INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CON PRUEBAS DE
LABORATORIOS
Autora: Mgtra. Yamilka L. Sánchez A.
Profesora Titular I
Seminario de Farmacología Clínica I
Facultad de Farmacia
INDICE
CONTENIDO NÚMERO DE PÁGINA
Introducción 3
Interacciones con pruebas de laboratorio 3
Interacciones fármacos-pruebas de laboratorio de tipo biológico 5
Interacciones fármacos-pruebas de laboratorio de tipo analítico 6
Bibliografía 6
Anexo 7
Las interacciones medicamentosas con pruebas de laboratorio aunque no sean tan frecuentes o conocidas, muchas veces pueden influir en la toma de decisiones en el tratamiento farmacoterapéutico de un paciente. En ocasiones la modificación en dosis o pautas de dosificación serían suficiente para solucionar la interacción, pero en otra es necesario la suspensión de la administración del medicamento por el bienestar del paciente. Esto requiere el conocimiento de los posibles mecanismos de las interacciones así como el manejo de las mismas.
Interacciones con pruebas de laboratorio
Los medicamentos interactúan con exámenes de laboratorio de dos formas: in vivo o in vitro. En el caso de los efectos in vivo, el medicamento afecta parámetros biológicos que alteran la medición de laboratorio. Con los efectos in vitro, el medicamento per se se altera, en la orina o en la sangre, mediante una reacción redox o ácido-base, con los componentes del test de laboratorio, que invalidan el resultado final. Es importante considerar estas interacciones en el momento de interpretar el examen obtenido.
Entre las interacciones con pruebas de laboratorios podemos citar la inducción de enzimas microsomales; la producción de daño hepatocelular, que afectará la pruebas hepáticas; el aumento de proteínas transportadoras, que es la interacción más típica de los anticonceptivos orales; y la alteración de los electrolitos plasmáticos, que se debe considerar en pacientes que reciben algún tipo de diurético.
El inicio y la gravedad de la interacción puede ser: ser rápido, no más de dos horas; intermedio, 2 a 16 horas, incluso, según algunos autores, hasta 24 horas; y tardío, cuando demora más de 16 horas, aunque se puede presentar uno o dos meses después de la administración. El grado de gravedad puede ser grave, moderado o leve, según afecte la integridad física o vital del paciente.
Existen fármacos que interaccionan con pruebas de laboratorio, por ejemplo:
Los AINES prolongan el tiempo de coagulación sanguínea ya que inhiben la formación de tromboxanos A2 y con ello la agregación plaquetaria.
Los antipsicóticos al bloquear el receptor dopaminérgico 2 en el área tuberoinfundibular puede conducir a galactorrea, amenorrea y dar pruebas de embarazo falso positivas.
Los niveles de potasio alterados puede interaccionar con fármacos digitálicos, si se elevan conduce a toxicidad cardiaca ya que potencia los efectos cardiotóxicos del digitálico. Si se disminuyen los niveles de potasio se incrementa la afinidad del digitálico por la enzima sodio potasio ATPasa, y con ello la toxicidad digitálica.
El uso de diuréticos puede conducir a disminución de los niveles de electrolitos como el sodio, potasio, cloro, bicarbonato, hidrogenión. En el caso de los diuréticos retenedores de potasio elevarían los niveles de potasio e hidrogenión en el organismo. Los diuréticos tiacídicos pueden entonces incrementar los niveles de calcio.
Existen fármacos que puedan incrementar los niveles de glucosa en sangre como es el caso de los corticosteroides, los diuréticos tiacídicos, los activadores de los canales de potasio como el diazóxido.
Los diuréticos tiacídicos incrementan los niveles de ácido úrico alterándose los niveles de éste. Los salicilatos interfieren con la excreción de ácido úrico a dosis bajas disminuye la excreción y a dosis altas aumenta la excreción de ácido úrico. Los diuréticos tiacídicos aumentan los niveles de glucosa en sangre.
La coloración de la orina puede verse teñida oscura con el uso de metronidazol, piridyum (fenazopiridina), nitrofurantoína. La orina se torna muy amarilla si se esta administrando vitaminas del complejo B.
espectrofotomé-tricas o basadas en colores). La fenazopiridina también imparte un color anaranjado a rojo en las heces, el cual puede interferir en las pruebas de colores.
Las heces se tornan oscuras con el uso del bismuto. Se reporta hipercloremia con la administración de acetazolamida
Aumento de transaminasas hepáticas con la administración de diclofenaco, ácido valproico, ketoconazol. La clozapina puede disminuir los niveles de glóbulos blancos ocasionan una franca neutropenia, quedando el paciente vulnerable a infecciones.
Las interacciones se dividen en farmacológicas o biológicas, las más frecuentes alteran los resultados de las pruebas de laboratorio debido a la acción del fármaco o de sus metabolitos en el organismo, ejm: niveles de potasio por furosemida, muchas son consideradas efectos adversos
Las interacciones analíticas o metodológicas son las que relacionan con el método de análisis empleado. Un ejemplo es la cuantificación de la creatinina, cuya determinación por métodos colorimétricos puede verse afectada por fármacos que produzcan cambios en la coloración de la orina (indometacina, nitrofurantoína, fenitoína, rifampicina). El fármaco puede producir una modificación del parámetro bioquímico que determine la aparición de falsos positivos o, si el medicamento normaliza un parámetro analítico alterado, puede dar resultados falsos negativos. La aparición de estos errores puede tener consecuencias muy negativas para el paciente, ya que puede comenzar un tratamiento al ser diagnosticada una enfermedad que en realidad no padece o, a la inversa, no ser diagnosticado y necesitar un tratamiento.
Interacciones fármacos-pruebas de laboratorio de tipo biológico
Prueba de Laboratorio
Fármaco Mecanismo Efecto del Fármaco
Cortisol sérico estrógenos Aumento de la unión a proteínas
Incremento de los valores
Tiroxina sérica Salicilatos, fenitoína Competición con la tiroxina por la unión a la proteína
transportadora
Disminución de los valores
orina excreta como cetonas
prueba
Determinación de grupo sanguíneo y prueba de compatibilidad
Metildopa Formación de anticuerpos
Dificultad en la realización de pruebas cruzadas
Interacciones fármacos-pruebas de laboratorio de tipo analítico
Prueba Método Fármaco Alteración
Catecolaminas Fluorimetría Tetraciclinas Incremento de catecolaminas Digoxina Radioinmunoanálisis Espironolactona Disminución de
digoxina
Ácido fólico Microbiológico Antibióticos Invalidación de la determinación Determinación de grupo sanguíneo y prueba de compatibilidad
Aglutinación Metildopa Invalidación de la prueba por formación de pilas de monedas
Algunas RAM se manifiestan inicialmente tan sólo mediante alteraciones de los resultados de las pruebas de laboratorio y es sólo cuando son muy intensas o mantenidas en el tiempo cuando se manifiestan clínicamente dando diferentes síntomas. Es interesante conocer estas RAM porque se puede diagnosticar erróneamente una patología si nos basamos en una analítica alterada como consecuencia de una RAM.
BIBLIOGRAFÍA
1. Velásquez Farmacología Básica y Clínica, P. Lorenzo, A. Moreno, 17ª edición, editorial Médica, Panamericana, 2004.
2. http://plm.wyeth.com.mx/centroamerica/prods/31914.htm
3. http://es.wikipedia.org/wiki/Reacci%C3%B3n_adversa_a_medicamento
