arritmias letales

(1)

Arritmias Letales

(2)

• _{ARRITMIAS LETALES}

• _{SON VERDADEROS DUENDES…………ASESINOS SILENCIOSOS}

• _{!!!SURGEN INESPERADAMENTE :}

• APARECEN EN CUALQUIER DIA, HORA Y LUGAR: VIA PUBLICA, HOGARES,

CENTROS DE DIVERSION, HOSPITALES, URGENCIAS, UCI, QUIROFANO….

• _SE

_ESFUMAN

_{SI APARECE EL TRATAMIENTO}

(3)

• _{SE ESFUMAN CON EL}

(4)

ARRITMIAS LETALES

• _{Enfermedades cardiovasculares.}

• _{Son la primer causa de mortalidad general.}

• _{Las arritmias son las principales}

condicionantes de paro cardiorrespiratorio !

• _{Son causadas por:}

• _{Trastornos de conducción}

• _{Trastornos automatismo}

(5)

CAUSAS DE ARRITMIAS

• Congénitas

• Se presentan al nacer u otra etapa.

• Enf. Cardiacas.

• S.C.A. Cardiomiopatias. Insuf. Cardiaca, lesión quirúrgica.

• _{Inducida por agentes químicos}

• Fármacos, drogas cafeína, alcohol tabaquismo, cafeína.

• Secundaria a otras condiciones

• Hiper –hipotiroidismo

• Sincope neurocardiogenico

• Estimulación del seno carotideo

• Sincope vaso vagal

• Trastornos hidro-electroliticos (K, CA, MG, ).

(6)

ANÁLISIS DE LAS ARRITMIAS

• _{Nunca se valora una arritmia solo por las alteraciones}

electrocardiografiacas.

(7)

(8)

ARRITMIA INESTABLE

Inestabilidad clínica

Dolor torácico

Disnea O edema pulmonar Alteración

sensitiva

(9)

ARRITMIAS LETALES

• _{Identificar estado de alerta}

• _{Activar sistema de emergencias}

• _RCP

• _Básico

• _Avanzado

• _{Desfibrilador} • Medicamentos

• Amiodarona

(10)

ARRITMIAS LETALES

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

ASISTOLIA

TVSP

(11)

PARADA CARDIACA

RITMOS DESFIBRILABLES:

• _{Taquicardia ventricular (S/P)}

• _{Fibrilación Ventricular}

RITMOS NO DESFIBRILABLES:

• _Asistolia

• _{Actividad eléctrica sin pulso}

QUÉ MIRAR

􀂃 QRS: ANCHO O ESTRECHO

􀂃 RITMICO O ARRITMICO

(12)

(13)

Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR

Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Paro Cardiaco en Adulto

Algoritmo SBV si es apropiado

Golpe precordial si es apropiado

Conectar monitor/defibrilador

Evaluar ritmo

Comprobar pulso +/-

VF/VT

Intentar

Defibrilación × 3

Según necesidad RCP 2 minuto No-VF/VT RCP 2 minuto Considerar causas

potencialmente reversibles

•_{Tabletas (drogas OD, acidosis} •_{Taponamiento, cardiaco}

•_{Tensión (neumotórax)} •_{Trombosis coronaria (SCA)} •_{Trombosis, pulmonar (embolismo)}

Durante RCP

•_{Comprobar electrodos/paletas} •_{Vía Aérea: posición del TET} •_{VF/VT refractaria}_{a descargas}

iniciales:

- epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o

- Vasopresina 40 U IV

•_Ritmo_no-VF/VT_:

- Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.

•_{Buffers, antiarrítmicos, marcapaso} •_{Buscar causas reversibles}

Durante RCP

•_{Comprobar electrodos/paletas} •_{Vía Aérea: posición del TET} •_{VF/VT refractaria}_{a descargas}

iniciales:

- epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min.

o

- Vasopresina 40 U IV

•_Ritmo_no-VF/VT_:

- Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.

•_{Buffers, antiarrítmicos, marcapaso} •_{Buscar causas reversibles}

•_Hipovolemia •_Hipoxia

•_{Hidrogenion – acidosis}

(14)

RITMOS DESFIBRILABLES:

• _{Taquicardia ventricular (S/P)}

• _{Fibrilación Ventricular}

RITMOS DESFIBRILABLES:

• _{Taquicardia ventricular (S/P)}

(15)

(16)

TV Definición

Las taquicardias se clasifican como Ventriculares cuando se

originan por debajo de las ramas del haz de His.

Pueden ser sostenidas o auto limitadas

Se clasifican en

mono morfas

cuando el QRS es uniforme y

polimorfas

cuando la morfología de éste cambia durante la

arritmia.

Su degeneración en fibrilación ventricular provoca muerte súbita

en por lo menos 300.000 pacientes cada año en los Estados

Unidos.

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2007

(17)

Taquicardia ventricular

• _{Criterios definitorios por ECG}

• _{Tres o más complejos ventriculares sucesivos a una frecuencia > 100}

lpm,en general 120-250 lpm.

• _{QRS > 120 mseg o 0,12 seg.,ancho y bizarro, con onda T de dirección}

inversa a la del QRS.

• Sostenida: dura > 30 segundos. No sostenida: dura < 30 segundos.

• _{Disociación AV: ondas p a menor frecuencia que los QRS y sin relación}

(18)

Taquicardia ventricular monomórfica (Estable)

Fisiopatología • La conducción del impulso se retrasa alrededor de las áreas de lesión ventricular, infarto o isquemia.

• Estas áreas también sirven como fuente de impulsos ectópicos (focos irritable)

• Estas áreas de lesión puede causar que el impulso tome un curso circular, que conduce a la reentrada fenómeno despolarizaciones repetitivas y rápidas

Criterios que definen por ECG. Clave: La misma morfología,

o forma, se observa en todos los

complejo QRS

• Frecuencia: de la frecuencia ventricular> 100 lpm; típicamente 120 a 250 lpm.

• Ritmo: sin actividad auricular, sólo ventricular, regular

• PR: inexistente

• Ondas P: rara vez visto, pero presente, es una forma de disociación AV.

(19)

Taquicardia ventricular monomórfica (Estable)

Manifestaciones

clínicas. • TV monomórfica puede ser asintomática, a pesar de la creencia generalizada errónea que sostiene que siempre produce síntomas

• La mayoría de veces, sin embargo, los síntomas de disminución del gasto cardíaco (ortostasis, hipotensión, síncope, ejercicio limitado, etc) se ven

• Si no se trata y sostenido se deteriorará a TV inestable, y/o FV. Etiología: • Un evento isquémico agudo con áreas de "irritabilidad

ventricular”

• Inducido por fármacos, prolongación del intervalo QT

(20)

Taquicardia ventricular polimórfica (Estable)

Fisiopatología • La conducción del impulso se ralentiza en torno a múltiples áreas de lesión ventricular, infarto, o isquemia

• Estas áreas también sirven como la fuente de impulsos ectópicos; focos irritables ocurrir en múltiples áreas de los ventrículos, por lo que es "polimórficos”

• Estas áreas de lesión puede causar impulsos para tomar un curso circular, lo que lleva a la reentrada fenómeno despolarizaciones repetitivas y rápidas

Criterios que definen por ECG. Clave: Marcada variación y

inconsistencia visto en los complejos QRS

• Frecuencia ventricular > 100 lpm; típicamente 120 a 250

• Ritmo: sólo ventricular regular

• PR: inexistente

• P: olas rara vez visto, pero presente, VT es una forma de disociación AV

(21)

Taquicardia ventricular polimórfica (Estable)

Manifestaciones

clínicas. •• Rara vez la TV polimórfica puede ser asintomática.La mayoría de veces, sin embargo, los síntomas de disminución del gasto cardíaco (ortostasis, hipotensión, síncope, ejercicio limitado, etc) se ven.

• Si no se trata y sostenido se deteriorará a TV inestable, y/o FV. Etiología: • Un evento isquémico agudo con áreas de "irritabilidad

ventricular”

• Inducido por fármacos, prolongación del intervalo QT

(antidepresivos tricíclicos, procainamida, digoxina, algunos antihistamínicos de acción prolongada)

Tratamiento: • Medir el intervalo QT justo antes de la aparición de la taquicardia polimórfica

• Prolongación del intervalo QT

• Tratar la isquemia

(22)

Torsades de pointes

Fisiopatología • El intervalo QT está prolongado

• Aumenta el período refractario relativo (“período vulnerable”) del ciclo cardíaco.

• Aumenta la probabilidad de que se produzca un foco irritable (un extrasístole ventricular) sobre la onda T (fenómeno R sobre T).

• El fenómeno R sobre T a menudo induce taquicardia ventricular Criterios que

definen por ECG. Concepto fundamental: patrón típico, la amplitud de la TV aumenta y disminuye en un los complejos QRS polimorfos presentan un patrón regular y los complejos QRS van variando su polaridad, de negativa a positiva o a la inversa.

Frecuencia auricular: no se ven ondas p, no se puede determinar

Frecuencia ventricular: 150-250 complejos/min.

(23)

Torsades de pointes

Manifestaciones

clínicas. • La mayoría de las veces sintomática: hipotensión,síncope,ortostatismo

• Son infrecuentes la torsade asintomática, la torsade sostenida y la torsade “estable”

• Tienden a deteriorarse a TV sin pulso o FV

Etiología: Lo más frecuente es que aparezca en contexto de prolongación del intervalo QT por:

• Fármacos: antidepresivos tricíclicos, digoxina, antihistamínicos de acción prolongada

• Alteraciones electrolíticas y metabólicas (hipokalemia,hipomagnesemia)

• QT largo congénito

• Isquemia

Tratamiento: Medir QT en ritmo sinusal

• QT largo, Tratar isquemia, Corregir alteraciones metabólicas Después tratamientos:

(24)

TAQUICARDIA VENTRICULAR ESTABLE MONOMORFICA Y POLIMÓRFICA

(25)

(26)

Fibrilación ventricular



_Frecuencia:

_{desorganizada para}

poder calcular



_Ritmo:

_{irregular las ondas varían}

de tamaño y forma.



_{Onda P:}

_{no existe}



_{Complejo QRS :}

_{no existe o de}

apariencia anormal.



_{Intervalo PR:}

_{no existe.}

(27)

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

• _{La instauración de ésta arritmia es seguida rápidamente de pérdida de}

conocimiento

• Muerte

• En pacientes con FV no isquémica

• inicia con una extrasístole ventricular relativamente tardía

• _{En personas con IAM o isquemia}

• FV es desencadenada por una única extrasístole ventricular

precoz que

incide sobre la onda T (periodo vulnerable)

(28)

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

• _{Los pacientes que sufren una TV primaria dentro de las primeras 48 h}

de un infarto agudo tiene un buen pronóstico a largo plazo

• baja incidencia de recidivas o muerta súbita.

(29)

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

• _{Los siguientes síntomas pueden ocurrir dentro de una hora antes del}

desmayo:

• Dolor torácico

• Mareo

• Náuseas

• Palpitaciones

• Disnea

• _{Complicaciones:}

• Coma

(30)

(31)

RITMOS NO DESFIBRILABLES:

• _Asistolia

(32)

(33)

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO

(AESP)

FISIOPATOLOGIA

• _{Impulsos conducción}

cardíaca que producen un

patrón organizado, pero esto

no produce contracción

miocardica (ex "disociación

electromecánica"), o

insuficiencia de llenado

ventricular durante diástole,

o contracciones ineficaces

CLINICA

• _{Perdida de conciencia.}

• _{Respiración agónica o apnea}

• _{No hay pulso detectable por}

palpación arterial (por lo

tanto aún podría ser tan alta

como 50-60 mm Hg, de

(34)

Actividad eléctrica sin

pulso

D II

• Rítmico, muestra la actividad eléctrica organizada (no FV / TV sin pulso)

• Pocas veces tan organizado como el ritmo sinusal normal

• Puede ser:

• Estrecha (QRS <0,10 mm) o

• Ancho (QRS> 0,12 mm);

• _{Lento (<60 lat / min)}

• Rápido(> 100 latidos / min) o

• Lo más frecuente es: (etiología

(35)

(36)

Actividad Eléctrica Sin Pulso

Adulto

Reconocimiento ABCD Primario

Enfoque: RCP básica y defibrilación

• _Evaluar_respuesta,_Activar_{sistema de respuesta de emergencia,}_Pedir_defibrilador

A Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva

C Circulación: dar compresiones torácicas

D Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso Reconocimiento ABCD Primario

• _Evaluar_respuesta,_Activar_{sistema de respuesta de emergencia,}_Pedir_defibrilador

A Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva

C Circulación: dar compresiones torácicas

D Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso

Actividad Eléctrica Sin Pulso

(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso) Actividad Eléctrica Sin Pulso

(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)

Considerar causas que son potencialmente reversibles

•_H_ipovolemia • _H_ipoxia

• _H_{idrogenion – acidosis}

• _H_{iper-/hipokalemia, otras metabolicas} • _Hi_potermia

• _T_{abletas” (drogas OD, acidosis)} • _T_{amponamiento cardiaco}

• _T_{ensión, pneumotórax a} • _T_{rombosis coronaria (SCA)}

• _T_{rombosis pulmonar (embolismo)}

Adrenalina 1mg q 3-5 min.

Adrenalina 1mg q 3-5 min. Atropina_Atropina 1mg IV (si frec. AESP es _{1mg IV (si frec. AESP es}lenta_lenta), q 3 - 5 min._{), q 3 - 5 min.}

Reconocimiento ABCD Secundario

A Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo

B Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas

C Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos

D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles Reconocimiento ABCD Secundario

A Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivo

B Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivas

(37)

(38)

ASISTOLIA

Manifestaciones clínicas

• _{Inconciente, sin respuesta.}

Al principio pueden haber

respiraciones agónicas.

• _{Sin pulso, sin presión}

• _{Paro cardíaco}

Etiologías comunes

• Fin del camino de la vida (muerte)

• Isquemia, hipoxia de numerosas causas

• _{Insuficiencia respiratoria aguda (falta}

de 02, apnea, asfixia)

• Descarga eléctrica masiva, electrocución, rayo

(39)

ASISTOLIA

• _{Criterios definitorios por ECG}

• Frecuencia:

no se observa ninguna actividad ventricular o ésta es ≤

6/min.La llamada "asistolia con onda p" aparece cuando solo hay impulsos

auriculares para formar ondas p pero no se conducen al ventrículo

• _Ritmo:

_{no se observa actividad ventricular o ésta es ≤ 6/min.}

• _PR:

_{no se puede determinar, ocasionalmente se observa la onda p pero}

por definición la onda R debe estar

ausente

• _{Complejo QRS:}

_{no se observan deflexiones compatibles con un}

(40)

(41)

Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente

Adulto

Asístole

Reconocimiento ABCD Primario

• _Evaluar_{la respuesta,}_Activar_{sistema de respuesta de emergencia,}_Pedir_defibrilador

A Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positiva

C Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia

D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso

•_{Rápido reconocimiento de la situación:}_{evidencias para}_no_{intentar la reanimación} Reconocimiento ABCD Primario

• _Evaluar_{la respuesta,}_Activar_{sistema de respuesta de emergencia,}_Pedir_defibrilador

A Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positiva

C Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia

D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso

•_{Rápido reconocimiento de la situación:}_{evidencias para}_no_{intentar la reanimación}

Reconocimiento ABCD Secundario

A Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posición

B Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas

D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles Reconocimiento ABCD Secundario

A Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posición

B Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivas

D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.

Marcapaso transcutáneo:

Si se considera, immediatamente

Marcapaso transcutáneo:

Si se considera, immediatamente

Atropina 1mg IV,

repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg

Atropina 1mg IV,

repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg

Asistolia que persiste

¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?

•_{¿Consideramos la calidad de la reanimación?} •_{¿Características clínicas atípicas?}

•_{¿Son aplicables los protocolos para suspensión de}

esfuerzos en el lugar?

Asistolia que persiste

¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?

•_{¿Consideramos la calidad de la reanimación?} •_{¿Características clínicas atípicas?}

•_{¿Son aplicables los protocolos para suspensión de}

(42)

(43)

DESFIBRILACION

• _{Shock electrico que}

despolariza el miocardio

que permite la restauracion

de la actividad contractil

(44)

CARDIOVERSION

• _{Descarga electrica en un punto}

determinado del ciclo cardiaco

“

QRS

”

• _{Shock electrico sincronizado}

(45)

INDICACIONES

• _{DESFIBRILACION}

• En fibrilación ventricular

• _{En Taquicárdia ventricular sin pulso}

• _{En asistólia}

• _{En disociación aurículo ventricular}

• CARDIOVERSION-•

_{En taquicárdia Ventricular con}

pulso.

• _{Taquicárdia QRS ancho}

• _{Taquic. Supraventricular : Fluter}

Auricular

“ Respuesta ventricular alta”

Fibrilación auricular

(46)

Recursos/Equipo

• _{Un operador hábil}

• _{Desfibrilador de corriente continua “concentra y}

almacena mills voltios” 5 mil seg.

(47)

Desfibrilador- Partes

• _{Una perilla: seleccionar energía}

desgargar

• Un boton iniciar la carga

• Una señal luminosa y sonora

“

lista la

descarga

”

• _{Una pantalla monitor para ritmo}

cardiaco

• Un selector : derivación a usar PALAS

electrodos esternal y apex

• _{Dos Palas para monitorización y}

descarga

diametro: 8.5-12 adultos y niños

mayores 10 kg

(48)

Procedimiento

1. Oprima el botón de carga

2. Coloque las palas con gel directamante sobre la piel del paciente

con presión aprox. 12 kg. *

• El del esternón debajo de la clavícula derecha

• El del Äpex a la Izquierda en el centro de la línea axilar media

altura ápex cardiaco.

3. Comunicar que se va a descargar. Evitar el contacto con el paciente

4. Hacer la Descarga presionando los dos botones de las Palas

RECORDAR QUE LA DESCARGA ES PRIORITARIA sobre otras

(49)

Procedimiento

• _{ASEGURESE Y CONFIRME EL TRAZADO}

DEL PACIENTE : PACIENTE SIN RESPUESTA Y CON TRAZO FV, TV sin Pulso, Asistolia.