UNIVERSIDAD PRIVADA SAN CARLOS
FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
TESINA
“HEMORRAGIA POST PARTO VALORACIÓN Y DIAGNÓSTICO POR DOMINIOS REALIZADO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL
HOSPITAL REGIONAL MANUEL NÚÑEZ BUTRON-PUNO-2017
”
PRESENTADO POR:
PASCUALA PAOLA POMA QUENAYA
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE: LICENCIADO EN ENFERMERÍA
PUNO – PERÚ
DEDICATORIA
A Dios por haber me dado la vida, la voluntad y la oportunidad de estudiar. A mi Madre y a mi hermano que está a lado de Dios Jehová porque están siempre a mi lado cuando más los necesito.
A mi madre Teresa por mostrarme en cada momento su apoyo incondicional y en todos los aspectos de mi vida, ya que son para mí la base fundamental de mi vida pues él me ha sabido guiar, levantarme y sostenerse.
A mi familia por demostrarme que todo lo que me proponga lo puedo lograr que con esfuerzo nada es imposible sin importar el tiempo y el espacio.
A mi hijo por darme la fortaleza para seguir adelante sin importar el contexto y a la vez me han comprendido cada vez que no pude estar con ellos.
AGRADECIMIENTO
Con el más profundo y sincero agradecimiento a la Universidad Privada San
Carlos de Puno por haberme acogido durante mi estadía universitaria.
A la carrera profesional de Enfermería donde desarrolle y logre mi formación
profesional.
A la plana docente, quienes me brindaron y me compartieron todos sus
conocimientos y experiencias de mi formación profesional.
A mis jurados y asesora Mcs. María Bernabé Ortiz por el apoyo brindado en
el desarrollo de la presente tesina.
A mi familia por su apoyo incondicional para lograr mis metas, por sus
consejos y motivación de seguir adelante.
A mi Universidad Privada San Carlos, a la Escuela Profesional de
Enfermería, en especial a las docentes, de Enfermería que, gracias a sus enseñanzas a lo largo de mi formación académica como estudiante de Enfermería, me brindaron todos sus conocimientos, sus principios éticos, su liderazgo, desenvolvimiento, y lo fundamental amor hacia la profesión.
ÍNDICE
RESUMEN ... i
ABSTRAC ... … ii
INTRODUCCIÓN ... iii
CAPITULO I ... 1
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 1
1.2. ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN ... 2 1.2.1. A NIVEL INTENACIONAL ... 2 1.2.2. A NIVEL NACIONAL ... 3 1.2.3. A NIVEL LOCAL ... 4 1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ... 6 CAPITULO II………... 7 MARCO TEORICO ... 7 2.1. HEMORRAGIA POSPARTO .. ... 7 2.2. MARCO CONCEPTUAL………...16 CAPITULO III……… . 20
3.1. METODOS Y TECNICAS DE OBSERVACIÓN ... 20
3.1.1. UBICACIÓN DEL ESTUDIO ... 20
3.1.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ... 20
3.1.3. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS ... 20
3.1.4. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECION DE DATOS ... 21
3.1.5. MUESTRA ... 21
CAPITULO IV ... ……..23
EXPOCICION Y NANALISIS DE LOS RESULTADOS ... 23
4.1. ANALISIS DE RESULTADOS ... 24
INDICE DE CUADROS………24
CUADRO N° 1………...24
CUADRO N° 2………...24
CUADRO N° 3………...25
4.2. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO DE CLASIFICACION DE DOMINIOS ... . . .26
4.4. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA ... ...33
4.5. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA ... 38
4.6. EJECUCIÓN……….. 43
CONCLUSIONES ... 48
RECOMENDACIONES ... ….….…… 4 9 BIBLIOGRAFIA ... 50
i
RESUMEN
El presente trabajo, se realizó en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de la ciudad de Puno en el año 2017. La hemorra
gia Post Parto, es el sangrado excesivo, más de quinientos ml. donde el paciente manifiesta síntomas y/o signos evidentes de hipovolemia, hemoglobina y/o hematocrito, los cuales tienen la limitación de depender del momento preciso de su determinación y de los volúmenes previos al parto. Específicamente afecta a todas las mujeres en proceso de gestación p o r lo c u a l s e u t i l i z a c o m o h e r r a m i en t a e l P r o c e s o de A t en c i ó n de E n f e r m e ría considerando los cinco pasos del PAE. La valoración, diagnóstico, planificación, ejecución, evaluación q u e proporciona un método lógico y racional para que la Enfermera organice la información de tal manera que el cuidado de enfermería f u e e f i c i e n te y e f i c a z clasificado por dominios realizados en la Unidad de Cuidados Intensivos. El método de la investigación que se asumió fue la observación directa, este tipo de estudio representa una herramienta científica invaluable.
Tipo investigación es descriptivo. Las técnicas de investigación fueron de
entrevista, observación y los instrumentos utilizados fueron la historia clínica del paciente, recolección de datos de filiación, entrevista personal y valoración de Enfermería por dominios.Se llegó a la conclusión, que el equipo de salud que atiende a la enfermedad de hemorragia posparto tiene conocimientos actualizados en la atención inmediata y cuidados en los pacientes que ingresan a este servicio y actuar de acuerdo al protocolo, lo cual permitió un manejo adecuado y oportuno de los pacientes con esta patología. Se promocionan con charlas educativas, prevención y promoción de la Salud que interviene a los pacientes a mantener un buen estilo de vida sana.
ii
ABSTRAC
The present work was carried out in the Intensive Care Unit of the Regional Hospital Manuel Núñez Butrón of the city of Puno in the year 2017.Postpartum haemorrhage is excessive bleeding, more than five hundred ml where the patient manifests symptoms and / or obvious signs of hypovolemia. hemoglobin and / or hematocrit, which have the limitation of depending on the precise moment of their determination and the pre-delivery volumes. specifically affects all women in the process of gestation, such as the five steps of the ECP. the evaluation, planning, execution, evaluation that provides a logical and rational method for the nurse to organize the information in such a way that the effective and effective nursing care is classified by domains performed in the Intensive Care Unit. The method of research that was assumed was direct observation, this type of study represents an invaluable scientific tool. Type of research is descriptive. The research techniques were interview, observation and the instruments used were the patient's medical history, collection of filiation data, personal interview and nursing assessment by domains. It was concluded that the health team that attends the postpartum hemorrhage disease has up-to-date knowledge in the immediate care and care of the patients who enter this service and act according to the protocol, which allowed an adequate management and of patients with this pathology. They are promoted with educational talks, prevention and health promotion that intervenes to patients to maintain a good healthy lifestyle.
iii
INTRODUCCIÓN
La hemorragia postparto es una de las causas más comunes de mortalidad materna en el mundo. Se presenta en países en vías de desarrollo. A nivel mundial, las complicaciones postparto con hemorragia corresponden una de todos los partos vaginales, y en una de los partos por cesárea. Cada año en todo el mundo muere más de 500.000 mujeres de edades comprendidas entre 15 y 49 años, como resultado de complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio, siendo la hemorragia postparto la primera causa de muerte.
En el Perú, según el Ministerio de Salud, el índice de mortalidad materna se reduce progresivamente desde hace 4 años, mayormente en las zonas andinas y selváticas. En el año 2016 se registraron muertes maternas, se debieron a causas directas del embarazo, principalmente por hemorragia, pre eclampsia o infecciones diversa.
Más de la mitad de todos los partos en áreas rurales se lleva a cabo en el hogar de la madre con sólo la asistencia de un familiar o de una partera local. Esto, combinado con extrema pobreza y mucho analfabetismo, da como resultado una de las peores tasas de mortalidad materna en el región. Muchas mujeres mueren cada día por un mal embarazo o por complicaciones relacionadas con el parto, la mayoría de gestantes no recibe atención médica hasta el momento del parto.
De esta manera la presente investigación tiene como propósito de identificar las características del Proceso de Atención de Enfermería que se brinda a los pacientes con hemorragia posparto, el mismo que debe ser aplicado con calidad científica, técnica y humana según las necesidades básicas del paciente para preservar la vida y garantizar su recuperación.
La elaboración del presente caso clínico de hemorragia posparto fue una puérpera Hospitalizada en la Unidad de Cuidado Intensivos cama 03 del Hospital Regional; Manuel Núñez butrón- Puno.
1
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
Según la OMS a nivel Mundial la Hemorragia Postparto es una emergencia obstétrica que puede complicar un parto vaginal o por cesárea. Es una causa importante de morbilidad entre las edades de 15 a 49 años y una de las principales causas de mortalidad materna, tanto en los países desarrollados como en los subdesarrollados, aunque el riesgo absoluto de muerte es mucho menor en los países desarrollados. (1)
En el Perú se hizo un estudio retrospectivo en mujeres que presentaron hemorragia post parto temprano.
La hemorragia post parto severa se presentó en el 2,1% de los partos. Antecedente de cesárea previa, trabajo de parto prolongado, y atonía uterina, el uso de oxitocina para inducir el trabajo de parto y la cesárea de emergencia De igual forma se identificó cómo los factores sí influyen en la hemorragia del postparto inmediato, para la gestación Múltiple Polihidramnios, Feto Macrosómico, Multiparidad, Acretismo Placentario, Retención de Membranas, Desgarro de Cérvix, Desgarro Perineal, Parto Instrumental, Preeclampsia. (2)
La primera causa de morbilidad materna en el departamento de Puno es la hemorragia obstétrica, siendo su ruptura prematura membranas durante el periodo 2010-2016 de muertes maternas por cien mil nacidos vivos, en el último quinquenio. (3)
La mayoría de gestantes en su mayoría no recibe atención médica adecuada hasta el momento del parto. Según cifras oficiales, más de la mitad de todos los partos en áreas rurales se lleva a cabo en el hogar de la madre con sólo la asistencia de un familiar o de una partera local.
Esto, combinado con extrema pobreza y mucho analfabetismo, da como resultado una de las peores tasas de mortalidad materna en el región. Muchas mujeres
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mueren cada día por un mal embarazo o por complicaciones relacionadas con el parto.
A nivel local es alta recurrencia de pacientes que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos pacientes con hemorragia posparto, atonía uterina eclampsia preclampsia y otros. Lo cual es motivado la presente Investigación por lo tanto nos planteamos la siguiente pregunta.
¿De qué manera la atención de Enfermería favorecerá en la recuperación del paciente con hemorragia posparto en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Regional Manuel Núñez Butrón - Puno?.
1. 2. ANTECEDENTES DE INVESTIGACIÓN
1.2.1. A NIVEL INTERNACIONAL
Según la OMS, el 2016 las hemorragias graves ocuparon el primer lugar dentro de las causas de Mortalidad Materna a nivel mundial, dando cuenta de un 25% de las muertes maternas totales, independiente del nivel de desarrollo y/o ingreso per cápita de cada país. Si bien las muertes maternas ocurrieron en países en vías de desarrollo, es importante destacar la importancia de esta complicación, tanto por su magnitud como por la existencia actualmente de herramientas disponibles para evitar o disminuir al mínimo su ocurrencia. Por otra parte, la mortalidad materna por hemorragias postparto, en diferentes países o comunidades, también cuenta de esta realidad. La meta planteada al 2017 es reducir en la mortalidad materna por hemorragia postparto con medidas de prevención y tratamiento adecuadas. (4)
La Hemorragia Postparto es una emergencia obstétrica que puede complicar un parto vaginal o por cesárea. Es una causa importante de morbilidad y una de las principales causas de mortalidad materna, tanto en los países desarrollados como en los subdesarrollados, aunque el riesgo absoluto de muerte es mucho menor en los países desarrollados los nacimientos en los países en vías de desarrollo. (5)
3
Por otra parte, la Hemorragia pos posparto es la primera causa de ingreso en la unidad de cuidados intensivos y la causa más prevenible de mortalidad materna. En el año 2016 la Hemorragia Posparto fue la segunda complicación más frecuente relacionada con el embarazo en Estados Unidos y varía ampliamente, dependiendo de los criterios utilizados para definir el trastorno OMS, la hemorragia puerperal es la responsable de los casos de mortalidad materna por causas obstétricas directas, con una distribución muy desigual según se trate de países pobres o ricos. El riesgo de recurrencia de HPP en un embarazo posterior.
1.2.2. A NIVEL NACIONAL
En el presente artículo se realiza un análisis respecto a la situación de la
mortalidad materna en el Perú, se toma como fuente del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Materna de la Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud, así como la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. Se evidencia una disminución en las razones de mortalidad materna entre los años 2000 y 2012, las causas directas se mantienen, pero en diferentes porcentajes por regiones naturales, donde la hemorragia es la primera causa de mortalidad materna. La cobertura de atención se ha incrementado en los últimos años pero todavía es necesario mejorar la capacidad de respuesta oportuna y de calidad de los servicios de salud. La mortalidad materna en el Perú está relacionada con la inequidad y la falta de empoderamiento de las mujeres para ejercer sus derechos, en especial los sexuales y reproductivos. Es necesario fortalecer las estrategias que se han implementado para cumplir con la meta de la reducción de la mortalidad materna. Realizó un estudio retrospectivo en mujeres que presentaron hemorragia post parto temprano. Las pacientes fueron divididas en 2 grupos: hemorragia post parto severa y hemorragia post parto. (6)
La hemorragia post parto severa se presentó en el 2,1% de los partos. Concluyo que los factores de riesgo asociados a hemorragia post parto severa fueron el antecedente de cesárea previa, trabajo de parto prolongado, uso de oxitocina para inducir el trabajo de parto y la cesárea de emergencia. La causa más
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frecuente de hemorragia post parto fue la atonía, seguido de la placentación anormal, En un estudio realizado por Rodríguez en el instituto Materno perinatal durante los años 2005 y 2010 sobre los factores asociados a atonía uterina concluyo que el perfil más frecuente de las pacientes que desarrollan atonías refractarias a tratamiento médico son las pacientes añosas, gran multípara, con óbito fetal y/o desprendimiento prematuro de placenta y con alteraciones de la coagulación. (7)
1.2.3 A NIVEL LOCAL
Según cifras oficiales, más de la mitad de todos los partos en áreas rurales se lleva a cabo en el hogar de la madre con sólo la asistencia de un familiar o de una partera local.
Esto, combinado con extrema pobreza y mucho analfabetismo, da como resultado una de las peores tasas de mortalidad materna en el región. Muchas mujeres mueren cada día por un mal embarazo o por complicaciones relacionadas con el parto.
Al analizar la situación de salud en Puno, nos permitirá caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad una población incluyendo los daños y problemas de salud así como sus determinantes, sean estas competencias del sector salud o de otros sectores. De igual forma se identificó cómo los factores sí influyen en la hemorragia del postparto inmediato, para la gestación Múltiple Polihidramnios, Feto Macrosómico, Multiparidad, Acretismo Placentario, Retención de Membranas, Desgarro de Cérvix, Desgarro Perineal, Parto Instrumental, Preeclamsia.
La Atonía Uterina, Retención de Tejidos, Lesiones del Canal del parto y las alteraciones de la Coagulación influyen en la hemorragia del postparto inmediato y éstas fueron en su mayoría de la Clase.
En la actualidad se plantea nuevos retos a la política del sector salud, retos que implican combatir las brechas existentes entre la población urbana y rural al acceso a los servicios de salud, a partir de estrategias que prioricen las
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necesidades de la población y permitan incrementar el acceso a los servicios de salud de toda la población en especial la más necesitada. (8)
Bajo esta perspectiva, se elabora el análisis de situación de salud del departamento de Puno, el cual comprende una serie de indicadores básicos utilizados en salud pública (demográficos, morbi-mortalidad, socioeconómicos, entre otros y como se responde a estos problemas, qué nos van a permitir conocer la realidad sanitaria del departamento de Puno y en cada una de sus unidades de análisis (provincias).
La primera causa de morbilidad materna en el departamento de Puno es la hemorragia obstétrica, siendo su RPM durante el periodo 2010-2016 de muertes maternas por cien mil nacidos vivos, en el último quinquenio del estudio la Ruptura de Membranas.
La segunda causa de morbilidad materna está representada por los trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio. (9)
El acceso de las mujeres que causaron la morbilidad, durante su gestación, parto y puerperio a los servicios de salud se estudia a través de la atención prenatal, visita domiciliaria, lugar de atención de parto. (10)
Sobre la atención prenatal del total de morbilidad materna sí recibieron atenciones prenatales, pero en los periodos de estudio no se observa variación significativa. En lo que respecta al seguimiento de las gestantes en la comunidad, a través de la visita domiciliaria, el no recibió esta actividad preventiva durante el periodo de embarazo.
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y causal explicativo de corte transversal, donde la población estuvo constituida por todas las pacientes con hemorragia en el postparto inmediato la cual se evaluó como clase I, clase II, clase III y clase IV; siendo la unidad de análisis las historias clínicas, de los cuales se recolectaron los datos para su posterior análisis en la prueba de. Resultados: Se estudiaron pacientes, fueron de Clase I, clase II, clase III y ninguno de la Clase IV. De igual forma se identificó cómo los factores sí influyen en la hemorragia del postparto inmediato, para la gestación Múltiple Polihidramnios, Feto
6
Macrosómico, Multiparidad, Acretismo Placentario, Retención de Membranas, Desgarro de Cérvix, Desgarro Perineal, Parto Instrumental, Preeclamsia. (11)
Conclusiones: La Atonía Uterina, Retención de Tejidos, Lesiones del Canal del parto y las Alteraciones de la Coagulación influyen en la hemorragia del postparto inmediato y éstas fueron en su mayoría de la Clase I.
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Lograr una atención de Enfermería adecuada aplicado al paciente con
Diagnóstico Hemorragia Post parto, realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón.
1.3.2. OBJETIVO ESPECIFICOS
Proporcionar atención Integral aplicado al paciente con Diagnóstico
Hemorragia Post parto, realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón.
Contribuir a la recuperación favorable a la paciente con Diagnóstico
Hemorragia Post parto, realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón.
Identificar las necesidades y problemas del paciente con
hemorragia posparto, en base a dominios del Proceso de Atención Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón.
7
CAPITULO II
2.1. MARCO TEÓRICO HEMORRAGIAPOSPARTO
Se define la hemorragia postparto como la pérdida hemática superior a 500 ml tras un parto vaginal o a 1.000 ml tras una cesárea. Es por ello que se hace necesario y recomendable añadir que la hemorragia postparto es, además de u n sangrado excesivo, aquella que repercute en la paciente y la hace presentar síntomas y/o signos evidentes de hipovolemia. Otros parámetros han ido cayendo en desuso, como es el caso de la cuantía de hemoglobina y/o hematocrito, los cuales tienen la limitación de depender del momento preciso de su determinación y de los volúmenes previos al parto. (12)
A su vez, es necesario distinguir entre hemorragia postparto precoz y tardía. La hemorragia postparto precoz es aquella que ocurre durante las primeras 24 horas tras el parto. La tardía es la que acontece después de 24 horas tras el parto hasta 6 semanas. Esta revisión se centrará principalmente en las causas y tratamientos de la hemorragia postparto primario, por ser generalmente más grave. (13)
Causas de la hemorragia post-parto
Las causas de Hemorragia Pos Parto incluyen atonía uterina, traumas, laceraciones, retención de productos de la concepción y alteraciones de la coagulación. Atonía uterina, tejido retención de productos de la concepción, trauma (lesiones del canal genital), Trombina (alteraciones de la coagulación).
Atonía uterina: es la causa más frecuente, siendo responsable del 80-90% de
las Hemorragias Posparto. Factores de riesgo: sobredistensión uterina por gestación múltiple, hidramnios o feto macrosoma, agotamiento muscular por parto excesivamente prolongado, rápido o gran multiparidad, corioamnionitis (fiebre, Ruptura Prematura de Membranas prolongada. Un útero vacío y contraído no sangra. (14)
8
Retención de tejido placentario o coágulos: La salida de la placenta tiene lugar
en los primeros 30 minutos tras el parto. De no ser así, podría tratarse de una placenta adherente por una implantación anormal de la misma, como pueden ser las placentas ácreta, íncreta o pércreta. El acretismo placentario es poco frecuente, aunque en los últimos años se está registrando una incidencia ascendente. El riesgo aumenta a medida que lo hace el número de cicatrices uterinas. Si a pesar del control ecográfico hay dudas sobre la localización de la placenta.
Traumas: Hacen referencia a desgarros del canal genital, rotura uterina o
inversión uterina.
Desgarros laceraciones: Suponen la segunda causa más frecuente de
Hemorragia Pos Parto después de la atonía uterina. Normalmente se manifiestan como un sangrado vaginal activo propio de partos instrumentados o con episiotomía que hay que proceder a reparar mediante sutura. En ocasiones también pueden hacerlo como hematomas. Los hematomas bulbares y vaginales autolimitados pueden tratarse de forma conservadora, en caso contrario deben ser evacuados. Si la paciente presenta dolor en flanco y signos de hipovolemia hay que sospechar un hematoma retroperitoneal, en cuyo caso convendrá monitorizar estrictamente por si fuese necesaria una exploración quirúrgica para identificar los vasos sangrantes. (15)
Rotura uterina: se define como la pérdida de integridad de la pared del útero. El
factor de riego más comúnmente implicado es la existencia de una cirugía uterina previa, siendo la cesárea con histerotomía transversa segmentaria baja la más frecuente. Otros factores relacionados son los partos traumáticos instrumentales, grandes extracciones, distocias y la hiperdinamia hiperestimulación uterinas. Las roturas asociadas.
Dehiscencia uterina: a diferencia de la rotura uterina propiamente dicha, la
dehiscencia se define como la separación de la capa miometrial que asienta sobre una cicatriz uterina previa. Raramente son responsables de Hemorragia Pos Parto. moderadas-graves.
9
Inversión uterina: se trata de una complicación obstétrica muy poco frecuente
que se atribuye a una excesiva tracción de cordón y presión sobre fondo uterino (Maniobra de Credé), provocando la salida del fondo uterino en la cavidad endometrial. Los principales factores de riesgo son el acretismo placentario y el alumbramiento manual. El prolapso es tan obvio que no son necesarias pruebas de imagen confirmatorias, salvo en casos de inversiones incompletas con estabilidad hemodinámica de la paciente y mínimo sangrado.
Alteraciones de la coagulación: coagulopatías congénitas o adquiridas durante
el embarazo.
Congénitas: enfermedad de Von Willebrand, Hemofilia tipo A.
Adquiridas: pre eclampsia grave, Síndrome HELLP, embolia de líquido
amniótico, abruptio placentae, sepsis. (16)
Además de estas causas formalmente descritas, existen otros factores de riesgo como son la edad materna avanzada, la miomatosis uterina y el hecho de haber sufrido una Hemorragia Pos Parto en una gestación anterior. El conocimiento sobre si una gestante presenta alguno de estos factores de riesgo es una parte importante para la prevención de la Hemorragia Pos Parto, ocurren en mujeres sin ningún factor de riesgo.
Diagnóstico
El diagnóstico suele ser evidentemente clínico, apareciendo una pérdida hemática excesiva antes del alumbramiento de la placenta (hemorragia de la tercera fase) o después (Hemorragia Pos Parto verdadera). Como se ha explicado anteriormente, además de intentar cuantificar la hemorragia es necesario valorar la repercusión de la misma sobre el estado hemodinámico de la paciente. Para ello pueden tomarse como referencia los siguientes: (17)
Signos: Presión Arterial sistólica. Indica afección hemodinámica
leve/mode-rada/ grave según la cifra tensional sea 100-80/ 80-70/ 70-50 respectivamente.
Síntomas: indican hemorragia.
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• Moderada: palidez, oliguria.
• Grave: shock, fallo renal con anuria, disnea, Síndrome de Seehan en
el puerperio inmediato.
Manejo inicial de la Hemorragia Pos Parto.
La Enfermera, ha de ser capaz de identificar si una determinada maniobra para la corrección de la hemorragia es exitosa o por el contrario insuficiente, de este modo se procura que la demora en la aplicación de medidas sucesivas sea la mínima posible. Así mismo debe coordinarse ayuda mutidisciplinar (enfermería, anestesia, obstetras) en caso de no poder controlar la hemorragia con medidas generales.
La conducta inicial ha de centrarse en mantener y/o recuperar la estabilidad hemodinámica de la paciente. Para ello ha de instaurarse fluidoterapia agresiva con Ringer Lactato a razón 3:1 (300 cc de reposición por cada 100 perdidos). En general, se debe considerar la transfusión cuando se han perdido entre 1 y 2 litros de sangre aproximadamente. En tales circunstancias, si se administran 5 ó más concentrados de hematíes, debe añadirse plasma fresco congelado para reducir el impacto de la coagulopatía. Deben administrarse concentrados de plaquetas si el recuento de éstas desciende por debajo de 20.000 o si hay una disfunción plaquetaria. Un concentrado de hematíes incrementa el hematocrito en un 3% y seis concentrados de plaquetas.
Simultáneamente ha de colocarse una sonda urinaria con la triple función de favorecer la contracción uterina (gracias al vaciado vesical), preparar a la paciente en caso de una intervención quirúrgica y controlar la diuresis. Se considera adecuado un volumen diurético >30 ml/hora. (18)
Simultáneamente a la estabilización hemodinámica, se debe buscar e identificar la causa de la hemorragia para poder aplicar el tratamiento.
Tratamiento etiológico de la Hemorragia Post-parto precoz
Las hemorragias postparto de la tercera fase (previas al alumbramiento de la placenta) son poco frecuentes. En este caso, debe procederse a su extracción con una tracción suave y mantenida del cordón. Si la placenta no emerge en
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los 30 minutos después del parto, debe sospecharse una placenta retenida o una inserción anormal de la misma. En el primer caso se procede a una exploración manual del útero. La extracción manual de la placenta se efectúa introduciendo una mano enguantada en la cavidad uterina y controlando el fondo con la otra mano. Se sigue el cordón umbilical hasta su inserción y se identifica el borde inferior de la placenta para proceder a su separación mediante un movimiento de sierra. Cuando se ha desprendido por completo, se tracciona de las membranas hacia el exterior mientras que con la mano situada sobre el fondo se realiza un masaje con un movimiento rotacional. Si esto no fuese suficiente y aún permaneciesen restos intra cavitarios, debería realizarse un legrado. Debido al alto riesgo de perforación del útero puerperal grande y blando, deben usarse legras de gran tamaño (legra de Pinard) y si es posible bajo control ecográfico.
Después del alumbramiento de la placenta, ésta debe inspeccionarse cuidadosamente para comprobar su integridad.
En casos de placentación anormal (acretismo placentario) puede resultar imposible extraer toda la placenta sin dañar el útero (provocando, por ej., una inversión uterina). En tales circunstancias, si el sangrado es controlable farmacológicamente, es preferible dejar parte de la placenta en la cavidad. En gran cantidad de ocasiones, y en función del grado de acretismo, hay que recurrir a histerectomía. (19)
Si ocurriese una inversión uterina, el primer paso sería detener la infusión de fármacos uterotónicos. Si el reemplazamiento manual es insatisfactorio, hay que recurrir a la administración de sustancias que relajen el útero y reintentarlo, siendo de elección la nitroglicerina (50-500 µg iv). Otras opciones son la terbutalina (0,25 mg iv) o el sulfato de Mg (4-6 g a administrar en 15-20 minutos). Si estas medidas fracasan, el siguiente paso es la recolocación quirúrgica mediante laparotomía, siendo el procedimiento más empleado la técnica de Huntington. La colaboración con el anestesista es esencial para conseguir la total relajación del útero, siendo preferible la anestesia general con gases como halotano o enflurano, que a su vez son buenos útero-relajantes. Tras la resolución, se administra un agente útero
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tónico (oxitocina) para inducir la contracción miometrial y prevenir la reinversión y antibioterapia (cefalosporina en dosis única) para profilaxis de endometritis. Si la inversión uterina ocurriese aún con la placenta en el interior del útero, es preferible dejarla y esperar a su alumbramiento espontáneo tras la recolocación del útero ya que así no interfiere en las maniobras de restauración y extraerla antes sólo incrementa la pérdida hemática.
Se reconoce Hemorragia Pos Parto verdadera cuando el alumbramiento de la placenta ya ha tenido lugar. En estas circunstancias, la causa más habitual es la atonía uterina. Para corregirla, el primer paso es realizar un masaje manual del útero con evacuación de los coágulos del segmento uterino inferior. Simultáneamente se administran de forma secuencial fármacos Uterotónicos IV.
Oxitocina (Syntocinon): 10 U im ó 10-40 U/l en dilución. Es la terapéutica de
primera elección en la actualidad. Es conveniente mantener la perfusión durante las siguientes 4-6 horas para mantener la eficacia.
Metilergonovina (Methergin): 0,25 mg im ó 0,125 mg iv cada 5 minutos (máx.
5 dosis). Contraindicado en HTA (y por tanto preeclampsia). Normalmente se usa como coadyuvante de la oxitocina en caso de que ésta fuera insuficiente. (20)
Carbetocina: 0.1 mg iv en bolo lento en dosis única. Se trata de un análogo
sintético de la oxitocina, pero de vida media más larga recientemente comercializado en España, por lo que su rango de acción es más prolongado. Se elimina vía hepática por lo que está contraindicado en insuficiencia hepática, además de epilepsia, eclampsia/preeclampsia, y trastornos cardiovasculares graves. Equivale a la administración de 50 UI de oxitocina con un perfil de seguridad similar a ésta pero con la ventaja de un menor riesgo de pérdida hemática >200 ml y una menor necesidad de masaje uterino y administración extra posterior de oxitocina. No se recomienda su administración conjunta con PG ni con oxitocina. No se han descrito interacciones con fármacos anestésicos usados tanto en anestesia epidural como raquídea. En caso de sobredosis puede producir hipertonía y tetania (que pueden conducir a una rotura uterina y Hemorragia Pos Parto) e hiponatremia.
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Que puede llegar a provocar una verdadera intoxicación acuosa con somnolencia, cefalea, convulsiones y coma). El tratamiento consiste en la
administración de O2, regular el balance hidroelectrolítico con inducción de
diuresis y administración de anticonvulsivantes si precisa. En la actualidad se considera de primera elección en caso de coagulopatía o hemorragia preparto, sobre distensión uterina, útero polimiomatoso, rotura e inversión uterina.
Si tras la aplicación de masaje junto con la administración de uterotónicos la Hemorragia Pos Parto no cede y hemos descartado/ tratado otras causas distintas de la atonía (retención placentaria, desgarros del canal genital, inversión uterina, rotura uterina), habrá que recurrir a maniobras terapéuticas más agresivas. (21)
La primera de estas medidas es el taponamiento uterino. Existen balones específicamente diseñados para este propósito como es el balón de Bakri, pero si no está disponible puede usarse una sonda-balón de Sengstaken- Blakemore. Ambos modelos se basan en un mecanismo de actuación por compresión (se rellenan con aprox. 500 ml de suero salino) una vez han sido introducidos correctamente a través del canal cervical. Así mismo disponen de orificios para el drenaje sanguíneo. Actualmente es un procedimiento poco usado y más como «puente» a la espera de una cirugía resolutiva que como método definitivo para detener la Hemorragia Pos Parto. No obstante, en ocasiones puede suponer por sí solo una medida eficaz en el control de la Hemorragia Pos Parto, evitando recurrir a técnicas quirúrgicas. En cualquier caso, deben retirarse tras 24 horas.
El siguiente paso es la embolización arterial selectiva mediante cateterización por radiología intervencionista. El cateterismo se realiza de forma retrógrada hasta llegar a la bifurcación aórtica. El objetivo de esta técnica es disminuir de forma transitoria y no permanente el flujo sanguíneo de modo que los mecanismos fisiológicos de coagulación actúen por sí solos. El inconveniente de este procedimiento es su escasa disponibilidad. Su ventaja: realizada por un equipo especialista presenta una eficacia del 70-100% con el añadido de preservar la fertilidad.
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Atonía uterina pos cesárea: El resultado es similar al que obtendríamos
con una compresión manual continuada del útero. Por tanto es lógicocomprobar, previo a su realización, que la hemorragia cede con la compresión manual del fondo uterino.
La histerectomía: es el último recurso ante una hemorragia pos parto.
Gracias a las técnicas anteriormente descritas, actualmente no es tan frecuente tener que recurrir a ella, salvo fracaso de las medidas anteriores, roturas uterinas irreparables o acretismo placentario, siendo esta última la indicación más frecuente de histerectomía hoy en día después de la atonía. La técnica de elección es la histerectomía total con conservación de anejos. Al hacerla de forma total hay que tener cuidado para no acortar excesivamente la vagina; esto se consigue palpando el cérvix vía vaginal o amputando el fondo uterino y explorando la unión cervico-vaginal a través del cuello dilatado.
Si a pesar de controlar la hemorragia tras la histerectomía postparto tiene lugar una coagulo Patía, lo correcto es colocar un taponamiento pélvico durante 24 horas y puede considerarse la administración de factor VII recombinante El inconveniente de su uso radica en su disponibilidad debido a su elevado coste. Además aumenta el riesgo de sufrir un trombo embolismo secundario. Se ha probado con éxito en casos de hemorragia por hemofilia A y B y otras coagulopatías congénitas. (22)
Prevención de la hemorragia post-parto
El conocimiento de la existencia de factores de riesgo es de gran ayuda a la hora de prevenir una Hemorragia Pos Parto pero hay que recordar que 2/3 de los casos se dan en mujeres sin ninguno de estos factores. Es por ello que debemos actuar de forma sistemática y universal en la fase de alumbramiento de todos los partos mediante una conducta activa, que puede resumirse en los siguientes pasos:
Administración de oxitocina.
Clampaje y sección precoz del cordón umbilical.
Tracción suave y mantenida del mismo.
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Cuidados de Enfermería en Hemorragia Posparto
Valoración del puerperio mediato y tardío.
Controla y valora los signos vitales.
Realiza el examen físico a la puérpera para verificar el grado de involución
uterina e identificar oportunamente complicaciones.
Evalúa de los loquios: cantidad, aspecto, composición y olor.
Proporciona las intervenciones de enfermería necesarias para la
estabilización de la puérpera ante la presencia inminente de complicaciones y en caso necesario asistirla durante su traslado.
Cuidados específicos en el puerperio mediato.
Orienta sobre la lactancia materna exclusiva.
Identifica oportunamente las complicaciones tales como: infecciones
vaginales.
Identifica oportunamente las complicaciones en los pezones.
Identifica oportunamente las complicaciones como hipertensión pos parto.
Verifica la adecuada eliminación intestinal y vesical.
Orienta y brinda consejería sobre los cuidados post parto, higiene, vida
sexual, los signos de alarma de la puérpera y planificación familiar. (23)
Cambio de posición (semi fowler)
La posición semi-Fowler es una posición inclinada obtenida elevando la cabeza del lecho 25-40 cm, flexionando las caderas y colocando un soporte bajo las rodillas de modo que se doblen aproximadamente 90º, permitiendo así que el fluido en la cavidad abdominal se acumule en la pelvis.
Monitorización de los signos vitales:
Los signos vitales son mediciones de las funciones más básicas del cuerpo. Los cuatro signos vitales principales que monitorizan de forma rutinaria los profesionales médicos y proveedores de atención médica son los siguientes:
La temperatura corporal.
El pulso.
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La presión arterial (si bien no se considera a la presión arterial como
un signo vital, por lo general se la controla junto con los signos vitales). Los signos vitales son útiles para detectar o monitorizar problemas de salud.
Oxigenoterapia.
La oxigenoterapia es un tratamiento de prescripción médica en el que se administra oxígeno en concentraciones elevadas con la finalidad de prevenir o tratar la deficiencia de oxígeno (hipoxia) en la sangre, las células y los tejidos del organismo. Aunque su principal indicación es para la insuficiencia respiratoria crónica. (24)
En los últimos años, el uso de esta terapia se ha extendido también a los centros de cirugía estética como alternativa al Botox y la mesoterapia parta tratar la piel al ser indoloro. Su principal uso es para el tratamiento de las pieles con arrugas, secas o cansadas, entre otras.
Realizar palmo terapia:
Consiste en percutir alternamente la pared torácica para irigar vasos
Sanguíneos.
La percusión consiste en dar palmadas, de una manera rítmica, las
manos huecas.
2.2. MARCO CONCEPTUAL
Enfermería: La enfermería tradicional abarca los cuidados autónomos y en
colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos en todos los contextos, e incluyen la de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados y personas moribundas. Las funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación.
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Atención de Enfermería.
Sistemático: Como el método de solución de problemas, consta de cinco
fases que son: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación en los que se llevan a cabo una serie de acciones deliberadas para obtener los resultados esperados.
Dinámico: A medida que adquiera más experiencia, podrá moverse hacia atrás
y hacia delante entre las distintas fases del proceso, combinando en ocasiones distintas actividades para conseguir el mismo resultado final.
Humanístico: Porque los cuidados se planifican y se ejecutan teniendo en
cuenta las necesidades, intereses, valores y deseos específicos de la persona, familia o comunidad. Como enfermeras debemos considerar la mente, el cuerpo y el espíritu, ver el ser humano de una manera holística. Nos esforzaremos por comprender los problemas de salud de cada individuo y el correspondiente impacto del mismo en la percepción de bienestar de la persona y en su capacidad para las actividades de la vida diaria. Centrado en los objetivos (resultados). (25)
Aplicado: persona que pone esfuerzo, interés y constancia en la realización
de un trabajo o en el desarrollo de una actividad, en especial en el estudio.
Paciente: paciente es un adjetivo que hace referencia a quien tiene
paciencia (la capacidad de soportar o padecer algo, de hacer cosas minuciosas o de saber esperar).
Diagnóstico: "conocimiento" o "apto para conocer" alude, en general, al
análisis que se realiza para determinar cualquier situación y cuáles son las tendencias. Esta determinación se realiza sobre la base de datos y hechos recogidos y ordenados sistemáticamente, que permiten juzgar mejor qué es lo que está pasando.
Hemorragia: Salida de sangre de las arterias, venas o capilares por donde
circula, especialmente cuando se produce en cantidades muy grandes. “hemorragia nasal; hemorragia cerebral; hemorragia interna, Hemorragia posparto.
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Posparto o puerperio: es un concepto que tiene su origen etimológico en puerperio, un vocablo latino. La noción permite nombrar la etapa que
atraviesa una mujer después de dar a luz y antes de recuperar el mismo estado que tenía antes de quedar embarazada.
Realizado: Categoría gramatical: infinitivo, verbo transitivo, verbo, pronominal. Llevar a cabo una obra, tarea, acción u objetivo.
Unidad: etimológicamente el termino unidad es procedente del latín
“Unitas”, está definido como todo aquello que se presenta de manera homogénea, compacta, algo que no permite la división.
Cuidados: Es la acción de cuidar (preservar, guardar, conservar, asistir). El cuidado implica ayudarse a uno mismo o a otro ser vivo, tratar de incrementar
su bienestar y evitar que sufra algún perjuicio.
Intensivo: Es aquello cuya intensidad (palabra derivada del vocablo latino
“intensus” con el significado de fuerza) resulta acentuada, en general, se aplica a realizar una actividad con mayor esfuerzo, para reducir el tiempo que demanda finalizarla.
Atonía uterina: es la incapacidad del útero para contraerse y puede
conllevar a sangrado continuo. La retención de tejido placentario puede causar una atonía uterina.
Traumatismos: los traumatismos durante el parto pueden desgarrar el tejido
y vasos sanguíneos del canal del parto, lo que conlleva a sangrado importante.
Retención de tejido: es cuando porciones de la placenta o del feto
permanecen adheridos al útero, lo que puede causar hemorragias.
Coagulopatías: ocurren cuando hay un fallo en la coagulación lo que puede
predisponer a sangrados constantes.
Hemoglobina: Pigmento rojo contenido en los hematíes de la sangre de los
vertebrados, cuya función consiste en captar el oxígeno de los alveolos pulmonares y comunicarlo a los tejidos, y en tomar el dióxido de carbono de estos y transportarlo de nuevo a los pulmones para expulsarlo.
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Puerperio: Período de tiempo que dura la recuperación completa del
aparato reproductor después del parto, que suele durar entre cinco y seis semanas.
Semi fowler: El paciente esta semisentado con la cabeza y los hombros
ligeramente elevados en ángulo de 30 grados, favorece el descanso y facilita la respiración en pacientes con dificultad respiratoria.
Tratamiento: En las ciencias de la salud (medicina, psicología, odontología,
Enfermería, etc.), tratamiento es el conjunto de medios de cualquier clase cuya finalidad es la curación o el alivio de las enfermedades o síntomas. Otros términos relacionados: terapia, terapéutico, cura, curación, método curativo.
Enfermería: La enfermería tradicional abarca los cuidados autónomos y en
colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos en todos los contextos, e incluyen la de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados y personas moribundas. Las funciones esenciales de la enfermería son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de salud, y la formación.
Investigación: La investigación es considerada una actividad orientada a la obtención de nuevos conocimientos y su aplicación para la solución a problemas o interrogantes de carácter científico; la Investigación científica es el nombre general que obtiene el complejo proceso en el cual los avances científicos son el resultado de la aplicación del método científico para resolver problemas o tratar de explicar determinadas observaciones. De igual modo la investigación tecnológica emplea el conocimiento científico para el desarrollo de tecnologías blandas o duras, así como la investigación cultural, cuyo objeto de estudio es la cultura, además existe a su vez la investigación técnico-policial y la investigación detectivesca y policial e investigación educativa.
Paciente: En la medicina y en general en las ciencias de la salud, el
paciente es alguien que sufre dolor o malestar (muchas enfermedades causan molestias diversas, y un gran número de pacientes también sufren
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dolor). En términos sociológicos y administrativos, paciente es el sujeto que recibe los servicios de un médico u otro profesional de la salud y se somete a un examen, a un tratamiento o a una intervención.
Tratamiento: En las ciencias de la salud (medicina, psicología, odontología,
enfermería, etc.), tratamiento es el conjunto de medios de cualquier clase cuya finalidad es la curación o el alivio de las enfermedades o síntomas.
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CAPITULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1
MÉTODOS Y TÉCNICAS DE OBSERVACIÓN
3.1.1 . UBICACIÓN DEL ESTUDIO
El presente estudio se realizó en la Unidad de cuidados intensivos del hospital Regional Manuel Núñez Butron-Puno-2017.
3.1.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación se llevara a cabo a través de un estudio del tipo descriptivo no experimental, retrospectivo de corte transversal porque se describe todos de la hemorragia postparto.
Descriptivo.- Porque permite determinar las consecuencias de la hemorragia
postparto en las pacientes de edad reproductivo que comprende desde los 15 años hasta los 49 años de edad del hospital Regional Manuel Núñez Butron-Puno-2017.
Transversal.- El estudio se realiza es un espacio de tiempo determinado. Retrospectivo.- Los datos estadísticos corresponden al periodo de agosto y
setiembre 2017 del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón - Puno-2017.
3.1.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
TÉCNICAS Para el logro de los objetivos del presente trabajo de
investigación se aplicara la siguiente encuesta.
Entrevistas: Es una técnica para obtener datos que consisten en el dialogo
entre dos personas, que nos permitirá obtener información el cual nos servirá para dirigir los resultados de la investigación.
Encuesta: Es una técnica destinada a obtener datos de varios usuarios cuyas
22
INSTRUMENTOS: Los instrumentos utilizados para la recolección de datos
consta de dos partes, la primera donde se considera los factores de riesgo y la segunda parte el cuestionario en su versión para el personal de salud en el que se puede ver la Historia Clínica.
Guías de entrevista: Que permitirá recabar la información a través de las
respuestas de los pacientes hospitalizados.
Historias Clínicas: Instrumento en la cual contiene la mayor parte de la
información que se recopila en una investigación.
3.1.4. PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION DE DATOS Sera lo siguientes:
a.- Se coordina con el jefe del servicio de Unidad de Cuidados Intensivos, con
el fin de que se acceda a sus instalaciones para la ejecución del presente estudio.
b.- Se coordina con los familiares del paciente con la finalidad de obtener su
colaboración.
c.- Se selecciona la muestra entre los pacientes hospitalizado de la de Unidad
de Cuidados Intensivos.
d.- Teniendo seleccionado la muestra se aplicara la ficha la entrevista dándole
a conocer a todos los familiares de cada paciente, sobre los objetivos del estudio.
e.- Se dio a conocer la forma de la entrevista que se aplicara en la ultima hora
de la entrevista será según la disponibilidad de cada familiar.
3.1.5. MUESTRA
Todos los pacientes de la de Unidad de Cuidados Intensivos tenemos 6 casos.
Criterios de la inclusión: todos los pacientes con diagnostico hemorragia
Posparto comprendido de agosto y setiembre del 2017. (27)
Criterios de exclusión.
Todos los pacientes hospitalizados con diagnósticos de otras patologías obstétricas.
23
Unidad de Investigación: la fuente donde se obtuvo la información es la hoja
es hoja de hospitalización del año correspondiente a las historias Clínicas de cada uno de los pacientes incluido en la muestra.
Unidad de Análisis: la recolección de la información se le realizara a través
de encuestas diseñadas para recolectar los datos, y posteriormente se le vaciará en unas hojas de Excel. Se le organizara los datos para darles una secuencia lógica utilizando la distribución de frecuencias y porcentaje.
24
CAPITULO IV
EXPOSICIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Desarrolle identifique al paciente, se creó motivo de confianza para motivarlo a participar de la aplicación del análisis, se explicó el objetivo e importancia que tiene este estudio, indicándole que tiene en su participación es estrictamente confidencial y solo Para fines.
La responsabilidad proceso de Atención de Enfermería ha sido conceptual y práctico en lo cual el estudio de trabajo es de tipo descriptivo, transversal retrospectivo, para lo cual se revisaron las historias clínicas de la población estudiada que fueron los paciente que encuentran en la Unidad de Cuidados intensivos con diagnostico hemorragia posparto del hospital Regional Manuel Núñez Butrón desde agosto a septiembre 2017.
Los datos fueron recolectados en encuestas de base de observación Interrogación y examen físico céfalo caudal diseñadas por el autor.
La revisión de La historia Clínica consistió en la toma de datos significativos de la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital, han permitido considerar aquellos casos de plenamente comprobados cuyo diagnóstico se basa en datos dela anamnesis , examen de laboratorio, evolución y tratamiento.
Los factores determinantes e independientes con valor predictivo fueron edad, antecedentes previos, hemorragia posparto, eclampsia preclamsia, schok séptico schok hipovolémico.la mayor riesgo de mortalidad en la serie fueron edades extremas, falta de control gestante el primer trimestre, falta de promoción de la salud.
25
CUADRO N° 01
COMPLICACIONES POS PARTO EN LA REGIÓN PUNO POR AREA
AREA CASOS DE HEMORRAGIA POS
PARTO EN REGION PUNO PORCENTAJE
RURAL 4 67%
URBANO 2 33%
TOTAL 6 100%
Fuente: libro de censo de ingresos y egresos de Unidad de
Cuidados Intensivos.
En el cuadro N° 01, se observa las complicaciones posparto en la región Puno, por área donde se pudo observar que el 67%, se presenta en el área rural, sin embargo, según la OMS en el año 2016 las hemorragias ocupan el primer lugar de las causas de la mortalidad materna a nivel mundial, teniendo el 25%, por otro lado los resultados obtenidos es en el área rural, generalmente los partos son en domicilio. (3)
CUADRO Nº 02
TRANSTORNO DE ENFERMEDADES DURANTE PARTO POR GRUPO ETAREO
Fuente: libro de censo de ingresos y egresos de Unidad
de Cuidados Intensivos. EDAD Hemorragia posparto % Sepsis obstétrica % 13-17 años 3 50% 1 17% 18-25 años 2 33% 2 33% 26-35 años 0 0% 1 17% 36-49 años 1 17% 2 33% 6 100% 6 100%
26
En el cuadro N° 02, se observa los trastornos de las enfermedades durante
el parto por grupo etario, donde se pudo observar que el 50% se presenta en edades de 13 a 17 años y disminuyendo en edades de 26 a 35 años que es el 0%, en cuanto la sepsis obstétrica, de edades de 18 a 25 años es el 33%, disminuyendo en la edad de 26 a 35 años que viene a ser el 17%, sin embargo, según la OMS a nivel mundial la hemorragia posparto es una emergencia obstétrica, que puede complicar un parto vaginal o por una cesarea, el cual es la causa más importante de complicaciones de mortalidad entre las edades de 15 a 49 años, tanto en los países desarrollados y subdesarrollados.(1)
CUADRO N° 03
CLASIFICACION DE LAS HEMORRAGIAS POSPARTO SEGÚN GRAVEDAD
Area Casos Porcentaje
Leve 1 17%
Moderada 3 50%
Grave 2 33%
TOTAL 6 100%
Fuente: Libro de censo de ingresos y egresos de Unidad
de Cuidados Intensivos
En el cuadro N°03, se observa la clasificación de las hemorragias pos parto según gravedad, donde se pudo observar el 50% se presenta en la clasificación moderada, disminuyendo en la clasificación leve es de 17%, sin embargo, se hizo un estudio donde se presentarón hemorragia pos parto temprano, parto severo, que presenta el 2.1% de los partos con antecedente de cesaría previa, trabajo de parto prolongado, atonía uterina, feto macrosmico, acretismo
placentareo, retención de membranas, desgarro de servix, preclancia entre otros. (2)
27
4 - DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE DOMINIOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA N°1
- Disposición para mejorar la gestión de la propia salud R/C déficit de conocimiento E/P La cantidad de recursos es insuficiente.
DATOS RELEVANTES:
D. subjetivos: paciente refiere “no conocer los signos y síntomas de su
embarazo y no conocer si es alérgica a un medicamento.
D. Objetivos: Se le observa a la paciente intranquila, quejumbrosa por
momentos, en cubito dorsal pasivo en cama, dispuesta para saber su caso.
Dominio 1: Promoción de la salud. Clase: 2 Gestión de la salud.
Código: 00162.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA N°2
- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C Ingesta diaria insuficiente E/P Ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas.
- DATOS RELEVANTES:
D. Subjetivos: paciente refiere alimentarse con productos como, cereales,
Verduras, papas, chuños y carnes rojas, la ingesta de alimentos es de 3 veces al día y bebe hasta un litro de agua, ahora que está hospitalizada ha disminuido su apetito.
D. Objetivo: se observa a la paciente, en regular estado nutricional, piel
pálida con cavidad oral semi-húmeda, piezas dentarias completas.
Dominio 2: Nutrición.
Clase 1: ingesta de alimentos Código: 00002.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA N°3
- Deterioro de la eliminación urinaria R/C infección del tracto urinario E/P micciones frecuentes.
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DATOS RELEVANTES:
D. Subjetivos: paciente refiere el cuarto mes de embarazo “no orino
normalmente, mis micciones son frecuentes, el color es oscuro y con mal olor”.
D. Objetivos: Se observa que paciente con sonda vesical conectada a bolsa
colectora, el volumen de orina que contiene la bolsa es de 500 cc ml/ en 12 horas. Se observa el pañal con contenido sanguinolento en escasa cantidad.
Dominio: 3 eliminación/ intercambio. Clase: 1 función urinaria
Código: 0016.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA N°4
- Deprivación del sueño R/C Obstáculos ambientales E/P irritabilidad.
DATOS RELEVANTES:
D. Subjetivo: Paciente antes de su hospitalización, refiere “los ruidos del
carro y de la luz no me dejan descansar”.
D. Objetivo: se observa paciente fastidiada en posición semisentado e
Inquieto.
Dominio: 4 ACTIVIDAD/REPOSO. Clase: reposo/ sueño.
Código: 198.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA N°5
- Riesgo de baja autoestima situacional R/C Antecedentes de rechazo E/P depresión.
DATOS RELEVANTES:
D. Subjetivos: paciente refiere tengo miedo de quedar embarazada otra vez
y que vuelva sufrir de nuevo.
D. objetivos: A la paciente se le observa ansiosa, melancólica y con
ganas de llorar desesperadamente.
Dominio: 6 Autopercepción. Clase: 1 Auto concepto. Código: 00124.
29 V A LO R A C IÓ N , D IA G N Ó S TI C O D E E N F E R M E R ÍA , P L A N D E C U ID A D O S D E E N F E R M E R ÍA Y R E GI S T R O D E E N F E R M E R ÍA V A LO R A C IÓ N P O R D O M IN IO S: N ° 01 N o m b re d e l p ac ie n te : E liz a b e th Ca lla ta T a p ia . E d a d : 2 8 año s. D ia gnó s ti c o d e E n fe rm e rí a : Di s po s ic ió n pa ra m e jo ra r la ge s ti ó n d e la p rop ia s a lu d R /C dé fi c it d e c o n o c im ien to E /P La c an tid a d d e r e c u rs o s e s i n s u fi c ie n te. D A TO S R E L E V A N T ES O C A R A C T E R ÍS TI C A S D E FI N IT O R IA S D O M IN IO Y C L A SES IN T E R P R E T A C IÓ N DE A N Á LI S IS CR ÍTI C O P R O B L E M A O E T IQ U E T A F A C TO R R E L A C IO N A D O D . S u bj e tiv os : P a c ie n te re fie re q u e no c o n o ce lo s s ig n o s y s ín to m a s d e u n e m b a ra z o . P a c ie n te r e fie re n o s a be r si tie n e a le rg ia a a lg ú n m e d ic a m e n to . D . Ob je ti v o s : S e l e ob s e rv a a la pa c ie n te in tr a n q u ila , q u ej u m b ro sa p o r m o m en to s, e n c u bi to do rs a l p a s iv o e n c a m a di s p u e s ta pa ra s abe r s u c a s o D o m ini o 1: Pr o m o c ió n d e la s a lud . C la s e : 2 G e s tió n d e la s al u d . C ódi go : 0 0 1 6 2 P a tr ó n d e re gu la c ione s in teg ra c ió n d e la v id a c o ti d ia n a d e u n ré gi m e n te ra p é u ti c o p o r de sc o n o c im ien to d e la en fe rm e d ad , re s pe c to c o n lo s s ig n o s y s ín to m a s d e l e m ba ra z o . Y s u s s e c u e la s q u e e s s u fi c ien te pa ra al c a n z a r lo s o b je ti v o s d e la s al u d . Di s po s ic ió n pa ra m e jo ra r la g e s ti ó n d e la p rop ia s a lu d . Dé fi c it d e c o n o c im ie n to d e l e m ba ra z o .
30 V A LO R A C IÓ N N ° 2 N o m b re d e l p ac ie n te : E liz a b e th Ca lla ta T a p ia . E d a d : 2 8 a ñ o s. D ia gnó s ti c o d e E n fe rme rí a : De s e qu ilib ri o n u tr ic io n a l: in g e s ta in fe rio r a l a s ne c e s id a de s R /C I n ge s ta d ia ri a in s u fi c ie n te E /P In g e s ta in fe rio r a la s c a n tid a de s d ia ri a s r e c o m en d a d a s . D A TO S R E L E V A N T ES O C A R A C T E R ÍS TI C A S D E FI N ITO R IA S D O M IN IO Y C L A SES IN T E R P R E T A C IÓ N A N Á LI S IS CR ITI C O P R O B L E M A O E T IQ U E T A F A C TO R R E L A C IO N A D O D . S ub je ti v o s : pa c ien te r e fi e re al im e n ta rs e c o n p ro d u c to s c o m o , c e rea le s, v e rdu ra s, pa p a s , c h u ño s y c a rne s r o ja s, l a ing e s ta d e al im en to s e s d e 3 v e c e s a l d ía y b e b e ha s ta u n lit ro d e a g ua , a h o ra qu e e s tá ho s pi ta liz ad a h a di s m inu id o su a pe ti to . D . Ob je ti v o : se ob s e rv a a la p a c ie n te , en re g u la r e s tad o n u tr ic io n a l, p ie l pá lid a c o n c a v id a d o ra l s e m ihú m e d a , pi e z a s d e n ta ri a s c o m p le ta s. D o m ini o 2 : Nu tr ic ió n . C las e 1 : In g e s ti ó n C ódi go : 0 0 0 0 2 . In g e s ta d e nu tr ie n te s in s u fi c ien te pa ra s a ti s fa c e r la s ne c e s id ade s m e ta bó lic a s. -P e so c o rp o ra l in fe ri o r e n un 20 % o m á s d e l pe s o id e a l In c o rpo ra c ió n d e a lim e n to s o nu tr ie n te s a l o rga n is m o , (Í ndi ce M a sa C o rpo ral ), a d e c u a d a pa ra p e so y t al la . De s e q ui lib ri o nu tr ic io n a l: in fe rio r a las ne c e s id a de s c o rpo ra le s . In g e s ta d ia ri a in s u fi c ien te
