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Trabajo Fin de Grado
ACTIVOS PARA LA SALUD EN PERSONAS CON DIVERSIDAD FUNCIONAL: Programa de terapia
ocupacional para la promoción de la salud comunitaria.
HEALTH ASSETS IN PEOPLE WITH FUNCTIONAL DIVERSITY: An occupational therapy program for the
promotion of community health.
Autor
Fernando Jesús Gerente Mas
Directora
Isabel Vidal Sánchez
Facultad Ciencias de la Salud 2022
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“El trabajo sobre las desigualdades en salud o la reducción de la pobreza no se puede resolver con planes de tratamiento individuales ni con razonamientos clínicos tradicionales. ¿Dónde quieren estar los y las terapeutas ocupacionales en 10 o 15 años con su profesión? ¿Cómo pueden contribuir a reducir las desigualdades de salud y la pobreza? ¿Cómo pueden posicionarse en un mundo en constante cambio?”
If the major determinants of health are social, so must be the remedies, Michael Marmot.
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ÍNDICE
RESUMEN 4
ABSTRACT 5
INTRODUCCIÓN 6
OBJETIVOS 14
METODOLOGÍA 15
DESARROLLO 25
CONCLUSIONES 33
BIBLIOGRAFÍA 34
ANEXOS 38
Anexo I - recomendaciones to y activos 38
Anexo II – evaluaciones 39
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RESUMEN
Introducción:
Se presenta un programa de terapia ocupacional para promover de la salud de la comunidad de personas con diversidad funcional en el medio rural de la Comarca de Tarazona y el Moncayo. La intervención está basada en el modelo de activos para la salud.
Objetivos:
Realizar un diagnóstico participativo de los activos para la salud de la Comarca // Mejorar la participación de las personas con diversidad funcional en los recursos de la comunidad // Divulgar la importancia de la participación en actividades salutogénicas // Promover mejoras en la accesibilidad de los recursos de la comunidad.
Metodología:
Intervención en 6 etapas: (1) Preparación y contextualización – (2) Identificación de activos – (3) Análisis, interpretación y presentación de la información – (4) Difusión de activos – (5) Conexiones y dinamización de activos – (6) Evaluación.
Desarrollo:
Se exponen las actividades a implementar en cada etapa, los recursos necesarios y posibles vías de financiación
Conclusiones:
La intervención comunitaria de activos para la salud desde terapia ocupacional podría ser una formar adecuada de dar respuestas a las necesidades de esta comunidad. Las aportaciones de la terapia ocupacional en la evaluación y diagnóstico ocupacional, posibilitan una recomendación de activos más sensible a las necesidades individuales y comunitarias, lo que podría aumentar la adherencia y el impacto de la intervención.
5 Palabras clave: terapia ocupacional, promoción de la salud, modelo basado en activos, participación de la comunidad, diversidad funcional, discapacidad, medio rural.
ABSTRACT
Introduction:
An occupational therapy program is presented to promote the health of the community of people with functional diversity in rural areas of the District of Tarazona and Moncayo. The intervention is based on the health asset model.
Objectives:
Carry out a participatory diagnosis of the health assets of the Comarca //
Improve the participation of people with functional diversity in the resources of the community // Raise awareness of the importance of participation in health activities // Promote improvements in the accessibility of community resources.
Methodology:
Intervention in 6 stages: (1) Preparation and contextualisation - (2) Identification of assets - (3) Analysis, interpretation and reporting - (4) Dissemination of assets - (5) Connections and dynamisation of assets - (6) Evaluation.
Development:
It outlines the activities to be carried out at each stage, the resources required and possible funding channels
Conclusions:
Community intervention of occupational therapy health resources could be an appropriate way to respond to the needs of this community. The contributions of occupational therapy in occupational assessment and diagnosis allow a recommendation of assets more sensitive to individual and community needs, which could increase adherence and the impact of the intervention.
Keywords: occupational therapy, health promotion, asset-based model, community participation, functional diversity, disability, rural environment.
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INTRODUCCIÓN
SOBRE EL CONTEXTO
El programa de promoción de la salud comunitaria que se expone en este trabajo está protagonizado por la comunidad de personas con diversidad funcional de la Comarca de Tarazona y el Moncayo. Para comprender el sentido de este programa es necesario analizar en primer lugar el contexto y las características de esta comunidad.
DIVERSIDAD FUNCIONAL & MEDIO RURAL
Según la OMS la situación de discapacidad (diversidad funcional de ahora en adelante) deriva de una interacción entre la persona con limitaciones en sus funcionamientos y el contexto (1). En este sentido el medio rural presenta elementos facilitadores de la función, aunque en líneas generales presenta un mayor número de barreras respecto a la ciudad, aumentando el riesgo de exclusión de las personas con diversidad funcional que ahí habitan. A la escasez de oportunidades en el medio rural se suma la falta de adaptación de las mismas, así como con la escasa presencia de organizaciones de apoyo. Un 39% de los familiares reconoce que vivir en el medio rural tiene más desventajas que ventajas en relación a la atención de las necesidades de su familiar con diversidad funcional (2).
Esta situación supone una violación de los derechos de las personas con diversidad funcional en el medio rural que, según la EDAD 2008, representa el 10’4% de los habitantes, tasa superior al 9% de la de la población con diversidad funcional general (3).
La Comarca de Tarazona y el Moncayo está compuesta por 16 municipios y su población en 2019 ascendía a los 13.812 habitantes, con una densidad poblacional de 30,49 habitantes por kilómetro cuadrado. Se trata por ello de un medio rural, aunque gran parte de su población se localiza en el municipio de Tarazona. De acuerdo con los porcentajes mostrados por la
7 EDAD, en la Comarca de Tarazona y el Moncayo unas 1.436 personas con diversidad funcional estarían sufriendo las desventajas de habitar en un medio rural.
Dentro de esta realidad la mujer con diversidad funcional rural se encuentra en una situación de mayor desventaja, al tener que superar las dificultades que se relacionan con al menos tres ejes de desigualdad: género, diversidad funcional y ruralidad. La información disponible sobre población con diversidad funcional en el medio rural, indica que está compuesta mayoritariamente por mujeres, por lo que cualquier política orientada a la mejora de las oportunidades del colectivo pasa por adoptar una perspectiva de género (3).
Tabla 1: Factores contextuales del medio rural para la participación social de las personas con diversidad funcional (2,3).
FACILITADORES
Apoyos naturales
Mayor presencia de apoyo social debido a la configuración microsocial de las localidades, lo que promueve la autonomía.
Ambiente tranquilo
Aspecto valorado positivamente por los familiares de las personas con diversidad funcional.
Presencia creciente de organizaciones
Entidades que prestan apoyo y representan a las personas con diversidad funcional y sus familias han comenzado a desplegar sus iniciativas.
BARRERAS
Escasez de apoyos y servicios
Según datos de la Encuesta de Integración Social y Salud de 2012, la población con diversidad funcional en el Medio Rural reconoce de manera más frecuente (un 12% más que en el medio urbano) necesidades de apoyo no cubiertas
Problemas de accesibilidad
De los centros y servicios existentes, así como de los escasos sistemas de información sobre los servicios y
8 programas comunitarios. De manera general no se promociona la participación de la población con diversidad funcional.
Escasez de transporte
La escasez de transporte público, o ausencia de transporte adaptado dificulta el acceso a recursos importantes para el bienestar, como el empleo, la formación o las actividades recreativas.
DIVERSIDAD FUNCIONAL & COMARCA
Para conocer la situación en la que se encuentran las personas con diversidad funcional de la Comarca se ha realizado un análisis basado en la observación cualitativa, entrevistas con profesionales de la Comarca que trabajan en el ámbito de la diversidad funcional y en consulta de las webs de la Comarca (4) y Ayuntamiento de Tarazona (5).
En relación a las barreras y facilitadores para la participación de las personas con diversidad funcional destacan:
Tabla 2: Facilitadores y barreras para la participación de las personas con diversidad funcional en la Comarca de Tarazona y el
Moncayo.
FACILITADORES
Apoyos naturales Disponibilidad y cercanía de familiares, redes de apoyo vecinal y amistad.
Recursos Comarcales
Variedad de recursos: biblioteca, polideportivo, conservatorio, escuela de idiomas, teatro, ludoteca, etc.
Organizaciones específicas
Presencia de entidades que ofrecen servicios específicos para personas con diversidad funcional: Asociación Pierres, ATADES, Cáritas y Cruz Roja. Así como de recursos especializados: centro ocupacional, centro de
9 día de salud mental y cinco residencias.
BARRERAS
Planificación NO inclusiva
La provisión de servicios no atiende a un plan de accesibilidad universal, lo que se traduce en una escasa oferta inclusiva.
Barreras
arquitectónicas
Según el informe “Barreras Arquitectónicas” de la Asociación Pierres (6), en Tarazona existe un amplio número de zonas y edificios no accesibles. Entre estos destaca el conservatorio, la escuela oficial de Idiomas y el teatro.
La accesibilidad en el resto de municipios rurales de la Comarca se encuentra en una situación muy similar.
Escasez de transporte
El servicio de transporte comarcal y municipal es escaso y no es accesible para personas con movilidad reducida, algo relevante cuándo la mayoría de servicios se encuentra en el centro de Tarazona.
SOBRE LA INTERVENCIÓN COMUNITARIA BASADA EN ACTIVOS
Para impulsar una acción comunitaria de promoción de la salud desde terapia ocupacional (TO de ahora en adelante) que sea capaz de generar impacto social en la comunidad de personas con diversidad funcional de la Comarca de Tarazona y el Moncayo se ha elegido el Modelo de Activos para la Salud, desde la perspectiva de la terapia ocupacional.
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y MODELO DE ACTIVOS
El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promoción de la salud, complementando los enfoques médico-asistencialistas predominantes (7,8). La promoción de la salud que necesitamos debe reconocer la naturaleza social de las conductas y la salud de las personas, incorporando como eje central de las intervenciones la lucha contra las
10 desigualdades sociales. Como promotores de salud que somos, la salud pública debe animarnos a implicarnos políticamente, ya sea a nivel personal o profesional (9).
El Modelo de Desarrollo Comunitario Basado en Activos para la Salud aporta una perspectiva de salud que fomenta que las comunidades reorienten su mirada al contexto y se centren en aquello que mejora la salud y el bienestar, potencien la equidad en salud (10). Los activos para la salud son definidos por Morgan y Ziglio como “cualquier factor o recurso que mejora la capacidad de las personas, grupos, comunidades, poblaciones, sistemas sociales e instituciones para mantener y sostener la salud y el bienestar y que les ayuda a reducir las desigualdades en salud”. Los activos pueden ser recursos sociales, financieros, físicos, ambientales o humanos, por ejemplo:
educación, habilidades laborales, redes sociales de apoyo, recursos naturales o un centro social y las actividades que se desarrollan en él. Los recursos son considerados como activos cuando son reconocidos por la propia comunidad como riquezas, de las que se pueden valer para mantener y mejorar su bienestar, es decir, cuando son conocidos, valorados positivamente y utilizados por la población (11,12). El modelo de activos para la salud puede ser una nueva forma de hacer salud pública al utilizar el patrimonio, las capacidades y las habilidades de una comunidad para mantener, promocionar o recuperar su propia la salud (13).
Debido a las características del contexto se considera que el modelo de activos para la salud es una opción adecuada para promover la salud de la comunidad, siendo capaz de dar respuesta a la complejidad social del contexto.
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y TERAPIA OCUPACIONAL
A día de hoy no existen en la zona intervenciones de promoción de la salud basadas en activos y tampoco se conoce la existencia de programas similares desde terapia ocupacional a nivel nacional o internacional. Sin embargo, el papel de la terapia ocupacional en la promoción de salud está ampliamente fundamentado y, cómo se muestra en el siguiente apartado,
11 existen grandes conexiones entre la terapia ocupacional y la intervención basada en activos.
En 2006 la Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales aprobó la declaración de posicionamiento en relación con los derechos humanos y su vínculo con la ocupación humana. Sostiene que es un derecho humano participar y elegir aquellas ocupaciones significativas para la persona (14,15). En este documento se indica que el abordaje de asuntos relacionados con los derechos humanos en la práctica de TO requiere nuevos enfoques. La función de los y las terapeutas ocupacionales debe ir más allá del papel tradicional de trabajar con personas con necesidades ocupacionales en el sector de la atención de la salud, trabajando con las comunidades para facilitar entornos inclusivos (15,16). Esto es especialmente importante si tenemos en cuenta que las cuestiones sociales y de equidad pueden dificultar especialmente el autoconocimiento y el desarrollo ocupacional de algunas personas y comunidades. Por ello es necesario el desarrollo de programas que aumenten la comprensión de la ocupación, los factores sociales, los determinantes de la salud, en particular para las personas que están gravemente marginadas (17).
Un análisis ocupacional del medio rural señala que el aislamiento resultante de la despoblación y la dependencia asociada con la edad, junto con la falta de recursos en las zonas rurales, conduce a situaciones de injusticia ocupacional, ya que estas personas no pueden participar en ocupaciones significativas y altamente valoradas por ellas (4). La escasa participación en ocupaciones significativas supone un grave riesgo para la salud y el bienestar de las personas con diversidad funcional de la Comarca. Por todo ello se considera que la TO podría intervenir con el objetivo de promover la salud y el bienestar de las personas con diversidad funcional a través de la facilitación de la participación en ocupaciones significativas, promoviendo el cumplimiento de los derechos ocupacionales de la comunidad.
12 MODELO DE ACTIVOS Y TERAPIA OCUPACIONAL
La presencia de la TO en la promoción de la salud a través de las intervenciones basadas en activos es muy escasa, sin embargo, para quienes están dentro de la profesión, los valores de la actividad como un medio para mantener y mejorar la salud son sinónimos de terapia ocupacional, aunque desde otras disciplinas puede haber dudas y desconocimiento al respecto. La práctica de elegir, usar y recomendar la actividad como medio para mejorar la salud ha sido redenominada como recomendación de activos (también prescripción social, del inglés “social prescription”). A medida que la recomendación de activos gana terreno a nivel internacional, la terapia ocupacional podría desempeñar un papel más importante en el apoyo y la evaluación de las actividades de recomendación de activos, así como en la educación de quienes participan en la provisión de actividades. (18).
Desde la Ciencia Ocupacional podemos traducir las ideas, el lenguaje y la práctica y los métodos de investigación entre el mundo social y médico cotidiano (19). Desde los conocimientos y las bases de la TO se podría contribuir a superar algunas de las limitaciones de las intervenciones basadas en activos, cómo son la falta de rigor en la valoración, el diagnóstico ocupacional, la recomendación ocupacional personalizada, y la baja adherencia a las recomendaciones. Lindström B. y Eriksson M. (10) denuncian como, a pesar del aumento de las publicaciones e intervenciones basadas en activos, abundan los proyectos de mapeo, pero todavía son escasas las publicaciones sobre intervenciones basadas en la dinamización de activos. Y según Cofiño et al. (13) el salto fundamental en el proceso para el desarrollo comunitario basado en activos tendrá lugar cuando seamos capaces recomendar a partir de los activos identificados y conectados con las necesidades de salud de las personas de esa comunidad.
En el Anexo I se recogen algunas Real Colegio de Terapeutas Ocupacionales de Reino Unido (20) recomendaciones para el desarrollo de la TO en el campo de los activos para la salud.
13 MARCOS Y MODELOS CONCEPTUALES
A continuación, se exponen los marcos y modelos conceptuales elegidos para el desarrollo del programa de terapia ocupacional para la promoción de la salud comunitaria.
● Modelo de Desarrollo Comunitario Basado en Activos para la Salud - El Modelo de Activos es uno de los 8 modelos de promoción de la salud de aplicación en el contexto nacional, según la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (21). Se ha seleccionado entre otros modelos de promoción de la salud por su adecuación al contexto y a la comunidad, tal y cómo se ha explicado en el apartado anterior.
Marco de Justicia Ocupacional Participativa - Al Modelo de Activos se incorpora el Marco de Justicia Ocupacional Participativa por sus bases filosóficas e ideológicas, como fundamento para la praxis desde una visión crítica de la disciplina. El objetivo central de este Marco es facilitar la inclusión social despertando conciencia y abordando las injusticias ocupacionales. La inclusión social se centra en velar por que los individuos cuenten con las oportunidades, los recursos y las capacidades para participar plenamente en la vida, y que tengan el apoyo necesario para convertirse en ciudadanos con algo que aportar a la sociedad donde viven (22). Este marco podría ser útil para enfrentar situaciones de injusticia laboral en áreas rurales (23).
● Intervención “desde la” o “con base en” la comunidad - Por último, cabe destacar que la intervención de TO se llevará a cabo
“desde” la comunidad o “con base” en la comunidad en contraposición con las intervenciones “en la comunidad” y “con la comunidad”. En este enfoque de intervención el objetivo principal es el desarrollo social y las personas que experimentan situaciones discapacitantes tienen el poder en la toma de decisiones con respecto a los asuntos que conciernen a la diversidad funcional y la vida diaria (15,24).
14 Estos 3 sistemas conceptuales se han utilizado de una manera flexible e interconectada para facilitar la elección y planificación del plan de intervención. Además, y a pesar de que los anteriores modelos aportan una visión más amplia de la comunidad, se han incorporado los conocimientos del Modelo Canadiense del Proceso de Desempeño Ocupacional y del Modelo de Ocupación Humana para evaluar el impacto del programa a nivel individual.
OBJETIVOS
GENERAL: Promover la salud de la comunidad y especialmente de las personas con diversidad funcional desde un enfoque basado en activos para la salud.
ESPECÍFICOS:
Realizar un diagnóstico de los activos para la salud de la Comarca mediante técnicas de investigación-acción participativa, situando a las personas con diversidad funcional como protagonistas de su propia salud y cómo promotores de la salud de su comunidad.
Indicadores: nº actividades realizadas, asistencia y nº de activos identificados.
Mejorar la participación de las personas con diversidad funcional en los servicios y recursos de la comunidad a través de un proceso de asesoría y acompañamiento personalizado. Indicadores: % personas que han tenido un cambio positivo en estas herramientas de evaluación de participación y el equilibrio ocupacional.
Divulgar la importancia de la participación en actividades salutogénicas entre los diferentes sectores de la comunidad:
ciudadanía, administraciones, recursos técnicos. Indicadores: nº actividades realizadas y asistencia.
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Promover mejoras en la accesibilidad de los recursos de la comunidad mediante la denuncia de las situaciones de privación ocupacional a las que de forma cotidiana se enfrentan las personas con diversidad funcional. Indicadores: nº actividades realizadas, nº de publicaciones en redes y nº de barreras eliminadas tras su comunicación.
METODOLOGÍA
Las planificación del programa se ha desarrollado siguiendo las 6 etapa conceptualizadas por Cofiño R, et al. para el trabajo con activos para la salud en intervenciones de promoción de la salud y salud comunitaria (10).
Estas etapas son:
1. Preparación y contextualización.
2. Identificación de activos.
3. Análisis, interpretación y presentación de la información recogida.
4. Difusión de los activos.
5. Conexiones y dinamización de los activos.
6. Evaluación.
En este apartado de “Metodología” se señalan los aspectos metodológicos más importantes en cada una de las 6 etapas. Las acciones concretas a desarrollar se describen en el apartado de “Desarrollo”.
Etapa 1. Preparación y contextualización
En esta etapa se establecen las bases de la intervención, algunas de las cuales ya han sido definidas como los objetivos del programa, la población beneficiaria y los modelos teóricos en los que se fundamenta.
16 En relación a los activos, es recomendable establecer el tema de identificación de activos y los criterios de selección de los mismos, tal y cómo propone la guía de atención comunitaria basada en activos de Aragón (25). El tema en este caso será los recursos de la comunidad que promuevan la salud física y mental, y los criterios de selección de los activos serán los siguientes:
o Activos: de las instituciones, de asociaciones formales, físicos y culturales.
o Accesibilidad física: ausencia de barreras arquitectónicas o Accesibilidad económica: de libre acceso o muy barata.
Además Cofiño R, et al. indican que en esta fase inicial es conveniente llegar a acuerdos con los responsables políticos y directivos, de manera que se comprometan a respaldar la ejecución de las actuaciones derivadas de la dinamización de los activos (10).
En relación a esta propuesta, se debe tener en cuenta que los tres protagonistas principales de la intervención comunitaria son las administraciones, la ciudadanía y los recursos técnicos. Cada uno tiene un papel fundamental en el proceso comunitario:
- La ciudadanía tiene como papel ejercer el derecho a la participación.
- Los recursos técnicos tienen como finalidad aportar conocimientos y elementos científicos a otros protagonistas.
- Las administraciones se encargan del gobierno de los asuntos públicos.
Es fundamental que estos tres protagonistas se impliquen en el proceso comunitario de acuerdo con la función específica que cada uno de ellos tiene que desempeñar. Cada uno de estos protagonistas puede promover e impulsar los procesos comunitarios, pero para su éxito deberá incluir a los demás protagonistas en el proceso (15).
17 Por todo ello en esta primera fase se establecerán reuniones con la concejalía de Bienestar Social de Tarazona y las consejerías comarcales de Acción Social y Participación Ciudadana. Además, se realizará una reunión conjunta con las entidades locales que trabajan la promoción de la salud y/o con personas con diversidad funcional (ej: ATADES, Cruz Roja, Cáritas…) así como con el Consejo de Salud de Tarazona. El objetivo de las reuniones será promover la concienciación sobre la situación de las personas con diversidad funcional de la Comarca, ofrecer información sobre los objetivos y acciones del programa, solicitar apoyo en la ejecución y proponer una participación activa durante la intervención junto a las personas con diversidad funcional.
Finalmente se realizará un llamamiento dirigido a todas las personas con diversidad funcional de la Comarca solicitando su participación activa con el objetivo de configurar el grupo motor, que será el protagonista de todo el proceso.
Etapa 2. Identificación de activos
En esta etapa, el equipo motor realiza la identificación de activos con técnicas de investigación acción participativa. Las técnicas de identificación de activos se han seleccionado teniendo en cuenta los criterios de adecuación según el tipo de activos a identificar propuestos por Botello B, et al. (26). Además, se ha teniendo en cuenta la accesibilidad cognitiva y posibilidad de adaptación de las mismas con el objetivo de facilitar la participación de personas con diversidad funcional de tipo intelectual. Las técnicas seleccionadas son:
- Grupos focales y de discusión:
Consiste en una entrevista grupal dirigida por un moderador a través de un guion predefinido. En esta se busca la interacción entre los participantes como método para generar información. El grupo focal lo constituyen un número limitado de personas: entre
18 4 y 10 participantes, un moderador y, si es posible, un observador. Esta técnica permite conseguir información en profundidad sobre lo que las personas opinan y hacen, explorando los porqués y los cómos de sus opiniones y acciones. No se obtienen cifras ni datos que nos permitan medir sino que se trabaja con la información expresada en los discursos y conversaciones de los grupos (27).
- Fotovoz (Photovoice):
Es un método de investigación acción participativa creado por Wang & Burris con el objetivo de influenciar el cambio de políticas y promover la justicia social (28). Este método consta de varias fases (29):
Primero los investigadores se asocian con el grupo seleccionado para identificar temas de interés relacionados con una población o comunidad en particular, pudiendo negociar en estos encuentros las preguntas de investigación.
En segundo lugar, los participantes son reclutados para participar entre dos y seis reuniones grupales. Durante la(s) primera(s) reunión(es), los participantes participan en una discusión relacionada con el tema de interés y las posibles preguntas de investigación. Los participantes reciben capacitación en técnicas básicas fotografía, se les presenta el uso ético de la fotografía comunitaria, y se les dan cámaras e instrucciones para tomar fotografías según el tema de investigación.
Tras la toma de fotografías los participantes se reúnen en un grupo para seleccionar y describir las imágenes que han tomado, expresando lo que significa para ellos el contenido de la imagen y participando en una discusión grupal sobre los significados e ideas más amplios representados en las imágenes. La discusión se ve facilitada por las siguientes preguntas clave (SHOWED por las siglas de las preguntas en inglés): ¿Qué ves aquí? ¿Qué está pasando realmente
19 aquí? ¿Cómo se relaciona esto con nuestras vidas? ¿Por qué existe este problema o fortaleza? ¿Qué podemos hacer al respecto?
Finalmente las fotos, acompañadas de narraciones breves, se presentan luego a los grupos de interés de las partes interesadas, como los encargados de la formulación de políticas y decisiones, a través de una exhibición de fotografías, por ejemplo, con el fin de facilitar los procesos de cambio basados en el conocimiento adquirido en el proceso.
- Fiesta de mapeo (Mapping Party):
El mapeo de recursos sobre activos en salud, además de ser un instrumento de recopilación de datos es un proceso en que la ciudadanía comienza a descubrir factores positivos de su comunidad y a tejer una red de relaciones y de apoyos mutuos, de forma que este proceso desemboca en proyectos que mejoran la calidad de vida y promocionan la salud (26). Consiste en un encuentro de personas que se reúnen para cartografiar de forma colectiva determinados lugares mientras se pasea, se observa y se conversa. El paseo puede estar muy estructurado desde el momento inicial o puede ser más abierto. El proceso de identificación y elaboración de mapas de activos para promoción de la salud o la salud comunitaria tiene sentido siempre y cuando, se vincule con la acción y la creación de capacidad, se realice de forma participativa, con perspectiva de equidad y justicia, y se contemple la evaluación. La elaboración de mapas de activos vacíos de acción y de participación supone desaprovechar su capacidad transformadora y desvirtuar la promoción de la salud (10).
Este proceso de recogida de información en relación a la identificación de activos se complementa con la recogida de información ocupacional grupal e individual, con el objetivo de poder promover
20 una dinamización de activos acorde a las necesidades ocupacionales de las personas participantes. Para ello se han seleccionado las siguientes herramientas, incluidas en el Anexo II:
Cuestionario sobre justicia y salud ocupacional (OJHQ). Objetivo:
documentar injusticias y estimular a la acción.
Medida canadiense de desempeño ocupacional (COPM) – centrando la evaluación en las áreas de “autocuidado” y “ocio”.
Objetivo: evaluar cambios en la participación pre y post recomendación.
Listado de intereses. Objetivo: detectar el grado de interés y la participación en diferentes actividades con el objetivo de recomendar activos atendiendo a las necesidades ocupacionales individuales.
Pie de vida. Objetivo: evaluar equilibrio ocupacional.
Satisfacción con la ocupación diaria – equilibrio ocupacional (SOD- EO). Objetivo: evaluar equilibrio ocupacional.
Etapa 3. Análisis, interpretación y presentación de la información
Tras la recogida de información mediante las técnicas de investigación acción participativa anteriormente descritas, el/la terapeuta ocupacional analizará los diferentes activos identificados para operativizar el uso de dicha información las siguientes etapas.
En primer lugar, se clasificarán los activos para la salud según las categorías preseleccionadas: activos de las instituciones, de asociaciones formales, físicas y culturales.
En segundo lugar, se elaborará una ficha para cada activo con un análisis descriptivo del recurso e información relevante para su uso:
su horario, las barreras en la accesibilidad, la ubicación o el precio estimado. Esta ficha nos ayudará a comprobar cuáles de los activos identificados cumplen los criterios de selección consensuados para su posterior uso (25). La información estará redactada en un formato de lectura fácil para promover una mayor participación en las personas
21 con diversidad funcional de tipo intelectual y/o personas con un nivel básico de lectura en castellano.
Por último, se presentarán la información recogida a través de un mapa virtual de activos, de manera que resulte práctica para la fase de conexiones y dinamización de activos. Para ello se creará un mapa dentro de la plataforma de la Estrategia de Atención Comunitaria de Aragón, de forma que pueda ser utilizada por los recursos de atención primaria, así como por la ciudadanía y otros agentes sociales. Para acceder a la creación de mapas se utilizará el siguiente enlace, https://atencioncomunitaria.aragon.es/activos-para-la-salud/, y se consultará la guía descargable titulad “Cómo inscribir actividades o recursos”.
Además, se elaborará una guía en papel sobre los activos y el mapa con el objetivo de facilitar el acceso a la información a las personas con dificultades para el manejo de internet y dispositivos electrónicos.
Etapa 4. Difusión de los activos
Una vez concluido el análisis de la información se realizarán acciones de difusión por 2 vías principales:
Exposición fotográfica
Creación de una exposición fotográfica del programa utilizando el contenido del photovoice e inauguración de esta mediante un evento en el que se invita a todos los agentes de la comunidad. Será un evento dirigido por las personas con diversidad funcional que comprenda una presentación, un recorrido guiado por la exposición y recorrido accesible por algunos de los activos utilizando el mapa y el catálogo.
Redes sociales
22 Difusión en redes sociales de todas las acciones del programa, de los materiales creados tras el proceso de identificación (mapa y guía) y de la campaña de denuncia de las barreras en el acceso a los activos en las redes sociales, incluyendo las imágenes de la exposición junto a un texto. Para ello, se establecerá una estrategia de comunicación que facilite la difusión y genere un efecto de abogacía en salud del proyecto en concreto y de la aproximación de promoción y activos en global.
Objetivos de la difusión:
- Por un lado, transmitir a la ciudadanía y a los recursos técnicos los activos identificados en la comunidad para promover la salud mediante su uso.
- Por otro lado, denunciar antes los agentes políticos las barreras detectadas en los activos identificados y recomendaciones para mejorar accesibilidad con la finalidad de promover cambios para un uso más igualitario de los recursos.
Accesibilidad de la difusión
La difusión será planificada teniendo en cuenta la perspectiva de equidad y que sea accesible a la comunidad con la que se trabaja, evitando generar desigualdades en salud. Factores a tener en cuenta en la accesibilidad:
a. Informar expresamente de la accesibilidad de las acciones en la difusión.
b. Accesibilidad cognitiva: lectura fácil, diseño sencillo y uso de imágenes de apoyo
c. Accesibilidad auditiva: vídeo con audiodescripción y subtítulos en lectura fácil
d. Accesibilidad visual: letra oscura y grande sobre fondo claro
e. Accesibilidad física: acciones en espacios libres de barreras arquitectónicas.
23 Etapa 5. Conexiones y dinamización de activos
Es en esta etapa cuando se integran el enfoque del déficit con el de activos, teniendo en cuenta el objetivo inicial del trabajo. Se establecerán conexiones entre activos de diferentes tipos para generar propuestas de acción que traten de dar respuesta a las necesidades en salud. Esta etapa se materializará mediante:
Servicio gratuito de recomendación de activos para personas con diversidad funcional.
Acciones para velar por cumplimiento del compromiso político en la aplicación de medidas de accesibilidad.
Lanzamiento de una campaña en redes sociales para promover del uso de activos mediante un concurso fotográfico destinado a toda la ciudadanía.
Etapa 6. Evaluación
Para la evaluación del programa se aplicará un doble enfoque:
Evaluación individual - Se evaluará el impacto ocupacional de la recomendación en los participantes con diversidad funcional que han participado en la asesoría. Para ello se comparará las evaluaciones ocupacionales (COPM, Listado de intereses, Pies de Vida y SOD-EO) antes y después de la asesoría, indicando el porcentaje de personas en las que ha habido una evolución positiva.
Evaluación del proceso - Los indicadores de evaluación utilizados se describen en la tabla 3.
Tabla 3: Indicadores de evaluación del proceso Nº actividades realizadas
Nº asistentes en las sesiones del “grupo motor”
Nº asistentes en las sesiones comunitarias Nº asociaciones externas involucradas
24 Nº comunicaciones y reuniones con representantes políticos
Nº de activos detectados Nº de publicaciones en redes
Nº de barreras detectadas
Nº de barreras de acceso activos eliminadas tras la comunicación Grado de satisfacción de la ciudadanía participante (cuestionario) Grado de satisfacción de las asociaciones externas involucradas
(cuestionario)
Grado de satisfacción de la administración (cuestionario)
Respecto a la evaluación del proceso se debe tener en cuenta que resulta más difícil aportar evidencia sobre las intervenciones comunitarias de promoción de la salud que sobre otras intervenciones sanitarias, porque (30):
Se esperan resultados a medio largo plazo, y no siempre son fáciles de medir.
Se trata de intervenciones de difícil mantenimiento, aleatorización y seguimiento.
Su sujeto es poblacional.
Existen dificultades para encontrar controles.
Son intervenciones complejas e intersectoriales.
Hay dificultad para atribuir causalidad clara.
Su efectividad está relacionada con el contexto.
Cuando se realizan evaluaciones comunitarias, se publican menos.
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DESARROLLO
ACTUACIONES DEL PROGRAMA
A continuación, se describen las diferentes actuaciones que se llevarán a cabo por el/la terapeuta ocupacional a lo largo de 6 meses.
1. Preparación y contextualización:
Definición del programa: objetivos, población diana, modelos en los que se fundamenta la intervención y criterios para la identificación y selección de activos.
Reuniones para búsqueda de apoyos: preparación, comunicación, reuniones y seguimiento telemático tras las mismas.
i. Ayuntamiento de Tarazona: concejalía de Bienestar Social.
ii. Comarca de Tarazona y el Moncayo: consejería de Acción Social y Participación Ciudadana.
iii. Consejo de Salud de Tarazona: sede ubicada en el Centro de Salud.
iv. Entidades sociales: que trabajan la promoción de la salud y/o con personas con diversidad funcional, entre las que se encuentran ATADES, Cruz Roja, Cáritas.
Difusión del programa entre las personas con diversidad funcional de la Comarca, con el objetivo de formar el grupo motor que participará en el proceso de identificación de activos. Implica redactar y difundir información por redes sociales con el apoyo de los diferentes agentes con los que se han establecido reuniones, así como recoger las solicitudes y responder a las dudas sobre el programa.
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Configuración del grupo motor: preparación y realización de una reunión informativa destinada a las personas interesadas en participar en el programa, incluir dinámicas de presentación y cohesión grupal. Además, explicación y firma del consentimiento informado sobre la participación en el programa.
2. Identificación de activos.
Preparación y dinamización de 3 sesiones grupales de evaluación participativa con el grupo de trabajo y 1 sesión de animación comunitaria. 1 sesión a la semana.
SESIÓN 1: OCUPACIÓN Y ACTIVOS
Al inicio se recordará los objetivos del programa e información de interés en relación al funcionamiento del mismo.
Después se explicará de una forma dinámica la relación ocupación-salud, los activos para la salud y el proceso investigación-acción-participativa que se va a desarrollar mediante el photovoice para la identificación de activos en la comunidad.
Por último, se aplicarán las evaluaciones ocupacionales.
SESIÓN 2: GRUPO FOCAL SOBRE ACTIVOS
Desarrollo de un grupo focal con el objetivo de identificar activos para la salud en la comunidad, así como sus características y las barreras en el uso de los mismos. En función del número de participantes se harán 2 grupos focales, estando compuestos por un mínimo de 4 y un máximo de 8 participantes. Para optimizar el uso de la información generada se elaborará un guion previo de forma que el/la terapeuta
27 desempeñará el rol de moderador. Además, se contará con una persona externa para desempeñar el rol de observador, tomando anotaciones de sus impresiones y la conversación será grabada con vídeo y audio para su análisis posterior.
Tras concluir el grupo focal se explicará la técnica del photovoice, recalcando que su objetivo principal es el influenciar el cambio de políticas y promover la justicia social mediante la creación de una exposición. El tema predefinido para la investigación mediante photovoice es el de las barreras en el acceso a los activos para la salud, pero este podrá ser modificado según las ideas surgidas en el grupo focal anterior o las propuestas del grupo.
Por último, se realizará una breve capacitación en técnicas básicas de fotografía con el móvil, se les dará instrucciones para tomar fotografías según el tema de investigación y se hará una pequeña práctica en los alrededores para asegurar que se ha entendido. Tras la práctica se concluirá la segunda sesión aclarando dudas y dando un plazo de 2 semanas para la toma de fotografías.
SESIÓN 3: GRUPO FOCAL PHOTOVOICE
En esta tercera sesión se seguirá la misma estructura que en el grupo focal con el objetivo de mejorar la calidad de la información generada y que esta pueda ser utilizada a posteriori en la exposición.
Para el desarrollo de la sesión grupal, se seleccionarán y describirán las imágenes que han tomado en términos de lo que significa para ellos el contenido de la imagen, participando en una discusión grupal sobre los significados e ideas más amplios representados en las imágenes. La discusión se ve facilitada por las siguientes preguntas clave (31):
28 Tabla 4: Cuestionario “Modelo SHOWED”
¿Qué ves aquí? What do you See here?
¿Qué está pasando realmente aquí?
What is really Happening here?
¿Cómo se relaciona esto con nuestras vidas?
How does this relate to Our lives?
¿Por qué existe este problema o fortaleza?
Why does this concern, situation, strength exist?
¿Cómo podemos empoderarnos a través de nuestra nueva
comprensión?
How can we become Empowered through our new
uderstanding?
¿Qué podemos hacer al respecto?
What can we Do?
SESIÓN 4: ANIMACIÓN SOCIO-COMUNITARIA Fiesta de Mapeo
En esta sesión se realizará una fiesta de mapeo o “mapping party” sobre los activos para la salud en la comunidad. Para ello se hará un llamamiento a toda la ciudadanía con el objetivo de promover la participación de ciudadanos más allá del grupo motor. Se realizará una convocatoria abierta durante una tarde en una zona céntrica y visible de Tarazona:
- Se pondrá un puesto informativo sobre los activos y el trabajo de identificación realizado. En un mural se expondrá el listado de los activos identificados y se animará a la gente a identificar los activos no incluidos, con especial interés en los activos de otras localidades de la Comarca.
- Se decorará el espacio, se pondrá música y se dinamizarán actividades lúdicas para atraer a un mayor número de personas.
- Posteriormente se realizarán recorridos en pequeños grupos para cartografiar por zonas los activos identificados.
29 - Finalmente se volverá a reunir a todos los participantes para poner en común los resultados de la actividad de mapeo y se ofrecerá un aperitivo saludable.
3. Análisis, interpretación y presentación de la información recogida.
En un primer lugar el TO analizará la información recogida:
Clasificación de los activos y análisis descriptivo de cada activo cumplimentando su ficha.
Registro de activos en el mapa.
Elaboración de un cartel y folleto informativo sobre los activos que enlacen con el mapa.
En segundo lugar, se presentará el análisis al grupo de trabajo para realizar una ronda de aportaciones. Una vez consensuada la presentación de los resultados, se hará una lluvia de ideas con propuestas para las diferentes acciones de difusión: exposición, acto de inauguración de la misma, campaña de difusión por redes sociales, diseño del poster y guía informativo sobre el mapeo de activos. Toda esta información será recogida para su utilización en la siguiente fase.
4. Difusión de los activos.
Establecimiento de una estrategia de difusión: creación de contenido para publicaciones en redes sociales, entrevistas en medios de comunicación locales, impresión y reparto de las guías informativas, difusión del cartel de la exposición.
Creación e instalación de placas identificativas en los recursos incluidos en el mapa de activos que incluyan:
explicación breve de los activos para la salud, nombre de ese activo y código QR para acceder al mapa de activos.
Además, se instalarán 5 placas grandes en las que se muestre el mapa completo.
30
Preparación de la exposición: edición e impresión de la selección de fotografías del photovoice, solicitud y reserva del espacio, creación de cartel, instalación de la exposición.
Invitación formal a los agentes políticos implicados en la primera fase, así como a los medios de comunicación locales.
Inauguración de la exposición: preparación del acto, reunión del grupo de trabajo para determinar su rol protagonista en el acto inaugural como presentadores del programa y guías de la exposición, y dinamización del acto inaugural.
Campaña de denuncia de las barreras en el acceso a los activos en las redes sociales. Formato “challenge”, retando a los políticos a la eliminación de barreras. En cada publicación se incluirá una imagen de la exposición junto a un texto que interpele a los políticos y empresas del tercer sector para que actúen en la eliminación la barrera. Si aceptan el reto y consiguen eliminarla, se hará una publicación en positivo.
5. Conexiones y dinamización de los activos.
Lanzamiento por redes sociales del servicio gratuito de recomendación de activos para personas con diversidad funcional.
Ejecución del servicio: hasta 15 acompañamientos en la recomendación y dinamización de activos, incluyendo:
i. Sesión de recomendación inicial: valuación ocupacional individualizada, recomendación personalizada, detección de las necesidades de apoyo.
ii. Sesión de acompañamiento: según las necesidades de apoyo detectadas.
31 iii. Sesión de seguimiento: evaluación del proceso y
aplicación de enmiendas.
Reuniones de seguimiento con los agentes políticos con un doble foco:
i. Representantes políticos: reuniones para la eliminación de barreras en el uso de activos.
ii. Entidades sociales y consejo de salud: reuniones para la promoción del uso del servicio gratuito de recomendación de activos para personas con diversidad funcional, así como de la apropiación de la información plasmada en mapa virtual y el folleto sobre activos.
Campaña de promoción del uso de activos en redes sociales mediante un concurso de fotografías destinado a toda la ciudadanía. Para participar se deberá subir una fotografía utilizando un activo con el hashtag #activosalud y un pequeño texto indicando: qué activo utilizo y cómo mejora mi salud.
6. Evaluación
Reevaluación ocupacional: comparar resultados pre y post recomendación de activos.
Evaluación del programa: del proceso y de los resultados.
Difusión de los resultados: grupo motor y otros participantes, agentes políticos y toda la comunidad a través redes sociales.
Cierre del proceso comunicando agradecimientos a todos los agentes implicados.
RECURSOS NECESARIOS
Como sede de reunión para el desarrollo del programa, se utilizará el local de la Asociación de Personas don Diversidad Funcional Pierres, ubicada en Tarazona. Esta asociación fue creada hace 30 años por un grupo de personas con diversidad funcional con el propósito de luchar por sus intereses y promover la creación de servicios especializados
32 que por aquel entonces eran muy escasos o se ubicaban exclusivamente en Zaragoza, a una hora de distancia en coche. El reducido número de habitantes de Tarazona, 10.494 (2021) y de la Comarca, 13.812 (2019), explica la gran diversidad de perfiles entre las personas asociadas, incluyendo todo tipo de diversidad funcional y en todas las franjas de edad. Desde la asociación se ofrecen los servicios de asesoría en diversidad funcional, trabajo social, apoyo educativo, fisioterapia y tiempo libre (32).
Recursos materiales
Recursos de la asociación Pierres: sala grande de la sede, impresora, pizarra, ordenador, proyector, altavoces, mesas y sillas.
Compra de material: 1700 €
Fungibles para las dinámicas: rotuladores de colores, bolígrafos, rotuladores de pizarra, papel de estraza, folios, cintas adhesivas, pegamentos, post-it, pintura de témpera y pinceles – 60 €
Para la sesión 4 “mapping party”: aperitivos y bebidas por valor de 40€ + decoración por valor de 15 €
Impresión de fotos para la exposición en cartón pluma - 400 €
Diseño e impresión de carteles y guías - 585 €
Diseño e impresión de las placas identificativas de los activos – 300€
Premio concurso fotográfico – 50 €
Otros gastos - 100 €
Recursos humanos: 9000 €
- Contratación de un TO durante 6 meses a 25 horas semanales.
Coste estimado a 15 €/h = 9000 €.
- Asesoría voluntaria de las trabajadoras y la junta directiva de la asociación Pierres para planificar las acciones.
33 - Apoyo del voluntariado asociativa para dinamizar las acciones
comunitarias.
- Participación activa de personas con diversidad funcional en todo el proceso.
Posibles vías de financiación:
Convocatoria Cuerpo Europeo de Solidaridad
Subvenciones a la Red aragonesa de proyectos de promoción de la salud
Presentación del proyecto al Ayuntamiento de Tarazona y a la Comarca de Tarazona y el Moncayo.
Donaciones económicas y materiales mediante contacto con la Asociación de Comerciantes de Tarazona
CONCLUSIONES
La intervención de activos en salud desde la perspectiva de la terapia ocupacional podría ser un formar adecuada de dar respuestas a las necesidades de la comunidad de personas con diversidad en el entorno rural de la Comarca de Tarazona y el Moncayo.
Las principales novedades y aportaciones del programa frente a otros programas son:
- Las personas con diversidad funcional recuperan el protagonismo de su salud y se convierten en promotoras de la salud de la comunidad.
- La intervención se centra en las fortalezas y recursos de la comunidad desde un punto de vista salutogénico.
- La incorporación de la terapia ocupacional para mejorar los resultados en el proceso de valoración ocupacional, recomendación de activos y adherencia a los mismos.
En cuanto a las limitaciones potenciales del programa cabe destacar:
34
Limitaciones económicas: la ejecución del programa estará sujeta a la consecución de financiación.
Limitaciones en la representatividad del grupo motor: posible implicación desigual de algunos sectores de la comunidad de personas con diversidad funcional de la Comarca.
Limitaciones en la evidencia de los estudios sobre terapia ocupacional y activos para la salud.
Líneas futuras de investigación
El desarrollo creciente de la investigación e implementación de intervenciones basadas en activos para la salud es ajeno a los conocimientos de la Ciencia Ocupacional. Debido a los numerosos puntos de encuentro entre la recomendación de activos para la salud y el uso terapéutico de la ocupación, la terapia ocupacional podría desempeñar un papel fundamental en el desarrollo de intervenciones y estudios futuros.
Podrían ser especialmente relevantes las aportaciones en relación a la evaluación y diagnóstico ocupacional, posibilitando una recomendación de activos más sensible a las necesidades individuales y comunitarias que aumente la adherencia y el impacto de las intervenciones.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mundial O. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud Versión abreviada.
2. Jenaro Río Noelia Flores Robaina C. Necesidades en el medio rural de las personas con gran discapacidad física y sus familias Informe de Resultados 2006.
3. Yolanda M, García Q, Huete A, Editado G. Las personas con
discapacidad residentes en el Medio Rural: situación y propuestas de acción. [Internet]. 2017 [cited 2022 Apr 4]. Available from:
https://www.observatoriodeladiscapacidad.info/wp-
35 content/uploads/2017/12/DISCAPACIDAD-MEDIO-RURAL-OED.pdf 4. Comarca de Tarazona y el Moncayo [Internet]. [cited 2022 Jul 9].
Available from: https://www.tarazonayelmoncayo.es/
5. Ayuntamiento de Tarazona [Internet]. [cited 2022 Jul 9]. Available from: https://www.tarazona.es/
6. Asociación PIERRES [Internet]. [cited 2022 Jul 9]. Available from:
https://asociacionpierres.org/
7. Asís R De. Sobre el modelo social de la discapacidad: críticas y éxito.
Huri-Age. 2013;12.
8. OMS. Organización Mundial de la Salud. Carta de Ottawa para la promoción de la salud. Ottawa: Canadian Public Health Association;
1986. Ottawa;
9. López-Fernández LA, Solar Hormazábal O. Repensar la Carta de Ottawa 30 años después. Gac Sanit [Internet]. 2017 Nov 1 [cited 2022 Jan 17];31(6):443–5. Available from:
http://www.gacetasanitaria.org/es-repensar-carta-ottawa-30-anos- articulo-S0213911117300420
10. Cofiño R, Aviñó D, Benedé CB, Botello B, Cubillo J, Morgan A, et al.
Promoción de la salud basada en activos: ¿cómo trabajar con esta perspectiva en intervenciones locales? Gac Sanit. 2016 Nov 1;30:93–
8.
11. Morgan A, Ziglio E. Revitalising the evidence base for public health: an assets model: http://dx.doi.org/101177/10253823070140020701x [Internet]. 2016 Nov 2 [cited 2022 Jan 13];Suppl 2:17–22. Available from:
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/10253823070140020701x 12. Suárez Rafael Cofiño O, Catalunya Fleur Braddick D, Capella Joan
Colom J, Alonso B, Eugenia Álvarez M, Cortés A, et al. Guía ampliada para la recomendación de activos en el sistema sanitario. Observatorio de Salud en Asturias. P11-12, 49-50. 2017.
13. Lindström B, Eriksson M. Guía del autoestopista salutogénico.
Documenta Universitaria; 2011. 82 p.
14. Durocher E, Gibson BE, Rappolt S. Justicia ocupacional: Una revisión de conceptos. J Occup Sci [Internet]. 2019 [cited 2022 Jan 14];0.
Available from:
36 https://www.tandfonline.com/action/journalInformation?journalCode=
rocc20
15. Zango II. Terapia Ocupacional Comunitaria. 40-42, 62-67, 125-127.
[Internet]. Síntesis,; 2017 [cited 2022 Jan 13]. 76 p. Available from:
http://ucercatot.uvic-
ucc.cat/iii/encore/record/C__Rb1431392__Sterapia ocupacional comunitaria__Ff:facetlocations:vm:vm:Miramarges::__Orightresult__
U__X7?lang=spi
16. Bruggen H. Abordando las desigualdades de la terapia ocupacional:
contribuciones al corazón al programa del próximo MDG 2015 y el futuro que queremos para todos. Rev electrónica Ter Ocup Galicia, TOG [Internet]. 2015 [cited 2022 Jan 14];1(10):1. Available from:
http://www.revistatog.com
17. Snashall D. An Occupational Perspective of Health. 468-469.
[Internet]. Vol. 65, Occupational Medicine. 2015 [cited 2022 Jan 18].
767.1-767. Available from:
https://eds.s.ebscohost.com/eds/detail/detail?vid=2&sid=75ccdfcf- b40f-4474-ae5c-
87e57a92444f%40redis&bdata=JkF1dGhUeXBlPXNzbyZsYW5nPWVzJn NpdGU9ZWRzLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3D%3D#AN=cbuz.0c88a bc4.5654.488a.a6a0.a8f9da557097&db=cat08764a
18. Bradley G, Scott J. Social Prescribing Nomenclature, Occupational Therapy and the Theory of Institutional Work: Creating, Maintaining and Disrupting Medical Dominance. Occup Ther Heal Care. 2021;
19. Townsend EA, Polatajko HJ, Canadian Association of Occupational Therapists. Enabling occupation II: Advancing an occupational therapy vision for health, well-being, and justice through occupation (Second ed.) [Internet]. Canadian Association of Occupational Therapists. 2013 [cited 2022 Jan 19]. 418 p. Available from:
https://eds.p.ebscohost.com/eds/detail/detail?vid=1&sid=87fa416d- 80e0-4195-a722-
285e291bb456%40redis&bdata=JkF1dGhUeXBlPXNzbyZsYW5nPWVzJn NpdGU9ZWRzLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0ZQ%3D%3D#AN=cbuz.8021a ce3.9fc5.48cc.9efe.6ec9a75ba519&db=cat08764a
20. View R. RCOT Informed View - Social Prescribing March 2020_0.
37 2020;1–2.
21. Sobrino Armas C, Hernán García M, Cofiño R. ¿De qué hablamos
cuando hablamos de «salud comunitaria»? Informe SESPAS 2018. Gac Sanit [Internet]. 2018 [cited 2022 Jan 14];32:5–12. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2018.07.005
22. Whiteford G, Jones K, Rahal C, Suleman A. El Marco de Justicia
Ocupacional Participativa como herramienta de cambio: Descripción y contraste de tres casos. J Occup Sci. 2018;25(4):l–lxii.
23. Laborda Soriano AA, Aliaga AC, Vidal-Sánchez MI. Depopulation in Spain and violation of occupational rights. J Occup Sci.
2021;28(1):71–80.
24. Simó Algado S, Guajardo Córdoba A, Corrêa Oliver F. Terapias ocupacionales desde el Sur. 2016;225–53.
25. Blog Estrategia Atención Comunitaria Aragón. Atención Comunitaria Basada en Activos: recomendación activos para la salud en atención primaria. 10. [Internet]. 2015 [cited 2022 Jan 13]. Available from:
https://atencioncomunitaria.aragon.es/atencion-comunitaria-basada- en-activos/
26. Botello B, Palacio S, García M, Margolles M, Fernández F, Hernán M, et al. Metodología para el mapeo de activos de salud en una comunidad.
Gac Sanit. 2013 Mar 1;27(2):180–3.
27. Paso a paso en el diseño de un estudio mediante grupos focales | Atención Primaria [Internet]. [cited 2022 Jun 2]. Available from:
https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo- paso-paso-el-diseno-un-13029750
28. Sanon MA, Evans-Agnew RA, Boutain DM. An exploration of social justice intent in photovoice research studies from 2008 to 2013. Nurs Inq [Internet]. 2014 [cited 2022 Jun 3];21(3):212–26. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24602185/
29. Photovoice: Concept, Methodology, and Use for Participatory Needs Assessment on JSTOR [Internet]. [cited 2022 Jun 2]. Available from:
https://www-jstor-org.cuarzo.unizar.es:9443/stable/45056507?seq=1 30. Sastre Paz M, Benede Azagra CB, PACAP. Orientación comunitaria:
hacer y no hacer en Atención Primaria. Sastre Paz M, Benede Azagra CB, editors. 2018 [cited 2022 May 30];37. Available from: http://e-
38 documentossemfyc.es/orientacion-comunitaria-hacer-y-no-hacer-en- atencion-primaria/
31. Hergenrather KC, Rhodes SD, Cowan CA, Bardhoshi G, Pula S.
Photovoice as community-based participatory research: a qualitative review. Am J Health Behav [Internet]. 2009 [cited 2022 Jun
3];33(6):686–98. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19320617/
32. Asociación PIERRES – Asociación de personas con diversidad funcional [Internet]. [cited 2022 Jan 22]. Available from:
http://asociacionpierres.com/
ANEXOS
ANEXO I - RECOMENDACIONES TO Y ACTIVOS
Para ayudar a reflexionar sobre como los y las terapeutas ocupacionales pueden desarrollar su práctica profesional en el ámbito de la recomendación de activos, el Real Colegio de Terapeutas Ocupacionales de Reino Unido (20) propone algunas líneas de acción:
Establecer relaciones de trabajo con servicios de recomendación de activos y profesionales.
Ofrecer asesoramiento especializado, orientación y posible supervisión a profesionales de la medicina en los servicios de atención primaria.
Demostrar a los administradores locales, los comisionados de servicios y otras partes pertinentes el papel que desempeña la recomendación de activos en la práctica actual para las personas con necesidades complejas.
Buscar oportunidades de financiación y liderar programas de promoción de la salud basados en activos.
Promover la forma en que la base empírica de la terapia ocupacional existente se puede aplicar a la recomendación de activos y buscar oportunidades para contribuir a la investigación en curso.
39 ANEXO II – EVALUACIONES
OJHQ
40
41 COPM
42
43
44 LISTADO DE INTERESES
45
46 PIE DE VIDA
47 SOD-EO
48
49
50
