UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
NIVEL TÉCNICO TECNOLÓGICO
CARRERA DE TECNOLOGÍA EN RADIOLOGÍA E IMAGEN DIAGNÓSTICA
TEMA:
TÉCNICA PARA ANGIORESONANCIA DE
ENCÉFALO SIMPLE EN EL HOSPITAL UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA EN EL PERIODO
MARZO - SEPTIEMBRE DEL 2012.
AUTOR: Juan Carlos Torres Torres.
DIRECTOR: Dr. Richard Orlando Jiménez.
LOJA-ECUADOR
2013
TRABAJO DE TITULACIÓN PRÁCTICO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE TEGNÓLOGO EN RADIOLGÍA E IMAGEN DIAGNÓSTICA
AUTORÍA
Las expresiones, opiniones, ideas, análisis, interpretaciones y demás aspectos contenidos en el presente trabajo son de exclusiva responsabilidad del autor.
JUAN CARLOS TORRES TORRES
AGRADECIMIENTO
Quiero dejar constancia de mi agradecimiento a Dios y a la Universidad Nacional De Loja que me abrió las puertas, dándome la oportunidad de una formación integral y de gran calidad.
Al personal docente y administrativo que conforma la universidad que gracias a los conocimientos impartidos y al esfuerzo realizado me he convertido en hombre bien.
De manera especial al Dr. Richard Orlando Jiménez ilustre docente de la universidad y dignísimo asesor del presente trabajo quien con su vasta experiencia y conocimientos supo dirigirme en forma acertada y desinteresada la investigación.
A los compañeros por el apoyo a lo largo de la vida estudiantil, a mis padres por haberme guiado día tras día por el sendero del bien y por sus bendiciones durante mi vida.
GRACIAS
DEDICATORIA
La presente investigación quiero dedicar principalmente a mi padre porque sin sus bendiciones y apoyo no estuviera aquí, y a mi familia ya que con su apoyo han sabido guiarme por el camino del bien.
A la Universidad Nacional de Loja que gracias a sus conocimientos y enseñanzas me permitieron realizar la presente investigación.
ÍNDICE
1. Tema
2. Introducción
3. Descripción técnica
4. Materiales
5. Proceso metodológico
6. Resultados de la aplicación de la técnica
7. Conclusiones de la aplicación de la técnica
8. Recomendaciones
9. Anexos
10. Bibliografía
1.
TEMA:
Técnica para Angioresonancia de Encéfalo Simple en el Hospital Universidad Técnica Particular de Loja en el periodo Marzo - Septiembre del 2012.
2. INTRODUCCIÓN
La resonancia magnética es un fenómeno que se relaciona con campos magnéticos y ondas electromagnéticas de radiofrecuencia (RF). Fue descubierta en 1946, en forma independiente por Bloch (Stanford) y por Purcell (Harvard);
hecho q les valió el premio nobel de física en el año de 1952. Se lo utilizo en química analítica y bioquímica y recién a partir de los años 80 se empezó a desarrollar su uso en humanos aplicándola en medicina. Es decir se trata de un fenómeno muy reciente que ha evolucionado y continuara haciéndolo en forma espectacular.
La resonancia magnética (RM) es muy sensible a los movimientos de los núcleos de hidrógeno y en obtención estándar, el movimiento macroscópico de los líquidos orgánicos con un flujo resultante, suele dar origen a un artefacto conocido como ARTEFACTO DE FLUJO que normalmente hay que tratar de eliminar. Sin embargo, esta sensibilidad de la RM al movimiento puede ser aprovechada para generar imágenes que sin utilizar contraste, logren diferenciar los voxels con flujo en su interior de los voxels sin un motivo neto1.
Dentro del aparato de los movimientos macroscópicos, en la actualidad se están realizando estudios de la circulación del LCR y de la circulación sanguínea. La base de estos estudios es la misma que se utiliza en la medida de flujos sanguíneos por lo que nos referimos tanto a las técnicas para obtener imágenes vasculares como a la forma de poder cuantificar el flujo sanguíneo bajo el nombre de estos estudios angiográficos mediante RM (ARM)2.
Teniendo como antecedente los principios físicos que originan la obtención de imágenes, esta técnica abarca varios aspectos como el tipo de patología a estudiar el estado del paciente, etc. Debido a la alta tecnología del equipo ya que es un sistema que está constituido por un complejo conjunto de aparatos
1Introducción Biofísica A La Resonancia Magnetica En Neuroimagen, Dr. Jaume Gili, capitulo trece.
2Principios de RM: Manual de autoaprendizaje, Kastler,Bruno.
emisores de electromagnetismo, mejor conocidos como imanes y ondas de radiofrecuencia que representan la base del equipo para obtener imágenes detalladas de los órganos y las estructuras del cuerpo. Lo cual nos será muy útil para el diagnóstico de las diversas patologías que presenta la comunidad Lojana y Ecuatoriana.
El presente trabajo de titulación tiene como objetivo presentar los principios que fundamentan la obtención de imágenes angiográficas, a partir de la Resonancia Magnética Nuclear, así como también mencionar los fundamentos de la reconstrucción de imágenes, los protocolos de aplicación y los criterios que se utilizan en cada caso. Si bien está técnica de angioresonancia se aplica al estudio de distintas regiones corporales, lo cual se ha elegido la circulación sanguínea cerebral como contexto de estudio, para dejar en claro los límites anatómicos.
3. DESCRIPCIÓN TÉCNICA
Procedimiento: angioresonancia de encéfalo Objetivos:
Establecer la técnica adecuada de la angioresonancia de encéfalo.
Dar a conocer la técnica al personal que labora en el departamento de imagen.
Información previa al paciente:
Antes de realizar el estudio se debe informar al paciente sobre algunas interferencias que debe tener en cuenta: marcapasos, primeras semanas de embarazo, prótesis, clips, objetos ferro magnéticos.
Procedimiento:
Normas generales: mantener al paciente informado sobre los pasos a seguir y sus motivos, una vez el paciente entra a la sala de exploración el responsable de su seguridad y cuidado es el operador prestando principal vigilancia a pacientes que puedan precisar cuidados extraordinarios (cardiópatas, asmáticos, epilépticos, diabéticos, claustrofóbicos, etc.)
Le solicitamos al paciente que lleve la hoja de autorización (anexo1) que se le da que responda en el día que se da el turno la cual explica detalladamente las contraindicaciones del estudio.
Técnica angioresonancia de encéfalo
1. Se indicó al paciente el procedimiento y se brindó la información del estudio a realizar, la duración y colaboración del mismo.
2. Pasamos al paciente al resonador, lo colocamos en posición decúbito supino y la cabeza va en la antena cabeza sensible 8 canales (sense head 8 channels) colocamos protectores para las orejas.
Se procede a ingresar los datos del paciente al resonador y se inicia con las secuencias.
3. Estudio (Survey): en los tres planos sagital, coronal y axial.
4. Estudio de principal componente analizar (Survey PCA): en 3D del sistema arterial
5. Ref hc8: secuencia para reconocer la antena
6. Secuencia S3DI tiempo de vuelo más inversión recuperación (TOF + IR):
Esta secuencia es la principal para este examen que nos muestra todo el sistema arterial.
7. Entramos a la opción vista avanzada, máxima intensidad planar (MAX IP) en los tres planos
En esta opción del equipo, reconstruimos en cada plano anatómico las imágenes angiográficas, ya que se suprime el tejido de fondo. Para su posterior estudio (Anexo3).
4. MATERIALES
Los materiales que se utilizan en este procedimiento son:
Resonador magnético de 1,5 teslas
Antena cabeza sensible 8 canales (Sense Head 8 Channels):
Accesorios al equipo
En la realización de la angioresonancia de encéfalo simple se utiliza los siguientes accesorios que ayudan a la protección del ruido y movimiento del paciente y sirve para imprimir las imágenes necesarias:
Protectores orejas:
Zocalos inmovilizadores:
Impresora DRYSTAR 5302
Películas de laser de (14*17)
5. PROCESO METODOLÓGICO EMPLEADO PARA HACER LA TÉCNICA DE ANGIORESONANCIA DE ENCEFALO.
Para la realización de este trabajo de titulación se requirió de mucho empeño y colaboración del personal del departamento de resonancia magnética y de los pacientes que se realizaron este examen.
Se solicitó el permiso correspondiente a la Dra. Viviana Dávalos Directora del Hospital UTPL con copia al Dr. René Samaniego Jefe del Departamento de Imagenología del mismo. También con el consentimiento del personal que labora en esta institución como tecnólogos, enfermeras y los pacientes que se realizaron la angioresonancia de encéfalo simple.
Recolección de datos de imágenes, para cual nos dirigimos a las autoridades del hospital de la Universidad Técnica Particular de Loja, y le solicitamos la colaboración a la Dra. Viviana Dávalos, quien dio la apertura respectiva para la recopilación de los datos e imágenes, mismas que fueron fundamentales en la realización del presente trabajo de titulación y video.
Técnica de entrevista, la cual nos permitió conocer cuáles son los procedimientos más adecuados, como se lo realizó, en que personas se realizó, etc., la misma que fue aplicada a la persona que realiza el estudio y labora en la institución.
Técnica de observación, en la cual se constato el correcto uso del equipo y por ende la realización del estudio angiográfico (RM) y el trato que se dio al paciente.
Tipo de estudio prospectivo, debido a que se inicia desde que el investigador realiza el trabajo. En la cual se destaca el siguiente procedimiento:
Primero, se brindó información previa al paciente sobre el examen que se va a realizar, se efectuó el procedimiento. Se indicó las normas generales, los paso a seguir, la duración y sus movimientos, pasamos el paciente al resonador y lo colocamos en posición decúbito supino y la cabeza en la antena cabeza sensible 8 canales (sense head 8 channels) y colocamos los protectores de orejas, procedimos a ingresar los datos del paciente al resonador y comenzamos con las
secuencias del estudio y la principal secuencia que es el S3DI TOF + IR, luego procedimos a la reconstrucción de las imágenes donde se suprime los tejidos de fondo, ya con todas las imágenes seleccionadas procedimos a la impresión de las mismas para su posterior análisis.
6. RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
Como resultado de la investigación se pudo constatar que la técnica planteada es excelente para el estudio magnético ya que las secuencias son de menor tiempo y en base a esto existe mayor colaboración del paciente.
La obtención de imágenes varía de acuerdo a la colaboración, ya sea en personas adultas, en las cuales la toma será más fácil, no así en niños y en personas de edad avanzada es difícil realización, debido a la falta de colaboración, cual obliga a someterlo al paciente a anestesia general para así realizar un estudio de calidad.
En la técnica investigada se realizaron diversos cortes: sagital, axial y coronal, en los cuales se observó con claridad las diferentes estructuras anatómicas como el polígono de Willis, arterias principales tanto anteriores como posteriores, etc. Lo cual es de gran importancia para la detección de diversas anomalías, accidentes o patologías del sistema arterial del encéfalo.
Los resultados se obtuvieron poniendo en práctica la técnica investigada y el procedimiento adecuado dependiendo de cada paciente ya sea por su edad, y su colaboración.
7. CONCLUSIONES DE LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
Las secuencias de la técnica de angioresonancia de encéfalo simple dieron como resultado excelentes imágenes en las cuales se puede constatar el estado de las diferentes estructuras del encéfalo.
Se constató que la técnica investigada tiene un menor tiempo y así una mayor colaboración del paciente.
Como conclusión final se determinó que la nueva técnica y la aplicada se utilizan a diario en el departamento y son de gran utilidad, tomando en cuenta que no se puede estandarizar una técnica en todos los pacientes, pues ésta varía de acuerdo al estado y colaboración del paciente.
8. RECOMENDACIONES
Se recomienda al personal que antes del estudio se dé a conocer las posibles interferencias como la claustrofobia.
Indicarle al paciente cada 5 minutos que se mantenga estático y que trate de no pasar saliva en grandes cantidades para evitar movimientos y haya una mejor claridad en las imágenes.
Que se utilice inmovilizadores como los zócalos para ayudar al paciente a que no realice movimientos.
9. ANEXOS
Anexo1
Anexo 2
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA Área de la salud humana Nivel técnico tecnológico Radiología e imagen diagnostico Guía de observación para un mejor análisis a la investigación.
1. ¿Para una angioresonancia de encéfalo simple que preparación necesita el paciente?
Ninguna
2. ¿Qué personas no se pueden realizarse este estudio?
Contraindicaciones que debe tener en cuenta: marcapasos, primeras semanas de embarazo, prótesis, clips, objetos ferro magnéticos.
3. ¿Qué antena es necesaria para la realización de este examen?
Sense Head 8 Channels
4. ¿Qué secuencias son necesarias para la angioresonancia de encéfalo simple?
SURVEY, SURVEY PCA, REF HC8, S3DI TOF + IR
5. ¿Existen más secuencias alternativas para realizar este estudio?
Existen las de PCA y CE
6. ¿Las líneas de referencia del planscan a que partes anatómicas se las ubica?
En la base del cráneo que abarque todo el sistema arterial
7. ¿En caso que el paciente no colabore por antecedentes claustrofóbicos que se puede hacer al respecto?
Sedación por parte del anestesiólogo
8. ¿Qué tiempo aproximado tiene de duración este estudio?
15 minutos
9. ¿El pos procedimiento del estudio en que planos se los reconstruye?
Sagitales, coronales, axiales.
10. ¿En la planificación del estudio de cuantos milímetros va el grosor de los cortes y del slice gap?
FOV AP:200 RL:200 FH:70
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA Área de la salud humana Nivel técnico tecnológico Radiología e imagen diagnostico
Entrevista al personal que labora en el departamento de resonancia magnética del hospital universidad técnica particular de Loja.
1. ¿Cuántas angioresonancias de encéfalo se realiza en 1 mes?
Se realizaron 15 estudios
2. ¿Qué equipo es necesario para realizar este estudio?
Equipo de alto campo de 1,5 teslas
3. ¿Es necesaria alguna protección al paciente?
Ninguna porque no está expuesta
4. ¿Si el paciente es niño es necesaria la sedación?
Si porque es un examen en el que el paciente no puede moverse
5. ¿Si el paciente se siente con alguna necesidad durante el estudio tiene algún botón de auxilio a su disponibilidad?
Si el paciente parece de claustrofobia, se le entrega la pera que sirve para que la presione cuando se sienta nervioso.
6. ¿En caso de una emergencia con el paciente el personal esta preparado profesionalmente para dar primeros auxilios?
Si se tiene toda la medicación para asistir al paciente en caso de una reacción alérgica.
7. ¿Alguna indicación al paciente después de la realización del estudio?
Si es simple no y si es contrastada puede ingerir cualquier tipo de alimentación y una adecuada hidratación.
8. ¿Las líneas de referencia en la posición del paciente por cuales partes anatómicas van?
Por la base del cráneo para abordar todo el polígono de willis
9. ¿Las secuencias utilizadas son protocolizadas por el personal o llevan de referencia algún bibliografía?
Son protocolizadas, y las secuencias varían dependiendo de la presunción diagnostica
10. ¿El tiempo de repetición (TR) y el tiempo de eco (TE) a que valores van?
TE: out phase (ms) 6.91 TR: user defined (ms) 2s
Anexo 3
Imagen de la reconstrucción en los tres planos
Plano Coronal:
Plano Sagital:
Plano Axial o Transversal
10. Bibliografía
Dr. Gili Jaume, Introducción Biofísica A La Resonancia Magnetica En Neuroimagen, capitulo trece.
Almandos Teresa, Guía Práctica Para Profesionales De Resonancia Magnetica, edicion Osatek SA, impreso España, Pp 97/99, 2003
Munch Lourdes, Angeles Ernesto. Métodos De Técnicas De Investigación, tercer edición, impreso editorial trillas, Pp.13/33, 2007
Kastler, Bruno. Principios de RM: Manual de autoaprendizaje.
