EN SU PRIMER CONTROL PRENATAL, 2010-2011
HEMOGLOBININPREGNANT WOMENOFPUNO
AT ONECONTROLPRENATAL,
20102011
Sandra Alejandra Femández-Macedo 1, Julio Jimenez-Agüero2, Nira Huanca- Yapo3
RESUMEN
El presente estudio tuvo como objetivo, conocer el valor de la hemoglobina en gestantes del Hospital Manuel Núñez Butrón de Puno en su primer control pre-natal por grupos etarios, estas gestantes viven a una altura de 3827 msnm;como método se aplicó un factor de corrección. Los resultados que se obtuvieron fueron que la mayoría de las gestantes estaban anémicas, en- tre anemia leve y moderada en un 64.51 %, y el 35.5% no presentaban anemia. En conclusión, estos resultados suponen que en Puno no se realizan las campañas de salud pública necesarias para corregir esta anomalía, que se disminuiría proporcionando a toda mujer embarazada su- plementos de fierro suficientes para mejorar la situación de salud en Puno.
Palabras clave: hemoglobina, gestante, anemia.
ABSTRACT
This study was made to know the Hemoglobin in Pregnant women divided in age groups from the high hills of PunoPeru, in their first Prenatal control, they lived at 3827 m.a.s.l; as methodthat we applied a correction factor. Results obtained were: the pregnant women of this study in majority were anemic, modera/e and mild as 64.51%, and 35.5% without anemia. In conclusion, these acknowledges hove explana/ion in not to make good Public Health campaigns to ensure the iron supplement to pregnant women to improve their health status in Puno.
Keywords: hemoglobin, pregnancy, anemia.
INTRODUCCIÓN
De acuerdo a la OMS, la anemia es un tras- torno en el cual el número de eritrocitos es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo. Las necesidades fisiológicas
varían en función de la edad, el sexo, la alti- tud sobre el nivel del mar en la que vive la persona, el tabaquismo y las diferentes etapas del embarazo; la carencia de hierro fue la causa más común de anemia.
Obstetriz, Dra. en Salud Pública, profesora de la Carrera de Obstetricia, UANCV.
2 Médico Cirujano, Medicina interna Hospital Santa Rosa de Lima, profesor de la Universidad Federico Villarreal de Lima.
Otras carencias nutricionales como de folato, vitamina B 12 y vitamina A, o enfermedades concomitantes como la inflamación aguda y crónica, las para- si tosis y las enfermedades hereditarias o adquiridas que afectan a la síntesis de hemoglobina y a la producción o la su- pervivencia de los eritrocitos también son causales de anemia.
La concentración de hemoglobina por sí sola no puede utilizarse para diagnosticar la ferropenia. Sin embargo, debe medirse, aunque no todas las anemias estén causa- das por ferropenia.
La prevalencia de la anemia es un indicador sanitario importante y, cuando se utiliza con otras determinaciones de la situación nutri- cional con respecto al hierro, la concentra- ción de hemoglobina puede proporcionar información sobre la intensidad de la ferro- penia. (Gonzales:2009).
La anemia en el Perú es un problema muy antiguo, al parecer asociado más a proble- mas parasitarios e infecciosos antes que nutricionales.
En los últimos años se han realizado es- fuerzos para reducir la anemia en gestan- tes, procedentes de la selva, a través del tratamiento con antiparasitarios; en idén- tica forma, recientemente se ha sugerido que no sería necesario modificar los va- lores de Hb para definir anemia en la ges- tante en la altura.
Ello modificaría el panorama para el enten- dimiento de la anemia en gestantes en las diferentes regiones del país. El significado de estos cambios es de suma importancia teniendo en cuenta que existe un programa nacional para el suplemento con hierro a todas las gestantes del país, presenten ane- mia o no (MINSA; 2004).
Sandra Fernández,Ju.lio
J
ímenez, Níra Huanca Según los valores de hemoglobina (Hb ), la anemia en Gestantes es clasificada en leve (10.9-lOg/dl), moderada (9,9- 7g/dl) y se- vera (<7g/dl) (OMS: 2011). La anemia en gestantes se ha asociado con muerte fetal tardía, partos pretérmino y recién nacidos pequeños para edad gestacional (PEO), bajo peso al nacer.METODOLOGÍA
Se tomó un total de 2,550 muestras de ges- tantes que acudieron al Hospital Regional "Manuel Núñez Butrón" para toma de mues- tra sanguínea en su primer control pre-natal, durante los años 201 O y 2011. La investiga- ción se desarrolló bajo el enfoque cuantita- tivo, descriptivo, la técnica aplicada fue la observación directa y toma de muestra de sangre para hemoglobina de las gestantes, durante los años señalados; para consolidar la información se utilizó una ficha de con- trol estandarizada para anotar los datos de exámenes auxiliares, encontrados en todos los pacientes que hacen uso del laboratorio clínico de dicho Hospital.
El procedimiento para la toma de la mues- tra, consistió en desinfectar el dedo índice de la mano derecha de la gestante, luego tomar un capilar he introducir una gota de sangre en la cubeta, luego se lee la muestra con un Hemocue® previamente calibrado; a los resultados se le aplicó el factor de co- rrección para la altura y fue la fórmula del CDC/PNSS y Dirren, para llevar las He- moglobinas a Nivel del mar.
VOLUMEN 11 - Nº 1 Enero-Junio 2013
de anemia, es decir, el nivel mínimo reque- rido de hemoglobina dada la disponibilidad de oxígeno en la atmósfera.(Lliquin:2000).
Hay dos formas de ajuste para la evaluación del estado de anemia:
1) Cambiando los límites de los niveles mínimos de hemoglobina según la elevación sobre el nivel del mar.
2) Llevando a nivel del mar la medición observada. Esto se hace restando de la medición el incremento que se obser- va en la hemoglobina como resultado de vivir a mayores alturas.
La segunda alternativa es la más utilizada y es la empleada para los cálculos en ENDES e
INEI.
El aumento en los niveles de hemoglobi- na por la altura fue estudiado en el Perú en 1945 por el Dr. Hurtado. También ha sido estudiado en los Estados Unidos por el Sistema de vigilancia Nutricional Pe- diátrica, una división del Centro de Con- trol de enfermedades de Atlanta, Georgia (CDC/PNSS) y en el Ecuador por el Dr. Dirren y colaboradores. Los ajustes ba- sados en estos estudios están expresados en un cuadro de valores preparado por el Dr. Hurtado o en fórmulas cuadráticas del CDC/PNSS y Dirren. En el Presente Estu- dio se aplicó el Factor de Corrección para la altura y fue la fórmula del CDC/PNSS y Dirren, para llevar las Hemoglobinas a Nivel del mar:
Nivel ajustado = nivel observado - ajuste por altura
Ajuste= -0,032*(alt)
+
0,022*(alt*alt)Donde: (alt) es: [(altura en metros)/1 000]*3,3
Los datos encontrados, fueron introducidos al Programa IBM SPSS v 21, construyendo cua- dros descriptivos y tablas para analizar las variables en estudio.
RESULTADOS
Tabla l. Hemoglobina en gestantes de Puno en su primer control prenatal 2010-2011: Estadfsticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv. tip. HEMOGLOBINA DE
2550 5,20 18,20 10,4984 1,24223
GESTANTES
N válido (según lista) 2550
El estadístico descriptivo de la tabla 1, muestra que del 100% (2550) de gestantes, en su primer control, el resultado de las he-
Sanara Fernéndez.julio
J
ímenez, Nira Huancadesviación de 1,2. Tal como se aprecia en el gráfico Nº 1, donde las hemoglobinas dan un punto medio de 10,5.
GRÁFICO 1 Hemoglobina en gestantes de Puno en su primer control prenatal 2010-2011
Histograma
..
ü e CII ::ru
�
IL
50
6,00 8,00 10.00 12,00 14,00 16,00 18,00 20,00
HEMOGLOBINA DE GESTANTES
Tabla 2. Edades por grupos etarios de las gestantes de Puno en su primer Control
Prenatal 2010-2011
Grupos Etarios Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje acu-
válido mu lado
De 12 a 14 años 10 .4 .4 .4
De 15 a 19 años 355 13,9 13.9 14.3
De 20 a 24 años 796 31.2 31.2 45.S
De 25 a 29 arios 682 26.7 26,7 72,3
Válidos De 30 a 34 años 408 16.0 16.0 88.3
De 35 a 39 alias 221 8.7 8,7 96,9
De 40 a 44 años 69 2.7 2.7 99,6
De 45 a 49 años 9 .4 ,4 100,0
VOLUMEN 11 - Nº 1 Enero-Junio 2013
En la tabla 2, del 100% de gestantes en estu- dio, se encontró edades que van de 12 has- ta los 49 años, siendo el 30.9% las edades comprendidas en el Grupo Etario de 20 a 24 años, seguida de 26, 9% del Grupo Etario de 25 a 29 años, 16,2% del Grupo Etario de 30
a 34 años, 13,9% del Grupo Etario de 15 a 19 años, siendo los otros valores de menor incidencia. Tal como se aprecia en el grafico 2, donde las edades que se encuentran con mayor frecuencia, son los Grupos Etarios de 20 a 24 años y 25 a 29 años.
Tabla 3. Anemia en gestantes de Puno en su primer control prenatal 2010-2011 HEMOGLOBINA
Frecuencia Porcentaje Porcenta- Porcentaje je válido acumula-
Grados de Anemia do
Anemia severa:< 7 .O g/dl 13 ,5 ,5 ,5
Anemia moderada:7.0-9.9 g/dl 769 30,2 30,2 30,7
Anemia leve: 10,0-10,9 g/dl 863 33,8 33,8 64,5
Sin Anemia: 11 g/dl o Mayor 905 35,5 35,5 100,0
Total 2550 100,0 100,0
En la tabla 3, se encuentra que del total de gestantes en estudio, el 35,5% no presenta- ron anemia, en su primer control, el 33,8% presentaron anemia leve, 30,2% anemia
Sandra Fernández,Ju.lio Jimenez, Nira Huanca
Tabla 4. Hemoglobina en gestantes de Puno en su primer control prenatal 2010-2011
ANEMIA EN GESTANTES
EDAD Anemia seve- Anemia modera- Anemia leve: SinAne- TOTAL ra: < 7.0 g/dl da: 7.0-9.9 g/dl 10,0-10,9 g/dl mia:11 g/dl
o mayor
Recuento o 2 3 5 IO
12-14AÑOS %del
0,0% 0.1% 0,1% 0,2% 0.4%
total
Recuento 3 119 128 104 354
15-19AÑOS %del
total 0,1% 4,7% 5,0% 4,1% 13,9%
Recuento 4 252 254 278 788
20-24AÑOS %del
total 0,2% 9,9% 10,0% I0,9% 30,9%
Recuento 3 188 239 256 686
25-29AÑOS %del
total 0,1% 7,4% 9,4% 10,0% 26,9%
Recuento 1 125 136 150 412
30-34AÑOS %del
total 0,0% 4.9% 5,3% 5,90/o 16.2%
Recuento 2 66 72 82 222
35-39AÑOS %del
total 0,)% 2,6% 2.8% 3,2% 8,7%
Recuento
o
15 27 27 6940-44AÑOS %del
total 0,0% 0,6% 1,1% 1,)% 2,7%
Recuento
o
2 4 3 945-50AÑOS %del
total 0,0% 0,1% 0,2% 0,1% 0,4%
Recuento 13 769 863 905 2550
Total %del 0.5%
total 30.2% 33.8% 35,5% I00,0%
VOLUMEN 11 - Nº 1 Enero-Junio 2013
8-
1
4
l
11�
o m
EDADES
1=12 a 14Años 2=15 a 19 Años 3=20 a 24 Años 4=25 a 29 Años 5=30 a 34 Años 6=35 a 39 Años 7=40 a 44 Años 8=45 a 49 Años
Anemia severa: Anemia leve: Anemia moderada: Sin Anemia < 7 grs/dl 7 a 9.9 ¡.,rs/dl 10 a 10.9 grs/dl
HEMOGLOBINA
Gráfico 2. Hemoglobina en gestantes de P11no ensu primer control prenatal 20102011
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Discusión
En la tabla 1, se encontró un promedio de 10.5 g/dl de hemoglobina, que corres- ponden anemia leve, esto nos indica que las mujeres antes de estar embarazadas ya estaban con anemia, posiblemente se deba a la ingesta de alimentos de poca calidad y no balanceados, pero también cabe mencionar que la mayoría de estas gestantes por su misma condición sufren de anemia ferropénica
En la tabla 2, de acuerdo a las edades encon- tradas, la mayor cantidad de gestantes se en- cuentran en una edad ideal de procreación; entre 20 y 29 años tienen las gestantes en este estudio y que representa el 57.8% de las gestantes.
En la tabla 3 se aprecia que el 64.5% tie- nen anemia y solo el 35.5% no tienen ane-
mia, y de las gestantes con anemia el 3 7% son de edades entre 20 y 29 años, es decir gestantes en buena edad para procrear su- man algo más del tercio de las gestantes con anemia.
La Tabla 4 demuestra que casi un tercio de la población de gestantes no tiene anemia, igualmente un tercio anemia leve y otro ter- cio anemia moderada. Solo el 0.5% tiene anemia severa.
Conclusiones
1. En la mayoría de las gestantes en la altura de Puno, el 64.51 %, se encon- tró hemoglobinas menores a 11 g/ di, considerando que la población de Puno es una de las más pobres del sur Peruano. Sin embargo el control pre- natal llega en el área urbana cerca al 100%, y en el área rural es de 88. l %
2.
lores de anemia muy altas en las ges- tantes de Puno.
La media aritmética de las hemoglo- binas corresponde a 10.5 g/dl, a ane- mia leve, esto debido a los planes de salud reproductiva que carecen de lo elemental como darles fierro suple- mentario a las gestantes y/o progra- mas de salud que combaten la pobreza con falta de capacidad para su labor de salud pública.
Sandra Fernández,Ju.lio Jimenez, Nira Huanca 2. Dirren H., Logman. (1994). Altitude correction for hemoglobin. Eur J Clin Nutr; 48:625-32.
3. Ministerio de Salud del Perú. (2004).
Lineamientos de Nutrición Materno Infantil del Perú. Lima: MINSA.
4. Gonzales Gf, (2009). Maternal hemo globin leve/ and fetal outcome at low and high altitudes. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol; 297:Rl477-85.
BIBLIOGRAFÍA 5.
1. CDC ( 1989).
Criteria
for anemia in children and childbearing aged women. MMWR; 38(22):400-4.LLiquin M. (2000). Prevalencia de Anemia en mujeres gestantes Perua nas en edad fértil, según ajustes de hemoglobina por altitud. (Tesis). Uni- versidad Peruana Cayetano Heredia.
Recibido: 30/04/13 Aceptado: 07/06/13
Correspondencia: Sandra Alejandra Femández Macedo
