Avanzando en su Travesía

(1)

Avanzando en su Travesía

Una guía para entender el cáncer de

mama metastásico postmenopáusico

y su tratamiento

(2)

Tabla de contenido

Introducción

Entendiendo el cáncer de mama metastásico postmenopáusico Metas del tratamiento

Opciones de tratamiento

Tomar el medicamento como le indicaron

Impacto del cáncer de mama metastásico postmenopáusico Comunicación

Apoyos Glosario

pág. 3 pág. 4 pág. 16 pág. 21 pág. 34 pág. 39 pág. 44 pág. 49 pág. 52

2

(3)

Introducción

Muchas pacientes ven la vida con cáncer de mama metastásico (CMM) como una travesía – una travesía que enfrenta retos médicos y emocionales. Durante esta travesía, usted podría tener que tomar decisiones que cambien su vida, en un momento en el que usted está tratando de lidiar emocionalmente con todos los cambios que el cáncer implica. El impacto del diagnóstico, los estudios y tratamientos sobre las personas que la rodean puede ser abrumador.

Durante los primeros días o semanas posteriores al diagnóstico de CMM, probablemente usted se encontrará en una montaña rusa de emocional y puede ser difícil pensar con claridad, así como tomar decisiones confiables.

Esta es una etapa que muchas mujeres tienen que sobrellevar antes de alcanzar un punto en el que usted pueda tener una buena perspectiva sobre su diagnóstico y tomar algún control sobre la situación. Aún en los momentos más difíciles durante su travesía, usted puede tener algún control sobre la forma en la que maneja la enfermedad, así como los problemas emocionales y prácticos que conlleva.

El cáncer de mama metastásico (CMM) es un cáncer etapa IV que se ha diseminado fuera de la mama a otras partes del cuerpo.

(4)

Entendiendo el cáncer de mama metastásico

postmenopáusico

(5)

El cáncer de mama metastásico (CMM) difiere en muchas formas del cáncer de mama en etapas tempranas. En las etapas avanzadas de la enfermedad, las opciones de tratamiento y los objetivos son muy diferentes, teniendo necesidades únicas en comparación con las pacientes en etapas tempranas.

Con el CMM, el tratamiento regular se volverá parte de su rutina diaria y muy probablemente se convertirá en una gran parte de su vida. En esta parte del camino, el objetivo del tratamiento es ganar el máximo control de la enfermedad con la menor cantidad de efectos secundarios.

Exploraremos el tratamiento más adelante en este folleto, sin embargo, primero tendremos alguna información sobre lo que sucede en su cuerpo cuando usted padece cáncer de mama.

(6)

¿Qué es el cáncer de mama?

La mama o seno está compuesto por tejido graso, ductos, vasos sanguíneos y linfáticos, así como lobulillos. Los lobulillos son responsables de la producción de leche durante la lactancia, la cual es transportada posteriormente desde los lobulillos hacia el pezón por medio de los ductos.

El tejido graso rodea tanto a los lobulillos como a los ductos. Los vasos sanguíneos llevan sangre desde y hacia la mama, y los vasos linfáticos transportan linfa desde la mama a pequeños órganos llamados ganglios linfáticos. Grupos de ganglios linfáticos se

encuentran cerca de la mama bajo el brazo, sobre la clavícula y en el tórax, así como en el resto del cuerpo.

6

tejido graso pared torácica

ductos lobulillos vasos linfáticos ganglios linfáticos

(7)

El cáncer de mama se presenta cuando las células dañadas en la mama comienzan a crecer de forma anormal y a reproducirse sin control. A medida que estas células continúan creciendo sin control, pueden formar un tumor – un grupo de células

disfuncionales.

Un tumor puede ser benigno (no peligroso para su salud) o maligno (tiene potencial de ser peligroso).

Tumores benignos:

• Se pueden extirpar y por lo general no vuelven a crecer

• No invaden los tejidos que los rodean

• No se diseminan a otras partes del cuerpo

Tumores malignos:

• Con frecuencia pueden extirparse sin embargo algunas veces vuelven a crecer

• Pueden invadir o dañar a los órganos y tejidos cercanos (como la pared torácica)

• Se pueden diseminar a otras partes del cuerpo

Los tumores benignos no se consideran cancerosos – sus células crecen lentamente y no se diseminan a otras partes del cuerpo.

Los tumores malignos son cancerosos. Si no se tratan, con el tiempo las células malignas se propagan más allá del tumor original, a otras partes del cuerpo.

El cáncer de mama se refiere a un tumor maligno que se desarrolló en las células del

seno.

(8)

Etapas avanzadas del cáncer de mama

En el cáncer de mama, una etapa se refiere a cuánto ha crecido el cáncer y hacia donde se ha diseminado, también se le conoce como progresión de la enfermedad.

Etapa IIIA puede definirse en dos formas diferentes. La primera forma se refiere que el tamaño del tumor no es grande sin embargo el cáncer se ha diseminado a varios ganglios linfáticos axilares (bajo el brazo) o a los ganglios linfáticos cerca de la clavícula. La segunda forma es que el tumor es grande sin embargo hay poca invasión a los ganglios linfáticos.

Etapa IIIB describe al cáncer de mama avanzado en la que el tumor se ha diseminado a la pared torácica o a la piel de la mama y puede o no haberse extendido a los ganglios linfáticos.

Etapa IIIC describe al cáncer que se ha extendido a los ganglios linfáticos que se encuentran debajo o arriba de la clavícula, a varios ganglios linfáticos axilares, o a los ganglios linfáticos cerca del tórax. El tumor puede tener cualquier tamaño.

Etapa IV

El CMM, también conocido como cáncer de mama etapa IV, es la etapa más avanzada del cáncer de mama y significa que el cáncer ya se diseminó, en otras palabras ya metastatizó, desde su localización original en la mama, más allá de los ganglios linfáticos cercanos, a otros órganos del cuerpo. Las áreas a las que el cáncer se ha diseminado (metastatizado) fuera de la mama se conocen como metástasis.

8

(9)

¿Por qué el cáncer se disemina en la forma en la que lo hace?

El flujo sanguíneo desde la mayoría de los órganos en el cuerpo va desde estos hacia los capilares en los pulmones. De forma que no es casualidad que los pulmones sean un sitio muy común para que el cáncer se disemine.

La sangre también pasa a través de los capilares del hígado antes de regresar al corazón y posteriormente a los pulmones.

Por lo tanto es común que los tumores se propaguen al hígado.

Ya que el hígado, los pulmones y los huesos son los que ofrecen el microambiente más adecuado para que se reproduzcan y por eso son los sitios más frecuentes de diseminación.

Los sitios comunes de metástasis en el cáncer de mama son los huesos, pulmones, hígado y el cerebro

(10)

©Novartis 2012 Derechos Reservados Usted puede haber sido diagnosticada con CMM en su diagnóstico inicial sin haber tenido historia previa de cáncer de mama. Sin embargo, con mayor frecuencia se presenta un diagnóstico de CMM como una recurrencia (regreso) de un cáncer de mama que se diagnosticó previamente.

El cáncer recurrente es el que regresa después de un tiempo en el que no fue posible detectarlo. Aún si parece que el cáncer ha desaparecido por completo, la

enfermedad regresa algunas veces debido a que algunas células no detectadas, permanecieron en alguna parte de su cuerpo después del tratamiento.

El cáncer de mama puede regresar después de haber recibido el primer tratamiento, el cual puede ser cirugía con o sin terapia adyuvante. Terapia adyuvante es un término para cualquier tratamiento que se administra después de la cirugía, que incluye radiación, quimioterapia y tratamiento hormonal.

10

(11)

Signos y síntomas del cáncer de mama metastásico

Los tipos de síntomas y la frecuencia con la que se presentan dependen del tamaño y la localización de las metástasis.

Algunas mujeres con tumores metastásicos no presentan síntomas; sus metástasis se encuentran por medio de rayos-X u otras pruebas de rutina.

Pulmón

Sitio de metástasis Cerebro

Síntomas

• Cefalea

• Cambios en la visión

• Pérdida del equilibrio

• Náusea

• Convulsiones

Signos comunes del CMM

Sitio de metástasis Hueso

• Tos

• Problemas para respirar/ falta de aire

• Dolor torácico

Síntomas

• Dolor de espalda o articular con duración mayor a 2 o 3 semanas

• Fracturas de huesos

• Adormecimiento o debilidad en cierta parte del cuerpo

• Cambio en los hábitos urinarios o movimientos intestinales

Hígado • Dolor abdominal constante y que empeora con el tiempo

• Piel amarilla (ictericia)

• Inflamación o sensación de tener el estómago lleno

(12)

Diagnóstico del cáncer de mama metastásico

Pruebas frecuentes

Además de un examen físico general, su médico podría utilizar varias pruebas diferentes para revisar si su cáncer de mama ha metastatizado y para saber qué tipo de cáncer tiene usted.

Estudios de imagenología clínica

• Una radiografía de tórax es un estudio que ayuda a determinar si el cáncer de mama se ha diseminado al pulmón

• La tomografía computarizada (TC) se utiliza con frecuencia para buscar metástasis enel tórax o en áreas del abdomen/pelvis

• La resonancia magnética (RM) genera una imagen del cuerpo que utiliza imanes en lugar de rayos-x. Su médico podría utilizar una RM para saber el lugar al que el cáncer se diseminó fuera de la mama y para buscar otros tumores en el cerebro y en la médula espinal

• Los rastreos óseos pueden ayudar a determinar si el cáncer se ha diseminado a los huesos

Pruebas sanguíneas y en tejidos

• Las pruebas sanguíneas se solicitan para investigar la causa de síntomas como fatiga, debilidad, fiebre, propensión a hematomas o pérdida de peso. Las pruebas de sangre que miden los niveles de substancias en la sangre o para ciertos marcadores tumorales pueden indican el sitio del cuerpo al que se ha diseminado el cáncer

• Una biopsia implica la extirpación y análisis de una pequeña muestra del tumor para determinar características importantes de sus metástasis, como el estatus de los receptores

hormonales

12

(13)

Tipos de cáncer de mama metastásico

Existen tipos diferentes de CMM. Su médico revisará los resultados de su biopsia para determinar qué tipo de cáncer de mama tiene usted.

Es importante saber el tipo del cáncer que usted tiene, debido a que le permite a su médico saber a cuál tratamiento usted responderá mejor.

Para identificar el tipo de cáncer que usted tiene, su médico revisará 2 factores principales:

1. El estatus de sus receptores hormonales

2. Su estatus HER2

Ambas características pueden comprobarse por medio de una biopsia.

(14)

Estatus de receptores hormonales

Los receptores celulares son moléculas especiales que se encuentran en la superficie de y dentro de las células en todo el cuerpo. Los receptores funcionan como “antenas” para que la célula reciba mensajes de las substancias en la sangre, como las hormonas, y posteriormente dirigir a la célula a hacer algo.

Cuando una substancia se une a cierto receptor, puede generar el inicio de una actividad particular.

Existen 2 tipos de receptores hormonales:

1. Receptores de estrógeno (RE) 2. Receptores de progesterona (RP)

Si un cáncer tiene RE y RP, se le conoce como de receptores estrogénicos positivos o receptores de progesterona positivos, respectivamente.

Cáncer de mama con receptores hormonales positivos

Las células de su cáncer de mama podrían tener o no tener receptores hormonales en su superficie. Si estos receptores se presentan en las células cancerosas que usted tiene, significa que cada célula cancerosa utiliza hormonas (que se producen de forma natural en su cuerpo) para vivir y crecer. Este tipo de cáncer se denomina cáncer de mama con receptores hormonales positivos.

Cáncer de mama con receptores hormonales negativos

El cáncer de mama con receptores hormonales negativos no se ve afectado por las hormonas (estrógeno o progesterona) y no requiere de estas substancias para sobrevivir.

El cáncer de mama con receptores hormonales positivos se presenta en 2/3 de las mujeres con cáncer de mama

14

(15)

Estatus HER2

El gen HER2 forma a los receptores de HER2 en las células mamarias. Normalmente, estos receptores ayudan a controlar la forma en la que las células en una mama saludable se reproducen y se reparan a sí mismas. Sin embargo, en aproximadamente 25% de los cánceres de mama, el gen HER2 no funciona correctamente, y causa que las células mamarias generen demasiados receptores HER2. Con un exceso de receptores HER2 las células de la mama crecen y se dividen de forma descontrolada. Este tipo de cáncer de mama se denomina cáncer de mama HER2-positivo.

Es posible tener un diagnóstico con una combinación de estatus de los receptores. Por ejemplo, usted podría tener HER2- positivo o negativo y receptores hormonales positivos o negativos.

Cuando su médico reciba sus resultados de laboratorio, pregunte a su médico cuál es su estatus de receptores hormonales y HER2 y regístrelo aquí:

Mi estatus de receptores hormonales es:

Positivo Negativo Mi estatus HER2 es:

Positivo Negativo

Cáncer de mama triple negativo

En el cáncer de mama triple negativo, las células cancerosas tienen receptores hormonales negativos y HER2 negativo.

Aproximadamente 10%-20% de los cánceres de mama son triple negativo, y este tipo de cáncer de mama se encuentra

típicamente en mujeres más jóvenes.

Aproximadamente 1 en 5 mujeres con cáncer de mama son HER2 positivas

(16)

Metas del tratamiento

(17)

Entendiendo las metas del tratamiento

A pesar de que la travesía del tratamiento de cada mujer es única, existen 2 metas comunes en el tratamiento del CMM:

1. Controlar la enfermedad y reducir los síntomas causados por el cáncer

2. Aliviar o disminuir las molestias de los efectos secundarios de la terapia

(18)

©Novartis 2012

1.

2.

Actualmente, no existe una cura para el CMM; sin embargo, existen tratamientos que pueden ayudar a controlar el cáncer y a proporcionarle más tiempo sin progresión de la enfermedad (el crecimiento y la diseminación del cáncer).

Algunos tratamientos pueden hacer que los tumores dejen de crecer, crecer más lentamente, o disminuir su tamaño. Al detener o desacelerar el crecimiento tumoral, el tratamiento puede disminuir los síntomas de la enfermedad.

El tratamiento eficaz, sin embargo, también puede presentar efectos secundarios. Para ayudar a tratar estos efectos secundarios su médico podría utilizar cuidados paliativos – terapia que se enfoca en mejorar su calidad de vida.

Los objetivos de los cuidados paliativos incluyen:

• Reducción del dolor

• Mejorar la respiración

• Disminuir la depresión o ansiedad

• Ayudar con la náusea y el vómito

Usted podría recibir ambos tipos de tratamiento —tratamientos para controlar la enfermedad y cuidados paliativos- al mismo tiempo. Con frecuencia existe más de 1 opción de tratamiento, así que es importante que comente con su médico sobre cualquier malestar que sienta, de forma que él o ella puedan ayudar a hacer el tratamiento más fácil para usted.

18

(19)

Resistencia al tratamiento

La respuesta al tratamiento se mide como respuesta completa (si el tumor desapareció), respuesta parcial (si se redujo su tamaño), o enfermedad estable si mantiene el mismo tamaño. Su médico puede observar cambios en los tumores por medio de análisis de sangre y técnicas de imagen como los rayos-x o rastreos. Adicionalmente, su médico puede considerar que muestra respuesta al tratamiento en parte por la forma en la que sus síntomas mejoran.

Con el tiempo, su tumor podría dejar de responder al tratamiento. Esto se conoce como resistencia al

tratamiento, y se presenta cuando las células cancerosas han aprendido a sobrevivir contra el efecto del mismo. En el CMM, la resistencia es una respuesta que puede esperarse en todas las pacientes. Sin embargo, el tiempo y grado de resistencia varía en cada paciente así como con cada tratamiento.

El hecho de que un medicamento siga o deje de funcionar está fuera de su control y se basa en factores biológicos

naturales.

Para volver una vez más, a las células cancerosas sensibles al efecto del tratamiento, usted podría tener que cambiar a una terapia que funcione de forma diferente al tratamiento actual que usted recibe, o que ha estado tomando.

(20)

Respuesta al tratamiento

Es difícil predecir la forma en la que su cáncer responderá a los tratamientos, o el momento en el que podría desarrollar resistencia. La travesía del tratamiento de una mujer es diferente a la de otra, y podría tener giros inesperados; el paso puede ser más lento o cambiar, se podrían presentar nuevas situaciones en el futuro, y sus preferencias y prioridades pueden modificarse.

20

(21)

Opciones de tratamiento

(22)

Opciones de tratamiento en el cáncer de mama metastásico

Existen varias opciones de tratamiento para el CMM.

Estos tratamientos pueden dividirse en 2 categorías:

1. Tratamiento sistémico (cuerpo entero) para las células cancerosas en todo el cuerpo:

• Terapia hormonal

• Terapia blanco

• Quimioterapia

2. Terapia local para alguna metástasis que esté causando problemas:

• Cirugía para aliviar la presión en los tejidos o para estabilizar un hueso roto

• Radiación

Exploraremos cada uno de estos tipos de tratamiento más adelante.

22

(23)

Sistémica: terapia hormonal

La terapia hormonal, también conocida como terapia endócrina, es la principal opción de tratamiento para las mujeres con cáncer de mama con receptores hormonales positivos, y se utiliza en ambos escenarios, el adyuvante y el metastásico.

Tipos de terapia hormonal

Existen varias terapias hormonales.

Los medicamentos para terapia hormonal funcionan en diferentes formas. El tipo de terapia hormonal que usted y su médico elegirán depende de algunos factores, incluyendo si usted es pre menopáusica o postmenopáusica.

Su médico también puede elegir cierta opción con base en las terapias hormonales que usted ya recibió. Si su cáncer crece o se disemina (también conocido como progresión de la enfermedad) mientras usted toma una clase de terapia hormonal, su doctor puede cambiar a otro tipo de terapia hormonal.

Existen 2 tipos de medicamentos hormonales:

1. Inhibidores de la aromatasa

2. Antiestrógenos

Como conversamos antes, su médico puede realizar una prueba para determinar el

estado de los receptores hormonales de su tumor y evaluar si usted responderá a este tipo de terapia.

Es importante observar que la terapia hormonal para el cáncer de mama no es la misma que la terapia de remplazo hormonal – una terapia que se utiliza para ayudar con los síntomas de la menopausia, por medio del suministro de una cantidad mayor de estrógenos a las mujeres.

Las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama no deben recibir terapia de remplazo hormonal.

(24)

1.

2. Inhibidores de la aromatasa

Los inhibidores de la aromatasa detienen la producción de estrógeno en las mujeres post-menopáusicas. Esto significa que existe menos estrógeno para alimentar el crecimiento del cáncer de mama con receptores hormonales positivos. Los inhibidores de la aromatasa son pastillas que generalmente se toman una vez al día.

Antiestrógenos: bloqueadores estrogénicos

Este tipo de terapia hormonal bloquea los efectos del estrógeno sobre las células cancerosas al evitar la unión del estrógeno con sus receptores. Si el estrógeno no puede unirse a su receptor en la célula, la célula no puede recibir la señal que requiere para crecer y multiplicarse. Los antiestrógenos están disponibles como pastillas que se toman una vez al día o por medio de una inyección mensual que aplica un profesional de la salud.

24

(25)

Efectos secundarios potenciales de la terapia hormonal

Cada tratamiento hormonal tiene sus propios efectos secundarios; sin embargo, los efectos secundarios comunes podrían incluir:

• Bochornos y sudoración nocturna

• Cansancio

• Resequedad vaginal o flujo

• Dolor durante las relaciones sexuales

• Cambios en el estado de ánimo

• Náusea leve

• Rigidez o dolor articular

• Dolor muscular

Los posibles efectos secundarios serios podrían incluir:

• Pérdida ósea que puede causar osteoporosis y fracturas de huesos

• Coágulos sanguíneos que podrían causar un accidente cerebral vascular

Siempre comente con su médico sobre cualquier efecto secundario que

presente, ya que puede haber forma de ayudar con estos malestares.

Si su médico le ha comentado o piensa iniciar alguna terapia hormonal con usted, podría preguntarle lo siguiente:

• La terapia hormonal ¿es adecuada para mí?

¿Por qué sí o por qué no?

• ¿Cómo funciona este medicamento?

• ¿Cuánto tiempo necesito tomar la terapia hormonal?

• ¿Cuándo y con qué frecuencia la tomaré?

• ¿Puedo tomar la terapia hormonal con otras terapias?

• ¿Cuáles son los efectos secundarios que se presentan con mayor frecuencia?

• ¿Cómo se pueden manejar los efectos secundarios?

• ¿Cómo sabré si el medicamento está

funcionando?

?

Antes de iniciar cualquier tratamiento Nuevo, consulte a su médico sobre los riesgos/beneficios

(26)

Sistémica: terapia dirigida

Otro tipo de terapia para el cáncer se denomina terapia dirigida y tiene como objetivo partes específicas de las células cancerosas, como una proteína, que les permite vivir y crecer. Esto significa que su médico puede elegir terapias que son específicas para su tipo de cáncer de mama. Muchas veces, la terapia dirigida se administra al mismo tiempo con otros tratamientos (terapia de combinación).

Terapia dirigida HER-2

Existe un tipo de terapia dirigida a HER2- (+). La terapia dirigida a HER2 funciona evitando que las células del cáncer de mama reciban y envíen señales importantes que necesitan para crecer.

El futuro de las terapias dirigidas

Los científicos están trabajando para desarrollar tratamientos nuevos que tengan como objetivo otras características principales de las células cancerosas.

En un futuro cercano, podría ser posible utilizar una combinación de terapias dirigidas para tratar muchas de las características específicas de sus células cancerosas, como los tipos de receptores fuera y dentro de las mismas.

26

(27)

Efectos secundarios potenciales de las terapias dirigidas

Algunos efectos secundarios podrían incluir:

• Vómito y diarrea

• Prurito

• Náusea

• Cansancio

Los posibles efectos secundarios podrían incluir:

• Disminución de la función cardiaca

• Problemas en el hígado

Aquí le presentamos algunas dudas que puede presentar a su médico para ayudarle a entender la terapia dirigida:

• La terapia dirigida ¿es una opción para mí y por qué?

• ¿Qué tipo de terapia dirigida debería ser?

¿Por qué?

• ¿Puedo tomar una terapia dirigida con otras terapias?

• ¿Cuánto tiempo tendré que tomar la terapia dirigida?

• ¿En dónde podría obtener la terapia dirigida?

• ¿Cuáles son los efectos secundarios de la terapia dirigida y cómo pueden manejarse?

Su médico puede tener varias formas diferentes de manejar estos efectos secundarios, asegúrese de comentarle cualquier malestar que usted presente.

Antes de iniciar cualquier tratamiento nuevo, converse con su médico sobre los riesgos/beneficios potenciales del

?

(28)

Sistémica: quimioterapia

La quimioterapia es un tipo de medicamento que funciona al viajar a través del torrente sanguíneo y eliminando a cualquier célula de rápido crecimiento. Esto puede incluir a algunas células sanas así como a las células

cancerosas.

La quimioterapia se utiliza en todos los tipos de cánceres independientemente del estado de sus receptores, sin embargo se reserva para las pacientes que tienen muchos tumores o una metástasis peligrosa que cause síntomas o trastorne alguna función orgánica.

Debido a que la quimioterapia se enfoca a las células que se duplican y crecen rápidamente, es útil para tratar el cáncer que se disemina fuera de la mama hacia muchos otros sitios. Sin embargo, dado que el tratamiento también afecta a las células de crecimiento sano, la quimioterapia tiene varios efectos secundarios únicos.

Su médico elegirá una quimioterapia que esté diseñada para tratar de la mejor forma su tipo de cáncer de mama.

28

Quimioterapia: ¿qué debe esperar?

Los medicamentos para quimioterapia pueden utilizarse en combinación o uno después de otro.

¿Cómo se administra la quimioterapia?

• Por la boca (vía oral) como una tableta o cápsula

• Inyección en alguno de sus músculos

• Por vía intravenosa (IV) por medio de una aguja pequeña en la vena en la mano o el antebrazo o un catéter insertado bajo la clavícula.

También se le denomina infusión, y el

medicamento es administrado por un profesional de la salud durante 1 o hasta varias horas

Por lo general la quimioterapia se administra en ciclos. Las quimioterapias tienen ciclos diferentes de tratamiento – algunos tratamientos son una vez a la semana, mientras que otros se dan cada 3 semanas. Las pacientes tienen descansos entre los ciclos, los cuales pueden ayudar con los efectos secundarios. El número total de ciclos que usted reciba depende del tratamiento, sin embargo la mayoría de los tratamientos toman 3 a 6 meses para completarse.

(29)

Posibles efectos secundarios de la quimioterapia

Cada persona reacciona de forma diferente a la quimioterapia;

sin embargo, existen algunos efectos secundarios generales que la mayoría de los pacientes pueden esperar.

Los efectos secundarios más comunes incluyen:

• Cantidades bajas de glóbulos rojos, también conocida como anemia

• Diarrea

• Cansancio

• Cambios en cabello o pérdida del cabello

• Náusea y vómito

• Infecciones por cantidades bajas de glóbulos blancos

• Úlceras bucales y de garganta

Muchos efectos secundarios de la quimioterapia desaparecen poco tiempo después de que el tratamiento terminó, sin embargo algunos pueden tomar algunos meses o más tiempo para desaparecer completamente. Usted podría requerir de otros medicamentos para ayudar a prevenir o disminuir los efectos secundarios, y si no parece funcionar, su médico podría cambiar la cantidad de quimioterapia que usted recibe, o suspender el tratamiento durante un tiempo. Su médico podría también cambiar a un medicamento de quimioterapia diferente.

Otros efectos corporales pueden incluir:

• Problemas sexuales y de fertilidad

• Cambios en el peso

• Problemas nerviosos y musculares

• Cambios en el gusto y el olfato

La quimioterapia puede causar también otros efectos secundarios, menos frecuentes pero más serios como:

• Pérdida ósea / osteoporosis

• Problemas cardíacos

• Problemas oculares / de la visión

Antes de iniciar cualquier tratamiento nuevo, platique con su médico sobre los riesgos/beneficios potenciales del tratamiento.

(30)

Siempre informe a su médico sobre los efectos secundarios que presente de forma que puedan ayudarle a manejarlos

Aquí le presentamos algunas dudas que podría preguntar a su médico para ayudarle a entender mejor la quimioterapia:

• ¿Es ahora el mejor momento para la quimioterapia y por qué?

• ¿Qué tipo de quimioterapia debería ser y por qué?

• ¿Durante cuánto tiempo recibiré la quimioterapia?

• ¿En qué lugar puedo obtener la quimioterapia?

• ¿Cuáles son los efectos

secundarios de la quimioterapia y cómo se pueden manejar?

30

?

(31)

Tratamientos locales

A diferencia de las terapias sistémicas, las cuales se desplazan por todo el cuerpo, las terapias locales se utilizan con frecuencia para ayudar a disminuir los síntomas de los tumores en órganos diferentes a la mama. La cirugía y la terapia de radiación son dos tipos de tratamientos locales.

1. Cirugía

En CMM, se puede utilizar la cirugía para extirpar tejido mamario o piel de la mama que provoca dolor, o tumores que causan síntomas o que afectan la función orgánica de órganos como el cerebro o los pulmones.

2. Terapia de radiación

La terapia de radiación utiliza rayos de alto poder para eliminar células del cáncer de mama en un área particular del cuerpo. En el CMM, la terapia de radiación puede reducir tumores y ayudar a controlar puntos a los que el cáncer se ha diseminado. La radiación puede ayudar a disminuir el dolor, mejorar la respiración, liberar un nervio presionado y disminuir las oportunidades de presentar una fractura en áreas que el cáncer ha afectado.

(32)

Posibles efectos secundarios de la radioterapia

Algunas pacientes presentan efectos secundarios a la radioterapia que pueden aparecer de forma gradual con el tiempo. Las reacciones pueden incluir:

• Dolor en el pecho

• Cansancio

• Problemas cardíacos

• Problemas pulmonares

A continuación encontrará una lista de dudas que puede preguntar a su médico si se decide que los tratamientos locales son una opción para usted:

• ¿Es la radioterapia una opción adecuada para mí?

• ¿Cómo y en qué lugar se administra la radiación?

• ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de la radioterapia y cómo se pueden manejar?

• ¿Cuánto tiempo tarda la radiación y cuántas veces la recibiré?

Al igual que con los efectos secundarios de otras terapias, es importante

preguntar qué reacciones se deben esperar de la radioterapia. Su médico podría tener varias formas diferentes para ayudarle a disminuir o manejar

estos efectos secundarios. ?

Antes de iniciar una nueva terapia, platique con su médico sobre los riesgos/beneficios potenciales del tratamiento.

32

(33)

¿Qué debe esperar durante el tratamiento?

Lidiar con los efectos secundarios

Además de los síntomas y malestares causados por el cáncer en sí mismo, los tratamientos para el cáncer también pueden tener sus propios efectos y síntomas.

Con frecuencia, estos efectos se relacionan con la forma en la que un tratamiento para el cáncer impacta sobre las células normales.

Cada persona experimenta los efectos del tratamiento de forma diferente, así que es importante que siempre informe a su médico de cualquier efecto secundario, dolor, o malestar que usted pueda sentir. Su equipo de médicos puede manejar muchas de estas situaciones por medio de tratamientos adicionales.

Algunos tratamientos pueden ayudar a:

• Aliviar el dolor

• Recuperar el apetito y mejorar su peso

• Fortalecer sus huesos

• Mejorar los problemas digestivos, como náusea, vómito, estreñimiento o diarrea

• Combatir infecciones y ulceraciones que se podrían desarrollar en la piel o en la boca

• Mejorar la libido

• Aliviar el cansancio extremo al tratar la anemia (conteo bajo de glóbulos rojos)

• Mejorar la depresión y la ansiedad

• Mejorar los síntomas de la menopausia

(34)

Tomando su tratamiento de

acuerdo con las indicaciones

(35)

La importancia de seguir su tratamiento como le indicaron

El tratamiento del cáncer de mama es un compromiso de largo-plazo y requiere que usted trabaje muy de cerca con su médico. Para obtener los mejores resultados de su tratamiento, usted debe seguir su plan de tratamiento completamente y apegarse al mismo. Los doctores llaman a esto cumplimiento total o adherencia total, y significa que usted toma la dosis correcta, en el tiempo adecuado y durante el tiempo establecido.

Existen muchas razones por las que usted podría no tomar su medicamento como le indicaron, incluyendo que lo olvide, que elija no tomar alguno por los efectos

secundarios, porque usted piense que ya está mejor y no necesita tomarlo, o por no tener la capacidad económica para continuar el tratamiento.

Si por alguna razón usted no puede tomar

su medicamento exactamente como le

indicaron, asegúrese de informar a su

médico. Su médico trabajará con usted

para encontrar el mejor plan de tratamiento

con base en sus necesidades, porque sus

medicamentos no funcionan si usted no

puede tomarlos.

(36)

meses, sin embargo busque ayuda con sus médicos, familia y amigos para ayudarla a iniciar el tratamiento y seguir con él.

Si su enfermedad metastásica está avanzando lentamente y su calidad de vida es buena, usted podría querer suspender el tratamiento y regresar a él en algún otro momento. Es importante que recuerde que usted solo debe suspender el tratamiento cuando lo haya comentado con su médico.

Siempre converse con su médico si usted piensa omitir alguna dosis o suspender sus medicamentos.

36

(37)

Consejos para apegarse a su plan de tratamiento

Recuerde cuáles son los beneficios de tomar su medicamento. Si su tratamiento es una tableta que usted puede tomar en caso, asegúrese de tomar su medicamento como le indicó su médico.

Recuerde asistir a todas sus citas programadas

Trate de no faltar a sus citas, en especial si usted recibe tratamiento durante estas visitas.

Para ayudarle a recordar tomar sus medicamentos, usted podría considerar útil:

• Llevar un diario o calendario de medicamentos. Cada vez que tome una pastilla, regístrelo en este diario.

• Programe tomar su medicamento con algo que usted realice de forma rutinaria cada día, como lavar sus dientes

• Utilice una computadora, celular o alarma de reloj como un recordatorio diario

• Pida a un amigo, familiar o a alguien más de un grupo de apoyo que le recuerde qué medicamentos debe tomar y se asegure que usted y los tomó

Incluimos algunos consejos para ayudarle a mantener sus citas:

• Utilice un calendario grande o un calendario electrónico para registrar sus sesiones de tratamiento y otras citas médicas. Utilice este calendario para agregar también cualquier evento familiar, laboral o social para que usted pueda planear con anticipación si existe algún conflicto entre estos eventos y sus citas de tratamiento

• Si usted requiere de citas frecuentes para la quimioterapia u otro tipo de tratamiento, planifíquelas en un momento del día/semana que funcione para usted. Por ejemplo, podría ser más fácil para usted tener los tratamientos cerca del final de semana para tener estos días para recuperarse si es que lo necesita

(38)

Mantenerse motivada le ayudará a continuar con su plan de tratamiento

Sus sentimientos sobre el cáncer de mama y su tratamiento pueden afectar su apego al tratamiento.

Usted podría estar deprimida o sentirse sin energía para mantener el plan de tratamiento. O algunas veces se podría sentir abrumada o frustrada con todas las citas y medicamentos que requiere tomar. Cualquiera que sea la razón, es importante mantener una actitud positiva y seguir motivada para que pueda continuar con su plan de tratamiento.

Considere unirse a un grupo de apoyo y establezca contacto con alguien que haya avanzado más en su tratamiento que usted. Esta persona puede hablarle sobre la importancia de continuar con el tratamiento y motivarla para seguir con él.

38

(39)

Impacto del cáncer de mama metastásico

post-menopáusico

(40)

El cáncer de mama metastásico puede impactar en varios aspectos de su vida

Después de ser diagnosticada con CMM, su forma de ver la vida podría cambiar. Aún si usted tiene la determinación de continuar viviendo como antes, sin lugar a duda este diagnóstico tendrá algún impacto sobre las personas que la rodean, las actividades que realiza y la forma en la que percibe el futuro.

Saber que se pueden presentar todos estos retos y estar preparada para ello, le ayudará a caminar su travesía de una forma más llevadera.

En las siguientes páginas presentaremos algunos de los cambios y retos más frecuentes que las mujeres que viven con CMM enfrentan.

40

(41)

Retos en las relaciones

Dar la noticia al cónyuge o pareja puede ser uno de los retos más difíciles que enfrentar cuando recibe el diagnóstico. Es normal que su esposo o pareja sientan temor por su bienestar y se sientan abrumados por lo que les depare el destino. Si usted comparte un hogar con un compañero, podría estar preocupado por los nuevos papeles y tareas que tendrá y sobre su capacidad de cumplir dichas responsabilidades.

Durante este tiempo la comunicación será fundamental:

• Sea clara sobre sus necesidades y no dé por hecho que su pareja siempre podrá saber cómo se siente usted o lo que usted necesita

• Hágalo partícipe de sus citas médicas cuando sea posible, de forma que puedan preguntar al médico directamente cualquier duda que pudieran tener

• Hable con su pareja sobre las necesidades de él también (reconociendo que podrían requerir de apoyo adicional), programe tiempo solo para los 2,

para hacer algo que disfruten juntos y que sea relajante

(42)

Sexo e intimidad

El diagnóstico de cáncer de mama y su tratamiento puede causar muchos problemas en la vida sexual de una mujer. Los cambios físicos, los efectos secundarios del tratamiento y el agotamiento, son algunas de las razones más obvias para los problemas con el sexo y la intimidad. Usted podría presentar resequedad vaginal o dolor durante las relaciones sexuales a partir de ciertas terapias, o podría estar muy consciente sobre su imagen después de una mastectomía.

La carga emocional de la enfermedad en sí misma también podría tener un fuerte efecto sobre su libido. La depresión es un resultado frecuente tanto del

diagnóstico de cáncer de mama como de su

tratamiento. Esta depresión aunada a la ansiedad que usted siente sobre el futuro y el estrés psicológico general que usted presenta, pueden reducir su deseo de tener relaciones sexuales.

• Pregunte a su médico sobre las formas de manejar los factores físicos que están impactando su vida sexual

• Los grupos de apoyo y los terapistas sexuales también pueden proporcionar técnicas y consejos para ayudarle a lidiar con las causas emocionales y psicológicas de la disminución de la libido

• Sobre todo, no tenga miedo de hablar con su pareja sobre sus necesidades e

inseguridades, para que puedan trabajar juntos para encontrar soluciones

42

(43)

Retos físicos

El cáncer de mama y algunos de sus tratamientos pueden causar cambios en la forma en la que luce su cuerpo –usted podría perder el cabello, tener solo un seno o ninguno de los dos, o presentar cambios en su piel. Estos cambios pueden afectar la confianza en sí misma y la forma como se siente cuando interactúa con otros.

Otros cambios físicos, como la falta de aire, la fatiga extrema o la diarrea pueden tener impacto en su vida diaria. Usted podría no tener la capacidad o sentirse con el estado de ánimo para realizar sus actividades cotidianas, como las labores del hogar o en la comunidad.

Mejorar su salud general y bienestar podría ayudarle a superar algunas de estas limitaciones físicas para que usted pueda realizar más de las actividades que le gustan.

• Mantenerse activa podría ayudarle a sentirse menos cansada, a tener mayor resistencia y a incrementar su apetito

• El ejercicio puede mejorar su estado de ánimo y reducir su estrés

• Una dieta saludable y nutritiva también es importante para lidiar con los efectos

secundarios y puede disminuir las oportunidades de

infecciones

(44)

Comunicación

(45)

La comunicación es fundamental para superar muchos de los retos que podría encontrar en su travesía

La importancia de la comunicación con su equipo médico

Después de un diagnóstico de cáncer de mama, usted y sus médicos establecerán juntos un plan de tratamiento específico para su caso, con base en su reporte de patología.

Usted y su médico basarán las decisiones sobre el tratamiento en SU situación única, la cual considera su salud general y su estilo personal para tomar las

decisiones. En importante conocer todas las opciones que existen, de forma tal que usted pueda contribuir con el diseño de su plan de tratamiento con su médico.

Además, para que se comprometa completamente con su plan de tratamiento, usted debe tener acceso rápido a información médica importante. Su equipo médico, que incluye médicos, enfermeras, trabajadoras sociales y administrativos, pueden ayudarle a responder sus

preguntas, lo cual facilitará la implementación de su plan de tratamiento.

(46)

Recuerde que usted está en el centro de su equipo médico, así que asegúrese de compartir sus preocupaciones o decisiones con todas las personas que participan en sus cuidados.

46

(47)

Comunicación con amigos y familia

Discutir su diagnóstico de CMM con amigos y familiares, así como la forma como usted los está manejando podría ser difícil por temor a enfadarlos. Sin embargo, el apoyo de la familia y los amigos puede ser una forma importante de ayudarle a mantener una actitud positiva.

Probablemente usted tiene parientes cercanos y amigos con los que habla y a los que ve con regularidad. Además usted podría tener un círculo más amplio de contactos con los que usted solo mantiene comunicación ocasionalmente.

Es su elección con quién comentar sobre su diagnóstico así como la forma en la que desea revelar la información. Aún si usted se siente incómoda compartiendo su diagnóstico con otros, es importante comentarlo con las personas más cercanas a usted, ya que con mayor probabilidad serán una fuente de apoyo emocional y práctico durante su

(48)

Consejos

A continuación encontrará algunos consejos útiles para ayudarle a discutir sobre su diagnóstico y tratamiento:

• Debe estar preparada para aceptar y solicitar ayuda - Prepárese para que sus amigos y su familia le pregunten cómo pueden ayudar. Algunas mujeres consideran útil mantener una lista de las tareas en las que les apreciarían ayuda, como algunos mandados, o tal vez preparar una cena familiar cuando usted esté agotada por el tratamiento

• Comente con sus seres queridos cuál será el plan para compartir las noticias sobre su enfermedad

- Tal vez usted no desee tener la tarea de llamar a sus familiares y amigos o tener que responder llamadas telefónicas durante su tratamiento. Usted podría elegir una “persona de contacto” o 2 para informar a los otros

- Utilice un correo electrónico o sitio de notificaciones (blog) para compartir actualizaciones. Existen varios servicios sin costo como CarePages y CaringBridge que facilitan a usted o a sus seres queridos la creación de un sitio Web en el que podría compartir sus comentarios y en donde sus amigos y familiares pueden escribir mensajes

• Comprenda que algunos familiares y amigos podrían responder de forma diferente a la que usted espera

- Algunas veces cuando usted comenta sobre su enfermedad, las personas podrían decir o hacer algo que no es correcto, no porque traten de ser

descorteses, sino porque no están seguros de las palabras correctas que deben decir. Lo que debe recordar es que no debe tomar estos hechos o comentarios a título personal

48

(49)

Apoyo

(50)

Conseguir apoyo

A medida que usted maneja las abrumadoras preguntas y emociones que pueden venir con el diagnóstico de CMM, es frecuente que se sienta sola y perdida en todo el proceso. Usted podría sentirse mejor y tener más fuerza si se une a una comunidad de pacientes o a un grupo de pacientes en línea. Escribir un comentario y mantener conversaciones con sus seguidores puede ser un buen sistema de apoyo.

50

(51)

Cuestiones financieras

Ya sea el costo del tratamiento y del viaje a los sitios de tratamiento, o por la pérdida de ingresos generados por la incapacidad de trabaja. La carga financiera del CMM es una razón mayor por la que las pacientes no siguen su tratamiento de acuerdo con el plan. Las visitas al consultorio y el costo de los medicamentos pueden ser muy elevados, en especial si no se cuenta con un seguro médico.

Algunas de estas organizaciones se enumeran a continuación:

• Seguro Popular

[Cada país debe incluir los programas respectivos].

Converse con su aseguradora o con alguna persona en el consultorio de su médico para conocer los planes de pago y otros recursos que pueden ayudarle a pagar su tratamiento.

También existen organizaciones y fondos disponibles para ayudar a las mujeres a cubrir su tratamiento para el cáncer de mama y para proporcionar apoyo financiero en general.

(52)

Glosario

(53)

Adherencia:

ver cumplimiento

Terapia adyuvante

: tratamiento adicional para disminuir la oportunidad de que el cáncer regrese. Se administra después del plan de tratamiento principal y puede incluir quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal, inmunológica, o formas nuevas de tratamiento

Biopsia

: procedimiento en el que se extirpa una pieza pequeña de tejido y en el que se examina la presencia de la enfermedad. En el cáncer de mama, se puede tomar una parte del tumor para obtener mayor información sobre las características específicas de su tipo de cáncer

Rastreo óseo:

una forma para tomar imágenes del interior de los huesos para ver si el cáncer se ha diseminado a ellos

Anemia

: una condición en la que el número de glóbulos rojos es muy bajo

Antiestrógenos

: cualquier medicamento que bloquea la producción de estrógenos que se usan en el cuerpo. Se puede utilizar para tratar el cáncer de mama al detener el crecimiento de las células cancerosas

Inhibidores de Aromatasa

Un tipo de terapia hormonal utilizada en mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama y receptores hormonales positivos. Se utiliza para disminuir la cantidad de estrógenos

Quimioterapia

: tratamiento con algunos medicamentos que eliminan células cancerosas, que sin embargo también tienen efectos de corto plazo sobre las células saludables

Cumplimiento

: la constancia y precisión con la que usted se apega a su plan de tratamiento

(54)

Tomografía computarizada

: también llamada TC. Una imagen detallada de áreas dentro del cuerpo generadas por una máquina de rayos-x ligada a una computadora. Las TC pueden utilizarse para observar si el tamaño y la localización de los tumores se han modificado después del tratamiento

HER2

: un gen que ayuda a controlar la forma en las células crecen, se dividen y se reparan a sí mismas. Es importante en el control de las células anormales o defectuosas que podrían volverse cancerosas y causar un cáncer de mama HER-2 positivo

Estrógeno

: una hormona que se produce en los ovarios y las glándulas adrenales, que es importante en la menstruación saludable y en la fertilidad femenina. El estrógeno puede causar el crecimiento de algunos cánceres de mama (los que tienen receptores estrogénicos positivos)

Terapia hormonal

: tratamiento para el cáncer que elimina, bloquea o agrega hormonas

Cáncer de mama con receptores

hormonales negativos

: células de cáncer de mama sin receptores hormonales. Estos receptores son proteínas especiales a las que se unen los estrógenos y la

progesterona. Las células de cáncer de mama con

receptores hormonales negativos no dependen del estrógeno o la progesterona para crecer. La terapia hormonal con antiestrógenos no tiene ningún efecto en este tipo de cáncer

Fatiga

: sensación de cansancio

54

(55)

Cáncer de mama con receptores hormonales positivos

: células de cáncer de mama que tienen receptores hormonales. Estos receptores son proteínas especiales a las que se unen los estrógenos y la progesterona. Las células del cáncer de mama que tienen receptores hormonales positivos dependen de los estrógenos y progesterona para crecer. La terapia hormonal bloquea los

receptores o reduce la cantidad de hormonas que pueden adherirse a los receptores. Como resultado, las células cancerosas se reducen o mueren

Ganglios linfáticos

: estructuras pequeñas que se localizan en todo el cuerpo, incluyendo axilas, ingle y cuello. Estas estructuras transportan una substancia llamada linfa. Los ganglios linfáticos desempeñan una función en el combate contra el cáncer

Mastectomía

: cirugía para extirpar la mama completa

Ictericia

: se observa cuando existe demasiada bilirrubina en la sangre. La ictericia se presenta cuando el hígado no trabaja bien o cuando un ducto biliar está bloqueado. La bilirrubina adicional hace que la piel y la parte blanca de los ojos se torne amarilla. La orina se obscurece y las heces adquieren el color del barro.

Metástasis

: diseminación del cáncer de una parte del cuerpo a otras partes. Cuando existe un sitio de diseminación, se le llama metástasis

Metastatizar

: diseminarse de una parte del cuerpo a otra

Metastásico

: se relaciona con la diseminación del cáncer de una parte del cuerpo a otra

Terapia local

: tratamiento que está dirigido solo al área en la que se encentra la enfermedad, como la cirugía o la radiación

RM

(resonancia magnética): es una prueba para ver áreas dentro de su cuerpo. Las imágenes detalladas se realizan por medio de un imán ligado a una

computadora. Estas imágenes son interpretadas por un

(56)

Cuidados paliativos

: terapia para aliviar los síntomas causados por el cáncer avanzado. Su propósito es mejorar la calidad de vida

Progresión

: progresión de la enfermedad es cuando el cáncer crece o se disemina a otras partes del cuerpo

Reporte de patología

: un reporte que describe lo que se encontró en los tejidos que se extrajeron del cuerpo. Se revisa el cáncer y el tejido normal que lo rodea con un microscopio y por medio de otras pruebas

especiales. El reporte dice muchos aspectos sobre la extensión y naturaleza de la enfermedad

Radioterapia

: el uso de radiación de alto poder para matar células cancerosas y reducir tumores. La radiación puede provenir de una máquina fuera del cuerpo (radiación de rayo externo), o puede provenir de material radioactivo que se coloca en el cuerpo en el área cercana a las células cancerosas (terapia de radiación interna, implante radioactivo, o braquiterapia)

Postmenopáusico

: el tiempo de la vida después de que una mujer pasa por la menopausia. Menopausia es cuando una mujer deja de menstruar. Algunas veces

se le llama “cambio de vida”

Receptor

: una molécula dentro o sobre la superficie de una célula que se une a una substancia específica en el torrente sanguíneo y causa una reacción particular en la célula, como un cambio de su función

Premenopáusico

: el tiempo de la vida entre la pubertad y la menopausia. Durante este tiempo la mujer

mantiene la menstruación

Recurrencia

: es cuando un cáncer regresa después

del tratamiento. Puede regresar en el mismo lugar como el sitio original o en una parte diferente del cuerpo

56

Progesterona

: una hormona femenina

(57)

Libido

: motivación sexual o deseo de actividad sexual

Cáncer de mama triple negativo

un cáncer de mama que no tiene receptores hormonales (RE y RP negativos) o exceso del receptor HER2. Este tipo de cáncer de mama puede crecer y diseminarse más rápido que otros tipos de cáncer de mama

Terapia sistémica

: tratamiento que afecta al

cuerpo entero (a su sistema completo)

Tumor

: masa anormal de tejido que es el resultado de un crecimiento excesivo de células. Puede ser benigno (no canceroso) o maligno (canceroso)

Terapia dirigida

: menos dañina para las células normales, este tipo de tratamiento ataca específicamente a las células cancerosas, deteniendo su crecimiento y diseminación a otras partes del cuerpo

Resistencia al tratamiento

: cuando un cáncer no responde al tratamiento

(58)

Novartis Pharma AG CH-4002 Basilea Suiza

7/12 G-AFI-1041608