Recomendaciones de seguimiento del prematuro tardío

AnPediatr(Barc).2019;90(5):318.e1---318.e8

www.analesdepediatria.org

ARTÍCULO

ESPECIAL

Recomendaciones

de

seguimiento

del

prematuro

tardío

Mercedes

García

Reymundo

,

José

Antonio

Hurtado

Suazo

,

M.

José

Calvo

Aguilar

,

Francisco

Javier

Soriano

Faura

,

Gemma

Ginovart

Galiana

,

Yolanda

Martín

Peinador

,

Ana

Jiménez

Moya

y

Xavier

Demestre

Guasch

a_{GrupoSEN34-36/ACUNA,SociedadEspa˜noladeNeonatología,Espa˜na} b_{UnidaddeNeonatología,HospitalMérida,Mérida,Espa˜na}

c_{ServiciodeNeonatología,HospitalUniversitarioVirgendelasNieves,Granada,Espa˜na} d_{ServiciodePediatría,HospitalSanJorge,Huesca,Espa˜na}

e_{Asociaciónespa˜noladePediatríadeAtenciónPrimaria,Espa˜na}

f_{CentrodeSaludFuensanta,HospitalGeneralUniversitariodeValencia,Valencia,Espa˜na} g_{UnidaddeNeonatología,HospitaldelaSantaCreuiSantPau,Barcelona,Espa˜na} h_{CentrodeSaludGoya,Madrid,Espa˜na}

i_{ServiciodePediatría,HospitalPuntaEuropa,Algeciras,Cádiz,Espa˜na}

j_{ServiciodePediatría-Neonatología,SCIAS,HospitalBarcelona,Barcelona,Espa˜na}

Recibidoel26dediciembrede2018;aceptadoel9deenerode2019 DisponibleenInternetel15defebrerode2019

PALABRASCLAVE

Prematurotardío; Seguimiento; Recomendaciones; Riesgo;

Neurodesarrollo

Resumen Lapoblacióndeprematurostardíos(PT),aquellosnacidosentrelas340_y366 sema-nasdegestación,representael70-74%detodoslosprematuros,ynoestáincluidadeforma específica en la mayoría de losprotocolos deseguimiento para ni˜nos prematuros.Durante muchosa˜noslosPThansidomanejadoscomo sidereciénnacidosatérminosetratasen,lo que hallevado al desconocimiento desu evolución amedio y largoplazo. A la morbilidad neonatalsea˜nadeunamayorincidenciadeafecciónposnatal,conunatasadereingresos hos-pitalariospormalnutrición,hiperbilirrubinemiayproblemasrespiratoriossuperioralosnacidos atérmino.Lainmadurezcerebralpuedeserelprincipalresponsabledelosdéficits observa-dos enelneurodesarrollo alargoplazoen estapoblacióny aumentarsuvulnerabilidad.Se describenretrasosodiscapacidadesenlaetapapreescolar,parálisiscerebral,retrasomental, discapacidadintelectual,esquizofrenia,trastornosdeldesarrollopsicológico,laconductayla emoción.

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:[email protected](M.GarcíaReymundo). https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2019.01.008

ElgrupoSEN34-36delaSociedadEspa˜noladeNeonatología,encolaboraciónconlaAsociación Espa˜noladePediatríadeAtenciónPrimaria,handesarrolladoestasrecomendacionesde segui-mientoconelobjetivoprincipaldedisminuirelimpactodelaprematuridadeneldesarrollode losPT.Losobjetivossecundariosdeldocumentosonsensibilizaraneonatólogosypediatrasde losposiblesriesgosdesecuelasdelosPT,determinaryunificarlasevaluacionesy/o interven-cionesquedeberíanrealizarse,ofrecerherramientasdeseguimientoclínicoparadetectarde maneraprecozlosdéficitseneldesarrolloycoordinarlaatencióndetodoslosprofesionales implicados.

© 2019Asociaci´on Espa˜nola dePediatr´ıa. Publicado por Elsevier Espa˜na, S.L.U.Este es un art´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS

Latepreterm; Follow-up; Recommendations; Risk;

Neurodevelopment

Follow-uprecommendationsforthelatepreterminfant

Abstract Thepopulationoflatepreterminfants(PT),thosebornbetween34+0and36+6 weeksofgestation,accountsfor70-74%ofallprematureinfants,andisnotspecifically inclu-dedinmostofthefollow-upprotocolsfor preterm infants.For many years,PTshavebeen handledasiftheyweretermnewborns,whichhasledtoalimitedknowledgeoftheiroutcome inthemediumandlongterm.Theirneonatalmorbidityisassociatedwithahigherincidence ofpostnatalcomplications,withanincreasedrateofhospitalre-admissionsdueto malnutri-tion,hyperbilirubinaemia,andrespiratoryproblems,whencomparedtoterminfants.Cerebral immaturitymay bethe maincauseofthedeficitsobserved inthelong-term neurodevelop-mentofthispopulation,makingthemmorevulnerable.Severalissueshavebeendescribed, suchasdelaysordisabilitiesinthepre-schoolstage,cerebralpalsy,mentalretardation, inte-llectualdisability,schizophrenia,andpsychologicaldevelopmentofbehaviouralandemotional disorders.

TheSEN34-36GroupoftheSpanishSocietyofNeonatology,incollaborationwiththeSpanish AssociationofPrimaryCarePaediatrics,havedevelopedthesefollow-uprecommendationswith themainobjectiveofreducingtheimpactofprematurityonPTdevelopment.Thesecondary objectivesofthedocumentaretomakeneonatologistsandpaediatriciansawareoftherisksof sequelaeofPTs,todetermineandunifytheevaluationsand/orinterventionsthatshouldbe carriedout,toofferclinicalfollow-uptoolsfortheearlydetectionofdevelopmentaldelays, andtocoordinatethecarebyalltheprofessionalsinvolved.

©2019Asociaci´onEspa˜noladePediatr´ıa.PublishedbyElsevierEspa˜na,S.L.U.Thisisanopen accessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/ 4.0/).

Introducción

La prematuridad continúa siendo la primera causa de morbimortalidad neonatale infantil, y constituye uno de los problemas de salud más importantes de la sociedad, especialmenteen lamás industrializada. Lapoblación de prematuros tardíos (PT), que incluye a los ni˜nos nacidos entrelas340_y366_{semanasdeedadgestacional,representa} el 70-74% de todoslos prematuros y,de manera general, nosehaincluidoenlamayoríadelosprotocolosy/o reco-mendacionesdeseguimientoparani˜nosprematuros.Estoes debidoaquedurantemuchosa˜noslosPThansido maneja-doscomosidereciénnacidosatérmino(RNT)setratasen, loquehallevadoaldesconocimientodesuevoluciónalargo plazo.Sinembargo,estegrupodeprematuroshasidoobjeto demúltiples estudios enla últimadécada, dejando cons-tanciadequesetratadeni˜nosconundesarrollodiferente al delos RNT, yno estánexentos de riesgo depresentar secuelasalargoplazo.Lamayorincidenciadeenfermedad quepresentanlosPTalsercomparadosconlosRNTnose

limitaexclusivamente alperiodoneonatal,sinoque conti-núa siendo mayor durante la infancia, con mayores tasas derehospitalizaciónyconsultaalosserviciosdeurgencias, mayorriesgodeinfecciones,defallodemedro,de proble-masrespiratoriosydetrastornosdelneurodesarrollo,yla mortalidadinfantilentrelosPT es2-3veces mayorquela delosRNT1_.

Recomendacionesdeseguimientodelprematurotardío 318.e3

manera precoz losdéficits enel desarrollo y coordinar la atencióndetodoslosprofesionalesimplicados.

Justificación

Existeevidencia suficiente para afirmarquelosPT tienen mayorriesgodedéficitsensuneurodesarrollo,conuna rela-cióninversamenteproporcionalasuedadgestacional.Los factoresinvolucradossonmúltiples,pudiendoatribuirsepor unapartealagenéticayalaepigenética.Peroenlosrecién nacidosprematuroseldesarrolloneurológicohastalaedad detérminosealcanzafueradelútero,yesprobablequesea perturbadoporelcambiodemedioambiente.Delas34alas 40semanasnosoloaumentaelpesodelcerebro,sinoque estambiénunperiodocríticoymuysensibleenla madura-cióndesuestructura,pudiendoverseafectada2_.Fueradel

ambiente intrauterino existen otros factores que también puedeninfluir:lamorbilidadasociadaalaprematuridad,la ausenciadelactanciamaterna(LM)yelbajonivel sociocul-turaldelospadres,descritoscomofactoresderiesgopara unpeorneurodesarrolloenlosPT1_.

LosPTmuestranunriesgo2vecessuperiordepresentar retrasoen eldesarrollo neurológico quelos RNT,ymayor probabilidad de manifestar déficits en la motricidad, la comunicación y el funcionamiento personal y social3,4_{. El}

riesgodeteneruncocienteintelectualbajoydepadecer trastornosdelaprendizajeydificultadesderegulación cog-nitivayemocionalesmayorenlosPTqueenlosRNT5_.La

prematuridadtardía sehaasociadocon puntuacionesmás bajas en la memoria episódica, el funcionamiento ejecu-tivoyelfuncionamientoneurocognitivogeneralenlavida adulta.LosadultosquefueronPTtienenunestatus socioe-conómico más bajo, necesitan más prestaciones sociales, tienenun nivel de educación inferior ymayores tasas de desempleoencomparaciónconsusparesdetérmino6_.

Laalimentación esunaspectoclaveenla atencióndel PTporquecondicionasucrecimiento7_{.LasventajasdelaLM}

paralosPTsoninclusomayoresqueparalosRNT. Estable-cerlaconéxitoenestegrupopoblacionalfrecuentementees másproblemático.Lainmadurezvaasociadaaunamayor somnolencia,menor fuerza muscular y capacidadde suc-ción,condificultadesenlacoordinaciónsucción-deglución quepredisponenaunaingestainadecuaday,alasmadres, a una producción insuficiente de leche8_{. Todo ello puede}

sercausademalnutrición,deshidratacióne hiperbilirrubi-nemia,particularmenteenhijosdeprimíparasa˜nosasoen nacidos por cesárea8_{. Su vulnerabilidad nutricional}

espe-cífica, a menudo no reconocida, incrementa la tasa de mortalidadyreingresoshospitalarios,2-3vecesmayoresque losRNTenlosprimeros15díasdevida9_.

El riesgo de restricción del crecimiento delprematuro moderadoydelPTes2,5vecesmásaltoqueel RNT10_.La

infranutriciónaliniciodelavidatieneefectosirreversibles enelSNCypuedeprovocarunpeordesarrollocognitivo.A suvez,unagananciaexcesivamenterápidadepesoenlos periodosdelactancia/primerainfanciasehanasociadocon elsíndromemetabólicoenlaedadadulta8_.

LamorbilidadrespiratoriaenelPTesfrecuentetantoen elperiodoneonatalcomoamedioylargoplazo.Las com-plicacionesneonatalesrespiratoriasocurrenenun10,5%de losPTfrenteaun1,13%delosRNT.Distintostrabajoshan

sugeridoque laadministración de corticoides antenatales enesta población supondría una disminuciónde las com-plicaciones respiratorias en el periodo perinatal11_{. Se ha}

identificadounmayorriesgoenlosPTdepadecerbronquitis (RR1,24)yasma(RR1,68),deprecisaresteroidesinhalados (RR1,66),ydeingresarporproblemasrespiratoriosenlos2 primerosa˜nosdevida(RR1,99)alcompararlosconRNT12_.

Lasinfeccionessonunacausaimportantede morbimor-talidadenlosPT,siendounodelosprincipalesmotivosde consulta médicay de reingreso hospitalario. Enel PT las infeccionesrespiratorias son sinduda las infeccionesmás frecuentes, seguidas de las gastrointestinales, y las que mayortasadeconsultasmédicasyreingresosprovocan.El riesgodeingresoporinfecciónrespiratoriaes3vecesmayor enel PT que en RNT durante el primer a˜no devida, con mayorestasasdeingresoenunidades decuidados intensi-vos,necesidaddeintubaciónyventilaciónmecánicaymayor duracióndelahospitalizaciónqueenelRNT13_.

Lavacunación sistemática en lainfancia es unade las medidasquemayorimpactohatenidoensaludpública.El consensogeneralesquelosprematuros,yporendeelPT, debenseguirelmismocalendariovacunalquelosni˜nos naci-dosatérmino.Larespuestainmunológicaalasvacunasen losprematurosessimilaralaobtenidaenelRNTparaDTPa, polio1y2,neumococoymeningococo,peroinferiorpara hepatitisB,Hib ypolio.Engeneral lareactogenicidadde las vacunasen el RNP esbaja, similar a las del RNT yla seguridaddelasvacunassatisfactoria14_.

Latasa demuertesúbitaes de1,37 muertespor cada 1.000PT frente a las 0,69 muertes por cada 1.000RNT. También los episodios amenazantes para la vida son más comunesentrelosni˜nosprematuros(8-10%)que entrelos RNT(≤1%)15.

El equipo de pediatríade los centros de atención pri-maria(CAP)tieneunpapelfundamentalenelseguimiento delPT. El programa de seguimientode los PT enlos CAP tienecomo finalidadel apoyoa lospadres, facilitar unos hábitosyunasactitudesdesaludpositivasysaludablesen losni˜nosydetectarprecozmentesusproblemas desalud, facilitandosuseguimientoyderivación,siesnecesario.El programadeseguimientocompartemuchosdelos conteni-dosdelprogramadeactividadespreventivasdelainfancia (tabla1).

Seamos pues conscientes de que el riesgo de secue-las en la mayoría de los casos va a ser menor que el de aquellos de menor edad gestacional, pero no por ello lo debemosdesestimar. Por ello, nuestroobjetivo final debe serpoderrealizar diagnósticoseintervenciones precoces, principalmenteaniveldelneurodesarrollo,queincidiránen unamejor evolución a largo plazo de la población de PT (tabla2).

Recomendacionesgenerales

• RealizarunseguimientoespecíficoatodoslosPT progra-madodesdeel alta,teniendo encuenta losrecursosde cadazona,entreatenciónprimariayhospital(tabla1). GradoderecomendaciónC.

M.

García

R

eymundo

et

al.

Tabla1 Cronogramadeseguimiento.Desdeelaltahastalos24mesesdeedadcorregida

1.a_{visitatrasalta 2mEC 4mEC 6mEC 12mEC 15mEC 24mEC}

Revisióndeinformeeidentificaciónde factoresderiesgo

+

Crecimiento/alimentación +a + + + + + +

ValoraciónconDenveroHaizea-LLevant + + + + + +

ASQ3 +

Factoresderiesgoparalacrianzay vinculación

+ + + + + + +

ControlesAPestablecidosdentrodel Programadesaluddelainfancia

+ + + + + + +

Vacunación(segúncalendariovigentey edadcronológica.Recordarantigripal)

3-4a˜nos 5-6a˜nos 9a˜nos 11-12a˜nos 14a˜nos

Crecimiento + + + + +

ValoraciónASQ3 + +

ControlesAPestablecidosdentrodel Programadesaluddelainfancia

+ + + + +

Vacunación(segúncalendariovigentey edadcronológica.Recordarantigripal)

+ +

Desdelos2a˜nosalos14a˜nos

Recomendacionesdeseguimientodelprematurotardío 318.e5

Tabla2 Gradosderecomendación(segúnlaescalade gra-dacióndelacalidaddelaevidenciacientíficadeAgencyfor HealthcareResearchandQuality):

A Existebuenaevidenciabasadaenlainvestigación paraapoyarlarecomendación

B Existemoderadaevidenciabasadaenlainvestigación paraapoyarlarecomendación

C Larecomendaciónsebasaenlaopinióndeexpertos oenunpaneldeconsenso

X Existeevidenciaderiesgoparaestaintervención

Recomendacionessobreneurodesarrollo

• Identificar,previoalalta,losfactoresderiesgoasociados aunpeorneurodesarrollo,asícomolacomprensión por partedelafamiliadelasnecesidadesparaelcuidadode estosni˜nos10_{.GradoderecomendaciónC.}

• Todos los PT deben someterse a pruebas sencillas de cribado del desarrollo neurológico, como la prueba de HaizeaLlevant,hastaalmenoslos2a˜nosdeEC,durante las visitasrutinariasdeatenciónprimariao enelmarco deprogramasespecíficosdeseguimientohospitalariodel

PT16,17_{.GradoderecomendaciónC.}

• Completar el cuestionario Ages and Stages Questionnaries® 3.a _{edición (ASQ}®_{, en espa˜nol,} dis-ponible en: www.proyectoacuna.es) a la edad de 2 de EC y a los 4 y 5 a˜nos de edad cronológica, a todos los PT, o al menos a aquellos con factores de riesgo asociados a un peor neurodesarrollo (distrés respirato-rio, crecimiento intrauterino restringido, hipoglucemia sintomática, hiperbilirrubinemia con necesidad de fototerapia, hipoxemia, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, lactancia artificial y/o bajo nivel socioeducativo materno)4,18,19_{. Grado de}

recomendaciónC.

• Conresultadospordebajodelospuntosdecorte especi-ficadosparaelASQ3®,enlapuntuaciónglobal oenmás de undominio,se completaráelestudio enloscentros hospitalariosdereferenciaconcuestionariosespecíficos, como test de Bayley III, el Cuestionario deautismo en la infancia-modificado ante sospecha de trastorno del espectro autista o el cuestionario deSwanson, Nolan y Pelhamde1983ensuversiónivsisesospechadéficitde

atención18,20_{.GradoderecomendaciónB.}

• Sisedetectaalgunaalteracióneneldesarrollo neuroló-gicosederivaráaatencióntemprana,conelobjetivode minimizar secuelas a largo plazo18,21,22_{.Grado de}

reco-mendaciónB.

• Los PT con sospecha de trastorno del neurodesarrollo deberán ser evaluadosporel equipodeorientación del centroeducativo,alcomenzarlaescolarizaciónprimaria, paraladeteccióntempranadedéficitssutiles.Evaluarla memoria ejecutiva, laatención, el lenguajeo las habi-lidades de conducta, yaque los déficitsen estasáreas puedentenerunimpactosignificativoenelrendimiento escolar3,5_{.GradoderecomendaciónB.}

• Desarrollarunenfoquemultidisciplinariocoordinadopor elpediatraycentradoenlafamiliaylaescuela.El des-arrolloneurológicodelosPTdebeoptimizarsecreandoun

ambientefamiliardeapoyoseguro23_.Gradode

recomen-daciónC.

Recomendacionessobrenutriciónycrecimiento

• La lechematernaesel alimentode elección,de forma exclusiva hasta los 6 meses de EC y, posteriormente, complementada con otros alimentos, hasta los 2 a˜nos o hasta que la madre y el ni˜no deseen24_{. Grado de}

recomendaciónA.

• Los PThan detenerunas pautas delactanciaal pecho específicasydiferentesdelasdelosRNT7_{.Hayqueanimar}

alamadreaefectuarseextraccióndelecheysuplementar al neonato con su propia leche si es necesario. Suple-mentarconfórmulacomoúltimorecurso.Recomendarel métodocanguroencasadespuésdelaltaesunmétodo efi-cazyfácildeaplicar,quefomentalalactanciamaterna, lasaludyelbienestardelRNydesuspadres25_.Gradode

recomendaciónC.

• Antes del alta hospitalaria hay que concienciar a los padres de que su hijo tiene un riesgo aumentado de dificultadesdealimentación,hiperbilirrubinemiay deshi-dratación.Laeducacióndebecentrarseendesarrollarla habilidaddelospadresparareconocerestosproblemas, especialmenteimportanteenlasmadresprimerizasy,en ocasiones,requiereunahospitalizaciónalnacimientomás larga7_{.GradoderecomendaciónC.}

• Los padresdebenser remitidosalosgruposdeapoyoa lalactanciaexistentesenlacomunidad.Gradode reco-mendaciónC.

• Se ha de garantizar unavaloración pediátrica a las 24-48horasdelaltahospitalariayserecomiendanrevisiones semanalesenatenciónprimariahastalas40semanasde edadposmenstrualohastahaberseestablecido satisfac-toriamente una lactancia eficaz con ganancia de peso adecuada7,26_{.GradoderecomendaciónC.}

• Despuésdelaltahospitalaria,sielcrecimientoes subóp-timo,sedeberevisarlatécnicadelactanciamaterna.Si despuésdeasegurarunatécnicacorrectaelincremento depeso es<20g/día debenaportarsediariamente2o3 tomas de fórmula enriquecida o fórmula de prematuro hasta las 40 semanas de edad posmenstrual. Grado de recomendaciónC.

• Introducir losalimentossólidosnoantesdelos6meses de ECycuando el ni˜nomuestresuficiente madurezdel desarrollo, y animar a continuar la LM hasta al menos el a˜no de vida o más allá, junto a la alimentación complementaria27_{.GradoderecomendaciónC.}

• La monitorización del crecimiento es un componente esencialdebuenaprácticaclínicayesunindicadorfácil delestadodesaludyelestadonutricional8_:

• Debenefectuarsemedicionesseriadasdepeso, longitud-talla yperímetrocefálicoencadaunadelas revisiones pediátricas ytrasladarlas alas gráficas decrecimiento. GradoderecomendaciónC.

• Para la evaluación delcrecimientotras el alta se reco-miendaelusodelascurvasdelaOMS,deacuerdoconla EChastalos2a˜nos8,27_{.GradoderecomendaciónB.}

o VitaminaD(prevención deosteopeniayraquitismo):en ni˜nosquerecibenLM,hastalaintroduccióndela alimen-tacióncomplementaria.Enlosalimentadosconfórmula, elsuplementodevitaminaDpuedesuspendersecuando elni˜nobebaalmenos1laldíadefórmulafortificadacon vitaminaD.

o Hierro (prevención de anemia por déficit de hierro): suplementarenformadesalferrosa,desdelas2semanas yhastalos6-12meses.

Recomendacionessobrerespiratorio

• Administrarcorticoidesantenatalesagestantesconriesgo de parto inminente entre las semanas 340 _{y 36}6 _de gestación28_{.GradoderecomendaciónA.}

• Identificar los PT con riesgo de morbilidad respiratoria derivadadelperiodoneonatalprecoz.

• Establecer un circuito de seguimiento de enfermedad respiratoria multidisciplinar (neumólogo, neonatólogo, pediatra de atención primaria), especialmente entre aquellospacientesconcomplicacionesrespiratoriasenel periodoposnatal11,12_{.GradoderecomendaciónC.}

Recomendacionessobreprevencióndeinfecciones

• Asegurarlacorrectaformaciónylaadecuadatrasmisión de los conocimientos a los padres sobre la mayor vul-nerabilidad a las infecciones de su hijo, y por ello la vitalimportanciadeseguirlas recomendacionesparala prevención de las infecciones respiratorias29_{. Grado de}

recomendaciónC.

• La LM protege de las infecciones respiratorias de vías bajas, incluidala bronquiolitis30_{. Grado de}

recomenda-ciónA.

• Mantener la LM más de 4 meses ofrece mayor protec-cióncontralasinfeccionesrespiratoriasdevíasbajas30,31_.

GradoderecomendaciónA.

• Cada unidad de neonatología valorará seguir las reco-mendacionesparalaadministracióndepalivizumabdela SociedadEspa˜noladeNeonatologíauotras32,33_.Gradode

recomendaciónC.

• LosPTdebenrecibirlasmismasvacunas(dosis,intervalos y lugar de administración) que los RNT14_{. Fuerza de la}

recomendaciónA.

• Lainmunizaciónprenatalfrentealatosferina,atravésde lavacunaciónmaternadurantelagestacióncondTpa,es lamedidamásefectivaparalaprevencióndelatosferina enlosprimerosmesesdevida34_.

• Serecomiendanlasvacunasfrentealneumococo,gripey rotavirusenlapoblación dePT14,35_.Gradode

recomen-daciónB.

• LavacunafrentealmeningococoBtambiénes recomen-dadaenPT14_.

• Serecomiendaevitarretrasosenlavacunaciónpara con-seguir precozmente niveles de anticuerpos protectores suficientesymantenidosenlosprimerosmesesdevida, quesonlosdemayorriesgo14_{.PosicionamientoI.}

• SerecomiendalavacunacióncondTpadelostrabajadores sanitariosqueesténencontactoconni˜nosprematuros14_.

PosicionamientoI.

• Esimportantepromocionarla_«estrategiadenido_», vacu-nandoa losconvivientesycuidadores, tantoenelseno delafamiliacomoenlasunidadesneonatales14_.

Posicio-namientoI.

Recomendacionessobreprevencióndelsíndrome demuertesúbitadellactante

• Revisaryafianzarlosconocimientosdelospadressobre las recomendaciones para la prevención de la muerte súbita (recomendaciones grado A y B) y la adherencia alasmismasmedianteentrevistacorta enlas visitasde seguimiento36_.

Recomendacionesparaatenciónprimaria

• Realizar el programa de seguimiento del prematuro de 34 a 36 semanas (tabla 1)37---39_{. Grado de la}

recomendaciónC.

• Dise˜nar estrategiasdesde atención primariaparaevitar losabandonosdelprogramadeseguimiento38_.Gradode

larecomendaciónB.

• Mantener un sistema de formación continuada que asegure la adecuada implantación del programa de seguimiento en atención primaria. Grado de la recomendaciónC.

Recomendacionesparalacoordinaciónatención hospitalaria-primaria

• Enelinformedealtaseespecificaránlas visitas progra-madasarealizarenelhospitalsegúnlosantecedentesdel ni˜no,oporaquellasactuacionesqueprecisenlaatención deunidadesespecializadashospitalarias37,39_.Gradodela

recomendaciónC.

• Valoraciónporelpediatradeatenciónprimariadetodos los PT dados de alta hospitalaria en un plazo nunca superior a las 48horas después del alta26_{. Grado de la}

recomendaciónC.

• Enrelaciónconelcarnet/cartilladesaludserecomienda que además de cumplimentar los datos correspondien-teshastaelaltahospitalaria,seadjuntenlosresguardos de los lotes de las vacunasadministradas y el número de registro del test de cribado endocrino-metabólico y el resultado del cribado auditivo. La cartilla o carnet de salud es un documento válido para especificar el calendariodeloscontrolesposteriores.Gradodela reco-mendaciónC.

Recomendacionesdeseguimientodelprematurotardío 318.e7

• Ensituaciónderiesgosocioambientalserecomiendaque el equipodelCAP confirmela implicacióndelos traba-jadoressocialesyquetrabaje deformacoordinadacon ellos37,39_{.GradodelarecomendaciónC.}

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

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