I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA
OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTOLOGO
TEMA:
“Carillas de porcelana en el sector
anterior”
AUTORA:
Virginia Peña Román
TUTOR(A):
Dr. Fernando Franco Valdiviezo
II APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo
de titulación cuyo tema es: Carillas de porcelana en el sector anterior, presentado por la Sra. Virginia Peña Román, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título
de Odontóloga.
Guayaquil, Mayo del 2016.
……….
Dr. Fernando Franco Valdiviezo
III DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Virginia Peña Román, con cédula de identidad N°0960595486, declaro ante el Consejo Directivo de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que
el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material
que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2016.
---
Virginia Peña Román
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÒN DE APROBACIÔN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a
la obtención del título de Odontología. Es original y cumple
con las exigencias académicas de la Facultad de Odontología,
por consiguiente, se aprueba.
..………... ………. Dr. Mario Ortiz San Martin MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés MSc.
Decano Subdecano
………..
Dr. Patricio Proaño Yela MSc.
V DEDICATORIA
Se lo dedico a mi familia especialmente a mi madre, aunque
nunca ha estado conmigo físicamente sé que me cuida desde
el cielo, gracias madre por darme la vida siempre estás en mi
VI AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento es para Luis Carlos Villavicencio Galarza. Por estar siempre a mi lado, apoyándome en las buenas y las malas, dándome ánimo en cada momento, y a
mi familia aquí en Ecuador, gracias por todo el apoyo
VII CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVESIDAD DE GUAYAQUIL
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la
entrega de la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Carillas de porcelana en el sector anterior”, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2016.
……….
Virginia Peña Román
VIII INDICE GENERAL
Carátula I
Aprobación del tutor II
Declaración de autoría de la investigación III
Certificación de tutores IV
Dedicatoria V
Agradecimiento VI
Cesión de derechos de autor VII
Índice general VIII
Índice de fotos X
Resumen XII
Abstract XIII
1. Introducción 1
2. Objetivo 28
3. Desarrollo del caso 29
3.1 Historia clínica 29
3.1.1 Identificación del paciente 29
IX
3.1.3 Anamnesis 29
3.2 Odontograma 30
3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales
extraorales 31
3.4 Diagnóstico 38
4. Pronóstico 38
5. Plan de tratamiento 38
5.1 Tratamiento 39
6. Discusión 48
7. Conclusión 49
8. Recomendaciones 50
9. Referencias bibliográficas 51
X INDICE DE FOTOS
Foto 1- Odontograma 30
Foto 2- Serie Radiográfica 31
Foto 3- Modelo de Estudio, vista maxilar superior 31
Foto 4- Modelo de Estudio, vista maxilar inferior 32
Foto 5- Modelo de Estudio, vista lateral derecha 32
Foto 6- Modelo de Estudio, vista lateral izquierda 33
Foto 7- Modelo de Estudio, vista frontal 33
Foto 8- Foto vista de frente 34
Foto 9- Foto vista frontal sonriendo 34
Foto 10- Foto vista lateral derecha 35
Foto 11- Foto vista lateral izquierda 35
Foto 12- Análisis intraoral vista del maxilar superior 36
Foto 13- Análisis intraoral vista del maxilar inferior 36
Foto 14- Arcada superior e inferior en oclusión vista lateral
derecha 37
Foto 15- Arcada superior e inferior en oclusión vista lateral
izquierda 37
Foto 16- Arcada superior e inferior en oclusión vista frontal
38
Foto 17- Foto inicial antes de la preparación piezas 11 y 21
39
XI Foto 19- Ya realizada la preparación dental de las piezas 11 y
21 40
Foto 20- Colocar el hilo retractor previo a la toma de impresión
final 40
Foto 21- Silicona de adición putty base y catalizador 41
Foto 22- Silicona de adición liviano base y catalizador 41
Foto 23- Toma de impresión definitiva con silicona pesada y
liviana 42
Foto 24- Toma del color antes de enviar a laboratorio para las
carillas. Es A3.5 42
Foto 25- Carillas de porcelana en modelo de yeso vistas por
vestibular 43
Foto 26- Carillas de porcelana en modelo de yeso vistas por
palatino 43
Foto 27- Colocación del ácido fluorhídrico al 10 % se coloca
por un minuto dependiendo del fabricante 44
Foto 28- Presentaciones del ácido fluorhídrico 44
Foto 29- Aplicación del silano 45
Foto 30- Aplicación de ácido orto fosfórico al 37% por 15
segundo y lavar el doble de tiempo 45
Foto 31- Colocación de adhesivo adper Scotchbond de 3M
ESPE 46
Foto 32- Cemento resinoso dual A2 46
Foto 33- una vez preparada la superficie se procede a
cementar las carillas una por una 47
XII RESUMEN
El presente caso clínico describe la técnica de elaboración de
carillas de porcelana en un paciente que ha sufrido desgaste
agresivo en sus dientes 11 y 21, adicionalmente presentó
mala oclusión. Al recomendar la colocación de carillas de
porcelana también se intentó cerrar en algo la mordida abierta
anterior que presenta, ya que descartó la posibilidad de un
tratamiento ortodóntico por el momento y con la probabilidad
de realizarlo en un futuro. Se realizó una historia clínica
completa lo que ayudó a tener un correcto diagnóstico. El
objetivo del trabajo es recuperar la estética bucal del paciente.
Y en el tratamiento con carillas de cerámica se utilizaron
biomateriales dentales de última generación, otorgando
seguridad y buen pronóstico al tratamiento ofrecido. En el cual
se siguió los pasos para la elaboración de las carillas de
porcelana en piezas anteriores. Al concluir el análisis del caso
evidenciamos las dos piezas dentales tratadas una
reconstrucción morfológica, dando un aspecto natural a sus
XIII ABSTRACT
This case report describes the technique of making porcelain
veneers in a patient who has undergone aggressive wear on
teeth 11 and 21, additionally presented malocclusion. In
recommending the placement of porcelain veneers also he
attempted to close on something anterior open bite that has
since ruled out the possibility of an orthodontic treatment time
and the likelihood of doing in the future. A complete medical
history which helped to have a correct diagnosis was made.
The objective of the work is to recover oral aesthetics of the
patient. And treatment with ceramic veneers dental
biomaterials latest generation were used, providing security
and good prognosis to therapy offered. Which it was followed
in the steps for making porcelain veneers in previous pieces.
At the conclusion of the case analysis we show the two teeth
treated morphological reconstruction, giving a natural look to
1 INTRODUCCION
Con el paso de los años, y con el continuo desarrollo de la
adhesión, se han multiplicado las indicaciones de unas
restauraciones que nacieron con una finalidad meramente
estética. (Mallat, 2007)
En el año 1991. Se realizó una definición de las carillas de
porcelana, intentando incluir en ellas sus características: “cubiertas parciales, fabricadas en distintos tipos de cerámica,
que se unen a dientes mínimamente preparados, para
modificar su forma, color o función, con unos resultados
altamente estéticos y respetuosos para los tejidos. (Mallat,
2007)
El tiempo nos ha dado la razón y, tras casi 20 años de utilizar
esta técnica en multitud de casos y situaciones, se asegurar
una técnica compleja, por lo que es crucial que cada paso que
se efectué correcta y cuidadosamente para obtener una
óptima fusión y una excelente estética: Es importante
efectuar para cada paciente un diagnóstico integral, donde
no solo se incluya el aspecto estético, como puede ser el color
y diseño de la sonrisa, sino también periodontales, pulpares,
oclusales y funcionales, los cuales deberán ser incluidos para
integrar un correcto plan de tratamiento con el fin de lograr
2 Las carillas son una capa delgada de porcelana que se
cementa a la superficie vestibular de los dietes anteriores con
la finalidad de mejorar la forma y color. Una de sus grandes
ventajas es que la reducción de los tejidos dentales es
mínima. La restauración ya cementada es sumamente fuerte,
lo cual es resultado de la excelente unión entre el esmalte y la
porcelana por medio de los adhesivos en conjunto con los
cementos de resina. La adhesión de este tipo de
restauraciones de tal magnitud que es casi imposible retirarla
cuando se ha llevado a cabo todos los pasos apropiadamente.
Este sistema de restauración puede emplearse para mejorar
el aspecto estético de los dientes en casos de color anormal,
modificación de formas de los dientes, corrección de fracturas
dentales y corregir diastemas. (Joubert, 2010)
Entre los años de 1930 y 1940 el doctor Charles Pincus
empleó finas carillas para mejorar la estética. La retención fue
muy pobre ya que tenía que emplear adhesivo para prótesis
total a fin de mantener las carillas en su lugar. A partir del
descubrimiento del grabado del esmalte y el desarrollo de los
materiales restauradores de resinas compuestas, se han
logrado nuevas oportunidades para restaurar dientes con su
fin de efectos tanto estéticos como funcionales. (Joubert,
Posteriormente se desarrolló el sistema de carillas
prefabricadas, estas se unían a la estructura grabada del
diente (Mastique SS White). Estas carillas estaban indicadas
como restauraciones provisionales mejorando la estética y
3 carillas prefabricadas marcaron un cambio exitoso,
especialmente en relación a la retención por medio de los
adhesivos, en conjunto con el grabado del esmalte. No
obstante, al igual que las carillas de resina compuesta,
presentaban inconvenientes como la inestabilidad del color, la
tinción superficial, la pérdida del brillo superficial, la baja
resistencia a la abrasión, la incompatibilidad biológica y la
baja adhesión entre carillas y adhesivo. (Joubert, 2010)
En la segunda mitad de la década de los 80, se desarrolló un
método para adherir porcelana al esmalte grabado. El
grabado de porcelana, habitualmente con ácido fluorhídrico,
es el factor más importante en la fuerza de adhesión entre el
cemento de resina y la carilla de porcelana. Esta modificación
de la técnica, cambió totalmente la expectativa de la práctica
odontológica; este cambio estructural dio como resultado el
inicio de lo que hoy se ha denominado “cerámica libre de metal”. (Joubert, 2010)
La retención mecánica obtenida grabando la porcelana,
cuadruplica la resistencia al desprendimiento cuando se
compara con la porcelana no grabada. La aplicación de un
agente de silano también mejora significativamente la
adhesión. El silano es un imprimir necesario en la unión entre
la porcelana grabada y el sistema de adhesión a base de
resinas. La exploración microscópica electrónica de barrido
de la interfase entre porcelana y resina, muestra que el
espacio es menor cuando la porcelana grabada se trata con
silano. (Joubert, 2010)
La porcelana glaseada no es porosa, resiste la abrasión, no
cambia de color, textura y brillo al paso del tiempo y es bien
tolerada por la encía. Entre los materiales de restauración es
más estético manteniendo estas características por largo
4 SUS VENTAJAS
Estética insuperable
Mínima preparación dentaria: teniendo en cuenta ¿Qué? los
casos menos conservadores se elimina en torno al 30% de la
estructura dentaria, esto es entre 2.4 y 4.3 veces menos que
en la preparación de una corona de recubrimiento total.
mecanismos de máxima unión entre cuatro sustancias.
1. El esmalte y /o la dentina grabados.
2. La resina compuesta.
3. La porcelana grabada y silanizada. (Mallat, 2007)
Con una buena técnica se consigue una verdadera fusión
entre estos elementos, lo cual permite colocar en La boca
«fragmentos» de cerámica con gran fiabilidad, que incluso
aumentan la resistencia a la fractura del diente restaurado y
de la propia restauración. (Mallat, 2007)
Hoy se comprenden los motivos del extraordinario resultado
de estas restauraciones gracias a los múltiples trabajos de
Pascal Magne, el cual demostró cómo la interacción de tres
5 compuesta, adecuadamente adheridos, reproducen el
comportamiento del diente natural en cuanto a sus
características físicas y miméticas. (Mallat, 2007)
Estos tres elementos van a sustituir al esmalte, la dentina y la
unión esmalte-dentina con funciones muy parecidas a cómo
se comportan en el diente natural para poder absorber las
cargas a que son sometidos continuamente. (Mallat, 2007)
A saber:
El esmalte, como elemento de gran dureza y rigidez, pero a la
vez frágil, será sustituido por la porcelana, que tiene un
comportamiento físico muy similar en cuanto a módulo de elasticidad y coeficiente de expansión térmica. (Mallat, 2007)
1. La dentina como material más elástico, pero más blando,
se sustituirá por la resina compuesta y el diente remanente.
(Peña, 2003)2. La unión dentina-esmalte la reproducirá la
interfase adhesiva entre estas sustancias, y realizará la
importante función de «amortiguador» en la transmisión de las
tensiones que recibe el diente. Esto es fundamental para que
sustancias con tan diferente comportamiento físico como el
esmalte y la dentina puedan funcionar en conjunto y mantener
su integridad. Quizás en la imitación de esta estructura reside
el «secreto» de la sorprendente resistencia de estas
restauraciones en situaciones muy comprometidas como
pueden ser las rehabilitaciones en bruxómanos. (Mallat, 2007)
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico completo mostrará al operador un mejor
panorama para la elaboración de los diferentes tratamientos
y logrará definir con mayor precisión por los aspectos que
integran el conjunto facial; para este fin se evaluará la
6 sonrisa, arquitectura gingival; forma y tamaño de los dientes,
su posición y mal posición con respecto a la línea media y
entre ellos: forma de los arcos dentales y relación entre ellos,
así como definir el color y sus diferencias con relación a lo
esperado. (Joubert, 2010)
Aunque diagnóstico y planificación de un tratamiento con
carillas no reúnen la especial importancia que tendrán en
cualquier otro tratamiento protésico, no es menos cierto que
deben abordarse integralmente, teniendo en cuenta todos los
parámetros que habitualmente se investigan en los
tratamientos protésicos. Así, el diagnóstico debería
comprender una exploración intra y extraoral completa con
evaluación y registro del estado periodontal, fotografías de la
situación dentaria y modelos diagnósticos del paciente. Es
necesaria una evaluación radiográfica completa, por medio de
ortopantomografía y sobre todo radiografías periapicales de,
por lo menos, cada uno de los dientes que se van a recubrir
con las carillas. (Peña, 2003)
Por otro lado, se han de documentar minuciosamente todos
los detalles presentes en la dentición del paciente,
especialmente en lo que se refiere al color, con esquemas
dibujados sobre las características de distribución del mismo,
la presencia de tinciones y cualquier otra marca sobre el
diente. Aparte de la inspección, la fotografía es el mejor medio
para el registro objetivo de la situación dentaria del paciente.
Se hacen fotografías extraorales, para recoger la sonrisa del
paciente en su conjunto, y vista frontal, lateral, a boca
entreabierta, y a boca cerrada. Intraoralmente se tomarán
fotografías de ambas arcadas dentarias, junto con cualquier
particularidad de los dientes que consideremos de interés.
7 Acciones necesarias para complementar el diagnóstico
a. Comunicación con el paciente: es necesario evaluar la personalidad y actitud del paciente junto con sus expectativas
de resultados, como elemento necesario para el éxito del
tratamiento. (Peña, 2003)
b. Encerado de estudio y carillas provisionales. Como todo tratamiento invasivo, que requiera una alteración irreversible
de la estructura dentaria. (Peña, 2003)
INDICACIONES
Dentro de la prótesis, y gracias a la adhesión, las carillas de
porcelana han permitido pasar de una odontología mutilante y
restrictiva a una «odontología de adición», en la que, con
preparaciones dentarias mínimas, se añade lo que les falta a
los dientes para modificar o recuperar su forma, color y
función de manera muy estable. Esto supone una verdadera
revolución en la planificación y ejecución de los tratamientos
protéticos actuales. (Mallat, 2007)
Conforme se ha utilizado la técnica a lo largo de los años, han
ido aumentando sus indicaciones y se ha convertido en la
primera elección en muchas situaciones:
1. Descoloraciones dentarias resistentes a blanqueamientos
conservadores.
2. Envejecimientos dentarios.
3. Alteraciones en la forma y posición de los dientes: dientes
conoides, desalineamientos dentarios, diastemas, mejora de
las proporciones dentarias, etc.
4. Recuperación de sustancia dental perdida por
traumatismos, desgastes, erosiones, alteraciones congénitas,
8 5. Mención especial merece su indicación para restaurar los
dientes en casos de bruxismo, con resultados
sorprendentemente estables siempre que se instaure
adecuadamente la función. (Mallat, 2007)
CONTRAINDICACIONES
delgadas, y en consecuencia muy frágiles. (Peña, 2003)
3. Fragilidad relativa. La construcción de finas láminas de porcelana da una fragilidad inherente a las carillas lo que hace
que, con alguna frecuencia, se produzcan fracturas de las
en la interfase reparada. (Peña, 2003)
5. Técnica adhesiva compleja. La técnica de adhesión es muy
minuciosa y requiere una preparación importante, que
consume tiempo y esfuerzos en un grado muy superior al del
cementado no adhesivo de las coronas de recubrimiento total.
6. Tratamiento irreversible: una vez tallado el diente no lo
9 7. Imposibilidad de cambiar el color una vez cementada la
carilla. (Peña, 2003)
CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS TOTALMENTE CERÁMICOS
A pesar de que las clasificaciones son totalmente artificiales,
siempre nos ayudan porque permiten organizar mejor los
conocimientos sobre una determinada materia. Por ello,
vamos a agrupar los sistemas totalmente cerámicos en
función de dos criterios: composición química y técnica de
confección. (Martínez, 2007) CERÁMICAS FELDESPÁTICAS
Las primeras porcelanas de uso dental tenían la misma
composición que las porcelanas utilizadas en la elaboración
de piezas artísticas. Contenían exclusivamente los tres
elementos básicos de la cerámica: feldespato, cuarzo y
caolín. (Martínez, 2007)
CERÁMICAS ALUMINOSAS
En 1965, McLean y Hughes abrieron una nueva vía de
investigación en el mundo de las cerámicas sin metal. Estos
autores incorporaron a la porcelana feldespática cantidades
importantes de óxido de aluminio reduciendo la proporción de
cuarzo. El resultado fue un material con una microestructura
mixta en la que la alúmina, al tener una temperatura de fusión
elevada, permanecía en suspensión en la matriz. Estos
cristales mejoraban extraordinariamente las propiedades
mecánicas de la cerámica. Esta mejora en la tenacidad de la
porcelana animó a realizar coronas totalmente cerámicas.
10 CERÁMICAS CIRCONIOSAS
Este grupo es el más novedoso. Estas cerámicas de última
generación están compuestas por óxido de circonio altamente
sinterizado (95%), estabilizado parcialmente con óxido de itrio
(5%). El óxido de circonio (ZrO2) también se conoce
químicamente con el nombre de circonia o circona. La
principal característica de este material es su elevada
tenacidad debido a que su microestructura es totalmente
cristalina y además posee un mecanismo de refuerzo
denominado «transformación resistente. (Martínez, 2007)
PLANIFICACIÓN
En todos los casos, será necesario realizar un estudio
minucioso del caso a tratar, valorando la situación actual del
paciente, los aspectos estéticos y funcionales que se quieren
modificar y el resultado final que se pretende conseguir.Es
necesario un método para analizar a los pacientes de la
misma manera y seguir un sistema altamente organizado en
el plan de tratamiento. (Mallat, 2007)
Para ello, es fundamental realizar sistemáticamente una serie
de actuaciones que aporten la mayor información posible:
. Exploración clínica y radiológica
. Toma de fotografías y análisis estético
. Toma de modelos
. Realización de un encerado diagnóstico. (Mallat, 2007)
VENTAJAS E INDICACIONES
La principal ventaja de las carillas de porcelana es que son
conservadoras de la estructura dental. Típicamente, sólo se
necesita una reducción de la superficie vestibular de 0,5 mm
11 La principal desventaja del procedimiento está relacionada
con la dificultad de obtener restauraciones que no estén
excesivamente contorneadas, lo cual es casi inevitable en la
zona gingival si se deja esmalte para la adhesión. Poco se ha
publicado acerca del efecto de las restauraciones a largo
plazo en la salud gingival y si es necesario, y con qué
frecuencia, reemplazarlas a lo largo de la vida del paciente.
(Rosentiel, 2006)
Las carillas estéticas deben considerarse siempre como una
alternativa conservadora a las coronas cementadas. En
muchas situaciones han sustituido a las coronas de
metal-porcelana para el tratamiento de múltiples dientes
discolorados pero sanos. (Rosentiel, 2006)
PREPARACIÓN
INSTRUMENTAL
Los instrumentos necesarios para preparar una carilla de
porcelana incluyen los siguientes:
. Fresa redonda de 1 mm o de 0.5 mm de profundidad de
corte.
. Fresas de diamante estrechas y cónicas de punta redonda,
de granos medio y gruesos (0,8 min). Tiras de pulir.
. Piedras de acabado.
. Espejo.
. Sonda periodontal.
12 PREPARACIÓN
La definición literal del tallado es “un conjunto de providencias capaces de determinar las mejores condiciones posibles para la realización de un procedimiento”. En este contexto,
podemos definir tallado dental como un conjunto de
procedimientos con la finalidad de reducir las dimensiones de
un diente para recibir una restauración protésica. El problema
fundamental es tener control de la profundidad y la dirección
del corte dental, varias técnicas intentan solucionarlo a través
de referencias previamente establecidas. Un buen ejemplo es
la confección de surcos de referencia horizontales, verticales
y marginales. (Miyashita, 2005)
La preparación de las carillas de porcelana, es la técnica más
conservadora de los sistemas estéticos indirectos, la
preparación es mínima y se limita al esmalte y en algunos
casos a zonas de dentina, envolviendo solamente la o las
superficies afectadas, pudiendo cubrir también la cara incisal
y en posteriores la cara oclusal. En algunos casos la
preparación es parecida a la preparación de una corona de
tres cuartos. Antes de iniciar la preparación es preciso
determinar el color final en que deseamos que se fabriquen
las carillas. Esto es importante determinarlo antes de la
preparación puesto que con el fresado, el color residual será
diferente al que el paciente tenía originalmente. En el caso de
cambios drásticos de color este se definirá durante el
diagnóstico, debido siempre que sea posible elaborar una
serie fotográfica la que será de gran ayuda para el técnico,
ya que proporcionará los elementos anatómicos de los dientes
antes de la preparación, la textura natural, la translucidez de
los bordes incisales y algunas características específicas del
13 Cabe señalar que las carillas de porcelana fueron adheridas al
esmalte grabado que se conoce que confiere la mayor unión
adhesiva. En la situación clínica cuando la corona parcial
puede adherirse a la dentina, en mayor o menor grado, es
posible que el diseño de la preparación ejerza una mayor
influencia en el resultado final una ventaja obvia de la
inclusión del plano incisal en la preparación es identificada
durante la cementación permanente , si no se incluye la
porción incisal, el posicionamiento vertical de la restauración
parcial será complicado puesto que la restauración se
desplazará fácilmente en dirección axial, resultando en la
alteración de la exactitud marginal .Cuando el plano incisal
se incluye en la preparación, se reduce en congruencia con
la anatomía característica del diente, es decir
horizontalmente para los incisivos y en forma arqueada para
los caninos. El ángulo lineal entre la superficie incisal y
vestibular debe redondearse de modo que no cause cualquier
concentración de tensión durante la carga. La inclusión del
plan o incisal en la preparación parece ser un diseño más
fiable que la no inclusión. Sin embargo, debe recalcarse que
este diseño de la preparación, motivado por diversas razones,
no se de manera alguna obligatoria, puesto que el concepto
biomimético indica claramente la importancia de un diseño
modificado individualmente. (Milleding, 2013)
PROCEDIMIENTO
Los ángulos de las líneas proximal y del tercio gingival suelen
estar sobrecontorneados con estas restauraciones. Es por ello
por lo que se debe conseguir una reducción máxima. Con una
mínima penetración en la dentina. (Rosentiel, 2006)
1. Realizar una serie de orificios profundos con una fresa
redonda para evitar la penetración en un esmalte demasiado
14 medida, de la extensión de la descoloración. Suele ser
adecuado un mínimo de 0,5 mm. La reducción debe seguir los
contornos anatómicos del diente. (Rosentiel, 2006)
2. Colocar el margen «chámfer largo», diseño que tiene un
ángulo cavosuperficial obtuso que expone los extremos de los
prismas de esmalte en el margen para un mejor grabado. El
margen debería seguir fielmente la cresta gingival de manera
que se expongan todos los prismas de esmalte sin una
invasión indeseable del surco gingival. (Rosentiel, 2006)
3. Siempre que sea posible, colocar el margen de la
preparación labial al área de contacto proximal para
mantenerlo en esmalte. No obstante, es esencial un ligero
espacio libre para separar el modelo definitivo y para acceder
a los márgenes proximales para el acabado y el pulido. Una
tira de pulido de diamante ayuda a crear el espacio libre
necesario. En ocasiones, el margen gingival se extiende
lingualmente para incluir restauraciones existentes, lo cual
puede hacer que sea necesaria una reducción dental
considerable para evitar crear una zona retentiva. Algunos
entendidos en la materia recomiendan colocar el margen de
cerámica en composite más que extender la preparación a
Las restauraciones existentes extensas son una
contraindicación para las carillas de porcelana. (Rosentiel,
2006)
4. Siempre que sea posible, no reducir el borde incisal, ya que
ayuda a soportar la porcelana y evita su astillamiento. Si hay
que aumentar la longitud del borde incisal, la preparación
debe extenderse hacia lingual. Ha de tenerse cuidado en
evitar crear zonas retentivas con esta modificación. Es
importante la visualización del eje de inserción de la
restauración debido a que las zonas retentivas impiden la
15 5. Para evitar zonas de contracción de los esfuerzos en la
porcelana, asegurarse de que todas las superficies
preparadas están redondeadas. Esmalte, pero no es
recomendable. (Rosentiel, 2006)
PPREPARACIÓN DE LA SUPERFICIE VESTIBULAR
El esmalte gingival de la superficie labial es delgado, por lo
tanto, la reducción en esta área es de 0,3 a 0,5mm. Cuando
se pretende modificar el color más de dos tonos, la reducción
deberá aumentarse alrededor de 0,7 hasta 1.0mm.
Es necesario llevar a cabo la preparación a la profundidad
adecuada, ya que en casos donde la profundidad de la
preparación sea insuficiente, resultara una carilla
sobrecontorneada, causando deficiencias estéticas en
inflamación gingival. Es importante tener en cuenta que el
espesor del desgaste varía dependiendo el color del sustrato,
reconociendo que para alterar el tono del sustrato se debe
optar por una mayor profundidad de la preparación. (Joubert,
2010)
Los ángulos de las líneas proximal y del-tercio gingival suelen
estar sobrecontorneados con estas restauraciones. Es por ello
por lo que se debe conseguir una reducción máxima. Con una
mínima penetración en la dentina. (Joubert, 2010)
1. Realizar una serie de orificios profundos con una fresa
redonda para evitar la penetración en un esmalte demasiado
fino. La cantidad de reducción necesaria depende, en alguna
medida, de la extensión de la descoloración. Suele ser
adecuado un mínimo de 0,5 mm. La reducción debe seguir los
contornos anatómicos del diente. (Joubert, 2010)
2. Colocar el margen «chámfer largo», diseño que tiene un
16 prismas de esmalte en el margen para un mejor grabado. El
margen debería seguir fielmente la cresta gingival de manera
que se expongan todos los prismas de esmalte sin una
invasión indeseable del surco gingival. (Joubert, 2010)
3. Siempre que sea posible, colocar el margen de la
preparación labial al área de contacto proximal para
mantenerlo en esmalte. No obstante, es esencial un ligero
espacio libre para separar el modelo definitivo y para acceder
a los márgenes proximales para el acabado y el pulido. Una
tira de pulido de diamante ayuda a crear el espacio libre
necesario. En ocasiones, el margen gingival se extiende
lingualmente para incluir restauraciones existentes, lo cual
puede hacer que sea necesaria una reducción dental
considerable (Rosentiel, 2006)
Las carillas de porcelana requieren una preparación del
diente. Aunque esta preparación es mínima y se limita al
esmalte del diente, debe eliminarse el suficiente grosor de
esmalte para proporcionar espacio suficiente para obtener
una restauración con un contorno correcto. La preparación
debe proporcionar una reducción de aproximadamente
0,5mm. Idealmente, la línea de acabado debe ser un chamfer
suave colocado dentro del esmalte a la altura de la cresta
gingival o ligeramente subgingival. (Herbert, 2006)
Reducción vestibular. Como la cantidad de esmalte disminuye
en la unión amelocementaria, algunos dientes (por ejemplo.
los incisivos inferiores) permiten menos reducción en la línea
de acabado gingival. La reducción estándar es de 0,3 mm. La
reducción óptima de la mitad incisal de la superficie labial y el
borde incisal es de 0,5 mm. La preparación dental es facilitada
empleando instrumentos diseñados específicamente para la
tarea. Un recortador de profundidad de diamante con tres
17 de 1,0 mm de diámetro (modelo 834-016, Brasseler USA,
Savannah, GA) crea los correctos surcos de orientación de
profundidad en la mitad gingival de la superficie vestibular. El
radio de la rueda que se extiende sobresaliendo del tallo sin
corte es de 0,3 mm. Si las ruedas penetran el esmalte hasta que el tallo contacta la superficie dentaria, se crea un surco de
orientación de 0,3 mm de profundidad. (Herbert, 2006)
Un segundo recortador de profundidad de diamante (modelo
832-021, Brasseler USA) proporciona la reducción correcta en
la mitad incisal de la superficie labial. Las ruedas se extienden
desde el tallo sin corte, y tienen un diámetro de 2,0 mm, con
un radio de 0,5 mm desde el tallo hasta el perímetro de la
rueda. Una vez más, las ruedas cortan a través del esmalte
hasta que el tallo está plano con respecto a la superficie, y así
se crean surcos de 0,5 mm de profundidad. (Herbert, 2006)
REDUCCIÓN PROXIMAL. La reducción proximal es
simplemente una extensión de la reducción vestibular
REDUCCIÓN INCISAL. Hay dos técnicas para colocar la línea de acabado incisal. En la primera, la superficie vestibular
preparada se termina en el reborde incisal. No hay reducción
incisal o preparación de la superficie lingual. En la segunda
técnica, el reborde incisal se reduce ligeramente y la
porcelana recubre el borde incisal, terminando en la superficie
lingual. (Herbert, 2006)
parte del camino hasta la superficie lingual, preferiblemente a
18 líneas de acabado proximales. La creación de la línea de
acabado lingual con frecuencia produce una muesca en los
rebordes incisales mesial y distal. Además de colocar la
porcelana bajo compresión, la extensión de la Superficie
lingual aumentará la retención mecánica y la superficie para la
adhesión. (Herbert, 2006)
La colocación de una línea de acabado lingual para una carilla
de cerámica dependerá del grosor del diente y de la oclusión
del paciente.
Acabado de la preparación. Asegúrese de eliminar todos los
ángulos agudos que pueden servir como punto focal de
concentración de la tensión. Especialmente en la unión del
ángulo incisal y la superficie lingual. Al terminar la reducción
Lingual, utilicé el diamante cónico de punta redondeada para
eliminar las zonas agudas que pueden haberse formado
donde se encuentran los planos de reducción vestibular,
proximal y lingual. La preparación terminada no tiene ángulos
agudos. (Herbert, 2006)
DISEÑO DE LA LÍNEA DE TERMINACION
La posición y diseño de la línea de terminación cervical de la
restauración anterior adhesiva, son influenciados en gran
parte por las condiciones preexistentes como cavidades
cariosas, restauraciones y discromías y la extensión de estas
afecciones. Si el grado de afección es grande, la preparación
tendrá que extenderse a un grado similar. Si los daños
preexistentes a la superficie dental en la región son pequeños
o incluso nulos, la extensión de la preparación, naturalmente,
será la preservación de cualquier esmalte remanente a lo
largo de la periferia de la restauración, puesto que una
adhesión más fidedigna será establecida en el esmalte en
19 tendencia a la micro filtración. Debe observarse que, según
los estudios de seguimiento clínico a largo plazo, se ha
evidenciado un deterioro del área en todas las superficies de
adhesión a la dentina, que debe tomarse en consideración
durante la localización de la línea de terminación cervical.
(Milleding, 2013)
La línea de terminación diseñada en filo de cuchillo
(rebanada) permitirá una concordancia óptima en cuanto al
color en el área cervical. Aunque esto es verdad, este tipo de
diseño también se traducirá en una restauración más frágil. Si
es fabricada en porcelana feldespática sinterizada, incluso la
menor presión en los márgenes delgados puede resultar en
un daño local. Cuando se fabrica en vitroce/ramica, mejora
su resistencia a la fractura. (Milleding, 2013)
La preparación en chaflán puede variar en la profundidad axial
para afrontar las diversas situaciones clínicas. Según la
opinión del autor, este diseño responderá bien en la mayoría
de los casos clínicos. Es posible que se requiera el ajuste de
la profundidad de la preparación y la inclinación.
La preparación en hombro, por otra parte, no responderá tan
bien en cuanto a concordancia en el color, en comparación
con los dos diseños de línea de terminación previamente
discutidos. Será bastante fácil de identificar. Además, su
aporte biomimético es exiguo puesto que la reducción de la
sustancia dental es mayor. (Milleding, 2013)
Por razones prácticas, es prudente situar la línea de
terminación en áreas que sean accesibles y fáciles de
inspeccionar en el momento de la toma de la impresión, así
como en los procedimientos de acabado y después de la
20
FACTORES QUE DETERMINAN EL TIPO DE
PREPARACIÓN DE LAS CARILLAS
El tipo de oclusión del paciente.
La extensión de las anomalías de la forma y la estructura del
esmalte.
compuesta, es uno de los procedimientos más difíciles con el
cual uno se enfrenta en la odontología restauradora. La falta
de conocimientos básicos sobre el color lo hace muy difícil
poder tomar el color. (Pegoraro, 2001)
Previamente a la selección del color, el diente debe limpiarse
con piedra pómez para eliminar posibles pigmentaciones o la
21 Una vez realizada la preparación, o incluso antes de iniciar, se
procede a la elección del color. Para un mejor resultado
conviene elaborar un esquema, un mapa de color necesario
para la comunicación con el laboratorio. Este mapa reflejará
todas las discromías superficiales del diente preparado.
Consistirá en un dibujo del diente a tratar con todas las
pigmentaciones y marcas que podamos detectar en él. La
reducción dentaria pondrá de manifiesto con mayor viveza
todavía las alteraciones del color existentes en la dentina, que
habrá que marcar en el mapa de colores destinado al
laboratorio. Se adjuntarán las instrucciones precisas de color
para las carillas, junto con una macrofotografía de los dientes
preparado, de los dientes sin preparar y de la cara del
paciente, tanto de frente como de perfil. (Peña, 2003)
IMPRESIÓN
La reproducción correcta de las estructuras orales y las
preparaciones, es uno más de los pasos que en conjunto
logrará el éxito de cualquier tipo de prótesis. Con el fin de
lograr una buena impresión, el paciente debe presentar una
óptima salud periodontal. La inflamación gingival, aparte de
que causa sangrado espontáneo, no permite definir la
posición real de la encía gingival. Antes de la impresión es
necesario estar totalmente seguro de la forma y ubicación de
la línea de terminación del margen cervical de la preparación,
en el caso de necesitar efectuar alguna modificación, este es
el momento para el ajuste de pequeños detalles previo a la
impresión, es de gran importancia comprender la secuencia
de todos los pasos que deben llevarse a cabo en el momento
de la toma de la impresión. (Joubert, 2010)
Habitualmente es necesario. Hacer retracción gingival para
tomar una buena impresión de las preparaciones para carillas
22 ligeramente por debajo del margen gingival. Algunos
pacientes pueden requerir anestesia para la colocación del
hilo, mientras que otros tolerarán el procedimiento sin él. Es
una decisión individual. La retracción con hilo de pequeño
diámetro puede reducir o eliminar la molestia. (Herbert, 2006)
Puede emplearse cualquier material de impresión adecuado
para la prótesis fija. Si la impresión se enviará al laboratorio
para el vaciado, debe emplearse un material estable, como
polivinil siloxano o poliéter. En la mayoría de los casos, las
cariIlas de porcelana jugarán un papel en algún aspecto del
esquema oclusal del paciente, proporcionando guía protrusiva
o lateral. Por este motivo, los modelos deben hacerse a partir
de impresiones de arcada completa, y deben articularse.
(Herbert, 2006) .
RESTAURACIONES PROVISIONALES
Dado que la preparación se mantiene en esmalte, la mayoría
de pacientes no requerirán una restauración provisional.
Para satisfacer a aquellos pacientes que insisten en una
carilla "provisional", existe la posibilidad de emplear resinas
de composite de microrrelleno fotopoIimerizabIes. Coloque
una o dos gotas de grabador en la superficie vestibular y, a
continuación, reconstruye la estructura dentaria perdida con
resina de composite con o sin el uso de una matriz
transparente.
Tenga la precaución de evitar la línea de acabado cuando
elimine la resina de composite sobrante. Las restauraciones
provisionales para preparaciones de carillas requieren mucho
tiempo, y existe el peligro de que los resultados puedan ser
decepcionantes. Evitar las restauraciones provisionales en
este punto puede ayudar a disminuir las frustraciones.
23 PRUEBA DE LAS CARILLAS DE PORCELANA
Una de las técnicas convencionales para probar las carillas,
es la colocación en su superficie interna glicerina soluble en
agua; esto permite verificar si hay coincidencia cromática,
debido a que la glicerina tiene valores de refracción de la luz
similares al agente resinoso de cementación traslúcido.
Además, facilita la comprobación del ajuste de la carilla,
limitando los riesgos de fractura durante la prueba. Esa
técnica fue sustituida por los cementos de carillas, los cuales
tienen cementos de prueba. Las pastas de prueba RelyX
Try-In son utilizadas para guiar al Dentista en la selección del tono
requerido para la cementación final con el cemento RelyX
Veneer. Los tonos de las pastas de prueba están
específicamente formulados para igualar el tono final
polimerizado del cemento RelyX Veneer. Esta parte del
proceso es crítico, con el fin de asegurar que el resultado
estético final esperado, será obtenido. Históricamente muchos
sistemas no han dado la adecuada exactitud de tonos entre
las pastas de prueba y el tono de su cemento polimerizado
correspondiente, lo que suele derivar en un resultado final
inadecuado. Las pastas de prueba RelyX Try-In son solubles
en agua para una fácil limpieza y remoción de la misma del
diente, así como de los residuos de la superficie de la carilla.
(Cedillo, 2011)
24 de agua y una textura de superficie similar a las de las resinas
de composite de microrrelleno. El agente de cementado viene
en varios tonos coordinados con el tono de porcelana
seleccionado. Para necesidades especiales. (Herbert, 2006)
Antes de la adhesión, los dientes son limpiados con una
solución antibacterial mezclada con piedra pómez. Una lija de
metal delgada (VisionFlex Diamond Strips Brasseler) es
pasada a través de los contactos haciendo más fácil el
asentamiento, al mismo tiempo que hacemos el margen
interproximal áspero.17 Las preparaciones son micro
arenadas con Micro-Etcher, Danville Engineering, usando
óxido de aluminio de 50 micrones, para incrementar la
adhesión. La superficie interna es gravada con ácido
hidrofluorídrico al 10% por 20 segundos. Las carillas son
acidificadas con ácido fosfórico al 35% en la superficie interna
por 20 segundos, para después ser enjuagadas
exhaustivamente; el ácido fosfórico no aumenta la retención,
pero altera la superficie haciéndola más receptiva para el
silano. Posteriormente son colocadas en acetona o alcohol en
un ultrasónico por cuatro minutos, para remover los restos de
ácidos. (Iñiguez, 2014)
Después de haberlas secado, un agente de enlace silano
(Ceramic Primer 3M) es aplicado en una delgada capa en las
25 manera sincronizada con la asistente, mientras el odontólogo
aplica la adhesión en la superficie de los dientes. Las
preparaciones son limpiadas. (Iñiguez, 2014)
FASE DE INDIVIDUALIZACIÓN Y ACABADO FINAL
Según la cantidad de sobrantes que se hayan eliminado
durante el proceso anterior, esta fase será más o menos
laboriosa.Hay que tener en cuenta que las carillas ya están
firmemente adheridas en su lugar, y ahora pueden realizarse
maniobras agresivas para eliminar los sobrantes de composite
que, una vez endurecido, puede ser muy trabajoso. (Mallat,
2007)
En primer lugar, se utiliza una hoja de bisturí para eliminar los
restos de las superficies lisas de las restauraciones y de las
zonas de los márgenes. Luego, se utiliza la segueta Cerisaw
de la casa DenMat para terminar de individualizar los dientes.
Esta sierra tiene un espesor de 0,1 mm y permite cortar la
resina endurecida entre los dientes sin arruinar el punto de
contacto para terminar de pulir las zonas interproximales se
utilizan tiras abrasivas de diamante de tres diferentes
granulometrías (200, 300 y 600 micras, de las New Metal
Stripsde GC), para dejar estas zonas perfectamente pulidas.
(Mallat, 2007)
Los márgenes cervicales se pulirán con fresas de diamante de
grano ultra fino, y con gran irrigación para no provocar fisuras
en la porcelana. En estas zonas son muy útiles los
instrumentos oscilantes tipo EVA con las fresas Proxoshape
(Intensiv), para dejar la interfase perfectamente pulida.Por
último, se realiza un pulido final con gomas de silicona, en
toda la superficie de la restauración. (Mallat, 2007)
Nos queda controlar la oclusión y eliminar cualquier contacto
26 nunca pulir concienzudamente las zonas de cerámica que se
hayan tocado, utilizando para ello gomas especiales
(CeraGloss Kit 3004580, Edenta AG). Nos gusta revisar las
restauraciones al cabo de una semana, cuando apreciaremos
la perfecta integración de estas restauraciones. (Mallat, 2007)
En esa cita se hará un repulido de los márgenes, para lo que
se utilizarán las fresas oscilantes Proxoshape, cuya acción es
muy poco traumática y se pueden utilizar sin anestesia.
Se puede apreciar el cambio estético que se consigue con
estas dos restauraciones al armonizar mucho mejor la línea
de sonrisa. (Mallat, 2007)
MANTENIMIENTO
El comportamiento de las restauraciones de porcelana
adherida es muy similar al del diente natural, por lo que se le
darán al paciente unas normas de utilización y cuidados como
las que deben tener con sus dientes.
Normalmente, los pacientes se relajan cuando se les
proporciona una guía anterior correcta por lo que nosotros no
colocamos por sistema una férula de descarga. Sólo lo
margen. La limpieza de los dientes cubiertos con carillas debe
hacerse manualmente, con curetas.
La naturalidad y el mimetismo de estas restauraciones logran
27 indicarle al paciente que siempre advierta de que es portador
de carillas.
Por lo general, estas restauraciones dan muy pocos
problemas, y son una gran fuente de satisfacciones tanto para
28 1. OBJETIVO
Devolver la estética de dientes con desgaste agresivo por
29 2. DESARROLLO DEL CASO
2.1 HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE 2.1.1 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
NOMBRES: Carlos Steven Campaña Camba
EDAD: 28 años SEXO: Masculino
ESTADO CIVIL: Soltero
CEDULA DE IDENTIDAD: 0925829807
DIRECCIÓN: Alborada 11 etapa Mz. 12 Villa 14 OCUPACIÓN: Maestro de educación media
N° DE HITORIA CLÍNICA:081993
2.1.2 Motivo de consulta:
“Tengo sensibilidad en mis dientes de adelante y tengo unos restos de un diente”
2.1.3 ANAMNESIS:
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL:
El paciente presenta caries dental y restos radiculares, en las
piezas 11 y 21 presenta erosión y desgaste de los bordes
incisales.
SIGNOS VITALES:
PRESION ARTERIA: 120/70
FRECUENCIA CARIACA/ minuto:70 x min.
TEMPERATURA: ° C: 37 ° C
FRECU7ENCIA RESPIRATORIA/ minuto:20 x minuto.
30 3.2 ODONTOGRAMA
Foto. 1 odontograma
1.Dentición permanente 2. Caries en las piezas n°46 3. Erosión por vestibular en las piezas nº 11 y 21, Restos
radiculares la pieza nº 36, No presenta terceros
molares
Fuente: Propia de la Investigación
31 3.3 IMAGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS
INTRAORALES, EXTRAORALES Foto.2. Serie radiográfica
Al examen radiográfico presenta desgate pos incisal de las
piezas 11 y 21, conductos normales raíces normales, restos
radiculares en la pieza # 36y caries muy profunda de la pieza
#46
MODELOS DE ESTUDIO
Foto.3. modelo de estudio, visto por palatino
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
32 Foto.4. modelo de estudio vista lingual
Foto.5. modelo de estudio en oclusión, vista lateral derecha
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
33 Foto.6. modelo de estudio en oclusión, vista lateral izquierda
Foto.7. modelo de estudio en oclosion, vista frontal Se observa una mordida abierta en el sector anterior
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
34 FOTOS EXTRAORALES
Foto .8. frontal del paciente
El paciente presenta un tipo de rostro es leptoprosopo
Foto.9. Foto vista frontal sonriendo
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
35 Foto.10. foto vista lateral derecha
Foto.11. foto vista lateral izquierda
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
36 FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES
Foto .12. arcada superior
Foto.13. arcada inferior.
Presenta giroversion en 31 y 41, resto radicular pieza # 36,
perdida de tres tercios de la corona de la pieza# 46 Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
37 Foto. 14. Lateral en oclusión, vista del lado derecho
Foto.15. lateral en oclusión, vista del lado izquierdo.
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
38 Foto .16. vista de frente en oclusión.
Aquí se observa una mordida abierta del sector anterior.
3.4 DIAGNÓSTICO
1) Caries dental
2) Gingivitis
3) Restos radiculares
4) Mala oclusión (mordida abierta anterior)
4. PRONÓSTICO
El paciente presenta desgaste por vestibular y borde incisal su
salud oral es aceptable por lo tanto un pronóstico favorable.
5. PLAN DE TRATAMIENTO
1. Restauraciones: Carillas directas en resina en las piezas #11
y 21
2. restauraciones: carillas de porcelana en las piezas 11 y 21
3. coronas de metal porcelana
4. ortodoncia.
Fuente: Propia de la Investigación
39 5.1 TRATAMIENTO
Foto.17. imagen inicial de valoración clínica.
Valoración clínica antes de la preparación de las piezas # 11 y
21 y de la oclusión.
Foto.18. durante la preparación
Se procedió al preparación y diseño de la superficie dentaria
de las piezas # 11 y 21
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
40 Foto.19. lista la preparación.
Lista la preparación de las dos piezas que se van a restaurar.
Foto.20. colocación del hilo retractor
Una vez colocado el hilo retractor 00 ceros de vivadent
con la espátula específica para eso. Fuente: Propia de la investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
41 Foto. 21. Silicona de adición EXAFLEX, putty base y
catalizador.
Foto.22. silicona de adición EXAFLEX liviana base y catalizador
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
42 Foto.23. impresión
Impresión definitiva en un solo tiempo con silicona pesada y
liviana de EXAFLEX.
Foto. 24. Elección del color.
Tomar el color antes de enviar al laboratorio en este caso es A
3.5
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
43 Foto. 25. Las carillas en el modelo de yeso vistas por
vestibular.
Una vez terminas las carillas se procede a la cementación
Foto.26. carillas vistas por palatino en el modelo de yeso.
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
44 Foto .27. colocación del ácido fluorhídrico en las carillas.
El tiempo del ácido en las carillas se deja por un 1 minuto
dependiendo del fabricante, luego se las lava en alcohol.
Foto. 28. Presentación del ácido fluorhídrico.
Este ácido fluorhídrico condac porcelana viene 10% Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
45 Foto.29. aplicación de silano.
Esta aplicación se la realiza después del ácido con un
aplicador del adhesivo.
Foto. 30. aplicación de ácido ortofosforico al 37%.
se lo aplica por vestibular y palatino, se lo deja actuar pos 15
segundos y se lava el doble de tiempo.
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
46 Foto.31. aplicación del adhesivo.
Coloración del adhesivo Adper single Bond de 3M ESPE se
lo hace tanto por vestibular y palatino, con microbrush, cada
diente.
Foto.32. cemento.
El cemento dual Allcem para cemntar las carillas es A2.
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
47 Foto.33. cementación de la carilla en la pieza #11.
Foto.34. después de la cementación de las carillas
Fuente: Propia de la Investigación
Autora: Virginia Peña Román
Fuente: Propia de la Investigación
48
proporcione más espesor a la cerámica y mayor capacidad de
enmascaramiento.
Al paciente no fue necesario colocarle provisionales ya que se
realizó una mínima preparación de la superficie, (Herbert,
2006) refiere que las restauraciones provisionales de carillas
necesitan mucho tiempo, y existe el peligro que los resultados
puedan ser decepcionantes. Evitar las restauraciones
provisionales en este punto pueden ayudar a disminuir las
frustraciones.
Antes de la toma de impresión hay que revisar la línea de
terminación para obtener un buen detalle de la línea de
terminación es necesario colocar hilo retractor, que según
(Joubert, 2010) refiere que colocación del hilo retractor
durante la preparación del diente ayudará a localizar
perfectamente la unión cemento esmalte, también será
posible evaluar el perfil de emergencia del diente, visualizar el
grosor del esmalte en la superficie cervical y proteger los
tejidos gingivales durante la preparación y la impresión.
Este trabajo demostró que las carillas de porcelana pueden
ser una buena opción estética con la adecuada preparación y
elaboración de las carillas de porcelana, con lo que se refiere
49 7. CONCLUSIONES
Debido a la estética que se ha dado en los últimos 20 años,
una rehabilitación con carilla presentará un resultado final
satisfactorio siempre que el profesional siga con
discernimiento las diferentes etapas necesarias para su
elaboración, del planeamiento hasta su adherencia definitiva.
El desgaste mínimo que se realiza en las piezas dentales, el
conocimiento y dominio de los materiales y técnicas
50
8. RECOMENDACIONES
En las limpiezas profesionales periódicas no se debe utilizar
los ultrasonidos (scaler) por el riesgo de dañar la interfase en
el margen, las limpiezas en pacientes con carillas deben
hacerse manualmente con curetas y enseñarles a los
pacientes como debe hacerse la limpieza.
51
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Estética Dental: Nueva Generacion.
Sao
Paulo, Brasil: Artes Medicas , Latinoamerica.
Cedillo, j. (2011). Carillas de porcelana sin preparacion.
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Iñiguez, I. (2014). Carillas de porcelana. Restableciendo estética
y funcion.
ADM
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Odontologia adhesiva u estetica.
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Mallat, E. (2007).
Prótesis fija estética: Un enfoque clínico
interdisciplinario.
Madrid: Elsevier.
Martínez, F. (2007). ceramicas dentales: clasificacion y criterios
de seleccion.
Scielo
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Odontología Estética:El estado del Arte.
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Sao Paulo,Brasil: Artes
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52
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1138-123x2003000600005&script=sci_arttext.
53
54 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS,
VIDEOS, FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo Carlos Steven Campaña Camba, con cédula de identidad N°0925824807, autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de sonido
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