Cirugia y Gastroenterologia

(1)

Desglose

Digestivo

T1

Estructura del

esófago. Síntomas

esofágicos.

Anomalías del

desarrollo

P237

MIR 2007-2008

En la cirugía del cáncer de esófago es impor-tante conocer bien la anatomía esofágica. ¿Cuál de las siguientes aﬁ rmaciones es co-rrecta?:

1) El esófago tiene capa mucosa, capa muscular y capa serosa.

2) El esófago abdominal es más largo que el cervical.

3) El diámetro máximo del esófago normal es de 5 cm.

4) El esófago torácico pasa por detrás del caya-do aórtico.

5) El epitelio esofágico normal es cilíndrico.

Respuesta correcta: 4

T2

Disfagia

P002

MIR 2005-2006

Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses de diﬁ cultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnóstico se realiza una manome-tría esofágica con los siguientes hallazgos: au-sencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución.¿Cuál es el diagnóstico?:

1) Espasmo esofágico difuso. 2) Acalasia.

3) Peristalsis esofágica sintomática.

4) Esofagitis por reﬂ ujo. 5) Esclerodermia.

P003

MIR 2005-2006

Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 años de edad,no fumador ni bebedor, que refi ere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas pas-tillas de omeprazol que tenía en casa, sin mejorar. Para perfi lar mejor el cuadro clínico le realizamos 5 preguntas, que se refi eren a continuación.¿Cuál de ellas es la menos rele-vante para establecer la sospecha de enfer-medad orgánica?:

1) ¿Ha perdido peso?

2) ¿Tiene sensación de saciarse con poca canti-dad de alimento?

3) ¿Las molestias le despiertan por la noche? 4) ¿Tiene vómitos?

5) ¿Mejora con antiácidos?

P048

MIR 1998-1999

Varón de 70 años que consulta disfagia pro-gresiva que se acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia pos-tingesta. Reﬁ ere pérdida de 10 kg de peso. En relación con estos datos, señale cuál de las si-guientes aﬁ rmaciones NO es correcta:

1) Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar el cáncer de esófago.

2) Si en la endoscopia se encuentra un esófago dilatado y sin peristaltismo, está excluido el cáncer porque se trata de una acalasia. 3) Si en la endoscopia no se ha encontrado

tu-mor, debe indicarse una manometría esofá-gica porque podría tratarse de un trastorno motor primario.

4) La manometría normal excluye el diagnósti-co de acalasia.

5) Puede ser muy difícil excluir malignidad por-que los tumores por-que simulan acalasia se en-cuentran en la profundidad de la pared.

P021

MIR 1997-1998

Un paciente de 32 años exhibe una historia de disfagia, de varios años de evolución, que ha progresado en las últimas semanas hasta tener diﬁ cultades, no diarias, para ingerir líquidos. Describe también episodios aislados de regur-gitación no ácida de alimentos y ha tenido, el año pasado, dos episodios de neumonía. La exploración que más probablemente hará el diagnóstico correcto será:

1) Endoscopia digestiva alta.

2) Radiología esofagogástrica con bario. 3) Estudio de vaciamiento esofágico con radi

isótopos.

4) Manometría esofágica. 5) pHmetría de 24 horas.

Trastornos

motores del esófago

T3

P003

MIR 2008-2009

Un paciente varón de 54 años de edad fue remitido por el médico de Atención Primaria al especialista de Aparato Digestivo por epi-sodios de disfagia para sólidos y líquidos jun-to a dolor jun-torácico de 2 meses de evolución. Al paciente se le realizó un panendoscopia oral que descartó lesiones neoplásicas y en la manometría esofágica se observó un tra-zado compatible con una acalasia. ¿Cuál de

(2)

Digestivo

P003

MIR 1999-2000F

Acude a consulta un paciente de 72 años por presentar disfagia para sólidos y líquidos, desde hace 4 meses. Además, aqueja adelga-zamiento de 8 kg. En el estudio radiológico con contraste se observa un esófago ligera-mente dilatado que se estrecha en su par-te distal. ¿Cuál de los siguienpar-tes debe ser el próximo paso?:

1) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones para mejorar la esofa-gitis.

2) Realizar una manometría esofágica para con-ﬁ rmar la existencia de una acalasia.

3) Comenzar un tratamiento con un fármaco procinético para mejorar la motilidad del esófago.

4) Indicar la realización de una endoscopia di-gestiva para descartar la existencia de pato-logía orgánica del esófago.

5) Hacer una tomografía axial computerizada para descartar una compresión torácica.

P052

MIR 1998-1999

Señale en cuál de las siguientes enfermeda-des la manometría esofágica estacionaria constituye la prueba diagnóstica deﬁ nitiva:

1) Enfermedad por reﬂ ujo gastroesofágico. 2) Acalasia.

3) Esófago de Barrett.

4) Enfermedad esofágica por cáusticos. 5) Divertículo epifrénico.

P056

MIR 1998-1999

¿Cuál de los siguientes constituye el tratamien-to más efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con acalasia?:

1) Esofagomiotomía.

2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. 3) Agentes bloqueantes de los canales del calcio. 4) Dilatación neumática.

5) Dilatación hidráulica.

P001

MIR 2001-2002

En relación con la patología motora del esó-fago, una de las siguientes aﬁ rmaciones es FALSA:

1) En la peristalsis sintomática se aprecian on-das peristálticas de gran amplitud.

2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuer-po esofágico.

3) El espasmo difuso cursa con ondas simultá-neas en más de un 10% de las degluciones líquidas.

4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el esófago.

5) En la acalasia la presión basal del cuerpo eso-fágico suele estar elevada.

P001

MIR 2000-2001F

Un patrón en la manometría esofágica que muestre un aumento de la presión basal del esfínter esofágico inferior (EEI) junto a una disminución o ausencia de su relajación con la deglución es sugerente de:

1) Espasmo esofágico difuso. 2) Acalasia.

3) Esclerodermia con afectación esofágica. 4) Enfermedad por reﬂ ujo gastroesofágico. 5) Divertículo de Zencker.

P159

MIR 1999-2000

Indique cuál de las siguientes aﬁ rmaciones so-bre la acalasia es FALSA:

1) Existe degeneración y disminución de las cé-lulas ganglionares del plexo de Auerbach. 2) La presentación clínica típica es la disfagia

para líquidos y sólidos.

3) En la manometría esofágica el esfínter eso-fágico inferior se relaja completamente en respuesta a la deglución.

4) Se debe realizar endoscopia para descartar la presencia de lesiones orgánicas esofágicas. 5) El tratamiento quirúrgico actualmente

utili-zado es la miotomía de Heller.

los siguientes tratamientos le parece el más efectivo?:

1) Medidas higiénicas (comer despacio y dieta blanda) y en los episodios descritos la toma de anticolinérgicos.

2) Nitroglicerina sublingual antes de las comi-das y a demanda en caso de dolor torácico. 3) Miotomía laparoscópica del esfínter

esofági-co inferior.

4) Dilatación neumática endoscópica del esfín-ter esofágico inferior.

5) Inyección endoscópica de toxina botulínica en el esfínter esofágico inferior.

P014

MIR 2006-2007

Una paciente de 38 años de edad acude a la consulta reﬁ riendo disfagia de localización res-troesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 años. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo que en los últimos años ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensiﬁ ca la disfagia. Desde hace aproximada-mente un año, viene presentando con el decúbi-to, regurgitaciones no ácidas ni amargas. Hace 2 meses presentó una neumonía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comien-zo del cuadro. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Estenosis esofágica péptica.

2) Hernia hiatal con reﬂ ujo gastroesofágico. 3) Membrana esofágica asociada a ferropenia

(síndrome de Plummer-Vinson). 4) Cáncer de esófago.

5) Acalasia esofágica.

P192

MIR 2003-2004

¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esófago?:

1) Dilatación neumática. 2) Cardiomiotomía quirúrgica.

3) Inyección intraesﬁ nteriana de toxina botulínica. 4) Tratamiento endoscópico con argón. 5) Tratamiento farmacológico con antagonistas

del calcio.

(3)

Digestivo

P007

MIR 1997-1998

¿Cuál de las siguientes exploraciones tiene más rentabilidad diagnóstica en la acalasia?:

1) El estudio radiográﬁ co con bario del esófago. 2) La endoscopia digestiva alta.

3) El test de Bernstein. 4) La manometría esofágica.

5) La pHmetría ambulatoria de 24 horas.

T4

Enfermedades

inflamatorias

del esófago

P001

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes aﬁ rmaciones NO es co-rrecta en relación a la metaplasia columnar del esófago o metaplasia de Barrett?:

1) Su origen es adquirido como consecuencia del reﬂ ujo gastroesofágico crónico.

2) Se estima que el 0.5% de los pacientes con esófago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma.

3) Para su diagnóstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los cuadrantes.

4) En la actualidad el mejor marcador de poten-cial malignidad sigue siendo la detección de displasia en la biopsia.

5) La cirugía anti-reﬂ ujo logra controlar el reﬂ u-jo gastroesofágico y hace desapaecer com-pletamente la metaplasia columnar.

P001

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes pacientes tiene una in-dicación más clara de tratamiento quirúrgico de enfermedad por reﬂ ujo?:

1) Paciente de 80 años con hernia hiatal de mediano tamaño y pirosis frecuente que res-ponde bien a 20 mg/día de omeprazol. 2) Paciente de 56 años con molestias

epigástri-cas tipo ﬂ atulencia y pirosis intermitente que responde sólo ligeramente al tratamiento con omeprazol.

3) Paciente de 27 años con síndrome depresivo y molestias retroesternales que no alivian en

tidina 150 mg al día durante dos semanas. La ausencia de mejoría sintomática descarta el reﬂ ujo como causa de los síntomas laríngeos. 5) Si un tránsito esófago-gástrico con bario

muestra hernia hiatal, es altamente probable que los síntomas laríngeos sean debidos a reﬂ ujo gastroesofágico.

P001

MIR 2004-2005

Un paciente de 45 años de edad es diagnosti-cado de esófago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes aﬁ rmaciones es cierta?:

1) En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten los síntomas.

2) Mientras se mantenga el tratamiento conti-nuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer. 3) Se debe asegurar un control adecuado de la

secreción ácida con dosis altas de IBP o pre-feriblemente ajustando la dosis mediante pHmetría.

4) El seguimiento sólo es necesario si existe dis-plasia de alto grado.

5) La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico.

P003

MIR 2002-2003

Un hombre de 50 años de edad acude a consul-ta por presenconsul-tar, desde hace 8-10 años, sínto-mas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio colum-nar glandular con displasia severa. En relación con la estrategia para la prevención del adeno-carcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las siguientes respuestas es la correcta:

1) El tratamiento indeﬁ nido con dos dosis dia-rias de omeprazol nos permitirá garantizar la prevención.

2) La funduplicación esofágica laparoscópica, al prevenir el reﬂ ujo, previene el cáncer. 3) La única estrategia preventiva segura,

re-conocida en la actualidad, es la esofaguec-tomía.

absoluto con el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones.

4) Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna y nocturna de más de 10 años de evolución y que permanece asintomático en los períodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/día o superiores y cuyos síntomas recidi-van inmediatamente al reducir esta dosis. 5) Paciente de 66 años de edad con esofagitis

erosiva y antecedentes de infarto de miocar-dio hace un año con insuﬁ ciencia cardíaca residual.

P225

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección en la esofagitis por reﬂ ujo gastroesofágico?:

1) Misoprostol. 2) Cimetidina. 3) Pirenzepina. 4) Bismuto coloidal. 5) Omeprazol. Respuesta correcta: 5

P001

MIR 2005-2006

Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía de dos me-ses de evolución. NO es fumador ni tiene una profesión en que deba forzar la voz. Una ex-ploración laríngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la re-gión interaritenoidea. Interrogado el paciente no reﬁ ere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes aﬁ rmaciones es cierta?:

1) La presencia de mínimas lesiones laríngeas indican que muy probablemente el paciente tenga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia diges-tiva alta.

2) En ausencia de síntomas de broncoaspira-ción (tos y sibilancias), las molestias laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reﬂ ujo gastroesofágico.

3) La ausencia de síntomas de reﬂ ujo (pirosis y regurgitación) no descarta la enfermedad por reﬂ ujo.

4) Puede averiguarse si la causa de los síntomas es una enfermedad por reﬂ ujo gastroesofági-co gastroesofági-con una prueba gastroesofági-corta administrando

(4)

rani-Digestivo

5) Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, intentaremos nueva endoscopia y una inyección esclerosante de la lesión.

P164

MIR 1999-2000

Paciente de 68 años que consulta por pirosis, disfagia leve ocasional y episodios compatibles con regurgitación nocturna desde hace 2 sema-nas. Reﬁ ere desde hace unos 3 años temporadas anteriores de pirosis y regurgitación. La endos-copia alta practicada demuestra una esofagitis erosiva grave. ¿Qué tratamiento farmacológico, entre los siguientes, es el más adecuado?:

1) Inhibidores de la bomba de protones. 2) Antagonistas de los receptores H2. 3) Sucralfato.

4) Tratamiento combinado con anti-H2 y su-cralfato.

5) Procinéticos y antiácidos pautados y a de-manda.

P002

MIR 1999-2000F

A una paciente de 42 años, que refería tener pirosis desde hacía cuatro, se le realizó una en-doscopia digestiva alta en la que no se observó ninguna lesión esofágica, gástrica, ni duode-nal. ¿Cuál de las siguientes aﬁ rmaciones, res-pecto a este cuadro, es FALSA?:

1) Hasta en el 40% de los pacientes que reﬁ eren pirosis no hay signos de esofagitis.

2) Hay una mala correlación entre la intensidad de los síntomas y la magnitud de las lesiones endoscópicas.

3) Si existen dudas del origen de los síntomas, lo mejor es realizar una manometría esofágica. 4) La pHmetría esofágica de 24 horas podría ser

útil para establecer la relación temporal en-tre el reﬂ ujo y los síntomas.

5) La clínica es fundamental para establecer el diagnóstico.

P014

MIR 1999-2000F

¿Cuál de los siguientes hechos reduce la pre-sión del esfínter esofágico inferior?:

P184

MIR 2001-2002

Un niño de 3 años ingiere accidentalmente sosa cáustica por vía oral. Trasladado a un servicio de urgencias, se le realiza un lavado gástrico y se le envía a su domicilio. A los 10 días comienza con disfagia y dolor esofágico. Se le realiza un tránsito con bario y se demuestra una estenosis en tercio inferior de esófago. Elija, entre las si-guientes, la actuación más conveniente:

1) Endoscopia y dilatación neumática de la es-tenosis.

2) Tratamiento médico con espasmolíticos y glu-cagón.

3) Gastrostomía de alimentación. 4) pHmetría esofágica.

5) Dieta líquida y esperar evolución.

P001

MIR 2000-2001

Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 g de al-cohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfa-gia para sólidos, odinofadisfa-gia, sialorrea y anemia ferropénica. En la endoscopia se ha encontrado una estenosis esofágica de 9 cm por encima del cardias y en la biopsia, epitelio columnar displá-sico. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?:

1) Anillo de Shatzki.

2) Síndrome de Plummer-Vinson. 3) Cáncer esofágico.

4) Esofagitis grado II. 5) Esófago de Barrett.

P002

MIR 2000-2001F

Tras realizar una endoscopia digestiva a un pa-ciente de 51 años, se nos informa que el diag-nóstico de sospecha es “esófago de Barrett”. ¿Cuál es, entre las siguientes, la conducta más adecuada?:

1) El paciente debe ser remitido al servicio de Cirugía para realizar un funduplicatura. 2) La indicación correcta es la esofaguectomía. 3) Lo más adecuado, para tener seguridad

diag-nóstica completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de tomar decisiones.

4) Debemos pautar tratamiento médico con omeprazol de por vida y no aconsejar más revisiones.

4) La mejor prevención del carcinoma invasivo es un seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando se desarrolle un carcinoma.

5) La ablación endoscópica, por medio de pro-cedimientos térmicos o fotoquímicos, es el procedimiento de elección.

P136

MIR 2002-2003

Un paciente de 50 años, diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y que se controlaba aceptablemen-te con ranitidina, acude a su consulta por exarbación de la sintomatología. En el inte-rrogatorio, usted descubre que desde hace 3 meses viene tomando otra serie de medi-camentos por enfermedades asociadas de aparición reciente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los síntomas de la ERGE?: 1) Fluoxentina. 2) Hidroclorotiacida. 3) Propanol. 4) Nifedipino. 5) Acenocumarol. Respuesta correcta: 4

P002

MIR 2001-2002

Un paciente de 45 años es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por reﬂ ujo tras aque-jar pirosis y regurgitación casi diaria en los últi-mos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el diagnóstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral, que ha dado resul-tado positivo. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el tratamiento más adecuado?:

1) Un inhibidor de la bomba de protones admi-nistrado a dosis estándar una vez al día. 2) Un antagonista H2 a dosis doble

administra-do en administra-dos administra-dosis al día.

3) Cualquier antisecretor asociado a tratamien-to antibiótico para erradicar la infección por Helicobacter pylori.

4) La asociación de un antagonista H2 con un procinético.

5) Funduplicatura por vía laparoscópica.

(5)

Digestivo

2) Divertículo de Zenker. 3) Impactación esofágica de cuerpo extraño. 4) Fístula traqueoesofágica.

5) Esofagitis grado III.

P018

MIR 1999-2000F

Señale la aﬁ rmación FALSA acerca del síndro-me de Mallory-Weiss:

1) El diagnóstico se hace mediante endoscopia. 2) El estudio radiológico ayuda poco al

diag-nóstico, en general.

3) Los lavados con suero salino helado pueden ser útiles.

4) La sonda de Sengstaken puede facilitar la he-mostasia en alguna ocasión.

5) La cirugía será necesaria en un 25% de los casos.

P150

MIR 1998-1999

Señale cuál sería, de las siguientes, la primera opción diagnóstica a considerar en un pacien-te que presenta, duranpacien-te la ingesta, disfagia severa o afagia que mejora con la regurgita-ción espontánea o provocada de alimentos ingeridos:

1) Tumor de orofaringe. 2) Tumor de hipofaringe. 3) Divertículo faringoesofágico. 4) Esclerosis lateral amiotróﬁ ca. 5) Laringocele.

P012

MIR 1997-1998

Varón de 61 años que consulta por dolor re-troesternal intenso de 6 horas de evolución, con disnea, cianosis, hipotensión y signos clínicos de shock. La radiografía simple de tórax muestra hidroneumotórax izquierdo y neumomediastino. El líquido pleural aspirado tiene alta concentración de amilasa. El diag-nóstico más probable es:

1) Fístula broncopulmonar por cuerpo extraño. 2) Rotura espontánea de esófago.

3) Pancreatitis aguda necrótico-hemorrágica con complicación torácica.

4) Neumotórax por rotura de bulla infectada. 3) pH esofágico durante 24 horas.

4) Eco-doppler de venas de piernas. 5) Radiografía esofagogastroduodenal.

T5

Otros trastornos

esofágicos

P002

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes aﬁ rmaciones es correc-ta en relación al divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker?:

1) Se trata de un divertículo por tracción. 2) Suele diagnosticarse en pacientes jóvenes. 3) El tratamiento incluye la miotomía del

mús-culo cricofaringeo.

4) La pirosis es su síntoma principal.

5) Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe.

P254

MIR 2000-2001F

Veinticuatro horas tras la dilatación endos-cópica de esófago por estenosis, un paciente presenta dolor en el costado derecho, que le impide la respiración profunda, acompañado de ﬁ ebre. El estudio radiológico muestra un derrame pleural basal derecho. ¿Qué tipo de resultados, entre los siguientes, espera encon-trar en el estudio del líquido pleural?:

1) Abundancia de polimorfonucleares y pH en-tre 7,20 y 7,40.

2) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa. 3) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y

triglicéridos.

4) Abundantes polimorfonucleares y niveles bajos de glucosa.

5) Líquido pleural de aspecto purulento, pero con niveles mantenidos de glucosa.

P170

MIR 1999-2000

La presentación brusca de disfagia, dolor to-rácico, tos paroxística e hipersalivación tras la ingesta en un anciano, sugiere:

1) Aspiración alimentaria. 1) Dieta grasa.

2) Administración de acetilcolina. 3) Dieta proteica.

4) Existencia de reﬂ ujo duodenogástrico. 5) Dieta sin gluten.

P054

MIR 1998-1999

Respecto a la enfermedad por reﬂ ujo gas-troesofágico señale, de las siguientes aﬁ rma-ciones, cuál es la correcta:

1) El estudio esofagogastroduodenal baritado ayuda a cuantiﬁ car mejor la enfermedad. 2) La manometría esofágica estacionaria no

ofre-ce información pronóstica cuando hay daño ﬁ siológico.

3) La indicación para tratamiento quirúrgico son los síntomas que impiden al paciente hacer una vida normal.

4) La disfunción del esfínter esofágico inferior con esofagitis es indicación de cirugía inme-diata.

5) El objetivo de la funduplicatura es impedir la disfagia.

P003

MIR 1998-1999F

El reﬂ ujo gastroesofágico puede relacionarse con cualquiera de las entidades siguientes EX-CEPTO una. Señálela:

1) Fibrosis pulmonar. 2) Broncoespasmo. 3) Neumonía recurrente. 4) Sinusitis. 5) Laringotraqueítis. Respuesta correcta: 4

P144

MIR 1997-1998

Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace un año, que empeora después de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. ¿Cuál se-ría la mejor prueba diagnóstica para aclarar el cuadro?:

1) Endoscopia bronquial.

(6)

Digestivo

bacter pylori después del fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12h), amoxi-cilina (lg/12h) y claritromicina (500 mg/12h) du-rante siete días?:

1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 días.

2) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6h). 3) Repetir la pauta inicial pero cambiando

clari-tromicina por metronidazol (500 mg/8h). 4) Es necesario practicar cultivo de biopsia

gástri-ca y antibiograma para decidir la combinación antibiótica con mayores garantías de éxito. 5) Administrar omeprazol (20 mg/12h),

amoxi-cilina (1 g/12h) y levoﬂ oxacino (500 mg/12h) durante 10 días.

P251

MIR 2004-2005

Señale la respuesta FALSA en relación con el H. pylori:

1) Es, junto con el consumo de AINEs, el factor etiológico de la mayoría de las úlceras gástri-cas y duodenales.

2) La prueba de detección más sensible y espe-cíﬁ ca es la serología.

3) No parace tener un papel esencial en la en-fermedad por reﬂ ujo gastroesofágico. 4) La erradicación del H.pylori en pacientes con

ulcus péptico se asocia a una drástica reduc-ción de recaídas ulcerosas, en comparareduc-ción con el tratamiento antisecretor.

5) No se recomiendan terapias erradicadoras de dos fármacos por tener tasas de éxito in-feriores al 80%.

P198

MIR 2003-2004

Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demues-tra una úlcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tratamiento más conveniente?: 2) Enterogastrona. 3) Acetilcolina. 4) Distensión gástrica. 5) Histamina. Respuesta correcta: 2

P227

MIR 1999-2000F

Cuando aumenta la secreción de jugo gástrico desde 0,5 ml/min hasta 3 ml/min, en sujetos jóvenes sanos, se observa que:

1) Aumenta la concentración de hidrogeniones y la de cloro.

2) Aumenta la concentración de hidrogeniones y disminuye la de cloro.

3) No se modiﬁ ca la concentración de hidroge-niones ni la de cloro.

4) Aumenta la concentración de sodio y la de potasio.

5) Aumenta la concentración de cloro, sodio y potasio.

P217

MIR 1998-1999

En condiciones normales el ingreso de 600 ml de líquido en el estómago provoca un aumen-to de presión intragástrica de unos 12 cm de H2O. Después de una vagotomía es de esperar que el ingreso del mismo volumen de líquido provoque una de las reacciones siguientes. Se-ñale cuál:

1) Un aumento igual de la presión. 2) Un aumento menor de la presión. 3) No aumentará la presión 4) Un aumento mayor de la presión. 5) Una disminución de la presión.

T8

Infección por

H. pylori

P004

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva en la erradicación de

Helico-5) Perforación de úlcera gástrica de cara poste-rior, con complicación torácica.

T6

Tumores

esofágicos

P002

MIR 2006-2007

Una de las siguientes aﬁ rmaciones sobre el cáncer de esófago es INCORRECTA:

1) Su etiología está relacionada con el consumo de alcohol y tabaco.

2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos últimos años. 3) La disfagia progresiva es el síntoma más

fre-cuente.

4) Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los pacientes con cáncer de esófago sobreviven los 5 años.

5) El carcinoma escamoso de esófago no se asocia a hipercalcemia. Respuesta correcta: 5

T7

Regulación de la

secreción ácida y

pepsinas. Defensa

de la mucosa

gástrica

P211

MIR 2000-2001F

La secreción del ácido en la célula parietal gástri-ca se lleva a gástri-cabo por una ATPasa especíﬁ gástri-ca que intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por:

1) C1-. 2) HCO3 -. 3) AMP cíclico. 4) Na+. 5) K+. Respuesta correcta: 5

P226

MIR 1999-2000F

La secreción ácida gástrica es inhibida por la:

(7)

Digestivo

5) Sospecha endoscópica de malignidad de la úlcera.

P003

MIR 2007-2008

La gastroscopia es una prueba diagnóstica fundamental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en la reali-zación de la misma dependerá de la magnitud de la hemorragia digestiva. ¿Podría señalar cuál de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de la hemorragia?:

1) Hipotensión y taquicardia.

2) Disminución del hematocrito y hemoglobina. 3) Pacientes que requieren transfusión para

mantener la estabilidad hemodinámica. 4) Lavado gástrico por sonda nasogástrica con

abundante sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen. 5) Repetidos y frecuentes episodios de

hemate-mesis con sangre roja y melenas.

P005

MIR 2007-2008

Un paciente de 46 años de edad acude a urgen-cias por vómitos en posos de café y melena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presión arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardíaca de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscópico practicado 5 horas después de su ingreso revela alguna erosión superﬁ cial limpia en el tercio distal del esófago y varias erosiones superﬁ ciales en la zona antral prepilórica, una de ellas con un punto de hematina en su base. No quedan restos hemáticos en la cavidad gástrica. El paciente se había medicado con diclofenaco 150 mg/día los últimos 8 días por una ciatalgia. ¿Cuál sería la actitud más recomendable?:

1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por vía oral y alta hospitalaria. 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter

pylori de forma empírica y alta hospitalaria. 3) Tratamiento hemostático con sonda de

ca-lor de la erosión con hematina en su base y perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres días. 2) Cáncer colorrectal.

3) Angiodisplasia de colon. 4) Gastrititis atróﬁ ca.

5) Ulcera gástrica en hernia parahiatal.

P002

MIR 2000-2001

¿Cuál de las características o manifestaciones clínicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A?:

1) Metaplasia intestinal.

2) Hiperplasia de células enterocromaﬁ nes. 3) Anticuerpos antifactor intrínseco. 4) Hipergastrinemia.

5) Hiperclorhidria.

P003

MIR 2000-2001F

De los siguientes, señale el que se considera factor etiológico de la gastritis tipo B (no au-toinmune):

1) Hipersecreción de ácido.

2) Hipersecreción de gastrina pancreática. 3) Tratamiento con antiinﬂ amatorios no

este-roideos.

4) Estado de uremia.

5) Infección por Helicobacter pylori.

T10

Úlcera péptica

y por AINEs

P015

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de re-cidiva hemorrágica en la úlcera péptica?:

1) Tamaño de la úlcera.

2) Base de la úlcera cubierta de ﬁ brina.

3) Base de la úlcera cubierta por un coágulo fijo, adherido que no se moviliza con el la-vado.

4) Localización de la úlcera en incisura angula-ris ó en cara posterior de bulbo duodenal. 1) Clavulánico + Ciproﬂ oxacino + Bismuto

co-loidal durante 7 días.

2) Ciproﬂ oxacino + Bismuto coloidal + Panto-prazol durante 10 días.

3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante 20 días.

4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 días.

5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 días.

P045

MIR 1998-1999

Sobre la infección por Helicobacter pylori (HP) señale cuál de las siguientes aﬁ rmaciones es FALSA:

1) La infección por HP se asocia a la mayor parte de las úlceras pépticas.

2) La prevalencia de la infección se relaciona con factores socioeconómicos.

3) La presencia de HP en la mucosa duodenal es imprescindible para provocar la lesión ulcerosa. 4) En los enfermos ulcerosos duodenales curar

la infección supone reducir drásticamente la posibilidad de recurrencia de la úlcera. 5) Más del 80% de las gastritis antrales crónicas

están originadas por la infección de HP.

T9

Gastritis: aguda

y crónica.

Formas especiales

P187

MIR 2003-2004

Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni antece-dentes patológicos de interés, que desde hace dos meses refi ere astenia franca y ningún sínto-ma digestivo. Tosínto-ma ibuprofeno de forsínto-ma ocasio-nal por dolores lumbares inespecífi cos. La aocasio-nalíti- analíti-ca revela Hb 9 g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 mg/dL. ¿Cuál de las entidades que a continuación se mencionan NO debe incluirse en el diagnóstico diferencial de este caso?:

1) Lesiones agudas o crónicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo de AINE.

(8)

Digestivo

P001

MIR 2002-2003

En el tratamiento de las complicaciones del ul-cus péptico, señale entre las siguientes la aﬁ r-mación INCORRECTA:

1) El tratamiento no quirúrgico de la perfora-ción puede estar indicado en ocasiones. 2) Las indicaciones quirúrgicas están

cambian-do como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogénico del Helicobacter pylori.

3) La ingestión de fármacos antiinﬂ amatorios no esteroideos guarda estrecha relación con la perforación en muchas ocasiones.

4) Hoy en día, gracias al tratamiento médico más eﬁ caz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por ulcus necesitan tra-tamiento quirúrgico.

5) La embolización angiográﬁ ca puede estar in-dicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.

P011

MIR 2002-2003

¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?:

1) Estrés.

2) Infección por Helicobacter pylori. 3) Consumo de alcohol.

4) No abandono del hábito tabáquico. 5) Determinados hábitos dietéticos.

P003

MIR 2001-2002

¿En qué pacientes NO es necesario realizar la proﬁ laxis de la gastropatía por antiinﬂ amato-rios no esteroideos?:

1) Pacientes de edad avanzada. 2) Antecedentes previos de úlcera.

3) Antecedentes previos de sintomatología di-gestiva en relación con el consumo de anti-inﬂ amatorios no esteroideos.

4) Tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes.

5) Cualquier paciente hospitalizado, con inde-pendencia de su situación clínica.

sideremia 15 μg/dl). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteomus-culares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontánea con ácido acetilsalicílico. No reﬁ ere molestias digestivas, su hábito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado posi-tivo. Usted indica una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?:

1) Indicar una exploración del intestino delga-do con cápsula endelga-doscópica.

2) Indicar una arteriografía selectiva de tronco celíaco y ambas mesentéricas para descartar angiodisplasia.

3) Indicar una gammagrafía con pertecnetato de Tc99 para descartar divertículo de Meckel. 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral. 5) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros

AINEs, dar hierro oral y repetir la analítica en un plazo de 2 meses.

P016

MIR 2004-2005

En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnós-tico más probable?: 1) Ascitis. 2) Perforación intestinal. 3) Peritonitis. 4) Oclusión intestinal. 5) Íleo paralítico. Respuesta correcta: 2

P234

MIR 2004-2005

De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino delgado?:

1) Atiinﬂ amatorios no esteroideos (AINES). 2) Enfermedad de Crohn.

3) Tuberculosis intestinal. 4) Ingesta de sustancias cáusticas. 5) Infección por yersinia.

4) Ayuno total y tratamiento con perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas.

5) Colocación endoscópica de un hemoclip en la lesión erosiva con signos de hemostasia reciente.

P251

MIR 2005-2006

Un paciente de 46 años sin antecedentes clí-nicos de interés acude al servicio de urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposi-ciones de aspecto melénico. En las últimas 48 horas reﬁ ere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencial-mente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la causa más probabe de la hemorragia digestiva alta en este paciente?:

1) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. 2) Esofagitis erosiva. 3) Varices esofágicas. 4) Úlcera péptica. 5) Neoplasia gástrica. Respuesta correcta: 4

P003

MIR 2004-2005

Paciente de 68 años,operado hace 15 años de una úlcera gastroduodenal con vagotomía troncal y que consulta por diarrea crónica. Tras el estudio se llega a la conclusión de que es de-bida a la cirugía previa. De las siguientes res-puestas, ¿cuál es la correcta?:

1) Es una complicación muy rara, menor del 1%. 2) Suele preceder a las comidas.

3) La loperamida no sirve como tratamiento. 4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad. 5) Está causada por sobrecrecimiento

bacte-riano.

P008

MIR 2004-2005

Una mujer de 81 años acude por astenia fran-ca durante el último mes. La analítifran-ca revela una anemia microcítica y ferropénica (hemo-globina 10g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 ﬂ ,

(9)

Digestivo

P258

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce quelación de otros medicamentos, impidiendo su absorción de forma signiﬁ cativa?:

1) Cimetidina. 2) Ratinidina. 3) Misoprostol. 4) Tetraciclina. 5) Sucralfato. Respuesta correcta: 5

P003

MIR 2000-2001

Señale la respuesta verdadera:

1) La curación de las úlceras gástricas precisa ge-neralmente de conﬁ rmación endoscópica. 2) El estudio gastroduodenal baritado tiene la

mis-ma sensibilidad que la visión endoscópica en la detección de las úlceras del fundus gástrico. 3) La visión endoscópica de un vaso sanguíneo

en el fondo de una úlcera, si ya no sangra no aumenta las posibilidades de resangrado. 4) El test del aliento, no es útil cuando se quiere

demostrar erradicación de Helicobacter pylori. 5) Un paciente joven que presenta dispepsia

por vez primera en su vida debe ser siempre sometido a endoscopia diagnóstica antes de proponer ningún tratamiento.

P004

MIR 2000-2001

¿Qué factores NO se han implicado en la recidi-va de la úlcera péptica?:

1) Persistencia de la infección por Helicobacter pylori.

2) Consumo de antiinﬂ amatorios no esteroideos. 3) Hábito enólico.

4) Hábito tabáquico. 5) Drogadicción.

P009

MIR 2000-2001F

En relación a un paciente diagnosticado de una úlcera duodenal no complicada mediante endoscopia, señalar la respuesta FALSA:

1) Se debe investigar si está infectado por He-licobacter pylori y, en caso positivo, tratar la infección.

2) Si se trata la infección por Helicobacter pylo-ri una vez conﬁ rmada la erradicación, es re-comendable mantener un tratamiento con antisecretores gástricos a dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa.

3) Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus bordes para descartar maligni-dad.

4) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicación de Helicobacter pylori es menor del 20%.

5) Las pruebas serológicas son poco ﬁ ables para conﬁ rmar la erradicación de Helicobac-ter pylori.

P222

MIR 2000-2001F

¿Cuál de los siguientes fármacos, utilizables en el tratamiento de la úlcera péptica, debe ad-ministrarse con precaución, por su potencial abortivo en las mujeres fértiles?:

1) Hidróxido de aluminio. 2) Ranitidina. 3) Trisilicato de magnesio. 4) Misoprostol. 5) Omeprazol. Respuesta correcta: 4

P253

MIR 2000-2001F

Señale la respuesta FALSA:

1) Omeprazol es componente habitual de la tri-ple terapia de erradicación de Helicobacter pylori.

2) Los antagonistas de receptores H2 son útiles en el tratamiento de la úlcera gástrica. 3) Sucralfato se administra tras las comidas, ya

que se inactiva por acción del ácido clorhí-drico.

4) Misoprostol está indicado en el tratamiento de pacientes de úlcera péptica que precisan tomar antiinﬂ amatorios no esteroideos de forma prolongada.

5) El tratamiento con omeprazol incrementa la secreción de gastrina.

P162

MIR 1999-2000

Paciente que ingresa por hemorragia digesti-va alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. La endoscopia revela úlcera gástrica en incisura angularis con un punto de hematina y mínimos restos de sangre oscura en el estó-mago. Se realizan biopsias del margen de la úlcera y una biopsia antral para prueba rápida de ureasa con resultado positivo. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más correcta?:

1) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento con omeprazol, 20 mg/día durante 28 días.

2) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 días.

3) Omeprazol 20 mg/día durante 1 mes. 4) Ranitidina 150 mg/día inicialmente y

trata-miento triple anti-Helicobacter pylori si la histología conﬁ rma la presencia del germen. 5) Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori du-rante 7 días, seguido de un antisecretor hasta que se conﬁ rme la erradicación del germen.

P171

MIR 1999-2000

La operación quirúrgica que establece una co-municación entre la luz gástrica y la superﬁ cie cutánea abdominal recibe el nombre de:

1) Gastrotomía. 2) Gastrostomía. 3) Gastrectomía. 4) Gastropexia. 5) Gastrorraﬁ a. Respuesta correcta: 2

P005

MIR 1999-2000F

Señale cuál de las siguientes aﬁ rmaciones es correcta respecto a la administración de anti-inﬂ amatorios no esteroideos (AINEs):

1) Su administración junto con corticoides no aumenta el riesgo de lesiones gastroduode-nales.

2) La edad no inﬂ uye en el riesgo de desarrollar lesiones digestivas.

3) Es preferible la administración rectal, ya que su efecto lesivo es fundamentalmente local.

(10)

Digestivo

P055

MIR 1998-1999

Un varón de 48 años sin antecedentes diges-tivos de interés, tratado con AINEs, es inter-venido con carácter urgente por hemorra-gia digestiva alta provocada por una úlcera gástrica solitaria en el fundus del estómago. ¿Cuál de los tratamientos siguientes es el más adecuado?:

1) Sutura de la úlcera,vagotomía y piloroplastia. 2) Sutura de la úlcera, antrectomía y Billroth I. 3) Biopsias múltiples y cierre de la úlcera. 4) Escisión en cuña y biopsia, vagotomía y

pilo-roplastia.

5) Vagotomía, antrectomía y Billroth I.

P011

MIR 1998-1999F

Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y sin antecedentes de interés, acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploración, el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso, con respiración superﬁ cial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpación superﬁ cial, mostran-do desaparición de la matidez hepática a la percusión. ¿Cuál de los siguientes es el diag-nóstico más probable?: 1) Apendicitis aguda. 2) Pancreatitis aguda. 3) Perforación gástrica. 4) Colecistitis aguda. 5) Isquemia mesentérica. Respuesta correcta: 3

P014

MIR 1998-1999F

Ante un paciente con el diagnóstico clínico de sospecha de abdomen agudo por perforación de úlcera péptica, ¿cuál es la prueba diagnós-tica que suele conﬁ rmar el diagnóstico en un 60-80% de los casos y a la que es necesario re-currir en primer lugar?:

1) TC de tórax y abdomen con ingesta de gas-trografín.

2) Ecografía del piso abdominal superior en bi-pedestación y/o decúbito supino.

Zollinger-Ellison (Z-E), están infectados por Helicobacter pylori (HP), que, entre los sanos, la proporción de infectados aumenta con la edad, hasta ser alrededor del 60% a los setenta años y que, con tratamiento antibiótico correc-to, se erradica el germen en alrededor del 90% de los ulcerosos. Como consecuencia de lo an-terior, señale, entre los siguientes, el plantea-miento más eﬁ ciente ante un varón de 35 años, no tomador de AINEs, con historia de diez años de dolores epigástricos ritmados, que acude a su consulta por un nuevo brote doloroso, sin complicaciones y al que se encuentra un bulbo duodenal deformado, con nicho, a Rx:

1) Hacer gastroscopia para conﬁ rmar el diag-nóstico y tomar biopsia para demostrar HP, como prueba de ureasa, antes de iniciar tra-tamiento erradicador.

2) Hacer gastroscopia y biopsia para conﬁ rmar el diagnóstico y demostrar el HP, con cultivo y antibiograma, para elegir el tratamiento erradicador.

3) Iniciar tratamiento con omeprazol + clari-tromicina + amoxicilina, por ejemplo, y no hacer más estudios, salvo falta de respuesta o recaída.

4) Iniciar tratamiento sintomático con blo-queadores H2 y hacer una prueba de aliento para HP, antes de iniciar el tratamiento erra-dicador.

5) Medir secreción gástrica basal y con estímulo histamínico máximo y gastrina en sangre, an-tes de tratar, para descartar un Z-E.

P044

MIR 1998-1999

Entre las siguientes asociaciones de datos clí-nicos y porcentajes de volemia perdidos en una hemorragia digestiva alta aguda, señale la INCORRECTA:

% aprox. de

Dato clínico volemia perdida

1) Signos vitales normales <15% 2) Hematocrito <30% >20% 3) Caída de TA >10 mmHg al ortostatismo 20% 4) Taquicardia en reposo 25% 5) TA sistólica >100 mmHg >30 Respuesta correcta: 5

4) El acúmulo de prostaglandinas en la mucosa gástrica o duodenal es el mecanismo pato-génico más importante de las erosiones gas-troduodenales inducidas por ellos.

5) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman de forma crónica se demuestran úlce-ras gástricas y/o duodenales en la endosco-pia digestiva alta.

P019

MIR 1999-2000F

En un paciente de 50 años se encuentra un nicho ulceroso en curvadura menor gástrica, con aspecto radiológico benigno, al practicar un estudio baritado para esclarecer un cuadro de dispepsia inespecíﬁ ca. Entre las siguientes opciones,¿qué es obligado hacer?:

1) Endoscopia para ver el aspecto de la lesión, sin biopsia.

2) Endoscopia con toma de biopsias y su estu-dio histológico.

3) Estudio radiográﬁ co baritado con doble con-traste.

4) Estudio de la secreción gástrica con penta-gastrina.

5) Operar al paciente y estudiar histológica-mente la pieza.

P020

MIR 1999-2000F

¿Cuál de las siguientes pruebas es más ade-cuada para diagnosticar la causa de un cuadro de melenas de repetición sin otra sintomato-logía?:

1) Colonoscopia total.

2) Estudio radiológico con doble contraste de esófago, estómago y duodeno.

3) Enema opaco.

4) Arteriografía mesentérica. 5) Panendoscopia oral.

P041

MIR 1998-1999

Repetidos estudios recientes han probado que el 95% de los ulcerosos duodenales, no toma-dores de AINEs, ni portatoma-dores del síndrome de

(11)

Digestivo

3) RMN de tórax y abdomen con ingesta de ma-terial de contraste.

4) Radiografía anteroposterior simple de tórax y abdomen en bipedestación.

5) Gammagrafía abdominal con ingesta de sue-ro salino marcado con Tc99m.

P017

MIR 1997-1998

Señale cuál de las situaciones siguientes NO da lugar a retraso de la evacuación gástrica:

1) Vagotomía. 2) Infecciones virales.

3) Lesiones del tronco cerebral. 4) Taquifagia.

5) Insuﬁ ciencia pancreática.

P020

MIR 1997-1998

¿Cuál de estos síntomas postcirugía de ulcus péptico se relaciona más especialmente con la gastrectomía parcial con anastomosis tipo Polya?:

1) Diarrea.

2) Síndrome de vaciamiento rápido (“Dumping precoz”).

3) Úlcera péptica postoperatoria. 4) Hemorragia.

5) Hiperacidez.

P241

MIR 1997-1998

Un varón de 35 años tiene historia de dolor ul-ceroso típico por temporadas, desde hace 15 años. Hace 2 años se demostró nicho bulbar a rayos X. Acude con otro brote desde hace 21 días, no ha vomitado ni mostrado melenas. La exploración es normal. ¿Cuál es la actitud más eﬁ ciente?:

1) Hacer gastroscopia y, sólo si tiene ulcus duo-denal, tratarle con bloqueadores H2. 2) Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina

+ claritromicina y sólo estudiarle si no res-ponde o recidiva.

3) Hacer prueba del aliento para ureasa y tratar-le sólo si ésta es positiva.

4) Hacer gastroscopia y biopsia para determina-ción de ureasa y sólo tratarle con omeprazol + amoxicilina + claritromicina, si hay ulcus doudenal y H. pylori (+).

5) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y, si responde, no hacer nada más.

T12

Tumores

gástricos

P016

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes factores NO se consi-dera factor de riesgo de desarrollo del cáncer gástrico?:

1) Anemia microcítica hipocroma. 2) Gastritis crónica atróﬁ ca. 3) Infección por Helicobacter Pylori. 4) Enfermedad de Ménétrier. 5) Inmunodeﬁ ciencia común variable.

P138

MIR 2006-2007

Una paciente caquéxica, consulta por deterio-ro pdeterio-rogresivo. Tiene anemia, ascitis, y nódulos metastáticos en áreas supraclaviculares y zona umbilical. ¿Cuál considera el origen más pro-bable del tumor?:

1) Estómago. 2) Colon. 3) Hígado. 4) Vesícula. 5) Páncreas. Respuesta correcta: 1

P002

MIR 2004-2005

Señalar en relación con el linfoma gástrico pri-mario, cuál es la respuesta acertada:

1) El linfoma gástrico primario es de peor pro-nóstico que el adenocarcinoma.

2) El tratamiento antibiótico de erradicación de Helicobacter pylori provoca la regresión de un pequeño porcentaje (15%) de los linfo-mas MALT.

3) Los pacientes que responden a la antibio-terapia en linfoma MALT deben controlarse mediante endoscopia periódica, debido al desconocimiento de si se elimina el clon neoplásico o simplemente se suprime de forma temporal.

4) La resección gástrica asociada a quimiotera-pia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco años en pacientes con linfoma de alto grado localizados.

5) El linfoma gástrico primario es una forma in-frecuente de presentación extraganglionar de linfoma.

P180

MIR 2003-2004

En un paciente de 66 años, diabético no insu-linodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesión ex-tensa en el cuerpo gástrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo in-testinal. ¿Cuál de las siguientes aﬁ rmaciones es más correcta?:

1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada. 2) Es obligatorio realizar un tránsito

gastroin-testinal para veriﬁ car la extensión.

3) El siguiente paso es la realización de ecogra-fía y TAC abdominal pélvico.

4) Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar la presencia de metástasis he-páticas y pancreáticas.

5) La laparoscopia sería la indicación inmediata que ayudaría a evitar una laparotomía inne-cesaria.

P018

MIR 2000-2001F

Respecto al carcinoma gástrico señala la FALSA:

1) Ha aumentado su incidencia global en los últimos años en los países occidentales. 2) La anemia perniciosa es un factor

predispo-nente.

3) Después de gastrectomía subtotal por enfer-medad benigna aumenta el riesgo de pade-cer cánpade-cer gástrico.

4) La colonización por Helicobacter pylori es un factor de riesgo.

(12)

Digestivo

4) Las sales biliares son absorbidas preferente-mente en el colon.

5) El proceso de digestión y absorción de la vi-tamina B12 puede realizarse en ausencia del páncreas.

P011

MIR 1999-2000F

Los enfermos de Crohn que han sufrido una amputación de 50 cm de íleon están abocados a padecer:

1) Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. 2) Síndrome de Dumping.

3) Anemia megaloblástica. 4) Diarrea de tipo osmótico. 5) Creatorrea.

Diarrea

T14

P193

MIR 2003-2004

Un paciente de 78 años de edad, previamente sano, que vive en una residencia de ancianos bas-tante masifi cada y con insufi cientes recursos hi-giénicos, padece un cuadro diarréico desde hace 6 semanas. Refi ere molestias abdominales tipo retortijón, febrícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnósticos que se enumeran a continuación seleccione el que le parece MENOS probable:

1) Cáncer de colon.

2) Infección por Clostridium diﬃ cile. 3) Enfermedad de Crohn.

4) Colitis isquémica. 5) Salmonelosis.

P252

MIR 2000-2001F

La diarrea por déﬁ cit de lactasa es:

1) Una manifestación del síndrome de Dumping. 2) Una diarrea de tipo secretor.

3) Una manifestación del síndrome del intesti-no corto.

T13

Fisiología

intestinal.

Absorción

P249

MIR 2005-2006

En relación con los mecanismos normales de la digestión y absorción de los alimentos, una de las aﬁ rmaciones siguientes es FALSA:

1) La lipasa se inactiva en medio ácido.

2) La absorción de calcio está facilitada por la vitamina D.

3) La vitamina B12 se absorbe en el íleon terminal. 4) Los ácidos grasos de cadena media son com-ponentes constantes de la dieta vegetariana. 5 Las sales biliares facilitan la absorción de la

grasa.

P250

MIR 2004-2005

En relación con los mecanismos de absorción intestinal, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA:

1) La absorción de hierro tiene lugar en la parte más proximal del intestino delgado.

2) La absorción de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las células parietales del estómago.

3) La absorción adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D.

4) Los ácidos grasos de cadena media requie-ren la lipólisis pancreática.

5) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito.

P249

MIR 2000-2001

Sólo una de las siguientes aﬁ rmaciones es co-rrecta, señálela:

1) La absorción intestinal de calcio en un indi-viduo sano requiere la presencia de vitami-na D.

2) En el borde luminal, en cepillo, del intestino delgado, la absorción de sodio únicamente se realiza asociada a la de glucosa.

3) El lugar principal de la absorción del hierro es el yeyuno.

5) Ha aumentado la incidencia de los tumores del cardias.

P018

MIR 1998-1999F

De entre las siguientes aﬁ rmaciones sobre el car-cinoma gástrico precoz, señale cuál es FALSA:

1) Operado tiene buen pronóstico, con supervi-vencia hasta del 95% de los casos a los cinco años.

2) No sobrepasa la submucosa.

3) No tiene capacidad para producir metástasis ganglionares linfáticas.

4) Existe una clara correlación entre la profun-didad de la invasión del tumor y la tasa de supervivencia.

5) La endoscopia permite distinguir varias mo-dalidades morfológicas de esta entidad.

P013

MIR 1997-1998

Respecto a los tumores benignos del estóma-go es FALSO que:

1) Los lipomas son lesiones asintomáticas de la submucosa.

2) Los lipomas no requieren de biopsia ni de ex-tirpación.

3) La gastritis hipertróﬁ ca puede acompañarse de lesiones polipoideas inﬂ amatorias. 4) Los leiomiomas están a menudo en el

mús-culo liso de la pared.

5) Los pólipos adenomatosos son los más fre-cuentes.

P067

MIR 1997-1998

En estudios de tipo caso-control, uno de los si-guientes alimentos ha resultado tener asocia-ción positiva con el cáncer gástrico. Señálelo:

1) Carne.

2) Pescado ahumado. 3) Apio.

4) Quesos curados de oveja. 5) Coliﬂ or.

(13)

Digestivo

4) Una diarrea de tipo osmótico. 5) Una manifestación del síndrome de

sobre-crecimiento bacteriano.

P015

MIR 1997-1998

Una de las situaciones siguientes NO es una causa de diarrea osmótica. Señálela:

1) Hipertensión portal con hipoalbuminemia severa.

2) Ingesta de antiácidos con Mg (OH)2. 3) Deﬁ ciencia de disacaridasas intestinales. 4) Síndrome del intestino corto.

5) Isquemia intestinal crónica.

P061

MIR 1997-1998

Cuatro horas después de acudir a un banque-te, 25 personas inician súbitamente un cuadro de náuseas, vómitos y dolores abdominales. ¿Cuál de los siguientes agentes es el causante más probable de estos síntomas?:

1) Estaﬁ lococo productor de enterotoxina. 2) Clostridium botulinum.

3) Escherichia coli enterotóxico. 4) Clostridium perfringens. 5) Salmonella typhimurium.

T15

Malabsorción

P006

MIR 2008-2009

Ante la sospecha clínica de la presencia de un síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes aﬁ rmaciones son ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta FALSA:

1) La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica. 2) Presencia de anemia.

3) Déﬁ cit de vitaminas liposolubles. 4) Antecedentes de cirugía gastrointestinal. 5) Presencia de diarrea.

P260

MIR 2008-2009

Mujer de 40 años, con Diabetes Mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace años. En estu-dio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de caracte-rísticas inespecíﬁ cas, que ceden de forma es-pontánea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del número de deposiciones, de consistencia líqui-da y sin sangre. La exploración física es normal. En analítica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 micro-gr/dl, ALT 55, Ac Anti-Transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. ¿Qué da-tos histológicos espera encontrar para realizar el diagnóstico en esta paciente?:

1) Atroﬁ a de las criptas.

2) Presencia de granulomas en la mucosa. 3) Infi ltración de eosinófi los en la submucosa. 4) Atrofi a subtotal de las vellosidades. 5) Abscesos de las criptas.

P006

MIR 2007-2008

Una mujer de 45 años, madre de un niño celíaco y sin síntomas ni signos de patología digestiva, es evaluada por anemia ferropénica detectada en analítica rutinaria. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso?:

1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celíaca es similar al de la población general. 2) La ausencia de diarrea hace que se pueda

ex-cluir la enfermedad celíaca como causa de la anemia de esta paciente.

3) La determinación del alelo HLA-DQ2, de re-sultar positiva, establecería el diagnóstico de enfermedad celíaca.

4) La evaluación inicial de esta paciente debe-ría incluir la determinación de anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglu-taminasa tisular.

5) La edad de la paciente permite excluir la en-fermedad celíaca del diagnóstico diferencial.

P020

MIR 2006-2007

El diagnóstico serológico de la enfermedad celíaca se basa en la determinación de

distin-tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuación, indique cuál NO sirve para este diagnóstico:

1) Antitransglutaminasa tisular. 2) Antimicrosomales. 3) Antigliadina. 4) Antiendomisio. 5) Antirreticulina. Respuesta correcta: 2

P004

MIR 2005-2006

Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran per-sistencia de títulos altos de anticuerpos an-tiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?:

1) Que no sigue correctamente la dieta. 2) Que no es una enfermedad celíaca lo que

pa-dece ese enfermo.

3) Que se trata de un esprue colágeno.

4) Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeﬁ ciencia común variable.

5) Que ha desarrollado un linfoma.

P014

MIR 2005-2006

La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuﬁ -ciencia pancreática exocrina es:

1) Quimotripsina en las heces.

2) Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina.

3) Comida de prueba de Lundh. 4) Secretina-pancreozimina.

5) Prueba de dilaurato de ﬂ uroresceína.

P004

MIR 2004-2005

Paciente de 23 años diagnosticado de enfer-medad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día. Los