ANESTESIA EN
Anestesia Tumescente Local.
Anestesia Troncular. ANESTESIA REGIONAL
Anestesia Tumescente
Dr. Jeffrey A. Klein
Desafío los principios farmacéuticos que se habían seguido durante
mucho tiempo.
para abrir nuevos horizontes en diferentes prácticas de las
La anestesia tumescente supone la infiltración subcutánea de
lidocaína muy diluida con epinefrina .
Pero hoy se ha adoptado mundialmente. bloqueo regional inguinal.
para intervenciones ambulatorias de la hernia inguinal, crural,
técnica de Ponka.
USO
Principalmente liposucción
Liposucción.
La máxima velocidad y el máximo volumen alcanzado
de aspirado no son criterios de excelencia.
La excelencia se mide en términos de la satisfacción
que es una función de:
la seguridad del paciente.
Confort del paciente.
La liposucción tumescente realizada en su
totalidad mediante anestesia local fue
desarrollada en 1985.
Se presentó pro primera vez en una reunión
científica en 1986 y la primera publicación fue
en 1987.
OPINION
La liposucción tumescente mejora la seguridad
de la liposucción de grandes volúmenes
eliminando la pérdida significante de sangre y
el riesgo de la anestesia sistémica, incluyendo la
anestesia general, sedación intravenosa y
analgesia narcótica. (literal)
Opción (( las dos cosas)) depende de la
La dosis máxima recomendada de lidocaína tumescente es mucho
mayor que la lidocaína comercializada en dosis estándar con epinefrina.
La técnica tumescente permite una dosis de lidocaína de 35-50
mg/kg y proporciona generalmente un efecto anestésico postoperatorio de unas 8-10 horas.
Con la técnica de infiltración profunda, la anestesia tumescente
proporciona una analgesia postoperatoria significativa de 24 a 36 horas.
Con la infiltración de los viales de lidocaína comercializados (sin
diluir, al 1, 2, 5%) la dosis no debe pasar de los 7 mg/kg de peso para evitar la aparición de efectos secundarios y/o intoxicación.
La liposucción solamente remueve el 15-20% de la lidocaína
tumescente infiltrada.
la anestesia tumescente proporciona analgesia postoperatoria
Ayuda a la cicatrización más rápida de la herida con menor
incidencia de infecciones postoperatoria debido a que la lidocaína tiene también un conocido efecto bactericida.
la liposucción sólo elimina el 20-25% de la dosis de la lidocaína
tumescente infiltrada.
horas después de una dosis de lidocaína de 10-20 mg/kg mediante
la técnica tumescente, las concentraciones plasmáticas eran
menores de 0.3 μg/ml, que están bastante por debajo del umbral inicial de la toxicidad de los 5 μg/ml de la lidocaína.
GENERO EXCESO DE CONFIANZA
basado en la creencia, soportada por virtualmente todos los
informes previamente publicados, que el pico en las
concentraciones plasmáticas de lidocaína ocurren dentro de las 2 horas después de la inyección.
La explicación superficial de estos niveles en plasma tan bajos fue
que el hígado metabolizaba rápidamente la lidocaína.
Sólo más tarde las investigaciones mostraron que los niveles
plasmáticos máximos de lidocaína eran más altos y se produjeron hasta 12 horas después de la terminación de la liposucción
Los anestésicos locales suelen bloquear antes las fibras más
pequeñas que las más grandes y las fibras no mielinizadas antes que las mielinizadas.
Clínicamente esto se manifiesta mediante la observación que las
pequeñas fibras mielinizadas Aδ que median el dolor y la temperatura son bloqueadas más fácilmente que las fibras
nerviosas mielinizadas más grandes Aα (motoras y propioceptoras), Aβ (propioceptoras y vibración) y Aγ (tono muscular).
Los pacientes no deberían sentir dolor durante la cirugía cosmética
después de una buena anestesia tumescente, sin embargo son conscientes de las vibraciones y de la sensación áspera o de raspado en los planos más profundos.
RECUERDAN LA DEFINICION DE DOLOR
????
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) ha propuesto la siguiente definición operativa:
el dolor es
‘una experiencia sensitiva y emocional
desagradable
que se asocia a una lesión
tisular real o posible, o que se describe
como tal’
La secuencia de anestesia
1. Bloqueo simpático (vasodilatación y aumento de temperatura
2. Pérdida de sensibilidad dolorosa y térmica.
3. Pérdida propioceptiva
4. Pérdida de la sensación de tacto-presión.
ANESTESIA LOCAL
ES AQUELLA EN LA CUAL LA INFILTRACION DEL
ANESTESICO LOCAL ES DIRECTAMENTE EN LA ZONA A
INCIDIR.
RECORDAR SIEMPRE LOS PRINCIPIOS DE SEGURIDAD EN
ANESTESIA LOCAL
Existen tres tipos de anestesia local:
1.
tópica (epidérmica, mucosa)
2.
local por infiltración (percutánea)
3.
por bloqueo regional (nervio periférico menor o
Anestesia tópica
La anestesia local tópica (AT) consiste en la
aplicación directa del agente anestésico sobre
la piel o las mucosas produciendo una
inhibición de los estímulos dolorosos, táctiles y
térmicos.
E M L A
Está compuesto por lidocaína 25 mg y prilocaína 25 mg,
junto con excipientes de polyoxietileno y
carboxipolimetileno.
El efecto anestésico (menor que con lidocaína
infiltrada) se alcanza al cabo de
una hora de su
aplicación
y su duración es de una hora. Se presenta en
forma de crema o parches autoadhesivos de 4 cm de
diámetro.
Tiene una tolerabilidad favorable, aunque en niños
menores de 6 meses puede producir
metahemoglobinemia,
capacidad atribuida al
metabolito de la prilocaína (ortotoluidina).
EMLA
Sus indicaciones más habituales son: Desbridamiento de úlceras.
Preanestésica por infiltración.
Para procedimientos en los niños (junto con sedación): Aspiración de médula ósea.
Reparación de laceraciones. Punción lumbar.
Manipulaciones ortopédicas. Examen en abusos sexuales. Desbridamiento de heridas.
ANESTESIA TRONCULAR
Algunos también la llaman LOCOREGIONAL
ES AQUELLA DONDE SE DEPOSITA UN ANESTESICO LOCAL
DIRECTAMENTE EN LA ZONA DE UN TRONCO NERVIOSO.
El cual Anestesiara toda la zona Inervada
Ejemplos: Axilar
Supraclavicular Infraclavicular Interescalenico
Cervical Braquial
A nivel del codo A nivel de Muñeca Ciático
Poplíteo
Requisitos de ANESTESIA
TRONCULAR
MATERIAL ADECUADO
MEDICAMENTOS DE EMERGENCIA
EQUIPO DE CONTROL DE LA VIA AEREA
CONOCIMIENTO DE LA ZONA ANATOMICA DE LA TECNICA
DE LAS PROBABLES COMPLICACIONES MANEJO DE LAS PB. COMPLICACIONES
