PROYECTO:
DOCUMENTO DE TRABAJO
DICIEMBRE 2012
“C
ENTROS COMUNITARIOS PARA LA ATENCIÓN DE
LA
S
ALUD
M
ENTAL Y
D
ESARROLLO
H
UMANO DE
2
I.
ASPECTOS GENERALES
1.1 NOMBRE DEL PROYECTO
“Centros Comunitarios para la atención de la salud mental y el desarrollo humano de la Región Tacna”
1.2 LOCALIZACIÓN
1.3 UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA
SECTOR Salud
UNIDAD FORMULADORA
Dirección Ejecutiva de Investigación, Docencia y Asistencia Especializada en Salud Colectiva. (DEIDAE Salud Colectiva) Departamento de Atención a los Desórdenes Mentales en la Comunidad
Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – Hideyo-Noguchi” (INSM “HD-HN”)
Director General: Med. Psiq. Enrique MacheOstolaza
Coordinador del proyecto: Med. Psiq. Yuri Cutipé Cárdenas Director Ejecutivo DEIDAE Salud Colectiva
Equipo técnico responsable:
Med. Psiq. César Arellano Kanashirocoordinador Enf. María Mendoza Vilca
Med. Psiq. Favio Vega Galdós Med. Psiq. Martha MitranI Gonzalez Psic. Militza Álvarez Chauca
Med. Psiq. Victoria Ángeles
UNIDAD EJECUTORA
Gobierno Regional de Tacna Dirección Regional de Salud Tacna
Instituto Nacional de Salud Mental:
El Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado – HideyoNoguchi” es un competencia, Órgano desconcentrado del Ministerio de Salud, encargado de la investigación, docencia y atención especializada en el campo de la salud mental a través de sus Direcciones Ejecutivas de Niños y Adolescentes, Adultos y Adultos Mayores, Adicciones y Salud Colectiva y de sus Departamentos de Emergencia y Rehabilitación.
Sus objetivos son:
1. Promover y lograr la democratización de la Salud Mental en el Perú.
2. Realizar investigaciones y desarrollo de tecnologías, docencia y desarrollo de prestaciones de Salud Mental especializada.
3. Promover y lograr la movilización y participación de la comunidad en apoyo de los planes y actividades de la Salud Mental.
4. Propiciar y asegurar que las acciones de los servicios en Salud Mental de las entidades públicas y privadas estén en concordancia con la Política Nacional de Salud.
En el segundo objetivo del Plan Estratégico 2010 – 2014, el INSM “HD-HN” se propone impulsar y consolidar programas de transferencia tecnológica en promoción de salud mental, prevención, atención y rehabilitación de los trastornos mentales prevalentes en el país. Esto refleja la disposición de la institución para conformar equipos interdisciplinarios que se movilicen a los ámbitos regionales para fortalecer sus recursos para el desarrollo de intervenciones en salud mental.
La DEIDAE Salud Colectiva es la instancia del Instituto encargada de formular el presente proyecto dada su vinculación con sus funciones en tanto es la Unidad Orgánica encargada de lograr la innovación, actualización, difusión y capacitación de los conocimientos, métodos y técnicas de la atención especializada en la promoción de la salud mental y la prevención de los problemas psicosociales, la atención integral de desórdenes mentales en la comunidad (MINSA, 2006)1 En sus Departamentos1 cuenta con equipos interdisciplinarios que, durante varios años, han acumulado experiencia en el desarrollo de intervenciones comunitarias y poblacionales en salud mental con la participación de agentes de salud, educación, de la organización comunitaria, los Gobiernos locales y los Gobiernos Regionales (INSM “HD-HN”, 2010)2.
Gobierno Regional de Tacna:
Es obligación del Gobierno Regional de Tacna (GR de Tacna) la implementación de las acciones de salud integral en la región a través de su Dirección Regional de Salud, priorizar la promoción y prevención, así como, organizar, implementar y mantener los servicios de salud3.Estas funciones se explicitan en sus objetivos acentuando en el fomento de la salud individual y colectiva, así como, en la garantía del acceso a servicios de calidad bajo criterios de equidad y el desarrollo de las potencialidades humanas que contribuyan al desarrollo regional4.
1Departamento de Atención Integral de Desórdenes Mentales en la Comunidad (DIDACI) y de Promoción de Salud
4
En concordancia con la política nacional de salud, los Lineamientos de Política 2011 – 20145 instituyen la integración obligatoria de la población más pobre en el Sistema Integral de Salud, con énfasis especial en niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados, la erradicación de la violencia, el fortalecimiento de la organización comunitaria y el desarrollo de infraestructura hospitalaria para la atención quirúrgica de última generación(Hospital III – 1), los servicios materno-infantiles en los conos norte y sur y la atención de Emergencia. Aunque no es explícito, todos estos aspectos están vinculados directamente
Dirección Regional de Salud de Tacna:
a. Red de Salud de Tacna: Realiza acciones de promoción, prevención y atención en salud mental en 17 centros de salud, 54 puestos de salud contando con 71 profesionales, principalmente enfermeras y en algunos casos médicos, que son Responsables de Salud Mental. Existe preocupación por la atención de las personas con problemas de adicciones, así con la cooperación de DEVIDA se ha implementado módulos de atención integral de adicciones en los Centros de Salud Nueva Esperanza (I-3) de la Microrred Cono Norte y San Francisco (I-4) de la Microrred Cono sur en el distrito GregorioAlbarracín en la Provincia de Tacna y; en el Centro de Salud Tarata (I-3) en la provincia de Tarata.
b. Hospital Hipólito Unanue con Tacna. Cuenta con un servicio de psiquiatría, los Centros de Atención Ambulatoria y de Día para consumidores y dependientes de sustancias psicoactivas (CADES), el Centro de Rehabilitación de Salud Mental en Calana
1.4 SÍNTESISDELDIAGNÓSTICODELOSINVOLUCRADOS
1.3.1 GOBIERNO REGIONAL DE TACNA
1.3.2 RED ASISTENCIAL DEL SEGURO SOCIAL TACNA
1.3.3 ORGANIZACIONES COMUNITARIAS
Existen organizaciones comunitarias con quehacer específico en la rehabilitación de personas con problemas de adicciones, entre ellas encontramos:
• Comunidades terapéuticas: (Solidaridad y Vida, Nuevo Amanecer, La casa de David y San Pedro)
• La Asociación benéfica REMAR – PERÚ para la Rehabilitación de Marginados (REMAR)su objetivo es dar asistencia a personas socialmente marginadas, especialmente a niños de la calle, adolescentes en alto riesgo y madres en abandono y o víctimas de violencia familiar y social, brindando servicios de vivienda, alimentación, cuidados de salud, vestimenta y educación a través de sus casas hogar y comedores materno-infantiles, centro educativo y diversos talleres de capacitación y de servicios. Funciona en Vista Alegre, distrito de Gregorio Albarracín
• Grupos de Alcohólicos Anónimos (Grupo Tacna, Nueva vida, Grupo América, Grupo unidos a la sobriedad).
• Red de Apoyo a la Mujer Rural conformada por las ONGS:CEPROM e ICOMADAS, las Universidades, Ministerio de Agricultura, Municipalidades, Mesa Regional de Autoridades Jóvenes, Asociación Regional de Regidoras, etc.
• Red de Jóvenes De Tacna
II.
IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO
2.1 MARCO DE REFERENCIAa. LEY Nº 27783 - Ley de Bases de la Descentralización. Establece que la salud pública es una de competencias exclusivas de los gobiernos regionales y una competencia compartida de los gobiernos locales.
6
Hipólito Unanue también afectado por el terremoto. Se priorizaron zonas altoandinas, que representan el 10% de la población dado sus menores niveles de desarrollo.6
c. “Plan De Desarrollo Concertado” Provincia De Tacna: 2004-20137. Considerando que en la provincia de Tacna se concentra el 89% de la población de la Región, lo que ocasiona una serie de problemas que son limitantes para brindar servicios de salud de calidad. Adicionalmente, se identifica la situación problemática relacionada con el incremento de la violencia familiar, paternidad irresponsable, drogadicción alcoholismo, incremento de los índices de abortos y violación. La Visión de desarrollo de la Provincia de Tacna contempla el acceso a programas integrales de salud y educación de calidad orientada al desarrollo de capacidades humanas, con niveles de empleo aceptables”, para ello, se plantea la necesidad de desarrollar seis aspectos fundamentales:
- Capacitación continua del personal de salud. - Dotación de infraestructura adecuada y moderna - Equipamiento con tecnología de punta.
- Ampliación de la cobertura de los servicios en zonas periféricas y rurales. - Desarrollo de la investigación científica.
- Implementación de programas agresivos de salud preventiva en todos los distritos. .
d. Los Lineamientos de Política 2011 – 2014 de Gobierno Regional de Tacna(GR de Tacna, 2011). En la Función Salud instituye la integración obligatoria de la población más pobre en el Sistema Integral de Salud, y la atención integral con énfasis en la prevención de riesgos y daños en especial de los niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados. En la Función Mujer y Desarrollo Social, se enfatiza la erradicación de la violencia.
e. Lineamientos para la Acción en Salud Mental (MINSA, 2004)8.Con RM 075 -2004 – MINSA se aprobaron 9 lineamientos que establecen las pautas para la gestión y rectoría en salud mental: integración de la salud mental en la concepción de salud, la prevención, la atención y la promoción de la salud mental en el desarrollo humano y el ejercicio de ciudadanía, la concertación multisectorial, el desarrollo de recursos humanos, la creación del sistema de información y monitoreo en salud mental y la participación de usuarios y familiares en salud mental.
f. Plan Nacional de Salud Mental (MINSA, 2006)9, documento técnico que define los objetivos y actividades a nivel sectorial y multisectorial en la materia. En el Objetivo General 4: establece “Promover la equidad en la atención de salud mental (…) dando atención diferenciada a las poblaciones vulnerables. Entre otros se identifican los siguiente problemas
- Las prevalencia altas de violencia contra mujeres, niños, niñas y personas adultas mayores, así como, de trastornos ansiosos y depresivos, el incremento de la frecuencia de la conducta suicida
- El elevado número de personas con trastornos psicóticos crónicos que no reciben atención adecuada,
- El uso el abuso y la dependencia del alcohol y sus consecuencias negativas sobre la salud de la población en los aspectos sociales y económicos.
componente indispensable de la salud integral y del desarrollo humano, propone entre otros aspectos, la reducción de la percepción de violencia intrafamiliar en escolares del nivel secundario y el acceso a tratamiento y rehabilitación de personas con problemas de salud mental en situación de pobreza.
h. Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley Nº 29344, que garantiza el derecho pleno y progresivo de todo peruano a la seguridad social en salud y el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud-PEAS (MINSA, 2009)11que especifica las prestaciones (intervenciones de diagnóstico, tratamiento y seguimiento) siendo beneficiados:
• Población sana: recién nacido, niño sano, adolescente sano, adulto, adulto mayor sano. Con prestaciones de prevención, diagnóstico y seguimiento.
• Condiciones mentales (Diagnósticos CIE 10)
- Esquizofrenia: F20.0 paranoide, F20.1 hebefrenia, F20.2 catatónica, F20.3 indiferenciada, F20.4 Depresión post esquizofrénica, F20.5 residual, F20.6 simple, F20.9 Esquizofrenia
- Ansiedad: F41.9 Trastorno de ansiedad y F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada. - Depresión: F32.0 Episodio depresivo leve y F32.1 Episodio depresivo moderado - Alcoholismo: F10.9 Trastorno mental del comportamiento debido al uso de alcohol,
Z50.2 Rehabilitación del alcohólico, Z71.4 Consulta para asesoría y vigilancia por abuso de alcohol, Z72.1 Problemas relacionados con el uso de alcohol.
2.1.1 Antecedentes del Proyecto
La Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia Especializada realizó el Estudio
Epidemiológico de Salud Mental en Fronteras 2005 (EESMF, 2006)12, que incluyó a la ciudad de
Tacna. Se investigaron los problemas generales de salud mental y los trastornos psiquiátricos más prevalentes en la población adulta, adolescente, adulta mayor y de las mujeres. También se estudiaron otros aspectos vinculados a la salud mental, tales como la calidad de vida, funcionamiento y discapacidad, aspectos económicos, acceso a servicios, discriminación, violencia familiar, las secuelas del conflicto armado interno, ciertos síndromes culturales. Los resultados de esta investigación permiten realizar el diagnóstico basal y el diseño de programas regionales de salud mental
8
2.2 DIAGNÓSTICODELASITUACIÓNACTUAL
2.2.1 Características Generales de la Región Tacna
La Región de Tacna está ubicada en el extremo Sur del Perú, en la cabecera del segundo desierto más grande del mundo (Atacama). Limita por el Norte con la Región de Moquegua, por el Sur con la República de Chile, al Este con la Región de Puno y la República de Bolivia y al Oeste con el Océano Pacífico.
Integra en su ámbito zonas de Costa (7,861.69 km2/ 48.3%) desérticas y con pampas agrícolasy, zonas de Sierra (8,214.2 km2 / 51.7%)con la presencia de la cordillera del Barroso y formando parte del eje volcánico del sur del país. Por lo tanto, presenta ecosistemas diferentes que influyen en los modos de vida y en el estado de salud de sus poblaciones. Sus recursos hídricos son limitados para el consumo humano y el uso agropecuario.Su capital es la provincia Tacna y está conformada además por Candarave, Jorge Basadre y Tarata, sumando 27 distritos.
2.2.2 Determinantes Socioeconómicos
a. Estructura poblacional
Según las proyecciones del Censo Nacional de Población y vivienda IX del 2007, censada en la Región Tacna fue de 288, 781 habitantes: Hombres 144, 528 y mujeres 144, 253) El número de mujeres es ligeramente mayor que el de los hombres. Esta es una constante en los últimos cinco años.
Fuente: OEI – MINSA INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda
Los distritos con mayor población en la provincia Tacna son: Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva, Alto de la Alianza y Pocollay, mientras que los distritos con menor población figuran: Inclán, Calana, Sama, Pachía, Palca. La tasa de crecimiento anual es de 1.42%
La mayoría de la población es adulta 20 a 65 años (192,572 hab. / 59.3%), entre ellos, la mayor proporción lo constituye los adultos de 20-34 años(46.5%) Los adolescentes representan el 14.3% y la niñez (0-11años) el 21.5 %. Desde el año 1993, se ha observado una disminución de la población infantil y un incremento de la población adulta y adulta mayor.La población femenina representa el 31.9% de la población estimada siendo de 10 a 14 años es de 14,133 mujeres y de 15 a 49 años alcanza a 89,458;
POBLACIÓN ESTIMADA POR GRUPOS DE EDAD Y SEGÚN PROVINCIAS.REGIÓN TACNA.2011
10 TARATA 8,064 139 743 740 741 231 583 3,995 1,012 FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)
Según el Censo Nacional de Población y vivienda 2007 IX, hay una disminución de los grupos de edad entre los 5 a 24 años de edad, en hombres y mujeres, como consecuencia de reducción progresiva de la base piramidal. Por otro lado, en general a partir de los grupos de 30 años de edad, se observa una mayor proporción relativa en hombres y mujeres, siendo mayor la proporción de mujeres que sus pares hombres entre los 40 y 59 años
Estas características demográficas de la región, implican necesidades y demandas de salud mental particulares
b. Dinámica Poblacional
• Natalidad: En el año 2010,la tasa de natalidad fue de 16.36 por 1,000 habitantes, mostrando una tendencia hacia su disminución13
.
• Esperanza de Vida al Nacer. Es de 74.13 años. Varones 71.54 y Mujeres 76.8414 • Tasa Mortalidad Infantil. Es de 16,5 por 1000 n.v., (6 muertes más que el año
anterior) 13.Candarave es la provincia con mayor tasa de mortalidad infantil 28.2 por 1000 n.v). Las principales causas son los trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal, las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, las enfermedades infecciosas intestinales; el retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer e infecciones respiratorias agudas.
• Tasa Global de Fecundidad es de 2 hijos por mujer. Esta tendencia se ha mantenido en los últimos 10 años. El 7.3%de las adolescentes ya fueron madres.
• Tasa bruta de Mortalidad. Es de 5. 1 por mil habitantes.
hacia Tacna son los departamentos de Puno y Lima, seguidos por Arequipa, Moquegua y Cuzco. Los cinco siguientes departamentos son Ica, Piura, Junín, La Libertad y Callao.
• La naturaleza de la migración es de índole económica y social, con búsqueda de oportunidades de: empleo, educación, salud.
INMIGRACIONES POR DEPARTAMENTO DE ORIGEN.2000-2007
Departamento de orígen Habitantes %
PUNO 11251 42.0
LIMA 4431 16.5
AREQUIPA 3925 14.6
MOQUEGUA 1945 7.3
CUZCO 1470 5.5
RESTO DEL PAÍS 3797 14.2
TOTAL 26819 100
Fuente: INEI Censo de Población y Vivienda 2007 – IX
12
Tasa de analfabetismo por área según provincia
Fuente: INEI Censo de Población y Vivienda 2007 - IX c. Características Productivas
En los últimos 5 años no ha variado significativamente la composición del sector productivo. La explotación minera es el sector de mayor producción (aunque viene disminuyendo desde el año 2005). , seguida del sector comercio, restaurantes y hoteles ligado al turismo, estos dos sectores representan el 39% del total del P.B.I.; por otro lado, la agricultura, caza y silvicultura presentó una participación de 8,6%; el sector secundario (Industria y manufactura; construcción) también alcanzó un 14,2% y el sector terciario (electricidad y agua; alquiler de vivienda, productores de servicios gubernamentales y otros servicios) aportaron una participación económica que fluctúa entre el 4,5% hasta el 26% en el año 2009.
d. Condiciones socioeconómicas
• ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO.Tacna que se encuentra entre las tres Regiones
de mayor desarrollo del país, después de Callao (0,710) y Lima (0,703)b Según la PNUD, se encuentra en el 6to lugar y entre las regiones con Índice de Desarrollo Humano Medio Alto con 0, 779
• NIVEL DE POBREZA. La Incidencia de pobreza es de16.5% y va disminuyendo significativamente en los últimos cinco años. La pobreza extrema es de 2.1%15
b
MAPA DE POBREZA DE LA REGIÓN TACNA 2007
Situación de salud mental en la población de Tacna
a. SALUD MENTAL EN LA POBLACIÓN ADULTA
14
Prevalencia anual de algún trastorno psiquiátrico según la CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa, Lima Rural, Sierra Rural y Abancay según ciudad
Fuente: INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EEESMTA
Los trastornos psiquiátricos de mayor prevalencia anual son los trastornos de ansiedad(10.1%) y los depresivos (6.5%), los deseos de morir (10.7%), el intento suicida(3.3%), el abuso y dependencia de alcohol(6.2%).
FRECUENCIA DE PÉRDIDAS HUMANAS Y MATERIALES RELACIONADOS DIRECTAMENTE CON LA VIOLENCIA EN LA ÉPOCA TERRORISTA EN LA POBLACIÓN ADULTA DE BAGUA,PUERTO MALDONADO,PUNO,TACNA,TUMBES 2005
TIPO DE PERDIDA BAGUA PUERTO
MALDONADO
PUNO
TACNA TUMBES TOTAL
Muerte de familiar directo (padre, madre, hijo(a)
0,5 0,4 0,2 0,7 0,3 0,5
Muerte de otro familiar no directo 5,4 6,6 4,4 4,4 3,2 3,8 Familiar desaparecido 3,1 2,5 1,6 1,6 1,4 1,7 Testigo de muerte violenta 2,4 2,3 3,0 1,4 1,6 1,9 Familiar detenido 2,3 2,0 2,4 1,2 1,9 1,7 Familiar en prisión 2,7 1,2 1,3 0,4 2,1 1,1
Pérdida de bienes 1,6 1,5 1,0 0,7 0,5 O,8
Cambio de residencia 2,0 2,6 1,7 2,2 1,0 1,8
Al menos una situación de pérdida personal
11,2 11,1 8,8 7,3 6,7 8,0
Algún familiar fallecido o desaparecido
7,9 8,3 5,3 4,3 4,4 5,0
Fuente: INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EEESMTA
b. SALUD MENTAL DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE
La población estimada de adolescentes de 12 a 19 años para el año 2011 es de 46,503 (14.3%), estando más concentrada en la provincia de Tacna el 93.3% (43, 401). La adolescencia es una etapa en la que el ser humano completa las tareas del desarrollo para arribar a la adultez y que el cumplimiento satisfactorio de las mismas depende de diversos factores, individuales y contextuales, y determina muchas veces el éxito en la vida.
La salud mental de adolescentes varones y mujeres es un elemento clave para el progreso social, económico y político del país y específicamente de la Región Tacna. Sin embargo, con frecuencia sus necesidades y los derechos figuran en las políticas públicas, o en la agenda del sector salud, vinculadas a la salud reproductiva. Contribuye a esta omisión el hecho que pocas enfermedades representen una amenaza para sus vidas y que la mayoría de los hábitos nocivos para la salud adquiridos durante la adolescencia no producen morbilidad o mortalidad durante este período.
16
De otro lado, la información epidemiológica indica una prevalencia del 20% de trastornos mentales de niños y adolescentes en todo el mundo. De este 20%, se reconoce que entre el 4% y 6% de los niños y adolescentes padecen un trastorno mental grave16. La mitad de todos los casos de trastornos mentales que duran toda la vida empiezan a los 14 años.17
En Tacna, el estudio epidemiológico de salud mental en ciudades de frontera, muestra las prevalencia actual, (proporción de casos existentes en el momento del estudio) de los principales trastornos. Aquellos que más afectan a los/las adolescentes son: los trastornos depresivos, la fobia social, las conductas problemas como consecuencia del abuso del alcohol y los trastornos de ansiedad generalizada
PREVALENCIA ACTUAL DE LOS PRINCIPALES TRASTORNOS MENTALES EN LA POBLACIÓN ADOLESCENTE. REGIÓN TACNA 2005
Fuente: INSM. EESM - 2005
Como puede apreciarse en los siguientes gráficos estas cifras son algo mayores al promedio de las encontradas en otras ciudades del país en las que se realizó el estudio epidemiológico de salud mental.
Prevalencia actual de episodio depresivo en adolescentes según la CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa, Lima rural, Sierra rural y Trapecio Andino, según ciudad
Fuente INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010
Prevalencia actual de fobia social en adolescentes según la CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa, Lima rural, Sierra rural y Trapecio Andino, según ciudad
Fuente INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010
18
PREVALENCIADEAÑODELCONSUMODEDROGASLEGALES,SEGÚNDOMINIOS REGIONALES-2009
Fuente DEVIDA 2011
PRESENCIA ACTUAL DE CONDUCTAS VINCULADAS AL ABUSO DE ALCOHOL EN ADOLESCENTES EN LIMA, SIERRA,SELVA,FRONTERAS,COSTA,LIMA RURAL,SIERRA RURAL Y TRAPECIO ANDINO, SEGÚN CIUDAD
Fuente: INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010
20
c. SALUD MENTAL DE LA MUJER
La prevalencia de vida de cualquier trastorno clínico de salud mental en las mujeres unidas es del 38.7% y la prevalencia anual del 23.0%. El algún momento de sus vida el 18. 5% ha presentado un episodios depresivo, (siendo importante, es menor a la encontrada en otras ciudades de frontera Bagua, 28.7%, Puerto Maldonado 38. 7%, Puno 22.2% y Tumbes 27.0%), el 12.5% ansiedad generalizada, el 12.1% estrés post traumático.
La prevalencia anual de conducta suicida (deseo, pensamientos y planes suicidas) es el 0.5% en general, en ciudades de fronteras. En el siguiente gráfico se presentan las prevalencias anuales de estos trastornos.
TRASTORNOS CLÍNICOS DE SALUD MENTAL SEGÚN PREVALENCIA ANUAL EN LA POBLACIÓN DE MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS EN LA CIUDAD DE TACNA -2005
Fuente: INSM. EESM - 2005
PREVALENCIA DE VIDA Y ANUAL DE CUALQUIER TIPO DE MALTRATO POR PARTE DE SU PAREJA ACTUAL EN LA POBLACIÓN DE MUJERES UNIDAS EN CIUDAD DE TACNA –2005
22
PREVALENCIA ANUAL DE CUALQUIER ABUSO O MALTRATO EN GENERAL, A LA MUJER POR PARTE DE LA PAREJA ACTUAL EN LIMA (2002),SIERRA (2003),SELVA (2004),FRONTERAS(2005)*,COSTA(2006) Y TRAPECIO
ANDINO (2010)
FUENTE:INSM-EEMSM-2002;EESMSP-2003;EESMSLP-2004;EESMF-2005;EESMCP-2006;EESMTA-2010
PREVALENCIA ANUAL DE ABUSO SISTEMÁTICO POR PAREJA ACTUAL EN LA POBLACIÓN DE MUJERES UNIDAS MALTRATADAS EN LAS CIUDADES DE BAGUA,PUERTO MALDONADO, PUNO,TACNA Y TUMBES -2005
FUENTE:INSM-EESMF-2005;
Según la ENDES 2009, las mujeres alguna vez unidas, que experimentó violencia física específica por parte del cónyuge alguna vez desde la edad de 15 años, es 46.7%. De este grupo, el el 85, 5% de las mujeres que experimentan violencia física acuden a una comisaría en búsqueda de ayuda.
VIOLENCIA FÍSICA POR PARTE DEL CÓNYUGE ALGUNA VEZ DESDE LOS 15 AÑOS-REGIÓN TACNA 2009
Empujó, sacudió o tiró algo Abofeteó o retorció el brazo Golpeó con puño o algo que pudo dañarla La han pateado o arrastrado Trató de estrangularla o quemarla Atacó con cuchillo, pistola u otra arma Amenazó con cuchillo, pistola u otra arma Obligó a tener relaciones sexuales aunque ella no quería Obligó a tener relaciones sexuales que ella no aprueba Alguna de las anteriores 40,2% 27,9% 24,0% 16,4% 3,5% 2,6% 3,7% 8,7% 4,6% 46,7% Fuente: ENDES 2009
24
PREVALENCIA DE MALTRATO DURANTE EL PERÍODO DE ENAMORAMIENTO DE LA MUJER,LIMA2002; SIERRA2003,SELVA2004,FRONTERA2005,COSTA2006,LIMA RURAL2007,SIERRA RURAL2008 Y
TRAPECIO ANDINO (2010)
* LE GRITABA MUCHO; TENÍA ARRANQUES DE VIOLENCIA; LE ENGAÑO (LE SACÓ LA VUELTA); LA MALTRATÓ FÍSICAMENTE; LA FORZÓ A TENER RELACIONES EN CONTRA DE SU VOLUNTAD; SE MOSTRÓ INDIFERENTE; LE MENTÍA MUCHO; ERA MUY CELOSO; LA CONTROLABA MUCHO; LA DESCUIDABA POR IR A TOMAR (ALCOHOL) ; TENÍA ACTITUDES MACHISTAS
FUENTE: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010
d. CAUSAS DE MORTALIDAD EN LA POBLACIÓN ECONÓMICAMENTE ACTIVA RELACIONADA CON LA SALUD MENTAL
Otro aspecto importante de considerar en el diagnóstico de salud mental de la población son las causas de mortalidad en la población económicamente activa. La tabla que sigue a continuación muestra en primer lugar a los accidentes en transporte terrestre, los cuales, por lo general están asociados a consumo de alcohol al igual que la cirrosis hepática. Las lesiones autoinflingidas aparecen en el noveno lugar.
REGION TACNA: MORTALIDAD EN ADULTO (20-59ª) 2010
N° 6/67 Descripción Total %
1 5.01 Accidentes de transporte terrestre 35 10.64%
2 1.08 Infecciones respiratorias agudas 23 6.99%
3 6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 18 5.47%
4 5.10 Los demás accidentes 17 5.17%
5 6.06 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 14 4.26%
6 3.03 Enfermedades isquémicas del corazón 14 4.26%
7 1.02 Tuberculosis 13 3.95%
9 5.11 Lesiones auto infligidas intencionalmente (suicidios) 12 3.65% 10 6.02 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 11 3.34%
11 6.01 Diabetes mellitus 11 3.34%
12 3.04 Enfermedad cardiopulmonar, de la circulación pulmonar y otras formas de enfermedad del corazón
TACNA:PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD 2010
N° 6/67 Descripción Total %
TOTAL 1123 100.00%
1 1.08 Infecciones respiratorias agudas 151 13.45%
2 6.06 Resto de enfermedades del sistema respiratorio 69 6.14%
3 3.03 Enfermedades Isquémicas del Corazón 50 4.45%
4 6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado 49 4.36%
5 6.14 Resto de las enfermedades 49 4.36%
6 5.01 Accidentes de transporte terrestre 48 4.27%
7 6.01 Diabetes mellitus 46 4.10%
8 6.10 Enfermedades del sistema urinario 43 3.83%
9 2.03 Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo,
excepto estómago y colon 41 3.65%
10 5.10 Los demás accidentes 36 3.21%
11 3.04 Enfermedad cardiopulmonar, de la circulación pulmonar y
otras formas de enfermedad del corazón 34 3.03%
12 2.14 Tumores malignos de otras localizaciones y de las no
especificadas 31 2.76%
13 1.02 Tuberculosis 29 2.58%
14 3.07 Enfermedades cerebrovasculares 28 2.49%
15 2.04 Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón 25 2.23%
16 6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo 25 2.23%
17 3.02 Enfermedades hipertensivas 24 2.14%
18 6.05 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 24 2.14% 19 4.04 Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 21 1.87% 20 5.11 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 20 1.78%
26
2.2.3 LA RESPUESTA SOCIAL EN SALUD MENTAL
a. INFRAESTRUCTURA SANITARIA
En la Región de Salud Tacna, existen 174 establecimientos de salud. 72 establecimientos pertenecen al Ministerio Salud, 03 a la Red Asistencial de Seguro Social de Tacna, 01 a las Fuerzas Policiales, 01 a las Fuerzas Militares y 97 a entidades privadas.
Infraestructura sanitaria por sectores según tipo de establecimiento en la Región Tacna
SECTOR TIPO DE ESTABLECIMIENTO HOSPITAL / CLINICA CENTRO DE SALUD/CENTRO MÉDICO PUESTO DE SALUD/ CONSULTORIOS TOTAL Ministerio de Salud 1 17 54 72 EsSalud 1 1 1 3 Policía Nacional 1 - - 1 Centro Militar - 1 - 1 Privados 3 4 90 97 Total 6 23 145 174
Según tipo de complejidad los establecimientos se distribuyen de la siguiente manera
Tipo de establecimiento N°
Puesto de salud I-1 31
Puesto de salud I-2 22
Centro de Salud I-3 8
Centro de Salud I-4 9
Hospital II -1 1
Hospital II -2 2
28
RED DE SALUD TACNA –MICRORREDES Y CENTROS DE SALUD
SERVICIOS
M. METROPOLITANA M. JORGE
BASADRE
M. LITORAL M. CONO NORTE M. CONO
SUR La Nativida d Bolog-nesi Leoncio Prado Augusto B. Leguía Metropo-litano Locum -ba ILabay a 28 de Agosto Ite Alto de la Alianza La Esperanz a** Ciudad Nueva San Francisco 1. Medicina X X X X X X X X X X X X X 2. Obstetricia X X X X X X X X X X X X X 3. Odontología X X X X X X X X X X X X X 4. Atención integral del niño X X X X X X X X X X X X X 5. Atención de Tópico X X X X X X X X X X X X X 6. Gíneco-Obstetricia X X X X X X X 7. Pediatra X X X X X 8. Servicio Social X X X X X X X X 9. Psicología X X X X X X X X X 10. Saneamiento Ambiental X X X X X X X X X 11. Internamiento X X X X X X X 12. Unidad de Rehidratación X POBLACIÓN ASIGNADA personas 10,305 24,306 23,060 15,536 51,918 1,532 552 1,726 1,174 2,0145 1,5875 23,142 27,493 PUESTOS DE SALUD 3 3 4 6 1 2 2 4 DISTANCIA DEL HOSP. H. UNANUE 1.5 Kms. 1.5 Kms 3 Kms. 5 Kms 0 93 Kms 146 Kms 25 Kms 143 Kms. 2 Kms. 2 Kms. 3 kms. 1.5 Kms.
SERVICIOS
M. FRONTERA M.ALTOANDINA M. TARATA M. CANDARAVE
Pocollay Alto Perú Tarata Candarave
1. Medicina X X X X
2. Obstetricia X X X X
3. Odontología X X X
4. Atención integral del niño X X X X
5. Atención de Tópico X X X X 6. Gíneco-Obstetricia 7. Pediatra 8. Servicio Social X X 9. Psicología X 10. Saneamiento Ambiental X X X X 11. Internamiento X X X X 12. Unidad de Rehidratación X X 13. Atención de urgencia X X X X
14. Atención de urgencia con observación
X X X X
15. Atención de parto normal X X X X
16. Laboratorio X X
17. Nutricionista X X
POBLACIÓN ASIGNADA personas 7556 327 3210 2193
PUESTOS DE SALUD 7 5 |9
DISTANCIA DEL HOSP. H. UNANUE 7 Kms. 123 Kms 89 176 kms
Oros recursos
El Hospital Hipólito Unanue cuenta con un Servicio de Psiquiatría con 20 camas de hospitalización como unidad orgánica que depende del Departamento de Medicina; según el cuadro de asignación de personal cuenta con un director, 2 médicos (IV y II), y 2 psicólogos (III y I).
El Centro de Rehabilitación de Salud Mental también con 20 camas para hospitalización psiquiátrica que funciona como albergue de 19 personas institucionalizadas entre 1 a 50 años, provenientes del antiguo Hospital San Ramón de Tacna. De acuerdo a lo proyectado al aprobarse su construcción, se espera que llegue a tener 156 beneficiados.
30
b. EL PERSONAL SANITARIO Y SALUD MENTAL EN LA REGIÓN DE LA REGIÓN
Como puede apreciarse en la siguiente tabla el grupo ocupacional mayoritario lo constituyen los/las profesionales de enfermería seguidos por los médicos y las obstetras, que conforman los equipos básicos de salud. Solo se cuenta con 10 psicólogos, es probable que algunos de ellos se encuentren realizando el SERUM. Existen 30 trabajadoras sociales de cuales, según los informes de Red de Salud sólo 10 están asignadas a las microrredes.
NÚMERO DE PERSONAL DE SALUD POR GRUPO OCUPACIONAL
Grupo Ocupacional N° Médicos 195 Enfermera 319 Obstetra 164 Odontólogo 53 Biólogo 10 Nutricionista 12 Psicólogo 10 Q. Farmacéutico 13 Tecnólogo 1 Veterinario 1 Trabajadora Social 30 Químico 1
Fuente: Base de datos nacional de recursos humanos - DGGDRH Oficina General de Estadística e Informática Ministerio de Salud
En el Hospital Hipólito Unanue se cuenta con psiquiatras, enfermeras, técnicos de enfermería y psicólogos.
Desde la Dirección Regional de Tacna, se organizan las acciones de la Estrategia Sanitaria de Salud Mental, para tal desarrollo, los respectivos Jefes, han designado un profesional Responsable de Salud Mental por cada establecimiento. Está pendiente su acreditación por la Red de Salud. Existen 10 psicólogos.
Durante el año 2010, se ha capacitado para la intervención en salud mental a 160 profesionales, 82 son enfermeras, 42 médicos, 10 psicólogos, 14 trabajadoras sociales, 8 obstetras y 4 técnicos. Los temas tratado fueron: trastorno depresivo, intento suicida, trastorno por consumo de otras drogas, trastorno psicótico, tamizaje e intervención breve y familias fuertes. La supervisión y el acompañamiento para el desarrollo de las acciones de salud mental, constituyen, un área crítica delas gestión en salud mental, en tanto, casi es nula debido a las limitaciones presupuestales.
No se cuenta con información sobre la existencia de enfermeras y trabajadoras sociales especializadas en salud mental y psiquiatría o en especialidades afines.
BRECHA DE RECURSOS HUMANOS REGIÓN TACNA 2009 Disponible **Necesidad Brecha Total * MINSA Médico 314 195 304 -10 Enfermeras 469 319 304 -165 Obstetras 181 164 152 -29 Odontólogos 73 53 304 231 Psicólogos 10
Fuente: Base de datos nacional de recursos humanos 2009 -- DGGDRH – MINSA *Incluye RRHH del MINSA ESSALUD, PNP, FFAA 2009.
c. OBJETIVOS Y ACTIVIDADES OPERATIVAS EN SALUD SEGÚN ETAPA DE VIDA CONSIDERADOS EN LA RED DE SALUD DE TACNA -2012
OBJETIVO ACTIVIDAD UNIDAD DE
MEDIDA
ATENCIÓN EN EL RECIÉN NACIDO Lograr que el 100% de RN PROG.se han
atendidos con el paquete de atención integral
Tamizaje VIF de tipo negligencia a través de la observación ( para identificar y detectar problemas de negligencia en el cumplimiento de calendario CRED, Vacunación, desnutrición)
Entrevista de tamizaje
ATENCION INTEGRAL EN EL NIÑO DE 1 A 4 AÑOS Lograr que el 100% de niños de 1 a 4 años
reciban el paquete de atención integral identificando riesgos oportunamente para intervenir
Estimulación temprana 1, 2, 3, año Sesión
Lograr que se identifique al 100% de niños con VIF y sean intervenidos oportunamente a nivel familiar 1 a 4 años
Tamizaje VIF : negligencia Entrevista
de tamizaje
ATENCION INTEGRAL EN EL NIÑO DE 5 A 9 AÑOS Identificar e intervenir oportunamente al
100% de niños con maltrato /violencia sexual en niños de 5 a 9 años
Tamizaje en S. Mental : (VIF ,maltrato) Entrevista de Tamizaje Taller de habilidades sociales (5 sesiones) sesiones ATENCION INTEGRAL DEL ADOLESCENTE
Identificar factores de riesgo de salud mental en los adolescentes que acuden al
control CRED
Tamizaje en Habilidades Sociales Sesión Tamizaje en salud mental (Depresión , Alcohol , Drogas
y VIF)
Entrevista de Tamizaje Consejería Integral de intervención (adolescentes en
riesgo)
Atención
Informar en temas propios de la edad al 80% de los padres de los adolescentes identificados en riesgo
Consejería Padres o tutores de adolescentes con factores de riesgo
Consejería
Capacitar a Lideres Adolescentes de Tacna en temas de prevención de Riesgos comunes ,con la finalidad de difundir sus conocimientos en sus pares generacionales
Taller Familias Fuertes sesión
Taller para adolescentes (proyecto de vida y sexualidad humana, autocuidado de la salud)
Sesión
Taller de habilidades sociales (5 sesiones ) alcohol ,drogas .VIF
sesión Taller para padres o tutores( máximo 30 partic) taller Taller de Formación de educadores pares Sesión Actividades de Animación socio cultural(Encuentro
Juvenil)
32
OBJETIVO ACTIVIDAD UNIDAD DE
MEDIDA Brindar atención integral al adolescente
con patologías y desplazar oportunamente al 100% de adolescentes que requieren atención especializada.
Atención a Casos de Salud mental (VIF, depresión ,Alcohol y drogas)
Atención
Brindar atención primaria oportuna al 100% de adolescentes con problemas de salud mental identificados VIF e intervenir a nivel familiar
Consejería a Casos de Salud mental diagnosticados Atención Visita Familiar en Salud Integral Familia
visitada ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO
Identificar oportunamente riesgos de salud mental
Tamizaje en salud mental.(VIF, depresión, drogas)
Sesión educativa
Lograr prevenir problemas de salud mental a través de la detección oportuna.
Tamizaje VIF, depresión, Alcohol y Drogas
Atender al 100% de pacientes
oportunamente para Reducir riesgos de complicaciones de morbilidad mortalidad.
Atención de casos Salud Mental : VIF o abuso sexual ,depresión, adicciones
Atención
Brindar Consejería a todos los casos de S.mental diagnosticados.
Consejería a casos diagnosticados de S. Mental Consejería ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Brindar atención integral al 100% de Adultos Mayores programados identificando riesgos: intervención oportuna y contribuyendo a reducir las tasas de morbi mortalidad y mejorar su calidad de vida.
Tamizaje en salud Mental(VIF. depresión, drogas) Entrevista de Tamizaje
Reducir riesgos de mortalidad en el Adulto Mayor a través de un diagnóstico y tratamiento oportuno e intervención y seguimiento.
Atención de casos S.mental (VIF /abuso sexual, depresión, alcohol y drogas)
d. PLANES, POLÍTICAS Y NORMATIVIDAD EN SALUD MENTAL
Planes, políticas y normatividad en Salud mental INSTITUCIONES INVOLUCRADAS
1. Plan Regional de consumo de Drogas COMUPRED TACNA
2. Plan Estratégico Regional DIRESA – GOBIERNO REGIONAL
3. Plan Estratégico de Desarrollo Regional Gobierno Regional 4. Proyecto de capacidades para la prevención y tratamiento
del consumo de drogas 2010 Gobierno Regional
5. Políticas para la Prevención y Erradicación de la Violencia
Familiar Ordenanza Regional
6. Prohibición de expendio de bebidas alcohólicas Ordenanza municipal - Candarave 7. Construcción e implementación del Centro de Rehabilitación
de Salud Mental Gobierno Regional - DIRESA
e. DEMANDA /PRESTACIONES DE SERVICIOS EN SALUD MENTAL
A nivel regional el año 2009 en el sistema HIS, se registraron alrededor de 1,504 casos tipificados como violencia familiar. Según el género, el 71.08 (1,069) del total de casos corresponden al género femenino y el 28.92% al masculino; la mayor proporción de estos eventos se presentaron en las personas adultas con 49.40%. De acuerdo a los informes estadísticos de la Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura de Paz en la Región Tacna, la evolución de la demanda ha ido
34
ATENDIDOS SEGÚN MORBILIDAD EN LOS AÑOS 2008,2009 Y 2010 REGIÓN DE SALUD DE TACNA
MORBILIDAD 2008 2009 2010
Atend. Atenc. Atend. Atenc. Atend. Atenc.
Violencia 694 251 1337 978 812 1006
Depresión 346 183 440 474 951 1206
Ansiedad 299 93 244 232 1061 1409
Abuso de Alcohol 151 22 469 312 386 680
Abuso de otras drogas 59 83 115 56 91 417
Conducta suicida 7 31 3 0 40 48
Psicosis 105 104 23 14 242 735
TOTAL 1661 767 2631 2066 3583 5501
Fuente: Inf. mensual –HIS salud mental 2008-2010 OITE-RST
L a estadística de atendidos (incluye los tamizajes) según morbilidad y por etapas de vida, revela que la población adolescente y de jóvenes es la que menos accede al sistema de servicios de salud. Se aprecia una mayor demanda de niños/as y de mujeres adultas.
ATENDIDOS SEGÚN MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD DE TACNA -2010
MORBILIDAD TOTAL
ATENDIDO S
P.C Niños/as Adolescen te
Jóvenes Adultos/as Adultos mayores M F M F M F M F M F Violencia 812 1.2 195 153 36 43 15 136 38 154 10 32 Depresión 951 1.2 5 11 42 69 67 129 100 371 64 93 Ansiedad 1061 1.3 24 11 30 54 88 154 175 424 33 68 Abuso de Alcohol 386 1.7 2 0 55 35 82 37 125 26 21 3
Abuso de otras drogas 91 4.5 0 0 17 6 34 5 16 6 4 3
Conducta suicida 40 1.2 1 3 2 3 7 3 14 6 1 0
Psicosis 242 3 0 0 8 3 72 34 42 76 4 3
f. BRECHAS DE TRATAMIENTO
De acuerdo, al estudio epidemiológico de salud mental en fronteras, el 87,3% de aquellas personas que han percibido en sí mismas problemas de tipo emocional o de los «nervios» en los últimos doce meses no recibió ningún tipo de atención en el sistema de salud. El 12,7% que acudió en busca de algún tipo de ayuda recibió atención en los establecimientos de salud del MINSA, especialmente en los hospitales generales (14,2%) y a Essalud4,8%
De otro lado, al relacionar las prevalencias actuales o anuales de los trastornos mentales con la cantidad de personas atendidas por la DIRESA Tacna durante el año 2010 identificamos brechas de tratamiento
Población adulta estimada (mujeres y varones) 220,119
Prevalencia anual de cualquier trastorno psiquiátrico en población adulta 20.2% Población adulta estimada con cualquier trastorno psiquiátrico 44,464 Población sujeta de programación por DIRESA Tacna (80%) 35,571 Número de atendidas/os adultos (18 años a más) por cualquier trastorno
psiquiátrico
2,775
Cobertura de atención 7.8%
Brecha de atención en la población adulta por cualquier trastorno psiquiátrico 92.2%
Población adolescente estimada (mujeres y varones) 34,745 Prevalencia actual de episodio depresivo población adolescente 5.3% Población adolescente estimada con episodio depresivo 1841 Población sujeta de programación por DIRESA Tacna (80%) 1473 Número de atendidas/os adolescentes (12 a 17 años) por episodio depresivo 111
Cobertura de atención 7.53%
Brecha de atención en la población adolescente por episodio depresivo 92.5%
Población adolescente estimada (mujeres y varones) 34,745
Prevalencia actual al menos 2 conductas problema por abuso de alcohol 4.7% Población adolescente estimada con dos conductas problemas por abuso de
alcohol
1633 Población sujeta de programación por DIRESA Tacna (80%) 1306
Número de atendidas/os adolescentes (12 a 17 años) 90
Cobertura de atención 6.9%
Brecha de atención en la población adolescente por conductas por abuso del alcohol
36
Según el ASIS 2010 Tacna, la tasa anual demanda en los establecimientos de salud por violencia familiar es de 4,9 por cada 1,000 habitantes, si se considera la prevalencia anual de abusos sistemático hacia la mujer, la cobertura de atención es muy pequeña.
2.3 DEFINICIÓNDELPROBLEMACENTRAL:CAUSASYEFECTOS
EL PROBLEMA IDENTIFICADO:
Mujeres adultas, adolescentes varones y mujeres, y población migrante con acceso limitado a servicios de salud mental en el sistema de servicios de salud de la Región Tacna
CAUSAS
a. Existencia de estigma social y estructural hacia los fenómenos de la salud mental de ciudadanos (as) y colectividades.
El estigma se refiere a las actitudes y creencias que motivan que las personas sientan miedo, rechacen o eviten a la persona que es afectada por problemas de salud mental. El estigma que rodea a la salud mental es tan fuerte que casi torna invisible propiciando el silencio, el olvido, o que soslaye las necesidades, problemas y demandas de las personas y colectividades. Cuando el estigma está referido a la población se le denomina social y es estructural, cuando permea en las instituciones que por su naturaleza tienen la obligación de proteger el derecho a la salud mental de ciudadanas/os.
La exclusión en salud asociado al estigma implica la identificación de los factores que contribuyen a alejar a las personas de los servicios de salud. Estos factores pueden ocurrir en el escenario subjetivo personal como la autoexclusión o el rechazo a la atención psiquiátrica, el institucional relacionado con la respuesta del sistema de servicios de salud y el comunitario que hace referencia a las actitudes de la población hacia la persona con problemas de salud mental.
Se conoce que en ciudades de frontera alrededor del 50% de las personas que reconocieron tener un problema de salud mental que requería de atención profesional piensan que podían resolverlo solos, asimismo proporciones importantes no tienen confianza en los servicios o en los médicos, no saben dónde ir, se avergüenzan o no disponen de los recursos económicos12.
Motivos de no búsqueda de atención medica en personas que percibieron que tenían un problema de salud mental. 2005
Adolescentes 48,3%) 30,2% 21,9% 32.9% 17% 19.9% Fuente: INSM Estudio Epidemiológico de salud Mental en ciudades de fronteras Bagua, Puerto Maldonado, Puno, Tacna y Tumbes, 2005
Del mismo modo, las reacciones de la comunidad ante los problema de salud mental son desfavorables (48.9%)como actitudes de indiferencia (24,4%) rechazo (12,2%), o se distanciamiento (12.3%)12. Huelga decir que esta situación se traduce en la baja demanda de servicios, pobre aprovechamiento de los planes de aseguramiento universal, lo que conduce la aumento del costo económicos ysociales debido a la sobre utilización de servicios de emergencia u hospitalarios, las deserciones, la cronicidad, discapacidad y en última instancia los suicidios u otro tipo de accidentes mortales asociados a la salud mental.
En gran medida, esto depende del nivel y calidad de información disponible tanto para los ciudadanos /as, y colectividades, así como, para los proveedores de servicios de salud y los tomadores de decisión a nivel local y regional. Tampoco debe soslayarse la educación insuficiente en todos los niveles y escenarios.
En el nivel político, es necesario sensibilizar respecto de que la salud y el desarrollo están tan íntimamente conectados, que las condiciones de salud de la Región Tacna constituyen uno de los indicadores más significativos de su grado de desarrollo. Y que nada de ello es posible si no hay Salud Mental y que, por lo tanto, constituye un valor social irrenunciable.
b. Capacidad instalada de servicios para la atención en salud mental en las microrredes y hospitales, que no responde a la magnitud de las necesidades de ciudadanos (as) y colectividades con problemas de salud mental
• Brecha de personal profesional de salud mental, especialmente psicólogos y terapeutas ocupacionales.En salud mental, es imprescindible contar con recursos humanos con capacitación apropiada para ampliar y mejorar todas las intervenciones ya que la atención de estos problemas depende en gran medida del personal de salud, más que de la tecnología dura o del equipo
En la Región se observa que los/las profesionales de enfermería constituyen el grupo ocupacional importante y mayoritario en la región, que ha ido capacitándose y avanzando en la implementación de políticas e intervenciones de salud mental, especialmente en tamizaje y consejería. Sin embargo, dado el perfil epidemiológico de la región y las características de su labor participante y su integradora en todas las estrategias sanitarias y en todas las etapas de vida, es evidente la necesidad de fortalecer sus competencias para asumir tareas de mayor complejidad, dado que no se reporta enfermeras con especialidad en salud mental y psiquiatría.
38
Tampoco se reporta la dotación de médicos psiquiatras a las microrredes de salud, parece que los existentes laboran en el Hospital. No se cuenta con terapeutas ocupacionales.
• Brecha de competencias de los equipos básicos de salud de las redes y microrredes para la resolución de los problemas de salud mental de ciudadanas (os) y colectividades de su ámbito territorial. Tomando como punto de partida el número de profesionales que participaron en los cursos de encontramos que, para el año 2010, la cobertura entre los médicos alcanzó a 21.5%, entre las enfermeras al 25.7%, el 100% de psicólogos, el 4.9% de obstetras y el 46.7% de trabajadoras sociales
Como se aprecia lacobertura de capacitación es baja, por lo que no se puede apreciar el nivel de a transferencia de los aprendizajes en la práctica profesional cotidiana. Salvo en los aspectos de rehabilitación, que el Instituto Nacional de Salud Mental brinda a los equipos del Centro de Rehabilitación de Calana, son escasos los programas de acompañamiento sostenidos que contribuyan con el desarrollo de competencias de los equipos básicos de salud, el personal asistencial y los promotores de salud.
Cobertura de profesionales capacitados en salud mental 2010
Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Mental Región Tacna
• Brecha de Infraestructura física y equipamiento suficiente. Es un avance
importante la existencia de un pabellón de atención psiquiátrica en el Hospital Hipólito Unanue para los casos de mayor complejidad. El Centro de Rehabilitación de Calana, funciona como un albergue o un centro residencial para personas con trastornos mentales crónico y con discapacidades más severas.
prevención y de rehabilitación comunitaria considerando las necesidades de los grupos de adolescentes y mujeres.
• Políticas públicas de salud mental en la Región de incipiente
implementación.Si bien los planes regionales en sus lineamientos
implícitamente hacen consideraciones que atañen a la salud mental colectiva, no se cuenta con políticas regionales en los de salud mental que describan los valores, objetivos y estrategias gubernamentales para mejorar la salud mental de la población tacneña, aportando a los procesos desarrollo humano y social. Los Planes Regionales sobre prevención y tratamiento en drogas Prevención y Erradicación de la Violencia Familiar, en la práctica existen limitaciones en su implementación dada la falta de ejecución del presupuesto asignado, la falta asignación de los materiales y la inexistencia de un plan de capacitación, asesoría técnica Seguimiento y Monitoreo .
Finalmente, las consecuencias de la falta de acceso de la población, especialmente, de la población adolescente y de mujeres se traducen en el incremento de la cronicidad de los problemas de salud mental y en la generación de discapacidades más severas. De otro lado, estos grupos, que por su propia naturaleza son vulnerables, no desarrollan ni adquieren habilidades para el autocuidado para prevenir los problemas psicosociales y fomentar su propia salud mental.
Todo ello impacta tanto en la vida individual y social de la Región limitando las oportunidades normales de la vida y el apoyo social. Asimismo, se incrementa la morbi – mortalidad asociada a problemas psicosociales accidentes de tránsito y consumo de alcohol, lesiones autoinflingidas, agresiones a otros, deserción escolar, uso de estupefacientes, estilos de vida peligrosos, delitos, una salud sexual y reproductiva deficiente.
40
2.3.2 ÁRBOL DE ANÁLISIS DEL PROBLEMA
Efecto Final Efectos Indirectos Disminución de la productividad de personas con problemas de SM Gasto económico y costo social familiar y comunitario Efectos directos PROBLEMA CENTRAL CAUSA DIRECTA CAUSA INDIRECTA
Población sin capacidades para el autocuidado de su salud mental y con
mayor vulnerabilidad Incremento de la mortalidad y otras complicaciones personales, familiares y sociales por porblemas de salud
mental en ciudadanos (as) y colectividades Pérdida del capital humano y
social en la Región y acentuación de los procesos
de exclusuón social
Incremento de la cronicidad de los problemas de salud mental y generación de
discapacidades en ciudadanos (as) y colectividades que no reciben atención
adecuada
Mujeres adultas, adolescentes varones y mujeres, población migrante con problemas de salud mental con limitado acceso a servicios en el sistema de servicios de salud de la Región Tacna
Existencia de estigma estructural hacia los fenómenos de la salud mental
de ciudadanos (as) y colectividades
Inadecuada información, insuficiente comunicación y
reflexión sobre la importancia de la salud mental
en el desarrollo integral de ciudadanos (as) y colectividaes, así como, local
y regional.
Políticas públicas de salud mental de incipinete desarrollo, insuficiente implementación, monitoreo, seguimiento y
evaluación.
Brecha de competencias de los equipos básicos de salud de las redes y microrredes para la resolución de los problemas de salud mental de ciudadanas (os) y colectividades de su ámbito territorial.
Brecha de Infraestructura física y equipamiento suficiente Brecha de personal profesional de salud
mental, especialmente psicólogos y terapeutas ocupacionales. Capacidad instalada de servicios para la atención en
salud mental en las microrredes y hospitales, que no responde a la magnitud de las necesidades de ciudadanos
2.4 Objetivo del proyecto: medios y fines
2.4.1 ARBOL DE MEDIOS FINES
FIN ÚLTIMO
FIN INDIRECTO Aumento de la productividad en
personas con problemas de salud
mental
Disminución del gasto económico y de la carga familiar por problemas de
SM
FIN DIRECTO
OBJETIVO
MEDIOS DE PRIMER ORDEN
Existe grupos organizados que movilizan la participación social en
saud mental
Se han formulado e implementado polítcas públicas de salud mental
en la Región con un sistema de moinitoreo, seguimiento y evaluación Ciudadanos (as) y colectividades reciben atenciónde salud
mental eficaz y oportuna, disminuye la cronicidad y del nivel de discapacidad mental pspicosocial
Existe programas de información y comunicación y se han creado espacios de reflexión crítca sobre la
salud mental de la población
Disminución de la mortalidad y otras complicaciones personales, familiares y
sociales por porblemas de salud mental
Las autoridades, líderes y directivos informados que toman decisiones de fomento de la salud mental de ciudadanos (as) y colectividades
MEDIOS FUNDAMENTALES
Disminución de la brecha de psicólogos y terapeutas
ocupacionales
Equipos básicos de salud de las microrredes con
capacidades para la resolución de los problemas
de salud mental de ciudadanas (os) y Existe infraestructura física
y equipamiento suficiente para la atención de salud mental clínica y comunitaria Población con capacidades para el autocuidado y menor vulnerabilidad frente a
los problemas de salud mental Contribuir con el desarrollo el capital humano y social y
dismunuir la exclusión social en la Región
Capacidad instalada de servicios para la atención en salud mental en las microrredes y hospitales, que responde a la
magnitud de las necesidades de ciudadanos (as) y colectividades con problemas de salud mental
42
2.4.2 FINALIDAD
Contribuir con el desarrollo del capital humano y social y la disminución de la exclusión social mejorando la salud mental de las mujeres, adolescentes y población migrante en la Región Tacna.
2.4.3 OBJETIVOGENERAL
Mejorar el acceso, disponibilidad, aceptabilidad y calidad de servicios de salud mental para mujeres adultas, adolescentes y población migrante en el sistema de servicios de salud incrementando la participación social y fortaleciendo la capacidad instalada en la Región Tacna
2.4.4 OBJETIVOSESPECÍFICOS
1. Lograr la participación social informada y articulada de los actores sociales en el
fomento y acceso oportuno a servicios de la salud mental de mujeres adultas, adolescentes y población migrante disminuyendo las barreras sociales, culturales y políticas en la Región Tacna.
2. Optimización y ampliación de la capacidad instalada para la promoción,
prevención, atención y rehabilitación en salud mental en el sistema de servicios de salud de la Región Tacna.
2.5 ALTERNATIVA DE SOLUCIÓN
2.5.1 Las alternativas propuestas
Para el logro de los objetivos, es necesario que en los contextos políticos, económicos, sociales y culturales, se comprenda que la salud mental, no es un fenómeno exclusivamente individual ni depende solamente de los sistemas sanitarios de atención; sino quetrascendiendo la enfermedad mental también constituye un concepto positivo tanto en la vivencia intrapersonal como la experiencia interpersonal, intrafamiliar, comunitaria y con el medio ambiente que se vincula muy estrechamente con el desarrollo humano y social de la Región.
1. Participación social e incidencia política con autoridades, líderes y colectividad en
general, para el fomento de la salud mental en la población enfatizando en los grupos de mujeres y adolescentes, que conlleve a la asignación de recursos, la formulación e implementación de políticas, planes e instrumentos normativos, desde el Gobierno Regionales, las municipalidades y la propia organización comunitaria
2. Desarrollo de infraestructura sanitaria en salud mental integrada al sistema de
servicios de salud consistente en módulos de salud mental en las microrredes, centros de salud mental comunitaria, talleres de rehabilitación, hogares comunitarios y centros residenciales con criterio de territorialidad o cobertura poblacional. En los primeros puede ser necesaria la construcción de infraestructura ad-hoc, en los demás, es posible ensayar estrategias de asignación de locales u otros.
En relación con los dispositivos comunitarios (hogares, talleres de rehabilitación) se incentivará a las municipalidades para que las integren como parte de su institución.
En tanto existen proyectos de construcción de hospitales en el Cono Norte y Cono Sur, se busca que sus proyectos de construcción incluyan servicios de atención psiquiátrica o de salud mental.
3. Organización de los servicios de salud mental desde los puestos de salud, centros
de salud I-3 y I-4 centrado en las necesidades de las personas en tratamiento y sus familiares lo que implica a la prestación de servicios, la gestión del caso, programas de tratamiento asertivo y creación de lugares de rehabilitación basada en la comunidad en las zonas rurales. Conectados con los hospitales mediante con un sistema eficiente de referencia y contrarreferencia y también a las redes de prevención, atención y rehabilitación intersectoriales.
4. Sensibilización y capacitación de agentes comunitarios
5. Dotación de los recursos humanos especializados en salud mental y desarrollo de
capacidades en todo el sistema: Hospitales, la red de salud y dispositivos comunitarios de manera diferenciada. En el primer caso se enfatizará en la atención clínica de mayor complejidad y en el segundo en la prevención, detección precoz, intervenciones recuperativas de mediana y baja complejidad y la rehabilitación basada en la comunidad.
6. Fomento del autocuidado, autoayuda y ayuda mutua en salud mental con el
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2.5.2 Razones que fundamentan las alternativas:
Por su diseño descentralizado, facilita el acceso económico, cultural y geográfico de la población, e integra la atención de la salud mental como un componente básico de los servicios de salud.
Propicia el tratamiento de salud mental oportuno de mujeres, adolescentes y de condiciones de comorbilidad asociada a condiciones físicas como la depresión post parto, la depresión infantil asociada a la desnutrición, la tuberculosis, VIH/SIDA., cáncer, diabetes, entre otros.
Institucionaliza las intervenciones de salud mental en las redes de servicios de la Región favoreciendo la implementación del proceso de aseguramiento universal en salud, la vinculación con los otros actores sociales para disminuir la brecha de tratamiento existente.
Fortalece la participación concreta y permanente de los gobiernos locales. Fortalece a la promoción de la salud mental, al propiciar la acción concertada
de los actores sociales, especialmente los responsables de las políticas a nivel de los gobiernos regionales y municipales para que adopten medidas que permitan incidir en los determinantes sociales.
Contribuye a la reducción del estigma hacia la persona y su familia,.
Favorece la reducción de los costos indirectos o de oportunidad (transporte, pérdida de horas de trabajo o de otro tiempo destinado a otras actividades, etc) que se agrega a los costos relacionados con el tratamiento.
Mejora la calidad de las intervenciones en prevención, detección, tratamiento y seguimiento de las personas con trastornos mentales dado que los equipos básicos de salud contarían con soporte permanente.
III.
FORMULACIÓN DEL PROYECTO
3.1 HORIZONTEDELAEVALUACIÓN AÑOS
MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 a3 4a6 7a9 10a12 1a6 7a12 1a6 7a12 1a6 7a12 (..)
Eva. Impac to Aprobación de expedientes técnicos para construcción AÑO 0 AÑO 1
Incidencia política con autoridades regionales
AÑO 2
Asistencia téncica para puesta en funcionamiento, implementación Hospitales, centro de salud mental comunitario, Microrredes, talleres de rehabilitación ,
comunitarios y organizaciones de usuarios
FASE DE INVERSIÓN
Construcción de la infraestructura - Equipamiento Dotación de personal
Formulación de expedientes técnicos para
construcción de infraestructura: Módulos
de salud mental en Microrredes - Centros de salud mental comunitario
Levantamiento o estudios de líneas basales: Diseño, trabajo
de campo y análisis
Incidencia política con autoridades locales : Hogares comunitarios y talleres de rehabilitación
Diseño y validación de las intervenciones
Fomento organización social y comunitaria
FASE DE POST INVERSIÓN Y MANTENIMIENTO Evaluación de proceso y resultados
AÑO 5 AÑO 3 AÑO 4
Programas de desarrollo de capacidades
OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL
