacientes con diálisis, que también podrían tener una hipertrofia ventricular asimétrica y dificultades a la salida del ventrículo izquierdo, aumentando la susceptibilidad a las reducciones del llenado cardiaco.
b). Frecuencia cardiaca y contractilidad. Cuando el gasto cardiaco no esta limitado por el llenado cardiaco, este puede aumentar a través de un aumento de la frecuencia cardiaca y de la contractilidad para compensar la caída en la RPT.
Aunque la mayoría de las hipotensiones en diálisis están asociadas a una disminución del llenado cardiaco, este no es siempre el caso. En algunos pacientes podría producirse una caída de la RPT (debido a los efectos de la temperatura, la ingestión de comida o isquemia tisular), pero no en el llenado cardiaco. Normalmente, esta disminución de la RPT podría ser compensada por un incremento del gasto cardiaco mediado por el aumento de la frecuencia cardiaca o de su contractilidad. En pacientes o en situaciones donde los mecanismos de compensación cardiacos están deteriorados, pequeñas disminuciones de la RTP pueden provocar hipotensión.
.
5.6 CAUSAS INFRECUENTES DE HIPOTENSIÓN DURANTE LA HEMODIÁLISIS.
• Taponamiento pericardico.
• Infarto de miocardio.
• Hemorragia oculta.
• Sepsis.
• Arritmias.
• Reacción del dializador.
• Hemólisis.
• Embolia gaseosa.15
5.7 ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA PARA PREVENIR LA HIPOTENSIÓN DURANTE LA HEMODIÁLISIS.
Las medidas encaminadas a prevenir la hipotensión durante la hemodiálisis deben orientarse, en primer lugar, a evitar los factores controlables que la puedan inducir.
5.7.1 Uso de monitores con Ultrafiltración (UF) controlada. En caso de monitores sin control de la UF, no utilizar dializadores de alta permeabilidad.
Idealmente, la tasa de extracción de líquido debería ser constante a lo largo de la sesión de diálisis. Cuado no se usa un mecanismo de control de ultrafiltración, la tasa de extracción de liquido puede fluctuar considerablemente a medida que varia la presión a través de la membrana del dializador, puede entonces producirse, de un modo transitorio, incrementos rápidos en la sustracción de liquido que puede provocar un descenso agudo del volumen sanguíneo e hipotensión.
La mejor prevención para ello es usar una maquina de diálisis con un mecanismo de control de ultrafiltración. Si este tipo de maquina no esta disponible, deberíamos entonces usar una membrana en el dializador que no fuera muy permeable al agua, para que las inestables fluctuaciones en la presión
15 DAUGIRDAS, Op.Cit., Pág. 157-160.
transmembrana durante la diálisis se tradujeran en solo pequeños cambios en la tasa de extracción de liquido.16
5.7.5. Aconsejar al paciente que no debe ganar más de 1kg/día en periodo interdialisis, “limitar la ingesta de sal.” A medida que la cantidad total de líquido que necesita ser extraída por sesión aumenta y la duración de la sesión disminuye, aumenta la tasa de extracción de líquido requerida. Para evitar la necesidad de tasas de filtración elevadas, se debería aconsejar la limitación de la ingesta de sal y con ello, la ganancia de peso interdialisis a los pacientes (p. eje, menos de 1kg/día). Paradójicamente, en estudios transversales, los pacientes con ganancia de peso elevados entre las diálisis presentan una mejor evolución que los pacientes con ganancias de peso interdialisis menores. Probablemente, la razón para esta observación es de carácter nutricional puesto que los pacientes con buen apetito que ingieren grandes cantidades de alimentos también presentan ganancias de peso interdialisis. Sin embargo, creemos que una restricción moderada de sodio y evitar líquidos de diales con alto contenido en sodio son recomendaciones seguras para reducir la ganancia de peso interdialisis, en tanto que la ingesta de comida no se limita como consecuencia de las restricciones dietéticas de sal.17
5.7.3 Evitar una excesiva ultrafiltración por debajo del “peso seco” del paciente. A medida que nos acercamos al peso seco del paciente, disminuye la velocidad a la cual el compartimiento sanguíneo se rellena a partir de los fluidos de los tejidos circulantes. Algunos pacientes ganan muy poco o ningún peso entre las sesiones de diálisis, y los intentos de eliminar líquido de los pacientes cuando no hay un exceso provocan hipotensión durante y después de la diálisis, asociada a calambre, mareo, malestar general y sensación de “vació interno”. No es
16 DAUGIRDAS, John T. Fisiopatología de la hipotensión intradiálitica American Journal of Kidney Diseases,Vol 38, No 4, Suppl 4, 2001: pp 11-17.
17 SHERMAN, Richard A. Modificación de la prescripción de la diálisis para reducir la hipotensión Intradiálitica. American Journal of Kidney Diseases,Vol 38, No 4, Suppl 4, 2001: pp 18-25.
aconsejable programar tasas de UF superiores a 850-900 ml/hora. Sin con esta tasa no eliminamos todo el sobrepeso del paciente, se ha de alargar el tiempo de tratamiento, sin modificar la ultrafiltración.
.
5.7.4. Utilizar un líquido de diálisis (LD) con 138-140 mEq/L de sodio y, demás, bicarbonato. Se ha demostrado que la interacción de estos dos fármacos ocasiona mejor tolerancia y menor descenso de la presión arterial.
Cuando el nivel de sodio de la solución de diálisis es menor que el del plasma, la sangre a la salida del dializador es hipotónica en relación al liquido de los espacios titulares circulantes. Para mantener el equilibrio osmótico, el agua saldrá del compartimiento sanguíneo, causando una reducción aguda del volumen sanguíneo. Este efecto será más profundo durante la fase inicial de la diálisis, cuando el nivel plasmático de sodio cae de un modo más abrupto.
El problema puede evitarse mediante el uso de una solución de diálisis con un nivel de sodio igual o mayor al valor plasmático. Si por algún motivo debe usarse una solución “baja en sodio” (una solución de diálisis con un nivel de sodio menor de 4 mEq/l que el nivel de sodio plasmático), la tasa de ultrafiltración debería reducirse durante la fase inicial de la diálisis para compensar la reducción osmótica del volumen sanguíneo.
El volumen sanguíneo también puede “protegerse” en diálisis usando un nivel de sodio alto en el liquido de diálisis inicialmente luego reducirlo con el tiempo (diálisis con gradiante de sodio). A pesar del gran numero de publicaciones al respecto. No existe consenso sobre si la diálisis con gradiante de sodio protege contra la hipotensión intradialisis. Si el nivel de sodio medio en relación al tiempo aumenta
con la técnica del gradiante de sodio. Habitualmente aumentaran la ganancia de peso y la presión arterial interdialisis18.
5.7.5 Comprobación de la presión arterial sistólica y diastolica, si la situación del paciente lo permite. La mayoría de los paciente sufren una sensación de mareo, atolondramiento o nauseas cuando se produce un episodio de hipotensión, algunos experimentan calambres musculares, otros pueden experimentar síntomas muy sutiles, que pueden ser reconocibles solo por el personal familiarizado con el paciente (p. ej; falta de atención visión borrosa, etc.). Algunos pacientes pueden no experimentar síntoma alguno hasta que la presión arterial cae a niveles extremada y peligrosamente bajos. Por ello la presión arterial de todos los pacientes debe ser monitorizada regularmente durante la sesión de hemodiálisis. Depende cada caso individual que este control debe hacerse cada hora, cada media hora o incluso con mayor frecuencia19
5.7.6 No conectar a la diálisis a pacientes con Hto < 20%, salvo criterio médico. Durante cualquier tipo de estrés por hipotensión, la isquemia tisular resultante provoca la liberación de adenosina, que bloquea la liberación de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas y tiene también propiedades vasodilatadoras intrínsecas. En este sentido, la hipotensión severa puede autoamplificarse según la siguiente frecuencia: hipotensión → isquemia → liberación de adenosina → deterioro de la liberación de noradrenalina→
vasodilatación → hipotensión. Esto puede ser una explicación a la observación clínica de que los pacientes con hematocrito bajos (p. ej; menores del 20-25%) son muy susceptibles a la hipotensión en diálisis.
18 SANMARTIN, Lola Andréu Enrique Forcé. 500 Cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. 2da edición, Masson, 2001. Pág. 145-146.
19 MONSERRAT, Marcet Duran. BLASCO, Cabañas concepción. Evaluación de la utilidad de la monitorización continúa de la presión arterial mediante la función Haste en los pacientes en hemodiálisis. Revista Sociedad Española de enfermería nefrológica Vol. 7 N. 2.
El uso de bloqueantes de los receptores de adenosina para prevenir la hipotensión es aun experimental. Desde la aparición de la eritropoyetina, debería haber pocos pacientes con grados de anemia tan severa como para causar hipotensión. Sin embargo, en el contexto de diálisis aguda, la hipotensión en diálisis refractaria en un paciente con anemia severa responde algunas veces a la transfusión de una cantidad de sangre suficiente para elevar el hematocrito predialisis al 30%20.
5.7.7 Evitar la ingesta de comidas durante la diálisis. La ingestión de comidas durante la hemodiálisis puede causar una caída acentuada de la presión arterial, y se ha demostrado que causa una disminución de la vasoconstricción en los vasos de resistencia de ciertos territorios sanguíneos, especialmente el territorio esplacnico. Se produce un descenso de la resistencia vascular periférica y, probablemente, un aumento en la capacitancía venosa esplácnica. El “efecto comida “en la presión arterial probablemente dura, al menos dos horas. En los pacientes propensos a la hipotensión durante la diálisis será inteligente evitar la ingestión de comida justo antes o durante la sesión de diálisis21.
5.7.8 Ajustar la temperatura en el líquido de diálisis entre 34 y 36.5°C. La temperatura de la solución de diálisis se mantiene normalmente sobre los 37°C.
Los pacientes en diálisis están a menudo ligeramente hipotérmicos, pero por razones que no son completamente claras, la temperatura corporal a menudo aumenta ligeramente durante la sesión de diálisis. El calor es un poderoso estimulo vasodilatador que origina tanto dilatación venosa como arteriolar, el uso de una solución de diálisis mas fría (34-36°C) puede reducir la incidencia de hipotensión durante la diálisis, presumiblemente mediante la prevención de la vasodilatación inducida por la temperatura. Sin embargo, desde un punto de vista practico, los pacientes dializados con una solución de diálisis fría a menudo tienen
20 SANMARTIN, Op.Cit., Pág. 148.
21 MANZANO, Juan Manuel. SANCHEZ, Maria del carmen. Valoración nutricional de enfermería de los pacientes tratados con hemodiálisis en un centro periférico Revista Sociedad Española de Enfermería Nefrológica v.7 n.1.
sensación de frió y presentan escalofríos. Un modelo de control de la temperatura de la sangre, disponible en Europa paro no en Estados Unidos, permite un control más preciso del balance térmico durante la diálisis.
5.7.9 Considerar el uso de de un monitor de volumen sanguíneo. El uso de un monitor del hematocrito intradialisis podría ser útil en pacientes propensos a la hipotensión, ya que una “línea plana” del hematocrito (es decir, la ausencia de incremento durante la diálisis) a pesar de la extracción de liquido indica la presencia de una sobre carga de líquidos22.
5.7.10 Considerar el uso de agonistas alfa adrenergicos (midodrina) antes de la diálisis. La neuropatía autonómica es especialmente frecuente en pacientes diabéticos, cuya vasoconstricción arteriolar en respuesta a la depleción de volumen esta deteriorada. Consecuentemente, disminuye la capacidad para mantener la presión arterial cuando el gasto cardiaco cae. En los pacientes propensos a la hipotensión, incluso aquellos que no tienen neuropatía autonómica, a menudo existe una disminución de la respuesta a la noradrenalina plasmática durante la hipotensión. La midodrina, un agonista alfa adrenergico activado por vía oral, administrado 10 mg 30 min antes de la sesión de diálisis, resulta efectivo limitado la hipotensión intradialisis en varios estudios y es aparentemente seguro sobre un periodo de ocho semanas. Sin embargo la midodrina podría no ser más efectiva que el uso de un líquido de diálisis a baja temperatura, y los resultados de ambos no son aditivos23.
Aún con todas las medidas preventivas, los episodios de hipotensión presentan una incidencia del 20-30% en todas las sesiones de hemodiálisis. Ante este hecho
22 CASES, Alexis. COLL Elisabe. Hipotensión crónica en hemodiálisis, Journal nefrlogy Vol. 15.
Pág.331-335.
23 PERAZELLA, Mark A. Opciones farmacológicas disponibles para tratar la hipotensión intradiálitica American Journal of Kidney Diseases, Vol. 38, No 4, Pág.26-36.
se han utilizado otras estrategias o procedimientos en diálisis para pacientes que presentan una alta incidencia de hipotensiones, como es la diálisis secuencial, realizándose ultrafiltrado en seco sin difusión al inicio y una vez eliminada la sobretasa de peso, y diálisis sin ultrafiltrado a continuación. Esta técnica tiene una excelente tolerancia y el principal inconveniente es que alarga en exceso el tiempo de tratamiento. También se ha utilizado la hemofiltracion como alternativa en pacientes con mala tolerancia a la ultrafiltración, mas recientemente se vienen utilizando unas técnicas especiales, basadas en la hemofiltracion (AFB, PFD, HD”en línea”), que realizan al mismo tiempo trasporte convectivo y difusivo, las cuales ofrecen mejor tolerancia, pero resultan mas caras que la HD convencional.
También se debe establecer un plan de cuidados individualizando las acciones en cada caso, para prevenir o disminuir los episodios de hipotensión, puesto que la enfermera detecta en muchos casos que el paciente va a sufrir una hipotensión.
Por tanto, ante un descenso de la presión arterial leve, bostezos, sensación de nauseas, calambres, taquicardia, etc; hay que estar expectantes, por que todo ello precede casi con toda seguridad a una hipotensión sintomática. Es importante interrogar al paciente, por que a menudo este nota el preámbulo de la hipotensión.
También de manera súbita, el paciente puede presentar perdida de conciencia sin aviso previo, ante lo cual siempre hay que descartar un síndrome de anemia aguda, por perdida masiva de sangre.
5.8. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA PARA CONTROLAR LA HIPOTENSIÓN DURANTE LA HEMODIÁLISIS.
Cuando se presenta un episodio de hipotensión sintomática durante la hemodiálisis, es importante actuar con decisión y seguridad, valorando el grado de urgencias en nuestra intervención que precisa el paciente, por que en la mayoría de los casos se va a corregir rápidamente, pero en algunas ocasiones puede provocar un cuadro muy serio con perdida de conciencia y convulsiones.
5.8.1 Colocar al paciente en posición de Trendelemburg. El rellenado vascular se produce en el espacio capilar, y depende de diferentes gradientes de presión (hidraúlica, oncótica, osmótica, etc.), así como del estado de las resistencias periféricas. La posición del paciente influye en el retorno venoso, y teóricamente en la presión hidraúlica intracapilar. Como en posición de decúbito supino se mejora el retorno venoso, la presión intracapilar desciende, y por tanto es esperable que los cambios posturales modifiquen la tendencia de los cambios volumétricos.24
5.8.2 Infundir solución salina al 0.9 % de 100-200 ml o más cantidad si es necesario. En un principio esta cantidad suele ser suficiente para que remita la sintomatología, aunque la recuperación de la presión arterial suele tardar uno minutos más. Si no remite, se puede repetir otro bolo de suero salino al 0.9%
teniendo cuidado de no provocar una sobrecarga de volumen. En el tratamiento de hipotensión en hemodiálisis se han utilizado como alternativa el suero salino isotónico suero salino hipertónico, expansores del plasma y albúmina, siempre bajo indicación medica. En cualquier caso parece evidente que la remisión de la hipotensión depende del volumen prefundido y un del tipo de solución utilizada. 25
5.8.3 La tasa de UF debe ser momentáneamente anulada o disminuida al mínimo que permita cada monitor. La ultrafiltración se produce durante la hemodiálisis a expensas del volumen plasmático. Por tanto, cuando se disminuye o se anula la UF, se origina una ganancia de sodio y agua que permite la repleción de líquido del espacio extravascular al intravascular (tasa de relleno plasmático).
• Una vez recuperada la presión arterial del paciente, volver a ajustar la tasa de UF según lo programado.26
24 LOPEZ, Ramón. MURO, B. AZCONA, M. MOLERES, M. Influencia de los cambios posturales en la variación de la volemia en hemodiálisis. Revista de la sociedad española de enfermería nefrológica Vol.7 N.3.
25 DIRKS, J. Perspectiva mundial del cuidado renal: los desafíos de la prevención y el tratamiento .Edtna,Erca Journal XXXI2.
26 PERIZ Lola Andréu . FORCE SANMARTIN Enrique. 500 Cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. 2da edicion, Masson, pg 143-149.
6. DESARROLLO METODOLÓGICO.
6.1 BÚSQUEDA DE DOCUMENTOS.
Los criterios de búsqueda de los artículos, que constituyeron la revisión bibliografíca para la realización del presente estudio de investigación, fueron los siguientes:
• La satisfacción del problema de investigación ¿cuales son las actividades de enfermería más efectivas para minimizar la hipotensión durante la sesión de hemodiálisis? Se buscaron artículos en los que se estudio la hipotensión intradialitica y su relación con el profesional de enfermería.
• Así mismo la satisfacción de los objetivos planteados, que son:
¾ Determinar las acciones de enfermería, que según estudios de investigación, son más efectivos para prevenir la hipotensión durante la sesión de hemodiálisis.
¾ Determinar las acciones de enfermería, que según estudios de investigación, son más efectivos para controlar la hipotensión durante la sesión de hemodiálisis.
• Como criterio metodológico, se estableció que los artículos buscados, acerca del tema de investigación, debían estar publicados en ingles y español entre los años 2000 al 2006.
• Las palabras claves empleadas en la búsqueda fueron:
Cuadro 1. Palabras claves.
PALABRAS EN ESPAÑOL. PALABRAS EN INGLES.
Hemodiálisis. Hemodiálysis.
Enfermería. Nursing.
Hipotensión. Hypotensión.
Complicación. Complication.
Actividades. Activities.
Durante. Durin.
Prevención. Prevention.
Control. Control.
• Se consultaron las siguientes bases de datos:
9 Medline.
9 Nursing jurnal proquest.
9 Lilacs.
9 Medcaribe.
9 Licocs.
9 Scielo.
9 Scienciedirect.
9 Cuiden.
6.2 SELECCIÓN DE DOCUMENTOS.
AL finalizar la búsqueda de los documentos de investigación se obtuvieron un total de 65 artículos. El siguiente paso fue realizar una selección de estos. Y para ello, se tuvieron en cuenta los siguientes criterios:
• El diseño de investigación de los artículos encontrados, se caracterizo por que fuesen estudios de campo (descriptivos, correlaciónales, experimentales y
estudio de caso). No se seleccionaron artículos de bajo rigor científico, cuya metodología no era coherente con el estudio que se realizaba.
• Teniendo en cuenta que los artículos seleccionados en su mayoría son de tipo correlaciónales y experimentales, la técnica estadística mas utilizada en ellos, es la estadística inferencial, aunque también se encuentren artículos que combinen ambas estadísticas; la descriptiva y la inferencial.
• La población estudiada. Se seleccionaron estudios que trabajaron con población adulta, es decir, personas mayores de 18 años, y se excluyeron aquellos artículos sobre hipotensión intradialitica en pacientes neonatos y pediátricos.
Al término del proceso de selección, se escogieron 18 artículos, que respondieron a los criterios contemplados, para la elaboración del presente trabajo de investigación. Ver tabla No. 2 y 3.
6.3 ANÁLISIS DE LOS DOCUMENTOS SELECCIONADOS.
El análisis de los documentos se llevo a cabo empleando la “ficha descriptivo analítica”, la cual aparece al final del trabajo. Esta se constituye en una herramienta esencial, puesto que allí se consigno la información relevante de cada uno de los artículos escogidos para la discusión.
En dichas fichas se completaron los siguientes aspectos:
Datos de identificación:
• Titulo.
• Autor.
• Año.
• lugar-país.
• Idioma.
• Medio de publicación.
Información metodologíca:
• Tipo de diseño.
• Población y/o muestra.
• Manejo de datos: técnicas estadísticas empleadas para el análisis.
Herramientas de reflexión:
• Son las que proporciona el artículo para ser utilizado como referencia bibliografíca en el presente trabajo de investigación (niveles de interpretación alcanzado por el autor).
• y el aporte del contenido del artículo que responde a los objetivos planteados.
El eje central del análisis lo proporciono el nivel de interpretación que cada autor alcanzo en su artículo, al presentar los resultados de este, existen 6 niveles de interpretación, que son:
¾ Descripción de hallazgos.
¾ Identificación de relaciones entre variables.
¾ Formulación de relaciones tentativas.
¾ Revisión en búsqueda de evidencias.
¾ Formulación de explicaciones al fenómeno.
¾ Identificación de esquemas teóricos más ampliados.
Los artículos escogidos o seleccionados se encuentran entre los niveles 3, 4 y 5 de interpretación, confiriéndole esto un estatus mayor al estudio, que no se queda solo en la simple descripción o identificación de los hallazgos obtenidos, si no que va mas allá, buscando relaciones y explicaciones a los resultados logrados.
Cuadro No. 2. Artículos seleccionados para la discusión
# TITULO. AÑO AUTOR PAIS. MEDIO DE
PUBLICACION 1 Influencia de los cambios posturales
en las variaciones de la volemia en hemodiálisis y rebote volemico post diálisis.
2000 López Ramon, B. Muro, B. Maeztu, A. y colaboradores.
Pamplona
España. Revista Sociedad
Española de Enfermería Neurológica,
VOL. 7 N.3.
2 Tratamiento de la hipotensión severa Intradialtica con la adición de la alta concentración del calcio en el dializante, Midodrine y el dializante fresco.
2001 Raj Alappan. Dinna Cruz.
Ali K. Abu-Alfa y colaboradores.
New Haven
U.S.A. American Journal of Kidney Diseases Volume 37. N.2.
3 Efecto de la midodrina en la hipotensión sintomática en hemodiálisis.
2002 Alejandro Cotera F, Miriam Alvo A y colaboradores.
Chile. Revista. médica.
Chilena v.130 n.9.
4 Estabilidad hemodinámica en hemodiálisis.
2002 SÁNCHEZ Mario
Gastón, Del bosque Saucedo Maria dolores, y colaboradores.
Saltillo México.
Medicina interna México Vol. 18 N. 6 Pág. 301- 306.
5 Diálisis con baño de baja
conductividad vs alta conductividad.
Comparación de dos poblaciones.
2003 Daniel Fierro, Mateo Seguí, Guillermo Machado y colaboradores.
Argentina. http://www.renal.org.ar/r evista/vol26/26-1/03.doc
6 Evaluación de la utilidad de la monitorización continúa de la presión arterial mediante la función Haste en los pacientes en hemodiálisis.
2004
Montserrat Marcet Duran
Concepción Blasco Cabañas y colaboradores.
Madrid España.
Rev Soc Esp Enferm Nefrol v.7 n.2 Madrid ab r.-jun. 2004.
7 Una iniciativa de calidad, Podemos nosotros reducir la incidencia de hipotensión ¿Durante la hemodiálisis?
2004 By Linda Ballantine y Beverly Barcellos. Ontario
Canadá. CANNT Journal Vol. 14 N. 1
8 Un ensayo controlado Albúmina VS Solución salina para el tratamiento de hipotensión intradiálitica. 2004
Greg A. Knoll, Jenny A.
Grabowski,T Geoffrey y colaboradores.
Ottawa, Canadá.
J Am Soc Nephrol vol 15: 487–492,
9 Evaluación de las variaciones de la volemia en las distintas maniobras empleadas durante la hemodiálisis. 2004.
E. Coll, M. Vallès, P.
Torguet, J. Bronsoms, G. y colaboradores.
Girona
España. Nefrología. Vol. XXIV.
Número 5. 2004.
10
La hipotensión en pacientes inestables: factores predictores y
medidas preventivas. 2005
Isidro Sánchez Villar, Oliver Cabello González, y colaboradores.
Madrid España.
Rev Soc Esp Enferm Nefrol v.8 n.3 Madrid jul .-set. 2005.
11
Debe comer el paciente durante la hemodiálisis.
2005 Katina Kinnel. USA. Nefrology noursing Journal Vol. 32 N. 4.
12
Gerencia clínica de la hipotensión de Intradialitica: Resultados Del Examen.
2005 Hossli, Susan M.
San clemente USA.
Nephrology nursing journal. Vol. 32. no. 3
13
Una revisión sistemática de los efectos clínicos de reducir
temperatura del líquido del dializador. 2006
Nicholas M. Selby y Christopher W.
McIntyre.
Nottingham Inglaterrra
Nephrology Dialisys Transplant, vol 21, pag 1883–1898.
14
La hemodiálisis Especial interés de un grupo de redes durante la sesión:
disminuyendo El fluido Durante la Hemodiálisis.
2006
Diana Hlebovy. USA. Nephrology Nursing Journal, vol. 33, no. 4.
# TITULO. AÑO AUTOR. PAIS. MEDIO DE PUBLICACION.
15
Controversia sobre el sodio
¿nosotros debemos usarlo o
no? 2006 Michael R. Henning. California
U.S.A. Nephrology Nursing Journal. vol. 33, no. 5.
16 La administración de sodio reduce la hipotensión durante la hemodiálisis.
2006
Hl Tang, SH Wong, kh Chu, W Lee, A Cheuk, y
colaboradores. Hong
Kong.
China.
Hong Kong Med .J.
vol;12:n.10.
17
Comparación de la tolerancia a la hemodiálisis en un grupo de pacientes sometidos a 2 etapas de tratamiento hemodialítico.
2006
Gerardo Borroto Díaz,.
Pedro Ponce Pérez y colaboradores.
Habana Cuba.
Revista cubana medica Vol.45 N.3.
18
La hemodiálisis con baja temperatura del líquido de diálisis ¿disminuye la incidencia de hipotensión Sintomática?
2007
N. M. Selby, C. W. McIntyre. Madrid España.
Nefrología basada en la evidencia. Vol.27, N.1.
7. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS.
7.1 PREVENCIÓN DE LA HIPOTENSIÓN DURANTE LA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS.
Las causas de la hipotensión intradiálitica con relación al pasado y el presente siguen siendo las mismas por lo tanto las actividades de enfermería que se realizan actualmente no varían con relación a las causas si no que se adaptan a los cambios tecnológicos de equipos y materiales utilizados durante la sesión de hemodiálisis para prevenir los episodios de hipotensión intradiálitica. (Cuadro Nº 3) Cuadro 3. Prevención de la hipotensión Intradiálitica.
AUTOR. MUESTRA ACTIVIDADES DE ENFERMERIA.
RESULTADOS.
Daniel
Fierro. 228
Pacientes MODIFICACIÓN DE LA
ULTRA FILTRACIÓN. Con la UF < a 500 ml riesgo de HID es del 82%.
La UF> 500 ml el riesgo de HID es del 94%.
Raj
Alappan. 208
Pacientes COMBINACIÓN DE CA, MIDODRINA, DIÁLISIS FRESCA
1 Fase: 35% de efectividad.
2 Fase: 60% de efectividad.
López
Ramón 117
Pacientes POSICION SENTADO. 1ra hora la posición sentado incrementa la volemia en un 76%.
2da hora la posición tumbado incrementa la volemia en un 83%.
Alejandro
Cotera F. 90
Pacientes UTILIZACIÓN DE
MIDODRINA. La utilización de placebo 1ra fase se presento HID en un 72%.
La utilización de midodrina 2da fase se presento HID en un 16%.
HL Tang. 113
Pacientes. UTILIZACIÓN DE SODIO EN LA SOLUCIÓN DE DIÁLISIS.
Grupo 1: Iniciaron la diálisis con 135 mmol/L de Na y terminaron con140 mmol/L, presentaron un 77% HID.
Grupo 2: Iniciaron la diálisis con 150 mmol/L de Na y terminaron 140 mmol/L, presentaron un 42% HID.
Gerardo Borroto Díaz.
32
Pacientes. UTILIZACIÓN DE SODIO EN LA SOLUCIÓN DE DIÁLISIS
1 Etapa: Iniciaron la diálisis con 138 mmol/L de Na y terminaron 140 mmol/L, presentaron un 60% HID.
2 Etapa: Iniciaron la diálisis con 148 mmol/L de Na y terminaron 138 mmol/L, presentaron un 30% HID.
