1 DISEÑO FUNCIONAL DE LOS PROTOCOLOS DE SERVICIOS DE
TELECONSULTA, COMPONENTE DE LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL PROPUESTA PARA UN NUEVO CENTRO DE TELESALUD DE LA UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSE DE
CALDAS.
Autores: Blanca Liliana Ardila Rodríguez Cód. 20091015064
Wendy Stefany Aponzá Sandoval Cód. 20091015034
Proyecto de Grado para optar al título de:
Ingeniero Industrial
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS FACULTAD DE INGENIERÍA
PROYECTO CURRICULAR DE INGENIERÍA INDUSTRIAL BOGOTÁ D.C.
2 DISEÑO FUNCIONAL DE LOS PROTOCOLOS DE SERVICIOS DE
TELECONSULTA, COMPONENTE DE LA ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL PROPUESTA PARA UN NUEVO CENTRO DE TELESALUD DE LA UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSE DE
CALDAS.
Autores: Blanca Liliana Ardila Rodríguez Cód. 20091015064
Wendy Stefany Aponzá Sandoval Cód. 20091015034
Director:
Lilia Edith Aparicio Pico
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS FACULTAD DE INGENIERÍA
PROYECTO CURRICULAR DE INGENIERÍA INDUSTRIAL BOGOTÁ D.C.
3 CONTENIDO
Lista de tablas. ... 6
Lista de figuras ... 7
AGRADECIMIENTOS ... 8
RESUMEN ... 9
INTRODUCCIÓN ... 10
I. PARTE ... 11
FUNDAMENTACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ... 11
Capítulo 1 ... 12
Descripción de la investigación ... 12
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ... 12
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ... 12
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ... 13
1.3. SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA. ... 13
1.4. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION ... 14
1.5. HIPOTESIS DEL TRABAJO ... 16
1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN. ... 16
1.6.1. OBJETIVO GENERAL: ... 16
1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ... 16
1.7. ASPECTOS METODOLÓGICOS. ... 17
TIPO DE ESTUDIO ... 17
NIVEL DE INVESTIGACIÓN ... 17
DELIMITACIÓN DEL TEMA... 18
UNIVERSO O POBLACIÓN ... 18
METODO DE INVESTIGACIÓN ... 18
1.8. ALCANCE ... 19
1.9. IMPACTO Y RESULTADO ESPERADO ... 19
1.10. RECURSOS ECONÓMICOS ... 20
1.11. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. ... 21
Capítulo 2 ... 22
Marco de referencia ... 22
2.1. MARCO TEORICO ... 22
4 2.1.2. IDENTIFICACION Y CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS
INSTITUCIONES DE TELESALUD A ESTUDIAR EN LA CIUDAD DE BOGOTA ... 22
2.1.3. IDENTIFICACION Y CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS INSTITUCIONES DE TELESALUD A ESTUDIAR A NIVEL INTERNACIONAL ... 23
2.1.4. BASES TEORICAS ... 26
2.1.5. SITUACION ACTUAL EN COLOMBIA EN CUANTO A TELEMEDICINA ... 27
2.1.6. LOS BENEFICIOS DE LA TELEMEDICINA ... 29
2.1.7. DEFINICION DE TELECONSULTA ... 29
2.1.8. TIPOS DE TELECONSULTA ... 30
2.1.9. BENEFICIOS DE LA TELECONSULTA ... 33
2.1.10. MARCO LEGAL DE TELEMEDICINA EN COLOMBIA ... 33
2.1.11. ESTANDARES TECNOLOGICOS INTERNACIONALES ... 35
2.2. MARCO CONCEPTUAL ... 38
II. PARTE ... 42
ESTADO DEL ARTE DE LA ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL SERVICIO DE TELECONSULTA Y LOS PROTOCOLOS UTILIZADOS EN LOS CENTROS DE TELESALUD EXITOSOS A NIVEL NACIONAL E INTERNACIONAL ... 42
Capítulo 3 ... 43
Estado del arte ... 43
3.1. APLICACIÓN DEL ENFOQUE EN PROCESOS PARA EL PROCESO DE TELECONSULTA ... 44
3.2 . PROTOCOLOS DE TELECONSULTA GENERALES ... 47
3.2.1. PROTOCOLO DE MEXICO (PROGRAMA NACIONAL DE TELEMEDICINA ISSSTE) ... 47
FLUJOGRAMA DE PROCESO DE TELECONSULTA ... 47
3.2.2. PROTOCOLO DE UNIVERSIDAD FEDERAL DE RIO GRANDE DEL SUR (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL). BRASIL ... 58
3.2.3. PROTOCOLO DE LA REGIONE LOMBARDIA SANITA. ITALIA ... 58
3.2.4. PROTOCOLO FUNTELMED BOGOTÁ ... 62
3.3. PROTOCOLOS DE TELECONSULTA POR ESPECIALIDAD ... 63
3.3.1. Regione Lombardía Sanita. ITALIA ... 63
3.3.2. PROGRAMA NACIONAL DE TELEMEDICINA CENETEC. MEXICO (Ver anexo # 5 CENTRO NAIONAL DE EXCELENCIA TECNOLÓGICA EN SALUD MÉXICO) 64 III. PARTE... 65
5
Capítulo 4 ... 66
Identificación de indicadores de desempeño ... 66
4.1. REQUERIMIENTOS DEL SERVICIO DE TELECONSULTA ... 66
4.2. ESTABLECIMIENTO DE INDICADORES DE DESEMPEÑO ... 67
Capítulo 5 ... 70
Implementación de indicadores de desempeño ... 70
3.4. MODELO DE JERARQUIZACION O PUNTOS POR FACTOR ... 70
3.4.1. ESTRUCTURA ... 71
3.5. RESULTADOS ... 73
3.5.1. CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLOGIA-MEXICO ... 73
3.5.2. REGIONE LOMBARDIA SANITA-ITALIA ... 74
3.5.3. UNIVERSIDAD FEDERAL DE RIO GRANDE DEL SOL- BRASIL ... 75
3.5.4. FUNTELMED- BOGOTÁ ... 76
3.6. ANALISIS DE RESULTADOS ... 77
3.6.1. Análisis de resultados por cada categoría ... 77
3.6.2. Análisis de resultados consolidado ... 88
IV. PARTE ... 92
PROPUESTA PROTOCOLO PARA EL SERVICIO DE TELECONSULTA ... 92
6.1. SIPOC (Supplier, inputs, outputs, customer) ... 95
6.2. SIPOC (Supplier, inputs, outputs, customer) Teleradiología... 105
6.3. RED DE TELEMEDICINA. ... 108
6.3.1. VENTAJAS ... 108
6.4. TARJETA INTELIGENTE ... 109
6.4.1. VENTAJAS ... 110
6.5. GUIAS TECNÓLOGICAS, METODOLOGICAS Y DE EQUIPAMIENTO... 110
6.6. FORMATOS PARA EVALUACIÓN DE INDICADORES.... 111
6.7. ASPECTOS ÉTICOS EN MEDICINA. ... 111
7. CONCLUSIONES ... 115
8. REFERENCIAS ... 118
6 Lista de tablas.
Tabla I Costos de personal ... 20
Tabla II. Costos por adquisición de equipos ... 20
Tabla III. Costos para salidas de campo y viajes ... 20
Tabla IV. Costos generales... 20
Tabla V. Costo total ... 20
Tabla VI. Solicitud de servicio de teleconsulta de alta especialización a distancia. ... 51
Tabla VII. Tabla 1 resumen de evaluación México ... 73
Tabla VIII. Tabla 2 resumen de evaluación México ... 74
Tabla IX. Tabla 1 resumen de evaluación Italia ... 74
Tabla X. Tabla 2 resumen de evaluación Italia ... 75
Tabla XI. Tabla 1 resumen de evaluación Brasil ... 75
Tabla XII. Tabla 2 resumen de evaluación Brasil ... 75
Tabla XIII. Tabla 1 resumen de evaluación funtelmed Bogotá... 76
Tabla XIV. Tabla 2 resumen de evaluación funtelmed-Bogotá ... 76
Tabla XV. % de cumplimiento por protocolo ... 77
Tabla XVI. % de cumplimiento de estándares de telemedicina por protocolo ... 80
Tabla XVII. % de cumplimiento de estándares de calidad por protocolo ... 81
Tabla XVIII. % de cumplimiento de estándares de capacidad tecnología y científica por protocolo ... 83
Tabla XIX. % de cumplimiento de estándares de habilitación para una consulta de primer nivel ... 84
Tabla XX. % de cumplimiento de estándares de consulta externa general presencial ... 85
Tabla XXI. % de cumplimiento de estándares de consulta externa especialidades médicas presencial... 86
Tabla XXII. % de cumplimiento de estándares de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica baja y alta complejidad ... 87
Tabla XXIII. Consolidado de resultados porcentuales por protocolo ... 88
Tabla XXIV. Consolidado de puntajes altos y bajos ... 88
Tabla XXV. Protocolo ideal ... 90
Tabla XXVI. Consolidado protocolo ideal... 91
Tabla XXVII. Consolidado 2 protocolo ideal ... 91
Tabla XXVIII. Teleconsulta síncrona ... 95
Tabla XXIX. Teleconsulta asíncrona ... 96
7 Lista de figuras
Figura 1. Proceso de una tele consulta ... 30
Figura 2. Mapa conceptual de los tipos de teleconsulta ... 32
Figura 3. Tipos de procesos... 41
Figura 4. Flujograma teleconsulta. ... 46
Figura 5. Flujograma de proceso de teleconsulta ... 47
Figura 6. Gráfico de porcentaje de Cumplimiento. ... 77
Figura 7. Gráfico de porcentaje de Cumplimiento de estándares de telemedicina... 81
Figura 8. Gráfico de porcentaje de Cumplimiento de estándares de calidad. ... 82
Figura 9. Gráfico de porcentaje de Cumplimiento de estándares de capacidad tecnológica y científica ... 83
Figura 10. Gráfico de porcentaje estándares de habilitación para una consulta de primer nivel 84 Figura 11. Gráfico de porcentaje estándares de consulta externa general presencial... 85
Figura 12. Gráfico de porcentaje estándares de consulta externa especialidades médicas presencial... 86
Figura 13. Gráfico de porcentaje estándares de apoyo diagnóstico y complementación terapéutica baja y alta complejidad ... 87
8
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos primero a Dios, por permitirnos realizar con éxito nuestro trabajo de grado, para cumplir con nuestro sueño de convertirnos en Ingenieras Industriales.
Nos gustaría que estas líneas sirvieran para expresar nuestro más profundo y sincero agradecimiento a todas aquellas personas que con su ayuda han colaborado en la realización del presente trabajo, en especial a la docente Lilia Edith Aparicio directora de este proyecto, por la orientación, el seguimiento y la supervisión continúa de la misma, pero sobre todo por la motivación, el apoyo y la oportunidad de darnos la responsabilidad de cumplir con este trabajo. Del mismo modo quedamos agradecidas con el docente Joaquin Javier Meza Ramirez, por la asesoría y por enseñarnos a ver nuestro proyecto de un modo diferente y a saber reconocer y reflejar su valor. Al profesor Rafael Eduardo D’ Luiz Ojeda, que en paz descanse, por recalcar la importancia de la ética en nuestra propuesta y ayudarnos con información pertinente del tema.
Agradecemos profundamente a FUNTELMED quien fue el centro de Telesalud que nos abrió sus puertas en Bogotá, lo cual era algo fundamental y muy importante para nosotras.
También hacemos un agradecimiento especial a la Dra Nandy Rodríguez, coordinadora de telesalud de la FUCS, quien amablemente nos brindó su ayuda, mediante el suministro de información para esta investigación.
Un agradecimiento muy especial merece la comprensión, paciencia y el ánimo recibidos de nuestra familia y amigos.
9 RESUMEN
Esta investigación se realizó con el objetivo de diseñar los protocolos del servicio de teleconsulta para un nuevo centro de telesalud de la Universidad Distrital Francisco José de caldas. Se utilizó una metodología de investigación documental y de campo, en donde se recopiló información vía web de algunos protocolos exitosos a nivel nacional e internacional, los protocolos encontrados corresponden a los países de Italia, México y Brasil y localmente se contó con un protocolo de Bogotá del centro de telesalud FUNTELMED. Lo anterior se hizo para entender, analizar y comparar las diferentes metodologías utilizadas en dichos países, por medio de un modelo de jerarquización que se compone de indicadores de desempeño, algunos extraídos de la resolución 2003 de 2014 y los demás fueron establecidos por identificación propia para finalmente establecer y proponer el protocolo adecuado, que además incluyera los elementos más significativos de cada protocolo analizado, garantizando la calidad y el buen desempeño del mismo.
10 INTRODUCCIÓN
En el marco del nuevo milenio que se distingue por el desarrollo de las tecnologías de la información, se ha hecho posible que cualquier ciencia o disciplina se beneficie de ellas. Es así como, las Telecomunicaciones han permitido que personal médico pueda prestar servicios de salud a distancia, ya sea en tiempo real o diferido; actividades que dan origen a la Telemedicina. Estas actividades contribuyen a optimizar el cubrimiento en salud de regiones apartadas, extiende el alcance de las especialidades médicas y puede mejorar la manera cómo interactúan las entidades de salud con sus pacientes. Estas contribuciones pueden enmarcarse dentro de un conjunto de servicios básicos, entre los cuales se encuentra la teleconsulta.
Colombia afronta grandes retos ya que en la actualidad son varias las críticas y las necesidades que se presentan en la salud pública, más aun en las zonas donde el acceso, la pobreza y la violencia dificultan el suministro de servicios de salud especializados. Una de las herramientas para afrontar estos retos es la prestación de servicios en el área de teleconsulta, que permite que un médico pueda observar y discutir los síntomas de un paciente que está siendo asistido por otro médico a distancia. Este se perfila como la aplicación del futuro, cuando se normalicen ciertos aspectos tales como la responsabilidad, la acreditación y las formas de pago.
11
I. PARTE
12
C
apítulo
1
Descripción de la investigación
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
En Colombia el tema de Telesalud es algo relativamente nuevo, se ha venido implementando la telemedicina desde el 2011 en zonas dispersas y aisladas, con el objetivo de brindar servicios de salud por medio de las tecnologías de la información y la comunicación (TICS), pero al país le queda un camino largo por recorrer para que este sistema de salud sea realmente eficiente y se logre ayudar a todas las comunidades. Para lo cual se necesita del desarrollo de proyectos innovadores que aporten herramientas útiles y que permitan crear una base sólida para continuar con el fortalecimiento y crecimiento de la telesalud y la telemedicina en Colombia a lo largo del tiempo, es aquí donde la Universidad Distrital Francisco José de Caldas, siendo una institución de excelente calidad en investigación y generación de conocimiento puede contribuir con este propósito, con la creación de un centro de telesalud en el que su área funcional de servicios de telemedicina esté debidamente organizada.
Uno de los servicios que se ofrece dentro de la telemedicina es la teleconsulta; si bien existen investigaciones e implementaciones dentro de diferentes instituciones del país, todavía no está claro, ni estandarizado este proceso, ya que cada hospital ha creado su propio procedimiento según sus necesidades, generando inquietudes en cuanto a la calidad del servicio y la seguridad de la información.
13 Si no se encuentran alternativas eficientes que se puedan aplicar para salir de las dificultades actuales anteriormente tratadas, la teleconsulta no podría garantizarse como un servicio de calidad en el que cada miembro tiene un cargo específico y en el que su función aporta lo que se necesita para alcanzar el objetivo del centro de telesalud.
Ante esta realidad, siendo este servicio un componente imprescindible dentro del área funcional de los servicios del centro de telesalud y teniendo en cuenta que “La organización tiene su origen en la necesidad humana de cooperar con otras personas para alcanzar metas que individualmente no se podrían conseguir; esta cooperación hace que la actividad personal sea más productiva o menos costosa, pero para conseguir estos resultados, necesita hacerse de forma organizada”1; se hace necesario establecer una estandarización, aplicando la teoría de la organización y el pensamiento sistémico, para los protocolos del servicio de teleconsulta diseñados para hacer parte de la
estructura organizacional del nuevo centro de Telesalud de la Universidad y de esta
manera contribuir a la optimalidad y calidad en el desempeño de los servicios de telesalud a prestar.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cómo deben estar compuestos y organizados los protocolos del servicio de teleconsulta, que hacen parte de la estructura organizacional propuesta para el nuevo centro de salud de la universidad distrital Francisco José de Caldas, para que contribuyan a un óptimo desempeño y a mejorar la calidad de dicho servicio en la ciudad de Bogotá?
1.3. SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA.
¿Cómo se encuentra actualmente organizado funcionalmente el servicio de teleconsulta y cómo son sus protocolos, en los centros de telesalud exitosos a nivel nacional e internacional?
¿Cuáles son los indicadores de desempeño a tener en cuenta para comparar las distintas metodologías y escoger los elementos y procedimientos que deben componer los protocolos de servicios de teleconsulta y cómo se aplican?
14 ¿Cuáles son los elementos significativos, sus aspectos estructurales y funcionales desde el punto de vista sistémico, que se deben implementar en los protocolos de servicios de teleconsulta?
1.4. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
Estudios sobre la eficacia de la Telemedicina en diversos países indican que es un recurso que contribuye significativamente a la mejoría de la calidad de la asistencia médica y a la reducción del tiempo que media entre diagnóstico y terapia, así como a la extensión de servicios médicos a distancia a localidades en que no existen. Se reducen los costos de asistencia, la necesidad de hospitalización, los gastos de transportación del paciente y del personal especializado. Además, permite poner en práctica asistencia médica en casos de catástrofe y en eventos de gran afluencia de público.
La telemedicina en los países en desarrollo debe garantizar la calidad de los servicios prestados y la seguridad de la información médica que se maneja por medio de las TICS, es por esta razón que la estandarización del servicio de teleconsulta es fundamental para el desarrollo del centro de telesalud que se pretende diseñar, así como para el desarrollo del país en este campo. Al estudiar el caso es notable que esta estandarización no se ha tenido en cuenta y que hoy el servicio no cuenta con la calidad metodológica apropiada. Este concepto va ligado a cumplir con nuestra propuesta de valor como ingenieros, la cual consiste en que todos los actores involucrados se vean beneficiados, estableciendo cuales son las actividades clave y los elementos que nos permitirán generar valor agregado, calidad y competitividad a los servicios de teleconsulta en Colombia.
15 internamiento en zonas rurales, que apoyándose en protocolo estandarizados de Telemedicina, logran mantenerse en contacto con los grandes centros de las ciudades, realizando consultas con especialistas, enviando imágenes radiológicas, ultrasonidos, electrocardiogramas, fotos, exámenes de laboratorio, imágenes para el diagnóstico anátomo-patológico, etc., además recibiendo instrucciones sobre la actuación a seguir en determinados casos; también se producen otros intercambios con la finalidad de apoyar el diagnóstico y tratamiento de pacientes residentes en las zonas más alejadas. Esto permite mantener el contacto del médico y la enfermera de estas zonas, con centros de referencia, hospital o instituto tutor. Es este un buen ejemplo de como la Ingeniería puede contribuir a mejorar la atención médica en el mundo, sistematizando el uso de la tecnología disponible y generando nuevas aplicaciones.
Si bien, la estandarización del servicio de teleconsulta requiere de herramientas tecnológicas, software que permitan darle un manejo apropiado a la información de los pacientes y la comunicación entre profesionales de la medicina y requiere a la vez de conceptos médicos, estos no son el fin sino el medio por el cual se debe alcanzar el objetivo principal, que es la relación médico-paciente y el diseño del proceso para que esta se pueda realizar de manera óptima. Esta relación debe estar vinculada al uso de una regulación que tenga en cuenta los aspectos éticos que subyacen en este novedoso servicio, estos objetivos se pueden alcanzar mediante la ingeniería industrial en la medida en que amplían nuestra capacidad para intervenir en los procesos que modifican la vida de las personas y las sociedades.
16
1.5. HIPOTESIS DEL TRABAJO
El diseño de los protocolos de teleconsulta pertenecientes a la estructura organizacional del centro de telesalud propuesto para la Universidad Distrital Francisco José de Caldas, realizado mediante la utilización de indicadores de desempeño que permiten comparar los distintas metodologías, obtenidas y recopiladas gracias a la revisión bibliográfica, metodológica y práctica del estado de arte de los servicios de telesalud exitosos a nivel local, nacional e internacional, resulta ser mejor en calidad y desempeño con respecto a las implementaciones vigentes, realizadas en las mejores entidades de Bogotá en este campo.
1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.
1.6.1. OBJETIVO GENERAL:
Diseñar los protocolos del servicio de teleconsulta que hacen parte de la estructura organizacional propuesta para el nuevo centro de telesalud de la Universidad Distrital Francisco José de Caldas.
1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Recopilar la información pertinente sobre la estructura funcional del servicio de teleconsulta y los protocolos utilizados en los centros de telesalud exitosos a nivel nacional e internacional
Identificar los indicadores de desempeño que se deben tener en cuenta para comparar los distintos protocolos de servicio, establecer su metodología de aplicación e implementarla.
17
1.7. ASPECTOS METODOLÓGICOS.
TIPO DE ESTUDIO
Para lograr el objetivo y poder obtener los recursos suficientes para la elaboración del modelo, se hace necesario hacer un tipo de investigación documental y de campo, que se realiza con vinculación y apoyo de la fundación FUNTELMED y del grupo de investigación de la Universidad Distrital Francisco José de Caldas que posee una línea de investigación en Telemedicina GITEM.
Investigación documental: En este tipo de trabajos la recopilación de información y el análisis de los resultados tienen un grado de carácter documental muy alto. Las investigaciones de este tipo son teóricas por lo general, abstractas y poco susceptibles de comprobar por medios físicos (Muñoz, 1998).
Investigación de campo: En la ejecución de trabajos de este tipo, tanto el levantamiento de información como el análisis, comprobaciones, aplicaciones prácticas, conocimientos y métodos utilizados para obtener conclusiones, se realizan en el medio en el que se desenvuelve el fenómeno o hecho de estudio (Muñoz, 1998).
NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El nivel de estudio es de carácter descriptivo, ya que puede servir como base para otras investigaciones complementarias y de más complejidad con respecto al tema de teleconsulta. La investigación descriptiva es una forma de estudio para saber quién, dónde, cuándo, cómo y porqué del sujeto del estudio. En otras palabras, la información obtenida en un estudio descriptivo, explica perfectamente a una organización el consumidor, objetos, conceptos y cuentas (Namakforoosh, 2005).
18 DELIMITACIÓN DEL TEMA
El proyecto está relacionado con Teoría general de sistemas, Gestión de calidad, Gestión del talento humano, Gestión de operaciones, Teoría de colas y Ética.
UNIVERSO O POBLACIÓN
La población de esta investigación es de carácter finita y hace referencia a todo el personal médico y de salud que influye en el funcionamiento del servicio de teleconsulta en un centro de salud.
METODO DE INVESTIGACIÓN
Fase I: Recolección de la información
Obtener todos los documentos que traten el tema de teleconsulta, tanto normatividad como investigaciones, estudios, teorías de organización e indicadores de desempeño. Estado del arte actual sobre el diseño de procesos del servicio de teleconsulta para un centro de telesalud a nivel nacional e internacional.
Fase II: Encuestas y entrevistas
Para recoger la perspectiva del profesional médico, se hace necesario cuestionarlo por medio de encuestas y entrevistas, esto para entender mejor el comportamiento, la interacción e intercambio de información entre los componentes del sistema, dentro de un entorno real.
Fase III: Análisis de la información
Análisis sobre el estado del arte actual de los protocolos para el servicio de teleconsulta a nivel nacional e internacional.
Comparación los protocolos anteriores por medio de indicadores de desempeño.
19 Análisis de las opiniones y conceptos brindados por el profesional médico en el campo específico.
Fase IV: Diseño y elaboración de la propuesta
Partiendo del análisis de la información recolectada, se procede a aplicar todo el conocimiento adquirido en la elaboración de los protocolos para el servicio de teleconsulta del centro de salud de la universidad Distrital Francisco José de Caldas, y que además cumpla con el objetivo de ser un servicio de calidad que se pueda brindar a la comunidad.
1.8. ALCANCE
Se realizara una revisión bibliográfica, práctica y metodológica que permitirá general el diseño funcional del servicio de teleconsulta estandarizado, lo que contribuirá al óptimo funcionamiento del centro de Telesalud que se pretende diseñar.
1.9. IMPACTO Y RESULTADO ESPERADO
20
1.10. RECURSOS ECONÓMICOS
Tabla I Costos de personal
INVESTIGADOR / EXPERTO/ AUXILIAR FORMACIÓ N ACADÉMIC A FUNCIÓN DENTRO DEL PROYECTO DEDICA CIÓN Horas/se mana RECURSOS TOTAL Particular Universidad Distrital
Entidad fuentes* Otras
Lilia Edith Aparicio Pico
Director 10 $ 40.000/hora $ 1.600.000/mes $12.800.000
N/A $12.800.000
Blanca Liliana Ardila Rodríguez Estudiante Ingeniería Industrial Coinvestigado r
20 $20000/hora $1.600.000/mes $12.800.000
N/A N/A $12.800.000
Wendy Stefany
Aponzá Sandoval Estudiante Ingeniería Industrial
Coinvestigado
ra 20 $20.000/hora $1.600.000/mes $12.800.000/mes
N/A N/A $12.800.000
TOTAL $25.600.000 $12.800.000 N/A $38.400.000
Tabla II. Costos por adquisición de equipos
EQUIPO JUSTIFICACIÓN
RECURSOS
TOTAL
CANTIDAD PARTICULAR UNIVERSIDA
D DISTRITAL
Portátil asistencial 2 Herramienta base para diseño del modelo y el documento. $1.300.000 N/A $2.600.000 Impresora 1 Herramienta para impresión de los
documentos y cartas.
$180.000 N/A $180.000
TOTAL $1.480.000 N/A $2.480.000
Tabla III. Costos para salidas de campo y viajes Lugar /No. De
viajes o salidas
Justificación** Pasajes ($) Estadía ($) Total días
Recursos Total por persona PARTICULA
R U DISTRITAL
Salidas de campo / 20
Recolección de información
$ 5000 N/A 1 $ 5000 N/A $ 200.000
Tabla IV. Costos generales
EQUIPO JUSTIFICACIÓN
RECURSOS TOTAL PARTICULAR Valor mensual UNIVERSIDA D DISTRITAL
Internet Herramienta investigaciones, comunicación etc base para $70.000 N/A $70.000 Impresiones Herramienta para impresión de los
documentos y cartas.
$50.000 N/A $50.000
Material bibliográfico
Compra de libros referentes al tema de investigación
$500.000 N/A $500.000
TOTAL $620.000 N/A $620.000
Tabla V. Costo total
21
1.11. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
2. Obtener todos los documentos que traten el tema de teleconsulta, tanto normatividad como investigaciones, estudios y teorías de organización. 3. Estado del arte actual sobre el modelamiento de procesos para servicios médicos para un centro de telesalud a nivel nacional e internacional. 4. Análisis sobre el estado del arte actual del modelo funcional y de los protocolos para el servicio de teleconsulta a nivel nacional e internacional. 5. Comparación los protocolos anteriores por medio de indicadores de desempeño.
6. Análisis con un enfoque sistémico sobre los tipos de relación entre los elementos que deben componer un modelo funcional y protocolos de servicio de teleconsulta.
7. Aplicar todo el conocimiento adquirido en la elaboración del modelo funcional y de los protocolos para el servicio de teleconsulta del centro de salud de la universidad Distrital Francisco José de Caldas.
22
C
apítulo
2
Marco de referencia
2.1. MARCO TEORICO
2.1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
En la actualidad no existen estudios que se hayan realizado en cuanto a la estandarización del servicio de Teleconsulta en el país, sin embargo, en las referencias bibliográficas existen diversos artículos y documentación acerca de estudios realizados que tienen relación con el tema planteado en el presente trabajo.
2.1.2. IDENTIFICACION Y CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS INSTITUCIONES DE TELESALUD A ESTUDIAR EN LA CIUDAD DE BOGOTA
FUNTELMED: Fundación científica y tecnológica para el desarrollo de la telemedicina.
FUNTELMED es una fundación que desarrolla telemedicina y proyectos en áreas relacionadas, orientados a resolver los problemas de salud de alto impacto social nacional e internacional a nivel de desarrollo de soluciones integrales innovadoras y novedosas, resultado de la investigación y la integración de tecnologías, apoyando procesos de formación especializada de personal médico y técnico, generando alto impacto en la comunidad potencializando soluciones reales a los problemas sociales con aliados y personal altamente calificado y gran sensibilidad social.
UBICACIÓN
23 GITEM
Gitem es un grupo de investigación de la Universidad Distrital Francisco José de Caldas que posee una línea de investigación en Telemedicina y que ha desarrollado un proyecto llamado SITEM (Sistema de Información para proyectos de Telemedicina), que se pone a la vanguardia en el desarrollo de proyectos basados en tecnologías de la información que integren en un único marco de trabajo la información de diferentes elementos constituyentes de las redes de telemedicina. Los resultados de la investigación preliminar ofrecen un modelo para apoyar la solución al problema integral de salud con el objeto de migrar hacia soluciones que mejoren la cobertura y atención en servicios primarios y especializados de salud.
2.1.3. IDENTIFICACION Y CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS INSTITUCIONES DE TELESALUD A ESTUDIAR A NIVEL INTERNACIONAL
CENETEC (CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLOGICA) El centro nacional de excelencia tecnológica en Salud, (CENETEC-Salud) es un órgano desconcentrado de la Secretaria de Salud, nombrado en 2009 centro colaborador de la OMS, que depende directamente a la subsecretaria de integración y Desarrollo del sector salud
La creación del CENETEC-Salud, en enero de 2004, obedece a la necesidad del sistema de salud en México de contar con información sistemática, objetiva y basada en la mejor evidencia disponible, de la gestión y uso apropiado de las tecnologías para la salud, que apoye la toma de decisiones y el uso óptimo de los recursos.
Es una institución pionera en emplear la telemedicina en los servicios de salud desde 1995. Sus esfuerzos están basados en las estrategias del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 referentes al equipamiento de infraestructura y tecnología de la salud, y a la ampliación de cobertura de servicios de salud a través de unidades móviles y el impulso a la telemedicina.
24 y/o internamientos hospitalarios, teniendo como sedes los Hospitales Regionales y/o el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre.
La sede del CENETEC está ahora mismo en México DF, teniendo oficinas también en múltiples estados de todo el país.
UNIVERSIDAD FEDERAL DE RIO GRANDE DEL SUR (UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL) BRASIL.
La Universidad Federal de Río Grande del Sur, con sede en Porto Alegre, capital del estado de Río Grande do Sul, en Brasil, es una institución centenaria, reconocida a nivel nacional e internacional. Enseña cursos en todas las áreas de conocimiento y en todos los niveles, desde la escuela primaria a la de Graduados.
TelessaúdeRS / UFRGS es un proyecto de la Universidad Federal de Río Grande del Sur (UFRGS), en colaboración con el Ministerio de Salud (MS) y la Secretaría de Salud del Estado Río Grande del Sur (SES / RS) y otras instituciones, que se inició en 2005 para contribuir a la formación y la agilidad de servicio del Sistema Único de Salud (SUS), ofreciendo la teleconsulta, telediagnóstico, tele-educación, apoyo los nuevos Centros de Información y Sistemas de Apoyo y registros médicos electrónicos.
Está dirigido a profesionales que trabajan en Atención de Salud / Atención Primaria (PHC / AB) como médicos, enfermeras, dentistas, técnicos de enfermería, técnicos de salud oral y asistentes, trabajadores comunitarios de salud, secretarios y coordinadores de salud a través de acciones que generan mano de obra especializada y continua posibilidad de educación para profesionales.
REGIONE LOMBARDIA SANITA
La región italiana de Lombardía es la más grande de Italia y la más importante en términos económicos. Muchos consideran que cuenta con el programa de identidad regional más avanzado. El 95 % de la población la utiliza principalmente en relación con las aplicaciones de salud electrónica.
25 través de las tecnologías de la información y mejorar la calidad de vida de los ciudadanos, así como la competitividad de las compañías de Lombardía.
El Sistema de Salud Electrónica de Lombardía (SISS) es uno de los casos de mejores prácticas en Europa en relación con la implementación de los servicios seguros de salud electrónica, que incluye la Historia Clínica Electrónica (EHR, por sus siglas en inglés) y las recetas médicas electrónicas, y demuestra claramente la efectividad de una tarjeta segura de salud electrónica.
La privacidad y la seguridad de los datos surgen del uso de una red privada virtual. La implementación de capas de aplicación permite el cifrado de la información que se intercambia, la identificación, la autenticación y la autorización de los usuarios, y la firma electrónica; todo ello en cumplimiento de la política italiana de protección de los datos.
La adopción de las tarjetas inteligentes tiene un rol vital en los mecanismos de seguridad del sistema, tales como el consentimiento de los ciudadanos para que se procese su información de salud de acuerdo con la ley, la identificación y la autorización de los usuarios, la seguridad de los datos y el acceso limitado.
Los derechos de acceso se definen de acuerdo con el rol de los profesionales de la salud. Los médicos de familia pueden ver toda la información del paciente; los especialistas sólo pueden ver la información con la tarjeta (consentimiento) del paciente; las enfermeras pueden ver parte de la información, y los farmacéuticos sólo pueden ver las recetas de los medicamentos y las citas. También se implementó el cierre de sesión automático para evitar el acceso no autorizado.
Los pacientes pueden optar por no mostrar su información o por mostrar sólo una parte de ella.
26 beneficios incluyen una mayor productividad, menos desperdicios y la optimización de los recursos.
2.1.4. BASES TEORICAS
La Telemedicina se inició prácticamente en las primeras misiones espaciales: en la Misión Mercury (Estados Unidos 1960-1964), a través de telemetría fisiológica; se realizó envío de datos, monitoreo y regulación de parámetros fisiológicos de dos astronautas en órbita.
27 cambiar los planteamientos de excepcionalidad de la telepatología y teleconsulta a algo cotidiano, porque la consulta es algo habitual entre los patólogos.
Estas aplicaciones fundamentaron el uso de la Telemedicina en el campo de la Salud, lo que motivó la investigación y desarrollo de tecnologías afines en diversos países tales como Inglaterra, Italia, Canadá, Suecia, Estados Unidos y Japón, desde la década de los 70s.
Más recientemente, con la expansión de las Redes Telemáticas combinadas con los Servicios de Internet, el desarrollo de vías de comunicación de alta velocidad y gran alcance, como los cables de fibra óptica y las transmisiones vía satélite, así como la existencia de estaciones de trabajo de alto desempeño, que utilizan las microcomputadoras, diseminadas por todo el mundo; se facilitó y aceleró el desarrollo de Sistemas de Telemedicina.
La Telemedicina es una realidad presente en numerosas áreas de Salud en diversos países, constituyendo una innovación importante en las complejas tecnologías de la Salud, que promete revolucionar la práctica médica en el futuro.
Se entiende por Telemedicina, la utilización de recursos de Informática y Telemática (redes de computadoras conectadas por medios de Telecomunicación) para la transmisión remota de datos biomédicos y para el control de equipamientos biomédicos a distancia.
Las aplicaciones de la Telemedicina pueden ser clasificadas en cinco tipos fundamentales: Telediagnóstico, telemonitoreo, teleterapia: Control de equipos a distancia (Ej.: hemodializadores), teledidáctica, telefonía Social.
2.1.5. SITUACION ACTUAL EN COLOMBIA EN CUANTO A TELEMEDICINA
28 Desde hace algunos años se han venido adelantando distintos proyectos de telemedicina en el país, que desde el sector público y privado, han beneficiado a muchos colombianos, quienes a pesar de ubicarse en regiones alejadas geográficamente, o a falta de especialistas en su región, han podido contar con consultas y tratamientos médicos de calidad.
Según cifras del Ministerio de Tecnologías de la Información y las Comunicaciones, a la fecha, 790 instituciones prestadoras del servicio de salud están conectadas en 20 departamentos del país. Esto ha permitido que más de 7.500 colombianos se hayan beneficiado de la telemedicina, principalmente habitantes de zonas alejadas de los departamentos de Guajira, Bolívar, Chocó, Vichada, Vaupés, Guaviare, Guainía, Caquetá, Putumayo y Amazonas.2
La Caja de Previsión Social de Comunicaciones (CAPRECOM) tiene contratados a dos centros de referencia para la telemedicina: la Universidad de Caldas y la Universidad Nacional de Colombia. Cuentan con un paquete básico de telemedicina de baja complejidad, consistente en consultas externas especializadas, además de consulta de radiología e imágenes diagnósticas (tele radiología) y consulta de electrocardiografía (Tele EKG). Además, existe un paquete intermedio de telemedicina de mediana complejidad que tiene asistencia remota en cuidado intermedio e intensivo permanente, con asistencia directa de profesionales de medicina y enfermería general, tele consulta externa especializada, tele radiología y tele EKG.
La Universidad Nacional de Colombia es a su vez parte del proyecto @LIS (Alliance for the Information Society) “telemedicina basada en la evidencia, para zonas remotas y rurales, utilizando plataformas de telesalud” desde el 2003, en cooperación con el Instituto IBMT Fraunhofer, entre otros. Este centro opera redes de telemedicina en diferentes municipios dentro del marco del Plan Nacional de Telemedicina del Ministerio de Protección Social con el apoyo de CAPRECOM.
El Seguro Social colombiano, en conjunto con la compañía Vision Technology Group (VTG) crearon un programa de tele radiología para atender las necesidades de cobertura básica a nivel de interpretación de imágenes radiológicas en los 10 centros de Atención
2
EnTicConfio, Artículo: La telemedicina, una realidad en Colombia (2012), Recuperado de:
29 Ambulatoria (CAA) que poseen la infraestructura adecuada para tener el servicio ubicados estratégicamente en la Seccional Cundinamarca y cubriendo Centros de la periferia como Muña, Madrid y Zipaquirá.
En Colombia además existe el Centro de Telemedicina de Colombia, que entre los diversos programas que tiene posee el de tele rehabilitación, que apoya la asistencia a las zonas rurales, además del amplio uso de las imágenes generadas y proyectas en videoconferencias desde los centros de rehabilitación, lo cual permite conectar a la atención médica especializada y evitar el transporte de pacientes, la reducción del costo económico, la pérdida de tiempo, entre otros.
2.1.6. LOS BENEFICIOS DE LA TELEMEDICINA
Logra un mayor cubrimiento y funcionamiento de las empresas prestadoras de salud, ya que pueden llegar a más personas, sin importar dónde se encuentren.
Ahorra costos para las empresas prestadoras del servicio de salud, las clínicas y los pacientes.
Hace posible la atención y diagnóstico inmediato de un especialista sin necesidad de que esté en el mismo lugar que el paciente.
Permite el seguimiento remoto de tratamientos, evitando los desplazamientos tanto del paciente como de los especialistas que le atienden.
Salva vidas a bajos costos y mejora la calidad de vida de los pacientes. Posibilita la educación remota de alumnos de medicina y enfermería.
2.1.7. DEFINICION DE TELECONSULTA
30 especialista pueda aconsejar o sugerir un posible tratamiento. En la actualidad es el tipo de telemedicina de mayor uso.3
Figura 1. Proceso de una tele consulta
Fuente: “Centro de Telemedicina de Colombia”. 2.1.8. TIPOS DE TELECONSULTA
Los tipos de Teleconsulta son:4 Según su naturaleza
a) Teleconsulta programada: es la solicitud convencional para la atención medica similar a la consulta externa
b) Teleconsulta prioritaria: es aquella que requiere de atención inmediata por la necesidad de un traslado urgente.
Según su especialidad
Es aquella que se lleva a cabo con información cuando un profesional de la salud solicita al telecentro una segunda opinión generalmente por parte de un especialista,
3 “Centro de Telemedicina de Colombia”. 4
31 quien brinda apoyo y los informes necesarios para la elaboración de un diagnóstico del caso en cuestión. Esta puede ser:
Teleoftalmología
Es el análisis de imágenes del fondo ocular sin precisar la dilatación de la pupila a través de distintos sistemas de telecomunicaciones. El proceso que se lleva a cabo inicia cuando las imágenes son enviadas vía e-mail desde el equipo retinógrafo al servicio de oftalmología del centro de salud donde son interpretadas por un especialista.
Telecardiología
La Tele-Cardiología es la aplicación de la Telemedicina a la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. Permite interactuar al personal sanitario de primer nivel en tiempo real o diferido, y de forma ambulatoria con médicos especialistas cardiólogos para evitar traslados y resolver urgencias. Esta utiliza estaciones de trabajo que transmiten graban y envían electrocardiogramas, Ecocardiogramas, ruidos cardiacos, sonidos, mensajes hablados e imágenes.
Teleradiología
Se define como la transmisión de información médica de los pacientes, a través del envío electrónico de imágenes radiográficas al Consultorio del Médico Especialista para su respectivo diagnóstico y tratamiento. Esta especialidad de Telemedicina necesita los siguientes equipos básicos: un computador, el Equipo de Rayos X, la Cámara digital, el Ultrasonido y el Escáner.
Teledermatología
La Teledermatología es el área de la telemedicina que estudia la aplicación de las tecnologías de las comunicaciones y la información para el envío de datos dermatológicos entre dos o más lugares físicamente distantes sin la presencia obligatoria de un especialista, con la posibilidad de
Según el tiempo
32 urgentes y en las que un diagnóstico o una consulta se pueden realizar de forma diferida. En el proceso se realiza la adquisición de la información diagnóstica del paciente en el sitio remoto, el almacenamiento, el envío al centro de salud a través de canales de comunicación adecuados y, por último, el procesado y la visualización de la información por los especialistas en el centro de referencia. Este modelo se utiliza comúnmente en muchas especialidades médicas que incluyen dermatología, cardiología, radiología, otorrinolaringología, pediatría, traumatología, etc. Pero su uso se ve limitado en el campo de las urgencias por la necesidad de realizar los diagnósticos de la manera más rápida posible.
b) Sincrónica o en tiempo real, involucrando la participación tanto de los pacientes como de los profesionales en el envío de la información, se hace a través de un canal de videoconferencia u otra forma de diálogo, con transmisión en directo de datos médicos. Esta es la más extensamente utilizada y alcanza su máxima expresión, requiere de un gran ancho de banda de comunicaciones para dar soporte a la transmisión de toda la información requerida.
Figura 2. Mapa conceptual de los tipos de teleconsulta
33 2.1.9. BENEFICIOS DE LA TELECONSULTA
A través de Teleconsulta, los pacientes tienen acceso a información y orientación de salud cuando más lo necesiten y no saben qué hacer. En la teleconsulta, el especialista evalúa sus síntomas, los orienta y dirige al nivel de cuidado apropiado, en el momento apropiado. Asegurando al paciente permanecer en su hogar.
2.1.10.MARCO LEGAL DE TELEMEDICINA EN COLOMBIA
La base de estudio en Telemedicina debe centrarse en la normatividad vigente en Colombia que es el país donde se pretende realizar el diseño de los protocolos de teleconsulta.
En Colombia el organismo encargado de la normatividad y manejo de la salud se denomina Ministerio de la protección social. La telemedicina fue definida en la Resolución 1448 del 2006, en donde se establecen las condiciones de habilitación para las instituciones que prestan servicios de salud (IPS) en la modalidad de Telemedicina. Ley 1122 de enero 9 del 2007 en el parágrafo 2 y 4 se afirma que se promoverán los servicios de telemedicina para contribuir a la prevención de enfermedades crónicas, capacitación y a la disminución de costos y mejoramiento de la calidad y oportunidad de prestación de servicios como es el caso de las imágenes diagnósticas.
La ley 1151 del 2007 se refiere a que las Empresas Promotoras de Salud, EPS, del Régimen Subsidiado y Contributivo, dedicarán el 0.3% de la Unidad de Pago por Capitación a la coordinación y financiación de los servicios de Telemedicina con cobertura nacional, tanto para promoción de la salud como para atención de sus afiliados; los municipios y distritos, a través de la entidad nacional que los agremia, harán posible la prestación de este servicio.
34 intensivo y el fortalecimiento de la red de comunicaciones, la red de transporte y de servicios de apoyo como los de Telemedicina.
El proyecto de acuerdo N° 019 de 2010 "Por medio del cual se implementa progresivamente el programa de telemedicina en los hospitales distritales – ese del distrito capital"5 Tiene como objeto establecer nuevas modalidades de atención en salud, utilizando las redes de tecnología para ser implementadas y utilizadas progresivamente en todos los hospitales del Distrito capital.
El proyecto de Ley 218 de 2007 "Por la cual se desarrolla la Telemedicina en Colombia y se articula la plataforma de las Tecnologías de la Información y el Conocimiento" , en donde define esta práctica como "la provisión de servicios de salud a distancia, en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso de la población a servicios que presentan limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica."
Las resoluciones 1043 del 2006, por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención, establece los estándares tecnológicos y científicos así como la suficiencia patrimonial y financiera.
La Resolución 3763 de 2007 realiza ajustes a la resolución 1448 del 2006, modificando parcialmente algunos estándares establecidos en los anexos técnicos.
La resolución 2003 de 2014 Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud. En la cual se mejoran aspectos técnicos de la derogada resolución 1441 del 2013. Es importante también tener en cuenta la normatividad en cuanto a las TICS. La Ley 1341 de 2009 define principios y conceptos sobre la sociedad de la información y la organización de las Tecnologías de la Informaicón y las Comunicaciones TIC. Otras a
5PROYECTO DE ACUERDO N° 019 DE 2010, Alcaldía mayor de Bogotá. Recuperado de:
35 tener en cuenta en este aspecto son “Plan Nacional de TICS” y “Documento CONPES 3670 de 2010”
La ley 1419 de 2010 tiene por objetivo desarrollar la Telesalud en Colombia, como apoyo al Sistema General de Seguridad Social en Salud, bajo los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y calidad.
La Ley 1438 de 2011 tiene como propósito el fortalecimiento del sistema, enfocado en la atención primaria en salud, la unificación de planes de beneficios, la universalidad del aseguramiento y la garantía de la prestación de los servicios en cualquier lugar. Promueve la articulación de redes integradas con el objetivo de coordinar esquemas de comunicación electrónica para servicios de telemedicina.
2.1.11.ESTANDARES TECNOLOGICOS INTERNACIONALES
DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) que es un estándar mundial para el manejo, almacenamiento, impresión y transmisión de imágenes médicas. DICOM incluye la definición de un formato de fichero y de un protocolo de comunicación de red. Los ficheros DICOM pueden intercambiarse entre dos entidades que tengan capacidad de recibir imágenes y datos de pacientes en formato DICOM.
HL7 Health Level Seven (HL7) es un conjunto de estándares para el intercambio, gestión e integración de datos que apoyen el cuidado clínico del paciente, específicamente relacionados con la interoperabilidad entre sistemas de información en el ámbito de la salud. HL7 es una de varias organizaciones desarrolladoras de estándares SDO (Standards Developing Organization) acreditada por ANSI (American National Standards Institute) en el campo de la salud. La mayoría de estándares internacionales se crean para un dominio particular de la salud como farmacéutica, dispositivos médicos o imagenología Por el contrario, el dominio de Health Level Seven comprende todos los datos de carácter clínico y administrativo en el campo de la salud.
36 datos clínicos y administrativos. El estándar de mensajería HL7 versión 2.x es, sin duda, el estándar más ampliamente aplicado para la atención en salud en todo el mundo. En 2009 fue publicado como un estándar ISO. En EEUU, el estándar de mensajería HL7 versión 2 está implementado en la mayoría de los centros asistenciales. El estándar de mensajería HL7 versión 3 también es utilizado por agencias del Gobierno de EEUU, tales como la Food and Drug Administration (FDA) y el Departamento de Veteranos. La versión 3 también es ampliamente utilizada fuera de EE.UU. en países como Canadá, Reino Unido, Países Bajos, Alemania y México.
El American Recovery and Reinvestment Act en EEUU ha hecho un gran énfasis en las tecnologías de información (TI) en salud. Uno de los criterios para que un prestador de servicios pueda demostrar el "uso significativo" (meaningful use, término que explicamos en una entrega anterior) de una historia clínica electrónica (que es un requisito para que los prestadores reciban incentivos financieros gubernamentales) es el intercambio electrónico de datos con otros proveedores de atención médica. Los estándares HL7 existentes, y aquellos que HL7 desarrolla o publica on line, serán fundamentales para el logro de la interoperabilidad que permitirá a los proveedores intercambiar datos fácilmente a través de la comunidad de salud. De hecho, la Oficina de la Coordinación Nacional para las Tecnologías de Información en Salud (ONC) del Departamento Servicios de Salud y Humanos (HHS) de EEUU ha seleccionado el estándar de mensajería HL7 versión 2 y el documento HL7 Clinical Document Architecture (CDA) / Continuity of Care Document (CCD) dentro de su conjunto inicial de normas, especificaciones de implementación y criterios de certificación para tecnologías de Historia Clínica Electrónica (EHR, Electronic Health Record).
MODELO OSI
37 Proporciona a los fabricantes estándares que aseguran mayor compatibilidad e interoperatibilidad entre distintas tecnologías de red producidas a mundialmente.
A principios de la década de 1980 hubo un gran crecimiento en cantidad y tamaño de redes, especialmente por parte de empresas. A mediados de la década se comenzaron a notar los inconvenientes de este gran crecimiento. Las redes tenían problemas para comunicarse entre sí por las diferentes implementaciones que tenía cada empresa desarrolladora de tecnologías de red.
Para resolver este problema de incompatibilidades entre redes, la ISO produjo un conjunto de reglas y normas aplicables en forma general a todas las redes. El resultado fue un modelo de red que ayuda a fabricantes y empresas a crear redes compatibles entre sí.
Este esquema fue utilizado para crear numerosos protocolos. Con el tiempo comenzaron a llegar protocolos más flexibles, donde cada capa no estaba tan diferenciada y por lo tanto no estaba claro el nivel OSI al que correspondían. Esto hizo que este esquema se ponga en segundo plano. Sin embargo sigue siendo muy utilizado en la enseñanza en universidades y cursos de redes, especialmente para mostrar cómo pueden estructurarse los protocolos de comunicaciones en forma de pila, aunque no se corresponda demasiado con la realidad.
El modelo, como puede observarse a la derecha, tiene siete niveles o capas: 1. Capa física
2. Capa de enlace de datos. 3. Capa de red.
38 2.2.MARCO CONCEPTUAL6
2.2.1. CONCEPTOS GENERALES
Proceso: Un proceso se puede definir como una serie de actividades, acciones o eventos
organizados interrelacionados, orientadas a obtener un resultado específico y predeterminado, como consecuencia del valor agregado que aporta cada una de las fases que se llevan a cabo en las diferentes etapas por los responsables que desarrollan las funciones de acuerdo con su estructura orgánica. Según la norma ISO 9000:2005 es un “Conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactúan, las cuales transforman elementos de entrada en resultados.
Procedimiento: Módulos homogéneos que especifican y detallan un proceso, los cuales
conforman un conjunto ordenado de operaciones o actividades determinadas secuencialmente en relación con los responsables de la ejecución, que deben cumplir políticas y normas establecidas señalando la duración y el flujo de documentos.
Protocolo: Es un reglamento o una serie de instrucciones que se fijan por tradición o por convenio. Un protocolo puede ser un documento o una normativa que establece cómo se debe actuar en ciertos procedimientos. De este modo, recopila conductas, acciones y técnicas que se consideran adecuadas ante ciertas situaciones.
Estandarización: Es garantizar que los procesos que se desarrollan en una
organización, sean ejecutados de una manera uniforme por todos los involucrados en él, para asegurar la calidad de los productos/servicios. Para ello se requiere definir unos estándares y su sistema de gestión.
Indicador: El indicador de desempeño o de seguimiento, es un instrumento de
medición de las principales variables asociadas al cumplimiento de los objetivos y que a su vez constituyen una expresión cuantitativa y/o cualitativa de lo que se pretende alcanzar con un objetivo específico establecido.
Telemedicina: Telemedicina es un centro de referencia cuyo objetivo fundamental es
mantener y desarrollar una red de servicios de salud a nivel local, regional y nacional facilitando la práctica de la profesión médica a distancia a través de la combinación de
39 Tecnología de Información y Comunicación; logrando un impacto social en las poblaciones más vulnerables.
Teleconsulta: La Teleconsulta es la interacción compartida de imágenes e información
médica, donde el diagnóstico primario es realizado por el doctor en la locación del paciente. El propósito es proveer una segunda opinión por un especialista remoto para confirmar el diagnóstico o para ayudar al médico local a llegar a un diagnóstico correcto.
Telediagnóstico: envío remoto de datos, señales e imágenes, con fines diagnósticos.
Telemonitoreo: monitoreo remoto de parámetros vitales, para proporcionar servicios
automáticos o semiautomáticos de vigilancia o alarma.
Teleterapia: Control de equipos a distancia (Ej.: hemodializadores)
Teledidáctica: Aplicación de las redes Telemáticas en la Educación en Salud.
• Telefonía Social: Aplicación de los modernos recursos de telefonía convencional a la
asistencia dinámica, telecomunicación para personas limitadas como sordos, ciegos y mudos, apoyo a la medicina preventiva y telesocorro.
2.2.2. ENFOQUE EN LA GESTION DE PROCESOS
La clave para distinguir o elaborar un proceso es conceptualizarlo como tal. Se puede decir que todo proceso consta de:
Objetivo: Define cual es el fin de dicho proceso.
Alcance: Determine el inicio y el fin en el que proceso se encuentra inmerso.
Elementos de entrada; es decir lo que viene del anterior proceso.
Elementos de Salida; lo creado en el presente proceso.
Recursos: Hace referencia a todo aquello de lo que requiere el proceso para su correcto
funcionamiento ya sean recurso Materiales o Humanos.
Diagrama de Flujo: Es una representación gráfica que contiene a cada una de las
40
Indicador de desempeño: es un instrumento de medición de las principales variables
asociadas al cumplimiento de los objetivos y que a su vez constituyen una expresión cuantitativa y/o cualitativa de lo que se pretende alcanzar con un objetivo específico establecido. A su vez cada Indicador debe poseer, objetivos que es lo que se pretende obtener con la utilización de dicho indicador. El objetivo del indicador se debe definir correctamente y con ello quiero decir que debe ser medible (cuantificable), no nos vale con un acto de fe ni por qué si, ya que se contemplaría como una No Conformidad por el auditor que estuviera revisando el proceso.
1. Definición del indicador; 2. Interpretación del indicador;
3. Límite para el indicador o valora partir del cual se considera que cumple o no con el resultado esperado;
4. Método de cálculo;
5. Fuente de la información para el cálculo; 6. Periodicidad del reporte; y
7. Personas que deben conocer el resultado.
Toda organización puede representarse como una compleja red de elementos que realizan actividades que les permiten interrelacionarse unas con otras para alcanzar los fines (misión) del conjunto. Cada una de estas interrelaciones puede representarse y gestionarse como un proceso.
41 Figura 3. Tipos de procesos
Fuente: Pagina web: “Gestión-Calidad. Consulting”
Tipos de procesos
Procesos estratégicos: Son procesos destinados a definir y controlar las metas de la organización, sus políticas y estrategias. Permiten llevar adelante la organización. Están en relación muy directa con la misión/visión de la organización. Involucran personal de primer nivel de la organización. Afectan a la organización en su totalidad.
Procesos operativos: Son procesos que permiten generar el producto/servicio que se entrega al cliente, por lo que inciden directamente en la satisfacción del cliente final. Generalmente atraviesan muchas funciones. Son procesos que valoran los clientes y los accionistas
42
II. PARTE
43
C
apítulo
3
Estado del arte
En general, y de forma casi exclusiva, la teleconsulta ha sido analizada desde la perspectiva del servicio de comunicaciones utilizado.
El actor origen iniciará el proceso de teleconsulta porque percibe que en el caso concreto de ese paciente, la necesita. A continuación, y dependiendo del entorno organizativo en el que se encuentre, decidirá si existe o no localmente un experto disponible. Si existe, obviamente tendrá lugar localmente una consulta presencial. Si no existe, con el consentimiento informado del paciente, iniciará el proceso.
Son numerosas las propuestas de protocolos y guías a seguir en la realización de distintos tipos de teleconsulta, pero en este caso se tomaran como base cinco modelos de protocolos utilizados en las organizaciones exitosas a nivel nacional e internacional los cuales son:
CENETEC (Centro Nacional de Excelenta Tecnológica en Salud)-México Universidad federal de rio grande del sur (universidade federal do rio grande do
sul) Brasil
Regione Lombardía sanita-Italia Fundación Santa Fe de Bogotá Funtelmed
44
3.1. APLICACIÓN DEL ENFOQUE EN PROCESOS PARA EL
PROCESO DE TELECONSULTA
El objetivo de este ejercicio es conocer cómo debe estar compuesto el proceso del servicio de una teleconsulta en general y así poder tener bases para la evaluación de los modelos recopilados.
Aplicando la gestión en procesos al proceso de teleconsulta se tiene: Objetivo:
Buscar información médica o asesoramiento por parte del personal médico local o externo, utilizando tecnologías de información y telecomunicaciones.
Alcance:
Inicio: solicitud de la teleconsulta. Fin: teleconsulta realizada.
Elementos de entrada:
Historia clínica del paciente en donde se incluyen exámenes e información como:
1. Identificación del paciente.
2. Problema principal o motivo de consulta. 3. Enfermedad actual o anamnesis próxima. 4. Antecedentes o anamnesis remota. 5. Revisión por sistemas.
Disponibilidad de los médicos y especialistas
Base de datos centralizada con capacidad de acceso a todas las unidades que se requieren.
Elementos de salida:
Segunda opinión sobre el tratamiento y seguimiento del paciente por parte del médico. Recursos:
45 Proceso de Teleconsulta
• Después de realizar la consulta de primer nivel, ahondando en una historia clínica detallada y una exploración física integral, y habiendo practicado y analizado los exámenes de laboratorio y gabinete que amerite el paciente, el médico de primer nivel determina que el paciente requiere una teleconsulta.
• Se debe explicar el proceso de teleconsulta. Al finalizar la historia clínica se deberá explicar al paciente el proceso que se seguirá para su atención en telemedicina. Al estar de acuerdo el paciente sobre el envío de información diferida o en tiempo real deberá firmar el formato de consentimiento informado.
• Los estudios de gabinete o laboratorio del paciente, deberán estar disponibles para el día de la interconsulta a distancia.
• Se prepara la solicitud de interconsulta, la cual puede ser enviada vía fax o vía electrónica. Así mismo se enviará un documento con los datos personales del paciente, la localidad en la que se encuentra, un resumen clínico y el diagnóstico presuntivo como datos mínimos.
•Con base al horario disponible de teleconsulta en el centro especializado se realizará la cita, tomando en cuenta la disponibilidad del paciente. Esta consulta se realizará en tiempo real, si así lo amerita el caso por lo que es importante aclarar al paciente la importancia de asistir a su cita.
• El día de la cita, el paciente deberá llegar puntualmente, de igual manera tanto el médico de primer nivel como el médico especialista que impartirá la teleconsulta. • Durante la teleconsulta, el médico de primer nivel podrá comentar de manera más extensa los antecedentes y el padecimiento actual del paciente, así como el tratamiento empleado anteriormente con el especialista y las impresiones diagnósticas.
• El médico de atención primaria decidirá si es necesario enviar los estudios de laboratorio y gabinete antes o en el momento de la interconsulta. Las imágenes deberán ser capturadas e iniciar la transferencia al sitio remoto para que sean revisados por el médico.
• Después de que el médico comience a integrar el diagnóstico presuntivo y examine los estudios de laboratorio y gabinete, decidirá si es necesario repetir algún estudio o realizar algún otro extra.
46 diagnóstico, el tratamiento y seguimiento que se le dará, según indicaciones del médico especialista.
47
3.2 . PROTOCOLOS DE TELECONSULTA GENERALES
3.2.1. PROTOCOLO DE MEXICO (PROGRAMA NACIONAL DE
TELEMEDICINA CENETEC)
El manual de procedimientos de delegaciones del instituto de seguridad y servicios sociales de los trabajadores del estado, define los lineamientos, el procedimiento y los formatos necesarios para solicitar y recibir el servicio de teleconsulta de alta especialización a distancia.
FLUJOGRAMA DE PROCESO DE TELECONSULTA
Reconocido en diversos foros diversos foros internacionales como la ONU, NASA Y SELPER (Sociedad de Especialistas en Latinoamérica en Percepción Remota)
