Impacto del ingreso hospitalario en el pronóstico y el plan de tratamiento de los pacientes oncológicos

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Impacto del ingreso hospitalario en el

pronóstico y el plan de tratamiento de los

pacientes oncológicos

Marta Zafra Poves, MªÁngeles Vicente Conesa, Edgar Urrego Torres, Alberto Carmona Bayonas, Inmaculada Ballester Navarro, Pilar de la Morena Barrio, Mª Isabel Luengo Alcázar, Francisco Ayala de la Peña.

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Introducción

Impacto del ingreso hospitalario en el pronóstico y el plan de tratamiento de los pacientes oncológicos

• El ingreso hospitalario de pacientes oncológicos parece

asociarse a un peor pronóstico:

• Supervivencia después de un ingreso para control paliativo de síntomas está entre 8 y 30 días1,2

• Supervivencia tras ingreso por cualquier motivo en pacientes oncológicos está entre 4-5 meses3

• Necesidad de toma de decisiones al alta en pacientes

oncológicos:

• Modelo predictivo de supervivencia en pacientes oncológicos en su fase

final de la vida4

• No existen modelos de estimación de la supervivencia en pacientes oncológicos después del ingreso

1_{Bendaly EA, et al. J Palliat Med 11:1304-1308, 2008.}2_{Higginson IJ, et al. J Palliat Med 3:287-300, 2000.}3 _{Roeque et al. J Oncol}

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Objetivo. Material y métodos

Objetivo:

Analizar ingresos hospitalarios en Oncología Médica y determinar qué factores pronósticos pueden guiar las decisiones terapéuticas tras el alta

Material y métodos:

•Análisis retrospectivo de los ingresos en la planta de Oncología Médica entre Marzo-2012 y Marzo-2013

•Datos:

Motivo de ingreso, tiempo de estancia, neoplasia, estadio, tratamiento activo, diagnóstico al alta, número de reingresos, derivación a Unidad de CC Paliativos domiciliarios, muertes en planta y supervivencia tras el alta.

Análisis estadístico: •Programa SPSS 18.0.

•Análisis de supervivencia global:

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Resultados 1

Descripción de los ingresos y mortalidad en el primer ingreso

Pacientes y datos del ingreso

Nº pacientes (n) 495 Nº Ingresos (n) 684 Estadio (%) IV III I,II 74 17 9 Tratamiento activo (%) 81 Reingresos (%) 38 Derivación a CC. Paliativos Domiciliarios (%) 18 Muerte en el ingreso (%) 32 Muerte en el primer ingreso (%) 11

Tipo de tumor Motivo de ingreso INFECCIOSO NUEVO DIAGNÓSTICO ICC/IR SD. DIGESTIVO NO TOX DETERIORO SNC DEG TOX DIGESTIVA TRASTORNO HIDROELECTROLITOS TECNICAS OTROS PULMÓN MAMA DIGESTIVO NO CCR CCR URO GINE ORL OTROS 19% 12% 13% 9,5%

Factores de riesgo para mortalidad en el primer ingreso. Análisis univariante.

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Resultados 2

Pronóstico después del alta hospitalaria (n=495)

Motivo de ingreso dicotómico

(ICC/Ins.Resp/Det.Neuro/DEG vs resto)

14 vs 51 semanas

p <0.001

Factores de riesgo para mortalidad tras el alta. Análisis multivariante (Regresión de Cox)

Estadio (IV vs resto) HR 3,1 (1,9- 4,8) p<0.0001 Motivo de ingreso (IC/IR/Det. Neurol/DEG) HR 1,8 (1,3-2,6) p<0.001 Tumor primario (Digestivo no CCR/Uro) HR 1,5 (1,1-2,2) p =0.01

ICC: insuficiencia cardiaca,IR: insuficiencia respiratoria, Det. Neurol: deterioro neurológico, DEG: Deterioro del estado general

Tipo de neoplasia (Dig no CCR/Uro vs resto)

18 vs 47 semanas

p < 0.03

Estadio

(IV vs I,II, III)

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Resultados 3

Sistema de puntuación pronóstica al alta hospitalaria de pacientes oncológicos

Sistema de Puntuación Pronóstica al Alta (SPPA)

Motivo de ingreso (solo una categoría)

•Insuficiencia cardiaca o respiratoria •Deterioro neurológico

•Mal control de síntomas •Otros motivos de ingreso

1 1 1 0 Tipo de tumor •Tumor esófago-gástrico •Tumor urológico •Otras neoplasias 1 1 0 Estadio •Estadio IV •Estadios I-III 1 0 p < 0.0001 HR 2.02 (IC95% 1.7-2.41)

SPPA Mediana de supervivencia

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34% 9% 3% 46% 22% 20% 51% 21% 22% 41% 36% 59%

Reingresos Exitus en planta Derivación a CC

Paliativos Domiciliarios

0 puntos 1 punto 2 puntos 3 puntos

Resultados 4

Sistema de puntuación pronóstica al alta hospitalaria de pacientes oncológicos

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Conclusiones

o La población de pacientes oncológicos que requiere ingreso

hospitalario es un grupo con una expectativa limitada de supervivencia.

El diseño de nuestro estudio no nos permite determinar si el ingreso hospitalario tiene o no un impacto pronóstico negativo en los pacientes oncológicos.

o Es posible, con factores sencillos y exclusivamente clínicos (tipo de tumor, estadio, motivo de ingreso) definir un sistema pronóstico de

supervivencia global tras el alta hospitalaria que permita abordar de

forma pragmática la heterogeneidad pronóstica de este grupo de pacientes.

o Tras su validación en una serie independiente, la creación de un

modelo pronóstico de este tipo podría ser útil para:

o La toma de decisiones al alta

o Una integración más adecuada de la atención oncológica con la