w w w . e l s e v i e r . e s / a r t r o s c o p i a
Artículo
de
revisión
Artroscopia
de
cadera
en
patología
traumática
Víctor
M.
Ilizaliturri
Jr.
y
Carlos
Suárez-Ahedo
∗ServiciodeReconstrucciónArticular,InstitutoNacionaldeRehabilitacióndeMéxico,MéxicoD.F.,México
i n f o r m a c i ó n
d e l
a r t í c u l o
Historiadelartículo:
Recibidoel27denoviembrede2015 Aceptadoel7demarzode2016 On-lineel8deabrilde2016 Palabrasclave: Cadera Artroscopia Trauma Luxación Cuerposlibres
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Laartroscopiadecaderahaaumentadosupopularidadenlosúltimosa ˜noscomounatécnica mínimamenteinvasivadediagnósticoytratamientoparadiversaspatologíasintrínsecas y/orelacionadasconlacadera.Larealizacióndeprocedimientosartroscópicosdecadera aumentóenmásdeun600%dela ˜no2006ala ˜no2010enEstadosUnidos.Lautilizaciónde laartroscopiadecaderaenpatologíadeorigentraumáticohaidoincrementando,loque permitequecadavezseamayorelnúmerodepacientesquesontratadosmedianteesta. Usualmentelaartroscopiadecaderaserealizaposterioralareduccióndelaluxacióny/o tratamientodelalesióninicial,frecuentementeesporqueelpacientepresentadolor ingui-nalpersistenteoenrelaciónconlaactividadfísicayenocasionesacompa ˜nadodesíntomas mecánicos.Otradelasventajasdelaartroscopiadecaderaencasosdeorigentraumático eslareparacióndelostejidosblandosqueseda ˜nanalmomentodelalesiónoconel trata-mientoinicial,laextraccióndefragmentoslibresintraarticularesyvisualizacióndirectade reduccionesarticularesincongruentes.Apesardequenoexistenindicacionesespecíficas, lautilizacióndeartroscopiadecaderaencasosdepatologíadeorigentraumáticoesuna herramientamuyútilqueseguiráaumentandosusindicacionesyopcionesdetratamiento. ©2016PublicadoporElsevierEspa ˜na,S.L.U.anombredeFundaci ´onEspa ˜nolade Artroscopia.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolaCCBY-NC-NDlicencia(http://
creativecommons.org/licencias/by-nc-nd/4.0/).
Hip
arthroscopy
in
traumatic
hip
pathology
Keywords: Hip Arthroscopy Trauma Dislocation Loosebodies
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Hiparthroscopyhasincreasedinpopularityinrecentyearsasaminimallyinvasive techni-quefordiagnosisandtreatmentofvariousintrinsichip-relatedpathologies.From2006to 2010,hiparthroscopicprocedureshaveincreasedbyover600%intheUnitedStates.
Hiparthroscopyintrauma casesisoftenperformedaftertheinitialtreatmentandif thepatientcontinueswithsymptoms,usuallyrelatedtophysicalactivity,andsometimes accompaniedbymechanicalsymptoms.Anotheradvantageofarthroscopyintraumatic hipinjuryistherepairofthesofttissuesthataredamagedatthetimeorwiththeinitial treatment,theextractionofloosefragmentsbetweenthejoints,andtovisualiseincongruent
∗ Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:[email protected](C.Suárez-Ahedo).
http://dx.doi.org/10.1016/j.reaca.2016.03.001
2386-3129/©2016PublicadoporElsevierEspa ˜na,S.L.U.anombredeFundaci ´onEspa ˜noladeArtroscopia.Esteesunart´ıculoOpenAccess bajolaCCBY-NC-NDlicencia(http://creativecommons.org/licencias/by-nc-nd/4.0/).
jointreductionsdirectly.Althoughtherearenospecificindications,theuseofhip arthros-copyintraumacasesisaveryusefultoolthatwillcontinuetoincreaseitsindicationsand treatmentoptions.
©2016PublishedbyElsevierEspa ˜na,S.L.U.onbehalfofFundaci ´onEspa ˜nolade Artroscopia.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Introducción
Laartroscopiade cadera haaumentado supopularidad en losúltimosa ˜noscomounatécnicamínimamenteinvasivade diagnósticoytratamientoparadiversas patologías intrínse-casy/orelacionadasconlacadera.Hasidoutilizadaincluso para aquellos casos de pacientes con problemasde origen traumático1–5. Elprimer reporte que setienede la
utiliza-cióndeunartroscopioentraumadecaderaesde1980,por Goldmanetal.6,enlaquedescribelaextraccióndeunabala
de laregión posterosuperomedial de lasuperficie articular delfémur.Lostiposdetraumatismoquepuedenafectarala caderasonmuyvariados,laluxacióntraumáticadelacadera eslamásfrecuentementereportadaenlaliteratura,setratade unaurgenciaortopédicaquerequieresureconocimiento tem-pranoyatencióninmediataparaunmejorpronóstico7,8.La
mayoríadelasluxacionesdecaderasucedencomoresultado detraumadealtaenergíayenpacientesjóvenes.Las luxa-cionesdecaderafrecuentementeproducenseverosda ˜nosala articulaciónquepuedencomprometerelregresodelpaciente asunivelpreviodeactividad9.Lesionestraumáticasdemenor
intensidadtambiénsoncapacesdeproducirda ˜noarticular clí-nicamentesintomáticoperodedifícildiagnósticocontécnicas deimagenología(radiografíassimples,tomografíaaxial com-putada(TAC)oincluso,resonanciamagnéticanuclearpueden nodemostrarpatologíaintraarticular);porloqueelusodela artroscopiadecaderacomométododiagnósticoestambién válido.
Enlos Estados Unidos larealización de procedimientos artroscópicosdecaderaaumentóenmásdeun600%dela ˜no 2006ala ˜no2010,conunatasadecomplicacionesde aproxi-madamenteel5%10.Sinembargo,susindicacionesespecíficas
enpacientescontraumatismodecaderaaúnnoestánbien definidas.
Cuadro
clínico
Enlamayoríadeloscasos,elcirujanoartroscopistadecadera seráinterconsultadoposterioralareduccióndelaluxación y/otratamientodelalesióninicial,cuandoelpacienteyaha iniciadoinclusolamarchayavanzadoenelprocesode reha-bilitación.Frecuentementeelpacientesepresentacondolor inguinalpersistenteoenrelaciónconlaactividadfísicayen ocasionesacompa ˜nadodesíntomasmecánicos.Dichos sín-tomaslimitanlacapacidaddelpacientedealcanzarunnivel funcionalcercanoalprevioalalesión.Enelcasodeluxaciones traumáticasdecaderafrecuentementesedebealapresencia defragmentoslibresintraarticularesoreducciones articula-resincongruentes7.Noexistenenlaliteraturadatosconcretos
acercadelaincidenciadelesioneslabralesdespuésdeuna
luxacióntraumáticadelacaderaaunquesecreequepuede serunacausadedolorposterioralareduccióncerradadela cadera11.Porotraparte,lainestabilidadresidualsecundaria
alaluxacióntraumática puedetenersuorigenendiversas patologíascomoroturadeligamentoredondo,etc.,porloque esimportantequesediagnostiquerealizandounprotocolode estudiocompletopararealizareltratamientoapropiado12.La exploraciónartroscópicadelacaderapuedeevidenciarda ˜nos intraarticularesquepudieronnosertomadosencuentaenla evaluacióninicialoquenoeransusceptiblesdetratamiento durantelaprimeraintervención7,9.
Imagenología
Inicialmenteatodopacientecontraumatismodecaderase le solicita porlo menosunaradiografía anteroposterior de pelvisparadetectarlapresenciadefracturas,pérdidadela congruenciaarticularo fragmentoslibres dentroyfuerade la articulación. La TAC con cortes de 2-3mm es útil para identificar la anatomía, presenciade fracturas y/o cuerpos libresintraarticulares,lareconstrucción3-Desutilizada fre-cuentementeparaplanificaciónpreoperatoriaylaevaluación tridimensional delapelvis13,14. Lasuperioridaddela
reso-nanciamagnéticanuclear11–13conosincontrastecomparada
conlaTACparaevaluarcartílago,músculo,ligamentosy/ola presenciadelíquido intraarticular,hacequeseael método diagnósticodeeleccióncuandoseconsiderequeelcuadro clí-nicoesporalgunalesiónendichostejidos14.Sinembargo,no
siempre estosestudiossoncapaces dedetectarfragmentos peque ˜nos,comolodemostróKatayamaetal.15quiénreportó
queen20casosencontrópeque ˜nosfragmentos osteocondra-les durante lacirugíaartroscópica,pero enlasradiografías preoperatoriasylastomografías,solamentefueron detecta-dosen16casos(80%);concluyendoquepeque ˜nosfragmentos de untama ˜no <5mm son difíciles de ver en radiografías, tomografías o incluso resonancia magnética. Enotro estu-dio,Yamamotoetal.5encontraronquepeque ˜nosfragmentos
óseosuosteocondrales fuerondetectadosenel 80% delos pacientestratados,incluyendounpacienteconunaluxación simple.Estosfragmentosnofuerondetectadosenningunade lasradiografíasotomografíasprevias.
Tratamiento
Elusodeartroscopiadecaderaeneltratamientode pacien-tes conluxación traumáticade caderasiguesiendomotivo decontroversia,yaquenoexisteenlaliteraturainformación suficienteencuantoaenquémomentoesmejorrealizarla artroscopia.Unadelascausasporlascualesesrecomendable
hacerlaartroscopiadecaderademanerainicial,escuando existenfragmentosintraarticularesointerposicióndetejidos blandos7,16 queimpidenrealizarunareducciónconcéntrica
adecuada.Sinembargo,enalgunasocasioneslapoca visibili-dadquesetienecomoresultadodeleventotraumáticoagudo puederesultarenunaextracciónincompletadedichos frag-mentos,unareparacióndetejidos inadecuadaeinclusose hanpublicadoreportesdecasosconcomplicaciones secun-dariasaltratamientoartroscópicoenlosprimeros 2-5días posterioresalalesión.
Comosemencionóanteriormenteenelapartadode cua-droclínico,enlamayoríadelasocasioneselusodeartroscopia decaderaseráenunafasesubaguda,cuandoelpaciente ini-cieconsíntomasdebidosaalgunalesiónresidualposterioral tratamientoquirúrgico.
Cuerposlibres
Laartroscopiadecaderaesunmétodoútilymenosinvasivo paraeldiagnósticoytratamientodelapatología intraarticu-lar.FoulkyMullis2describieronlasindicacionesrelativaspara
larealizacióndeartroscopiadecaderaencasosdeluxación: comoalternativaparaartrotomíaabiertaparareducciónno concéntrica,paraabordarunaluxaciónasociadaconuna frac-turaacetabularestablequenorequierereducciónabiertay fijacióninternay/oparaevaluacióndecuerposlibres intraar-ticularesounalesiónlabralresidual.
Esmuycomúnqueenlaluxacióntraumáticadelacadera segenerencuerposlibresqueacelerenlaapariciónde osteoar-trosisdelaarticulación.Estasepresentaconunafrecuencia de24a54%5,7–10enunaluxaciónsimpledecadera,estoes,
sinfracturaasociadayhastaun88%enaquellospacientes conalgunafracturadelacaderaasociada15.
Mullisetal.17en39caderasluxadasreportóuna
inciden-ciadel92%decuerposlibresporvíaartroscópica,incluyendo 7casosde9enloscualesningúncuerpolibrehabíasido iden-tificadoporTAC.
Apesardequelautilizacióndelaartroscopiaparatratar estospacientesconllevaunmenorriesgosilocomparamos conunprocedimientoabierto,laartroscopianoestáexenta decomplicaciones,como:edemaescrotal,lesióndelnervio femorocutáneolateral,lesionesnerviosastransitoriasdel ner-viopudendo,peroneo,ciático,femoral,lesionesdelcartílago articularporelusodeinstrumentoseinclusoarrestocardiaco osíndromecompartamentalabdominal.Porloque general-mentelaartroscopia serealiza 3semanas posteriores a la lesióninicial,unavezquelacápsulaarticularserestablece paraevitarlaextravasacióndefluidoquepermitalaóptima visualización7,9,10.
Tejidosblandos
Las lesiones delos tejidos blandos alrededor de lacadera, enlamayoríadelasocasionessoncomplejas,pero es difí-cilsaberelestadoqueguardabanestasantesdelalesión,osi sonresultadodelaluxaciónmisma.Laslesionesdellabrum usualmentesonlesionescomplejasquepuedenser repara-dassiexistelabrumsuficiente,eldesbridamientoseprefiere enaquelloscasosenlosqueeltejidoremanentenoes sufi-cienteparaserreparadoyfinalmentesepuedeconsiderarla
Tabla1–Fracturadelacabezafemoral.Clasificaciónde Pipkin
Tipo Características
TipoI Trazodefracturapordebajodelligamento redondo.Nocoincideconlazonadeapoyo TipoII Trazodefracturaporencimadelligamento
redondo.Comprometelazonadeapoyo TipoIII TipoIoIIconfracturadelcuellofemoral
asociada.Esladepeorpronóstico TipoIV Cualquieradelasanterioresconfractura
asociadadelacetábulo
TipoV Fracturadelacabezaasociadaalaluxación posterior
reconstruccióndellabrumparaaquelloscasosenlosqueno
selogra restituirel sello labraldurante lainspección
diná-micade lacadera, talycomo lodescribe Ilizaliturrietal.7
quienes publicaron losresultados de 17 pacientestratados entre 2002 y 2006 con artroscopia de cadera por presen-tarsíntomasmecánicosposterioresaunaluxaciónposterior traumáticadecadera,manejadainicialmenteconreducción cerrada.Eltiempopromedioentrelareduccióncerradayla realización de la artroscopia fue de 3meses.En 14 de los pacientestratadosseencontraronlesionesdelabrum ante-rior,en6pacientesencontraronlesionesdelabrumposterior, 16pacientespresentaronlesióncondralacetabular,17 pacien-tes con lesión condral en la cabeza femoral y 14 de ellos presentaron fragmentoslibresintraarticulares,nose detec-taronroturascompletasdeligamentoredondo,nitampocose encontraronfragmentoslibresenlaperiferiaarticular.Usando laescala de laWesternOntarioand McMasterUniversities OsteoarthritisIndexelpromediopreoperatoriofuede46yel posquirúrgicofuede87.Dospacientesrequirierondeun reem-plazototaldecadera,unoporpresentardatosdeosteoartrosis yotrapacientemásporpresentardatosdeosteonecrosis.En estapublicaciónlaslesionesmásfrecuentesfueronlas lesio-nescondralesdelacabezafemoralylaslesioneslabrales.En 14pacientesseencontraronfragmentososteocondraleslibres intraarticulares.
Enelcasodeunaluxacióntraumáticadecadera,la reduc-cióncerradadebeserdentrodelasprimeras6h,segúnun estudioprevio17,yaquelaincidenciadeosteonecrosisesde
hasta58,8%posterioraestetiempo,comparadoconun4,8% deincidenciasiserealizaenlasprimeras6h.Philipponetal.9
sugieren comopartedelmanejoinicialdelaluxación trau-máticadecadera,lareduccióncerradaacompa ˜nadadeuna aspiraciónintracapsularparadisminuirlapresión intraarticu-larydisminuirlaposibilidaddepotencialescomplicaciones.
Fracturas
Con la mejoría en las técnicas artroscópicas es posible pensar ahora que la artroscopia de cadera es una herra-mienta útil en la reducción y fijación de fracturas. Desde el a ˜no2003,Yamamotoetal.5 reportaroneltratamientode
5 pacientes con fractura de cabeza femoral en pacientes con luxación.PosteriormenteMatsuda18 en2009reportóla
fijación interna mediante artroscopia de un fragmento de la regiónsuperior de lafóveade la cabezafemoral. Porlo
general,usandolaclasificacióndescritaporPipkin19,lasde
tipo I (tabla1) son las quemás se tratan mediante
artro-scopiacomolohandescritoLansfordetal.20yParketal.21.
Enelladoacetabular,laartroscopiaseutilizaprimariamente paravalorarlacongruenciaarticularposteriorauna reduc-ciónindirecta.Yamamotoetal.5,reportaronelusoconéxito
deartroscopiaencasosdereduccióndefracturas acetabula-res.Sinembargo,losreportesenlaliteraturaaúnsonescasos. Matsudaen201022reportó4casosenlosqueutilizóla
artro-scopiadecaderapara lareducciónde fracturastanto dela cabezafemoral,asícomodelacetábulo,obteniendobuenos resultados.
Cuerpoextra ˜no
Otra ventaja de lautilización de artroscopia encadera en traumaeslaextraccióndecuerposextra ˜nosintraarticulares. Al-Asiri et al.23 en 2012 reportaron el caso de la
extrac-ción de una bala intraarticular con éxito, pero no es el único reporteque existecon respectoaeste tema,previos reportes de otros autores han demostrado las ventajas de la utilización de laartroscopia para la extracción de cuer-pos extra ˜nos de la cadera24–26, evitando la artrotomía, lo quepermite evitarcomplicacionesyacelerarel procesode rehabilitación.
Figura1–A)RadiografíaAPdepelvisquemuestraluxacióndecaderaizquierda.B)Reducciónincongruenteporfragmento intraarticular.C)yD)Imagentomográficaquedemuestrafragmentointraarticularencaderaizquierda.E)Fragmento osteoarticularextraídomedianteartroscopia.
Figura2–A)yB)Imágenesartroscópicasdelesióndelabrumposteriorydefectocondralacetabular(*)secundarioa luxacióntraumáticaposteriordecaderaizquierda.C)yD)Imágenesartroscópicasquedemuestranlareparaciónlabralcon unanclajeysutura,conelportallateralparalalentede70◦yelportalanteriorparalaintroduccióndelosinstrumentos. A:acetábulo;CF:cabezafemoral;L:labrum.
Casos
ejemplo
Caso1
Paciente masculino de 34 a ˜nos con antecedente de luxa-ción posterior traumática de cadera izquierda (fig. 1 A). Elpaciente fuetratado mediantereducción cerrada dentro de lasprimeras 5h posteriores ala luxación.Se presentó una reducción incongruente de la articulación coxofemo-ral izquierda, aparentemente debida a la presencia de un fragmento óseo intraarticular (fig. 1 B). El paciente fue referidoanuestroserviciotressemanasdespuésdela reduc-ción inicial, donde solicitamos tomografía computada de lacadera. Lapresenciaintraarticular delmencionado frag-mentosecorrobora mediantetomografía computada(fig.1
C y D). El paciente fue sometido a resección artroscópica del fragmento de forma inmediata, logrando una reduc-ciónconcéntrica. En lafigura1E semuestrael fragmento referido.
Caso2
Paciente femeninode27a ˜nosconantecedentede luxación traumáticadecaderaizquierdaenaccidentevehicular,quien fuereferida alserviciotres mesesdespués delareducción cerrada,lamismaquefuerealizadadentrodelasprimeras5h despuésdelaccidente,porpresentardoloringuinalenrelación conlaactividadfísicayalaflexióndecaderaprolongada.En losestudiosnoseencontróevidenciadefragmentos intraar-ticularesoreducciónincongruente.Noseobservóevidencia delesiónlabralocondralenlaresonanciamagnética contras-tada.Cuatromesesdespuésserealizócirugíaartroscópicade caderaysedemostrólapresenciadeundefectoosteocondral (*)enelbordeacetabularposterolateralde1x1cm,adyacente allabrum(L),zona4(31)(fig.2A).Enlafigura2Bseobserva separacióndellabrum(L)delbordeacetabular(A).Serealizó reparaciónlabraltranslabralconanclasdesutura,lacabeza femoral(CF)seveenlaparteinferiordelaimagen(fig.2CyD). Noseencontróelfragmentocorrespondientealazonadel defecto.
Caso3
Pacientefemenino de33 a ˜nosdeedadcon antecedentede fractura,luxaciónposteriorycaderaderecha,conlesióntipo Pipkin1de cabezafemoral.Tratadainicialmentemediante reduccióncerrada. Fuereferida anuestro servicio 6meses
después de lareducción cerrada por persistencia de dolor inguinal, limitación en los rangos de movilidad, princi-palmente a la rotación interna y bloqueos articulares. Se realizó tomografía computada evidenciándose fragmento óseoadyacentealbordeacetabularposterosuperior(fig.3A) indicadoporlaflechablanca.Seobservatambiénreducción
Figura3–A)Tomografiadecaderaderechadondeseobservafragmentoóseoadyacenteperiacetabularposterosuperior (flechablanca).B)Tomografíadecaderaderechadondeseobservatambiénreducciónincongruentedefragmentoya consolidadodefracturadePipkin(flechablanca).C)Resonanciamagnéticadecaderaderechadondeseobservafragmento óseoadyacenteperiacetabularposterosuperior(flechablanca).D)Resonanciamagnéticadecaderaderechadondese observatambiénreducciónincongruentedefragmentoyaconsolidadodefracturadePipkin(flechablanca).E)Resonancia magnéticadecaderaderechaquedemuestrahipertrofiadetejidosaniveldefosaacetabular.F)yG)Imágenesartroscópicas decaderaderechaenlasqueseobservareseccióndetejidohipertróficoenfosaacetabular.H)Imagenartroscópicadefosa acetabularyasintejidohipertrófico.EnlasfigurasF)-H),elartroscopioconlentede70◦seintrodujomedianteelportal lateral,losinstrumentosmedianteelportalanterior.I)yJ)Secuenciafluoroscópicaquedemuestralareseccióndel fragmentoóseoadyacentealbordeacetabular(*).K)Imagenartroscópicaquedemuestraelprocesodereseccióndel fragmentoóseo(*),lalentede70◦seintrodujomedianteelportallateralyseempleoelportalanteriorparalaresección. L)Imagenfluoroscópicaposterioralareseccióndelfragmentoóseo.M)Imagentomográficadelfragmentoyaconsolidado delafracturadePipkinconreducciónincongruente(flechablanca).N)Reseccióndelaporciónanteroinferiorincongruente delauniónenlacabezaycuellofemoral.O)Porciónincongruenteyaresecada.EnlasfigurasN)-O)seempleóelportallateral paralaintroduccióndelalentede70◦yelportalanteriorcomoportaldetrabajo.A:acetábulo;CF:cabezafemoral;L:labrum.
Figura3–(Continuación).
incongruentedefragmentoyaconsolidadodefracturade Pip-kin(fig.3B).Serealizóresonanciamagnéticacontrastadaenla queseconfirmalapresenciadelfragmentoóseoadyacenteal bordeacetabularposterosuperior,aparentementecicatrizado almismo,conlapresenciadeunarotura labral inmediata-menteinferioralfragmento(flechablanca)(fig.3C).Seobserva lapresenciadefragmentoyaconsolidadodefracturadePipkin conreducciónincongruenteygrancantidaddetejido alrede-dordelligamentoredondo(fig.3D).
Se realizó cirugía artroscópica de cadera en la que se encontró hipertrofia de tejido en el interior de la fosa acetabular como se evidenció en la resonancia magnética (fig. 3 E). Secuencia artroscópica que demuestra resección
de tejido hipertrófico de la fosa acetabular (fig. 3 F,G yH).
Lafigura3Ireflejaunasecuenciaquedemuestrala
resec-cióndelfragmentoóseoadyacentealbordeacetabular(*).En
lafigura3I,seobserva enimagenfluoroscópicala
identifi-cacióndelfragmentoóseo(*).Enlafigura3Jsedemuestra fluoroscópicamenteenartroscopioylafresaenposiciónpara lareseccióndelfragmentoóseo(*).Lafigura3Kpresentala fotografíaartroscópicaquedemuestraelprocesoderesección delfragmentoóseo(*).Seobservaellabrum(L)aladerecha delaimagenylacabezafemoral(CF)enlaparteinferiordela fotografía.Enlafigura3Lseobservaunaimagenfluoroscópica posterioralareseccióndelfragmentoóseo.
Figura4–A-B).Secuenciadeimágenesfluoroscópicasquedemuestranlautilizacióndeequiposderadiofrecuenciaparala desbridacióndeltejidocicatrizalalrededordelproyectildearmadefuego.C)Imagenfluoroscópicadondeseobservael momentoenquesevaaretirarelproyectildearmadefuegoutilizandounapinzaartroscópica.D)Imagenfluoroscópicaen laquesecorroboraquenohayanquedofragmentosdelproyectildearmadefuegodentrodelaarticulación.
Enlafigura3Msedemuestraunaimagentomográficadel
fragmentoyaconsolidadodelafracturadePipkincon reduc-ciónincongruente.Lafigura3Npresentalareseccióndela porciónanteroinferiorincongruentedelauniónenlacabeza ycuellofemoral.Lafigura3Odemuestralaimagenunavez resecadalaporciónincongruente.
Caso4
Pacientemasculinode33a ˜nosdeedadquienrecibióherida por proyectil de arma de fuego en la región de la cadera izquierda.Sinpresentarlesiónneurovascularofracturas.Fue inicialmenteatendidomedianteaseodelorificiodeentraday antibioticoterapia.Fuereferidoanuestroservicio6meses des-puésdelalesiónporpresentardoloralaflexiónyenrelación conlaactividadfísica.Seencuentralapresenciade proyec-tildearmadefuegoalojadointracapsularmenteenlazona posterosuperiordelcuellofemoral.Seprocedióalaresección artroscópicadelproyectil(fig.4A-D).Secuenciade imáge-nesfluoroscópicasquedemuestranlaresecciónartroscópica
delproyectildearmadefuegoalojadoenelcompartimento periféricodelacaderaizquierda.
Discusión
Apesardequeexistenenlaliteraturaestudiossobrela uti-lidaddelaartroscopiadecaderaenlesionestraumáticas,no existenaúnindicacionesespecíficasyaunquelaartrotomíaha demostradoserefectiva,laaltaincidenciademorbilidadyla visualizacióndisminuidaabreelpanoramaparalautilización cadavezmayordelaartroscopia7.
Laincidenciade lascomplicaciones secorrelacionacon laseveridaddeltrauma.Sehareportadoquela osteonecro-sispuedeocurrircon unaincidenciadehastacasiel60%y dependerádelaseveridaddeltrauma,asícomodeltiempo transcurridoentreeltraumaylareduccióncerrada17.
Evans et al.27. experimentalmente comprobó que los
fragmentos libres cartilaginosos dentro de la articula-ción incrementan la actividad enzimática condrolítica e
inducenaartrosissecundaria.Upadhyayetal.en198328
rea-lizóunestudioalargoplazoconplazopromediode14,7a ˜nos queinvolucraron74casosdeluxacióntraumáticasimplede cadera.Ellosreportaronquedeltotal,un24%delospacientes desarrollaronosteoartrosis.
Sinembargolaliteratura,asícomolosresultadosencuanto alareduccióndefragmentosóseosporvíaartroscópicasigue siendolimitada29.
Enconclusión,elusodelaartroscopiadecaderaparael tratamientode lesionestraumáticas debeserrealizadapor uncirujanoexperimentado, yaquelaalteraciónenla ana-tomíanormalde lacadera,lapresenciade hemartrosisen faseagudaylapérdidadelaintegridaddelacápsulaarticular puededificultarlarealizacióndelprocedimientoyresultaren complicacionesseverasparaelpaciente.Esimportante recor-darqueelpacientepudoteneralgunacondiciónpreviacomo atrapamientofemoroacetabularodisplasiaquepudo predis-poneralalesiónydeberádiagnosticarseparasutratamiento almismotiemposiesposible.Comoyamencionamos ante-riormente,laliteraturaactualesescasaporloqueunamayor investigacióneneltemaydesarrollodetecnologíaes necesa-ria.
Conflicto
de
intereses
ElDr.VíctorM.IlizaliturriJr.esconsultantdeConMedLinvatec, ZimmerBiometyDepuySynthes.
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