Desgaste Dental Erosivo y
Reflujo Gastroesofágico
Olga Patricia López Soto
Desgaste Dental Erosivo
y Reflujo Gastroesofágico
Olga Patricia López Soto. Odontóloga, Mg en
Epidemiología Clínica, Profesora Asociada,
Universidad Autónoma de Manizales.
Adriana Marcela López Macias, Odontóloga, Mg
en Ciencias Odontológicas, Profesora Asociada,
Universidad Autónoma de Manizales.
Producto de “Apropiación Social del Conocimiento” , Macroproyecto: Salud oral en catadores y factores de riesgo relacionados”
ÍNDICE
Tema
Página
1. Qué es el desgaste dental erosivo (DDE)
2
2. Protocolo diagnóstico del DDE y el reflujo
gastroesofágico (RGE)
7
3. Examen intraoral y DDE por RGE
10
4. Función salival y RGE
14
5. Asociación entre bruxismo, RGE y DDE
19
6. RGE,DDE y bebidas carbonatadas
22
7. DDE y la película adquirida del esmalte
24
8. Incidencia y patrón de DDE en pacientes con
RGE
26
9. Predictores de DDE en pacientes evaluados con
endoscopia digestiva alta
28
10. Referencias Bibliográficas
33
11. Referencias de las fuentes de las fotografías
37
12. Referencias de las figuras usadas en los
Qué es el Desgaste Dental Erosivo (DDE)
La erosión dental se define como la pérdida de la sustancia dental por procesos químicos (exposición ácida) que no involucran bacterias(1). La exposición repetida o prolongada de los dientes al ácido conduce a la disolución selectiva de componentes específicos de la superficie del diente, con una eventual pérdida de sustancia dental, hipersensibilidad, deterioro funcional e incluso fractura del diente. La erosión dental o disolución química del esmalte sin presencia de bacterias, se considera una complicación del reflujo gastroesofágico (RGE)(2).
El DDE es causado por episodios repetidos de exposición al ácido y está influenciado por factores químicos (por ejemplo, efectos tamponadores salivales, pH, flúor) y físicos (temperatura, flujo)(3).
Como la erosión dental ocurre comúnmente junto con procesos abrasivos, ahora se denomina "desgaste dental erosivo". El desgaste dental erosivo avanzado conduce a un compromiso funcional, síntomas orales y pérdida de la morfología dental. La prevalencia reportada de desgaste dental erosivo varía entre el 17% y el 68% en pacientes con reflujo gastroesofágico sintomático. Recientemente, se publicó la caracterización del reflujo mediante mediciones de impedancia de pH intraluminal multicanal (MII-pH) de 24 horas de duración y endoscopia en una gran cohorte prospectiva de pacientes oligosintomáticos que presentaban desgaste dental erosivo, evidenciando la presencia de reflujo gastroesofágico significativo en la mayoría de los casos (4).
Esto corroboró aún más la asociación frecuente entre el RGE y el desgaste dental erosivo, después de excluir otras causas de erosión, como emesis frecuentes, aumento de la ingestión de alimentos o bebidas ácidas y bruxismo.
Una vez que se establece el desgaste dental erosivo, es importante prevenir una mayor pérdida de tejido dental, no sólo por el alto costo del trabajo dental necesario, sino también por las secuelas comunes de hipersensibilidad oral, deterioro funcional y estético. Una vez que se manifiesta clínicamente, el desgaste dental erosivo no es reversible (fotografía 1).
El desgaste dental erosivo avanzado conduce a un compromiso funcional, síntomas orales y pérdida de la morfología dentaria. La prevalencia reportada de desgaste dental erosivo varía entre el 17% y el 68% en pacientes con RGE sintomático (figura1).
Los odontólogos son a menudo los primeros profesionales de la salud en diagnosticar una enfermedad sistémica mediante la observación de sus manifestaciones bucales. Una de estas enfermedades es la enfermedad por RGE que puede manifestarse por un desgaste dental erosivo. El ERGE se define como la relajación muscular involuntaria del esfínter esofágico inferior, que permite que el flujo del ácido se mueva hacia arriba a través del esófago hasta la cavidad oral (5).
Fotografía 1 (1). Desgaste dental erosivo en la superficie oclusal de los dientes posteriores inferiores
Las manifestaciones típicas de la ERGE son pirosis, regurgitación, disfagia y dolor gatroesternal 6) (figura 2). Las manifestaciones atípicas, como asma, tos crónica, ronquera, dolor torácico no cardíaco y erosión dental, a menudo se subestiman y no se comprenden bien(7)(figura 2).
Los odontólogos suelen ser los primeros en diagnosticar la ERGE a
través de la erosión de los dientes porque la mayoría de las personas no son conscientes de la presencia de la enfermedad.
Figura 2: Fuente propia
La gravedad de la erosión dental debida a la ERGE está relacionada con la duración de la enfermedad, la frecuencia del reflujo, el pH y el tipo de ácido, y la calidad y cantidad de saliva (8). La acción combinada de atrición, erosión y abrasión puede resultar en un desgaste extenso de los dientes, incluso en personas jóvenes.
Sin embargo, si la desmineralización del esmalte se detecta con suficiente antelación antes de que el daño sea irreversible (9)(10) la estructura del esmalte puede remineralizarse mediante topicaciones orales y modificaciones preventivas en la dieta, el comportamiento o la medicación (figura 3).
Protocolo de diagnóstico
El reconocimiento temprano de la erosión dental es importante para prevenir daños graves e irreversibles a la dentición. Esto requiere ser consciente del aspecto clínico de la erosión comparado con otras formas de desgaste dental.
También es importante comprender la etiología y los factores de riesgo de la erosión. Lo siguiente forma la base del protocolo de diagnóstico y la estrategia de manejo que aborda la naturaleza multifactorial del desgaste dental.
Historia médica
La evaluación inicial comienza con una revisión completa del historial médico, incluidos los síntomas de reflujo gástrico, cualquier historial de emesis, investigaciones previas de molestias gastrointestinales y una lista de todos los medicamentos recetados y de venta libre(11). Se necesita información sobre el uso de medicamentos por parte de los pacientes para ayudar a identificar la etiología de cualquier erosión dental. Algunos medicamentos provocan hipofunción salival y erosión dental. Los medicamentos utilizados para tratar el RGE también causan erosión(12).
La naturaleza ácida de un medicamento indicaría que podría actuar directamente sobre los dientes. El uso prolongado de estimulantes de 2-adrenorreceptores, como salbutamol, salmeterol o terbutalina, conduce a una disminución del flujo salival, lo que reduce los efectos modificadores y protectores de la saliva(13). Los broncodilatadores actúan para relajar el músculo liso y pueden afectar el esfínter esofágico, además del bronquio, y de ese modo potenciar el reflujo gastroesofágico, que es un factor etiológico reconocido en la erosión dental(13).
Los odontólogos deben evaluar a los pacientes
cuando
sospechen presencia de RGE. La evaluación debe incluir
preguntas sobre la incidencia de eructos, pirosis, dolor de
estómago, sabor ácido en la boca, ronquera, tos, vómitos
espontáneos,
halitosis,
atragantamiento
y
salivación
excesiva(15) (16).
Examen intraoral
Es un desafío distinguir el efecto de la abrasión o erosión y juzgar la actividad y progresión de la erosión dental. Los cambios de color y la sensibilidad pueden proporcionar alguna información sobre las lesiones(17) (fotografía 2). Los signos típicos de erosión del esmalte en las zonas vestibular y lingual son la apariencia de una superficie de esmalte lisa, satinada como la seda, a veces opaca, con ausencia de periquimatos, junto con esmalte intacto a lo largo del margen gingival(17).
Fotografía 2 (2). Los cambios de color y de morfología orientan el diagnóstico del desgaste dental erosivo.
Los dientes erosionados tienen la apariencia de haber sido preparados a la ligera para restauraciones de cobertura total con un margen en bisel y son más propensos al desgaste(18).
Se ha planteado la hipótesis de que una banda de esmalte conservada a lo largo de los márgenes gingivales vestibulares podría deberse a restos de placa, que podrían actuar como barrera de difusión de los ácidos(17). Este fenómeno también podría deberse a un efecto neutralizador de ácido del fluido sulcular, que tiene un pH entre 7,5 y 8,0(17). En etapas más avanzadas de la erosión dental, los cambios en la morfología dan como resultado una concavidad en el esmalte, cuyo ancho excede claramente su profundidad(17) (fotografía 3).
Una mayor progresión de la erosión oclusal conduce a un redondeamiento de las cúspides y restauraciones que salen por encima del nivel de las superficies dentales adyacentes En casos severos, toda la morfología oclusal desaparece (17) y puede ocurrir exposición pulpar.
Fotografía 3 (3). Cambios severos en la morfología dental por desgaste dental erosivo
El desgaste dental erosivo puede afectar cualquier superficie de los dientes, pero se observa con mayor frecuencia en las superficies vestibular, oclusal y lingual(19). El adelgazamiento del esmalte imparte un tono amarillento poco estético a los dientes(18). Una vez que la dentina está expuesta, la pérdida de dentina progresa más rápidamente que la pérdida de esmalte, de modo que se produce una “ cavidad" en las lesiones de las superficies oclusales(20)(fotografía 4). Las restauraciones de amalgama en los dientes erosionados parecen muy pulidas y parecen “estar por encima” de la superficie del diente(18)
Fotografía 4 (4).Lesiones severas a nivel oclusal por desgaste dental erosivo
La erosión extrínseca por la ingestión de alimentos y bebidas ácidos ocurre principalmente en las superficies vestibulares de los dientes anteriores (fotografía 5) y
posteriores y en las superficies oclusales de los molares(16). La
erosión intrínseca (bulimia y RGE) ocurre
principalmente en las superficies palatinas de los dientes superiores y las superficies oclusales de los molares
mandibulares(16)(21).
Se reconoce que el ácido del reflujo ataca primero las superficies palatinas de los incisivos superiores(22). Más tarde, si la afección continúa, la erosión de las superficies oclusales de los dientes posteriores en ambos arcos y las superficies vestibulares resultan afectadas por la exposición prolongada al reflujo ácido(22).
Fotografía 5 (5). Erosión extrínseca característica de ingestión de alimentos y bebidas ácidas diferente las lesiones por RGE
La saliva contiene
“tampones” para resistir
los cambios de pH y
proporciona un suministro
constante de iones a la
superficie del diente (29).
Función salivar
Se ha confirmado la importancia de la saliva para eliminar y neutralizar los ácidos de la superficie dental (28). La saliva, con su capacidad amortiguadora y su capacidad para formar una película protectora de esmalte, puede controlar la
descalcificación dental. Una vez que el agente erosivo se neutraliza y / o se elimina de la superficie del diente, la deposición de calcio y fosfato
salival puede conducir a la remineralización del tejido erosionado (28).
La evaluación de los parámetros
salivales, como el pH y la
capacidad de amortiguación, en
el consultorio dental es posible
utilizando kits de diagnóstico
.
La capacidad amortiguadora y, si se desea, el pH de la saliva se pueden medir en saliva recién recolectada usando un sistema indicador. La cantidad de flujo salival y la capacidad amortiguadora de la saliva aumentan al masticar (15). La saliva amortigua el ácido dentro del esófago y la deglución aumenta la tasa de peristaltismo; ambos se reconocen como factores principales en la neutralización del ácido esofágico (31)
La saliva es importante para la dilución y amortiguación de los agentes erosivos y el desarrollo de la película adquirida, una capa de membrana selectiva que permanece en las superficies de los dientes puede
protegerlos de la erosión. Se ha encontrado una función salival inferior en pacientes con RGE, en comparación con sujetos sanos.
La combinación de contacto diente-diente parafuncional, reflujo erosivo y una función salival alterada hace que los pacientes con bruxismo del sueño y RGE sean más susceptibles al desgaste de los dientes(24). Las asociaciones hipotéticas entre RGE, saliva, bruxismo del sueño y desgaste de los dientes merecen una mayor
investigación.
La acción combinada de atrición, erosión y abrasión pueden resultar en un desgaste extenso de los dientes, incluso en personas jóvenes (25)(fotografía 6) . La alta prevalencia del desgaste dental erosivo en las poblaciones occidentales (26) hace que la prevención y el
Tratamiento del desgaste dental sean más críticos.
Fotografía 6 (6).Desgaste dental erosivo en una paciente de 23 años. En general la paciente es saludable pero sufre de regurgitación diaria y quemazón a nivel esofágico desde hace dos años. La paciente no reporta exposición a dieta ácida, tampoco manifiesta que acostumbra a lavarse los dientes después de la
regurgitación. Se identifica un desgaste erosivo en dentina, especialmente en las superficies palatinas de los incisivos superiores y caninos. Tomado de Li Y etal, 2018
La investigación DE Wilder-Smith et al realizada en el 2017(27), encontró que el desgaste de los dientes por erosión progresó en el 26% de los pacientes adultos con RGE después de un
seguimiento de un año. Se prescribió esomeprazol a todos los pacientes al inicio del estudio para prevenir la progresión del desgaste dental erosivo, ya que hasta el momento no se han formulado pautas de tratamiento. La ausencia de una mayor progresión de la erosión durante el RGE activo puede deberse a varios factores.
Estos incluyen la acción protectora antisecretora del inhibidor de la bomba de protones, una disminución espontánea del reflujo (historia natural) o una asociación con factores no reconocidos distintos del reflujo ácido, por
ejemplo, anomalías en la saliva. Algunos estudios prospectivos en adolescentes sanos, sin RGE
conocido, describen la progresión de la erosión en entre el 3,5% y el 18% de los pacientes
anualmente(28). La investigación DE Wilder-Smith et al realizada en el 2017(27), encontró que el desgaste de los dientes por erosión progresó en el 26% de los pacientes adultos con RGE después de un seguimiento de un año.
También hay pocos datos sobre la historia natural del reflujo supraesofágico, aunque utilizando evaluaciones clínicas y endoscópicas, el ERGE sintomático parece ser una enfermedad crónica y estable, con regresión en la gravedad de las manifestaciones que ocurren en una minoría de pacientes(29). Sin embargo, esta observación tiene una aplicabilidad limitada a los pacientes oligosintomáticos y faltan datos longitudinales relevantes de la medición de la impedancia del pH.
En resumen, después de un promedio de seguimiento de un año, el desgaste dental erosivo no progresó más en el 74% de los pacientes con desgaste dental erosivo y RGE oligosintomática que recibieron esomeprazol. Los datos demográficos, clínicos y de la medición de la impedancia del pH de referencia no fueron predictivos de la progresión del desgaste dental erosivo.
Asociaciones entre bruxismo, enfermedad por reflujo
gastroesofágico y desgaste dental
El desgaste de los dientes implica al menos tres cursos de acción: desgaste (desgaste producido por el contacto diente-diente), erosión (desgaste químico causado por ácidos) y abrasión (desgaste por interacción diente-material)(30). La abfracción es otra posible teoría que implica el estrés oclusal en la creación de lesiones cervicales no cariosas(31).
La erosión dental es una manifestación
distintiva del desgaste ácido por el jugo gástrico que ingresa a la boca en afecciones como la
enfermedad por reflujo gastroesofágico. Los odontólogos generalmente atribuyen el
desgaste oclusal al desgaste (30) La atrición también conduce al desgaste de las superficies palatino / lingual y bucal / vestibular, especialmente con las maloclusiones (30). El desgaste patológico de las superficies oclusales se asocia comúnmente con el bruxismo (30). Sin embargo, no todos los estudios apoyan la relación entre bruxismo y desgaste de los dientes (32).
La erosión dental es una manifestación distintiva del desgaste ácido por el jugo gástrico que ingresa a la boca en afecciones como la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
La abrasión es causada por la fricción de superficies extrínsecas (más comúnmente alimentos) que se presionan sobre la superficie del diente(33).
Estos procesos de desgaste individuales rara vez actúan solos y, por lo general, actúan en conjunto(31). El impacto erosivo en los tejidos del diente hace que las superficies sean más vulnerables al desgaste mecánico (abrasión y atrición) y acelera los procesos de desgaste de los dientes. Cuando la dentina está expuesta por un desgaste acelerado, los agentes erosivos tienen efectos aún más graves porque la dentina es más soluble que el esmalte (3)(fotografía 7).
Fotografía 7 (7).Efectos graves en dentina del desgaste dental erosivo.
La evidencia científica reciente mostró que el bruxismo está asociado con el RGE(24)(34). Los mecanismos de desgaste de los dientes pueden ser más complicados en pacientes con bruxismo considerando la relación entre el RGE y el bruxismo.
El estudio realizado por Li et al en el 2018(25) identificó un aumento en la posibilidad de desgaste severo de los dientes en pacientes con bruxismo con RGE durante un período de tiempo extenso (35) . Cuando se evaluó la asociación entre el desgaste dental severo y la ERGE en pacientes con bruxismo por diferentes ubicaciones y superficies dentales, la asociación fue significativa en todas las ubicaciones de los dientes y las superficies palatina / lingual y oclusal / incisal, pero no en las superficies de las áreas cervicales. Aunque el número de pacientes con bruxismo y con ERGE fue pequeño, los hallazgos fueron convincentes debido a la calibración de los modelos de regresión.
Los dientes inferiores están protegidos por la lengua. Sin embargo, cuando el contacto con el ácido continúa, se produce erosión en los dientes posteriores inferiores, comenzando por las superficies lingual, posteriormente oclusal y, finalmente, bucal (36). La acción combinada de atrición, erosión y abrasión puede resultar en un desgaste extenso de los dientes, incluso en personas jóvenes. La alta prevalencia del desgaste dental erosivo en las poblaciones occidentales (26)hace que la prevención y el tratamiento del desgaste dental sean más críticos.
Reflujo gastroesofágico, desgaste dental erosivo y bebidas
carbonatadas
En el estudio de Li et al (37) el consumo de bebidas carbonatadas fue asociado con la erosión dental (OR: 3,34; IC del 95%: 1,01, 11,04). Su observación inicial indicó que el desgaste dental erosivo en la proporción de participantes que consumían bebidas carbonatadas era significativamente mayor que en aquellos con RGE . Hay evidencia de estudios previos de que el consumo de bebidas carbonatadas puede ser un factor de riesgo para ERGE(38). Se ha sugerido que las bebidas carbonatadas pueden exacerbar el RGE, la dispepsia y la flatulencia. Las bebidas carbonatadas también se han asociado con el agravamiento de los síntomas en
.
El pH y la capacidad amortiguadora de las bebidas varían, por lo general disminuyen desde los jugos de frutas hasta las bebidas carbonatadas a base de frutas y las bebidas carbonatadas sin frutas(39).Las bebidas carbonatadas son derivadas de la conversión de dióxido de carbono disuelto (CO2) en bicarbonato (HCO3-) e iones de hidrógeno (H +) por la interacción de estos con el agua (H2O) y también puede contienen aditivos como ácido cítrico y ácido fosfórico.
Incluso cuando estas bebidas se vuelven " inactivas", el pH permanece bajo. Con base en los hallazgos del estudio de Li et al(37), se llegaron a
las siguientes conclusiones:
En contraste, Bouin et al (40) sugirieron que la ingesta de fibra dietética aumentaba la duración del reflujo y no influía significativamente en el vaciamiento gástrico y la secreción de ácido . El tabaquismo también fue asociado con el RGE(41). Sin embargo, en el estudio del Li et al (37), el ERGE y la erosión dental no se asociaron con el tabaquismo o el consumo de leche.
Desgaste dental erosivo y la película adquirida del esmalte
Uno de los factores preventivos más importantes contra la erosión dental es la película de adquirida del esmalte (PAE), que se define como una película orgánica libre de bacterias compuesta principalmente por proteínas y glicoproteínas que recubren el esmalte. Debido a su composición, la PAE es capaz de proteger la estructura subyacente del diente, reduciendo el grado de disolución ácida (42).
El objetivo del estudio de Martini et al del 2018(43) fue comparar la composición proteíca de la PAE de los pacientes con RGE con desgaste dental erosivo con la de los pacientes con RGE sin este desgaste.
El aumento de proteínas en aquellos casos sin desgaste dental erosivo podría tener un efecto protector y ser buenos candidatos para agregarse a los productos dentales con el fin de proteger contra la erosión causada por los ácidos intrínsecos (figura 5).
En los análisis cuantitativos, cuando se comparó el grupo con RGE sin desgaste dental erosivo con el de reflujo y desgaste dental erosivo, las proteínas con mayores descensos fueron Lisozima C, Antileucoproteinasa, Catepsina G, Defensinas de neutrófilos y proteínas salivales ricas en prolina básica, mientras que las que presentaron mayores incrementos fueron subunidades de hemoglobina, albúmina e isoformas de Cistatina
El perfil proteómico de la PAE fue bastante diferente entre los distintos grupos. Los números de proteínas que se encuentran exclusivamente en los grupos fueron: sin RGE y con desgaste dental erosivo: 113, con RGE y desgaste dental erosivo: 110 y con RGE y sin desgaste dental erosivo: 81. La mayoría de las proteínas identificadas exclusivamente en los grupos con desgaste dental erosivo se unen a metales, mientras que las del grupo RGE son principalmente proteínas de membrana.
Figura 5: Fuente propia
Incidencia y patrón de erosión dental en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico
Ramachandran et al (44) realizaron un estudio transversal para evaluar la incidencia y el patrón de erosión dental entre pacientes con RGE y pacientes sin RGE (control). Los resultados demostraron que la prevalencia de erosión dental (Fotografía 8) es más alta entre
La implicación clínica del estudio es que todos los pacientes diagnosticados con ERGE deben ser evaluados para detectar erosión dental y se debe
generar una conciencia adecuada en dichos pacientes
sobre los efectos nocivos de la ERGE en los tejidos dentales. Fotografía 8 (8) Desgaste dental erosivo en un paciente diagnosticado con RGE.
Además, el tipo de erosión dental grado 1 era el más común en ambos grupos de pacientes sin diferencias significativas en el patrón de erosión entre la población de estudio. Los resultados de este estudio demuestran que la incidencia de erosión dental en pacientes con RGE es mayor que en pacientes normales (Gráfico 1).
Predictores de erosiones dentales en pacientes
evaluados con endoscopia digestiva alta
El estudio de Rauber et al 2020 (45) tuvo como objetivo evaluar la relación entre el perfil demográfico, médico y dietético de los pacientes que requerían una endoscopia digestiva y las características de las erosiones dentales. Su muestra consideró 235 pacientes con indicación de endoscopía digestiva alta. Su estudio llegó a las siguientes conclusiones:
Gráfico 1.Comparación del desgaste dental erosivo entre sujetos con RGE y un grupo control
Sin desgaste dental erosivo Con desgaste dental erosivo
RGE Control
Entre 10 grupos de alimentos ácidos, el chocolate fue el único que tuvo un valor cercano a la significancia estadística cuando se comparó entre pacientes con y sin erosiones dentales.
1.La prevalencia de erosiones dentales fue del 23,4% en pacientes remitidos electivamente para endoscopia digestiva alta. 2. En esta población, los predictores independientes de erosión dental fueron la edad menor a 50, la regurgitación ácida y la ingestión de chocolates. 3. Los efectos de la regurgitación ácida y la ingestión de chocolate parecen depender de los estratos de edad: mientras que la regurgitación se asoció con erosión dental en individuos menores de 50 años, la ingestión de chocolate se relacionó con el resultado en pacientes de 50 años o más. 4. No se encontró asociación entre erosiones dentales y otras variables, como sexo, RGE, pirosis, esofagitis por reflujo, índice de masa corporal, diabetes mellitus, uso de medicamentos (antidepresivos o inhibidores de la bomba de protones) y hernia de hiato.
En la revisión sistemática publicada en el 2020 Lechien et al(46) investigaron el papel de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE) y por reflujo laringo-faríngeo (LFG) en el desarrollo de trastornos dentales. Según esta revisión algunos autores identificaron una tasa significativa de función salival alterada en pacientes con RGE(47)(48)(49) , mientras que Meurman et al. no encontraron anomalías significativas(50).
Algunos trabajos han demostrado que la pepsina tiene un impacto negativo en la función de la anhidrasa carbónica tipo III, que es una enzima esencial para la producción de bicarbonato en la mucosa faringo-laríngea.
Además, Samuels et al(51) informaron que la pepsina podría alterar la expresión de diferentes genes de mucina, lo que conduce a la
Erosión dental en superficies oclusales (45) Erosión dental en superficies palatinas de dientes anteriores (45)
De acuerdo con estas observaciones y los resultados de los estudios incluidos en la presente revisión, es razonable sospechar que el reflujo puede conducir a alteraciones de la saliva, que pueden involucrar su tasa de flujo y su capacidad amortiguadora. La modificación de la composición y secreción de saliva podría asociarse con una disminución en el estado de higiene dental de los pacientes con reflujo (21) . Según estos autores existe una importante área de investigación en expansión que no ha sido explorada en pacientes con reflujo y trastornos dentales: la microbiota laringofaríngea y la oral. El estudio de la microbiota estaría asociado con el desarrollo y la respuesta terapéutica de algunas enfermedades inflamatorias(52)(figura 6) .
En los trastornos bucales y dentales, estudios recientes informaron el papel protector de algunas bacterias como Akkermansia muciniphila contra el desarrollo de trastornos periodontales en modelos animales(53). Debido a que el reflujo se asocia con cambios de pH laringofaríngeos y orales (54) e implica el reflujo de muchas enzimas digestivas, es concebible que la enfermedad por reflujo pueda cambiar la microbiota local, lo que podría estar asociado con la modulación de la inflamación local. En la misma línea, se sabe que el consumo de inhibidores de la bomba de protones (IBP) está asociado con afirmar que el reflujo induzca cambios en la microbiota, pero esta hipótesis debe ser investigada en futuros estudios experimentales y clínicos. Finalmente Lechien et al (46)afirman que no se ha demostrado la participación del reflujo laringo-faríngeo en el desarrollo de la erosión dental, la caries y la inflamación de las mucosas.
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