Lic. Miriam Peralta Unidad de Kinesiología 05/05/2011

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JORNADAS NACIONALES DEL CENTENARIO DE LA

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA .

EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRITICOS EN

PEDIATRIA.

Jornada de Kinesiología en Emergencias y Cuidados

Críticos en Pediatría.

Jornada de Enfermería en Emergencias y Cuidados

Críticos en Pediatría.

C.A.B.A 28 abril 2011

Mesa redonda “INTERVENCION KINESICA EN LA

UTIN “

28 de abril, 10 hs

EXPERIENCIA EN EL HNRG

Lic. Miriam Peralta.Klga de planta del Hospital de

Niños “DR. Ricardo Gutiérrez". Especialista en

Kinesiología Pediátrica y Neonatal.

Lic. Miriam Peralta Unidad de Kinesiología y Terapia Física HNRG

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“Intervención Kinésica en la

UCIN.Experiencia en el HNRG”

Objetivos de la presentación:

• Compartir nuestra población

• Incumbencia del kinesiólogo en la UTIN

• Esquema terapéutico y planificación de

tratamiento

(3)

Muestra Enero2010‐Marzo 2011:

Total 216 pctes atendidos

Lic.Miriam Peralta Unidad de Kinesiologia y Terapia Fisica HNRG

(4)

Perfil del paciente :

• RN altamente invadido .

• RNPT sometido o no a VM invasiva o no

invasiva.

• Paciente quirúrgico

(5)

Aéreas de acción

• Cuidados intermedios

• Cuidados intensivos

• Consultorio externo

Lic.Miriam Peralta Unidad de Kinesiologia y Terapia Fisica HNRG 05/05/2011

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Áreas de intervención

• Atención de pacientes : prevención,

intervención precoz y facilitación.

• Educación a los padres.

• Capacitación , docencia e investigación

• Participación en actividades del servicio

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Incumbencias kinesicas

(8)

factores de riesgo de

la intervención

Riesgo de hacer HIC

Riesgo de aprendizaje

motor erróneo

Riesgo asociado a la

ventilación

(9)

Características anatomo -fisiológicas

• Sistema tórax‐diafragma inmaduro .

• Matriz germinal inmadura en RNPT < 32seg

• Inmadurez de: s.n. simpático y parasimpático;

sistemas sensoriales; y del s. medial y lateral.

• Neuroconducta enmarcada predominantemente en

la organización y estabilidad fisiológica.

• Plasticidad extrema del sistema musculo

esquelético.

05/05/2011 Lic.Miriam Peralta Unidad de Kinesiologia y Terapia Fisica HNRG

(10)

Comportamiento del RN

Estrés neonatal

• Pausas respiratorias

• Taqui o bradicardia

• Cambios de coloración

• Hipo

• Temblores

• Bostezos y suspiros

• `hipotonía tronco

,extremidades y facial

• Hiperextension de las

extremidad

• Irritabilidad /llanto

• Cambios brusco sueño‐

vigilia

(11)

Comportamiento del RN

Signos de acercamiento

• Sonriente ,cara relajada

• Respiraciones regulares

• Mb relajados

• Movimientos suaves

• Estado de alerta tranquilo

Signos de autorregulación

• Succión

• Seguimiento visual

• Grasping

• Flexión de extremidades y

tronco.

• Cambio de estado de sueño

ligero a somnoliento

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Intervención terapéutica

Cuidado del neurodesarrollo

¿ Por que promover el

neurodesarrollo?

- NIÑO

- MADRES

- SN EN CRECIMIENTO

• Early developmental care for preterm neonates: a call for more researrchch.Jsizon,B Westrup and the Esf Network Coordination Committee. Arch Dis Child Fetal Neonatal.ed 2005

• Atencion precoz de los trastornos del neurodesarrollo. A favor de la intervencion precoz . J Artigas-Pallares. Rev neurol 2007 ; 44 (supl 3)

• Detección y estimulación tempranas del niño con daño neurológico. Adrian Poblano. Editores

(13)

Ambiente en UCIN

(14)

Intervenciones para mejorar los

resultados

(15)

Intervención Kinésica

¾

Control ambiental

¾

Organización del

comportamiento(

posicionamiento,

estímulos apropiados).

¾

Educación a los

padres.

¾

Seguimiento posterior

al alta

(16)

Optimizar el desarrollo neuromotor

Organización del comportamiento: Regulación estímulos

sensoriales y reconocimiento de stress neonatal.

Posicionamiento :

• Observar movimientos espontáneos y conductas

inapropiadas

• Posicionar suave y lentamente ,facilitando flexión,

contención, línea media y comodidad. (NIDCAP)

• Establecer limites físicos .

The Newborn Individualized Devenlopmental Care and Asseeement Program is not supported by meta‐

analysises of the data. Susan Jacobs,J Sokol and A Oblsson. The journal of pediatrics June 2002.

(17)

Mantener la organización motriz y la

autorregulación durante la AKR

(18)

(19)

Y al terminar …

(20)

Intervención kinesica

• La familia :

- cuidado centrado en la

familia: promover la

participacion,dar soporte

y compartir la

información.

- Contacto piel a piel.

. randomised trial a parenting intervention during neonatal intensive care. C glazebrook, N Marlow . Arch dis child fetal neonatal . Ed 2007 • Contacto piel‐a‐piel temprano para las madres y sus recien nacidos . Moore ER, Anderso GC; Bergman N bib lioteca cochrane Plus,2008 Cuidados en la NICU centrados en la familia. Terry Griffin .Journal of Perinatal and Neonatal Nursing / January‐

(21)

Intervención terapéutica

• Seguimiento posterior al alta

• Guía de seguimiento del recién nacido del Ministerio de Salud de la Nación 2009

• Guias nacionales de Neonatología . Ministerio de salud de Chile. 2006

• Programas de seguimientos para neonatos de alto riesgo. M Torrs valdivieso. Protocolos diagnosticos

terapeuticos de la AEP : neonatologia: 2008

www.aeped.es

(22)

Prioridades para la intervención

¾

Revisar parte medico

¾

Estabilidad fisiológica y regulación de la temperatura

¾

Considerar edad gestacional y estado actual

¾

Consultar con enfermería.

• Teoría sincrónico activa. Heidelise Als; Ph ,D (1982)

(23)

Guías generales

¾

Ser FLEXIBLE

¾

No despertar al RN

innecesariamente

¾

SIEMPRE estar atentos

de la regulación de la Tº

y la tolerancia al estrés.

9 Considerar EG, estado

medico y nivel de

desarrollo

CUIDADO

es la clave!

• Gay L. Girolami, PT, MS

Octubre 2006

(24)

Incumbencia kinesica:

Alteración de la mecánica de la

alimentación

• Experiencia afectuosa y sensorial

• Base motora oral para la adquisición del

lenguaje

• Patrones orales normales innatos en

relación:

Posicionamiento adecuado

Patrón respiratorio

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Diferencias anatómicas del RN

• Espacio oral pequeño

• Maxilar inf mas pequeño, retraído

• Posee almohadillas de succión

• Mov de lengua limitado por el escaso espacio

intraoral

• Laringe mas elevada

• Reflejos de búsqueda y succión rigen la

alimentación

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Alteración mecánica de la

deglución del RN

Factores predisponentes:

• Inmadurez

• Alteraciones anatómicas

• Tono muscular anormal

• Falta de experiencia sensorio motriz ( ej. uso

prolongado sng : irritación mucosa)

(27)

Objetivos de tratamiento kinesico

OLF

• Facilitar un posicionamiento adecuado

• Regularizar tono y motilidad OLF

• Regularizar sensibilidad

• Inhibir actividad refleja oral anormal

• favorecer el desarrollo de patrones orales

normales

• Promover la lactancia materna

(28)

Posicionamiento

• dorsal 60º,cabeza ligera flx

• Mama canguro

(29)

Técnicas para regularizar tono y

motilidad

• Presión sobre musc lingual y velar

• Facilitación praxis linguales

• Vibraciones

• Masajes, presiones y percusiones

• Elongaciones

• Ctrol y movilización ATM

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(31)

(32)

Conclusiones

• Intervención kinesica precoz

• Rol activo de la familia

• Trabajo en equipo

(33)

GRACIAS POR SU ATENCION