FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN POR VHB Y VIH EN EMBARAZADAS DE SAN MIGUEL DE TUCUMÁN.
María Mónica Lucia Tua1, Sara Alicia del Carmen Aulet2, María Alejandra Urueña2, Adriana Barbaglia1, María Eugenia Matas3
1
Cátedra de Microbiología. Facultad de Medicina. UNT.2Instituto de Maternidad Nuestra Señora de las Mercedes, Tucumán. Cátedra de Enfermedades Infecciosas. Facultad de Medicina. UNT. 3Cátedra de
Bioestadística. Facultad de Medicina. UNT. Resumen:
Introducción: La identificación de las
mujeres embarazadas con infección por Virus de Hepatitis B (VHB) o Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) o expuesta a ella es útil para la profilaxis del recién nacido y proporciona una base racional para desarrollar estrategias de prevención y mejorar la calidad asistencial. Objetivos: describir los tipos de exposición a infección y prevalencia de VHB y VIH en mujeres embarazadas en Tucumán. Material y
Métodos: Se realizó serología y entrevista
estructurada en 99 mujeres embarazadas entre 15 y 4 años en un servicio de salud municipal entre marzo de 2011 y mayo de 2013. Se analizaron exposición al riesgo de infectarse según las Categorías de Transmisión Sexual, Parenteral y Vertical.
Resultados: Se encontró una población
joven, con seroprevalencia para ambas infecciones del 1,01% (IC95%=0.02%; 5.5%);
debido al número de parejas y no utilización de métodos de barrera, la mayor exposición al riesgo de infección fue la transmisión sexual. No se encontraron hijas de madre seropositiva. El mayor riesgo de transmisión parenteral está dado por la utilización de piercing o tatuajes. Conclusiones: la serología positiva se presenta en bajo porcentaje, pero estamos frente a una población joven expuesta a factores de riesgo la cual podría mostrar un aumento de la prevalencia.
Palabras claves: Infección. HVB. VIH. Factores de riesgo.
Summary:
Introduction: The identification of pregnant
women infected with Hepatitis B Virus (HBV) or Human Immunodeficiency Virus (HIV) or exposed to it is useful for the prophylaxis of newborns, both provides a rational basis for developing prevention strategies, and improve quality of care. Objectives: To describe the types of exposure to HBV or HIV infection and its prevalence among pregnant women in Tucumán. Material and Methods: Serology and structured interview in 99 pregnant women between 15 and 4 years in municipal health service between March 2011 and May 2013 was performed. Risk exposure to infection were analyzed according to sexual, parenteral and vertical transmission categories. Results: We found a young population, whose seroprevalence for both infections is 1.01% (95% CI = 0.02%; 5.5%); due to the number of partners and not using barrier methods, the greater the risk exposure was sexual transmission. No children of HIV-positive mothers. The greatest risk of parenteral transmission is given by the use of
piercing or tattoos.
Conclusions: positive serology is in low
percentage, but we found a young population exposed to risk factors which may show an increased prevalence Keywords: Infection. HVB. HIV. Risk factors.
INTRODUCCIÓN
La hepatitis viral B (HVB) es una de las más comunes enfermedades infecciosas en el mundo y existen alrededor de 400 millones de enfermos crónicos (cerca del 5 % de la población mundial). Esto adquiere gran importancia dado que es una de las causas más común de cirrosis y hepatocarcinoma a nivel universal; está relacionada con más del 80% de los casos de cáncer primario de hígado, una de las más importantes causas de mortalidad global por cáncer y como tal es superada solamente por el hecho de fumar tabaco.1 En cuanto al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es también una de las causas importantes de morbimortalidad, ya que ha provocado una epidemia que se propagó por todo el mundo. Según cálculo del programa de lucha contra SIDA, ONU SIDA y la OMS, se calcula que durante el año 2005 el número de nuevos infectado en todo el mundo fue cercano a los 5 millones y que 700 serian menores de 15 años.
Además, el 50% de los nuevos
infectados son mujeres, lo cual iguala la probabilidad de contagio en ambos sexos. Sumado a esto, la mayoría de los nuevos infectados son adultos jóvenes y
los niños que nacen infectados
evolucionan más rápidamente a SIDA o pueden nacer con SIDA.2
Más que grupos de riesgo de adquirir y transmitir estas enfermedades, existen
conductas de riesgo en cualquier
individuo, que aunadas a infecciones
predisponentes, facilitan la
transmisibilidad de otras. Por lo tanto la identificación de factores de riesgo proporciona una base racional para desarrollar estrategias de prevención y mejora de la calidad asistencial. En los
últimos años, a nivel mundial, no sólo se han realizado múltiples estudios con esta finalidad, sino que estos conocimientos se han volcado a la asistencia del paciente.3
El análisis de predictores permitirá evaluar la predisposición al riesgo de las
personas, a efectos de posibles
intervenciones posteriores al respecto. Los estudios recientes sugieren que los más importantes predictores de riesgo de infección están relacionados con el uso
de drogas endovenosas (DEV) 4,
encarcelación más uso de DEV 5-6, prácticas sexuales utilizadas7-8, trabajo sexual y concomitancia de enfermedades de transmisión sexual9.
Objetivos: describir los tipos de exposición y la prevalencia de VHB, VIH en mujeres embarazadas en un servicio de salud municipal.
Material y Métodos: estudio protocolizado, observacional, descriptivo y transversal realizado a mujeres embarazadas que concurrieron a control prenatal a un servicio de salud municipal de la ciudad de San Miguel de Tucumán, entre marzo de 2011 y mayo de 2013. Se determinó infecciones por estos agentes por serología y los factores de riesgo a los que estaban expuestas mediante entrevista estructurada. Estos últimos fueron analizados en tres dimensiones: transmisión sexual, parenteral y vertical. RESULTADOS
Se incluyeron 99 mujeres entre 15 y 45 años con una media de 24,87 años (DS±6,15). El 43% no tenía hijos. El 42% tenía entre 1 y 3 hijos. El 72 % presentaba un nivel de escolaridad entre
primaria completa a secundaria completa. La seroprevalencia fue del 0.97% con un IC95%= (0.02%; 5.3%) para
cada una de las infecciones.
De las encuestas se determino que el 25% de las embarazadas usa piercing o tatuajes, el 14% se realizo una
transfusión, el 54% tenía más de una pareja.
Conocen el preservativo como método de barrera, pero no lo usa el 54% y lo usan de manera no consistente el 27%. En el grupo estudiado se encontró que ninguna mujer ha tenido relaciones con una pareja diagnosticada de infección de VHB o VIH. En el grupo estudiado un 5%
tiene pareja usuaria de droga
intravenosa.
Gráfico Nº1: Distribución de las mujeres estudiadas según categorías de Exposición Sexual (n=99).
En el grupo estudiado no se encontró
ninguna mujer que haya sido
hemodializada o con riego laboral de
contacto con material biológico
contaminados. En el grupo estudiado un 2% son usuarias de drogas intravenosas Exposición Vertical: No se encontró ninguna encuestada que sea hija de madre seropositiva.
Gráfico Nº2: Distribución de las mujeres estudiadas según categorías de Exposición Sanguínea (n=99) Se encontró que el 62% tenían entre 2 y 3 factores de riesgo de infección para el VHB y VIH, los factores de riesgo considerados fueron: Bajo nivel de instrucción, no tener la vacuna contra VHB, tener familiar con VHB, tener familiar con VIH, convivir con una
persona con VIHV, haber sido
transfundido, haberse inyectado droga, haber tenido dos o más parejas sexuales, no reconocer al VIH como ITS, no reconocer al VHB como ITS; nunca usar método de barrera en las relaciones sexuales, tener tatuaje, tener piercing, ser trabajadora sexual, haber tenido relaciones sexuales con pareja que consume droga y haber tenido relaciones sexuales con preso.
Gráfico N 3: Distribución de Número de Factores de Riesgo en las mujeres embarazadas estudiadas (n=99)
La mayoría de las embarazadas
investigadas conocía la existencia de Infecciones de Trasmisión Sexual, pero
5% 1% 61% 39% 0% 20% 40% 60% 80% Pareja usuaria de droga intravenosa Ejerce la prostitución Varias parejas heterosexuales Una pareja heterosexual 2% 14% 28% 0% 10% 20% 30% Usuarias de Drogas intravenosas
Transfundidas Con tataujes, piercing o ambos
solo identificaban el VIH como una de ellas.
CONCLUSIONES:
A pesar de los resultados de serología, con porcentaje bajo, están presentes factores de riesgo para adquirir la infección en esta población.
De acuerdo a la bibliografía estamos frente a una población joven expuesta a factores de riesgo que en el futuro podría mostrar un aumento de la prevalencia. DISCUSIÓN
En el presente estudio se evaluaron 99 gestantes provenientes principalmente del departamento capital. Se calculó
prevalencia de HBV y de VIH,
encontrándose valores dentro de la media nacional 2. Lo relevante del estudio estuvo dado por el aporte a las tasas locales ya que en América Latina los datos sobre seroprevalencia de Hepatitis B son incompletos y basados en análisis de sangres de bancos, los que no están estratificados por edades o clases sociales.10 En cuanto a VIH, el método utilizado por la OMS y el
ONUSIDA para conocer su
seroprevalencia parte del supuesto de que la prevalencia en embarazadas es una buena aproximación a la prevalencia entre la población adulta (entre 15 y 49 años), con lo cual los datos obtenidos a partir de esta población son útiles para mostrar tendencias con respecto a la evolución epidemiológica del VIH y ayudan a configurar la epidemia.11
A pesar de las limitaciones de nuestro estudio, que son inherentes a los diseños de corte transversal, se observa que el riesgo natural se incrementa con la edad,
y estos resultado son consistentes con los de otros autores12-13
AGRADECIMIENTOS
Este trabajo recibió financiación del Programa de Incentivo a la Investigación de la Secretaría de Ciencia y Técnica de la Universidad Nacional de Tucumán, Argentina.
BIBLIOGRAFIA:
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