PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DEL DELIRIUM EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS DE LA
CLINICA MATERNO INFANTIL SAN LUIS
LUIS ALEJANDRO QUINTERO GONZALEZ ANDREA CAROLINA GARCIA CASTELLANOS
LISSETH JOHANNA VILLAMIZAR GAMBOA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESPECIALIZACION DE ENFERMERIA EN CUIDADO CRÍTICO PARA EL ADULTO
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DEL DELIRIUM EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS DE LA
CLINICA MATERNO INFANTIL SAN LUIS
LUIS ALEJANDRO QUINTERO GONZALEZ ANDREA CAROLINA GARCIA CASTELLANOS
LISSETH JOHANNA VILLAMIZAR GAMBOA
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR AL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA EN CUIDADO CRITICO
ADULTO
DIRECTORA
CLAUDIA CONSUELO TORRES CONTRERAS Co- directora
LEIDY CAROLINA SUAREZ
UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESPECIALIZACION DE ENFERMERIA EN CUIDADO CRÍTICO PARA EL ADULTO
DEDICATORIA
Primeramente y sobre todo a Dios por habernos dado la oportunidad de poder realizar nuestra especialización de enfermería en cuidado crítico, darnos las herramientas y los recursos para llevarla a cabo. Por la vida, por iluminar cada paso que dimos y por todas esas personas pacientes, familiares, docentes y compañeros que fueron nuestra inspiración y soporte durante todo el periodo de estudio.
A nuestros familiares por el apoyo incondicional, motivación y energía, que contribuyeron a la realización de nuestra tesis, ya que sin ellos tampoco hubiera sido posible alcanzar el éxito.
AGRADECIMIENTOS
Por medio de estas líneas queremos expresar nuestros más sinceros agradecimientos por toda la colaboración que hemos recibido en el desarrollo del trabajo de grado, lo cual nos ha permitido la elaboración y ejecución del mismo. Han sido muchos los que con su contribución han participado en su desarrollo, pero queremos nombrar, en primer lugar a los pacientes en estado crítico y sus familias por y para quienes se ha desarrollado este trabajo.
Agradecer a la Clínica Materno Infantil San Luis por abrir sus puertas y facilitar el desarrollo de este proyecto.
No podemos dejar de nombrar al personal de enfermería de la Unidad de cuidados intensivos adultos, quienes con su constancia y apoyo incondicional, aportaron experiencias valiosas en la realización del proyecto y lograron que este propósito se hiciera realidad.
CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN……….. 15
JUSTIFICACIÓN………... 22
1. REFERENTE INSTITUCIONAL………. 26
2. NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN……… 29
2.1 MISIÓN……… 29
2.2 VISIÓN……… 29
2.3 VALORES……… 29
3. OBJETIVOS………. 31
3.1 GENERAL……….. 31
3.2 ESPECÍFICOS………... 31
4. UBICACIÓN DIAGNÓSTICO………. 32
4.1 DESCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN………32
4.2 CONTEXTO ACTUAL………... 32
4.3 ORGANIGRAMA DE LA INSTITUCIÓN………. 33
5. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL……….35
5.1 MATRIZ DOFA………35
5.2 MATRIZ HANLON………...37
6. ESTADO DEL ARTE……….39
6.1 IMPÁCTO……….39
6.2 FISIOPATOLOGÍA………..42
6.3 FACTORES DE RIESGO………..43
6.4 TAMIZAJE DEL DELIRIUM………...44
6.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS……….46
6.6 VACÍOS EN EL CONOCIMIENTO DE ENFERMERÍA……….47
6.7 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO………...48
7. PLAN DE ACCIÓN………52
8. EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN………55
8.1 RESULTADOS………55
CONCLUSIONES………..63
RECOMENDACIONES……….65
LISTA DE TABLAS
LISTA DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. ORGANIGRAMA DE LA INSTITUCIÓN………..33
FIGURA 2. ÁRBOL DE PROBLEMAS………..34
FIGURA 3. FACTORES DE RIESGO……….. 43
FIGURA 4. ALGORITMO PARA LA VALORACIÓN DEL DELIRIO……….45
FIGURA 5. CONOCIMIENTOS EN DELIRIUM………58
ANEXOS
Pág.
ANEXO A. APLICACIÓN DE LA ESCALA………72
ANEXO B. CARTILLAS PARA LA VALORACIÓN………...72
ANEXO C. EXPLICATIVO DE LA ESCALA CAM ICU………73
ANEXO D. PRETEST DELIRIUM………...74
ANEXO E. ASISTENCIA CAPACITACIÓN………...77
ANEXO F. ESCALA PREDELIRIC……….78
ANEXO G. CARTA DE RECIBO……….79
ANEXO H. VIDEO DIDÁCTICO DELIRIUM………..80
RESUMEN
TÍTULO: PROGRAMA DE INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DEL DELIRIUM EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS DE LA CLINICA MATERNO INFANTIL SAN LUIS
AUTORES: Quintero González Luis Alejandro García Castellanos Andrea Carolina Villamizar Gamboa Lisseth Johanna
PALABRAS CLAVE: Delirum, prevención, factor de riesgo, pacientes, tratamiento no farmacológico.
DESCRIPCIÓN: El delirium es un factor que incrementa las complicaciones médicas en los pacientes que lo sufren, desmejorando sus condiciones al interior
de la UCI. Es por esto que en la presente investigación, se propone como estrategia,
implementar un programa que permita la prevención y el manejo no farmacológico
del delirium en la UCI Adultos de la clínica materno infantil San Luis.
Una revisión bibliográfica refleja que el delirium ha sido abordado desde el rigor
cuantitativo de la investigación, permitiendo delimitar los riesgos que presentan los
medicamentos, encaminando la búsqueda de estrategias que, lejos de ser
medicamentosas, implementen nuevas medidas preventivas de los casos de
delirium. Es decir, se propone un tratamiento no farmacológico que tiene como
Trabajo de Grado.
objetivo central, la prevención de los factores asociados al padecimiento del
delirium. La literatura al respecto, expone que se debe crear un ambiente
antidelirium que proporcione una sensación de seguridad y orientación a los
pacientes. Es decir, una estimulación constante del paciente y el ambiente clínico,
garantizándole una interacción digna y adecuada con el personal que lo asiste. En
síntesis, sea cual sea el tipo de delirium, las estrategias deben enfocarse en la
prevención y diminución de todos los factores de riesgo.
Con respecto al programa implementado se demuestra que el personal de
enfermería conoce la definición de delirium pero desconoce la clasificación, factores
de riesgo, escalas de valoración y la manera de prevenir que este síndrome se
presente, por lo cual se realizó capacitación sobre todo lo concerniente al delirium,
escalas y haciendo énfasis en el manejo no farmacológico superando la meta de
80%;se deja material didáctico ilustrativo y pedagógico sobre el tratamiento y la
ABSTRACT
TITLE: PROGRAM OF INTERVENTION FOR THE PREVENTION OF DELIRIUM IN PATIENTS OF THE ADULT INTENSIVE CARE UNIT OF THE SAN LUIS CHILD-MATERNAL CLINIC.
AUTHORS: Quintero González Luis Alejandro García Castellanos Andrea Carolina Villamizar Gamboa Lisseth Johanna
KEYWORDS: Delirium, prevention, risk factor, patients, non-pharmacological treatment.
DESCRIPTION: Delirium is a factor that increases medical complications in patients who suffer from it, worsening their conditions inside the ICU. That is why in the present investigation, it is proposed as a strategy, to implement a program that allows the prevention and the non-pharmacological treatment of delirium in the ICU Adults of the maternal and infant clinic San Luis.
A literature review reflects that delirium has been approached from the quantitative rigor of the research, allowing to delimit the risks presented by drugs, leading the search for strategies that, far from being medicated, implement new preventive measures for delirium cases. That is, a non-pharmacological treatment is proposed whose central objective is the prevention of the factors associated with the delirium.
The literature on this subject states that an antidelirium environment must be created that provides a sense of security and guidance to patients. That is to say, a constant stimulation of the patient and the clinical environment, guaranteeing a dignified and adequate interaction with the staff that assists him. In short, whatever the type of delirium, strategies should focus on the prevention and reduction of all risk factors.
INTRODUCCION
Los delirium que ocurren dentro del servicio de UCI, suelen ser tratados debido a su etiología por medio de terapias y fármacos. En este trabajo se espera argumentar cuál o cuáles son las estrategias no farmacológicas del delirium en UCI, y hablar del manejo no farmacológico, con el fin de que el paciente tenga una buena evolución, pues se encuentra que “el delirium es un síndrome geriátrico de elevada
prevalencia, cuyo manejo terapéutico es complejo debido a la interacción de una amplia serie de posibles causas en sujetos con predisposición a presentarlo”1. Por
esta razón, el delirium se espera evitar gracias a la implementación de medidas no farmacológicas.
Hay que entender que el tratamiento farmacológico y el tratamiento medicamentoso, son esencialmente lo mismo, lo cual hace referencia al régimen farmacéutico y a los productos de la química farmacéutica, lo cual hace parte de un tratamiento determinado. En las UCI, los tratamientos tienden a ser siempre medicamentosos, pero no todos son paliativos, algunos medicamentos son parte de un tratamiento que busca la mejoría del paciente. Conceptualmente –el tratamiento medicamentoso y el tratamiento farmacológico- hacen parte de un mismo régimen donde se usa al fármaco para mediar en el tratamiento que el especialista dirige con
1 DURÁN, Juan; PAGEO, María. Tratamiento no farmacológico del delirium. Almeira: Revisiones,
el paciente.
Cuando un paciente entra a alguna UCI, la familia del paciente suele mantenerse preocupada por las posibles afectaciones del entorno y de la experiencia que se crea en el paciente. Algunos pacientes pueden presentar ansiedad, en la medida en que no pueden hablar por estar intubados; la falta de comunicación altera los estados de ánimo, la incapacidad de saber qué ocurre en el exterior, todos estos factores alteran a una persona que desea estar fisiológicamente estable, provocando problemas tan graves como los delirium.
Una de las estrategias que se tiene en cuenta para evitar que a los pacientes se les dé fármacos o medicamentos, es la buena adecuación dentro de una UCI, aplicando sólo los medicamentos que hacen parte de un tratamiento, dejando a un lado los medicamentos paliativos. En la búsqueda para encontrar algunas estrategias que reemplacen estos fármacos, una de las ayudas para mantener al paciente tranquilo es informarle sobre aquello por lo que está pasando. Otra ayuda para evitar que el paciente sufra de delirium, es el buen descanso, en este caso el sueño es un recurso importante, ya que puede ayudar a mantener un mejor estado psicológico. El sueño es un buen tratamiento que elimina las estrategias farmacológicas paliativas, pero a la vez, el sueño es alterado por las circunstancias que se presentan en las UCI, pues: “existen múltiples factores que potencialmente pueden alterar el sueño en el
una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)”2. Así, en la medida en que una UCI
presenta más pacientes, es probable que el sueño de los pacientes sea alterado, impidiendo una mejoría más rápida y adecuada, provocando delirium, que manifiestan características diferentes en cada paciente en la medida en que cada paciente tiene una etiología diferente con relación al factor –enfermedad- que lo hizo
llegar a la UCI.
Un paciente, durante su estadía en la UCI, sufre de tratamientos como la ventilación mecánica, el ruido excesivo, entre otras acciones que dificultan el sueño y el descanso. Además de la falta de sueño en un paciente –lo cual produce deliriums-, “El delírium ha demostrado incrementar las complicaciones médicas
intrahospitalarias, tales como infecciones, caídas, incontinencia y úlceras de decúbito”3, lo que produce un efecto dominó, donde la UCI decae en la medida en
que cada paciente en vez de mejorar va empeorando, y si los pacientes no están en condiciones para mejorar, la UCI termina por ser un lugar hostil.
Suelen ser angustiosas las intervenciones a las que son sometidos los pacientes, uno de los factores causantes de los delirium, pueden ser las máquinas que funcionan como medios vitales, o sea, aquellos dispositivos usados para mantener con vida a un individuo. Si un médico o una enfermera no es cuidadoso o cuidadosa en la implementación de los medios vitales en un paciente, puede provocar que el
2 DUEÑAS, Carmelo; ORTÍZ, Guillermo y MARTÍNEZ, Adlay. Sueño y delirium en el paciente
crítico, Bogotá: Acta colombiana de cuidado intensivo, 2009, p. 86.
3 GONZÁLEZ, Matías y CARRASCO, Marcela. Delirium: marcador de estado del paciente
paciente reconozca a los artefactos vitales que lo rodean como una amenaza, y si hay una amenaza, el cuerpo actúa para defenderse por medio de reacciones fisiológicas de supervivencia.
Aquello que tanto preocupa a una UCI son los riesgos que pueden tener los pacientes cuando son ingresados a determinados centros médicos. Las investigaciones que se han hecho con relación al delirium, presentan resultados cuantitativos que pueden ayudar a crear estrategias no medicamentosas, pues tener claro cuáles son los riesgos de los medicamentos, ayuda a una implementación de nuevas medidas preventivas en los casos de delirium. Los riesgos son claros, dado que el delirium: “No sólo está asociado a una alta
morbilidad, sino que además presenta un riesgo de 2 a 4 veces mayor de mortalidad durante la hospitalización y el alta médica”4. Lo que puede producir problemas en la
parte cognitiva, y se quiere evitar enviar a los pacientes a sesiones de fortalecimiento cognitivo, además, los pacientes pueden desarrollar demencia a largo plazo, lo que se entiende como un gran problema que puede ser evitado desde un buen trato a partir de las mismas personas que trabajan en una UCI.
Los problemas que se pueden desarrollar en el paciente por causa del delirium en una UCI, suelen ser problemas neurológicos, que consecuentemente afectan partes del cuerpo, pues: “el cerebro reacciona a infecciones y lesiones sistémicas con una
producción que incluye: citosinas, infiltración celular y daño tisular. Esta respuesta
4 QUIROZ, Tiare; ARAYA, Esperanza y FUENTES, Patricio. Delirium: actualización en manejo no
inflamatoria local altera el patrón de la actividad neuronal que resulta en delirium”5.
Todos los químicos que ejecutan actividades en el cuerpo pueden variar mediante la implementación de medicamentos innecesarios, y que pueden ser reemplazados por terapias o solamente descanso.
Los delirium son encontrados por sus características en los pacientes, tales como los cambios en los estados mentales, la falta de atención y la alteración de la conciencia. Es importante tener en cuenta estas características frecuentes en pacientes con delirium para dar un diagnóstico. Las autores Carrasco y Zalaquett afirman que:
Además de una mayor mortalidad, el delirium se asocia a mayor estadía
hospitalaria, mayores requerimientos de unidades de cuidados intensivos, mayor
deterioro funcional y necesidad de unidades de rehabilitación y cuidados crónicos.
También mayor tasa de re hospitalización y mayores costos asociados a atención
en salud. Adicionalmente, se ha demostrado que el delirium es un factor de riesgo
de desarrollar demencia y aumentar la progresión del deterioro en aquellos que ya
la presentan.6
Los familiares de los pacientes con delirium también son afectados tanto económica como psicológicamente, ya que no se hace fácil comprender cómo un familiar puede someterse a tantos procedimientos y tratamientos, e incluso los trámites por los que se debe pasar, como los son los papeleos. Las UCI deben tener en cuenta a los
5 CARRILLO, Raúl y SOSA, Jesús. Delirium en el enfermo grave, México: Medicina interna México,
2010, p. 131.
6 CARRASCO, Marcela y ZALAQUETT, Macarena. Delirium. Una epidemia desde el servicio de
familiares ya que son personas que esperan respuestas por parte del ente hospitalario.
No hay que permitir que los delirium sean desapercibidos o no notados, para que no haya una desinformación o problemas con el paciente, pues “A pesar de las altas
tasas de incidencia, el delirium a menudo pasa desapercibido por los médicos y sus síntomas se atribuyen erróneamente a otras patologías”7. Es demasiado peligroso
que en una UCI las patologías sean confundidas, se puede producir una gran desinformación hasta el punto de no saber o no poder responder por las circunstancias de determinados pacientes, lo que hace que la intervención a los pacientes con delirium resulte ser multidisciplinar y complejo.
En las UCI deben haber equipos de trabajo que se encarguen especialmente de identificar y prevenir casos de delirium, de tal manera que ahorren tiempo, dinero, y brinden una mejor atención a cada paciente, de tal manera que si se tienen en cuenta los factores de riesgo, se evitarán más casos de delirium, es así como: “Este
despliegue de factores de riesgo y factores precipitantes (incluyendo las posibles hipótesis causales) es fundamental para identificar a la población más vulnerable, teniéndola en el punto de mira y procurando así una detección y prevención lo más inmediata”8. Mediante acciones de participación por parte de cada miembro de las
UCI, los pacientes pueden estar más seguros con sus tratamientos y sus
7 SERPA, Adriana; VISBAL, Alfonso y MARTÍNEZ, Rubén. Incidencia de delirium en pacientes
críticos de la unidad de cuidados intensivos hospital universitario del caribe, Cartagena: Revista Ciencias Biomédicas, 2011.
8 SANCHÉZ, Nuria. Manejo enfermero del delirium en pacientes adultos ingresados en unidades de
1. JUSTIFICACIÓN
El delirium o encefalopatía confusional se define como un síndrome de origen orgánico a nivel mental que tiene como característica una alteración de la consciencia con disminución de la capacidad para focalizar, sostener y cambiar la atención, cambios en el patrón psicomotriz, alteraciones del ciclo vigilia-sueño, que se da en un corto periodo de tiempo (presentación aguda) y con un patrón fluctuante durante el curso del día, sin que este pueda ser mejor explicado por un déficit cognitivo previamente establecido9. A modo de historia, el término delirium apareció por primera vez en el DSM-IV con el fin de unificar múltiples términos existentes para la época como lo eran síndrome confusional agudo, insuficiencia cerebral aguda, estado mental alterado, entre otros10.
Pese a que presenta una alta incidencia, es una enfermedad que a menudo se infradiagnóstica y que genera desenlaces negativos en todos los sectores del paciente, sus familiares y el personal de salud, que se pueden prevenir. La prevalencia del delirium en general es del 0.4%, sin embargo, hay reportes de series en la que oscila entre el 1-2%, se ha logrado identificar una relación directa con la edad presentando una prevalencia del 1.1% para mayores de 55 años y llegando a ser hasta del 40% en mayores de 65. Otra relación que se ha establecido para
9 Cfr. Ibíd.,
10 Cfr. ZURIA, Alonso; GONZÁLEZ, Miguel y GAVIRIA, Moisés. El delirium. Una revisión orientada
presentar este síndrome es el tipo de cirugía o intervención que se le realice al paciente, siendo el mayor número de casos en cirugías de cadera (mayor al 50%) y cardiaca (30%), en pacientes oncológicos se reporta en un 25% de los casos y una cifra verdaderamente alarmante se presenta en el grupo de pacientes terminales con un 80% de presentación de delirium2. Cuando el paciente recae en la unidad de cuidados intensivos (UCI) estas cifras reportadas en la literatura presentan un marcado ascenso pues la prevalencia alcanza a ser hasta del 80%11.
En Colombia si bien no se cuenta con gran cantidad de datos epidemiológicos si se han realizado algunos estudios al respecto. En el Hospital Militar Central en Bogotá, Colombia en el año 2007 se realizó una investigación con una muestra de 111 pacientes, donde se reportó una incidencia de delirium en el 29% de los pacientes atendidos en las unidades médicas, 40% en la terapia intensiva y del 11% para UCI. El delirum hipoactivo fue el que más se presentó en esta población (33%). Otro estudio realizado en la Clínica Reina Sofia de Bogotá con una muestra de 44 pacientes presentó una aparición de casos nuevos del 20.44%. En el Hospital Universitario San Vicente de Paul de la ciudad de Medellín se tomó una muestra de 421 pacientes de los cuales solo 29 fueron diagnosticados con delirium, presentando una incidencia de apenas el 7%. En el Hospital Universitario del Caribe se realizó un estudio con una muestra de 96 pacientes de la UCI y reportó una incidencia de 30.2% encontrándose una relación con la ventilación mecánica y
11 Cfr. CARRILLO, Raúl y CÓRDOVA, Raúl. Delirio en el enfermo grave, México: Medigraphic
edad12.
Están descritas 3 clases diferentes de delirium: Hiperactivo, hipoactivo y mixto. El primero de estos se presenta más que todo en pacientes con enolismo o consumo excesivo de fármacos sedantes, es un cuadro clínico en el que se presenta agitación y alucinaciones; este corresponde aproximadamente al 30% de los pacientes. El delirium hipoactivo se presenta como una disminución del nivel de conciencia asociado a somnolencia excesiva por lo que en general se confunde con el efecto de algunos fármacos como los opiáceos, se presenta en el 24% de los pacientes y se relaciona con un aumento de la mortalidad y los días de instancia hospitalaria debido a aspiración, embolismo pulmonar, úlceras por presión. La tercera clase de delirium es una combinación de los dos anteriores presentándose como una oscilación entre periodos de agitación y otros de quietud, dificultando su diagnóstico y se presenta en el 46% de los casos13.
Las investigaciones que se han hecho con relación al delirium, presentan resultados cuantitativos que pueden ayudar a crear estrategias no medicamentosas, pues tener claro cuáles son los riesgos de los medicamentos, ayuda a una implementación de nuevas medidas preventivas en los casos de delirium. Los riesgos son claros, dado que el delirium: “No sólo está asociado a una alta
morbilidad, sino que además presenta un riesgo de 2 a 4 veces mayor de mortalidad
12 Cfr. HENAO, Ángela. Delirum en pacientes con ventilación mecánica en la UCI: factores
asociados y cuidados de enfermería, Bogotá: Universidad Nacional de Colombia, 2013.
13 Cfr. BREVIS, Ivonne. Incidencia y factores de riesgo asociados a delirio en pacientes críticos
durante la hospitalización y al alta médica”14. Lo que puede producir problemas en
la parte cognitiva, y se quiere evitar enviar a los pacientes a sesiones de fortalecimiento cognitivo, además, los pacientes pueden desarrollar demencia a largo plazo, lo que se entiende como un gran problema que puede ser evitado desde un buen trato a partir de las mismas personas que trabajan en una UCI.
El diagnóstico del delirium en la UCI es básicamente clínico, es allí donde el rol de la enfermera debe entrar en acción, con el fin de evaluar a todo paciente sometido a cirugía cardiaca en busca de factores de riesgo de delirium postoperatorio como medida de prevención y evaluar la aparición del mismo según la escala de CAM-ICU como método de evaluación de confusión15.
El objetivo de este estudio es realizar una revisión de la literatura disponible a nivel mundial y nacional sobre el delirium, impacto, fisiopatología condiciones precipitantes, herramientas diagnósticas y tratamiento farmacológico y no farmacológico. Con el fin de proponer la utilización de las escalas de valoración para la detección precoz de delirium en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica Materno Infantil San Luis de la ciudad de Bucaramanga, Colombia.
14 QUIROZ, Tiare; ARAYA, Esperanza y FUENTES, Patricio. Delirium. Op. Cit., p. 284. 15 Cfr. FRANCIS, Joseph y KAPOOR, Wishwa. Prognosis after Hospital Discharge of Older
2. REFERENTE INSTITUCIONAL
En los años 60s y 70s, aproximadamente 15 pediatras de la ciudad, se reunían con alguna frecuencia para considerar la posibilidad de construir una clínica pediátrica, una necesidad indispensable en la ciudad. Pero siempre surgía la voz discordante que decía que eso era una utopía y que no daría resultado alguno. En ese entonces, los pediatras veían la necesidad de hospitalizar los pacientes en condiciones muy deficientes para la especialidad, pero la ubicación de las clínicas, en ese momento, era bastante distante.
Ante esa situación, en 1981, tres pediatras; Fidel Rey Rey, ya fallecido, Reynaldo Rey Rueda y Álvaro Africano Zafra, unieron fuerzas para emprender la construcción de una clínica pediátrica que permitiera centralizar consultorios, al mismo tiempo que los pacientes se encontraban hospitalizados. Se iniciaron las tareas de búsqueda para ubicar la clínica y finalmente se decidió que su construcción sería, justo en el lugar en donde se encuentra ahora, la calle 48 con carrera 26,el inicio de esta obra estuvo bajo la dirección del arquitecto Ángel María Pradilla.
Una vez terminada la construcción, a esta propuesta se unió un grupo de obstetras conformado por los doctores Arides Alvernia Solano, Isaías Buenahora Arenas, Reynaldo Guerrero Ortega, Oscar Gómez León, Hernán Quijano Mulford y Enrique Sánchez Puyana, con quienes como co-fundadores se dio inicio a las actividades de la clínica.
Tres años más tarde, se hizo necesaria la ampliación de la clínica. Se construyó la sala de conferencias, el tercer piso sur, parte del segundo piso y la actual sala de partos, simultáneamente, se cimentó la Unidad Médica San Luis con 20 consultorios.
A partir del 2007, la clínica ha tenido diversas transformaciones, que incluyen la expansión del sótano para ofrecer servicios ambulatorios y del cuarto piso para trasladar el laboratorio y aumentar el número de camas.
3. NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN
3.1 MISIÓN
Somos una organización especializada en prestar servicios de salud a la mujer y el
niño. Ofrecemos atención de alta calidad, apoyados en la competencia del personal,
la actualización tecnológica, y científica, el respeto por los derechos humanos y la
responsabilidad empresarial. Renovamos continuamente nuestros procesos,
comprometiéndonos con la satisfacción de nuestros clientes, la gestión ambiental,
la seguridad, salud y mejoramiento de calidad de vida de nuestros colaboradores y
accionistas.16
3.2 VISIÓN
La Clínica San Luis en el año 2022 mantendrá el liderazgo en el Nororiente
colombiano en la atención integral para la mujer y el niño con una imagen moderna,
políticas humanizadas para el cuidado de los pacientes y sus familias, desarrollando
programas integrales de atención, apoyados en la investigación y la seguridad del
paciente implementando proyectos dinámicos encaminados a mantener la
excelencia en sus servicios con calidad, nivel científico y renovación tecnológica;
comprometidos socialmente con la comunidad, el desarrollo de sus trabajadores y
la conservación del medio ambiente.17
3.3 VALORES
16 Clínica San Luis para la Mujer y el Niño. [En línea]. Consultado en Mayo de 2018. Disponible en:
http://www.gnconsultingltda.com/clinicasanluis.com.co/mision-y-vision.html
1. INTEGRIDAD: Nos identificamos por comportamientos éticos, fundamentados, en la honestidad, lealtad y compromiso hacia la organización y en el respeto por las personas. 2. ACTITUD DE SERVICIO: Nuestra vocación es servir a nuestros clientes, comprendiendo, entendiendo, satisfaciendo sus necesidades y superando sus expectativas. Nos caracterizamos por estar siempre disponibles y ofrecer un trato cálido, amable y cordial. 3. COOPERACIÓN: Poseemos la disposición de colaborar y cooperar en equipo para la consecución de los objetivos y las metas de la organización.
4. RESPONSABILIDAD SOCIAL: Al realizar nuestras actividades, nos preocupamos por cumplir a cabalidad con todas las políticas y normas legales para lograr el bienestar y la salud de nuestros usuarios y proteger el medio ambiente.18
4. OBJETIVOS
4.1 GENEREAL
Implementar un programa de intervención para la prevención y el manejo no
farmacológico del delirium en la unidad de Cuidados Intensivos Adultos de la Clínica Materno Infantil San Luis.
4.2 ESPECÍFICOS
Aplicar el instrumento de valoración predeliric en español, elaborado por el
grupo de investigación de la Universidad de Santander.
Determinar el grado de conocimiento sobre el delirum de los enfermeros de la
Unidad de Cuidados Intensivos Adultos de la Clínica San Luis.
Identificar las intervenciones de Enfermería enfocadas a la prevención y manejo
no farmacológico del delirium en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos de la Clínica Materno infantil San Luis.
Socializar las actividades de enfermería enfocadas a la prevención y manejo no
5. UBICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
5.1 DESCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN
La UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS DE LA CLINICA MATERNO INFANTIL SAN LUIS es una unidad polivalente, se inauguró el 15 DE MAYO del 2015, según los nuevos requerimientos técnicos-asistenciales, se ha logrado el objetivo de mejorar la asistencia y el nivel de satisfacción del enfermo y su familia, llegando a conseguir un ambiente agradable con calidad; consta de 11 camas de las cuales 4 son de aislamiento, camas dotadas con un sistema de monitorización y aparataje especifico, cuenta con un área administrativa, área de servicios comunes (cuarto para la limpieza del material, vertedero, servicios, etc.) El equipo de trabajo está formado por: a) personal médico, seis médicos especialistas y dos médicos generales; b) personal de enfermería: 11.5 enfermeras y 11.5 auxiliares. La distribución del trabajo se hace dependiendo de la complejidad de los pacientes realizando una distribución equitativa, el horario de visita se divide en la mañana y la tarde contando con un total de horas de 5 horas.
5.2 CONTEXTO ACTUAL
el paciente desconocen dicha herramienta, los factores que predisponen a que se presente delirium y las actividades que como enfermeros podemos implementar; es así como no se realiza una prevención adecuada y a tiempo frente al delirium, logrando con esto una intervención tardía y por ende complicaciones
Se quiere lograr que enfermería sea líder en el manejo preventivo y el manejo no farmacológico del delirium, garantizando la aplicación de un modelo preventivo como actividad del quehacer diario, donde se involucre a la familia como ente cuidador para la disminución de complicaciones y recuperación efectiva de los pacientes.
5.3 ORGANIGRAMA DE LA INSTITUCIÓN
Figura 1. Organigrama de la institución
5.4 ÁRBOL DE PROBLEMAS
Se implementará el programa de intervención para la prevención del delirium en pacientes de la Unidad de Cuidado Intensivo Adulto de la Clínica Materno Infantil San Luis de la ciudad de Bucaramanga.
Figura 2. Árbol de problemas
AUMENT O DIAS ESTANCIA Y COSTOS HOSPITAL
ALTA PRESENCIA DE DELIRIUM EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN
LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DISMINUCION DE LA FUNCION COGNITIVA DE LOS ELEVADA ANSIEDAD POR PARTE DE LOS EXPOSICI ON DEL PERSONA L DE ENFERME
AUSENCIA DE UN PROGRAMA DE ENFERMERÍA PARA LA PREVENCIÓN Y MANEJO NO
FARMACOLÓGICO DEL DELIRIUM EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS
DE LA CLINICA SAN LUIS
LA FAMILIA HACE DE LADO
AL PACIENTE POR TEMOR Y
ANSIEDAD.
6. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
6.1 MATRIZ DOFA
Tabla 1. Matriz DOFA
Positivo Negativo
FACTORES INTERNOS
Fortalezas
F1: Se cuenta con especialistas de trayectoria y vinculación de larga data con la institución (respecto a la parte ginecológica)
F2: En su infraestructura tiene unidad de cuidados intensivos para la atención de pacientes de alto riesgo.
F3: Interés, apego y dedicación de los profesionales de la institución
especialmente por parte del personal de enfermería.
F4: Pago oportuno de nómina y prestaciones sociales.
F5: Programa de bienestar y desarrollo humano.
F6: convenio docente- asistencial. F6: La certificación de calidad de la clínica abre el panorama y contribuye
Debilidades D1: Falta de
innovación tecnológica respecto a las nuevas tecnologías existentes. D2: Carencia de
equipos tecnológicos para desarrollo de procedimientos quirúrgicos en áreas como neurocirugía, ortopedia para
patologías complejas. D3: Falta de
FACTORES INTERNOS
al interés por parte de las EPS para nuevos contratos.
F7: Alto potencial de demanda de mercado, frente al servicio
especializado que se presta.
F8: Ser la única clínica de la región especializada en la mujer gestante.
Oportunidades
O1: La ubicación geográfica de la Clínica siendo una ventaja competitiva respecto de sus principales
competidores.
O2: Jornadas de educación y
evaluación de instructivos de la clínica permanentes.
principalmente en enfermería. D5: Demora en la rotación de giro-cama (pacientes crónicos) D6: Problemas interpersonales y dificultades en la comunicación del equipo de salud. D7: Falta de adherencia a protocolos e
instructivos de manejo por parte del personal de enfermería.
D8: Perdida de usuario por desconocimiento del funcionamiento de la Unidad de Cuidados Intensivos a nivel de la ciudad y el
departamento.
Amenazas
unidades de cuidado critico en la ciudad. A2: Falta de convenios con las Eps.
A3: Sistema de salud deficiente.
A: Preparación del personal de salud de otras instituciones en protocolos
6.2 MATRIZ HANLON
Tabla 2. Matriz HANLON
Problema A
Magnitu d B Severida d C Eficaci a D Factibilida d (A+B ) C*D X Desactualización sobre el delirium
8 6 1,5 1 21
Desconocimient o de las
herramientas para la
detección temprana del delirium
8 6 1,5 0 0
Idea de que el tratamiento del delirium es exclusivo del médico (psiquiatra)
6 8 0,5 1 7
Falta de actualización sobre el manejo no
farmacológico
7. ESTADO DEL ARTE
7.1 IMPACTO
“El delirium es una enfermedad que causa notable impacto y de gran importancia
social en pacientes despiertos que tienen ventilación asistida en UCI, de la misma
manera genera una sobrecarga debido al aumento de la estancia hospitalaria,
costos de la atención y mecanismo precipitante para la mortalidad”19.
Fue Lipowski quien en la década de los 80 acuñó la definición de delirium como “un
trastorno que altera de manera global el componente cognoscitivo y los centros de
atención, cuyos pilares sintomáticos son el deterioro del estado de conciencia
acompañado una hiper o hipomotricidad, irregularidades del ciclo vigilia-sueño y
cambios de comportamiento” toda este concepto sin agregar un componente
orgánico de base20.
El delirium se ha relacionado con un aumento en la estancia hospitalaria debido a la presencia de caídas, enfermedades infecciosas y úlceras de presión. Estos
cuadros favorecen la aparición de un círculo vicioso en el cual se evidencia una alta
carga de estrés tanto para el paciente como para su cuidador, independiente del
tipo de delirium que presente. Con respecto a la funcionalidad y al requerimiento de institucionalización bajo cuidador permanente, McCuster et al en su estudio
19 HENAO, Ángela. Op. Cit.,
20 Cfr. DUSAO, Enric; FORMIGA, Francesc y RODRÍGUEZ, Daniel. Tratamiento farmacológico del
evidenciaron que en pacientes con edades superiores a los 65 años, el presentar
delirium se convirtió en el mejor predictor, a un año de continuo seguimiento
post-hospitalización, de deterioro cognitivo y funcional. Otro estudio de cohortes con una
muestra de 727 pacientes mostró resultados similares al anterior, pues el 12%
habían presentado delirium al ingreso y esa variable aumento su estancia
hospitalaria y deterioro funcional. Sin embargo, otro estudio de seguimiento de
cohorte con 361 pacientes concluyó que aquellos que se recuperaron del delirium
no presentaron una asociación mayor con deterioro funcional ni el requerimiento de
institucionalización21.
Gran parte de los estudios de la literatura médica actual demuestran que la
presentación de delirium es determinado como un factor de riesgo para presentar deterioro funcional, aunque aún no se ha identificado la fisiopatología de esta
relación. Andrew et al, presentaron un estudio de cohorte con 77 pacientes que
presentaron delirium en la hospitalización, quienes estuvieron bajo continuo
seguimiento durante 6 meses y se demostraron que la preexistencia de fragilidad y
el diagnóstico tardío eran los principales aspectos correlacionados con un pobre
pronóstico22.
Continuando la línea de investigación, encontramos que, si los casos de delirium
desarrollados al interior de la UCI representan grandes impactos negativos para el
paciente, es decir, repercuten directamente en términos de costos, estancia
tranquila y mortalidad. Es bien establecido que, el delirium más popular entre las
UCI es el del trastorno psiquiátrico, siendo relevante para analizar causales y
prevenirlo. Ahora bien, es pertinente resaltar que en la actualidad no existe un
modelo de predicción de delirium en español que permita identificar y tratar de
manera eficiente estos casos. Así las cosas, las investigadoras Torres, Claudia,
Paez, Natalia y Rincón, Mayerli, en un estudio realizado en la clínica Comuneros de
Bucaramanga, llevaron a cabo la validación del modelo PREDELIRIC como
propuesta de predicción para pacientes adultos críticos para aplicar durante las 24
horas posteriores al ingreso de los pacientes a la UCI. Este enfoque, posibilita el
tratamiento de medidas que tiendan a prevenir sin necesariedad del uso de
fármacos. Finalmente, los resultados de este ejercicio investigativo, revelan que el
modelo predice y clasifica con un alto porcentaje de validez al delirium, en 8 de cada
10 pacientes.
Estudios de seguimiento prospectivos indican una relación entre la mortalidad y la
presentación de delirium, con unas tasas que fluctúan entre un amplio margen de
9-65% en pacientes hospitalizados. Investigaciones como la de McAvay et al con
una cohorte de 433 pacientes comparó 3 grupos, delirium remitido, alta hospitalaria
con delirium y quienes nunca tuvieron diagnóstico de delirium demostrando mayor
riesgo de institucionalización o muerte23. “Los pacientes que no fueron
diagnosticados con delirium durante su estancia hospitalaria pero lo presentan en
algún momento tienen mayor mortalidad a 6 meses, mientras que los que fueron
diagnosticados por el personal de salud tiene una cifra muy similar a los que nunca
presentaron el cuadro”24.
Otro aspecto no menos importante son los gastos que genera esta patología a los
sistemas de salud. Los costos directos se relacionan con un aumento significativo
de la estancia hospitalaria alargando aproximadamente en 8 días. Además también
hay mayor número de demandas de residencias de enfermería o instituciones. En
los Estados Unidos el precio anual que se delega a la atención de pacientes con
delirium oscila los 17.5 millones de dólares diarios convirtiéndose en 4 billones de
esta moneda al año25.
Adicionalmente la literatura ha propuesto la aparición de delirium como un indicador
de la calidad de atención hospitalaria, por tanto, se considera como una reacción
adversa al proceso de atención y por lo tanto se puede prevenir. Algunos estudios
proponen que existe la posibilidad de prevención fundamentados en el tratamiento
farmacológico protocolizados.
7.2 FISIOPATOLOGÍA
Dentro de la revisión de la literatura, aún no es claro cuál es mecanismo
fisiopatológico exacto para el desarrollo de esta enfermedad, sin embargo, si algo se ha establecido es que es una patología multicausal donde hay un estado neurobiológico de vulnerabilidad que se relaciona con unos factores de riesgo o
24 CARRASCO, Marcela y ZALAQUETT, Macarena. Op. Cit.,
desencadenantes. Se han aprobado 3 posibles teorías para el desarrollo del delirium26.
Hipótesis de la hipoxia: “El sustento para el funcionamiento neuronal es la
disponibilidad de sustratos para el metabolismo aeróbico: glucosa y oxígeno. Este desbalance lleva a un inadecuado metabolismo oxidativo e inactiva la membrana para mantener el gradiente iónico”27.
Hipótesis de los neurotransmisores: “En condiciones de hipoxia hay un
incremento de la dopamina debido a que dentro del metabolismo de este neurotransmisor a su paso a noradrenalina necesita la dopamina-beta-hidroxilasa que requiere oxígeno”28.
Hipótesis inflamatoria: “Debido al estrés debido del dolor, pérdida sanguínea lo
que estimula la secreción de interleuquinas y esto conlleva a la alteración de la liberación de los neurotransmisores”29.
7.3 FACTORES DE RIESGO
Figura 3. Factores de riesgo
26 Cfr., CARRASCO, Marcela y ZALAQUETT, Macarena. Op. Cit., 27ZURIA, Alonso; GONZÁLEZ, Miguel y GAVIRIA, Moisés. Op. Cit., 28 Ibid.,
Fuente: Guía práctica de diagnóstico y tratamiento sobre Síndrome Confusional del Servicio de Salud del Principado de Asturias. [Internet] [Consultado 24 de abril de 2014] Disponible en: http://www.hca.es/huca/web/contenidos/websdepartam/pqe/GUIA%20SINDROME%20CONFUSIO NAL%20AGUDO.pdf.
Los factores predisponentes indican la vulnerabilidad basal, mientras que los factores precipitantes describen los factores nocivos que contribuyen al desarrollo de esta patología30.
7.4 TAMIZAJE DEL DELIRIUM
“Confussion Assessment Method o CAM: Es la escala más recomendada e
incluye un reporte basado en el examen del paciente, su cuidador o familiar, posee excelente sensibilidad del 94% (IC=91-97%) y especificidad de 89 %(IC=85-94%). Tiene como objetivo detectar alguna alteración del estado mental”31.
CAM-ICU: “Fue creada para pacientes en unidad de cuidados intensivos, esta
valoración considera 4 aspectos: Fluctuación en el estado mental, alteraciones en la atención, desorganización en el pensamiento y compromiso del nivel de conciencia”32.
FIGURA 4. Algoritmo para la valoración del delirio.
Fuente: PULZARA, Diana. Patología psiquiátrica en UCI. [En línea]. Disponible en: https://es.slideshare.net/dianapulzara/patologia-psiquiatrica-en-uci
Es importante recalcar que la escala CAM-ICU fue adaptada culturalmente y en idioma español, pues aunque había ya traducciones de esta escala no se contaba con sus requisitos culturales para aplicar a nuestra población. En la versión en español se reportó una buena concordancia entre los diferentes observadores, un nivel de coherencia bueno en los diferentes ítems del instrumento y es válida si se compara con la referencia estándar33.
33 Cfr. TOBAR, Eduardo; ROMERO, C; GALLEGUITOS, T; Et al. Método para la evaluación de la
7.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
“El delirium se clasifica por un compromiso agudo de la conciencia y otras funciones
cognitivas dentro de ellas la atención. Una característica muy importante es su
comportamiento fluctuante dentro del mismo día pero con una acentuación del
cuadro en horas de la noche por consiguiente presenta alteraciones del ciclo
vigilia-sueño”34.
Dentro de la literatura se reconocen 3 subtipos de deliriums que se ponen a
consideración tener en cuenta a la hora del diagnóstico para definir un pronóstico,
sin embargo, las medidas no farmacológicas ayudan a disminuir la incidencia
independiente del tipo de delirum que presente el paciente.
- Hiperactivo: Se presenta con mayor frecuencia en aquellos pacientes que
consumen sedantes, enolismo activo o uso de esteroides. “Su clínica se caracteriza
por presentar un patrón alucinatorio y de agitación psicomotora y se debe un
metabolismo a nivel del sistema nervioso central excesivamente alto con una
disminución GABAergica. Está reportado en el 30% de los pacientes que se
encuentran en la unidad de cuidados intensivos”35.
- Hipoactivo: Se observa un paciente somnoliento, bradipsíquico, y es frecuente que
se confunda que con los efectos de fármacos como los opiáceos o con alteración
del estado de conciencia en pacientes agonizando, se debe a una sobre producción
del neurotransmisor GABA. Se presenta en el 24% de los pacientes y se
correlaciona con un aumento en la mortalidad debido a ulceras de presión y
embolismo pulmonar36.
- Mixto: El paciente oscila entre una fase activa y una pasiva375.
7.6 VACÍOS EN EL CONOCIMINETO DE ENFERMERÍA
En la práctica común en los servicios de enfermería no se cuenta con un instrumento
que cumpla las características de objetividad, reproducibilidad y facilidad en el
diligenciamiento, ni con una ruta adecuada para la detección oportuna en pacientes
que estén en la Unidad de Cuidados Intensivos. No se cuenta con estudios en la
literatura sobre una relación entre los cuidados no farmacológicos por parte del
servicio de enfermería asociado a la presencia o ausencia de delirium. Además no
se cuenta con estadísticas locales que indiquen que proporción de los pacientes
que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos sufren delirium38.
7.7 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
La intervención mediante un tratamiento no farmacológico tiene como objetivo la
prevención de los factores que contribuyen a la aparición del delirium. En un grupo
36 Ibíd., 37 Ibíd.,
de pacientes geriátricos se sometieron a estimulación constante por el equipo de
fisioterapia, movilización continua y temprana, normalizar los ciclos del sueño,
mejorar los procesos de comunicación verbal y paraverbal y garantizar su
interacción correcta con el medio (gafas o audífonos); los pacientes que fueron
tratados con estas medidas la incidencia fue de 9.9% comparado con un grupo al
que se le brindó la atención habitual que fue de 15%. También es de resaltar que
en el estudio se concluyó que una vez desarrollado el delirium no se modificó ni la
gravedad ni la duración entre el grupo que recibió medidas especiales y los que
no39.
Las medidas no farmacológicas proporcionan una sensación de orientación y
seguridad para el paciente, su familia y para todo el personal asistencial. En la
literatura se menciona una adecuación ambiental antidelirium en busca de la
orientación constante para el paciente, tales como la visualización de relojes,
calendarios, visualización por una ventana, utilizar herramientas que disminuyan
todas las limitaciones que pueda presentar el paciente, se debe limitar y dejar como
un último recurso la limitación física, en caso de utilizarla deben ser reevaluados
con frecuencia y retirarlos tan pronto como sea posible. El grupo familiar se
convierte en otra herramienta pues se ha comprobado que en pacientes que
39 Cfr. SKROBIK, Yoanna. Delirium prevention and treatment, Canadá: Anesthesiology Clinical,
presentaron delirium o en alto riesgo de presentarlo disminuyeron la incidencia del
cuadro cuando uno de sus familiares estaba a su lado permanentemente40.
Dentro de las medidas generales se debe evaluar el estado hidroelectrolítico y
nutricional, de ser necesario se debe hacer la reposición preferentemente por vía
oral. Se debe incentivar al paciente a la deambulación al menos 3 veces al día bajo
supervisión permanente por lo tanto la restricción física y el uso de catéteres deben
utilizarse solo en casos estrictamente necesario41.
Se debe mantener el tránsito intestinal para evitar complicaciones como el fecaloma.
Tener un permanente control del dolor en caso de presentarse. El sueño se ha visto
directamente relacionado con la incidencia de delirium por lo que se debe buscar
estrategias para mantenerlo como disminuir el ruido ambiental y la iluminación sobre
todo en las noches, en un estudio se evidencia que estas estrategias para aumentar
las horas del sueño disminuyó la incidencia de delirum en casi un 50%, además se
apreció una menor duración de los episodios en promedio 3.4 días42.
Así como la etiología del delirium es multifactorial obliga a buscar un tratamiento de
la misma manera y en general todas las estrategias deben ir enfocadas a disminuir
los factores de riesgo, por tanto se ha creado en la actualidad los Programas de
Vida del Hospital para Personas Mayores (HELP por sus siglas en inglés)
40 Cfr. MARCANTONIO, Edward. Clinical managment and prevention of delirium, Boston:
Psychiatry, 2005.
41 Cfr. QUIROZ, Tiare; ARAYA, Esperanza y FUENTES, Patricio. Delirium: actualización en manejo
no farmacológico, Chile: Revista Chile Neuro Psiquiat, 2014.
demostrando eficacia, es costo-efectiva. Las intervenciones se basan en 6 pilares
fundamentales: 1) Alteración cognitiva (buscando enfocar la realidad con
calendarios, pizarras, visitas extensas, comunicación permanente, uso de
fotografías); 2) Falta de movilización (Promover que el paciente ese movilice
diariamente); 3) Privación del sueño (favoreciendo un ambiente de relajación y sin
muchos estímulos externos); 4) Alteraciones hidroelectrolíticas (Mantener
adecuados niveles de hidratación; 5) y 6) Compromiso visual o auditivo (Brindando
los recursos necesarios). Actualmente los programas HELP están en más o menos
200 hospitales a nivel mundial43.
43 Cfr. CARREA, Carmen. Rol de enfermería en la prevención del delirium en ancianos
8. PLAN DE ACCIÓN
Objetivo estratégico꞉ Capacitar al personal sobre el delirium como una patología que
se presenta con alta incidencia en los pacientes que se encuentran hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos, además plantear las estrategias claras sobre las medidas no farmacológicas que se deben emplear para la prevención de esta enfermedad.
Tabla 3. Plan de acción
ACTIVIDA DES
META INDICADOR LINEA
B UNIDAD DE MEDIDA PERIODI CIDAD RESPON SABLE FECH A Evaluació n de presabere s por medio de un cuestionar io que consta de 8 preguntas. Verificar el conocimi ento del personal de enfermer ía sobre el Delirium al 80% Número de personal de enfermería que presenta evaluación Total de personal de enfermería de la uci.
21 Conocimi ento de presaber es Única vez Alejandro Quintero Andrea García Lisseth Villamizar 03 de Septie mbre de 2018 Diseño y elaboració n de material educativo (video y plegable ilustrativo con la temática del delirium y su prevenció n). Entrega del video en medio magnétic o en el mes de noviembr e del 2018.
No aplica No
Capacitaci ón teórica del personal sobre la epidemiol ogia, los criterios diagnóstic
os y el tratamient o no farmacoló gico del delirium. Brindar educació n al 80% personal sobre bases teóricas del delirium. Número de personal de enfermería que asisten a
la capacitación
Total de personal de
enfermería de la uci
21 porcentaj e Semanal Alejandro Quintero Andrea Gracia Lisseth Villamizar Socializaci ón y educación sobre la escala predeliric para la valoración del delirium en los pacientes que se encuentra n en la Unidad de cuidados Intensivos de la Clínica San Luis. Establec er las unidades de conocimi entos sobre las medidas de detecció n tempran a del delirium al 80% del personal de enfermer ía Número de personal de enfermería que asistieron a la capacitación Total de personal de enfermería de la uci
21 porcentaj e
Semanal Alejandro Quintero Andrea García Lisseth Villamizar 23 de septie mbre de 2018-23 de Octub re de 2018 Capacitaci ón sobre las medidas no farmacoló gicas que se deben Establec er las unidades de conocimi entos sobre las medidas Número de personal de enfermería que asistieron a la capacitación
21 porcentaj e
implement ar para reducir la incidencia de delirium. no farmacol ógicas que se deben impleme ntar para la disminuci
ón de la incidenci a del delirium al 80% del personal de enfermer ía Total de personal de enfermería Preparaci ón y entrega de material didáctico para el manejo de delirium (tableros, marcadore s, rompecab ezas, etc )
Entrega de material didáctico en el mes de noviembr e del 2018
No aplica 9 Fotos y
acta de entrega
9. EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
9.1 RESULTADOS
1. Actividad:
Evaluación de pre saberes por medio de un cuestionario al personal de enfermería de la Unidad de cuidado intensivo CMISL
Meta: 80% Resultado:
Se aplicó cuestionario con 8 preguntas al personal de enfermería de la unidad de cuidado intensivo al 95% del personal, entre enfermeras y auxiliares de enfermería. Superando la meta propuesta del 80%.
En relación a la encuesta de pre saberes constaba de las siguientes preguntas:
1. El delirium es un síndrome definido como:
a. Una alteración del estado de conciencia que se caracteriza por un inicio rápido y curso fluctuante de atención, ya sea acompañado por un cambio en la cognición o una alteración perceptiva.
b. Demencia o trastorno psiquiátrico.
2. ¿Entre los signos y síntomas que el paciente puede presentar cuando tiene el síndrome del delirium se encuentran, EXCEPTO:
a. Intranquilidad, ansiedad, alteraciones en la vigilia.
b. Ideas de autolesión.
c. Alteración del estado de conciencia, pensamiento desorganizado, desatención.
3. El delirium hipoactivo se diferencia del delirium hiperactivo en:
a. No tienen diferencia importante
b. Hipoactivo se caracteriza por apatía, letargo y disminución de la respuesta, somnolencia mientras que el hiperactivo es todo lo contrario.
c. El hipoactivo no presenta mayor diferencia del hiperactivo porque solo disminuye la agitación y la inquietud pero no del todo.
4. ¿Entre los antecedentes que pueden influir en el paciente para el desarrollo de delirium en la Unidad de Cuidado Intensivo están?
a. Hipertensión
b. Consumo de sustancia psicoactivas, demencia, enfermedades psiquiátricas
5. ¿Entre los factores de riesgo que generan delirium en el paciente dentro de la Unidad de Cuidado Intensivo se pueden encontrar?
a. La edad del paciente, solo lo presentan adultos jóvenes.
b. Pacientes con múltiples medicamentos ordenados.
c. Mal control del dolor, sobre estimulación sensorial y uso de benzodiacepinas.
6. Entre las actividades que se pueden realizar con el paciente, enfocadas a la prevención del Delirium se encuentran:
a. Sujeción terapéutica.
b. Pre medicación.
c. Orientación continua, evitar sobre estímulos, control del dolor.
7. Si su paciente presenta delirium, ¿Qué actividades de enfermería implementaría?
a. Sujeción y administración de medicamentos ansiolíticos.
b. Esperar evolución del paciente
8. ¿Conoce alguna escala para la valoración y/o detección del delirium? SI__ NO__
Figura 5. Conocimientos en delirium de enfermeras de la CMISL
Fuente: Encuesta pre saberes delirium.
En la figura número 4 se puede observar que los auxiliares de enfermería de la clínica materno infantil San Luis del servicio de UCI adultos, los cuales fueron 11 en total, conceptualizan correctamente el delirium, de la misma manera se observa que identifican los signos y síntomas del mismo y reconocen las actividades de enfermería enfocadas a la prevención y tratamiento del delirium. Existen grandes dudas a la hora de diferenciar el delirium hipoactivo del delirium hiperactivo así como se evidencia el desconocimiento de escalas de valoración que permitan tratar y prevenir de manera oportuna el delirium en el paciente que se encuentra en UCI.
0 2 4 6 8 10 12
Definicon delirum Hipoactivo vs hiperactivo Factores riesgo delirium
Actividades delirum
Conocimientos Enfermeras UCI
en Delirium
Figura 6. Conocimientos en delirium de auxiliares de enfermería de la CMISL
Fuente: Encuesta pre saberes delirium.
2. Actividad: Diseño y elaboración de material educativo (video y plegable ilustrativo con la temática del delirium y su prevención)
Meta: Entrega del video
Resultado: se logra la entrega del video en medio magnético para el tiempo programado.
En relación al video este costa de imágenes, texto y voz en el cual explica detalladamente la definición de delirium, sus causas y factores de riesgo como también el manejo no farmacológico y actividades de enfermería enfocadas a la prevención del mismo.
0 2 4 6 8 10 12
7 9
3
10
6 8
10
1
3 2
8 1
5 3 1
10
Auxiliares de enfermeria UCI adultos
3. ACTIVIDAD: Capacitación teórica al personal de enfermería sobre epidemiologia, los criterios diagnósticos y el tratamiento no farmacológico del delirium.
Meta: 80%
Resultado: Se realiza capacitación al personal de enfermería de la unidad de cuidado intensivo en un 95%, entre enfermeras y auxiliares de enfermería, superando la meta propuesta del 80%.
En relación a la capacitación se brindó educación sobre la definición de delirium, factores de riesgo, clasificación del delirium y tratamiento, haciendo énfasis en las medidas no farmacológicas para su prevención. Se deja evidencia de la asistencia en formato pertinente para el mismo.
4. Actividad: educación y capacitación sobre la escala para la valoración del predelirium en los pacientes que se encuentran en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica San Luis.
Meta: 80%
Resultado: se realiza capacitación al personal de enfermería de la unidad de cuidado intensivo al 95% del personal, entre enfermeras y auxiliares de enfermería, superando la meta propuesta del 80%.
que al final nos arrojará un porcentaje que nos indica la predisposición del paciente a presentar delirium durante su estancia en UCI.
5. Actividad: Capacitación sobre las medidas no farmacológicas que se deben implementar para reducir la incidencia del delirium.
Meta: 80%
Resultado: Se realiza capacitación al 95% del personal de enfermería de la unidad de cuidado intensivo adultos de la CMISL, entre enfermeras y auxiliares de enfermería, superando la meta propuesta del 80%.
En relación a la capacitación se ofreció educación sobre el manejo no farmacológico para la prevención de delirium, actividades de enfermería fáciles de realizar, como estrategias de orientación del paciente de manera verbal y visual en cada turno, las relacionadas con el uso de elementos personales del paciente como gafas, prótesis o favoreciendo la orientación mediante fotos y la participación de la familia de manera que se incluyan en el cuidado de su familiar.
6. Actividad: preparación y entrega de material didáctico para la prevención del delirium (tableros, marcadores, folletos, libros).
Meta: Entrega de material propuesto.
10. CONCLUSIONES
Esto confirma la importancia de implementar un programa dirigido a Detección precoz y prevención del delirium en los pacientes de las unidades de cuidados intensivos de Bucaramanga y Colombia involucrando el personal de enfermería médico y familia.
La aplicación de la escala CAM ICU a todos los pacientes de la Unidad de Cuidado Intensivo de la Clínica Materno Infantil San Luis, nos permitió identificar pacientes positivos para Delirium, demostrando que es un trastorno frecuente en aquellos pacientes con estancias prolongadas , quienes poseen además factores de riesgo, precipitantes y predisponentes para presentar esta alteración.
El personal de enfermería de la Unidad de Cuidado Intensivo de la Clínica Materno Infantil San Luis en general está dispuesto a aprender cómo valorar a los pacientes en cada cambio de turno con el fin de identificar factores de riesgo así como signos y síntomas de Delirium.
La enfermeras y auxiliares de enfermería de la UCI adultos de la Clínica Materno Infantil San Luis demostraron gran interés por mejorar sus habilidades comunicativas para establecer una relación interpersonal con el paciente.
11. RECOMENDACIONES
Se plantea la necesidad de establecer la valoración de la escala PREDELIRIC a todos los pacientes durante las primeras 24 horas de estancia en la UCI, con el fin de identificar el riesgo de desarrollar delirium.
Se debe fortalecer el conocimiento del personal acerca de las actividades de prevención para el desarrollo de Delirium en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos de la Clínica Materno Infantil San Luis.
Se recomienda brindar educación a los familiares de los pacientes como parte importante y apoyo al cuidado de enfermería durante los turnos de la mañana y tarde, en muchos casos son diferentes miembros de la familia quienes acuden en cada jornada, de esta manera involucrarlos más en el proceso de identificación de delirium e implementación de las medidas no farmacológicas encaminadas a la prevención del síndrome confusional, de esta manera apoyar la pronta recuperación. Esta actividad puede ser apoyada con la entrega de folletos ilustrativos a los familiares.
Se propone incluir dentro de las actividades de enfermería, aquellas dirigidas a prevenir y tratar al paciente en riesgo de Delirium o que ya lo padece, con el fin de reducir las complicaciones generadas por este trastorno.
y manejo del delirium pues esto fortalece aún más el actuar de enfermería e incentiva al grupo en el tema de mejoramiento continuo en su servicio y en la humanización de la atención en general.
Se sugiere seguir incluyendo en las capacitaciones al personal auxiliar de enfermería pues también hace parte fundamental del equipo de enfermería que permanece en contacto con el paciente y su familia.
