HISTORIA CLINICA

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Como Confeccionar una

25/4/2010 Page 3 NOTA ACLARATORIA

ESTA GUÍA CONSTITUYE UN RESUMEN DE LA METODOLOGÍA PARA REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO Y LA HISTORIA CLÍNICA DESCRITA PREVIAMENTE EN EL LIBRO DE PROPEDÉUTICA Y FISIOPATOLOGÍA DE LLANIO EL CUAL ES INSUSTITUIBLE, SE REALIZA CON EL OBJETIVO DE FACILITAR EL ESTUDIO A LOS ESTUDIANTES EN SU ROTACIÓN POR LA ASIGNATURA.

PARA LA CONFECCIÓN DE LA MISMA SE REALIZÓ UNA COMPILACIÓN DE OTRAS GUÍAS CON GRAN VALOR EDUCATIVO AÑADIENDÓSELE TEXTOS EXPLICATIVOS DE MEDICINA INTERNA DEL ROCA; DEL TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA POR GUYTON – HALL.

RECOMENDAMOS QUE SEA REVISADO A MEDIDA QUE ES IMPARTIDA LA DOCENCIA POR CADA UNO EN LAS SALAS DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Y AJUSTARLO A LA FORMA PARTICULAR AL CUAL SE LE HAGA MAS SENCILLO, SIGUIENDO ESTRICTAMENTE LO QUE DICE LLANIO, ASI COMO TAMBIÉN AÑADIRLE CUALQUIER DETALLE IMPORTANTE CONSIDERADO POR EL ESTUDIANTE.

25/4/2010 Page 4 HISTORIA CLÍNICA ACADÉMICA

ANAMNESIS:

RECIENTE – MOTIVO DE INGRESO

- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

REMOTA (APP, APF, GÉNERO DE VIDA, OPERACIONES, TRAUMATISMOS, TRANSFUSIONES, HÁBITOS TÓXICOS, HORAS DE RECREACIÓN, VIVIENDA, ALIMENTACIÓN, VACUNACIÓN, E HISTORIA PSICOSOCIAL, ETC.

MI: SÍNTOMA MÁS IMPORTANTE POR EL CUAL EL PACIENTE ACUDE AL MÉDICO (SE ESCRIBE CON LAS PALABRAS DE ESTE, ES LO QUE EL PACIENTE REFIERE). SE PONE ENTRE COMILLAS.

HEA: EL PACIENTE RELATA LO QUE LE SUCEDE.

CRONOPATOGRAMA: (PREGUNTAS) ESTO SE RECOGE EN ORDEN CRONOLÓGICO, PARTIENDO DEL M.I EL CUAL SE DESGLOZARÁ HASTA LA SACIEDAD, Y LUEGO SE PASA AL OTRO SÍNTOMA E IGUALMENTE SE HARÁ LO MISMO, NO SE PUEDE PONER: FECHA (EJEMPLO DESDE EL 12 DE DICIEMBRE……..) NI SE PUEDE IR DE ATRÁS HACIA DELANTE CON VAIVÉN DEL INTERROGATORIO, SE PARTE DE UNA PREGUNTA AMPLIA, GENERAL, SE DEBE ESTABLECER UNA COMUNICACIÓN BIDIRECCIONAL, RELAJADA, ÉTICA, PROFESIONAL, SIN INTERPOSICIÓN DE BARRERAS, NO IMTERRUMPIR AL PACIENTE, DEJARLO HABLAR Y EN CASO DE DIVAGAR ESTE ATRAERLO CON SENTIDO COMÚN HACIA EL HILO CONDUCTOR, TENER PRESENTE LAS 3 FUNCIONES DE LA COMUNICACÍON A SABER: INFORMATIVA, REGULATIVA Y AFECTIVA.

TAMPOCO PONER: ABREVIATURAS, NOMBRE, EDAD, SEXO, RAZA, PROCEDENCIA, TÉRMINOS MÉDICOS, ENMIENDAS, TACHADURAS, ANTECEDENTES DE SALUD, EN CASO DE EQUIVOCARSE SEÑALAR LA PALABRA ENTRE PARÉNTESIS Y PONER A CONTINUACIÓN DIGO… Y CONTINUAR…….  CÓMO  DESDE CUÁNDO  DÓNDE  POR QUÉ  INTENSIDAD  HORARIO  CURSO  MODO DE APARICIÓN  MODO DE CALMARSE

 CAUSA APARENTE DE ORIGEN  CARÁCTER

 CALIDAD  RITMO

25/4/2010 Page 5  FRECUENCIA

 RELACIÓN CON OTROS SÍNTOMAS. ETC.

SE DEBE COMENZAR POR: PACIENTE CON ANTECEDENTES DE (PONER LAS ENFERMEDADES QUE ESTEN RELACIONADAS CON SU HEA) ---DIAGNOSTICADA HACE --- AÑOS PARA LA CUAL LLEVA TTO ESTABLE O NO CON ---, CONTINUAR CON EL CRONOPATOGRAMA. Y TERMINAR PONIENDO: POR TALES MOTIVOS SE DECIDE SU INGRESO PARA MEJOR ESTUDIO Y TRATAMIENTO.

LA HEA SE REDACTA EN BLOQUE CON LAS PALABRAS DEL PACIENTE Y SI ESTE REFLEJARA ALGUNA PALABRA O FRASE APARENTEMENTE INADECUADA SE SEÑALARÁN ENTRE COMILLAS.

SÍNTOMAS QUE SE PREGUNTAN:

1) DOLOR: NOTA: RECURSO NEMOTÉCNICO:

ALICIA FREDUSA A- APARICIÓN

L- LOCALIZACIÓN I- INTENSIDAD

C- CÁRACTER: PUNZANTE, ARDIENTE, CONSTRICTIVO, TIPO CÓLICO, ECT.

I- IRRADIACIÓN A- ALIVIO

FRE- FRECUENCIA DU- DURACIÓN

SA- SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES 2) VÓMITOS

 NÚMERO DE VÓMITOS AL DÍA.

 SI ESTAN PRECEDIDOS O NO DE NÁUSEAS.

SI LO ESTÁN SI SON DE ORDEN PERIFÉRICO Y NO TIENEN QUE VER CON EL S.N.C.

SI NO ESTÁN PRECEDIDOS DE NÁUSEAS SON DE ORIGEN CENTRAL Y SI TIENEN QUE VER CON EL S.N.C (PROYECTIL).

 CONTENIDOS, SI PRESENTA BILIS, RESTOS DE ALIMENTOS, SI SON FECALOIDEOS, CANTIDAD, ETC.

3) DIARREAS

 # DE DIARREAS  CANTIDAD

25/4/2010 Page 6 DIARREAS ALTAS (POCAS EN # PERO ABUNDANTES EN CANTIDAD), EJEMPLO LA GIARDIA PRINCIPALMENTE.

DIARREAS BAJAS (ABUNDANTES EN # PERO POCAS EN CANTIDAD) AMEBAS, SHIGELLAS, SALMONELLAS.

RECURSO NEMOTÉCNICO: (G.A.N.S T.A. T.A.O)

PARÁSITOS QUE COLONIZAN EL INTESTINO DELGADO:

G.A.N.S (GIARDIA, ANCILOSTOMA DUODENAL, NÉCATOR AMERICANO, ESTRONGILOIDES)

PARÁSITOS QUE COLONIZAN EL INTESTINO GRUESO: T.A (TENIA SAGINATA, ASCARIS LUMBRICOIDES)

PARÁSITOS QUE COLONIZAN PORCIÓN FINAL DEL INTESTINO GRUESO Y RECTO:

T.A.O (TRICHURIS TRICHURA, AMEBA HISTOLÍTICA, OXIUROS)

 CARACTERÍSTICAS: PASTOSAS, SEMIPASTOSAS, LÍQUIDAS, CON FLEMAS, SANGRE, ETC.

 CÓLICOS  TENESMO RECTAL  COLOR  SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES 4) SÍNDROME ADÉNICO  ASTENIA  ANOREXIA  PÉRDIDA DE PESO  FIEBRE  ADENOMEGALIAS 5) FIEBRE  CUÁNDO APARECIÓ.

 DE CUÁNTOS GRADOS FUE Y SI SE CONSTATÓ TERMOMÉTRICAMENTE.  SI ESTABAN PRECEDIDAS O NO DE ESCALOFRIOS

 EN QUE MOMENTO DEL DÍA PRESENTA O NO LA FIEBRE  QUE TIEMPO LE DURA

 CON QUÉ CEDE LA FIEBRE

 SI SE ACOMPAÑA O NO DE SUDORACIÓN

LA SUDORACIÓN ES ABUNDANTE EN EL PALUDISMO (MALARIA) Y EN LA TUBERCULOSIS.

 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES  # DE VECES AL DIA

6) CUADRO RESPIRATORIO

 LO PRIMERO QUE APARECE ES LA TOS  DISNEA

25/4/2010 Page 7  DOLOR EN EL PECHO

 FIEBRE

 LA TOS PUEDE SER: SECA O HÚMEDA ( SE ACOMPAÑA DE

EXPECTORACIÓN) SE PREGUNTA EL COLOR DE LA MISMA (BLANCA, AMARILLA, VERDE, PURULENTA, CON ESTRIAS DE SANGRE)

HEMOPTISIS: SI ESTUVO PRECEDIDA DE TOS, LA SANGRE ES OXIGENADA, ROJA BRILLANTE, ESPUMOSA, RUTILANTE, PH NORMAL O ALCALINO.

POR TODO ESTO HAY QUE DIFERENCIARLO DE LA HEMATEMESIS QUE CONSISTE EN LA EXPULCIÓN DE LA SANGRE POR LA BOCA PROVENIENTE DEL AP.DIG, DICHA SANGRE ES DESOXIGENADA, OSCURA YA QUE SE HA OXIDADO CON HCL, ÁCIDA CON RESTOS DE ALIMENTOS Y MUY IMPORTANTE PRECEDIDA DE VÓMITOS.

CLÍNICAMENTE LA HEMOPTÍSIS PUEDE CONFUNDIRSE TAMBIEN CON: -EPISTÁXIS (SANGRAMIENTO POR LA NARIZ)

-GINGIVORRAGIA

-BRONCODILATORES: ESTOS SE OXIDAN Y DAN LUGAR A UNA SECRECIÓN PARECIDA A LA SANGRE

 (A QUE HORA SE LE AGUDIZA LA TOS) EJEMPLO;

EN EL ABSCESO DEL PULMÓN ES MÁS FRECUENTE POR LA MAÑANA  (SI ES FÉTIDO O NO)

 CANTIDAD DE ESPUTO

 SI LA TOS ES SECA, ES QUE NOS ENCONTRAMOS EN EL COMIENZO DE LA ENFERMEDAD O QUE ESTA ES CRÓNICA.

 VÓMITO

 SINTOMAS ACOMPAÑANTES 7) DISNEA

 CUANDO APARECE

 EN QUE POSICIÓN SE LE QUITA  INTENSIDAD

 SI SE ACOMPAÑA O NO DE CIANOSIS.

ORDEN DE LA HISTORIA CLÍNICA.

-HEA

-APP (SARAMPIÓN, PAROTIDITIS, VARICELA, TOS FERINA, DIFTERA,

RUBÉOLA, ESCARLATINA, FIEBRE TIFOIDEA, INFLUENZA, TUBERCULOSIS, SÍFILIS, BLENORRAGIA, REUMATISMO, HTA, ÚLCERA PÉPTICA, DIABETES Y OTRAS ENDOCRINOPATÍAS, CARDIOPATÍA ISQUÉMICA VALVULOPATÍAS, CIRROSIS HEPÁTICA, PSICOPATÍAS, ENCEFALITIS, ETC).

25/4/2010 Page 8 A LA HORA DE INFORMAR SOLO SE TIENEN EN CUENTA LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES O ALGUNA OTRA QUE TENGA RELACIÓN CON SU ENFERMEDAD ACTUAL.

-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: SE INFORMA IGUAL QUE APP.

SOLO SE PREGUNTA POR MADRE, PADRE, HERMANOS, HIJOS Y ABUELOS SE PONE MADRE VIVA/HTA, PADRE VIVO/SANO, ETC.

-REACCIONES A MEDICAMENTOS: (ESPECIFICANDO CUALES: YODO, PENICILINA Y TIMEROSAL, SALICILATOS, SULFAS.

-TRANSFUSIONES: (AÑO, CANTIDAD Y # DE VECES, CAUSAS)

-TRAUMATISMO: (CUANDO Y CUAL)

-OPERACIONES: (AÑO Y TIPO DE OPERACIÓN)

-HÁBITOS TÓXICOS: (TABACO, CAFÉ, ALCOHOL, Y DROGAS. PRECISAR CANTIDAD Y TIEMPO

-GÉNERO DE VIDA: (HORAS DE TRABAJO Y HORAS DE RECREACIÓN) -CARNET DE SALUD: ACTUALIZADO (VACUNAS RECIBIDAS)

-VIVIENDA: PISO, PAREDES, TECHO, AGUA POTABLE O NO Y SI ESTÁ

DENTRO DE LA CASA EL SERVICIO SANITARIO, LETRINA DENTRO O FUERA DE LA CASA Y SI ES DE USO INDIVIDUAL O COLECTIVO, SI EXISTE DUCHA.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.

(EL OBJETIVO ES TRATAR DE BUSCAR E IDENTIFICAR OTROS SÍNTOMAS QUE EL PACIENTE OMITIÓ EN LA DESCRIPCIÓN DE LA HEA, Y QUE EL MÉDICO NECESITA CON EL FIN DE COMPLETAR SU IDEA DIAGNÓSTICA) EN CASO DE NO PRESENTAR SÍNTOMAS SE PONE: NADA A SEÑALAR.

 A. RESPIRATORIO: (DISNEA, TOS, EXPECTORACIÓN, HEMOPTISIS, VÓMICA, CIANOSIS, DOLOR)

 A. CARDIOVASCULAR: (DOLOR, DISNEA, VÉRTIGO, PALPITACIONES, EDEMA, CEFALEA, TOS, ASTENIA, ACROPARESTESIAS, LIPOTIMIAS, EPÍSTAXIS)

 A. DIGESTIVO: (DISFAGIA, PIROSIS, ÁCIDEZ, DOLOR (CARACTERÍSTICAS), CÓLICOS, NÁUSEAS, VÓMITOS, HEMATEMESIS, ENTERORRAGIA, INTOLERANCIA ALIMENTICA, AEROGASTRIA, AEROCOLIA, DIARREAS (CARACTERÍSTICAS), TENESMO RECTAL, CONSTIPACIÓN, HEMORROIDES, ETC.)

 A GENITOURINARIO: (DOLOR, HEMATURIA, URETRORRAGIA, NICTURIA, DISURIA, POLAQUIURIA, RETENCIÓN, INCONTINENCIA, TUMOR, FÍSTULA, CÁLCULOS, ORINAS TURBIAS, EXUDACIÓN URETERAL, IMPOTENCIA, EROTISMO, ETC.)

 A GINECOLÓGICO: (PCTE. FEMENINA) ÚLTIMA MENSTRUACIÓN

FÓRMULA MENSTRUAL = # DE DÍAS MENSTRUANDO/CADA QUE TIEMPO MENARQUIA, MENOPAUSIA, LEUCORREA, GESTACIÓN-PARTO-ABORTOS EJEMPLO G2-P1-A1 (SI FUE PROVOCADO O ESPONTÁNEO),

25/4/2010 Page 9 METROMENORRAGIA, AMENORREA, TUMOR, DOLOR (CARACTERÍSTICAS), FRÍGIDEZ, ETC.

 S. HEMOLINFOPOYÉTICO: (ADENOPATÍAS, BAZO, PÚRPURA, FRAGILIDAD CAPILAR, DISMENORREA, EQUIMOSIS, ETC.)

 S. NERVIOSO: (CEFALEA, VÓMITOS, TRAUMAS CRANEALES, CONVULSIONES (COMIENZO Y FORMA), ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD, SENSORIALES, MOTORES, DE LOS SENTIDOS, DE LA VISTA, AUDICIÓN, OLFATO, GUSTO, TACTO.)

 S. ENDOCRINO: RELATIVO A: HIPÓFISIS, TIROIDES, PARATIROIDES, PÁNCREAS, SUPRARRENALES, OVARIOS, TESTÍCULOS.

 OTROS DATOS: (ASTENIA, ANOREXIA, PÉRDIDA DE PESO, FIEBRE, SANGRAMIENTOS, ETC.)

LA HISTORIA PSICOSOCIAL SOLO SE LE PUEDE REALIZAR AL

PACIENTE EN CUESTIÓN. POR NINGÚN MOTIVO SE LE

REALIZA AL ACOMPAÑANTE O SEA QUE SI POR X CAUSA EL

PACIENTE NO COOPERARA PARA REALIZAR LA MISMA ESTA

SE DIFIERE.

ANTES DE EMPEZAR A EXAMINAR ES NECESARIO TENER PRESENTE LAS SIGUIENTES MEDIDAS.

 PEDIR EL CONSENTIMIENTO

 DESNUDAR LA ZONA QUE SE VAYA A EXAMINAR.  CUIDAR EL PUDOR DEL PACIENTE

 LAVARSE LAS MANOS Y USAR GUANTES EN CASO QUE LO REQUIERA.

 ILUMINACIÓN ADECUADA TENIENDO PRESENTE QUE LA LUZ QUEDE DE FRENTE AL EXAMINADO Y DE ESPALDAS AL EXAMINADOR.

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EXAMEN FÍSICO GENERAL

PACIENTE NORMOLÍNEO QUE DEAMBULA SIN DIFICULTAD, CON FASCIES Y MARCHA NO CARACTERÍSTICA DE PROCESO PATOLÓGICO,

QUE GUARDA EN EL LECHO UN DECÚBITO ACTIVO INDIFERENTE Y SU ACTITUD DE PIE ES NORMAL.

MUCOSAS: DESCRIBIRLAS PIEL: DESCRIBIRLAS

FANERAS (PIEL Y UÑAS): DESCRIBIRLAS TCS: DESCRIBIRLO

PANÍCULO ADIPOSO: DESCRIBIRLO SOMA: DESCRIBIRLO

TALLA: EN CM

TEMP: GRADOS CELSIUS PESO ACTUAL: KG

PESO HABITUAL: KG

CONSTITUCIÓN DEL PACIENTE:

BIOTIPOS:

EN CASI TODOS LOS PAÍSES Y BASÁNDOSE EN LOS MÁS SALIENTES DIFERENCIAS DE LA ARQUITECTURA CORPORAL SE HAN ESTABLECIDO CLASIFICACIONES MORFOLÓGICAS O TIPOLÓGICAS. NOSOTROS PARA EL ESTUDIO DE LOS PACIENTES NOS BASAMOS EN LA CLASIFICACIÓN ITALIANA (DE GIOVANNI, VIOLA Y FENDE) Y DENTRO DE ELLA ENCONTRAMOS LOS SIGUIENTES BIOTIPOS:

 NORMOLÍNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLÁGNICO, ESTÉNICO: ESTOS SON PACIENTES QUE SE CARACTERIZAN POR ESTATURA NORMAL IGUAL A LA DISTANCIA ENTRE LA PUNTA DE SUS DEDOS CUANDO TIENE SUS BRAZOS ALZADOS EN FORMA DE CRUZ. LA TALLA ES IGUAL AL DOBLE DEL DIÁMETRO TORÁCICO. PESO ACORDE A LA TALLA. CUELLO NORMAL. TÓRAX NORMAL. ÁNGULO EPIGÁSTRICO IGUAL A 90 GRADOS. MUSCULATURA BIEN PROPORCIONADA. EXTREMIDADES NORMALES.

 BREVILÍNEOS, MACROESPLÁGNICOS, HIPERESTENICO, PÍCNICOS: ESTOS PACIENTES SE CARACTERIZAN POR: DE PEQUEÑA ESTATURA. GRUESOS Y CORPULENTOS. CUELLO CORTO Y ANCHO. TÓRAX ANCHO EN TODAS SUS DIMENSIONES. ANGULO EPIGÁSTRICO MAYOR QUE 90GRADOS. MUSCULATURA BIEN DESARROLLADA CON TONO NORMAL O AUMENTADO. EXTREMIDADES RELATIVAMENTE CORTAS Y GRUESAS.

25/4/2010 Page 11 LONGILÍNEOS, MICROESPLÁGNICOS, ASTÉNICOS:

ESTOS PACIENTES SE CARACTERIZAN POR: GENERALMENTE SON MUY ALTOS. FLACOS O DELGADOS. CUELLO LARGO Y DELGADO. TÓRAX ALARGADO. ANGULO EPIGÁSTRICO MENOR DE 90. MUSCULATURA POBRE O POCO DESARROLLADA. EXTREMIDADES RELATIVAMENTE LARGAS.

LONGILÍNEO, BREVILÍNEO O NORMOLÍNEO

LONGILINEO: PREDOMINAN DIÁMETROS VERTICALES, ÁNGULOS EPIGASTRICO AGUDO MENOR DE 90 GRADOS, PREDISPOSICIÓN A LAS ÚLCERAS PÉPTICAS, T.B.

BREVILÍNEO: PREDOMINO DIÁMETROS TRANSVERSALES, ÁNGULO EPIGÁSTRICO OBTUSO MAYOR QUE 90 GRADOS

MONOLÍNEO: ÁNGULO EPIGÁSTRICO DE 90 GRADOS, PREDISPOSICIÓN A LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, H.T.A.

FASCIES:

LAS FASCIES SON TAMBIÉN LLAMADAS EXPRESIÓN FISONÓMICA. EN LA INSPECCIÓN GENERAL DEL ENFERMO, PRESTAMOS ESPECIAL ATENCIÓN AL ASPECTO Y CONFIGURACIÓN DE LA CARA, A LA EXPRESIÓN FACIAL O FISONÓMICA, EXTRAORDINARIAMENTE RICA EN DATOS VALIOSOS PARA EL DIAGNÓSTICO. EN REALIDAD EL ESTUDIO DE LAS FASCIES ES EMINENTEMENTE OBJETIVO, Y POR ELLO EXPONDREMOS SUS CARACTERÍSTICAS MÁS SOBRESALIENTES. DENTRO DE ELLAS ENCONTRAMOS:

 ADENOIDEA: BOCA CONSTANTEMENTE ABIERTA POR LA DIFICULTAD DE LA RESPIRACIÓN NASAL, MANDÍBULA INFERIOR CAÍDA Y SALIENTE. NARIZ FINA CON LAS ABERTURAS POCO DESARROLLADAS. EXPRESIÓN POCO INTELIGENTE DE LA CARA. EJ: NIÑOS QUE SUFREN VEGETACIONES ADENOIDEAS POR OBSTRUCCIONES DE LA NASOFARINGE.

 NEUMÓNICA: MIRADA BRILLANTE Y ANSIOSA POR LA DISNEA. RUBICUNDEZ EXCESIVA DE UNA DA LAS MEJILLAS. ALETEO NASAL POR LA DISNEA. VESÍCULAS DE HERPES ALREDEDOR DE LA COMISURA LABIAL. EJ: PROCESOS INFLAMATORIOS PULMONARES.

 AÓRTICA: PALIDEZ DE LA CARA, LIGERO TINTE CIANÓTICO A VECES EN LA CARA. AMPLIOS LATIDOS EN LAS ARTERIAS TEMPORALES Y EN LAS CARÓTIDAS. SIGNO DE MUSSET (MOVIMIENTO ESPECIAL, CONSTANTE DE LA CABEZA QUE SEMEJA UN SIGNO AFIRMATIVO). EJ: SÍNDROME DE INSUFICIENCIA CORONARIA E INSUFICIENCIA CARDÍACA.

25/4/2010 Page 12  ANSIOSA DE LA ASISTOLIA: EXPRESIÓN DE ANSIEDAD, CIANOSIS

INTENSA DE LA CARA. EN MUCHOS CASOS LA CARA ES EDEMATOSA. ALETEO NASAL CONSTANTE POR LA DISNEA. EJ: PARO CARDIO-RESPIRATORIO.

 RENAL O DE MUÑECO CHINO: EDEMA DE LA CARA, ESPECIALMENTE DE LOS PÁRPADOS Y LABIOS. PALIDEZ DE LA PIEL COMO CONSECUENCIA DEL EDEMA. CARA REDONDEADA A CON ESTRECHAMIENTO DE LA ABERTURA PALPEBRAL. EJ: NEFROSIS, NEFRITIS QUE ORIGINAN EDEMAS.

 PERITONEAL, PERITONÍTICA O HIPOCRÁTICA: EXPRESIÓN

ANSIOSA, PALIDEZ TERROSA DE LA CARA, OJOS Y MEJILLAS HUNDIDOS, ESPECIALMENTE LOS OJOS. OJERAS VIOLÁCEAS. SE DESTACA LA NARIZ Y LAS FORMACIONES ÓSEAS DE LA CARA. CARA ALARGADA, DELGADA Y AFILADA. MIRADA VAGA, TÓRPIDA. DESPLAZAMIENTO HACIA FUERA DEL LÓBULO DE LA OREJA POR CONTRACCIÓN LOCAL. EJ: PERITONITIS SÉPTICA, PERFORACIÓN DE ÚLCERA GÁSTRICA O DUODENAL, PERFORACIÓN INTESTINAL, HERNIA ESTRANGULADAS Y ESTADIOS AGÓNICOS DE OTRAS ENFERMEDADES.  HEPÁTICA: TINTE AMARILLO O PAJIZO DE LA PIEL. TELAGECTASIAS.

MANCHAS OSCURAS PIGMENTARIAS EN LAS MEJILLAS Y EN LA FRENTE. EJ: PADECIMIENTOS CRÓNICOS DEL HÍGADO, INSUFICIENCIA HEPÁTICA.

 ACROMEGÁLICA: DESARROLLO NOTABLE DEL ESQUELETO DE LA CARA Y EL CRÁNEO. ESPESAMIENTO DE LA BÓVEDA CRANEANA. AUMENTO DEL TAMAÑO DE LA PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA Y DE LAS FRONTALES. GRAN DESARROLLO DE LOS PÓMULOS Y LOS ARCOS CIGOMÁTICOS. PROGNATISMO DE LA MANDÍBULA. AUMENTO DEL ANCHO DE LA NARIZ. MACROGLOSIA CON MAYOR PROMINENCIA DE LAS PAPILAS Y MAYOR ESPACIO ENTRE LOS DIENTES. POCO CRECIMIENTO DE LOS HUESOS LARGOS. AUMENTO Y CRECIMIENTO DE LAS MANOS Y DE LOS PIES, ASÍ COMO LOS DEDOS EN SALCHICHAS. EJ: HIPERSECRECIÓN DE STH POR EL LÓBULO ANTERIOR DE LA HIPÓFISIS.

 CRETINOIDEA: CARA ANCHA, LABIOS GRUESOS. BOCA GENERALMENTE ABIERTA QUE DEJA VER LA LENGUA EN LA CUAL PODEMOS ENCONTRAR MACROGLOSIA. NARIZ ANCHA Y APLASTADA. PELO ESCASO Y FRÁGIL. PIEL SECA Y ENGROSADA CON TINTE PARDUSCO. EXPRESIÓN ESTÚPIDA. LIMITADA INTELIGENCIA. SORDOMUDEZ O MUDEZ CON FRECUENCIA. EJ: HIPOTIROIDISMO FETAL.

 MIXEDEMATOSA: EXPRESIÓN DE APATÍA Y ESTUPOR. PIEL RUGOSA, SECA Y ESPESA. MEJILLAS CIANÓTICAS. PÁRPADOS ABOTAGADOS.

25/4/2010 Page 13 LABIOS GRUESOS Y VUELTOS HACIA FUERA QUE DEJAN VER LA MUCOSA ORAL. NARIZ ANCHA. OREJAS GRUESAS. PELO POCO ABUNDANTE Y CON TENDENCIA A LA CAÍDA. SIGNO DE LA COLA DE LA CEJA. EJ: HIPOTIROIDISMO.

 BESEDOWIANA O HIPERTIROIDEA: EXPRESIÓN DE SUSTO Y TERROR. EXOFTALMIA. AUMENTO DE LA HENDIDURA PALPEBRAL (SIGNO DE DALRYMPLE). AUSENCIA CASI COMPLETA DE PESTAÑEO (SIGNO DE STELWAG). AL DIRIGIR LA MIRADA HACIA ABAJO, SE RETRASA EL PÁRPADO SUPERIOR Y DEJA VER LA ESCLERÓTICA POR ENCIMA DEL IRIS (SIGNO DE VON GRAEFE). EJ: BOCIO EXOFTÁLMICO O ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW (HIPERTIROIDISMO).

 CUSHINGOIDEA O DE CUSHING: CARA EN FORMA DE LUNA LLENA. HIRSUTISMO MANIFIESTO. GIBA, JOROBA O CIFOSIS TORÁCICA AUMENTADA. VERGETURAS ABDOMINALES. PIERNAS MUY DELGADAS EN COMPARACIÓN CON EL TRONCO. EJ: SÍNDROME O ENFERMEDAD DE CUSHING.

 PARÁLISIS FACIAL: DESVIACIÓN DE LA BOCA AL LADO SANO. AUSENCIA DE LOS PLIEGUES FACIALES DEL LADO AFECTADO. IMPOSIBILIDAD PARA CERRAR EL OJO DEL LADO AFECTADO POR FALTA DE DESCENSO DEL PÁRPADO SUPERIOR EN CASO DE UNA PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA (SIGNO DE BELL) EJ: PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA.

 PARKINSONIANA O INEXPRESIVA: INMOVILIDAD DE LA CARA. FALTA DE TODA EXPRESIÓN MÍMICA. ASPECTO DE MÁSCARA, DE ADMIRACIÓN O DE SUSTO, OJOS INTELIGENTEMENTE EXPRESIVOS COMO COMPENSACIÓN. ABUNDANTE SECRECIÓN DE SUDOR O SEA LA CARA GRASIENTA. EJ: ENFERMEDAD Y SÍNDROME PARKINSONIANO.  DE LA MIASTENIA GRAVIS: SE CARACTERIZA POR PTOSIS

PALPEBRAL, GENERALMENTE INCOMPLETA Y DE ASPECTO ASTÉNICO COMO CANSANCIO O FATIGA, PUEDE SER UNÍ O BILATERAL Y A VECES MÁS MARCADA DE UN LADO, EL PACIENTE INCLINA LA CABEZA HACIA ATRÁS PARA PODER VER POR LA ESCASA ABERTURA PALPEBRAL. LA DEBILIDAD MUSCULAR DEL PÁRPADO SE PUEDE DEMOSTRAR POR LA PRUEBA DEL ESFUERZO, O SEA, SE LE PIDE AL PACIENTE QUE MIRE HACIA ARRIBA Y A LOS 5 MINUTOS EL PÁRPADO SUPERIOR CAE. HAY DISMINUCIÓN DE LA MÍMICA, ARONIA O DISPONÍA LUEGO DE UN RATO DE CONVERSACIÓN.

 TETÁNICA: EXPRESIÓN DE RISA PERMANENTE (RISA SARDÓNICA). CONTRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS DE LA CARA, FUNDAMENTALMENTE LOS MASETEROS, LO QUE IMPIDE LA ABERTURA DE LA BOCA (TRISMO). CONVULSIONES TÓNICAS. POSICIÓN DE OPISTÓTONOS. EJ: TÉTANOS.

25/4/2010 Page 14  TIFOIDEA, TIFOÍDICA O ESTUPUROSA: EXPRESIÓN DE

SOMNOLENCIA O SOPOR. GRAN AGOTAMIENTO (POSTRACIÓN). OJOS CERRADOS O ENTREABIERTOS. LABIOS SECOS CUBIERTOS DE FULIGINOSIDADES. EJ: FIEBRE TIFOIDEA, PROCESOS TÓXICO INFECCIOSOS.

 MEDIASTINAL: COLOR VIOLÁCEO DE LA CARA, ABOTAGADA Y EDEMATOSA .DISNEA. INGURGITACIÓN DE LAS VENAS. EN EL CASO DE LA VENA CAVA SUPERIOR, EL EDEMA Y LA CIANOSIS SE EXTIENDEN A CABEZA, CUELLO, EXTREMIDADES SUPERIORES Y PORCIÓN SUPERIOR DE TÓRAX (CIANOSIS Y EDEMA EN ESCLAVINA) EJ: SÍNDROME MEDIASTINAL.

 DOLOROSA: EXPRESIÓN DE SUFRIMIENTO. AUMENTO DE LOS PLIEGUES TRANSVERSALES DE LA FRENTE. CONTRACCIÓN DE LOS MÚSCULOS DE LA CARA. EJ: ABDOMEN AGUDO.

 FEBRIL: MIRADA BRILLANTE, RUBICUNDEZ DE LOS PÓMULOS, PALIDEZ DEL RESTO DEL CUERPO. EJ: SÍNDROME FEBRIL AGUDO.

DEAMBULACIÓN

NORMAL, SIN DIFICULTAD, CON DIFICULTAD, NO DEAMBULA

MARCHA

TIPO DE MARCHA QUE PRESENTA, PUEDE SER NORMAL O PATOLÓGICA (ATÁXICA, POLINEURÍTICA, HEMIPLÉJICA, CEREBELOSA, PARKINSONIANA) EXISTEN MUCHAS VARIEDADES DE MARCHAS CON LAS CUALES LOS PACIENTES SE TRASLADAN DE UN LUGAR A OTRO Y MEDIANTE UNA OBSERVACIÓN DETALLADA DE LA MISMA EN MUCHAS OCASIONES PODEMOS LLEGAR A DIAGNOSTICAR DIFERENTES AFECCIONES O LESIONES. DENTRO DE ESTOS TIPOS DE MARCHAS ENCONTRAMOS LOS SIGUIENTES

 ATÁXICA (TALONEANTE): EL ENFERMO MIRA SU PROPIA MARCHA PARA ORIENTARSE. HACE MOVIMIENTOS EXAGERADOS AL LEVANTAR LA PIERNA CON CAÍDA BRUSCA DE LA PIERNA. SE TOCA EL SUELO PRIMERO CON EL TALÓN. EJ: TABES DORSAL.

 POLINEURÍTICA, ESTEPAJE O PARÉTICA: EL PACIENTE A VECES ARRASTRA LOS PIES, MIRA AL SUELO PARA AYUDARSE CON LA VISIÓN. DIFICULTAD PARA LA FLEXIÓN DORSAL DEL PIE POR LO QUE LA PUNTA DEL PIE QUEDA COLGADA HACIA ABAJO. EL MUSLO Y LA PIERNA SE LEVANTAN MÁS ALTO QUE LO NORMAL. LO PRIMERO QUE TOCA EL SUELO ES LA PUNTA Y EL BORDE EXTERNO DEL PIE, LO QUE PROVOCA UN RUIDO CARACTERÍSTICO. EJ.: POLINEUROPATÍAS, POLIOMIELITIS, POLINEURITIS, POLINEURORREDICULITIS.

25/4/2010 Page 15  GUADAÑANTE, HEMIPLÉJICA, ESPÁSTICA, HELICOIDAL, DE

SEGADOR O DE TODO: LE ES MUY DIFÍCIL AL PACIENTE SEPARAR LA

PUNTA DEL PIE DEL SUELO. REALIZA CON LA PIERNA AFECTADA UN MOVIMIENTO EN ARCO EXTERIOR, TOMANDO COMO EJE EL PIE SANO. SE APOYA SOBRE LA PUNTA Y EL BORDE EXTERNO DEL PIE AFECTADO LO QUE LA GASTA EL ZAPATO MÁS RÁPIDO EN ESTA REGIÓN Y PRODUCE UN RUIDO CARACTERÍSTICO. EJ.: HEMIPLEJÍA CAPSULAR CON CONTRACTURA.

 TITUBEANTE, ASINÉRGICA, CEREBELOSA, ZIGZAGUEANTE O

EBRIA: EL ENFERMO TIENE LAS PIERNAS SEPARADAS. MIRADAS

DIRIGIDAS AL SUELO. CAMINA EN ZIGZAG .HAY LATEROPULSIÓN, RETROPULSIÓN Y ANTEROPULSIÓN. ELEVACIÓN EXAGERADA DE LAS RODILLAS. PIERNAS DIRIGIDAS MÁS DELANTE DE LO NECESARIO. EJEMPLO: SÍNDROME CEREBELOSO.

 PARKISONIANA O A PEQUEÑOS PASOS: EL PACIENTE DA PASOS MUY PEQUEÑOS QUE PUEDEN SER LENTOS O RÁPIDOS. CAMINA INCLINADO HACIA DELANTE, Y APARENTEMENTE UN PIE NO SOBREPASA AL OTRO. EJ.: ENFERMEDAD Y SÍNDROME DE PARKINSON.  DIGITIGRADA: PACIENTE CON LAS DOS PIERNAS PARALIZADAS EN

EXTENSIÓN. DE PIE SOBRE LA PUNTA DE LOS DEDOS. NO SE PUEDE REALIZAR MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN DORSAL DEL PIE SOBRE LA PIERNA, NI LA PIERNA SOBRE EL MUSLO, NI EL MUSLO SOBRE LA PELVIS. DA PEQUEÑOS PASOS ARRASTRANDO LA PUNTA Y BORDES INTERNOS DE LOS PIES, POR DONDE SE GASTA LA SUELA DE LOS ZAPATOS. EJ: PARAPESIAS ESPÁSTICAS DE LOS DOS MIEMBROS.

 EN TIJERAS O DE LITTLE: PARAPLEJIAS CON FLEXIÓN PLANTAR DE LOS PIES. PIERNAS SEPARADAS A NIVEL DEL SUELO Y UNIDAS A NIVEL DE LAS RODILLAS FORMANDO UN TRIÁNGULO DE VÉRTICE SUPERIOR. PIERNAS FLEXIONADAS LIGERAMENTE SOBRE LOS MUSLOS, LOS MUSLOS SOBRE EL TRONCO, SIMULANDO UNA ACTITUD SENTADA O EN CUCLILLAS. EN LA MARCHA CRUZAN LAS PIERNAS UNAS POR DELANTE DE LA OTRA EN X. ROCE A NIVEL DE LAS RODILLAS, LUGAR POR DONDE SE LE GASTA LA ROPA. EJ: DIPLEJIAS CEREBRALES CONGÉNITAS.

 ANADEANTE, DE DANDY: ES MUY PARECIDA A LA DE LAS PERSONAS QUE SE DAN IMPORTANCIA. VIENTRE HACIA DELANTE, PECHO LEVANTADO, GRAN AUMENTO DE LA ENSILLADURA LUMBAR.

 SALUDANDO: EL ENFERMO SE INCLINA EN CADA PASO HACIA DELANTE. EJ: ARTROSIS DE LA CADERA.

 TRENDELENBURG: CONSISTE EN UNA INCLINACIÓN LATERAL A CADA PASO. EJ: LUXACIÓN UNILATERAL DE LA CADERA.

25/4/2010 Page 16  HACIA ATRÁS: ES LA MARCHA REQUERIDA POR ALGUNOS PACIENTES

PARA SUBIR ESCALERAS. EJ: ANQUÍLOSIS DE CADERA.

 DE COSTADO: TAMBIÉN LLAMADA OBLICUA. EJ: COXA VALGA.

 DE LESIÓN DEL CUADRICEPS: EL ENFERMO APOYA LA MANO EN LA CARA ANTERIOR DEL MUSLO CADA VEZ QUE SE APOYA SOBRE LA PIERNA LESIONADA.

 DE LESIÓN DEL GLUTEO MAYOR: CADA VEZ QUE EL ENFERMO APOYA EL PIE CORRESPONDIENTE AL GLÚTEO LESIONADO, EL TRONCO SE DIRIGE HACIA ATRÁS.

 NO PATOLÓGICA: EL PACIENTE CAMINA SIN DIFICULTAD.

DECÚBITOS:

EL DECÚBITO QUE ADOPTA UN ENFERMO PUEDE SER EL QUE ADOPTA POR SU PROPIA VOLUNTAD O AQUEL QUE ADOPTA POR SU PROPIA VOLUNTAD O AQUEL QUE ADOPTA PARA SENTIR ALIVIO O MEJORÍA EN DEPENDENCIA DE LA AFECCIÓN O PATOLOGÍA QUE PRESENTE. DENTRO DE ELLOS TENEMOS:

PASIVO O INERCIA DORSAL: ES AQUEL EN EL QUE LAS FUERZAS EXTERNAS LO COLOQUEN (GRAVEDAD), POR ENCONTRARSE FALTOS DE FUERZA O INCONSCIENTES. EL PACIENTE YACE SOBRE SU ESPALDA, TIENDE A DESLIZARSE A LOS PIES DE LA CAMA O A OTRO LADO. SE OBSERVA EN LA POSICIÓN QUE LO COLOQUEN EN EL LECHO, SIEMPRE QUE ESTE NO CONTRARÍE LA ACCIÓN DE LA GRAVEDAD. EJ: PACIENTES CON DEBILIDAD MUSCULAR Y APATÍAS MENTALES, HEMORRAGIAS CEREBRALES, FIEBRE TIFOIDEA, GRANDES HEMORRAGIAS, SHOCK TRAUMÁTICOS O QUIRÚRGICOS, ATROFIAS MUSCULARES, ENFERMEDAD DE OPPENHEIM, ESTADOS DE COMA, PARÁLISIS EXTENSA O MARCADA HIPOTONÍA MUSCULAR, TABES, MIOTONÍA CONGÉNITA, ETC.

ACTIVO INDIFERENTE: ES AQUEL QUE EL PACIENTE ADOPTA UNA POSICIÓN INDIFERENTE POR LO QUE NO OFRECE INTERÉS SEMIOLÓGICO. ACTIVO FORZADO U OBLIGADO: ES AQUEL QUE EL PACIENTE ADOPTA POR NECESIDAD Y ES IMPORTANTE POR LA ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA QUE NOS DA. ESTOS SE ENCUENTRAN PRINCIPALMENTE EN LAS ENFERMEDADES QUE SE ACOMPAÑAN DE DISNEA, DOLOR, PARÁLISIS, CONTRACTURAS MUSCULARES, RETRACCIONES TENDINOSAS, TRASTORNOS ARTICULARES, ETC. DENTRO DE ELLAS TENEMOS:

25/4/2010 Page 17  DORSAL O SUPINO: ACOSTADO SOBRE LA ESPALDA. SE ACOMPAÑAR

DE FLEXIÓN DE LOS MIEMBROS INFERIORES SEGÚN EL SITIO DE LA LESIÓN. EJ: EN PROCESOS ABDOMINALES AGUDOS COMO LA APENDICITIS, PERITONITIS, COLECISTITIS, ETC.

 VENTRAL O PRONO: ACOSTADO SOBRE EL VIENTRE. EJ: CÓLICOS ABDOMINALES (SATURNISMO), EPIGASTRALGIAS POR ÚLCERAS DE LA PARED POSTERIOR DEL ESTÓMAGO, LESIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL (MAL DE POTT), HEMORROIDES, ETC.

 LATERAL DERECHO O IZQUIERDO: ACOSTADO SOBRE UNO DE SUS COSTADOS, CONDICIONADO POR EL DOLOR, LA Disnea Y LA TOS CON EXPECTORACIÓN DE ESTOS PACIENTES. EJ: EN NEUMONÍAS, PLEURITIS, DERRAMES PLEURALES, NEUMOTÓRAX, PIONEUMOTÓRAX, GRANDES TUMORES PULMONARES, HIDRONEUMOTÓRAX, CAVERNAS PULMONARES, BRONQUIECTASIAS, HIPERTROFIAS CARDÍACAS, DILATACIONES CARDÍACAS.

 ORTOPNEA: OBLIGADOS A ESTAR SENTADOS, SEMISENTADOS O DE PIE, DESCANSAN SOBRE VARIAS ALMOHADAS PARA MANTENER LA POSICIÓN ERECTA. EN CASOS GRAVES SE INCLINAN HACIA DELANTE, APOYÁNDOSE SOBRE UN PLANO RESISTENTE A TRAVÉS DE SUS MANOS O CODOS. EN OCASIONES SE RECUESTAN A UNA VENTANA O MESA CON EL CUERPO HACIA DELANTE. EJ: INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA, AFECTACIONES PULMONARES GRAVES, CRISIS AGUDAS DE ASMA, ETC.

 SIGNO DEL ALMOHADÓN: SE COLOCAN UNA ALMOHADA SOBRE LOS MUSLOS RECOSTÁNDOSE A ELLA Y PERMANECIENDO SENTADOS. EJ: GRANDES DERRAMES PERICÁRDICOS, CARDIOMEGALIAS, ETC.

 PLEGARIA MAHOMETANA O GENUPECTORAL: EL PACIENTE SE COLOCA DE RODILLA EN LA CAMA, CON EL TRONCO INCLINADO SOBRE EL PLANO DE LA CAMA, APOYADO SOBRE LAS MANOS Y LOS CODOS, PERMITIENDO LA PROYECCIÓN DEL CORAZÓN Y EL PERICARDIO HACIA DELANTE LO QUE FACILITA LA DESCONGESTIÓN DEL PULMÓN. EJ: DERRAMES PERICÁRDICOS Y CARDIOMEGALIAS.  OPISTÓTONOS: EL PACIENTE DESCANSA SOBRE LOS TALONES Y LA

CABEZA. EL TRONCO ARQUEADO HACIA ARRIBA, EL DORSO ES CÓNCAVO HACIA EL PLANO DE LA CAMA Y ENTRE ELLOS SE PUEDE PASAR LA MANO. EJ: ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, ENVENENAMIENTO CON ESTRICNINA, TÉTANOS, RABIA, HISTERIA, EPILEPSIA, MENINGITIS.

 EMPROSTÓTONOS: CUERPO DOBLADO DELANTE, CON LA CARA HACIA ABAJO, DESCANSANDO SOBRE LA FRENTE Y LOS PIES. EJ: ENVENENAMIENTO POR ESTRICNINA Y TÉTANOS EN BOLA.

25/4/2010 Page 18  PLEUROSTÓTONOS: EL CUERPO PRESENTA CURVATURAS LATERALES

ARQUEADO SOBRE UN COSTADO, CONTRACTURAS UNILATERALES. EJ: RARAMENTE EN TÉTANOS; SE VE EN AFECCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y LA PLEURA. ESTA PRESENTA UNA VARIANTE QUE ES: GATILLO EN ESCOPETA: PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL, CON LIGERA EXTENSIÓN DE LA NUCA, MARCADA ADUCCIÓN Y FLEXIÓN DE LOS MUSLOS SOBRE EL ABDOMEN Y DE LAS PIERNAS SOBRE LOS MUSLOS. EJ: MENINGITIS TUBERCULOSA, POR CONTRACTURAS MUSCULARES DEBIDO A IRRITACIÓN CORTICAL.

 ORTOSTÓTONOS: LA TOTALIDAD DE LOS MÚSCULOS SE ENCUENTRAN EN CONTRACTURA, TANTO LOS FLEXORES COMO LOS EXTENSORES, EL CUERPO FORMA UN BLOQUE RECTO Y RÍGIDO QUE PUEDE LEVANTARSE EN UNA PIEZA POR LOS TALONES O POR LA NUCA. EJ: INTOXICACIÓN POR ESTRICNINA, TÉTANOS.

ACTITUDES DE PIE:

LAS ACTITUDES O MANERAS DE ESTAR DE PIE SON MUY VARIABLES DE UN PACIENTE A OTRO, PRESENTANDO DIFERENTES CARACTERÍSTICAS QUE SON DE GRAN VALOR DIAGNÓSTICO. ESTAS PUEDEN SER:

SOMATOCONSTITUCIONALES, NORMALES O FISIOLÓGICAS: SON AQUELLAS QUE NOS REFLEJAN EL TIPO CONSTITUCIONAL DEL INDIVIDUO EN SU ASPECTO SOMATOTEMPERAMENTAL. SON RESULTADO DEL TONO Y POSTURA QUE EN ESTADO NORMAL PRESENTA EL SISTEMA LIGAMENTOSO-MUSCULAR, LO QUE DEPENDE DEL AUTO TONO DE LOS TEJIDOS, CONTROLADOS POR EL SISTEMA NERVIOSO (VEGETATIVO Y DE RELACIÓN). REPRESENTAN LA MODALIDAD SOMÁTICA Y TEMPERAMENTAL DEL INDIVIDUO. AQUÍ ENCONTRAMOS:

TIPO ESTÉNICO: PRESENTA BUEN TONO DEL SISTEMA

LIGAMENTOSO-MUSCULAR. ACTITUD QUE DA IMPRESIÓN DE APLOMO DUCTILIDAD Y ENERGÍA AL MISMO TIEMPO. EJ: DEPORTISTAS Y HOMBRES DE ARMAS.

TIPO ASTÉNICO: HAY UN DÉFICIT CONSTITUCIONAL DE REGULACIÓN EN EL

TONO LIGAMENTOSO-MUSCULAR, IMPRESIÓN DE ABANDONO. FLACCIDEZ EN LOS DIVERSOS SEGMENTOS CORPORALES COMO: LA CABEZA NO SE SOSTIENE CON APLOMO, LOS BRAZOS CAEN PÉNDULOS A LOS LADOS DEL TRONCO, HOMBROS UN POCO CARGADOS HACIA DELANTE, EL TRONCO Y LAS PIERNAS PRESENTAN UNA LIGERA FLEXIÓN. EJ: LOS HOMBRES SEDENTARIOS.

ACTITUDES PATOLÓGICAS: SON AQUELLAS QUE ESTÁN DETERMINADAS

POR LAS CONSECUENCIAS FUNCIONALES QUE PUEDAN PRODUCIR ALGUNAS ENFERMEDADES. GENERALMENTE SE ACOMPAÑAN DE DOLOR, AFECCIONES

25/4/2010 Page 19 ÓSEAS Y/O ARTICULARES, MUSCULARES O DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL. ENTRE ELLAS ENCONTRAMOS:

ACTITUD DE DOLOR ABDOMINAL: FLEXIÓN DEL TRONCO HACIA DELANTE. SOSTENIMIENTO DEL VIENTRE CON LAS MANOS. EJ.: ENFERMEDADES

GÁSTRICAS O INTESTINALES.

ACTITUD DE DOLOR LUMBAR O EN LA CADERA: EL CUERPO SE INCLINA

HACIA EL LADO DOLOROSO, FLEXIÓN DEL MIEMBRO INFERIOR CORRESPONDIENTE AL LADO DOLOROSO. DESCENSO DEL HOMBRO DEL LADO DOLOROSO. EJ.: ENFERMEDADES LUMBARES Y AFECCIONES DE LA CADERA. ACTITUD DE DOLOR TORÁCICO: TRONCO FLEXIONADO HACIA EL LADO AFECTADO. SE APLICA CON FRECUENCIA LAS MANOS AL SITIO DOLOROSO CON EL FIN DE ALIVIAR EL DOLOR AL DISMINUIR POR ESE MEDIO LA EXPANSIÓN TORÁCICA RESPIRATORIA. EJ.: NEUMONÍAS, PLEURESÍAS, NEURALGIA INTERCOSTAL.

ACTITUD DE HEMIPLEJÍA: HOMBROS CAÍDOS. MIEMBRO SUPERIOR EN FLEXIÓN (DEDOS FLEXIONADOS SOBRE LA MANO, MANO SOBRE EL ANTEBRAZO Y ANTEBRAZO SOBRE EL BRAZO) Y EN ADUCCIÓN (PEGADO AL TRONCO); Y EL MIEMBRO INFERIOR EN EXTENSIÓN (PARECE MÁS LARGO). EL PIE EN ADUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA. EJ.: ACCIDENTES VASCULARES ENCEFÁLICOS.

ACTITUD DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON: PACIENTE FIJO, COMO SOLDADO CON LA CABEZA Y EL TRONCO LIGERAMENTE FLEXIONADO HACIA DELANTE COMO EN ACTITUD DE SALUDAR, ADEMÁS PRESENTA TEMBLOR EN REPOSO (SIGNO DE CUENTA MONEDAS). ENFERMEDAD Y SÍNDROME DE PARKINSON.

ACTITUD DE TENOR: MARCADA DEPRESIÓN LUMBAR EN FORMA DE SILLA DE MONTAR. EXTENSIÓN DEL TRONCO HACIA ATRÁS. AUMENTO DE LA BASE DE SUSTENTACIÓN (PIES SEPARADOS). SE ACOMPAÑA DE LATERO PULSIÓN, ANTERO PULSIÓN Y RETROPULSIÓN DEL TRONCO. EJ.: ENFERMEDAD MIOPÁTICA PRIMARIA.

EXAMEN DE PIEL, MUCOSAS, FANERAS, T.C.S, PANÍCULO

ADIPOSO, SOMA, TALLA, PESO, TEMPERATURA

MUCOSAS: NORMOCOLOREADAS, HIPERCOLOREADAS O HIPOCOLOREADAS

25/4/2010 Page 20  PRESENCIA DE TINTE ICTÉRICO (FLAVÍNICO, RUBÍNICO, VERDÍNICO Y MELÁNICO) LOCALIZACIÓN.

PIEL:

PARA REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO DE LA PIEL ES NECESARIO DESNUDAR COMPLETAMENTE AL PACIENTE Y OBSERVARLO EN PRESENCIA DE UNA ILUMINACIÓN, PREFERIBLEMENTE NATURAL O LUZ DE WOOD PARA EVITAR CAMBIOS Y ALTERACIÓN EN LA COLORACIÓN DE LA PIEL (PALIDEZ, RUBICUNDEZ, CIANOSIS, ÍCTERO, MELANODERMIAS, ACROMIAS, VITILIGO, ALBINISMO, ASÍ COMO HEMORRAGIAS CUTÁNEAS). DEBEMOS DECIR SI LA PIEL ES PROPIA DE SU EDAD, RAZA Y SEXO; ADEMÁS HAY QUE ESPECIFICAR EL ESTADO DE HUMEDAD DE LA MISMA (HIPERHIDROSIS, BROMOHIDROSIS, CROMOHIDROSIS, URIDROSIS, ANHIDROSIS O NORMAL) Y CIRCULACIÓN COLATERAL. POR ÚLTIMO HAY QUE VALORAR Y DETALLAR LA PRESENCIA DE LESIONES PRIMARIAS, SECUNDARIAS Y COMBINADAS, DESCRIBIENDO EN ELLAS: COLOR, TAMAÑO, CONFIGURACIÓN, NÚMERO, SUPERFICIE, BORDES, RELIEVE Y DISTRIBUCIÓN.

LESIONES PRIMARIAS:

 MANCHAS O MACULAS: ALTERACIONES CIRCUNSCRITAS DEL COLOR DE LA PIEL, DE TAMAÑO VARIABLE, SIN ELEVACIÓN O DEPRESIÓN NI OTRA MODIFICACIÓN DE CONSISTENCIA O ESPESOR. PUEDEN SER VASCULARES (ROSEOLAS; EXANTEMAS MORBIFORMES O ESCARIATINIFORMES, ENTEMA SIMPLE, DEFORMADO, LOCALIZADO, GENERALIZADO, MARGINADO, CIRCINADO, ANULAR O PERSISTENTE; CIANOSIS; NEVOS Y ANGIOMAS; EQUIMOSIS Y VÍBICES). TAMBIÉN PUEDEN SER PIGMENTARIAS (EFÉLIDES O PECAS, CLOASMA, MELANODERMIA, LÉPRIDES, PITIRIASIS, LEUCOMELANODERMIAS O VITILIGO Y HEMATÓGENAS POR DEPÓSITOS DE HEMOSIDERINA).

 PÁPULAS: PEQUEÑA ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA DE LA PIEL, DE CONSISTENCIA SÓLIDA, RESOLUTIVA, QUE AL DESAPARECER NO DEJA CICATRIZ; DE TAMAÑO, FORMA, COLOR Y SUPERFICIE VARIABLE.

 RONCHA O HABON: ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA O EN PLACA, DE COLOR ROSADO O BLANCO ANÉMICO, DE APARICIÓN BRUSCA Y DURACIÓN FUGAZ (GENERALMENTE MENOS DE 72 HORAS), REDUCIBLE A LA PRESIÓN Y QUE GENERALMENTE SE ACOMPAÑA DE PRURITO. EL EDEMA ANGIONEURÓTICO ES UNA VARIEDAD, DONDE HAY TOMA MÁS PROFUNDA DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, HABITUALMENTE EN LAS ZONAS LAXAS Y DONDE CASI SIEMPRE FALTA EL PRURITO

 NÓDULOS O TUBERCULOS: ELEVACIÓN DÉRMICA O HIPODÉRMICA, SÓLIDA O SEMISÓLIDA, CIRCUNSCRITA, DE FORMA, COLOR Y TAMAÑO VARIABLE, QUE HACE RELIEVE, DE EVOLUCIÓN LENTA, NO RESOLUTIVA, QUE PUEDE PASAR POR DIFERENTES PERÍODOS

25/4/2010 Page 21 (FORMACIÓN Y CRECIMIENTO, REBLANDECIMIENTO, SUPURACIÓN Y ULCERACIÓN, FIBROSIS Y CICATRIZACIÓN). UNA VARIEDAD FRECUENTE ES EL GOMA QUE ES UNA LESIÓN SIMILAR PERO MAYOR, MÁS PROFUNDA Y CON MARCADA TENDENCIA AL REBLANDECIMIENTO Y ULCERACIÓN.

 TUMOR: NEOFORMACIÓN DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA, CON TENDENCIA A PERSISTIR O CRECER INDEFINIDAMENTE, CON ASPECTO, VOLUMEN Y CONSISTENCIA VARIABLE.

 VESÍCULAS: PEQUEÑAS ELEVACIONES CIRCUNSCRITAS DE LA EPIDERMIS, QUE CONTIENE LÍQUIDO CLARO, CON UNA ARQUITECTURA MULTILOCULAR AL INICIO, ASIENTAN SOBRE UNA BASE CONGESTIVA; CUANDO ASIENTA EN LAS MUCOSAS PIERDE SU REVESTIMIENTO CON FACILIDAD Y SE OBSERVA UN ÁREA DESNUDA O EROSIVA. GENERALMENTE NO DEJA CICATRIZ.

 AMPOLLAS, BULAS O FLICTENAS: ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA DE LA PIEL, DE CONTENIDO LÍQUIDO, HABITUALMENTE DE MAYOR TAMAÑO QUE LAS VESÍCULAS, CON UNA ARQUITECTURA UNILOCULAR, GENERALMENTE SE ROMPE Y SE CUBRE DE COSTRAS, AUNQUE PUEDE DESECARSE; AL ASENTARSE EN LA MUCOSA SE COMPORTA IGUAL QUE LA VESÍCULA, EL COLOR DEL LÍQUIDO PUEDE VARIAR DESDE PURULENTO HASTA HEMORRÁGICO.

 PÚSTULAS: ELEVACIÓN CIRCUNSCRITA DE LA PIEL CUYO CONTENIDO ES PUS, PUEDE TOMAR LOS FOLÍCULOS POLI SEBÁCEOS, SIEMPRE ES UNA INDICACIÓN DE INFECCIÓN. PUEDE FORMARSE PRIMARIAMENTE O SECUNDARIAMENTE POR LA INFECCIÓN DE UNA VESÍCULA -AMPOLLA.

LESIONES SECUNDARIAS:

 ESCAMAS: SON LÁMINAS DE VARIABLE GROSOR, SECAS O GRASAS, QUE SE DESPRENDEN DE LA CAPA CÓRNEA DE LA EPIDERMIS Y A LAS QUE DEBEN REALIZARSE LA PALPACIÓN Y EL RASCADO METÓDICO PARA DESCRIBIR SUS CARACTERÍSTICAS.

 COSTRAS: SON CÚMULOS O ESTRATOS DE SEROSIDAD, PUS O SANGRE DESECADO CON DETRITUS CELULARES, DE CONSISTENCIA MÁS O MENOS SÓLIDA, DE COLOR VARIABLE EN DEPENDENCIA DEL FLUIDO QUE LAS ORIGINA Y CUYA IMPORTANCIA RADICA EN QUE OCULTAN LAS LESIONES SUBYACENTES, RAZÓN POR LA CUAL DEBEN SER DESPRENDIDAS Y BIEN EXAMINADAS.

 SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: DENTRO DE ESTAS TENEMOS: FISURAS O GRIETAS: SON DESGARROS LINEALES, EN LUGARES DONDE LA PIEL HA PERDIDO LA ELASTICIDAD, PUEDEN DEJAR CICATRICES,

25/4/2010 Page 22 GENERALMENTE AFECTAN LA SEMIMUCOSA, SON DOLOROSAS, HÚMEDAS Y A VECES PURULENTAS, SE CUBREN DE COSTRAS POR EL REPOSO.

EXCORACIONES: LESIONES GENERALMENTE TRAUMÁTICAS (POR ROCE O RASCADO), EN LAS QUE HAY PÉRDIDAS SUPERFICIAL DE SUSTANCIAS, NO DEJAN CICATRICES, PUEDEN DEJAR COMO SECUELAS, LESIONES HIPO O HIPERCRÓMICAS, PUEDEN SER IRREGULARES O LINEALES.

EXULCERACIONES: SON AQUELLAS ÚLCERAS SUPERFICIALES QUE NO DEJAN CICATRICES.

ÚLCERAS: PÉRDIDAS DE SUSTANCIAS CASI SIEMPRE CRÓNICAS, DE FORMA REDONDEADA, PUEDE SER TEREBRANTES CUANDO TIENE TENDENCIA A PROFUNDIZAR, TAGEDÉNICA CUANDO LA PROGRESIÓN ES EXCESIVA EN SENTIDO HORIZONTAL O SERPIGINOSA SI CRECE EN UN SENTIDO A MEDIDA QUE SE VA CERRANDO POR EL OTRO, PUEDEN SER DE FONDO LIMPIO O SÉPTICO, DE BORDES, COLOR, SECRECIÓN Y SENSIBILIDAD VARIABLE.

VEGETACIONES: SON EXCRECENCIAS CUTÁNEAS O MUCOSAS, EN FORMA FILIFORME O DE COLIFLOR, PEDUNCULADAS, DE TAMAÑO VARIABLE, DE SUPERFICIE HÚMEDA, BLANDA AL TACTO Y DE FÁCIL SANGRAMIENTO SI ASIENTAN EN LAS MUCOSAS PERO MÁS SECAS, ÁSPERAS Y VERRUGOSAS SI ASIENTAN EN LA PIEL.

ESCARAS O ESFÁCELOS: SON ZONAS NECROSADAS DE LA PIEL, COMPACTAS Y NEGRUSCAS, QUE TIENDEN A SER ELIMINADAS DE PARTE TRAUMATIZADAS O MORTIFICADAS, INSENSIBLES, DE TEMPERATURA MÁS BAJA QUE LA NORMAL Y DE BORDES BIEN LIMITADOS.

CICATRICES: SON NEOFORMACIONES FIBROSAS RESULTANTES DE LA REPARACIÓN DE LAS LESIONES QUE INTERESAN AL TEJIDO DÉRMICO, PUEDEN SER PLANAS O HIPERTRÓFICAS, PROMINENTES Y DURAS (QUELOIDES), EL COLOR VARÍA DESDE EL NORMAL, ROSADO HASTA ACRÓMICO O HIPOCRÓMICO. GENERALMENTE HAY AUSENCIA DE LOS FOLÍCULOS PILOSEBÁCEOS.

LIQUENIFICACIONES: ES UNA MODIFICACIÓN CRÓNICA, CONSISTENTE EN AUMENTO DEL GROSOR Y CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE LA PIEL CON EXAGERACIÓN DEL CUADRICULADO NORMAL E HIPERPIGMENTACIÓN, LA CAUSA FUNDAMENTAL ES EL RASCADO FUERTE.

PATROFIAS: SON LESIONES CONSTITUIDAS POR LA DISMINUCIÓN DEL ESPESOR Y LA CONSISTENCIA (POIQUILODERMIA), HAY SENSACIÓN DE OQUEDAD AL TACTO.

ESCLEROSIS: ES UNA CONDENSACIÓN DE LOS ELEMENTOS CUTÁNEOS QUE DA LUGAR A UNA MAYOR CONSISTENCIA DE LA PIEL, CON MENOS DESLIZAMIENTOS ENTRE SUS CAPAS, Y A VECES, ADHERENCIAS A PLANOS

25/4/2010 Page 23 PROFUNDOS, EL GROSOR PUEDE O NO ESTAR AUMENTADO, HAY CAMBIOS EN LA COLORACIÓN DE LA PIEL.

RESUMIENDO:

EN ESTA SE DESCRIBEN: HÚMEDAD, COLORACIÓN Y OTRAS CARACTERÍSTICAS QUE PUEDAN AÑADIRSE; TURGENCIA, CONSISTENCIA, ELASTICIDAD.

SI EXISTEN LESIONES DEBEMOS SEÑALAR  LOCALIZADA O DIFUSA

 FORMA (REGULAR O IRREGULAR)  BORDES DEFINIDOS O NO

 TENDENCIA A CONFLUIR

 COLORACIÓN DE LA LESIÓN: HIPERCRÓMICA, HIPOCRÓMICA, ACRÓMICA, ERITEMATOSA

 FORMACIÓN DE RELIEVE.

 SENSIBILIDAD DE LA PIEL, EN LA LEPRA LAS LESIONES SON ANESTÉSICAS

 DESCAMACIÓN

 VESICULARES, PÁPULAS, MÁCULAS PÚSTULAS, RONCHAS O HABONES, AMPOLLAS O FLICTENAS

 DIÁMETRO DE LA LESIÓN. DEBE SER LO MAS PRECISO POSIBLE

 SI EXISTEN CICATRICES DEBEN SER DESCRITAS ( LOCALIZACIÓN, FORMA, DISPOSICIÓN: LONGITUDINAL, OBLICUA O TRANSVERSAL  SI EXISTE DESHICENCIA DE LA HERIDA

 ESCORIACIONES  ÚLCERAS

SE DESCRIBE PIEL ACORDE CON SU EDAD, SEXO Y RAZA

FANERAS:

ESTÁ REPRESENTADA POR LOS PELOS Y LAS UÑAS Y TIENEN GRAN IMPORTANCIA SEMIOLÓGICA.

PELO: HAY QUE DESCRIBIR SUS CARACTERÍSTICAS CON RESPECTO A SU

EDAD, RAZA Y SEXO. EVALUAR EN LA CABEZA, CEJA, PESTAÑA, BARBA, BIGOTE, AXILAS, PUBIS Y RESTO DEL CUERPO. LA EVALUACIÓN SERÁ TENIENDO EN CUENTA: CANTIDAD (MUCHO O POCO), DISTRIBUCIÓN (POR CADA ZONA), IMPLANTACIÓN (BUENA O POBRE), ASPECTO (QUEBRADIZO, LACIO, CRESPO, FINO, RALO, LANUDO), RESISTENCIA, TAMAÑO (CORTO O LARGO), COLOR (NATURAL, TEÑIDO O CANOSO), ESPESOR Y HUMEDAD (HÚMEDO, SECO O NORMAL)

25/4/2010 Page 24

UÑAS: HAY QUE DESCRIBIR SUS CARACTERÍSTICAS CON RESPECTO A LA

FORMA, ASPECTO, RESISTENCIA, CRECIMIENTO Y COLOR DE ACUERDO A LA EDAD, SEXO Y TIPO CONSTITUCIONAL. DENTRO DE ESTAS TENEMOS:

 UÑAS NORMALES: CRECEN MÁS O MENOS 0.5 MM/SEMANAS. COLOR ROSADO, SUPERFICIE LIZA, CONSISTENCIA ELÁSTICA, LÚNULAS BLANQUECINAS OCUPANDO 1/5 DE SUS SUPERFICIES.

 UÑAS DE TERRY: APARECEN BLANCAS HASTA 1 Ó 2 MM DEL BORDE DISTAL, DONDE HAY UNA ZONA DE COLOR ROSADO NORMAL. LA LÚNULA PUEDE ESTAR OSCURECIDA, AUNQUE ESTA CARACTERÍSTICA SE DESCRIBIÓ EN LA CIRROSIS HEPÁTICA. EJ.: INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, DIABETES, TUBERCULOSIS PULMONAR, ARTRITIS REUMATOIDEA.

 UÑAS DE LINDSAY: LA MITAD PROXIMAL ES BLANCUZCA, MIENTRAS QUE LA PORCIÓN DISTAL ES ROJA, ROSADA O PARDA. LA BANDA DISTAL COMPRENDE DEL 20% AL 60% DE LA UÑA EJ.: INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.

 UÑAS CON LÍNEAS DE MEES: SON BANDAS BLANDAS TRANSVERSALES PARALELAS A LA LÚNULA, QUE OCURRE EN LA UÑA EN LA MISMA POSICIÓN RELATIVA EN CADA DEDO. PUEDEN SER SENCILLAS O MÚLTIPLES. EJ .INTOXICACIÓN CON ARSÉNICO O TALIO, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA, LEPRA, MALARIA, PSORIASIS, INSUFICIENCIA CARDIACA, PELAGRA, NEUMONÍAS, INFARTO CARDIACO, SICKLEMIA, ENFERMEDAD DE HODGKIN, FIEBLES INFECCIOSAS.

 UÑAS CON LINEAS DE MUEHRCKE: SON DOS BANDAS BLANCAS TRANSVERSALES PARALELAS A LA LÚNULA. EJ: HIPOALBUMINEMIA MENOR DE 2.2 G%. PUEDE VERSE ASOCIADO A UÑAS BLANCAS OPACAS COMO LAS DE TERRY Y LAS DE LINDSAY.

 UÑAS CON LÍNEAS DE BEAU: SON MUESCAS TRANSVERSALES PARALELAS A LA LÚNULA QUE OCURREN EN CADA UÑA EN LA MISMA POSICIÓN RELATIVA. EJ.: POSTERIOR A INFECCIONES GRAVES O DE UN PERÍODO SEVERO DE ENFERMEDADES.

 UÑAS EN VIDRIO DE RELOJ: SON CONVEXAS, SIN EL ÁNGULO MENOR DE 180 GRADOS QUE NORMALMENTE FORMAN EL PLANO DE LA UÑA Y EL QUE PASA POR LA CARA DORSAL DE LA FALANGE UNGUEAL. EJ.: CÁNCER DE PULMÓN, BRONQUIECTACIAS, BRONQUITIS CRÓNICAS, ABSCESOS DE PULMÓN, CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CON CIANOSIS Y ENDOCARDITIS SUBAGUDA, COLITIS ULCEROSA, TUMORES DEL SISTEMA DIGESTIVO, POLIPOSIS INTESTINAL.

25/4/2010 Page 25  UÑAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN CUCHARAS: SON LAS

UÑAS CÓNCAVAS, Y JUNTO CON LAS UÑAS APLANADAS (PLATONIQUIAS) APARECEN EN: ANEMIAS Y USO DE JABONES FUERTES O DETERGENTES.

 PAQUIONIQUIAS: HIPERTROFIA O ENGROSAMIENTO UNGUEAL. EJ.: TABES Y POLINEURITIS.

 ONICOGRIFOSIS: SON LAS UÑAS ENCORVADAS EN FORMA DE GANCHO.

 ONICORREXIS: SON LAS UÑAS ENGROSADAS Y FRÁGILES. EJ.: INSUFICIENCIA ARTERIAL DE MIEMBROS INFERIORES.

 UÑAS ROIDAS (ONICOFAGIA): SON LAS UÑAS COMIDAS POR EL PROPIO PACIENTE. EJ.: ESTADO DE ANSIEDAD Y TENSIONES

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:

EL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO PUEDE ESTAR INFILTRADO POR:

EDEMA: RETENCIÓN DE LÍQUIDO O PLASMA INTERSTICIAL POR ENCIMA DEL

VALOR NORMAL EN EL ESPACIO INTERSTICIAL O INTERCELULAR.

MIXEDEMA: RETENCIÓN DE UNA SUSTANCIA DURA Y ELÁSTICA DE

NATURALEZA MUCOIDE EN EL ESPACIO INTERSTICIAL O INTERCELULAR.

ENFISEMA SUBCUTÁNEO: RETENCIÓN DE AIRE O GAS EN EL ESPACIO

INTERSTICIAL O INTERCELULAR.

TAMBIÉN PUEDE QUE EL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO NO SE ENCUENTRE INVADIDO POR LO ANTERIORMENTE PLANTEADO Y ES A LO QUE LLAMAMOS NO INFILTRADO.

PARA CUALQUIERA DE LAS INFILTRACIONES QUE SE PRESENTEN ES NECESARIO HACERLE UNA BUENA CARACTERIZACIÓN Y DESCRIPCIÓN PARA FACILITAR DE ESTA FORMA UN BUEN DIAGNÓSTICO EN EL PACIENTE.

EDEMA: PUDE SER GENERALIZADO (ANASARCA), LOCALIZADO (PÁRPADOS, CARA, ESCROTO, PREPUCIO, REGIÓN SACRA, LUMBAR O GLÚTEA, EN LOS PIES, LOS MALEOLOS, TIBIA) O CAVITARIOS (HIDROTÓRAX, HIDROPERICARDIO, HIDROARTROSIS, ASCITIS). TAMBIÉN PODEMOS ENCONTRARLO EN EL PARÉNQUIMA VISCERAL (CEREBRAL, PULMONAR, LARINGEO, ETC).

25/4/2010 Page 26 TENDREMOS EN CUENTA LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

-ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LA REGIÓN EDEMATOSA (HUELLAS O MARCAS DE PRENDAS DE VESTIR EN LA PIEL). DEFORMIDADES O AUMENTO DE VOLUMEN DE LA REGIÓN EDEMATOSA (BORRAMIENTO DE SALIENTES ÓSEOS O DEPRESIONES ENTRE ELLOS).

-COLOR DE LA PIEL: ROJA (EDEMA RUBICUNDO). AZUL O VIOLÁCEO (EDEMA CIANÓTICO) BLANCO (EDEMA BLANCO). BRONCEADO (EDEMA BRONCEADO). -ASPECTO ESPECIAL DE LA PIEL DE LA REGIÓN EDEMATOSA: FINA, LISA, TENSA Y BRILLANTE (EDEMA RECIENTE). GRUESA, RUGOSA, INFESTADA, CON ECZEMAS Y HASTA ULCERACIONES, AMPOLLAS, FISURAS (EDEMA CRÓNICO). AL HABER DESAPARECIDO EL MISMO, LA PIEL SE PUEDE MOSTRAR CON ESTRÍAS, SECA, FINA, CON PLIEGUES Y ESCAMAS (PIEL CUARTEADA O CRAQUELE).

PALPACIÓN:

LA HAREMOS BUSCANDO:

 TEMPERATURA FRIO, CALIENTE

 SENSIBILIDAD DOLOROSO, NO DOLOROSO, O ACOMPAÑADO DE PRURITO.

 CONSISTENCIA: BLANDO O DURO.  HUMEDAD: HÚMEDO O SECO.

 CAZO O GODET: ES LA PECULIAR DEPRESIÓN ESFÉRICA QUE DEJA EL DEDO AL COMPRIMIR LA ZONA INFLAMADA SOBRE UN PLANO ÓSEO (REGIÓN MALEOLAR, CARA INTERNA DE LA TIBIA, REGIÓN SACRA). SI ESTE ESTA AUSENTE SE PELLIZCA UN PLIEGUE CUTÁNEO DE REGIONES SIMÉTRICAS DEL CUERPO Y SE OBSERVA QUE LA ZONA EDEMATOSA ESTA AUMENTADA DE GROSOR.

MIXEDEMA: NO PRODUCE CAZO O GODET, HAY SEQUEDAD Y ESCAMACIÓN

DE LA PIEL, FRAGILIDAD Y ESCASEZ DE PELOS SOBRE TODO EN LAS PESTAÑAS O CEJAS.

ENFISEMA SUBCUTÁNEO: SE IDENTIFICA CLÍNICAMENTE POR LOS

CAMBIOS MORFOLÓGICOS QUE VEMOS A LA INSPECCIÓN Y POR LA CREPITACIÓN CARACTERÍSTICA QUE SE PERCIBE AL PARPARLO.

PANÍCULO ADIPOSO

A LA INSPECCIÓN Y PALPACIÓN DEBEMOS VER Y COMPROBAR SÍ EL PANÍCULO ADIPOSO ESTÁ:

25/4/2010 Page 27  CONSERVADO  AUMENTADO.  DISMINUIDO. GLOBALMENTE O LOCALIZADO

SOMA:

SE LE REALIZAN MOVIMIENTOS AL PACIENTE EN TODAS LAS ARTICULACIONES PARA VALORAR SI LOS REALIZA SIN DIFICULTAD.

AL REALIZAR ESTE EXAMEN DEBEMOS TENER EN CUENTA EL BIOTIPO, LA MARCHA, LA FASCIE Y LA ACTITUD.

 EXPLORACIÓN DE LOS HUESOS:

INSPECCIÓN:

LO QUE MÁS LLAMA LA ATENCIÓN ES LA PRESENCIA DE DEFORMIDADES DE ALGUNOS DE LOS SEGMENTOS O PORCIONES ÓSEAS. CONJUNTAMENTE OBSERVAMOS SI HAY TUMEFACCIÓN O EDEMA DE LAS PARTES BLANDAS, CAMBIOS DE COLORACIÓN CUTÁNEA Y LA ACTITUD. SE OBSERVARÁ LA POSTURA, ALTURA DE LAS CINTURAS ESCAPULARES Y PELVIANAS (EN BUSCA DE ASIMETRÍAS). AUMENTO O DISMINUCIÓN DE LA CIFOSIS DORSAL (CONVEXIDAD POSTERIOR), ASÍ COMO APLANAMIENTO DE LA CONCAVIDAD O ACENTUACIÓN DE LA LORDOSIS LUMBAR (CONCAVIDAD POSTERIOR). SEGUIDAMENTE NOTAREMOS SI LOS HOMBROS SE ENCUENTRAN AL MISMO NIVEL, SI UNA DE LAS ESCÁPULAS HACE MAYOR PROMINENCIA QUE LAS OTRA, SI LA COLUMNA VERTEBRAL MANTIENE SUS INCURVACIONES NORMALES, SI LAS CADERAS ESTÁN AL MISMO NIVEL Y SI ES MÁS MARCADO O NO EL PLIEGUE GLÚTEO DE UN LADO. POSTERIORMENTE COLOCAMOS AL PACIENTE DE PERFIL Y OBSERVAMOS LAS INCURVACIONES NORMALES DE LA COLUMNA LAS CUALES SON: LORDOSIS CERVICAL, CIFOSIS DORSAL O TORÁCICA, LORDOSIS LUMBAR Y CIFOSIS SACRA.

PALPACIÓN:

LA PALPACIÓN NO DEBE SER RUDA, PERO SÍ FIRME. EN ELLA COMPROBAREMOS EL DOLOR PROVOCADO, QUE PUEDE SER DIFUSO O EXQUISITO EN UN PUNTO DADO. TAMBIÉN COMPROBAREMOS LA EXISTENCIA DE DEFORMIDADES, AUMENTO DE VOLUMEN, DIFUSO O LOCALIZADO, DISMINUCIÓN DE VOLUMEN O DEPRESIONES ÓSEAS. AL TRATAR DE MOVER UN SEGMENTO DE UN MIEMBRO O CUALQUIER OTRA PARTE DEL HUESO, PODEMOS ENCONTRAR MOVILIDAD ANORMAL O CREPITACIÓN, LO QUE CONSTITUYE UN SIGNO INEQUÍVOCO DE FRACTURAS. POR ÚLTIMO MEDIMOS CUIDADOSAMENTE LAS LÍNEAS AXILARES DE LAS EXTREMIDADES: LA DEL

25/4/2010 Page 28 MIEMBRO SUPERIOR SE EXTIENDE DESDE LA TUBEROSIDAD MAYOR DEL HÚMERO HASTA LA APÓFISIS ASTILOIDES DEL RADIO; LA DEL MIEMBRO INFERIOR SE EXTIENDE DESDE EL TROCANTER MAYOR DEL FÉMUR HASTA EL MALEOLO INTERNO DE LA TIBIA. EN LA COMPARACIÓN ENTRE ELLAS NOTAREMOS SI HAY DIFERENCIAS O NO EN LA LONGITUD DE LOS HUESOS QUE CONFORMAN LAS EXTREMIDADES.

PERCUSIÓN:

LA PERCUSIÓN SE DEBE REALIZAR DIRECTAMENTE SOBRE EL HUESO SIN AUXILIARSE DEL DEDO PLESÍMETRO, FUNDAMENTALMENTE SE PERCUTEN LAS COSTILLAS, LOS PROCESOS ESPINOSOS, LAS CRESTAS ILIACAS, ETC. LA PERCUSIÓN DIRECTA SOBRE EL OLÉCRANON, SIGUIENDO EL EJE LONGITUDINAL DEL MIEMBRO, PROVOCA DOLOR EN LA REGIÓN DEL HÚMERO EN CASO DE QUE EXISTA ALGUNA FRACTURA.

 EXPLORACIÓN DE LOS MÚSCULOS:

INSPECCIÓN:

SE OBSERVARÁ PRIMERO EL VOLUMEN MUSCULAR, SI HAY HIPERTROFIA, ATROFIA O TUMORACIONES LOCALIZADAS SECUNDARIAS A HERNIAS MUSCULARES O RUPTURAS TENDINOSAS, SI LA ALTERACIÓN MUSCULAR ES LOCALIZADA O GENERALIZADA, SIMÉTRICA O NO. IGUALMENTE SE OBSERVARÁ LA FORMA Y LOS MOVIMIENTOS ACTIVOS DE LOS MÚCULOS.

PALPACIÓN:

NOTAREMOS ANTE TODO SI ES DOLOROSA Y DESPUÉS SU CONSISTENCIA. SEGUIDAMENTE PROCEDEMOS A LA EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD PASIVA, ADVIRTIENDO SI HAY FLACCIDEZ O ESPASTICIDAD, MÁS ADELANTE SE VALORARÁ LA FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA. POR ÚLTIMO MEDIMOS PARA CORROBORAR EL AUMENTO O DISMINUCIÓN DE VOLUMEN OBSERVADO EN LA INSPECCIÓN. PARA ELLO TOMAMOS UN PUNTO DE REFERENCIA ÓSEA Y UNA DISTANCIA IGUAL DEL MISMO EN AMBAS EXTREMIDADES, DETERMINANDO SU CIRCUNFERENCIA Y ASÍ VEREMOS SI ESTÁ AUMENTADA O DISMINUIDA.

 EXPLORACIÓN DE LAS ARTICULACIONES:

INSPECCIÓN:

SE OBSERVARÁ EN CONJUNTO Y POR SEPARADO, ANALIZANDO SI HAY AUMENTO DE VOLUMEN, PÉRDIDA DE LAS DEPRESIONES NORMALES, ATROFIA DE LOS MÚSCULOS PARIARTICULARES, NÓDULOS. ADEMÁS SE OBSERVARÁ LA FORMA, TAMAÑO, POSTURA, GRADO DE EXTENSIÓN, FLEXIÓN O DESVIACIÓN ARTICULAR, CARACTERÍSTICAS DE LA MARCHA Y CARACTERÍSTICAS SE LA PIEL EN LAS ZONAS ARTICULARES. POR ÚLTIMO HAY QUE VER LAS EXTREMIDADES Y CONSTATAR ALTERACIONES COMO

25/4/2010 Page 29 VÁRICES, MICROVÁRICES, VER LOS ESPACIOS INTERDIGITALES, LAS UÑAS, LESIONES, SIMETRÍA Y PROPORCIONALIDAD, CONSTITUCIÓN MUSCULAR, CICATRICES, SI REALIZAN LOS MOVIMIENTOS ARTICULARES (TODO ESTO ES COMÚN PARA LOS MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES).

PALPACIÓN:

NOTAREMOS SI HAY AUMENTO O DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA. DESPUÉS COMPROBAREMOS SI HAY ALTERACIONES DE LAS PARTES ÓSEAS O BLANDAS CERCANAS A LAS ARTICULACIONES. POSTERIORMENTE SE REALIZAN MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN, EXTENSIÓN, ABDUCCIÓN, ROTACIÓN EXTERNA, ROTACIÓN INTERNA Y CIRCUNDUCCIÓN PARA DETERMINAR LIMITACIÓN DE LOS MOVIMIENTOS Y LA ESTABILIDAD ARTICULAR DE CADA ARTICULACIÓN. PARA UNA MAYOR COMPRENSIÓN SE EXPLICA EL EXAMEN (EXPLORACIÓN) DE CADA ARTICULACIÓN POR SEPARADO.

 ARTICULACIÓN DEL HOMBRO:

SE DEBE IDENTIFICAR DEFORMIDADES TÍPICAS COMO EL HOMBRO EN CHARRETERA, EL SIGNO DEL HACHAZO, LA ELEVACIÓN MANTENIDA DEL MIEMBRO CON IMPOSIBILIDAD PARA HACERLO DESCENDER (LUXACIÓN INFERIOR). SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS COMO SON: CLAVÍCULA, ACRÓMION, APÓFISIS CARACOIDEA, CABEZA HUMERAL, ESPINA DE LA ESCÁPULA, PUNTAS DE LA ESCÁPULA Y CONTORNOS MUSCULARES. SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD ARTICULAR.

 ARTICULACIÓN DEL CODO:

SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS COMO SON: EPITRÓCLEA, EPICÓNDILO, OLÉCRANON, CABEZA DEL RADIO Y CONTORNOS MUSCULARES.CUANDO EL CODO ESTÁ FLEXIONADO EN UN ÁNGULO DE 90 GRADOS, EL OLÉCRANON, LA EPITRÓCLEA Y EL EPICÓNDILO FORMAN UN TRIÁNGULO ISÓSCELES DENOMINADO TRIÁNGULO DE NELATON O DE HUÉTER, SI EL CODO ESTÁ EXTENDIDO ESTAS MISMAS ESTRUCTURAS CONFORMAN UNA LÍNEA HORIZONTAL DENOMINADA LÍNEA DE MALGAINGNE. SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD MUSCULAR.

 ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA:

SE DEBEN IDENTIFICAR DEFORMIDADES TÍPICAS COMO MANO EN DORSO DE TENEDOR Y MANO EN BAYONETA (FRACTURA DE COLLES), MANO EN AZADÓN (FRACTURA DE SMITH). SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICAS COMO SON: APÓFISIS ESTILOIDES RADIAL Y CUBITAL, EMINENCIAS TENAR E HIPOTENAR, TABAQUERA ANATÓMICA Y LOS CONTORNOS DE LOS TENDONES Y MÚSCULOS. SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD ARTICULAR.

25/4/2010 Page 30 SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS COMO SON: CONTORNOS ÓSEOS, ARTICULARES, TENDINOSOS Y MUSCULARES, PLIEGUES CUTÁNEOS PALMARES. SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD MUSCULAR.

 ARTICULACIÓN DE LA CADERA: (LAS PRUEBAS SEÑALADAS EN

CURSIVA SE CONSIDERAN BÁSICAS.)

SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIAS ANATÓMICOS COMO SON: ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR, PLIEGUES GLÚTEOS, RELIEVES MUSCULARES Y TROCÁNTER MAYOR. SE EMPLEAN PRUEBAS ESPECIALES COMO:

PRUEBA DE THOMAS: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO SOBRE UNA SUPERFICIE DURA. SE FLEXIONA EL MUSLO SOBRE LA PELVIS Y LA PIERNA SOBRE EL MUSLO DEL LADO SANO PARA CORREGIR LA LORDOSIS LUMBAR (MIEMBRO INFERIOR EN ADUCCIÓN). HAY CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE LA CADERA AFECTADA CON FLEXIÓN DEL MUSLO MAYOR DE 30 GRADOS DEL LADO AFECTADO QUE INDICA POSITIVIDAD.

PRUEBE DE “FABERE”PATRICK: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO CON FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE LA PELVIS, ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA QUE SE HACE CRUZANDO LA PIERNA DE MODO QUE EL MALEOLO DEL PERONÉ QUEDE UN POCO MÁS ARRIBA DE LA RÓTULA DEL OTRO LADO. ES POSITIVA SI HAY DOLOR EN LA ARTICULACIÓN COXOFEMORAL.

PRUEBA DE TRENDELENBURG: PACIENTE EN POSICIÓN MONOPÉDICA (APOYADO EN UN SOLO PIE) SOBRE EL LADO AFECTADO. SE OBSERVA QUE LA PELVIS DEL LADO SANO BASCULA HACIA ESE LADO AL SER LOS MÚSCULOS ABDUCTORES Y GLÚTEOS INCAPACES DE FIJARLA.

 ARICULACION DE LA RODILLA:

SE DEBE PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS COMO SON: CÓNDILOS FEMORALES Y TIBIALES, PATELA, TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA, TENDÓN DEL CUADRICEPS FEMORAL, TENDÓN ROTULIANO Y LA FOSA POPLÍTEA. PARA ELLO SE EMPLEAN PRUEBAS ESPECIALES COMO:

PRUEBA DE MCMURRAY: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, SE COLOCA UNA MANO EN LA INTERLÍNEA ARTICULAR Y OTRA EN LA REGIÓN SUPRAMALEOLAR DEL MIEMBRO AL EXPLORAR. SE REALIZAN MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN EXTERNA Y ABDUCCIÓN (MENISCO INTERNO) O ROTACIÓN INTERNA Y ADUCCIÓN (MENISCO EXTERNO), LOS CUALES SE REPITEN VARIAS VECES EN 3 POSICIONES DIFERENTES: PIERNA Y MÚSCULOS FLEXIONADOS COMPLETAMENTE SOBRE EL ABDOMEN, RODILLA FLEXIONADA A 90 GRADOS Y RODILLA EXTENDIDA. INDICA LESIÓN DE LOS MENISCOS SI SE APRECIA UN

25/4/2010 Page 31 CHASQUIDO O RESALTO DOLOROSO EN LA MANO QUE PALPA LA INTERLÍNEA ARTICULAR.

PRUEBA DE MCMURRAY CON CARGA DE PESO: PACIENTE EN BIPEDESTACIÓN CON EL PIE FIJO EN EL PISO, APOYADO SOBRE EL QUE SE DESEA EXPLORAR, SI SE DESEA EXPLORAR EL MENISCO EXTERNO LA PIERNA SE COLOCA EN ROTACIÓN INTERNA Y SE FLEXIONA LA RODILLA CON DISCRETA ADUCCIÓN DE LA PIERNA, PARA EL MENISCO INTERNO SE REALIZA LO CONTRARIO. INDICA LESIÓN DEL MENISCO SI HAY CHASQUIDO O DOLOR ARTICULAR.

PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON ROTACIÓN: SE INDICA REALIZAR UNA CUCLILLA PROFUNDA, LUEGO SE REPITE LA CUCLILLA VARIAS VECES CON LOS PIES EN ROTACIÓN EXTERNA E INTERNA ALTERNADAMENTE. INDICA LESIÓN DE MENISCO SI HAY DOLOR O IMPOSIBILIDAD PARA EJECUTAR LA ACCIÓN.

PRUEBA DE APLEY: PACIENTE EN DECÚBITO VENTRAL CON LAS RODILLAS

FLEXIONADAS A 90 GRADOS, SE EMPUJA HACIA ABAJO LA PIERNA Y EL PIE EN TANTO SE ROTA HACIA ADENTRO O HACIA FUERA (EN DEPENDENCIA DEL MENISCO QUE SE DESEE EXPLORAR). INDICA LESIÓN DE LOS MISMOS SU HAY DOLOR O CHASQUIDO TÍPICO.

PRUEBA DE BOHELER PARA MENISCO: SE BUSCA DOLOR CON LA RODILLA EXTENDIDA, EN ABDUCCIÓN FORZADA PARA EL MENISCO EXTERNO Y ADUCCIÓN FORZADA PARA EL MENISCO INTERNO.

PRUEBA DE HIPEREXTENSIÓN FORZADA: SE BUSCA DOLOR CON LA RODILLA EXTENDIDA, POR PRESIÓN EN HIPEREXTENSIÓN DE LA MISMA.

PRUEBA DE FLEXIÓN FORZADA: SE BUSCA DOLOR CON LA RODILLA EN

MÁXIMA FLEXIÓN FORZADA.

SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD ARTICULAR MEDIANTE:

PRUEBA DE BOHLER EN VALGUS O ABDUCCION FORZADA: PACIENTE EN

DECÚBITO SUPINO SE LLEVA LA RODILLA EN VALGUS O ABDUCCIÓN FORZADA: PRIMERO EN EXENCIÓN DONDE SI ES POSITIVA INDICA LESIÓN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS Y DEL COMPARTIMIENTO ARTICULAR, Y LUEGO EN FLEXIÓN DE 30 GRADOS DONDE SI ES POSITIVA INDICA LESIÓN DEL PLANO CAPSULOLIGAMENTOSO INTERNO.

PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION FORZADA: ES INVERSA A

25/4/2010 Page 32 INDICA DESGARRO DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO O RUPTURA DEL MÚSCULO POPLÍTEO.

PRUEBA DEL CAJÓN ANTERIOR: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO,

CADERAS FLEXIONADAS A 45 GRADOS Y LAS RODILLAS A 90 GRADOS, UN AYUDANTE FIJA EL PIE Y LA PELVIS A LA MESA, EN TANTO SE COLOCAN LAS MANOS DETRÁS DE LA PARTE PROXIMAL DE LA TIBIA Y SE APLICA UNA FUERZA FIRME HACIA DELANTE. ES POSITIVA SI HAY DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE LA TIBIA E INDICA RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS.

PRUEBA DEL CAJÓN POSTERIOR: EL PACIENTE SE COLOCA EN LA MISMA

POSICIÓN ANTERIOR, PERO LA FUERZA APLICADA SOBRE EL EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA HACIA ATRÁS. ES POSITIVA SI HAY DESPLAZAMIENTO POSTERIOR DE LA TIBIA E INDICA RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS.

PRUEBA DEL CAJÓN ROTATORIO ANTERIOR DE SLOCUM: PACIENTE EN

POSICIÓN SIMILAR A LAS ANTERIORES, PERO COLOCANDO LA TIBIA PRIMERO EN ROTACIÓN EXTERNA DE 15 GRADOS Y LUEGO EN ROTACIÓN INTERNA DE 30 GRADOS, APLICANDO EN AMBOS CASOS UNA FUERZA FIRME HACIA DELANTE SOBRE EL EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA. ES POSITIVA SI HAY DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE LA TIBIA E INDICA RUPTURA DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS.

PRUEBA DE LASCHMAN: PACIENTE EL DECÚBITO SUPINO, RODILLA EN FLEXIÓN DE L0 A L5 GRADOS, EL PIE Y EL PUBIS FIJOS A LA MESA, SE HACE FUERZA FIRME HACIA DELANTE AL EXTREMO PROXIMAL DE LA TIBIA. SI ES POSITIVA INDICA LESIÓN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS. ES UNA VARIANTE DE LAS PRUEBAS DE LOS CAJONES PARA AQUELLOS PACIENTES QUE NO PUEDEN FLEXIONAR LA RODILLA HASTA 90 GRADOS.

PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIÓN EXTERNA: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, SE LEVANTAN SIMULTÁNEAMENTE AMBOS MIEMBROS POR EL PRIMER DEDO DEL PIE. ES POSITIVA SI HAY SUBLUXACIÓN DE LA RODILLA CON RECURVATUM Y ROTACIÓN EXTERNA E INDICA LESIÓN DE LOS LIGAMENTOS CRUZADOS O DE LA CÁPSULA POSTERIOR.

PRUEBA DE ROTACIÓN EN FLEXIÓN: ESTA SE INICIA DESDE LA POSICIÓN FINAL DE LA PRUEBA ANTERIOR, SE FLEXIONA GRADUALMENTE LA RODILLA LO QUE HACE QUE SE REDUZCA LA SUBLUXACIÓN, SE PUEDE APLICAR ADEMÁS UNA FUERZA LIGERA EN VALGUS Y HACIA DELANTE.

 ARTICULACIONES DEL TOBILLO Y DEL PIE:

SE DEBE IDENTIFICAR LAS DEFORMIDADES MÁS FRECUENTES:

PIE VARO O VARUS: DESVIADO EL PIE HACIA EL INTERIOR.

25/4/2010 Page 33 PIE CAVO O CAVUS: AUMENTO EXAGERADO DE LOS ARCOS PLANTARES LONGITUDINALES Y TRANSVERSOS.

PIE PLANO: PÉRDIDA DE LOS ARCOS PLANTARES, LONGITUDINALES Y TRANSVERSO.

PIE CALOANEO: PIE APOYADO SOBRE EL TALÓN. PIE EQUINO: PIE APOYADO SOBRE LA PUNTA.

COMBINACIONES: PIE VAROEQUINO Y PIE CALCÁNEOVALGUS.

HALLUX VALGUS: DESVIACIÓN DEL DEDO GORDO DEL PIE HACIA FUERA CON DESVIACIÓN DEL PRIMER METATARSIANO HACIA LA LÍNEA MEDIA O CARA INTERNA (JUANETE). EJ.: EN PACIENTES QUE USAN ZAPATOS MUY APRETADOS, PUNTERAS FINAS Y EN DESCENSO DE LA BÓVEDA PLANTAR DE ANTIGUA FECHA.

GENUS VALGUS: LAS RODILLAS ESTÁN DESVIADAS HACIA LA LÍNEA MEDIA.

GENUS VARUS: LAS RODILLAS ESTÁN DESVIADAS HACIA AFUERA.

SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIAS ANATÓMICOS COMO SON:

 MALÉOLO, TIBIA Y PERONEO.  RELIEVES TENDINOSOS.

 LOS 3 PUNTOS DE APOYO PLANTARES O TRÍPODE DE HALLER (TUBEROSIDAD DEL CALCÁNEO, CABEZA DE PRIMER Y QUINTO METATARSIANOS.

SE DEBE COMPROBAR LA ESTABILIDAD ARTICULAR MEDIANTE:

A) PRUEBA DE VARUS FORZADO: CONSISTE EN FORZAR EL RETROPIÉ

EN SUPINACIÓN, MIENTRAS QUE CON LA OTRA MANO SE ESTABILIZA LA REGIÓN SUPRAMALEOLAR, CON EL TOBILLO EN TRES POSICIONES; EN FLEXIÓN DORSAL, EN ÁNGULO RECTO Y EN FLEXIÓN PLANTAR. SI ES POSITIVA INDICA LESIÓN DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO.

B) PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO: SE ESTABILIZA CON UNA

25/4/2010 Page 34 MOVIMIENTOS LATERALES O RETROPIÉ. EN CASO DE LA ABERTURA DE LA MORTAJA TIBIOPERONEA SE APRECIA UN DESPLAZAMIENTO DEL ASTRÁGALO DENTRO DE ELLA.

C) PRUEBA DEL CAJON ANTERIOR DEL TOBILLO: CON EL TOBILLO EN

POSICIÓN DE EQUINO DE 10 GRADOS, SE LE APLICA AL TALÓN UNA FUERZA HACIA DELANTE. SI ES POSITIVA HAY UN DESPLAZAMIENTO DEL ASTRÁGALO E INDICA LESIÓN DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO.

ARTICULACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL:

SUGIERO MARCAR LA COLUMNA VERTEBRAL EN SENTIDO CÉFALO CAUDAL UTILIZANDO LOS DEDOS ÍNDICE Y PULGAR HACIENDO PRESIÓN A LO LARGO DE TODO EL TRAYECTO DE LA COLUMNA, CON EL FIN DE IDENTIFICAR DEFORMIDADES O DESVIACIONES. SE PALPAN TODAS LAS APÓFISIS ESPINOSAS DESPLAZÁNDOLAS LATERALMENTE CON LOS DEDOS ÍNDICE Y PULGAR, SE PALPA ADEMÁS LA EMERGENCIA DE SALIDA DE LOS NERVIOS LAS CUALES SE REALIZARÁN CON EL DEDO ÍNDICE HACIENDO PRESIÓN PERPENDICULAR AL PLANO, EN COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL SE REALIZA A 1,5 CM LATERALMENTE A LAS APÓFISIS ESPINOSAS Y A 2 CM PARA EL RESTO DE LA COLUMNA, PRIMERO DE UN LADO Y DESPUÉS DEL OTRO Y AL FINAL COMPARATIVAMENTE. ESTE EXAMEN SE REALIZA OBSERVANDO AL PACIENTE EN POSICIÓN DE PIE SIN ZAPATOS, LUEGO SE LE PIDE QUE INCLINE SU TRONCO HACIA DELANTE Y EL MÉDICO OBSERVA EL TRONCO DESDE TODOS LOS PLANOS BUSCANDO DEFORMIDADES (ESCOLIOSIS).

SE DEBEN IDENTIFICAR LAS DEFORMIDADES TÍPICAS EN LOS PLANOS ANTERO POSTERIOR Y LATERAL, LAS CUALES FUERON COMENTADAS EN LA INSPECCIÓN DE LAS ARTICULACIONES. SE DEBEN PALPAR LOS PUNTOS DE REFERENCIA ANATÓMICOS COMO SON: APÓFISIS ESPINOSA, PUNTAS U ESPINAS DE LAS ESCÁPULAS, ESPINAS ILIACAS, SÍNFISIS DEL PUBIS, COSTILLAS, PLIEGUES INTERGLÚTEOS, CARA INTERNA DE LOS BRAZOS Y LOS RELIEVES MUSCULARES. SE EMPLEAN PRUEBAS ESPECIALES COMO:

PRUEBA DE COMPRESIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA: APLICACIÓN DE UNA FUERZA SOBRE LA CABEZA, CON EL PACIENTE SENTADO Y CON LA CABEZA EN DIFERENTES POSICIONES COMO FLEXIÓN, EXTENSIÓN, ROTACIÓN E INCLINACIÓN LATERAL. ES POSITIVA SI REFIERE DOLOR EN LA REGIÓN CERVICAL.

PRUEBA DE TRACCIÓN LONGITUDINAL DE LA CABEZA: SE REALIZA UNA

MANIOBRA EN SENTIDO OPUESTO A LA ANTERIOR. SI EL PACIENTE MANIFIESTA ALIVIO A LA TRACCIÓN VERTICAL SE CONFIRMA LA LESIÓN ANTERIOR.

PRUEBA DE NERI: PACIENTE DE PIE, SE LE INDICA QUE SE FLEXIONE HACIA

25/4/2010 Page 35 MISMO FLEXIONA LAS RODILLAS Y SE PROVOCA DOLOR SI INTENTAMOS CORREGIR DICHA POSICI

PRUEBA DE NERI 1: PACIENTE SENTADO EN LA CAMA O EN UNA SILLA. SE

LE REALIZA FLEXIÓN DE LA CABEZA PARA PROVOCAR DOLOR LUMBAR. ES POSITIVA SI REFIERE DOLOR.

PRUEBA DE NERI 2: PACIENTE SENTADO EN LA CAMA O EN UNA SILLA, SE

LE REALIZA FLEXIÓN DE LA CABEZA Y SE LEVANTAN AMBAS PIERNAS ALTERNATIVAMENTE. SI REFIERE DOLOR LUMBAR ES POSITIVA.

PRUEBA DE LEWIN: PACIENTE SENTADO CON LAS PIERNAS EXTENDIDAS DE

ESPALDA AL EXAMINADOR, SE INDICA QUE SE FLEXIONE HACIA DELANTE Y SE TOQUE LOS PIES. GENERALMENTE FLEXIONA LAS RODILLAS, ENTONCES SE FUERZAN ESTAS EN EXTENSIÓN UNA A UNA Y PRODUCEN DOLOR QUE PUEDE SER LUMBOSACRO, SACRO ILÍACO O POR TRASTORNOS GLÚTEOS. SE FUNDAMENTAN EN LA MOVILIZACIÓN LUMBOSACRA Y EN LA DISTENSIÓN DEL CIÁTICO AL EFECTUAR LA PRUEBA. EL DOLOR ES LUMBAR.

PRUEBA DE PUNCH: SI SE GOLPEA LA REGIÓN LUMBOSACRA CON EL PUÑO

CERRADO, HABRÁ DOLOR EN EL LADO AFECTADO.

PRUEBA DE BECHTEREW: SENTADO EL PACIENTE SE LE INDICA QUE

EXTIENDA AMBOS MIEMBROS INFERIORES A LA VEZ. SI HAY CITALGIA ES INCAPAZ DE HACERLO.

PRUEBA DE INCLAN: PACIENTE SENTADO EN UNA MESA, SE LE ORDENA

CRUZAR ALTERNATIVAMENTE LAS PIERNAS Y FLEXIONAR EL TRONCO, MANTENIENDO LOS BRAZOS CRUZADOS POR DELANTE DEL TÓRAX. SI HAY DOLOR ES POSITIVO DE LUMBALGIA.

PRUEBA DE GOLDHWAIT: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, SE LE COLOCA

UNA MANO AL NIVEL DE LA REGIÓN LUMBOSACRA Y LA OTRA DEBAJO DE LOS TALONES, SE ELEVAN AMBOS MIEMBROS INFERIORES CON LA RODILLA EXTENDIDA, QUE NORMALMENTE PUEDE LLEGAR A 90 GRADOS SIN DOLOR. SI HAY DOLOR ANTES DE QUE LA MANO SIENTA QUE SE MUEVA LA ARTICULACIÓN LUMBOSACRA, LA PATOLOGÍA ES LA ARTICULACIÓN SACRO ILÍACA. SI HAY DOLOR DESPUÉS DE SENTIRSE MOVER LA ARTICULACIÓN LUMBOSACRA, ENTONCES LA PATOLOGÍA ES A ESE NIVEL.

PRUEBA DE LASSEGUE: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO CON LAS

RODILLAS EN EXTENSIÓN. TRATAMOS DE FLEXIONAR EL MIEMBRO INFERIOR SOBRE EL TRONCO (FLEXIÓN DEL MUSLO SOBRE LA PELVIS) HASTA 45 GRADOS O MENOS, LO CUAL DISTIENDE EL CIÁTICO, CONSIDERÁNDOSE POSITIVA SI HAY DOLOR E INDICA CITALGIA.

PRUEBA DE BRAGARD: PACIENTE EN DECÚBITO SUPINO, LE REALIZAMOS