Organización Panamericana de la Salud

(1)

Organización Panamericana de la

Salud

Oficina Sanitaria Panamericana

Oficina Regional para las Américas de la

(2)

Pan American Health Organization 2004 2

Caracterización de la exclusión en

salud

en países de América Latina y el Caribe

Foro regional de reforma

del sector salud

Dra. María Cecilia Acuña HP/SHD/OPS-OMS

Antigua, Guatemala 19-22 de Julio 2004

(3)

Marco conceptual

Inequidad

(distribución)

Pobreza

(deprivación)

Exclusión social

(membresía)

Exclusión en salud

(4)

Relación entre exclusión social y exclusión

en salud

Exclusión en salud Exclusión social Desempleo Informalidad Pobreza Discriminación Asignación de recursos Modelo de atención Arquitectura sistema

(5)

Exclusión en salud

La falta de acceso de algunos grupos o

individuos a los bienes, servicios y

oportunidades en salud que otros

grupos de la sociedad disfrutan

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Necesidades de Salud

EXCLUSIÓN

Capacidad de

respuesta del sistema de protección de salud

(7)

Determinantes de salud

Situación de salud

Necesidad de salud

Percibida

No percibida

Demanda

expresada

Auto exclusión

Exclusión

_{No satisfecha}

Demanda

contenida

Exclusión

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Exclusión en salud

Multicausal

Heterogénea

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Hipótesis de trabajo

• La estructura de los sistemas de protección

de salud no es neutra respecto de la exclusión

en salud (segmentación-fragmentación-regulación)

• Es posible caracterizar/medir la exclusión en

salud (indicadores)

• Es posible analizar el impacto de las

estrategias implementadas sobre la situación de exclusión en salud

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Estudios de caracterización de la

exclusión en salud (OPS-ASDI)

Objetivos

• Caracterizar y medir la exclusión en salud

• Identificar el perfil de los excluidos

• Conocer la distribución territorial de la

población excluida

(11)

Metodología

• Estudios de país: Honduras, Guatemala, Ecuador, Perú, República Dominicana (equipos nacionales)

• Metodología cuantitativa y cualitativa

• Fuentes de información: encuestas de hogar, otras encuestas, fuentes secundarias

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Componente cuantitativo

• Conjunto de indicadores

a) externos al sector salud (barreras de entrada)

b) propios o internos del sector salud (fallas del sistema de protección de salud)

• Índice de exclusión

basado en la familia de Foster,

Greer, y Thorbecke (FGT) (1984). Análisis factorial/método de componentes principales

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Desafíos componente cuantitativo

a) Identificar el conjunto más adecuado de indicadores (con mayor valor explicativo-posibles de medir)

b) Listado de indicadores puede ser muy grande

c) ¿Cómo discriminar el peso específico de cada variable sobre la exclusión en salud?

(14)

Índice de exclusión

• Busca conocer la magnitud, intensidad y severidad de la exclusión

• Rango de valores :

0 -

1

(ninguna exclusión) (total exclusión)

• Criterios de clasificación:

Exclusión leve: < 0.15

Exclusión moderada: 0,15 – 1,25 Exclusión alta: 0,25 – 0,5

(15)

Resultados

0,287 74% 47% Promedio 0,253 75% 40% Perú 0,349 68% 62% Paraguay 0,316 69% 56% Honduras 0,320 75% 51% Ecuador Valor del Índice Brecha de exclusión Población excluida País

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Resultados

• Se puede establecer un patrón de exclusión en salud (pobreza; ruralidad /dispersión geográfica; condición del empleo; origen étnico/factores culturales; factores propios del sistema de salud)

Pero:

El peso específico de cada variable difiere entre los países y esto es importante para la formulación de políticas

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Resultados: Perú

• Los factores externos al sistema de salud (barreras de entrada) explican el 54% de la situación de

exclusión en salud: (pobreza 13%; condición rural 16%; falta de servicios públicos de saneamiento y electricidad en la vivienda (13%); discriminación étnica (7%)

• Problemas de suministro de servicios de salud dan cuenta del 46% de la situación de exclusión

• 10% de la población (2,59 mill.) se encuentra totalmente excluida del sistema

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Resultados: Ecuador

• Factores internos del sistema contribuyen en un 59% a explicar la situación de exclusión de salud

-Déficit de infraestructura en los establecimientos públicos de mayor complejidad (21%)

-Oferta de médicos (13%)

-Abandono del programa de vacunaciones (11%)

• Barreras de entrada (41%): -Pobreza (23%)

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Resultados: Paraguay

• Barreras de entrada explican el 53% de la situación de exclusión en salud: falta de provisión de servicios públicos (23%), barreras de carácter laboral (13%) y barreras culturales (idioma) (8%)

• Factores asociados a problemas de oferta de servicios de salud explican el 47% del problema

(20)

Resultados: Honduras

• Factores vinculados a la dimensión interna de la exclusión (estructura y suministro de servicios)

explican el 55% de la situación de exclusión en salud

(21)

Perfil de la población excluida:

No sólo un problema del sector salud

• La población excluida está compuesta básicamente por los

pobres (87% en el caso de Perú y Honduras) que residen en zonas rurales (entre 60% y 80%) y forman parte de la fuerza laboral independiente o dependiente sin contrato de trabajo (68%.)

• Existe un alto grado de asociación negativa entre el nivel de

pobreza y la afiliación a seguros de salud

• La población excluida y con alto riesgo de exclusión se ubica en

un 47% - 54% el rango de edad de 18-65 años

• Escaso grado de instrucción: (entre 74% y 90% de la población

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Lecciones aprendidas

• Es posible caracterizar la exclusión en salud

• Existen gradientes de exclusión: importante ir más allá de los promedios

• Es importante hacer mediciones subnacionales

• Incorporación de nuevos indicadores de acuerdo a la necesidad del país

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Limitaciones de la metodología

• Altamente dependiente de los indicadores seleccionados

• Gran cantidad de información requerida: puede que no toda esté disponible

• Existen aspectos de la exclusión en salud que es

necesario profundizar con estudios más específicos, especialmente los relativos a la calidad de los

servicios, la variable género, la componente étnico-cultural y la exclusión asociada a problemas

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DIMENSIONES DEL SECTOR SALUD

SECTOR SALUD

POLÍTICA (Poder, Gobernabilidad) INDUSTRIAL (Interés Económico) PROTECCIÓN SOCIAL (Derechos de Ciudadanía)

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Construcción de estrategias de EPSS

Análisis de estrategias Caracterización de la exclusión en salud Direccionalidad de las políticas

Control social sobre las políticas

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Perspectivas de la caracterización

de la exclusión en salud

• Uso de la metodología para monitoreo y profundización del diagnóstico en niveles locales más allá del proyecto

• Uso del concepto de exclusión social en salud para direccionar y evaluar políticas sociales

• Uso del concepto y de la información acerca de la

exclusión social en salud para construir ciudadanía en salud

• Posibilidad de ordenar los recursos de la cooperación internacional en torno al combate a la exclusión en salud