CÓDIGO INFARTO
CÓDIGO INFARTO
ll h Fernando Benlloch
Servicio de Urgencias. Hospital de Sagunto Enero’13
SCACEST
< 12 HORAS DE EVOLUCIÓN DEL
<
12
HORAS
DE
EVOLUCIÓN
DEL
PRIMER
CONTACTO
MÉDICO
(PCM)
O
R
IO
A
RI
O
SSCACEST
A
LA
R
TA
LA
R GENCIA S SAG U N TOSCACEST
PIT
A
O
SPI
C IO DE U R P IT AL DE SH
OS
R
AH
O
SER V IC HOS PH
EXT
R
INDICADORES DE CALIDAD
INDICADORES
DE
CALIDAD
‐
Realización
de
ECG
<
10’
Evaluación por un médico < 10’
‐
Evaluación
por
un
médico <
10’
‐
Completar
traslado
a
centro
con
ICP <
90’
‐
Completar
traslado
a
centro
con
ICP
<
60’
en
casos
de
infarto
de
menos
de
2
horas
de
CLASIFICACIÓN DEL CÓDIGO INFARTO (I)
CLASIFICACIÓN
DEL
CÓDIGO
INFARTO
(I)
•
QUEJA:
Código
Infarto
(si
cumple
criterios):
‐
Edad mayor de 18 años
Edad
mayor
de
18
años
‐
Tiempo
de
evolución
del
síntoma < 12
horas
•
MOTIVO DE CONSULTA:
MOTIVO
DE
CONSULTA:
Dolor torácico
Dolor
torácico
•
DISCRIMINADOR:
Dolor
cardiaco
•
TOMA
TOMA
DE
SIGNOS
SIGNOS VITA S:
VITALES:
T , TA, FC, FR, SatO
Tª,
TA,
FC,
FR,
SatO2
•
PRIORIDAD:
Nivel
2
(Naranja)
CLASIFICACIÓN CÓDIGO INFARTO (II)
CLASIFICACIÓN
CÓDIGO
INFARTO
(II)
DISCRIMINADOR:
DOLOR
CARDIACO
•
Características
opresivas.
•
Grave
o
intenso.
L
li d
t
t l d l
h
•
Localizado
en
parte
central
del
pecho.
•
Suele irradiar a brazo izquierdo o cuello.
Suele
irradiar
a
brazo
izquierdo
o
cuello.
MANEJO
JO
DEL
PACIENTE
C
(I)
( )
• Toma de signos vitales (TA, FC, FR, SatO2, Tª): si no se habían
•
ECG
de
12
derivaciones.
Toma
de
signos
vitales
(TA,
FC,
FR,
SatO2,
T ):
si
no
se
habían
tomado
en
Clasificación.
•
Vía
venosa
periférica.
•
Extracción
analítica
(Hemograma,
Bioquímica
Perfil
Infarto
Ingreso
sin
orina
y
Hemostasia).
En
volante
indicar
como
diagnóstico “Código Infarto” remisión inmediata al
diagnóstico:
“Código
Infarto”
y
remisión
inmediata
al
laboratorio.
• Tras valoración por MUE aviso telefónico a UCI (441369)
Tras
valoración
por
MUE
aviso
telefónico
a
UCI
(441369)
•
Transferir
al
paciente
al
área
de
Observación
(Cama
8).
Ante
sospecha
o
evidencia
de
inestabilidad
clínica
o
complicación,
será
transferido
al
BOX
de
CRÍTICOS.
‐
Acompañar
al
paciente
desde
el
Box
6
Colocación del monitor desfibrilador
MANEJO
JO
DEL
PACIENTE
C
(II)
( )
•
Si
cumple
criterios
de
inclusión,
aviso
telefónico
por
parte
de
UCI
a
Hemodinámica
e od á
ca de
del
HCUV
CU (6 600) y a C CU (900 6
(62600)
y
a
CICU
(900161161)
6 ) pa a act ac ó y
para
activación
y
traslado.
•
Durante
su
estancia
en
área
de
Observación
(CAMA
8):
‐ Monitorización del paciente para control de signos vitales yMonitorización del paciente para control de signos vitales y posibles arritmias. ‐ Acceso inmediato a desfibrilador. ‐ Administración de tratamiento inicial sintomático. ‐ Administración de pretratamiento para la ICP primario una vez confirmado el traslado a Hemodinámica. ‐ Esperar a SAMU para traslado.p p ‐ Es aconsejable la canalización de una segunda vía venosa periférica siempre que no demore el traslado.
•
Realizar
informe
de
alta
de
Urgencias
breve,
especificando
hora
de
inicio
del
cuadro,
signos
vitales
y
pruebas
complementarias
efectuadas.
CRITERIOS
DE
ACTIVACIÓN
DEL
CÓDIGO
INFARTO
•
Posibilidad
de
transferir
al
p
paciente
a
nuestro
Hospital
p
de
Referencia
en
menos
de
90
minutos
tras
el
PCM.
•
Presencia
de
síntomas
sugerentes
de
isquemia
cardiaca.
Con
una
duración superior a 20’
y una
evolución inferior a 12 horas
una
duración superior
a
20
y
una
evolución
inferior
a
12
horas.
•
Presencia
de
una
elevación
persistente
del
segmento
ST
medido
en
el
punto
J
en
dos
derivaciones
contiguas,
en
ausencia
de
BRI
o
HVI:
9
Derivaciones
V2
‐
V3:
•
≥
0.25
mV (2.5
mm)
en
hombres
<
40
años.
•
≥
0.20
mV (2
mm)
en
hombres
>
40
años.
•
≥
0.15
mV (1.5
mm)
en
mujeres.
9
Otras
derivaciones:
≥
0.10
mV (1
(
mm).
)
CASOS
DE
ECG
SIN
ELEVACIÓN
DE
ST
TAMBIÉN
SUBSIDIARIOS
DE
ICP
PRIMARIO
¾ Bloqueo de rama izquierda. Si se logra determinar que es nuevo o se presume. ¾ Estimulación ventricular por marcapasos. ¾Pacientes con cuadros de muy corta evolución en los que el ECG puede mostrar ondas T hiperagudas que preceden a la elevación del ST, siendo recomendable su monitorización monitorización. ¾ Infarto posterior aislado. Objetivando una depresión del ST ≥ 0.05 mV (0.5 mm) en V1 a V3 como hallazgo dominante siendo necesaria la realización de derivaciones V1 a V3 como hallazgo dominante siendo necesaria la realización de derivaciones posteriores V7 a V9 que muestren la elevación de ST en la misma medida.
¾ Obstrucción del tronco común o afectación multivaso Se sospechará ante un
¾ Obstrucción del tronco común o afectación multivaso. Se sospechará ante un descenso del ST en ≥ 8 derivaciones ≥ 0.10 mV (1 mm) asociado a elevación en aVR y/o V1.
TRATAMIENTO INICIAL SINTOMÁTICO
TRATAMIENTO
INICIAL
SINTOMÁTICO
•
Alivio
de
sensación
disneica:
OXIGENOTERAPIA,
si
SatO2
<
95%
o
clínica de insuficiencia cardiaca aguda
clínica
de
insuficiencia
cardiaca
aguda.
•
Alivio
del
dolor:
CLORURO
MÓRFICO
(en
bolos
de
2
‐
3
mg
iv hasta
control)
Se aconseja un antiemético previo (METOCLOPRAMIDA 10 mg iv)
Se
aconseja
un
antiemético
previo
(METOCLOPRAMIDA
10
mg
iv)
•
Alivio
de
la
ansiedad
si
p
precisara
tras
el
opioide:
p
DIAZEPAM
5
mg
g
PRETRATAMIENTO
A
ICP
PRIMARIO
•
ÁCIDO
ACETILSALICÍLICO
300
mg
vo
(
ADIRO®
300
).
Un
comprimido
masticado
y
posteriormente
tragado.
• CLOPIDOGREL 600 mg vo
(
PLAVIX® 300
) Dos
•
CLOPIDOGREL
600
mg
vo
(
PLAVIX®
300
).
Dos
comprimidos
vo.
*
Si
no
es
posible
el
uso
de
la
vía
oral:
ACETILSALICILATO
DE
TRIAJE (Enfermería)
a) Dolor torácico cardiaco
TRIAJE (Enfermería) b) Evolución < 12 horas CÓDIGO INFARTO BOX 6 CÓDIGO INFARTO Urgencia Nivel 2) ENFERMERIA
Realización de ECG de 12 derivaciones Toma de constantes
MÉDICO
Historia clínica breve Vía venosa periférica
Extracción analítica y remisión inmediata
laboratorio
Aviso UCI (441369)
Revisar criterios de inclusión/exclusión
A ti CODIGO INFARTO UCI HEMODINÁMICA 62600 CICU 900 161 161
OBSERVACIÓN
CAMA 8
Activar CODIGO INFARTO por UCI: HEMODINÁMICA 62600 CICU 900 161 161 Monitorización y Tratamiento sintomático
Pretratamiento ICP primaria Traslado con SAMU
