1º Simposio Regional de Dengue 3-4 de noviembre, 2015 Rio de Janeiro, Brasil

Sistema Genérico de Vigilancia

Epidemiológica del Dengue: Progresos, logros y próximos

pasos

Presentado por:

Dr. Giovanini Coelho Programa Nacional de Controle de Dengue Brasil

1º Simposio Regional de Dengue

3 -4 de noviembre, 2015 • Rio de Janeiro, Brasil

EGI-Dengue:

Epidemiología

Objetivos:

• Fortalecer las capacidades de análisis integrado, detección temprana y respuesta oportuna a brotes.

• Establecer las definiciones de diagnóstico y clasificación de los casos de dengue.

• Generar la información necesaria para la toma de decisiones para el control y la prevención.

• Definir estrategias de vacunación y evaluar su impacto.

• El GTA reconoce el trabajo hacia la armonización de los sistemas de vigilancia y recomienda que todos los países contribuyan y participen en este esfuerzo

• La OPS/OMS debe apoyar a las autoridades regulatorias

nacionales en la definición de rutas regulatorias armonizadas

• El GTA considera importante que una vacuna del dengue sea

también asequible a los países más pequeños, si así lo desean

EGI-Dengue: Avances logrados en el componente de Epidemiología

• Más países reportando datos de dengue de manera sistemática

• Disponibilidad de boletines semanales en más de 20 países

• Mecanismos de alertas epidemiológicas

• Mejoramiento en los reportes

epidemiológicos regionales: PLISA

Perú El Salvador

México

Argentina Colombia

Brasil Costa Rica

Panamá

8 países

Sistema Genérico para la Vigilancia Epidemiológica del dengue

Estandarización en el reporte de casos

Dos modalidades de vigilancia;

Nacional y Centinela

Uso de indicadores ambientales y entomológicos

Estandarización en el reporte de casos de dengue

Caso probable

Es toda persona que presenta fiebre o historia de fiebre de 2 a 7 días de evolución y además dos o más de las siguientes manifestaciones:

1. Náuseas y/o vómitos, 2. Exantema,

3. Mialgias y/o artralgias

4. Cefalea y/o dolor retroorbital,

5. Petequias y/o prueba del torniquete positivo 6. Leucopenia

7. Cualquier signo de alarma, o

8. Cualquier manifestación de gravedad +

• IgM positiva o IgG ( ≥1,280), ó

• Nexo epidemiológico

Caso confirmado

Todo caso probable del

dengue que resulte positivo por al menos una de las siguientes pruebas de laboratorio:

1. RT- PCR convencional o en tiempo real

2. NS1 positivo 3. Aislamiento viral

4. Seroconversión de IgM o IgG en sueros pareados o aumento cuadriplicado de la IgG

5. Inmunohistoquimica

NACIONAL

Modalidades del Sistema Genérico para la Vigilancia Epidemiológica del dengue

CENTINELA

•

•

•

•

•

•

Sistema de vigilancia

Alcance geográfico Colección y flujo de la información

Vigilancia nacional

Todo el territorio nacional, según el ordenamiento usual—

Sin embargo, con definiciones operacionales y unos

indicadores de desempeño armonizados a nivel regional

 Unos datos mínimos

 Reporte semanal

Vigilancia centinela

Basada en un área centinela—

Una localidad por país (países con mayor extensión hasta 2/3 localidades) seleccionada en base a criterios específicos, abarca instituciones de

diferentes niveles

 Datos mínimos

complementados con evolución clínica y

confirmación por laboratorio

 Integración con vigilancia vectorial, ambiental y de conducta comunitaria

 Reporte mensual o más

Modalidades del Sistema Genérico para la Vigilancia Epidemiológica del dengue

Uso de indicadores ambientales y entomológicos

VIGILANCIA CENTINELA V. CUADRO CLÍNICO

Fiebre: Cefalea: Mialgias: Artralgias: Dolor retroocular: Exantema:

Náusea: Vómito: Petequias: Torniquete positivo:

Otros:

Signos de alarma: Fecha de inicio de signo de alarma:

Día Mes Año

Vómito persistente Dolor abdominal intenso y continuo: Acumulación de líquidos: Letargia:

Sangrado de mucosas: Letargo: Irritabilidad: Hipotensión postural

Hepatomegalia >2cm: Aumento hematocrito

Signos de dengue grave Fecha de inicio de signos de DG:

Día Mes Año

Escape importante de plasma con:Pulso débil o indetectable Taquicardia Extremidades frías Llenado capilar >=3seg

Presión diferencial convergente Hipotensión arterial en fase tardía Insuficiencia respiratoria

<=20mmHg

Sangrado grave: Hematemesis Melena Metrorragia voluminosa Sangrado del Sistema Nervioso Central

Compromiso grave de órganos: Aspartato aminotransferasa (AST) Alteraciones de la Conciencia Miocarditis o Alanina aminotransferasa (ALT)

Otros órganos Especifique

VI. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

Comorbilidad Embarazo: Trastornos hemorrágicos: Diabetes: Hipertensión: Enf. Úlcero-péptica:

Inmunosupresión: Cirrosis hepática: Otros: Especifique:

Datos de Egreso Fecha de egreso: Mejoría: Defunción: Fecha de defunción:

Diagnóstico final: Probable Confirmado

VIII. ANTECEDENTE DE VACUNACION

Fue vacunado Si No Dosis 1a 2a Esquema completo Si No

IX. ÍNDICES DE INFESTACIÓN EN ZONA DE RESIDENCIA DEL PACIENTE

Índice de vivienda positiva: Índice de Bretau

X.DETERMINANTES AMBIENTALES

¿Tiene acceso a agua potable permanente Si No ¿Tiene cobertura de eliminación de basura? Si No (al menos una vez por semana)

XI. OBSERVACIONES

Nombre y firma de quien llenó el formato.

>=1.000 UI

VII. CLASIFICACION FINAL

Año Mes

Día Mes Año Día

VIGILANCIA NACIONAL I. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE

Nombre de la Unidad código/Clave de unidad

II. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre:

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Edad:Años Fecha de nacimiento Sexo: M F

Calle y Núm. Barrio/Colonia/Localidad Municipio

Estado/Provincia/Departamento III. DATOS EPIDEMIOLOGICOS

Fecha de inicio de síntomas: Fecha de solicitud de atención:

Día

¿Fue hospitalizado? Si No Fecha de ingreso:

Día

Clasificación Clínica: DSSA DCSA DG Criterios Probable Confirmado

IV. ESTUDIOS DE LABORATORIO

Se tomó muestra para laboratorio: Si No Fecha de toma de muestra:

Prueba Rápida Fecha de resultado:

Mes

Serotipo Serotipo

Resultado: + - + - + - 1234 1234 + -

Día Mes Año Día Año

Neg. Neg.

Día Mes Año Día Mes Año

Día Mes Año Día Mes Año

NS1 ELISA IgM ELISA IgG Aislamiento PCR

Día Mes Año

Mes Año

Día Mes Año Mes Año

RESIDENCIA ACTUAL

Vigilancia Integrada de Dengue Estudio de Caso de Dengue

Día Mes Año

• Acceso a agua potable

• Eliminación de basura

• Ovitrampas positivas

• Vacuna

(fecha, dosis, esquema)

Área centinela del Brasil

Municipalidad seleccionada:Fortaleza/CE Nº habitantes: 2.452.185

V Regional : 610 mil habitantes

Servicio de salud seleccionado Hospital José Valter

Ano Dengue Casos severos

Muertes Serotipos

2011 34.333 336 24 DENV 1, 2, 3 e 4

2012 39.278 145 21 DENV 1 e 4

2013 9.054 103 38 DENV 1 e 4

2014 5.147 24 23 DENV 1, 3 e 4

Casos de dengue município de Fortaleza/CE, Brasil, 2011 a 2014.

Fonte: Sinan Online/GAL

Até 2013 dengue grave= DCC + FHD/SCD. 2014: DG + DSA=122

SIMDA – Sistema de Monitoramento Diário de Agravos

Instrumento de recolección de datos - Brasil

Resultados

Dengue Dengue con signos de

alarma

Dengue grave

Incidência

(casos por 100 mil habitantes)

Ceará 63.638 640 109 719,7

Fortaleza 26.806 452 57 1.042,3

Unidade centinela

683 171 13 867

Casos de dengue de acuerdo la clasificación, Ceará, Fortaleza y Hospital José Walter, 2015*.

Fonte: Sinan e SIMDA

*SE 1 a 39 (04/01/2015 a 03/10/2015)

Dengue con signos de alarma

Fonte: SIMDA

N= 171

Signos de

alarma

Fonte: SIMDA

N= 13

Signos de alarma en los casos de Dengue Grave

Dengue Grave

Signos de gravedad

N= 13

Fonte: SIMDA

Dengue Grave

Signos de gravedad

* Analisada para nove casos do sexo feminino.

N= 13

Fonte: SIMDA

 Pulso débil o indetectable;

 Tiempo de llenamiento capilar lento;

 Acumulacion de líquidos con insuficiência respiratória;

 Extremidades frias;

 Hipotension arterial en fase tardia;

 Sangramiento do SNC;

 AST/ALT > 1.000

 Miocardite

Dengue Grave

Signos de gravedad no encontrados o no

registrados

Indicadores generales

Fonte: SIMDA

*Isolamento realizado em 4 amostras

Indicador Resultado

Mediana (fecha de inicio de síntomas e inicio de signos de alarma) 4 dias

Mediana (fecha de inicio de síntomas e inicio de signos de gravedad) 5 dias

Mediana de edad de caso de dengue con signos de alarma

Anos 26 anos ( 1m a 84anos)

Mediana de edad de casos con dengue grave

26 anos (7 a 53 anos)

Frecuencia de casos con signos de alarma que evolucionan a gravedad 13 em 149

Frecuencia de casos que fallecen por dengue 0

Proporción de serotipos aislados en los casos de dengue grave DENV 1

¿Qué funcionó?

1. Adaptación de la ficha (instrumento) de la vigilancia de rutina para cumplir los objetivos del proyecto del sitio centinela;

2. Desarrollo de una herramienta on-line para registro y análisis descriptivo de los datos del sitio centinela;

3. Mejora del procesod e trabajo: Notificación y cierre de casos de manera oportuna;

4. Oportunidad de detallar el cuadro clínico de los casos de dengue;

5. Ampliación de confirmación de los casos por critierio laboratorial;

6. Investigación sistemática permitió recuperación de los datos a posteriori (búsqueda activa en los expedientes clínicos)

¿Qué no funcionó? (todavia!)

1. Obtención de segunda muestra para IgM: éxito en 23% de los casos sospechosos de DG o DCSA;

2. No hubo prueba de IgG

3. Integración de los datos epidemiológicos con datos ambientales en el análisis;

4. No hubo mejora de los datos clínicos en los registros/expedientes médicos - involucramiento limitado de los profesionales médicos del sitio centinela;

Comentarios finales

1. Sobrevaloración de datos de laboratorio y hemorrágicos por parte de los médicos; plaquetopenia para definición de la gravedad en dengue.

2. Poca valoración de los signos y síntomas asociados al extravasamiento plasmástico: necesidad de una mejor evaluación.

Recomendaciones

1. Capacitar a los profesionales médicos y de enfermería para mejorar la calidad de los expedientes clínicos y reconocimiento de los signos de alarma, con énfasis en el primer nivel de atención.

2. Incluir check list en los expedientes clínicos para mejorar el registro de datos y de la conducta clínica

3. Mantener las visitas de acompanamiento y análisis rutinaria de los datos

Agradecimientos

1. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde 2. Organización Panamericana de la Salud

3. Secretaria de Estado da Saúde do Ceará 4. Secretaria Municipal de Saúde de Fortaleza

Obrigado!

Gracias!

Thank you!