Vacunación en
inmigrantes
Las personas inmigrantes proceden a menudo de comunidades socio-económicamente deprimidas lo que suele significar una alta pro-babilidad de que estén insuficiente o incorrectamente vacunados y, por lo tanto, expuestos a agentes infecciosos ante los que la población autóctona suele estar inmunizada. Esto significa que, además del ries-go individual a que están sometidos, pueden constituirse en agentes transmisores de enfermedad. Por otro lado, la precaria situación legal, laboral, etc, que frecuentemente padecen en el país de destino suele dificultar su acceso a los servicios de salud, lo que conlleva bajas cober-turas de vacunación de forma sistemática en estos grupos.
Los objetivos que se pretenden son, por un lado, conseguir el mayor nivel de protección posible frente a las enfermedades inmu-noprevenibles incluidas en los calendarios sistemáticos vigentes en el país de destino iniciando o completando estos calendarios de forma individualizada, según los antecedentes previos de vacunación y la edad, y por otro lado, tener en cuenta los posibles riesgos específi-cos de esta población para ampliar su protección frente a ellos. La posibilidad de que estas personas puedan realizar viajes a sus países de procedencia, constituye un riego específico para determinadas enfermedades que pueden ser todavía endémicas allí, como es el caso del sarampión, la hepatitis B, la hepatitis A y la poliomielitis. Esta circunstancia determina indicaciones de vacunación diferentes en algunos casos ya que constituye, además de un riesgo individual, un riesgo de importación y de transmisión de agentes infecciosos que se encuentran eliminados o próximos a su eliminación en nues-tro país (poliomielitis o sarampión).
Solo se considerará que existe evidencia de vacunación previa ante dosis debidamente documentadas de forma escrita. La existen-cia de documentación sobre vacunación previa en personas adultas es poco habitual por lo que, en muchas ocasiones la opción será ini-ciar un calendario de vacunación de adultos.
Las recomendaciones de vacunación para la población inmi-grante adulta son las siguientes:
◗ Vacunación antitetánica y antidiftérica
Se realizará con vacuna Td de tipo adulto, a partir de los 7 años de edad. Si no hay antecedentes de vacunación antitetánica, se precisan tres dosis: 2 dosis con un intervalo mínimo de 4 semanas entre ellas y una tercera dosis con un intervalo mínimo de 6 meses tras la segunda.
En el caso de que existan antecedentes de dosis válidas de vacu-na antitetánica habrá que completar la pauta de vacuvacu-nación tenien-do en cuenta la edad en que fueron administradas estas tenien-dosis ya que si recibió la tercera dosis con 7 años de edad o antes, se debe admi-nistrar una dosis de recuerdo a los 5 años de la tercera.
Después de completar estas pautas, la recomendación general es administrar una dosis de recuerdo cada 10 años.
◗ Vacunación frente a la Hepatitis B
Esta vacuna está incluida en los calendarios de vacunación siste-mática de las Comunidades Autónomas (CCAA) de España, para su aplicación en los recién nacidos y adolescentes, mientras que se mantiene la estrategia de vacunación en personas adultas con facto-res o prácticas de riesgo.
Se vacunará a los adolescentes de forma sistemática, de acuerdo a las políticas de vacunación de cada CCAA y a las personas adultas con factores o prácticas de riesgo.
Existe una pauta acelerada de 3 dosis con un mes de intervalo entre ellas pero la protección efectiva a largo plazo no se obtiene sin una cuarta dosis entre los 6 y 12 meses de la primera. Esta pauta puede utilizarse cuando exista un riesgo alto de transmisión y se pre-cise una protección más rápida frente a la enfermedad.
La hepatitis B es endémica en muchos países por lo que se reco-mienda realizar marcadores previos a la vacunación (HbsAg, AntiHBs Ac y antiHBc Ac) en aquellas personas procedentes de países endé-micos (todos aquellos no pertenecientes al Norte y Este de Europa, Norteamérica, Méjico, sur de Sudamérica, Australia y Nueva Zelanda). Se realizará un seguimiento clínico a aquellos que resulten HBsAg positivos para monitorizar la posible aparición de enfermedad hepática. Los convivientes y parejas sexuales de estas personas serán así mismo estudiadas y vacunadas en caso de que permanezcan sus-ceptibles a la enfermedad.
◗ Vacunación antipoliomielítica
Esta vacunación no se recomienda de forma rutinaria en las per-sonas adultas españolas, pero se aconseja la vacunación de perper-sonas inmigrantes de países en los que todavía existe circulación del polio-virus salvaje (Afganistán, Angola, Bangladesh, Benín, Bulgaria, Cabo verde, Chad, Congo, Costa de Marfil, Egipto, Eritrea, Etiopía, Gabón, Gambia, Ghana, Guinea, India, Indonesia, Irán, Iraq, Mauritania, Myanmar, Mozambique, Nepal, Níger, Nigeria, Pakistán, República Centroafricana, República democrática del Congo, Sierra Leona, Somalia, Sudán, Tailandia y Yemen) y de sus convivientes.
La vacuna que se debe utilizar es la vacuna oral de virus atenua-dos (VPO) para las personas de menos de 18 años de edad (hasta el momento en que se modifique la política vacunal en España y se sus-tituya la vacuna VPO por la vacuna inyectable de virus inactivados o VPI). La primovacunación de personas de 18 ó más años se realizará siempre con VPI, aunque puede utilizarse la VPO para completar pautas que hayan comenzado con la vacuna de virus atenuados.
En adultos, la correcta vacunación antipoliomielítica consiste en la aplicación de tres dosis de VPO o VPI: dos dosis con un intervalo de al menos 1 mes entre ellas y la tercera dosis a los 6-12 meses de la segunda.
◗ Vacunación con Triple Vírica
La Región Europea de la OMS ha establecido un perfil de sus-ceptibilidad frente al sarampión a alcanzar para conseguir la elimina-ción de la transmisión del sarampión en los países de la Región. Para alcanzar este perfil, las CCAA han establecido programas para, por un lado conocer el perfil de susceptibilidad en los diferentes grupos de edad y por otro, reforzar los programas de vacunación con actua-ciones sobre los diferentes grupos para alcanzar este perfil propues-to por la OMS. En este contexpropues-to de eliminación del sarampión se debe realizar un esfuerzo adicional para evitar la reintroducción de virus y su posible diseminación. La procedencia de las personas inmi-grantes, a veces de países con altas incidencias de sarampión, la posibilidad de viajes a sus países de origen, los antecedentes incier-tos de vacunación y el hecho de que en muchos países la vacunación se realiza con el componente sarampión monovalente hace que el colectivo de inmigrantes pueda constituirse en una potencial bolsa de susceptibles capaz de originar brotes de las enfermedades inclui-das en la vacuna triple vírica. Por otra parte es importante que las mujeres en edad fértil estén inmunizadas frente a la rubéola.
La población inmigrante adolescente debe recibir dos dosis de vacuna triple vírica, con un intervalo mínimo de un mes entre ellas.
◗ Vacunación frente a la Hepatitis A
Esta es una enfermedad endémica en muchos países de los que provienen los inmigrantes, por lo que la mayoría de las personas adul-tas serán ya inmunes. Sin embargo y ante la posibilidad de que un inmigrante susceptible pueda adquirir la infección en un viaje a su país de procedencia se podría plantear la conveniencia de la determinación de anticuerpos y vacunación de los susceptibles cuando el inmigrante proceda de un país endémico (todos excepto Australia, Canadá, Estados Unidos, Europa Occidental, Japón y Nueva Zelanda).
Esta recomendación es especialmente importante en aquellos niños nacidos en España (o que han llegado a este país a una corta edad) de padres inmigrantes, cuando tengan previsto pasar una tem-porada en sus países de procedencia. Estos niños serán probablemen-te susceptibles a la enfermedad y deben ser vacunados anprobablemen-tes del viaje.
Se vacunarán también aquellas personas pertenecientes a grupos de riesgo de esta enfermedad, independientemente de su condición de inmigrantes. Se recomienda la realización previa de anticuerpos de forma rutinaria si proceden de países endémicos.
La pauta de vacunación es de dos dosis con un intervalo mínimo de 6 meses entre ellas.
Cuando se precise una vacunación conjunta frente a la hepatitis A y a la hepatitis B puede utilizarse la vacuna combinada (Twinrix®). En
este caso, la pauta de vacunación será la de 0,1 y 6 meses.
◗ Otras vacunas
Además cuando estas personas vayan a realizar un viaje interna-cional se les aplicarán los protocolos establecidos de vacunación de viajeros en función del país que van a visitar, tipo de viaje, antece-dentes de vacunación, etc.
Calendario de vacunación
◗ A seguir en caso de que no se aporte documentación de vacu-nación previa. Si existe documentación de dosis previas, se comple-tarán las pautas sin reiniciarlas ni repetir dosis.
Vacuna Calendario (mes)
0 1 6 12
Triple vírica (1)
Difteria-Tétanos (2)
VPO/ VPI (3)
(2)
Hepatitis B (4)
(1)Una o dos dosis en función de la edad. Se recomienda la
administración de dos dosis a los adolescentes.
(2)La tercera dosis puede administrarse entre los 6-12 meses de
la segunda.
(3)VPI siempre cuando se inicia la primovacunación a partir de
los 18 años de edad.
(4)Administración rutinaria en adolescentes. En adultos, solo en
B
IBLIOGRAFÍA:
➢
Recomended Adult Immunization Schedule- United States 2002-2003 MMWR 2002; 51 (40): 904-908.➢
Consejería de Sanidad y Consumo de la Región de Murcia. Programa de vacunación para inmigrantes. [Internet]. 2002. [Fecha de consulta 28 de noviembre de 2002]. Disponible en:http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=595&idsec=85
