FILOSOFÍA EN PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Objetivos
• Conocer los principios básicos y fundamentales de protección radiológica • Conocer las normas de protección radiológicas vigentes en nuestro país
para minimizar y limitar la exposición al trabajador y al público
• Utilizar los principios de justificación, limitación y optimización para poder brindar una mayor seguridad al, público y al trabajador ocupacionalmente expuesto
• Conocer los niveles permitidos de exposición. • Aprender a leer y a evaluar los reportes de dosis.
• Saber cuales son los requisitos y obligaciones de la institución, titular de la licencia, responsable de protección radiológica y del operador.
• Conocer la elaboración de los manuales de procedimiento
• Saber diseñar una instalación de radiodiagnóstico que cumplan los requerimientos establecidos para esta práctica.
• Concientizar al estudiante acerca de las medidas de protección radiológica
Principios de protección radiológica
Los riesgos asociados con la exposición a las radiaciones dependen de las dosis de radiación que reciben las personas expuestas. Por lo tanto, para reducir esos riesgos se deben reducir las dosis que se reciben y la exposición innecesaria a las radiaciones.
protagonismo en la filosofía de la protección radiológica se desplazó entonces gradualmente hacia la justificación de las prácticas basadas en el uso de fuentes de radiación y la optimización de la protección radiológica.
Para un organismo internacional no es una tarea sencilla recomendar valores límites de riesgo. El conocimiento actual sobre los efectos de las radiaciones ionizantes en los seres humanos se aplica a diversas culturas y nacionalidades pero, a pesar del llamado proceso de globalización, la situación económica y social de los diversos países es extremadamente desigual. Si los límites recomendados fueran muy bajos, muchos países no podrían adoptarlos debido al alto costo que implicaría la protección, mientras que la recomendación de límites elevados no contribuiría a disminuir los riesgos en grado significativo. En ambos casos, las recomendaciones resultarían desacertadas. Ante este dilema, la CIPR decidió recomendar límites de riesgo intermedios y aplicar principios de justificación y optimización.
Dado que toda exposición a las radiaciones implica cierto riesgo, la aceptación del uso de las fuentes de radiaciones debe verse justificada por los beneficios que aporta a toda la sociedad o a una parte de ella. Por ejemplo, en la década de 1940, algunas zapaterías empleaban equipos de fluoroscopia con rayos X para determinar el tipo de calzado adecuado para cada cliente y hasta hace unos 15 años se montaban fuentes radiactivas en los extremos de algunos pararrayos, a pesar de que nunca se logró demostrar que esto aumentara su eficacia durante las tormentas eléctricas. En la actualidad, tales aplicaciones de las fuentes de radiación no se consideran justificadas y no se autorizan.
Ministerio de Salud para la adopción o la continuación de una práctica se basa en los siguientes tres principios fundamentales:
1. Justificación:
Según la NBIS1 expone el principio de la siguiente manera: “ Ninguna práctica que extrañe la exposición de los individuos a las radiaciones ionizantes deberá ser admitida, a menos que su introducción, comparada con el detrimento2 que provoca, produzca suficiente beneficio a las personas expuestas o a la sociedad”3 En síntesis, lo que se busca es que la práctica con radiación ionizante le traiga más beneficio que riesgo.
El principio de justificación se aplica a cualquier práctica y tipo de exposición, así como a la intervención, y en su aplicación influyen muchos factores, ente ellos, los sociales y políticos, siendo las consideraciones radiológicas normalmente las que desempeñan un papel secundario. Ello explica porque cualquier decisión humana implica una elección entre varias opciones posibles y su fin es obtener algún beneficio apreciable. Cuando se trata de la exposición real o potencial a la radiación, la decisión sobre la continuidad de una práctica debe incluir la evaluación del beneficio desde todos los puntos de vista, de modo que se logre un compromiso entre su eficacia y sus consecuencias. Al aplicar la justificación a una práctica propuesta para su admisión o continuación se deben incluir las exposiciones potenciales en la evaluación al detrimento asociado.
2. Optimización
El principio de optimización se puede expresar en relación con una fuente o práctica, la magnitud de las dosis, el número de personas expuestas y las exposiciones potenciales deberán mantenerse tan bajas como razonablemente
1
NBIS siglas en inglés de National Bridge Inspection Standards
2
Definición del “detrimento”, concepto que intenta resumir todo el daño que puede provocar la radiación en la salud de las personas. Implica la probabilidad de que ocurra un efecto ponderado por la gravedad de dicho efecto si llega a ocurrir.
3
puede alcanzarse, teniendo en cuenta los factores económicos y sociales, con la condición de que apliquen restricciones a las dosis causadas por la fuente. Este principio se aplica a cualquier práctica y tipo de exposición, así como a la intervención. El concepto de optimización de la protección radiológica entraña la selección del nivel de protección más apropiado, o sea, decidir como utilizar mejor los recursos para proteger partiendo de una comparación de parámetros, de los cuales, los más importantes son:
• El daño total que se ocasiona medido a través de la dosis individual y colectiva.
• El costo de la protección.
Optimizar la protección significa comprender que el uso de las fuentes de radiación conduce a la exposición inevitable de algunas personas que estarán tanto mejor protegidas cuanto menor sean las dosis de radiaciones que reciben, y actuar en consecuencia.
Es importante conocer que no les corresponde a ninguno de los organismos internacionales determinar el grado de esfuerzo económico que cada país debe realizar para proteger a sus ciudadanos contra un riesgo laboral o ambiental. Por consiguiente, el concepto de optimización es un criterio genérico —sin alusiones a valores específicos— que ha pasado a tener mayor trascendencia que los límites numéricos. Según la CIPR4, se deben reducir las dosis individuales de radiación, el número de personas expuestas y la probabilidad de que ocurran exposiciones accidentales tanto como sea razonablemente posible (por debajo de los límites) teniendo en cuenta los factores económicos y sociales, es decir, las restricciones económicas y las necesidades de la sociedad5 . De este modo, los organismos
internacionales compatibilizan su responsabilidad de ofrecer la mejor recomendación con la ineludible realidad de que lo mejor no es igual para todos.
4
Siglas de Comisión Internacional de Protección Radiológica
5
International Commission on Radiological Protection. The 1990 recommendations of the
Queda a criterio de cada país definir sus objetivos en materia de protección radiológica tomando los límites recomendados como una cuota superior. Solo en casos excepcionales, una persona quedaría expuesta a riesgos cercanos a los límites.
Cuando una fuente de radiación funciona en condiciones normales —es decir, cuando la exposición de las personas ocurre según lo planificado— se puede controlar el riesgo radiológico mediante la aplicación de los límites de dosis y las restricciones derivadas de los procesos de optimización.
3. Limitación de dosis
Los límites de dosis aplicables a los trabajadores y a los miembros del público son distintos, debido a que la relación riesgo-beneficio es diferente en cada uno de estos grupos. Las dosis que las personas reciben debido a la exposición a las radiaciones de carácter natural y las que reciben durante los procedimientos radiológicos con propósitos médicos no se deben contabilizar a efectos de la aplicación de los límites.
En el siguiente cuadro6 se resumen los valores de los límites anuales de dosis recomendados por la CIPR en 1991. Estos límites no establecen una frontera entre el riesgo y la seguridad, sino que indican los valores de riesgo máximos tolerables recomendados por la CIPR. En el mismo cuadro se indican los valores de la probabilidad de morir de un cáncer inducido por la radiación, correspondientes a los límites de dosis, según los coeficientes de riesgo indicados por esa entidad. Costa Rica ha adoptado estos valores límite.
6
International Commission on Radiological Protection. The 1990 recommendations of the
Otro objetivo de la protección radiológica es reducir los riesgos asociados con los accidentes radiológicos. La CIPR ha introducido la expresión "exposición potencial" para aludir a la exposición originada durante situaciones accidentales hipotéticas y a partir de 1990 ha prestado una atención especial a la prevención de los accidentes con fuentes de radiación7. Con tal propósito recomienda el criterio de reducir la probabilidad de que ocurran accidentes mediante sistemas de seguridad apropiados, de modo que los riesgos radiológicos derivados de situaciones accidentales en que pueda estar involucrada una fuente de radiación sean del mismo orden de magnitud que los riesgos asociados con la exposición a las radiaciones en condiciones de operación normal de dicha fuente8.
En síntesis, la finalidad de la optimización es revisar constantemente los niveles de exposición para asegurar que son tan bajos como razonablemente se puede conseguir (ALARA)9, que se han adoptado todas las medidas posibles para reducirlos y que se cuenta con los recursos necesarios para garantizar la protección.
Formas de limitar la exposición ocupacional, prevención de la exposición del público, metodología para evitar exposiciones innecesarias de los pacientes
7
International Commission on Radiological Protection. Protection from potential exposure: a conceptual framework. Ann ICRP. 1993;23:1. (ICRP Publication No. 64).
8
International Commission on Radiological Protection. Protection from potential exposures: application to selected sources. Ann ICRP. 1997;27:2. (ICRP Publication No. 76
9
Las aplicaciones médicas de la radiación ionizante son aceptadas en todo el mundo como instrumentos indispensables para proteger y mejorar la salud humana. No obstante, también representan con mucho la mayor fuente artificial de exposición a las radiaciones; el Comité Científico de las Naciones Unidas para el Estudio de los Efectos de las Radiaciones Ionizantes (UNSCEAR) calcula que las aplicaciones médicas de la radiación representan un 95% de la exposición a las radiaciones provenientes de fuentes artificiales y un 12% de la exposición total. Además, ciertamente se está produciendo un constante aumento de las aplicaciones médicas de las radiaciones, incluidos procedimientos en que intervienen altas dosis; por ejemplo:
• El uso de radiaciones en procedimientos de intervención que sustituyen la cirugía mayor puede producir dosis muy altas, tanto para los pacientes como para el personal médico, y en algunos casos superar los umbrales establecidos para los efectos deterministas.
• La tomografía helicoidal ha mejorado la calidad de la imagen y acelerado y flexibilizado la TC, pero también ha hecho que aumente el número de procedimientos y de secciones por procedimiento.
Forma de reducción de dosis en Radiología convencional
Algunas formas de reducir la dosis al paciente y al profesional ocupacionalmente expuesto son:
• Colimar el campo de radiación exacto al campo de interés clínico. • Usar el los parámetros de Kilovoltaje alto y miliamperaje bajo.
• Cerrar la puerta de la zona controlada durante la exposición y pasar solo un paciente a la vez
Forma de reducción de dosis en Radiología fluoroscópica y procedimientos intervencionistas
Algunas formas de reducir la dosis al paciente y al profesional ocupacionalmente expuesto son:
• Colimar el campo de radiación exacto al campo de interés clínico.
• Usar los accesorios de protección adecuados como lo son los delantales plomados, los anteojos plomados, el cuello plomado, entre otros.
• Controlando la permanencia del personal estrictamente necesario en la sala del procedimiento.
• Usar la fluoroscopia de pulso y solo el tiempo necesario.
• Reducción de la distancia foco-piel o intensificador-piel durante la exposición.
• Evitar las magnificación de las imágenes y/o realizarlas solo en casos que ameriten su uso.
• Colocar la cubierta del bucky o la cortina plomada durante la exposición. • Utilizar las medidas de protección blindaje, tiempo y distancia
4. Limitación de dosis
Para indicar la tolerabilidad de una exposición o riesgo se emplean entonces tres términos:
1. Inaceptable: Que es el nivel de exposición que sobre bases razonables no puede ser aceptado en situaciones normales pero que, sin embargo, puede ser aceptado en situaciones anormales como las de un accidente o en otro contexto como la navegación espacial.
2. Tolerable: Es el nivel de exposición que no es bienvenido pero que puede ser razonablemente tolerado.
3. Aceptable: Es aquel que puede ser aceptado sin más condición, por ejemplo, cuando la protección ha sido optimizada.
Niveles operativos de limitación de dosis
Basado en el Reglamento sobre protección contra las radiaciones ionizantes del Consejo de Salud Ocupacional Decreto N° 24037-S y en las Normas Básicas Internacionales de Seguridad para la Protección contra la Radiación Ionizante y la Seguridad de las Fuentes de Radiaciones de la O.I.E.A. de 1997, se obtienen estos límites de dosis:
Límites anuales de dosis para trabajador ocupacionalmente expuesto
• El límite anual de dosis para la totalidad del organismo referido a cualquier periodo de 12 meses consecutivos es de 20mSv, pudiendo sobrepasarse este valor siempre y cuando en un periodo de 5 años consecutivos no sobrepasen los 100mSv, y nunca los 50mSv en 1 año.
• El límite anual de dosis equivalente para el cristalino será de 150mSv.
Límites anuales para público
• El límite anual de dosis para la totalidad del organismo referido a cualquier periodo de 12 meses consecutivos es de 1mSv.
• El límite anual de dosis equivalente para cualquier órgano considerando individualmente será de 50mSv con excepción del cristalino en cuyo caso el límite será de 15 mSv.
Lectura y evaluación de los informes de dosimetría personal
El informe dosimétrico debe contar como mínimo con lo siguiente: 1. Nombre del trabajador
2. Nombre de la Institución o instalación en la que trabaja 3. Dosis del periodo
4. Dosis Acumulada.
El reporte dosimétrico elaborado por Proxtronics CR Ltda. consta con lo siguiente: 1. Nombre de la Institución
2. Periodo del reporte 3. Código del cliente
4. Niveles de notificación, al haber superado estas dosis, el ente regulador investiga el porque de esta situación para evitar de que se de constantemente. Los límites son :
5. Cantidad de dosímetros en la institución 6. Nombre del usuario
7. Número de identificación, cédula o pasaporte 8. Número de dosímetro usado en el mes de reporte 9. Dosis profunda
10. Dosis a cristalino
11. Dosis a piel o superficial 12. Tipo de dosímetro a usar
13. Los acumulados de dosis: Profunda, cristalino y superficial 14. Número de informes o reportes
Las medidas de protección contra la irradiación por fuentes externas son: tiempo,
distancia y blindaje.
El efecto del tiempo se debe simplemente a que la dosis se acumula con el tiempo. Si una persona recibe una razón de dosis dada, la dosis acumulada será el producto de ésta por el tiempo de exposición. Por ejemplo, si un trabajador recibe una dosis medida en un monitor de 0,1 mSv/ hora durante tres horas de trabajo, acumulará una dosis de 0,3 mSv.
El efecto de la distancia, considérese una fuente puntual de actividad A que emite radiación uniformemente en todas direcciones, como lo indica la figura 23. Consideremos por el momento que la radiación viaja en línea recta, o sea sin tomar en cuenta dispersión del efecto Compton en el caso de rayos gamma o dispersión elástica en el caso de neutrones. La radiación actúa como si la fuente fuese un foco luminoso. A medida que uno se aleja de él, la iluminación disminuye, obedeciendo la ley del cuadrado de la distancia.
Figura 23. Fuente radiactiva que emite uniformemente en todas direcciones.
En el caso de la radiación, la dosis que recibe una persona es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia a la fuente, obedeciendo la fórmula:
Por ejemplo, supongamos que una persona se encuentra a un metro de distancia de la fuente y recibe una dosis D1. Si se aleja a 2 metros recibirá una cuarta parte
de D1. A 3 metros, 1/9 de D1.
En resumen, la intensidad varía proporcionalmente al inverso de la distancia. Así, cuando la distancia se duplica, la intensidad se divide por cuatro. Si la distancia se hace tres veces menor, la intensidad pasa a ser nueve veces mayor.
El efecto de blindaje es el tercer factor de protección contra radiación externa. Consiste en interponer entre la fuente y la persona suficiente material para atenuar la radiación.
La atenuación sigue una ley exponencial:
I = Io e-mx,
en donde I0 es la intensidad de radiación que llega al material atenuador (blindaje),
I es la intensidad que logra atravesarlo, m es el coeficiente lineal de atenuación, y
x es el grueso del blindaje. Se acostumbra emplear el coeficiente másico de
CUADRO. Coeficiente másico de atenuación de rayos gamma de dos energías distintas en diferentes materiales.
Material m/r en cm2/g r en g/cm3 E = 0.66 MeV E = 1.33 MeV Aire .078 .055 0.001293 (STP) Agua (tejido) .087 .060 1 Aluminio .077 .055 2.7 Plomo .100 .056 11.3 Fierro .073 .053 7.0 - 7.9 Cemento .078 .055 2.7 - 3.0
La capa hemirreductora x1/2 es el espesor de blindaje que reduce la intensidad de la radiación a la mitad. Se calcula con la fórmula:
Como cada capa hemirreductora que se agrega reduce la intensidad a la mitad, el poner n capas hemirreductoras reduce la intensidad por un factor 2n. Por lo tanto,
si la razón de dosis calculada previamente se divide entre este factor, para incluir el efecto del blindaje, resulta:
donde n es el número de capas hemirreductoras de que consta el blindaje.
Los cálculos hechos y las fórmulas obtenidas tienen la limitación importante de que no se consideró en ningún caso la dispersión de la radiación. Para el caso de rayos gamma no hay que olvidar que existe el efecto Compton de dispersión, que si bien atenúa la radiación en línea recta, en cambio produce radiación en otras direcciones. Este efecto Compton es muy importante a energías del orden de 1 MeV. La radiación dispersada puede contribuir a la dosis recibida.
de la fuente. La radiación puede ser dispersada del aire, del piso o del techo del recinto, de las paredes, o de cualquier objeto cercano dentro o fuera del recinto. Las fórmulas obtenidas deben considerarse como una primera aproximación a la razón de la dosis real.
La dispersión depende de los materiales, del tipo y energía de la radiación, y de la distribución geométrica del lugar donde se efectúa la medida
Materiales para blindaje
La elección del blindaje ha de hacerse teniendo en cuenta el tipo, energía e intensidad de la radiación considerada, así para partículas cargadas (partículas alfa, partículas beta), que tienen un alcance definido se pueden determinar los espesores para los que la radiación se anula. Para partículas neutras (fotones,
neutrones) que tienen un alcance infinito se han de diseñar para disminuir la radiación a niveles que se consideren aceptables.
Los materiales más eficaces varían dependiendo del tipo de radiación:
• Para partículas alfa basta con algunos milímetros de cualquier material sólido ordinario. Por ejemplo el papel
• Para radiación gamma son preferibles los materiales con alto número atómico por que absorben mayor cantidad de radiación a igualdad de masa que los de bajo número atómico. Para radiación X y gamma la eficiencia relativa de los distintos materiales varía con la energía de los fotones. A bajas energías, donde prima el efecto fotoeléctrico, es notable la eficiencia de materiales de alto número atómico, tales como el plomo y el uranio, con respecto a otros de número atómico bajo, como el hormigón y el agua. Una situación similar se presenta a altas energías (fotones de más de 10 MeV) donde es preponderante el efecto de formación de pares. Para energías intermedias, donde predomina el efecto Compton, la eficiencia es aproximadamente proporcional a la densidad de los materiales. Esto último justifica, si no hay razones de espacio o peso, el uso masivo de hormigón común como blindaje.
• Para radiación neutrónica el absorbente más eficaz es el hidrógeno, por los materiales que lo contengan serán más eficientes (agua, plásticos, parafina, poliestireno, hormigón con alto contenido en agua). Ello asegura buena eficiencia de moderación y rápida convergencia desde energías altas a térmicas y facilita la posterior captura. Para el caso de
neutrones de baja energía el boro es también un elemento con alta capacidad de absorción. En instalaciones de envergadura y, cuando la funcionalidad lo permite, se prefiere el hormigón porque no requiere mantenimiento ni controles repetitivos (como en el caso del agua), no presenta el riesgo de incendio (como en el caso de la parafina y otros polímeros) y, además, es buen blindante de la radiación gamma (recuérdese que en general se deben blindar campos mixtos, es decir de neutrones y fotones).
Ejemplos de Blindajes típicos de barreras primarias para diferentes instalaciones
Rayos X para fines industriales (250kV)
10 50
Iridio 192 (1 TBq) 70 60
Cobalto 60 (185 GBq) 180 80
Acelerador Lineal (8 MeV) 300 200
Conceptos operativos de la protección radiológica ocupacional:
Basado en el Reglamento sobre protección contra las radiaciones ionizantes del Consejo de Salud Ocupacional Decreto N° 24037-S, se establecen diferentes responsabilidades en materia de protección radiológica:
CAPITULO VI
Del titular de la licencia de instalación y sus obligaciones.
Artículo 23.- Toda persona que realice actividades vinculadas con las radiaciones ionizantes, trabaje dentro de una instalación radiactiva, opere fuentes o equipos generadores de radiaciones ionizantes o manipule material radiactivo, deberá poseer una autorización de operador emitida por la autoridad competente.
Artículo 24.- El titular de la licencia de la instalación será responsable de la seguridad radiológica de la instalación y sólo estará autorizado para realizar las actividades expresamente especificadas en dicha licencia y bajo los límites y condiciones allí establecidas.
Artículo 25.- Asimismo será responsable ante la autoridad competente, de disponer de las correspondientes autorizaciones para la puesta en servicio, operación y, cuando sea el caso, de cierre definitivo.
a) Mantener la cantidad de personal de operación suficiente, debidamente autorizado y con aptitudes físicas y psíquicas compatibles con la función que este debe desempeñar.
b) Nombrar, cuando corresponda, un responsable de la protección radiológica quien deberá mantener un programa de protección radiológica operacional que permita verificar que los niveles de radiación, externos o incorporados, no excedan los valores autorizados por la autoridad competente.
c) Proporcionar a su personal, libre de costo, todos los elementos de protección personal, dosimetría, capacitación y de cualquier otro elemento necesario para el cumplimiento de sus funciones en condiciones de seguridad, según el tipo de funciones y la determinación de la autoridad competente.
Artículo 27º.- El titular de licencia de instalación será responsable de informar a la autoridad competente, en forma oportuna, de cualquier acción, alteración del diseño de la instalación, o cambio en las condiciones de seguridad radiológica de esta instalación.
CAPITULO VII
De las obligaciones del operador y sus requisitos
Artículo 28º.- Será responsabilidad del personal expuesto:
a) Contar con la correspondiente autorización de Operador, otorgada por la autoridad competente y mantenerla permanentemente vigente.
b) Tomar todas las medidas, acciones y precauciones necesarias para que las exposiciones a las radiaciones ionizantes sean tan bajas como razonablemente puedan alcanzarse.
c) Utilizar correctamente los elementos de protección y control personal.
licencia y que puedan ocasionar riesgos adicionales de irradiación o contaminación del personal expuesto, del público general o del ambiente.
e) Utilizar correctamente el dosímetro personal, durante toda su jornada de trabajo y de entregarlo oportunamente al encargado de la protección radiológica para su recambio.
f) Informar al responsable de la protección radiológica de cualquier situación que haga necesario reducir las dosis de radiación a que pueda estar expuesto.
Artículo 29º.- Para obtener la licencia de operador por parte de la autoridad competente, el trabajador expuesto deberá presentar certificaciones emitidas por entidades autorizadas de que cumple con todos los requisitos siguientes:
a) Bachiller de segunda enseñanza otorgado por una entidad pública autorizada. b) Certificación de conocimiento de manejo del correspondiente equipo, fuente o material radiactivo, emitido por una entidad autorizada.
c) Haber realizado un curso básico sobre protección radiológica, cuyo programa este previamente aprobado por la autoridad competente.
d) Certificación de condiciones psico-físicas compatibles con la función, otorgado por una entidad pública autorizada y reconocida por la autoridad competente. CAPITULO VIII
Del responsable de la protección radiológica y sus requisitos
Artículo 30.- Será obligación del responsable de la protección radiológica contar con su respectiva licencia, otorgada por la autoridad competente, y mantenerla permanentemente al día.
a) Informar a la autoridad competente de cualquier situación que pueda poner en peligro evidente o potencial la salud tanto del personal como del público en general.
b) Remitir los dosímetros personales, al servicio de dosimetría personal, con la periodicidad establecida en la correspondiente autorización.
c) Llevar los registros que correspondan a la seguridad radiológica de la instalación.
d) Informar a la autoridad competente de los movimientos de personal, tales como pensiones, vacaciones, incapacidades y cualquier otro hecho que estime importante para la seguridad radiológica, tanto de las personas como de las instalaciones y medio ambiente.
e) Colaborar con la autoridad competente en el campo de la educación e instrucción, en materia de protección radiológica.
f) Velar porque las normas de protección radiológica dispuestas por la autoridad competente se cumplan.
g) Otras que le puedan ser asignadas dentro de la correspondiente licencia.
Artículo 32.- Para optar a la autorización de responsable de la protección radiológica, el interesado deberá presentar certificaciones expedidas por entidades públicas ante la autoridad competente que cumple, como mínimo, con los siguientes requisitos:
a) Tener vigente la licencia de operador. b) Ser mayor de 21 años.
c) Tener el segundo año aprobado de una carrera universitaria a fin con el puesto. d) Formar parte del cuerpo técnico del centro de trabajo.
e) Haber realizado un curso avanzado sobre protección radiológica, cuyo programa esté previamente aprobado por la autoridad competente.
competente con un mes de anticipación a su vencimiento y con los siguientes documentos:
a) Historial dosimétrico.
b) Certificado de conocimientos actualizados de protección radiológica.
c) Certificación de condiciones psico-físicas compatibles con la función que desempeñará.
De las autorizaciones para las actividades afines
Artículo 34.- Toda persona, física o jurídica que importe, exporte, instale, manufacture, repare, transporte, comercie o de cualquier forma o por cualquier motivo manipule material radiactivo, fuentes o equipos generadores de radiaciones ionizantes, deberá inscribirse en el registro nacional de la autoridad competente y solicitar, a ésta, la autorización que lo habilite para realizar la actividad para la cual se inscribe.
Clasificación de zonas:
Zona controlada: Área de acceso restringido y sometida a un programa de vigilancia radiológica. Es aquella zona en la que exista posibilidad de recibir dosis efectivas superiores a 6 mSv por año oficial, o una dosis equivalente superior a 3/10 de los límites de dosis equivalente, para el cristalino, la piel y las extremidades.
dosis equivalente superior a 1/10 de los límites de dosis equivalentes, para el cristalino, la piel y las extremidades.
Demarcación y señalización: Deberán indicarse en un plano de la instalación las zonas y su clasificación, así como las rutas de ingreso a las zonas controladas. Además, se deberá describir el tipo de control existente para el ingreso a las zonas controladas
Protección contra la exposición externa
El conjunto de técnicas de protección para la radiación externa tiene por objeto reducir las dosis recibidas por las personas expuestas a través de esa vía, de manera que dichas dosis se mantengan por debajo de valores preestablecidos. Con la siguiente imagen10 se explicará un modelo de instalación de Imagenología.
El diseño de un servicio imagenología debe garantizar una protección eficaz, además de las barreras primarias y secundarias.
Las salas de radiodiagnóstico deben ser espaciosas donde se pueda garantizar la entrada de una silla de ruedas o de una camilla.
También tiene que estar ubicada de tal manera que si se tuviera una emergencia masiva, sea de fácil acceso para atender una gran parte de la población, por ende, normalmente se colocan en el primer piso para evitar que los pacientes tengan que subir o bajar en ascensores y/o escaleras.
Además se tiene que garantizar que la sala de radiología no sea utilizada como pasillo.
También es importante saber que tiene que poseer una buena ventilación, en especial el cuarto oscuro.
Protección de mujeres, niños y trabajadores temporales.
Protección en niños:
La protección en niños es de vital importancia ya que si no se diera continuamente, por consideraciones somáticas como hereditarias.
Se trata de limitar lo menos posible, excepto cuando que haya una consideración clínica importante.
El artículo 70 11 establece que: “Ninguna mujer ocupacionalmente expuesta podrá ser asignada a labores que involucren contacto directo o indirecto con radiaciones ionizantes desde la certificación del embarazo y hasta el término de la gestación. Lo anterior no implica el despido de la persona únicamente el traslado a otras labores”
Las mujeres en estado de embarazo tienen una dosis límite de 1mSv/año, después de esto se desconocen los efectos que le puedan causar al feto.
Protección para trabajadores temporales:
El patrono deberá garantizar las mismas condiciones para los trabajadores fijos y los temporales.
El Responsable de Protección Radiológica debe llevar un registro de los trabajadores temporales, de sus actividades y tiempo de exposición.
La institución debe suministrar todas las medidas de seguridad a todos los usuarios y trabajadores (temporales y fijos).
Monitoreo para el público y la exposición ocupacional:
El monitoreo para el público se mide mediante dosímetros de ambiente o de lectura directa en zonas supervisadas donde haya mayor permanencia de público. El monitoreo para la exposición ocupacional se miden mediante dosímetros personales, estos dosímetros son intransferibles y son de uso diario en las personas que se ven expuestas a radiación continuamente. Dependiendo de la actividad que realice la persona, se utilizan diferentes tipos de dosímetros, entre los que tenemos los de cuerpo entero, los de brazalete y los de anillo.
11
Análisis de los informes de dosimetría personal y Análisis del informe de dosímetros ambientales
En toda instalación radiactiva debe llevarse a cabo un control dosimétrico individual y ambiental, en función de la clasificación de la zona y del tipo de radiación emitida.
Por razones de vigilancia y control radiológico, los trabajadores profesionalmente expuestos, se clasifican en dos categorías:
• Categoría A: Personas que no es improbable que reciban dosis
superiores a 3/10 de alguno de los límites anuales de dosis.
• Categoría B: Personas que es muy improbable que reciban dosis
superiores a 3/10 de alguno de los límites anuales de dosis.
En las zonas controladas (trabajadores profesionalmente expuestos de categoría A) es obligatoria la dosimetría individual que mida la dosis externa representativa de la dosis para la totalidad del organismo. Si existe riesgo de contaminación parcial, se deberán utilizar dosímetros adecuados a las partes potencialmente más afectadas. En el caso de existir riesgo de contaminación interna, los trabajadores expuestos estarán obligados a la realización de medidas o análisis adecuados para evaluar las dosis correspondientes. Las medidas dosimétricas deberán tener una periocidad mensual para la dosimetría externa y la periocidad que en cada caso se establezca para la dosimetría interna cuando exista riesgo de incorporación de radionucleidos.
El sistema dosimétrico utilizado para la determinación de las dosis individuales será el adecuado para cada tipo de radiación, siendo los más frecuentes el de placa fotográfica, el de termoluminiscencia, el de cámara condensadora de lectura directa y la nueva tecnología de OSL.
La dosimetría individual, tanto externa como interna, será efectuada por Entidades o Instituciones expresamente autorizadas y supervisadas por el Ministerio de Salud.
En las zonas vigiladas y controladas se deberá efectuar periódicamente una medida ambiental de la radiación que permita indicar la naturaleza de la misma, su cuantificación y el nivel de dosis recibida. Para la medida de la radiación ambiental se utilizarán detectores de radiación, siendo los más frecuentes los basados en la ionización de gases.
Es obligatorio registrar todas las dosis recibidas durante la vida laboral de los trabajadores profesionalmente expuestos mediante un historial dosimétrico individualizado, que debe estar en todo momento a disposición del trabajador. Estos historiales deben guardarse por un periodo mínimo de 30 años, contados a partir de la fecha de cese del trabajador.
Levantamientos radiométricos: metodología, calibración del detector, análisis y evaluación de acuerdo a las memorias de cálculo de los recintos.
Metodología y análisis
El levantamiento se realiza por medio de un contador de lectura inmediata o por un dosímetro TLD o OSL y con un plano de la instalación.
Se hará con exposiciones con técnica máxima de operación, de la siguiente manera:
• Se realizarán mediciones a 50 centímetros de la calota protectora del tubo de rayos X para comprobar el desempeño de este, se harán con los colimadores cerrados. Esto para observar que no se supere los niveles establecidos por el fabricante o la legislación vigente.
• Con los colimadores abiertos y en los siguientes lugares se harán mediciones con una cubeta con 25 cm. de agua para simular un tejido biológico y que produzca los mismos efectos de dispersión de radiación:
o A un metro de la mesa de exploración o Dentro de la cabina del técnico
o En los pasillos circundantes de la sala investigada
o Detrás de las puertas: la principal, del vestidor y del servicio sanitario.
o En el sótano y piso superior si se tuviera
o En todas las zonas supervisadas o controladas que estén físicamente unidas a la sala monitoreada
Estos son los sitios en los que deben realizar mediciones para levantamiento radiométrico:
• A 50 cm. del tubo de rayos X con los colimadores cerrados • A 1 metro de distancia con tubo con los colimadores abiertos. • Dentro del cuarto oscuro
• Dentro de los vestidores.
• Detrás de la ventana de visualización dentro de la cabina del técnico • En la oficina
• O en el pasillo
Calibración de Instrumentos
El Titular de la Autorización deberá velar que la calibración de los equipos medidores de dosis y tasa de dosis usados en Radiodiagnóstico Médico sean trazables a un laboratorio de calibración dosimétrica, se efectúen en forma periódica y los registros de estas calibraciones se mantengan por el período que determine la Autoridad Reguladora.
El Departamento de Física Medica y Protección Radiológica mantendrá un inventario de todos los equipos de protección radiológica, así como de todos los equipos necesarios para la realización del mantenimiento, la calibración y la verificación de los equipos de radiodiagnóstico.
Para cada uno de los equipos inventariados, se dispondrá de un control individual que permita identificar el fabricante, el modelo, accesorios, documentación asociada, fechas de calibración y certificados, reparaciones, calibraciones efectuadas y otros datos de interés.
La calibración de los equipos se realizará en centros debidamente autorizados para estos fines, con una frecuencia anual y en caso de una reparación que afecte a la sensibilidad del equipo.
Antes del uso de los equipos deberán de realizarse verificación de la estabilidad de los mismos con el concurso de las fuentes correspondientes.
Antes de usar un equipo, se comprobará siempre la vigencia de su calibración.
Todo individuo ocupacionalmente expuesto estará sometido a un programa de vigilancia de salud basado en los principios generales de salud ocupacional. Esta vigilancia será realizada por el sector especializado del hospital.
Se incluye un examen de salud previo a la contratación con el objetivo de comprobar la aptitud para el trabajo y que no se incurra en ninguna de las incompatibilidades que legalmente puedan estar determinadas.
Los miembros del equipo de trabajo serán sometidos, además, a exámenes de salud periódicos para comprobar su estado de salud general. Estos exámenes no serán utilizados para sustituir o complementar el programa de vigilancia radiológica.
Entre los exámenes más comunes tenemos los hemogramas, donde se vigilará que el trabajador no tenga un cambio mayor del 10% en al menos 2 de los siguientes datos:
• Plaquetas entre 185 000 y 420 000
• Leucocitos menores de 4 000 ó mayores de 15 000 • Neutrófilos menores de 2 000
• Linfocitos menores de 1 000
• Hematíes menores 3 500 000 o mayores a 5 900 000 • Reticulocitos mayores 2%
Examen Previo
En el examen médico de salud previo se obtendrá un historial clínico completo que incluye:
b) el historial dosimétrico ocupacional y de las posibles exposiciones sufridas en tratamientos y diagnósticos médicos, con especificación de sus causas, dosis recibidas, zonas expuestas y tipo de manifestaciones clínicas observadas. c) una evaluación clínica general.
Exámenes Periódicos
Los exámenes se realizaran con una periodicidad anual o con aquella que estipule el médico. Comprenderán un examen clínico general que incluye las investigaciones que se consideren necesarias para monitorear el estado de salud general de la persona.
Análisis psíquico
Se deberá velar porque “todo el personal del que dependan la protección y seguridad posea la capacidad y calificación adecuadas para tener plena noción de su responsabilidad y desempeñar sus funciones con discernimiento debido y arreglo a los procedimientos definidos”.12
Niveles de referencia:
Nivel de registro: La institución puede adoptar el valor de 0,01 mSv como nivel de
registro para la vigilancia individual con respecto a la dosis efectiva, u otro valor por debajo del que establezca la Autoridad Reguladora. Eso significa que valores por abajo serán desconsiderados y tratados como cero en la suma de las dosis mensuales para obtener la dosis anual (año calendario)
Niveles de Investigación: La institución puede adoptar el valor de 1,67 mSv de
dosis efectiva mensual como nivel de investigación u otro valor por debajo que establezca la Autoridad Reguladora. Los casos en que los informes de monitoreo
12
presenten dosis individual que superen este valor serán investigados y los resultados de la investigación serán registrados. Los eventos en que la dosis efectiva mensual supere los 6 mSv (3/10 del límite anual) serán comunicados a la Autoridad Reguladora conjuntamente con la información de las medidas que fueron tomadas.
Cuando los valores de dosis efectiva mensuales informados fueren superiores a 100 mSv, se promoverá una investigación especial y, en caso de haber una probable exposición del usuario del dosímetro, seria oportuno realizar una evaluación de dosimetría citogenética.
Nivel de intervención.
Debe prefijarse un nivel de dosis por encima del cual se justifica la intervención de la autoridad.
Es toda actividad cuyo fin es reducir la exposición o la probabilidad de sufrirla cuando ésta no es parte de una práctica controlada y planificada. Las situaciones en que la exposición de emergencia requiere una acción reparadora o protectora son las siguientes:
• Accidente o emergencia en que se ha activado un plan o procedimiento de emergencia
• Cualquier situación de exposición temporal o crónica que por decisión de la Autoridad Reguladora aconseje su intervención.
Registros; plantillas, bases de datos, manejo y evaluación de los resultados.
Las historias clínicas se archivarán en el sector de salud ocupacional del hospital, al menos durante treinta años después del cese de la actividad y estarán a la disposición de la autoridad competente y del propio trabajador.
El Departamento de Física Médica y Protección Radiológica enviará anualmente, al sector de salud ocupacional el informe del registro de dosis de todo el personal ocupacionalmente expuesto
Se denomina registro a todo documento a partir del cual se pueda establecer un seguimiento de las actividades relacionadas con la protección radiológica y que estará, en todo momento, a disposición de la Autoridad Reguladora.
Estos registros deben cumplir con lo indicado en este Manual, en los procedimientos, los protocolos y en los Reglamentos de Funcionamiento de las Instalaciones Radiactivas.
Independientemente a cualquier otro registro que sea exigido, los hospitales se responsabilizan con la implementación y actualización de los siguientes registros: a) copia de las autorizaciones vigentes (personales y institucional), informe de
inspecciones y correspondencia con la Autoridad Reguladora, así como de la documentación presentada en apoyo a la solicitud de la Autorización;
b) dosimetría:
o registro de dosis actual (dentro y fuera del servicio) o registro de dosis históricas de trabajos anteriores.
c) certificados de calibración y resultados de la verificación rutinaria de los instrumentos de medición;
d) inventario de equipos generadores de radiación;
e) registro de mantenimiento preventivo, fallas identificadas y mantenimiento correctivo;
f) pruebas de aceptación, control de calidad y análisis de las pruebas de rechazo de películas;
i) capacitación del personal que incluya su certificado, carga horaria, contenido, período:
o iniciales o periódica
j) vigilancia de la salud de los trabajadores; k) mediciones de pacientes;
l) registros de dosimetría clínica: donde se registren para cada paciente la información necesaria que permita la evaluación retrospectiva de las dosis, inclusive el número de exposiciones y la duración de los exámenes fluoroscópicos.
También deberán registrarse debidamente los siguientes Informes a) levantamiento radiométrico;
b) auditorias y revisiones del programa de seguridad radiológica; c) reportes de investigaciones de accidentes e incidentes.
Para llevar el registro de control ocupacional se deberá tener en cuenta las siguientes consideraciones:
a) los datos relativos al control ocupacional deben ser registrados para cada individuo ocupacionalmente expuesto, incluyendo la naturaleza del trabajo que ejecuta, entrenamientos de actualización realizados, todos los resultados dosimétricos mensuales contabilizados anualmente (año calendario) y todos los acontecimientos relativos a la vigilancia radiológica, desde su inicio en el establecimiento;
b) el nivel de registro establecido para monitoreo mensual del tronco es de 0,10 mSv;
d) los trabajadores controlados dosimétricamente recibirán anualmente un informe resumen de su historial dosimétrico.
e) en el momento del despido del empleado debe entregársele una copia de los datos de control ocupacional.
Las instituciones deben velar por la integridad de los registros por 5 años, con excepción de los datos de vigilancia radiológica que deben ser guardados por un período mínimo de 30 años después del término de la actividad con radiación, ejercida por el individuo monitoreado. Pueden utilizarse medios adecuados de almacenamiento digita
Manual de procedimientos; operación, mantenimiento y protección radiológica. Radiología
El manual de procedimiento es una herramienta indiscutible para que se pueda habilitar el servicio.
El manual consta de tres partes las cuales son : 1. Operación
2. Mantenimiento
3. Protección Radiológica 1. Operación
En esta parte del manual se pide que realice una descripción detallada de los equipos:
• Descripción de las técnicas: -Describir detalladamente como se realiza cada procedimiento y – que exista una tabla con las técnicas para el paciente normal y/o estándar.
• Procedimientos para pacientes internos y pacientes externos. 2. Mantenimiento:
Control de calidad: Describir todas las pruebas que se le realizan a los equipos: • Interna: Descripción detallada y periodicidad de las pruebas que le
realiza la persona encargada en la institución.
• Externas: Descripción de las empresa autorizada (con contrato y periodicidad).
El contrato debe ser preventivo y correctivo
Es importante destacar que la empresa que vende el equipo no puede realizar la certificación de buen funcionamiento, este se le tendrá que certificar otra empresa, pero el mantenimiento preventivo puede realizarlo la empresa que vendió el equipo.
3. Protección Radiológica
• Procedimientos especiales: Que hacer y como realizar el estudio en mujeres embarazadas, niños y ancianos
• Casos especiales de POE: mujeres embarazadas
• Clasificación de zonas (señalización e indicar como están identificados • Diseño: de paredes, puerta, blindaje con mediciones (cámaras de
ionización)
• Vigilancia de la salud: Exámenes médicos con periodicidad y información detallada del tipo de examen.
• Dosimetría personal: tomando en cuenta la empresa con el contrato; lugar de almacenamiento y; USO correcto del dosímetro personal
• Registros del personal con dosimetría personal y vigilancia
• Responsabilidades del Titular de la Licencia, Representante Legal, Responsable de Protección Radiológica, Trabajador Ocupacionalmente Expuesto y Jefe del Servicio
• Procesamiento y calidad de la imagen: En este rubro se toma en cuenta, - control de calidad- materiales o insumos – vencimiento de las placas, líquidos de la reveladora- Diseño del cuarto oscuro, incluyendo los aspectos de la luz y la extracción de aire
• Capacitación Continua: Un cronograma especificando cada cuanto se va a realizar y quienes la van a impartir
–ANEXOS--
Ley del inverso de los cuadrados
o sea, es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia a la fuente. Por ejemplo, si S = 1 cm² y está colocada a 1 m de la fuente, la fracción de A que pasa por S será 0.00000796. Nótese que:
4pfr2 = A,
la actividad de la fuente.
Si se tiene una superficie S1 recibiendo un flujo fl a una distancia r1 y otra S2
recibiendo f2 a r2, como se muestra en la figura 24, entonces:
f1r12 = f2r22
Como la dosis absorbida es proporcional al flujo recibido en cada posición,
o bien:
la relación de las dosis es inversa a la relación del cuadrado de las distancias
SALA DE RAYOS X
Para construir o modificar un Servicio de Radiodiagnóstico se tendrá en cuenta de que existan los siguientes ambientes, como mínimo:
a) una sala de espera;
b) una sala para estudios y/o procedimientos radiológicos por cada equipo fijo (sala de rayos X);
c) área blindada para el panel de control;
e) un cuarto oscuro;
f) área para almacenamiento de películas; g) área de interpretación;
h) área para preparación de medio de contraste y para preparación de paciente, en caso necesario;
i) área de aceptación /rechazo de películas.
Las salas de rayos x y el área para el panel de control:
a) tendrán barreras físicas con blindaje suficiente como para garantizar que se mantengan niveles de dosis tan bajos como sea razonablemente posible, sin superar los niveles de restricción de dosis para exposición ocupacional y del público;
b) dispondrán de señalizaciones reglamentaria (ver punto 3.4.3) y de restricciones para el acceso;
c) serán de acceso exclusivo para el paciente y para el personal del equipo medico necesario para la realización de los estudios y procedimientos radiológicos. Excepcionalmente se permitirá la participación de acompañantes bajo las condiciones establecidas en este documento.
Las dimensiones mínimas de los ambientes deberán considerar las normas nacionales aplicables y además las características de los equipos y los tipos de estudios y procedimientos a realizar. Las dimensiones de las salas deben permitir que las operaciones y movimientos se realicen con seguridad. Además, se recomienda que la distancia mínima entre el cabezal y la pared más próxima sea 1,5 m, considerando todos los posibles desplazamientos del mismo.
Las salas de rayos x se construirá disponiendo de:
a) paredes, piso, techo y puertas con blindaje suficiente para proporcionar protección radiológica a las áreas adyacentes. Además se observará lo siguiente:
ii) se justificará los casos en que se proyecte paredes con una altura de 210 cm,;
iii) se prestará especial atención al blindaje de la pared con bucky mural utilizado para examen de tórax y a las áreas alcanzadas por el haz primario de radiación;
iv) toda superficie de plomo será cubierta con revestimiento protector como pintura o cualquier otro material adecuado.
b) área para el panel de control con barreras estructurales de dimensiones y blindaje que proporcione atenuación suficiente para garantizar la protección del operador. Se observará también los siguientes requisitos:
i) dentro del área y en la posición de disparo, el operador poderá comunicarse eficazmente con el paciente y observarlo mediante un sistema de observación electrónico (televisión) o un visor (ventanilla) apropiado con la misma atenuación calculada para la estructura, por lo menos;
ii) en caso de que el panel de control esté dentro de la sala de rayos X, se utilizará un biombo (mampara) fijado permanentemente al piso con una altura mínima de 210 cm;
iii) el panel de control estará ubicado de manera que durante las exposiciones ninguna persona pueda entrar a la sala sin ser visto por el operador;
iv) en caso de utilizarse un sistema de observación electrónico se contará con un sistema de reserva o sistema alternativo para casos de falla electrónica.
c) señalización visible en la parte exterior de las puertas de acceso, conteniendo el símbolo internacional de radiación ionizante y leyendas que indiquen “Rayos X” y la prohibición de que ingresen personas no autorizadas;
estudios y procedimientos radiológicos indicando que el generador está encendido y que puede haber exposición. Alternativamente puede adoptarse un sistema de accionamiento automático de señalización luminosa conectado directamente al mecanismo de disparo de rayos X, para fluoroscopia y TC; e) letrero colocado en un lugar visible dentro de la sala con la siguiente
recomendación:
“Acompañante: si su presencia es imprescindible para sostener al paciente, exija y use correctamente vestimenta plomada para su protección”;
f) letrero colocado en un lugar visible dentro de la sala con el siguiente aviso: “En esta sala solamente puede permanecer un paciente por examen”;
g) dispositivos de protección radiológica para pacientes, personal del equipo médico y acompañantes, y todos los accesorios necesarios para los estudios y procedimientos previstos en la sala, de acuerdo a lo establecido en este documento. Deberán existir soportes apropiados para sostener los mandiles plomados a fin de preservar su integridad.
Para el cálculo de los blindajes se recomienda tomar en cuenta las condiciones reales de carga de trabajo y factores de ocupación de locales adyacentes, y basarse en la normativa internacional que exista al respecto.
El acceso a la sala de rayos X deberá realizarse a través de puertas que eviten el libre acceso de personas.
El cuarto oscuro deberá estar diseñado y construido considerando los siguientes requisitos:
a) dimensión proporcional a la cantidad de radiografías y al flujo de actividades previstas para el servicio;
c) los interruptores de luz clara deberán estar ubicados de manera que no puedan ser accionados accidentalmente;
d) sistema de extracción de aire;
e) las paredes donde los productos químicos puedan salpicarse deberán tener revestimiento anticorrosivo;
f) piso anticorrosivo, impermeable y antideslizante;
g) sistema de iluminación de seguridad con lámparas y filtros apropiados a los tipos de películas utilizadas, ubicado a una altura mayor que 1,2 metros del lugar de manipulación;
h) paredes de color claro mate.
En el cuarto oscuro para revelado manual deberá haber cronómetro, termómetro y tabla de revelado para garantizar el procesamiento en las condiciones especificadas por el fabricante de los productos de revelado. Los tanques que contienen sustancias químicas deberán estar ubicados de tal manera que se evite salpicar películas secas y pantallas intensificadoras.
Los equipos de proceso de revelado automático deben contar con un sistema propio de extracción de gases al exterior.
Las instalaciones de mamografía deberán contar con un procesador automático específico y exclusivo.
En el lugar donde se almacenan las películas radiográficas vírgenes, se deberá cuidar de que éstas se mantengan:
a) en posición vertical;
b) protegidas de fuentes de radiación y fuera de la sala de rayos X;
La iluminación del área de interpretación deberá estar diseñada de manera que no haya reflejos que puedan perjudicar la evaluación de la imagen en los negatoscopios o monitores de TV, no debiendo ser mayor de 50 lux.
Después de la construcción de una sala de rayos X, un Experto Cualificado en Física de Radiodiagnóstico Médico deberá hacer mediciones de los niveles de radiación (levantamiento radiométrico) dentro de la zona de trabajo y áreas adyacentes con la máxima tensión de operación del equipo, con el objetivo de verificar los parámetros de diseño y comprobar que la protección de las personas en estas zonas cumple con las condiciones para las cuales fue diseñada.
En la sala de espera del Servicio de Radiodiagnóstico Médico deberán colocarse letreros en un lugar visible con las siguientes leyendas de advertencia: “Si Usted. está embarazada o puede estarlo, informe al médico o al técnico antes de hacerse la radiografía” y “No se permite la permanencia de acompañantes durante la radiografía, a menos que sea estrictamente necesario y con autorización”.
Bibliografía a consultar
http://www.ffii.nova.es/f2i2/publicaciones/libro_seguridad_industrial/LSI_Cap12.pdf
.
