PULSION
Device
Tecnología PiCCO
PULSION Medical Systems AG I 03 I
04 Bases
07 Manejo hemodinámica
07 Manejo de volumen y precarga 08 Agua pulmonar
09 Contractibilidad y poscarga 09 Shunt intracardíaco derecho-izquierdo
10 Diagrama de decisión
12 El método PiCCO
17 Configuración
18 Comparación de costes
19 Ventajas
20 Literatura
22 Especificaciones técnicas
La monitorización de parámetros fisiológicos resulta imprescindible para conseguir
un tratamiento dirigido a objetivos terapéuticos en pacientes críticos. Actualmente
se cuestionan cada vez más los métodos de vigilancia intensiva altamente invasores
implantados desde hace algunas décadas en la práctica clínica.
La tecnología PiCCO es la solución.
PiCCO
... prescindimos cada vez más del PAC y preferimos PiCCO, ya que
los datos volumétricos y el EVLW parecen tener mayor relevancia
El principal objetivo de una terapia intensiva se basa en asegurar una oxigenación óptima del organismo. [6]
Sólo así se garantiza el metabolismo fisiológico, gracias a que los substratos y medicamentos alcanzan el efecto pretendido y los órganos y tejidos se recuperan. Esto se logra, por una parte, asegurando un intercambio gaseoso óptimo. Por otra, el sistema circulatorio y el intercambio de líquidos adquieren una importancia decisiva.
¿Cuál es la situación circulatoria?
¿Resulta la precarga cardiaca suficiente para alcanzar un gasto cardíaco adecuado, y se corresponde con la situación clínica del paciente?
¿Precisa el paciente líquidos? ¿Debe extraerse volumen?
¿Puede la ventilación mecánica ser disminuida, interrumpida o incluso evitada?
¿Cuál es la función cardiaca? ¿Precisa el paciente medicación inotrópica o vasoactiva? ¿Cuál es la postcarga?
Incluso en el quirófano las respuestas correctas a estas preguntas garantizan el mantenimiento de una hemodinámica estable. En consecuencia se pueden reducir las estancias e incluso evitar los ingresos en las
unidades de vigilancia intensiva y de recuperación. [33]
Una monitorización correcta
es igual a una terapia correcta
I 04 I PULSION Medical Systems AG
Bases
Indicaciones y ámbito de aplicacisón
La tecnología PiCCO constituye una herramienta simple, menos invasora y coste-efectiva para determinar los parámetros hemodinámicos de un paciente en estado crítico.
Diagnóstico ➔ Monitorización de los pacientes ➔ Guía terapéutica
En cuidados intensivos:
Mejor monitorización con:
➔ Inestabilidad hemodinámica
➔ Shock
➔ Sepsis
➔ Lesión pulmonar
➔ Edema pulmonar
➔ Daño orgánico
En quirófanos:
Mejor monitorización con:
➔ Pacientes de riesgo
➔ Intervenciones de riesgo
➔ Fuertes oscilaciones de volumen
A fin de evitar
➔ Complicaciones circulatorias
peri-operatorias y edema pulmonar
¿Volumen o catecolaminas? Gasto cardíaco
Precarga cardíaca Agua pulmonar extravascular
➔
➔
➔
Monitorización
FR GC FC SV / SVV GEF / dPmx GEDV
EVLW PEEP
➔
➔
Objetivo
Oxigenación
Pasos
Manejo de volumen
Medicamentos inotrópicos si/no vasoactivos
Los parámetros de la tecnología PiCCO
dan respuesta a las siguientes preguntas:
¿Cual es la situación actual?
Gasto cardíaco (GC)
¿Cual es la precarga cardíaca?
Volumen global al final de la diástole (GEDV)
¿Aumentará el GC con volumen?
Variación del volumen sistólico (SVV)
¿Cual es la poscarga?
Resistencia Vascular Sistémica (SVR)
¿Cómo es la contractilidad cardiaca?
Velocidad de aumento de presión (dPmx), Fracción de eyección global (GEF)
¿Existe o se está desarrollando un edema pulmonar?
La relación directa entre GEDV y gasto cardíaco ha quedado demostrada
en múltiples ocasiones y puede considerarse científicamente probada.
PULSION Medical Systems AG I 07 I
Gestión hemodinámica
Metabolismo volumétrico y precarga
De acuerdo al mecanismo de Frank-Starling laprecarga suponeun componente esencial del gasto cardíaco y
depende de un nivel de volumen intravascular adecuado. El conocimiento del valor exacto de la precarga es tan importante para el manejo terapéutico como el determinar si el aumento de la volemia optimiza la precarga y por tanto consigue mejorar el gasto cardiaco. Por otra parte, puede comprometerse la oxigenación si el exceso de volumen añadido desemboca en un edema pulmonar.
Precarga, volumen pulmonar y agua pulmonar extravascular están estrechamente relacionados. El tórax tiene una capacidad limitada de expansión y cada uno de los tres compartimentos intratorácicos interacciona con el
resto; el llenado ventricular(GEDV, volumen global telediastólico), el agua extravascular pulmonar (EVLW)
y el volumen de aire intrapulmonar (volumen tidal/PEEP). En condiciones estables, el cambio en uno de estos compartimentos invariablemente repercutirá sobre los otros.
Asi por ejemplo, el aumento del volumen minuto respiratorio produce una reducción del volumen sanguíneo torácico: por la compresión de la circulación intra-torácica – la precarga por tanto disminuye. El volumen global telediastólico (GEDV) de la tecnología PiCCO se reduce reflejando esta situación. La relación directa entre GEDV
y GC se considera suficientemente probada a nivel científico. [15], [16], [17], [18], [19]
El manejo dirigido de la volemia supone otro parámetro más de la tecnología PiCCO de gran valor: La variación
del volúmen sistólico (SVV) proporciona – en condiciones de ritmo cardíaco estable y en ventilación mecánica
controlada – información sobre si el aumento de la precarga lleva a un aumento del gasto cardiaco.
En la inspiración mecánica la sangre es inicialmente exprimida desde la circulación pulmonar hacia la auricula izquierda provocando un aumento transitorio en la precarga. A continuación, el aumento del gas intratorácico lleva a una limitación del volumen telediastólico reduciendo la precarga.
Volumen gaseoso intratorácico
Volumen de sangre intratorácico
Agua pulmonar extravascular
Interacción entre los tres compartimentos torácicos Presión respiratoria aumentada Edema pulmonar
Gasto cardíaco
Transporte del oxígeno
➔➔
GEDV
Oxigenación
➔
➔
GEDV
Oxigenación
➔➔
Gasto cardíaco
Transporte del oxígeno
I 08 I PULSION Medical Systems AG
En un corazón que responde al volumen estas oscilaciones de la precarga resultan en una variación del volumen sistólico.
Las variaciones en la precarga derivadas de la inspiración y espiración mecánicas producen diferentes volúmenes de latido. Ello depende de en qué fase de la curva de Frank-Starling se encuentre la función cardiaca del paciente.
El aumento de la precarga es idéntico: ΔEDV1= Δ EDV2, pero el efecto sobre el volumen sistólico varía:
ΔSV1>> Δ SV2[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Agua pulmonar
Elagua pulmonar extravascular (EVLW)mide la cantidad de líquido en el tejido pulmonar y marca el momento
a partir del cual ya no será beneficioso añadir volumen o incluso si debe sopesarse críticamente. La administración de volumen con un valor de agua pulmonar en aumento, produce un edema pulmonar e influye negativamente
sobre la oxigenación y el trabajo respiratorio. [28], [29]
El valor del agua pulmonar determinada con la tecnología PiCCO sirve de indicador y control de durante una reducción de volumen, pero debería modularse siempre bajo el control del volumen global telediastólico. Incluso cuando el GC y oxigenación se mantienen estables a expensas de medicamentos vasoactivos, un valor bajo de volumen global telediastólico puede tener efectos negativos sobre la perfusión de otros órganos o tejidos, p.ej.
nervio espláncnico, riñones o cráneo. [29], [30], [31]
Manejo hemodinámica
Otro parámetro más de la tecnología PiCCO, el índice de permeabilidad vascular pulmonar (PVPI), ayuda a determinar la causa de un edema pulmonar. Un índice elevado de permeabilidad orienta hacia la existencia de un “leak” capilar secundario a un proceso inflamatorio. Si es normal, se trata casi con toda probabilidad de un edema
hidrostático de origen cardiaco [32]. EVLW y PVPI son por tanto de enorme relevancia en el tratamiento de un shock
séptico o cardiogénico. El tratamiento dirigido según EVLW puede reducir significativamente el tiempo de ventilación
mecánica y de estancia en intensivos. [33]
Contractilidad y Postcarga
A menudo la optimización del manejo de la volemia sólo no es suficiente para estabilizar la situación hemodinámica y garantizar una perfusión orgánica adecuada. La contractilidad cardíaca y la postcarga constituyen otros dos factores determinantes del mecanismo Frank-Starling, que adquiren su importancia en este contexto. La tecnología
PiCCO ofrece, a través del cálculo continuo del gasto cardíaco y de la resistencia vascular sistemática (SVR)
la posibilidad de intervenir terapéuticamente sobre la relación cambiante entre el gasto cardiaco y las resistencias
vasculares. El posible efecto sobre la función cardiaca de dicha interventicón se puede medir mediante fracción
de Eyección Global (GEF)y de la contractibilidad del ventrículo izquierdo (dPmx)[34]. Por otro lado, la medición
de la fracción global de Eyección puede reducir la necesidad de llevar a cabo un diagnóstico ecocardiográfico. [35]
Shunt intracardíaco derecho-izquierdo
La tecnología PiCCO puede diagnosticar y cuantificar una comunicación entre la parte izquierda y derecha del corazón. La precisión de los parámetros volumétricos y del agua pulmonar no se afectan por el Shunt. Los Shunts D-I son más frecuentes de lo que cree la mayoría de los médicos – precisamente en pacientes con presión
pulmonar elevada o PEEP. [10]
PULSION Medical Systems AG I 09 I
Manejo hemodinámica
Comparación del manejo de la volemia mediante la presión oclusiva pulmonar-capilar (grupo PAC) frente al agua pulmonar extra-vascular (grupo EVLW) en 101 pacientes [29]. Se muestran las curvas de Kaplan-Meier para la necesidad de ventilación mecánica y la permanencia en intensivos. Los pacientes del grupo EVLW tuvieron una duración de ventilación mecánica y una estancia en intensivos significativamente menores.
Grupo PAC
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
10 0
Pr
obabilidad de pr
ecisar ventilación mecánica
Días de respiración artificial
20 30 40
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
10 0
Pr
obabilidad de permanencia en intensivos
Duración intensiva en días
20 30 40
PiCCO-Technology
Modelo de decisión*
© PULSION 09/2006 PC81632R04 113
< 3.0
< 700 > 700
➔
< 850 > 850
1. 2.
Valores objetivos Opciones de terapia Valores calculados
> 3.0
< 700 > 700
< 850 > 850
CI (l/min/m2)
GEDI (ml/m2)
o ITBI (ml/m2)
ELWI (ml/kg)
GEDI (ml/m2)
o ITBI (ml/m2)
Optimizar SVV (%)**
GEF (%) o CFI (1/min) ELWI (ml/kg) (Respuesta lenta) ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ ➔ < 10 V+? > 700 > 850 < 10 < 10 < 10 OK! > 10 V-? 700-800 850-1000 < 10 < – 10 < 10 V+? > 700 > 850 < 10 > 25 > 4.5 >10 V+? Cat? 700-800 850-1000 < 10 > 30 > 5.5 < – 10 < 10 Cat? > 700 > 850 < 10 > 25 > 4.5 > 10 Cat? V-? 700-800 850-1000 < 10 > 30 > 5.5 <– 10
> 10
V+?
700-800 850-1000
< 10
<– 10
Este diagrama de decisión no es orientativo y no sustituye la toma de decisiones terapéuticas del médico responsable.
V+ = volumen V- = restricción de volumen Cat = catecolaminas / agentes cardiovasculares
**SVV solamente es aplicable a pacientes con ventilación mecánica totalmente controlada y sin arritmias cardiacas. * Fresenius M, Heck M (2006), chapter “Monitoring” in “Repetitorium Intensivmedizin”, Springer Medizin Verlag Heidelberg, 44 – 46
Kirov MY, Kuzkov VV, Bjertnaes LJ, “Extravascular lung water in sepsis” in Vincent JL (ed) Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2005, Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York, 449 – 460
PULSION Medical Systems es un fabricante de dispositivos médicos y no aplica medicina. PULSION no recomenda estos valores normales para usar en un paciente concreto. A todos los efectos el médico a cargo del paciente es responsable para determinar y utilizar las medidas adecuadas en cuanto a diagnóstico y tratamiento en cada paciente de modo individual.
PiCCO-Tecnología
Valores Normales
Indice Cardiaco CI 3.0-5.0 l/min/m2
Volumen Sistólico Indexado SVI 40-60 ml/m2
Volumen Global Diastólico Indexado* GEDI 680-800 ml/m2
Volumen de Sangre Intratorácico Indexado ITBI 850-1000 ml/m2
Agua Extravascular Pulmonar Indexado ELWI 3.0-7.0 ml/kg Permeabilidad Vascular Pulmonar Indexado* PVPI 1.0-3.0
Variación del Volumen Sistólico SVV <– 10 % Variación de la Presión de Pulso* PPV <– 10 %
Fracción de Eyección Global* GEF 25-35 %
Indice de Función Cardiaca CFI 4.5-6.5 1/min
Presión Arterial Media PAM 70-90 mmHg
Resistencias Vasculares Sistémicas Indexado SVRI 1700-2400 dyn*s*cm-5*m2
* Sólo PiCCOplus
PULSION Medical Systems Ibérica S.L.• Pol. Ind. Las Nieves • C/ Puerto Canencia 21 • E-28935 Móstoles, Madrid Tel. +34-(0)91- 665 73 12 • Fax +34-(0)91- 616 94 27 • [email protected]
Fabricante de dispositivos médicos
PULSION Medical Systems AG• Stahlgruberring 28 • D-81829 Munich, Germany Tel. +49-(0)89-45 99 14-0 • Fax +49-(0)89-45 99 14-18 • [email protected] • www.PULSION.com
I 10 I PULSION Medical Systems AG
Diagrama de decisión
Tecnología PiCCO diagrama de decisión
Este diagrama de decisión no es orientativo y no sustituye la toma de decisiones terapéuticas del médico responsable.
La medición continua de tendencias fisiológicas y los ajustes
del tratamiento son precisos y se realizan a pie de cama latido a latido.
PULSION Medical Systems AG I 13 I
Termodilución transpulmonar
Para determinar el volumen del gasto cardíaco se precisa una inyección en una vena central de un bolo de (solución salina isotónica). Después de inyectar este indicador y pasar al sistema cardiopulmonar, el termistor mide en la punta del catéter arterial PiCCO las variaciones de temperatura en dirección opuesta a la corriente.
El volumen del gasto cardíacose calcula mediante la ecuación Steward-Hamilton de la superficie bajo la
curva de termodilución transpulmonar. Del periodo medio de paso (MTt)y el tiempo de descenso (DSt)
de la curva de termodilución se determinan volumen de precargay agua pulmonar. En un Shunt intracardíaco
izquierda – derecha, se registran y valoran por separado las curvas de termodilución del Shunt y la circulación sanguínea fisiológica.
Análisis del contorno del pulso arterial
Al mismo tiempo que la termodilución se analiza el contorno de pulso arterial a fin de determinar la compliance aortica. De esta forma se calibra el algoritmo utilizado por la tecnología PiCCO, el volumen succesivo de latido continuo e individual y finalmente el volumen del gasto cardíaco, así como la variación del volumen latido.
Termodilución transpulmonar Análisis del contorno del pulso arterial
GC = Volumen sistólico x frecuencia cardiaca
La medición continua de las tendencias fisiológica y el ajuste del tratamiento es preciso y se efectúa a pie de
cama latido a latido. [11], [12], [13], [14]
El método PiCCO
EVLW
EVLW
RA RV PBV LA LV
EVLW
EVLW
RA RV PBV LA LV
➔
Calibración
➔
Parámetros discontinuos
de la termodilución transpulmonar
El gasto cardíaco (GC)de la termodilución transpulmonar se determina
a lo largo de varios ciclos respiratorios, mientras que el correspondiente al bolo recorre el tan solo camino entre el CVC y el acceso arterial, sin estar por tanto sometido a una mayor dispersión.
El volumen global telediastólico (GEDV)representa la suma de los
cuatro volúmenes individuales de las cámaras cardíacas y proporciona el valor de la precarga cardíaca.
El agua pulmonar extravascular (EVLW)cuantifica el líquido estancado fuera de los capilares pulmonares en
el parénquima pulmonar. Engloba el agua pulmonar total intersticial, intraalveolar e intercelular en todas las áreas pulmonares perfundidas. El derrame pleural no artefacta el valor, dado que no recibe perfusión alguna.
De los diferentes valores obtenidos en los últimos diez minutos se calcula automáticamente el valor medio, que
también se aplica para el calibrado del análisis del pulso de contorno. La memoria del PiCCOplus graba hasta
50 registros de termodilución,
Parámetros continuos derivados
del análisis del contorno de pulso
son obtenidos en tiempo real, después de la calibración inicial mediante la termodilución, a partir de la morfología de la curva de presión arterial. La base la constituye el algoritmo de contorno de pulso PiCCO de tercera generación, que calcula cada volumen de latido individualmente. No existe otra tecnología de contorno de pulso comparable, capaz de superar este caudal de experiencia adquirido en más de 400.000 aplicaciones (mayo, 2005)
La multiplicación del volumen de latido por la frecuencia cardíaca, da
como resultado elvolumen de gasto cardíaco continuo (PCCO),
que se muestra latido a latido.
El equipo PiCCO computa los valores de volumen sistólico mínimos y máximos a lo largo de varios ciclos
respiratorios y calcula la variación del volumen sistólico. Los gráficos de tendenciasse visualiza en la
mitad inferior de la pantalla teniendo una escala desde una hora hasta un máximo de cinco días.
I 14 I PULSION Medical Systems AG
El método PiCCO
Parámetros del PiCCO
plus
EVLW
EVLW
RA RV PBV LA LV
EVLW
EVLW
RA RV PBV LA LV
Termodiluciòn
Pantalla de parámetros y tendencias:
La tecnología PiCCO permite un manejo hemodinámico individualizado y deferenciado, ajustado a las funciones orgánicas específicas.
La pantalla de tendencias permite un seguimiento retrospectivo de todos los parámetros en un periodo de cinco días. Los parámetros continuos están representados con una línea y los parámetros discontinuos con una cruz.
A fin de completar la historia clínica se dispone de una impresora configurable.
La selección individual sirvede ayuda para centrarse en lo esencial y
facilita la supervisión del monitor.
PULSION Medical Systems AG I 15 I
Caudal/Poscarga Gasto cardíaco GC
Volumen sistólico SV Frecuencia cardiaca FC Presión arterial AP Resistencia Vascular Sistémica SVR
Gestión de volumen Volumen global al final de la diástole GEDV
Volumen de sangre intratorácica ITBV
Variación del volumen sistólico SVV Variación de la presión del pulso PPV
Pulmón Agua pulmonar extravascular EVLW Índice de Permeabilidad Pulmonar Vascular PVPI
Contractibilidad Fracción de eyección global GEF
Índice de función cardíaca CFI
Velocidad de aumento de presión arterial dP/mx
Parámetros continuos
Parámetros discontinuos
El método PiCCO
Caudal/poscarga
Contractibilidad
Gestión de volumen
Pulmón
PULSION Medical Systems AG I 17 I
Configuración
A
B
R
F
F:Arteria femoral
A:Arteria axilar B:Arteria raquial R:Arteria radial (catéter largo)
Imagen esquématico del montaje del PiCCOplus.
Occupatión del los lumenes del catéter venoso central, medición de la presión venosa central, y la position del la llave a tres vias tiene que ser adaptada indivisualmente a las circunstancias del paciente.
Configuración
Cuerpo sensor de temperatura de la solución inyectada Catéter venoso
central
Cable del sensor de temperatura del inyectable
Cable interfaz de temperatura arterial
PULSION transductor de presión Catéter de termodilución
PULSIOCATH
Cable de presión arterial
La tecnología PiCCO precisa de un catéter venoso central y un catéter arterial de termodilución específico de PiCCO.
El transductor de presión específico de PiCCO ha sido validado y diseñado para el correcto análisis del contorno de pulso.
Costes directos
La tecnología PiCCO facilita una monitorización coste-efectiva y eficiente gracias al bajo coste del material fungible y el menor personal necesario. Mediante la rápida disponibilidad de parámetros relevantes se mejora el manejo terapéutico reduciendo el tiempo de estancia en intensivos.
El alto coste actual del patrón oro, el catéter pulmonar puede suponer hasta el doble en comparación con la tecnología PiCCO. Al contrario del catéter pulmonar que debe cambiarse después de 4 días, el catéter PiCCO puede estar en posición endovascular hasta 10 días. En esta estimación de costes no se ha incluido el derivado del mayor personal necesario en el empleo del catéter pulmonar.
Costes indirectos
El tiempo de estancia se puede reducir mediante la tecnología PiCCO:
Hoy un día en una estación intensiva en Alemania cuesta 1.318 € por término medio [36]. Si el tiempo de estancia
se reduce en 8 días, el ahorro teórico sería aproximadamente 10.500 € por paciente. Si se considera una unidad de cuidados intensivos de tamaño medio con 600 pacientes por año y si el 25 % de estos reciben monitorización con PiCCO, se podría ahorrar teóricamente hasta 1.575.000 € por año solamente por la reducción del tiempo de estancia.
La tecnología PiCCO presenta una relación coste-efectividad más favorable que las demás monitorizaciones
usadas. [2]
*
*
PAK EVLW PAK EVLW
Días en ventilación mecánica Días en UCI
22 días 9 días 15 días 7 días
Comparación de la volemia controlada por PCP con una fluidoterapia orientada hacia el agua pulmonar extra-vascular (EVLW) en 101 pacientes críticos. El grupo manejado con EVLW presentó una reducción significativa del tiempo de ventilación mecánica y de la estancia en intensivos en comparación al grupo manejado con catéter pulmonar.
PiCCO y los costes
PiCCO-Kit 1 – 4 días
CCO-PAK
Gastos porcentuales de un catéter pulmonar de gasto cardiaco continuo comparados con la monitorización PiCCO en función del tiempo de utilización.
PiCCO kit Catéter pulmonar Control radiológico Introductor Catéter venoso central Catéter arterial Transductor de presión Accesorios para inyecciones
I 18 I PULSION Medical Systems AG 100 %
140 %
PiCCO-Kit 5 – 8 días
CCO-PAK
100 %
230 %
Gastos comparados
PULSION Medical Systems AG I 19 I
Parámetros específicos
Los parámetros PiCCO son fisiológicamente relevantes, fáciles de manejar e interpretar. Puede reconocerse en tiempo real el estado del paciente y disponer de criterios más adecuados para la elección del tratamiento más conveniente. Diferentes parámetros son obtenidos de forma rápida y continua haciendo mas dinámica la toma de decisiones, administración de volúmenes y aplicación de medicamentos de alta efectividad. Durante la cirugía, al anestesista no le distraerán otros aparatos de monitorización, recibiendo información sobre el estado actual del volumen y el contenido de agua en los pulmones, no siendo así necesarios otros medios auxiliares tales como placas de tórax o el uso de catéteres pulmonares.
Parámetros contrastados
Las más prestigiosas publicaciones médicas recogen en cientos de comunicaciones la sencillez de la tecnología PiCCO en la práctica clínica.
Espectro completo de la hemodinámica
La tecnología PiCCO unifica todos los parámetros hemodinámicos necesarios para estabilizar y tratar a un paciente.
Invasividad reducida
“No existe riesgo adicional para pacientes con un catéter en vena central, que de por sí precisan un catéter arterial para la medición de la presión sanguínea.” [8]
Aplicable en pediatría
La tecnología PiCCO permite la monitorización hemodinámica precisa incluso en niños y neonatos, cuando no
resultan adecuados otros métodos o simplemente están contraindicados.[37], [38], [39], [40]
Coste-efectividad
La aplicación de los parámetros PiCCO reduce las estancias en UCI y el tiempo en ventilación mecánica. [33]
Los parámetros se registran en poco tiempo o están disponibles de forma continua, disminuyendo los gastos en radiografías torácicas. El tiempo empleado en la inserción y cuidado de los catéteres de termodilución es reducido, pudiendo permanecer diez días o más en el paciente, como otros catéteres convencionales. Fruto de la mejor monitorización y adecuado tratamiento, se reducen las complicaciones y con ello se ahorran recursos humanos y materiales.
Ventajas únicas
de la tecnología PiCCO
La tecnología PiCCO permite la monitorización hemodinámica
de precisión incluso en niños y neonatos, cuando no resultan adecuados
Reviews
1. Della Rocca G, Costa MG.
Intrathoracic Blood Volume: Clinical Applications. YICEM 2006:143- 52 2. Malbrain M, De Potter P, Deeren D.
Cost Effectiveness of minimally invasive hemodynamic monitoring. YICEM 2005: 603-618 3. Reuter D, Goetz, AE.
Messung des Herzzeitvolumens. Anaesthesist 2005;54:1135-1153 4. Della Rocca G, Costa MG.
Volumetric monitoring: principles of application. Minerva Anestesiol 2005; 71: 303-6 5. Genahr A, McLuckie A.
Transpulmonary thermodilution in the critically ill. Brit J Int Care 2004: 6-10 6. Cottis R, Magee N, Higgins DJ.
Haemodynamic monitoring with pulse-induced contour cardiac output (PiCCO) in critical care. Intensive Crit Care Nurs 2003; 19: 301-307
7. Michard F, Perel A.
Management of circulatory and respiratory failure using less invasive hemodynamic monitoring and functional hemodynamic monitoring
YICEM 2003: 508-20 8. Bellomo R, Uchino S.
Cardiovascular monitoring tools: use and misuse. Curr Opin Crit Care 2003; 9 (3): 225-9 9. Michard F.
Do we need to know cardiac preload? YICEM 2004: 694-701 10. Michard F, Alaya S, Medkour F.
Monitoring right-to-left intracardiac shunt in acute respiratory distress syndrome. CCM 2004; 32 (1):308-9
PiCCO Parameters – Background Validation & Methodology
11. Felbinger TW, Reuter DA, Eltzschig HK, Bayerlein J, Goetz AE.
Cardiac index measurements during rapid preload changes: a comparison of pulmonary artery thermodilution with arterial pulse contour analysis. J Clin Anesth 2005;17(4):241-8 12. Bein B, Worthmann F, Tonner PH, Paris A, Steinfath M, Hedderich J, Scholz J. Comparison of esophageal Doppler, pulse contour analysis, and real-time pulmonary artery thermodilution for the continuous measurement of cardiac output. J Cardiothorac Vasc Anesth 2004 18(2):185-9
13. Segal E, Katzenelson R, Berkenstadt H, Perel A.
Transpulmonary thermodilution cardiac output measurement using the axillary artery in critically ill patients. J Clin Anesth 2002; 14(3):210-3
14. Godje O, Hoke K, Goetz AE, Felbinger TW, Reuter DA, Reichart B, Friedl R, Hannekum A, Pfeiffer UJ.
Reliability of a new algorithm for continuous cardiac output determination by pulse-contour analysis during hemodynamic instability. Crit Care Med 2002;30(1):52-8
Cardiac Preload (Intrathoracic Blood Volume and Global End Diastolic Volume)
15. Jones D, Story D, Peyton P, Bellomo R.
Perioperative pulse contour cardiac output analysis in a patient with severe cardiac dysfunction Anesth Intensive Care 2006; 34:97-101
16. Michard F, Alaya S, Zarka V, Bahloul M, Richard C, Teboul JL.
Global end-diastolic volume as an indicator of cardiac preload in patients with septic shock Chest 2003;124(5):1900-8
17. Reuter DA, Felbinger TW, Moerstedt K, Weis F, Schmidt C, Kilger E, Goetz AE. Intrathoracic blood volume index measured by thermodilution for preload monitoring after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2002; 16(2):191-5
18. Wiesenack C, Prasser C, Keyl C, Rodig G.
Assessment of intrathoracic blood volume as an indicator of cardiac preload: single transpulmonary thermodilution technique versus assessment of pressure preload parameters derived from a pulmonary artery catheter. J Cardiothorac Vasc Anesth 2001; 15(5):584-8 19. Buhre W, Buhre K, Kazmaier S, Sonntag H, Weyland A.
Assessment of cardiac preload by indicator dilution and transoesophageal echocardiography Eur J Anaesthesiol 2001; 18(10):662-7
Volume Responsiveness (Stroke Volume Variation and Pulse Pressure Variation)
20. Hofer CK, Muller SM, Furrer L, Klaghofer R, Genoni M, Zollinger A.
Stroke volume and pulse pressure variation for prediction of fluid responsiveness in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting. Chest 2005; 128(2):848-54 21. Reuter DA, Goepfert MS, Goresch T, Schmoeckel M, Kilger E, Goetz AE.
Assessing fluid responsiveness during open chest conditions. Br J Anaesth 2005; 94(3):318-23 22.Wiesenack C, Fiegl C, Keyser A, Prasser C, Keyl C.
Assessment of fluid responsiveness in mechanically ventilated cardiac surgical patients Eur J Anaesthesiol 2005; 22(9):658-65
23. Rex S, Brose S, Metzelder S, Huneke R, Schalte G, Autschbach R, Rossaint R, Buhre W. Prediction of fluid responsiveness in patients during cardiac surgery
Br J Anaesth 2004; 93 (6):782-8
24. Reuter DA, Kirchner A, Felbinger TW, Weis FC, Kilger E, Lamm P, Goetz AE.
Usefulness of left ventricular stroke volume variation to assess fluid responsiveness in patients with reduced cardiac function. Crit Care Med 2003; 31(5):1399-404
25. Reuter DA, Felbinger TW, Kilger E, Schmidt C, Lamm P,Goetz AE.
Optimizing fluid therapy in mechanically ventilated patients after cardiac surgery by on-line monitoring of left ventricular stroke volume variations. Comparison with aortic systolic pressure variations
Br J Anaesth 2002; 88(1):124-6
26. Berkenstadt H, Margalit N, Hadani M, Friedman Z, Segal E, Villa Y, Perel A. Stroke volume variation as a predictor of fluid responsiveness in patients undergoing brain surgery
Anesth Analg 2001; 92(4):984-9
Lung Water (Extravascular Lung Water)
27. Kirov MY, Kuzkov VV, Bjertnaes LJ.
Extravascular lung water in sepsis.YICEM 2005; 449-60 28. Martin GS, Eaton S, Mealer M, Moss M.
Extravascular lung water in patients with severe sepsis: a prospective cohort study Crit Care 2005; 9(2):R74-82
29. Matejovic M, Krouzecky A, Rokyta R Jr, Novak I
Fluid challenge in patients at risk for fluid loading-induced pulmonary edema. Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48(1): 69-73
30. Sakka SG, Klein M, Reinhart K, Meier-Hellmann A.
Prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients. Chest 2002; 122(6):2080-6 31. Boussat S, Jacques T, Levy B, Laurent E, Gache A, Capellier G, Neidhardt A. Intravascular volume monitoring and extravascular lung water in septic patients with pulmonary edema
Intensive Care Med 2002; 28(6):712-8
32. Bneditz E, Oudemans-van Straaten H, Bosman R, Wester J, vander Spoel J, Zandstra D. The time course of extravascular lung water in congestive heart failure and severe pnuemonia. ESICM 2003 Abstract 60
33. Mitchell JP, Schuller D, Calandrino FS, Schuster DP.
Improved outcome based on fluid management in critically ill patients requiring pulmonary artery catheterization. Am Rev Respir Dis 1992; 145(5):990-8
Contractility (Global Ejection Fraction, Cardiac Function Index & Left Ventricular Contractility dPmx)
34. de Hert S, Robert D, Cromheecke S, Michard F, Nijs J, Rodrigues IE.
Evaluation of Left Ventricular Function in Anesthetised Patients Using Femoral Artery dP/dtmax J Cardio Thor Vasc Anes 2006; 20(3): 325-30
35. Combes A, Berneau JB, Luyt CE, Trouillet JL.
Estimation of left ventricular systolic function by single transpulmonary thermodilution Intensive Care Med 2004; 30(7):1377-83
Cost Effectiveness
36. Moerer et al, Int. Care. Med.
Direct costs of severe sepsis in three German intensive care units based on retrospective electronic patient record analysis of resource use.
2002; 28: 1440-1446
Pediatrics
37. Egan J, Festa M, Cole A, Nunn GR, Gillis J, Winlaw DS.
Clinical assessment of cardiac performance in infants and children following cardiac surgery Intensive Care Med 2005; 31(4):568-73
38. Cecchetti C, Stoppa F, Vanacore N, Barbieri MA, Raucci U, Pasotti E, Tomasello C, Marano M, Pirozzi N.
Monitoring of intrathoracic volemia and cardiac output in critically ill children. Minerva Anestesiol 2003; 69: 907-918
39. Pauli C, Fakler U, Genz T, Hennig M, Lorenz HP, Hess J.
Cardiac output determination in children: equivalence of the transpulmonary thermodilution method to the direct Fick principle. Intensive Care Med 2002; 28(7):947-52
40. Schiffmann H, Erdlenbruch B, Singer D, Singer S, Herting E, Hoeft A, Buhre W. Assessment of cardiac output, intravascular volume status, and extravascular lung water by transpulmonary indicator dilution in critically ill neonates and infants
J Cardiothorac Vasc Anesth 2002; 16(5):592-7
PULSION Medical Systems AG I 21 I
I 22 I PULSION Medical Systems AG
Monitor
PC8100 PiCCOplusmonitor
Accesorios
401090-F Cable de alimentación (240 V) PC80150 Cable interfaz de temperatura
PC80109 Cable del sensor de temperatura del inyectable PMK206 Cable de presión arterial
401080 Cable de conexión equipotencial (verde/amarillo) PV6005 Rollo de papel para impresión térmica
PC81200 Cable de adaptación para conexión del PiCCOplusal monitor de cabecera
PMK-XXX Cable del transductor de presión para unir el cable de adaptación PC81200 con el monitor de cabecera; XXX dependiente del tipo de monitor utilizado
Desechables
Catéter de termodilución arterial:
Referencia del artículo Talla Lugar de inserción
PV2013L07 3F / 7 cm A. femoral, niños PV2014L08 4F / 8 cm A. axilar, adultos
PV2014L16 4F / 16 cm A. femoral, adultos pequeños PV2014L22 4F / 22 cm A. braquial, adultos PV2015L20 5F / 20 cm A. femoral, adultos
PVPK2014L50 4F / 50 cm A. radial, adultos (catéter largo)
(compuesto de catéter, cánula(s), dilatador y guía flexometálica) Se pueden adquirir alambres guía embalados individualmente
Sistemas de transductores de presión:
PV8115 Línea de presión roja de 150 cm incl. PV4046 PV8115CVP Línea de presión azul de 150 cm / 120 incl. PV4046
Carcasa de sonda – Temperatura de inyección:
PV4046 Carcasa de sonda – Temperatura de inyección
Para la solicitud de consumibles indique la referencia PVPK201XLXX-46 (X) correspondiente a la versión del catéter deseado. Los equipos contienen todos los artículos necesarios para la monitorización de un paciente con el PiCCO, compuesto de un catéter, transductor de presión y el conector para la sonda de temperatura del acceso venoso del inyectable.
AVISO:
A fin de garantizar la precisión de la medición y la seguridad, los sistemas PiCCO se utilizarán únicamente junto con artículos de un solo uso y materiales accesorios autorizados por PULSION Medical Systems.
Información de pedidos
PULSION Medical Systems AG I 23 I
Especificaciones
Clase de Protección / Tipo I/CF resistente a desfibrilador
Datos fisiológicos y eléctricos:
Alimentación de red: 95 – 240 V~/ 50 – 60 Hz
Consumición: 50 VA max.
Acumulador interno: 12 V / 2.5 Ah, células de plomo D selladas
Tempo de carga: 15 h
Tiempo de operativo de la batería: 30 min (mínimo)
Condiciones operativas:
Rango de temperatura: 0 – +70°C Humedad relativa: 20 – 90 % Presión atmosférica: 700 – 1060 hPa
Dimensiones:
Anchura / Altura / Profundidad 260 mm / 158 mm / 250 mm
Peso: 4,8 kg
Interfaces:
RS232 El interfaz RS232 sirve para la transmisión de datos entre PiCCO pluse interface de sistemas adaptados. Para registro directo de datos con PC, PULSION facilita un programa de registro con fines científicos.
Adaptador AUX El adaptador AUX permite la transmisión de la curva de presión arterial en todos los monitores al lado de la cama.
Impresión termal integrada
Reservados los derechos de modificación técnica
Absoluto:
Parámetros Unidad Mín. Máx.
GC l/min 0,25 25
PCCO l/min 0,25 25
GEDV ml 40 4800
ITBV ml 50 6000
EVLW ml 10 5000
SV ml 1 250
SVR dyn*sec*cm-5 1 9999
PPV / SVV % 0 50
CFI 1/min 1 15
GEF % 1 99
PVPI – 0,1 9.9
dPmx mmHg/sec 200 5000
HR 1/min 30 240
AP mmHg 0 300
T. Inyecc. °C 0 30
T sangre °C 25 45
Índice:
Parámetros Unidad Mín. Máx.
CI l/min/m2 0,1 15
PCCI l/min/m2 0,1 15
GEDI ml/m2 80 2400
ITBVI ml/m2 100 3000
EVLWI ml/kg 0 50
SVI ml/m2 1 125
SVRI dyn*sec*m2cm-5 1 9999
La tecnología PiCCO para la monitorización de pacientes está disponible tanto en un monitor autónomo como en modulos integrados en otros sistemas compatibles.
Monitor PiCCOplus
Parámetro y límites de visualización
Patente de referencia:
EP0947941, US6315735, JP3397716, US6200301 , EP0637932, US5526817, JP3242655, EP1034737, US6491640, JP3375590, US6394961, EP1139867, US6537230, US6264613, P200010262, EP0666056, US5769082, JP3234462,
Otras patentes pendientes
www.PULSION.com
CC
0124PULSION Medical Systems AG• Stahlgruberring 28 • D-81829 Munich, Germany Tel. +49-(0)89-45 99 14-0 • Fax +49-(0)89-45 99 14-18
[email protected] • www.PULSION.com
PULSION Medical Inc., USA
☎
+1-760-295 1370PULSION Benelux nv/sa
☎
+32-9-242 99 10PULSION Medical System Iberica S.L.
☎
+34-91-665 73 12PULSION France sarl
☎
+33-4-42 27 67 19PULSION Medical UK Ltd.
☎
+44-1895-45 52 55PULSION Pacific Pty. Ltd., AUS
☎
+61-7-32 66 84 48[email protected] © PULSION 05/2006 MPI810230R0 065
PULSION y PiCCO son mar
cas comer
ciales r
