“HOY TE QUIERO DECIR”
Diseño de material en español para personas adultas con afasia expresiva para mejorar la expresión oral en espacios de interacción social
Edna Rocío Aranda Pinilla Yessica Jhoana Callejas Pérez
Pontificia Universidad Javeriana Facultad de Comunicación y Lenguaje
Licenciatura en Lenguas Modernas Bogotá, 2018
ii
“Hoy te quiero decir”
Diseño de material en español para personas adultas con afasia expresiva para mejorar la expresión oral en espacios de interacción social
Edna Rocío Aranda Pinilla Yessica Jhoana Callejas Pérez
Trabajo realizado para optar por el título de Licenciadas en Lenguas Modernas
Asesor: Liliana Fernanda Rodríguez Parra
Pontificia Universidad Javeriana Facultad de Comunicación y Lenguaje
Licenciatura en Lenguas Modernas Bogotá, 2018
iii
AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer principalmente a nuestra asesora Liliana Rodríguez por motivarnos y ayudarnos a cambiar el mundo desde la perspectiva de licenciadas, al profesor Juan Pablo Bermúdez por guiarnos y apoyarnos desde el inicio de este arduo proceso. Igualmente, a las fonoaudiólogas quienes estuvieron siempre dispuestas a aportar sus conocimientos y compartir sus experiencias para así elaborar un material que favorezca a la población con afasia expresiva y su círculo social cercano. Finalmente agradecemos a todas las personas que nos colaboraron durante el periodo de desarrollo de esta investigación. Este proyecto no solo nos amplió el conocimiento sobre este trastorno comunicativo, sino que nos permitió aplicar nuestros conocimientos adquiridos en la Licenciatura en Lenguas Modernas para demostrar el interés que tenemos en ayudar a la sociedad.
iv TABLA DE CONTENIDO
0. INTRODUCCIÓN ... 1
1. JUSTIFICACIÓN ... 2
1.1 Línea de investigación ...5
1.2 Beneficios de la investigación ...5
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 6
2.1 Interrogante de la investigación. ...7
3. OBJETIVOS ... 8
3.1 Objetivo general ...8
3.2 Objetivos específicos...8
4. ESTADO DEL ARTE ... 9
4.1 La afasia en Colombia ...9
4.1.1 Instituciones en Bogotá que tratan la afasia ... 12
4.2 Materiales de apoyo terapéutico para afasia expresiva ... 13
4.2.1 Yo te cuento, cuenta conmigo ... 13
4.2.2 Estimulación cognitiva para adultos ... 14
4.2.3 La afasia, material de exploración: Prueba de exploración y diagnóstico diferencial en afasias 15 4.2.4 Aplicaciones móviles para dispositivos móviles ... 15
5. MARCO TEÓRICO... 16
5.1 Afasia, su definición en términos neurológicos y lingüísticos ... 17
5.2 Neurolingüística ... 20
5.3 Lenguaje ... 23
5.4 Expresión oral ... 25
5.5 Intervención para afasia con distintas formas de expresión comunicativa ... 27
5.5.1 La terapia de entonación melódica... 32
5.5.2 La estimulación de la sintaxis de Helm en casos de agramatismo ... 32
5.5.3 “Vuelta a la pizarra” ... 33
5.5.4 Rehabilitación grupal ... 33
5.6 Material ... 34
6. MARCO CONCEPTUAL... 37
7. MARCO METODOLÓGICO ... 43
7.1 Nivel de investigación ... 43
7.2 Tipo de investigación ... 44
7.2.1 Investigación cualitativa... 44
7.3 Diseño de investigación ... 44
7.3.1 Investigación de campo como soporte para diseño del material ... 44
v
7.4 Población y muestra... 45
7.4.1 Técnicas e instrumentos para la recolección de datos ... 46
7.5 Fases de investigación ... 46
7.6 INTERPRETACIÓN ... 47
7.7 METODOLOGÍA DEL DISEÑO DE MATERIAL ... 58
7.7.1 Contextualización sobre las personas con afasia expresiva y los materiales utilizados en las terapias. ... 58
7.7.2 Establecer el enfoque del material. ... 59
7.7.3 Establecer los objetivos del material. ... 61
7.7.4 Establecer los objetivos de las unidades y actividades ... 64
7.7.5 Diseñar el material ... 64
7.7.6 Propuesta teórica de análisis y evaluación del material... 66
7.7.7 Ejecución de la evaluación ... 71
7.7.8 Corrección del material ... 71
8. DISCUSIÓN ... 72
9. LIMITACIONES ... 73
10. CONCLUSIONES Y PROYECCIONES A FUTURO DEL MATERIAL ... 74
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 77
12. ANEXOS (CD) ... 81
Bibliografía ... 81
LISTA DE TABLAS Tabla 1 ... 19
Tabla 2 ... 28
Tabla 3 ... 30
Tabla 4 ... 55
LISTA DE FIGURAS Figura 1. Comunicación usual y comunicación con alteraciones. Autoria propia. ... 38
Figura 2. Rol del Licenciado en Lenguas Modernas frente al desarrollo de un material para personas con afasia expresiva. Autoria propia. ... 39 Figura 3. Función del material frente a la rehabilitación de la afasia expresiva. Autoria propia. 40
vi RESUMEN
La afasia es un trastorno cerebral producido por infecciones o traumas que afecta el lenguaje en diferentes aspectos, tanto en la producción como en la comprensión. Debido a que en Colombia la afasia no es considerada como una discapacidad, sino como un desorden del lenguaje y de la comunicación, la disponibilidad de material para su tratamiento es limitada y son los terapeutas del lenguaje quienes se encargan de crear el material para cada paciente. Con base en esto, la investigación desarrollada está enfocada en el diseño de un material en español que contribuya a mejorar la comunicación, las afectaciones de la fluidez verbal y producción oral de una persona con afasia expresiva.
Para el desarrollo de la investigación y el diseño del material fue necesario revisar conceptos teóricos pertinentes para la comprensión del término afasia, sus características neurolingüísticas y su tratamiento; además, requirió la recopilación teórica de diseño de material, el análisis y evaluación de este, y la revisión de materiales existentes de tratamiento para afasia expresiva, con el fin de aportar características claves para la planeación y creación del material, como refuerzo o apoyo a la intervención terapéutica del aspecto comunicativo que deben mejorar los adultos con afasia expresiva.
Por medio de un análisis cualitativo, se conocieron las características de la intervención terapéutica, la metodología que utilizan los fonoaudiólogos para mejorar la producción oral en las personas afectadas y las herramientas empleadas en el tratamiento. Para este cometido se elaboró una entrevista estructurada que fue aplicada a seis fonoaudiólogas con una amplia experiencia en el tratamiento de afasia.
vii
Los resultados de las entrevistas realizadas permitieron confirmar la poca existencia de materiales para tratar la afasia expresiva en Bogotá; además, se evidenció que los materiales son creados por las fonoaudiólogas considerando las características del tipo de afasia, pero con una metodología de rehabilitación del lenguaje. Los aportes de las fonoaudiólogas fueron significativos y se tuvieron en cuenta en el proceso de creación de un material novedoso y apropiado que sirva como apoyo para el tratamiento de la afasia expresiva, fortaleciendo la competencia comunicativa en el contexto familiar y social cercano. Finalmente, se creó como material una cartilla complementada con una manilla facilitadora, adecuada al contexto de la persona afectada que refuerza el aspecto lingüístico, comunicativo y socio-afectivo.
Palabras clave: afasia expresiva, expresión oral, rehabilitación y diseño de material.
viii ABSTRACT
Aphasia is a brain disease caused by infections or traumas that affects the language in different aspects, both production and comprehension. In Colombia, aphasia is considered a language or communication disorder rather than a disability. Thus, the material available for its treatment is reduced; speech therapists are responsible for developing the material required for each patient. Taking this into account, the focus of the investigation is the design of a material in Spanish, which contributes to improve the communication, verbal fluency affectations, and speaking in an expressive aphasia person.
It was necessary, to the investigation development and the design material, to review suitable theoretical concepts to the understanding of aphasia term, its neurolinguistics characteristics and its treatment; moreover, the compilation of design material theory, its analysis and evaluation, and the existing materials to expressive aphasia treatment revision; in order to provide fundamental characteristics to the material planning and development, as a reinforcement or support for the therapeutic intervention of the communicative aspect, which must be improved by expressive aphasia adults.
Through a qualitative analysis, the therapeutic intervention characteristics, the methodology used by the speech therapists to improve speaking in affected people, and the instruments used in the treatment were known. For this purpose, a structured interview was elaborated, and applied to six speech therapists whose experience in aphasia treatment is broad.
The conducted interviews results allowed to corroborate the limited existence of expressive aphasia treatment materials in Bogota; furthermore, it was confirmed that the materials are created by the speech therapists bearing in mind the aphasia type, but with a language rehabilitation
ix
methodology. The speech therapists’ contributions were meaningful, and considered in the creation process of a groundbreaking and suitable material, which works as an expressive aphasia treatment support, reinforcing the communicative skill in a familiar and a close social context.
Finally, as a material it was created a primer complemented with a facilitating bracelet, appropriated to the affected person’s context that reinforce the linguistic, communicative and socio-emotional aspect.
Key words: Expressive aphasia, speaking, rehabilitation, and material design.
x RÉSUMÉ
L’aphasie est un trouble cérébral produite par des infections ou des traumatismes qui affectent la langue en différents aspects, autant la production comme la compréhension. Comme l’aphasie n’est pas considérée comme un handicap en Colombie, mais comme un désordre de la langue et la communication, la disponibilité du matériel pour se traitement est limitée et les orthophonistes sont les personnes chargées de créer le matériel pour chaque patient. En fonction de cette information, la recherche développée est orientée à élaborer un matériel en espagnol qui aide à améliorer la communication, les affectations de la fluidité verbal et la production orale d’une personne avec aphasie expressive.
Pour le développement de la recherche et l’élaboration du matériel il a été nécessaire de réviser des concepts théoriques pertinents pour la compréhension du terme aphasie, ses caractéristiques neurolinguistiques et se traitement ; en plus, il a exigé la compilation théorique de la conception matérielle, son analyse et évaluation, et la révision du matériel existant du traitement pour l’aphasie expressive, dans le but d’apporter des caractéristiques clés pour la planification et création du matériel, comme renforcement et assistance à l'intervention thérapeutique du aspect communicatif qui doit améliorer les adultes avec aphasie expressive.
Au travers d’une analyse qualitative, les caractéristiques de l’intervention thérapeutique, la méthodologie qui sont utilisées par les orthophonistes pour améliorer la production orale dans les personnes affectées, et les outils employés dans le traitement ont été connus. À cette fin, on a élaboré un entretien structuré qui a été appliqué à six orthophonistes qui ont une large expérience dans le traitement d’aphasie.
xi
Les résultats des entretiens réalisés ont permis confirmer peu d’existence de matériaux pour traiter l’aphasie expressive à Bogota; par ailleurs, il a été démontré que les matériaux sont créés par les orthophonistes en tenant compte des caractéristiques de chaque type d’aphasie, mais avec une méthodologie de réhabilitation de la langue. Les contributions des orthophonistes ont été significatives et nécessaires dans le processus de création d’un matériel innovant et approprié qui donne une assistance pour le traitement de l’aphasie expressive, renforcement de la compétence communicative dans un contexte familiale et social proche. Finalement, on a créé comme matériel un petit livre complété avec un bracelet qui facilite la communication, approprié au contexte de la personne affectée qui renforce l’aspect linguistique, communicative et socio-affectif.
Mots clés: aphasie expressive, expression oral, rehabilitation, et création du materiel.
1 0. INTRODUCCIÓN
El cerebro es el órgano que se encarga de regular todas las funciones tanto físicas como cognitivas del ser humano. Este se encuentra dividido en dos secciones llamadas hemisferios; para dar una descripción muy general, el hemisferio derecho se encarga de la ‘capacidad creativa’
(imaginación, música, sentido del arte y espacial, entre otras), el hemisferio izquierdo, en cambio, es el encargado de la ‘capacidad lógica’ (lenguaje, análisis, lectoescritura y razonamiento). Ahora bien, ¿qué le sucede a una persona después de una intervención para remover un tumor cerebral, que sufre un derrame cerebral o un accidente y le afecta el hemisferio izquierdo, principalmente el área encargada de la producción del lenguaje? Lo usual, es que presente como consecuencia de cualquiera de estas situaciones una afasia.
La Asociación Nacional de Afasia (NAA, por sus siglas en inglés, s.f) en Estados Unidos, define la afasia como el trastorno del lenguaje causado por daños en el cerebro, usualmente debido a traumas o infecciones, que afectan la producción o comprensión del habla y la habilidad de escribir o leer. Como consecuencia general, la mayoría de las personas que padecen afasia presentan insuficiencia motora no sólo en la totalidad de su cuerpo, sino especialmente en el lado derecho debido al mal causado en el hemisferio izquierdo. De la misma manera, las lesiones en este hemisferio pueden causar afectación en atención, memoria, fluidez, comprensión del lenguaje y déficit de la producción del habla.
Existen diferentes tipos de afasia según la localización de la lesión; encontramos la afasia de Broca o expresiva, afasia transcortical motora, afasia de Wernicke, afasia global, afasia de conducción y afasia anómica o amnésica. En este trabajo se trata específicamente la afasia expresiva, que implica problemas en la fluidez de la producción oral a causa de la limitación en la
2
producción de sonidos correctos y la producción gramatical, ya que se dificulta encontrar las palabras correctas para utilizarlas dentro del discurso. Sin embargo, estas limitaciones no afectan la comprensión del mensaje.
Es importante aclarar que la afasia puede afectar a cualquier persona sin importar la edad o el sexo, y que la recuperación de este trastorno puede tardar varios años o puede que sea poco probable si no se realiza tratamiento.
Debido a la falta de cuidado de la afasia en Colombia, se planea desarrollar un material en español para adultos con afasia expresiva que refuerce las actividades realizadas en la terapia para mejorar la expresión oral en espacios de interacción social cercano con un enfoque comunicativo.
Este material comprenderá las afectaciones lingüísticas de esta población, los principios de elaboración y los diferentes tipos de terapia que sirven para mejorar la habilidad de producción oral del lenguaje en la persona afectada. Según el experto en desarrollo de material para el aprendizaje de lenguas Brian Tomlinson, el término material es entendido como cualquier recurso utilizado por profesores, en este caso terapeutas y aprendices, para facilitar el aprendizaje, ampliar el conocimiento y/o la experiencia de la lengua. Finalmente, para la creación de esta herramienta se planea seguir una ruta metodológica compuesta por ocho fases propuestas por las autoras de la investigación.
1. JUSTIFICACIÓN
En la ejecución del trabajo se pretende evidenciar la importancia de diseñar un material dirigido a adultos colombianos con afasia, en formato impreso, con el fin de ayudar a estimular y mejorar progresivamente los síntomas y expresión oral afectada por este tipo de afasia.
3
Hubo diferentes aspectos que influyeron en la elección de este tema para el desarrollo del trabajo; el primero, es el caso de una compañera del programa que presentó esta condición, esta experiencia dio paso a reflexionar sobre el proceso de terapia que recibe una persona con este trastorno comunicativo, sus consecuencias emocionales al utilizar un material inadecuado para su edad y la posibilidad de cualquier persona a padecer el trastorno sin importar el sexo, la edad y el momento.
El segundo aspecto fue el conocimiento básico del tema recibido en la clase de Funcionamiento Lingüístico, incluida en el núcleo fundamental del programa de Licenciatura en Lenguas Modernas. Su objetivo de formación es comprender el lenguaje como elemento principal para la interacción humana y desarrollo social de la persona, además pretende analizar la relación entre lenguaje y cognición al identificar los procesos cognitivos en la comprensión y producción de este. De igual forma, esta clase pretende promover la investigación de problemas relacionados con la producción y comprensión del lenguaje, y es allí donde la afasia expresiva se visibiliza como un elemento de trabajo de investigación (Pontificia Universidad Javeriana, 2012).
El tercer aspecto es la poca información e investigación sobre el trastorno de la afasia de manera interdisciplinar y el cuarto aspecto, está relacionado con el material de apoyo existente utilizado para la intervención terapéutica en español, que fortalezca el restablecimiento de habilidades comunicativas con aplicabilidad en el entorno de la persona con afasia (círculo familiar y social cercano), pues lo que más se encuentra es material en inglés, o aplicaciones para dispositivos móviles para el restablecimiento de la función expresiva del lenguaje en medio clínico únicamente.
En el caso de este trabajo, el rol del licenciado de Lenguas Modernas se centra en el desarrollo de dos características del perfil de egreso, como teórico de la lengua (relacionando que un trastorno
4
comunicativo como la afasia expresiva requiere un proceso de reorganización de ella), e investigador y analista en el campo de la lingüística y la pedagogía (centrando el énfasis en la lingüística pues las alteraciones comunicativas como la afasia, especialmente en Colombia, no cuentan con el suficiente soporte investigativo en ciencias de la salud y en ciencias humanas centradas en comunicación y lenguaje) y finalmente, haciendo una proyección al perfil ocupacional como autor de materiales.
Desde esta perspectiva, para la comprensión apropiada de la investigación se deben reconocer tres importantes conceptos: lengua, expresión oral y rehabilitación.
Para comenzar, se debe hacer un contraste entre los conceptos lenguaje y lengua, donde el primero es entendido como el medio utilizado por los humanos para comunicarse, que envuelve procesos fisiológicos y cognitivos; el segundo concepto, lengua, es comprendido como un sistema lingüístico que integra formas o signos orales y escritos para personas que pertenecen a un mismo grupo lingüístico (Pinzón Daza, 2005).
El concepto de expresión o producción oral es definido como una de las destrezas del lenguaje que posee el humano aparte de la producción escrita, comprensión escrita y auditiva. Esta habilidad es el proceso de creación de sonidos articulados donde se aporta información y opiniones, hay una postura a favor o en contra de lo que se dice, y la corrección de los errores durante la conversación (Diccionario de términos clave de ELE, s.f). La expresión oral se complementa con el término habla, definido por Saussure (citado en Bigot, s.f) como un acto de comunicación realizada por un individuo por medio de la convención social, es decir, la lengua.
Por último, la definición de rehabilitación establecida en el Diccionario de Neuropsicología:
“recuperar las funciones cognitivas, emocionales o físicas luego de un daño del sistema nervioso”
5
(Ardila, Arocho, Labos y Rodríguez Irizarry, 2015, p.39), se adecúa al objetivo principal del material dado que pretende recuperar la habilidad de la expresión oral.
1.1 Línea de investigación
La línea de investigación Lenguaje, Aprendizaje y Enseñanza, propuesta por la Facultad de Comunicación y Lenguaje de la Pontificia Universidad Javeriana, tiene como objetivo explorar la relación entre la lengua, su enseñanza y aprendizaje; además propone la apropiación de la cultura a través de la enseñanza, el diseño de material, entre otros (Agray, 2009). A lo largo de la investigación se exploran los procesos que una persona con afasia expresiva sigue para fortalecer los aspectos lingüísticos de su lengua materna y rehabilitar los procesos fisiológicos (articulación).
Por medio de este material se ayuda a la persona en su proceso de re- aprendizaje de la información necesaria y la aplicación de esta por medio de actividades diseñadas para mejorar la expresión oral de la lengua española.
1.2 Beneficios de la investigación
Teniendo en cuenta el tema de este proyecto, la línea de investigación a la que pertenece, los conceptos primordiales para la comprensión del mismo, la importancia y el aporte que este proyecto ofrecerá se verán reflejados beneficios en dos ámbitos.
El ámbito institucional, específicamente en el Departamento de Lenguas Modernas, la investigación será pionera en abordar como proceso lingüístico y comunicativo los temas de afasia expresiva y desarrollo de material en un mismo proyecto. Igualmente ampliará el paso a nuevas investigaciones que comprendan otro tipo de afasia u otra afectación comunicativa; además, será innovadora en la creación de material para la rehabilitación de la expresión oral en la lengua
6
materna para personas con afasia expresiva, considerando que los materiales ya existentes no son adecuados debido a que son netamente clínicos, descontextualizados respecto a nuestro país y desconocen el público a quien va dirigido.
En el ámbito local, este proyecto permitirá la comprensión de la afasia como un trastorno que afecta diferentes habilidades dependiendo del caso y que limita el desarrollo de la persona en la sociedad, y por qué no replantear la posibilidad de ser reconocida como una discapacidad, que requiere intervención completa e integral, dentro del Sistema de Registro para la Localización y Caracterización de las Personas con Discapacidad (RLCPD), más no como un simple desorden comunicativo. El material será implementado como un soporte en las terapias del lenguaje y complemento de la terapia autónoma en su lugar de residencia, comprendiendo que es un trastorno diferente y que por lo tanto debe tratarse de manera específica teniendo en cuenta el contexto y las necesidades de la persona afectada.
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Según Stroke Association, citados por Gutiérrez y Ramírez (2015), en Colombia entre el 21%
y el 33% de la población ha sufrido un accidente cerebrovascular, lo que significa que 30 de cada 100 personas que sufrieron este accidente no tienen la capacidad de expresarse, comprender o interactuar. A pesar de que la persona presenta limitaciones para la interacción con otros, la afasia no se tiene en cuenta como discapacidad por el Sistema de Registro para la Localización y Caracterización de las Personas con Discapacidad (RLCPD) ya que este trastorno se considera como un desorden comunicativo. Como consecuencia, en Colombia se encuentran muy pocos programas, proyectos o instituciones enfocadas para la rehabilitación, prevención y atención de este problema (Gutiérrez y Ramírez, 2015).
7
En cuanto al material utilizado en el tratamiento de este trastorno del lenguaje, no se le presta la atención suficiente, ya que se usa un material sin un enfoque comunicativo y médico específico que trate cada tipo de afasia y sus necesidades (en algunos casos se utiliza materiales de lecto-escritura para niños), a menos que estos sean creados por los terapeutas. Por el contrario, se hace uso de materiales que no tienen en cuenta el contexto del lugar donde se utiliza y tienen ayudas audio-visuales no acordes a la población objetivo (adultos).
Para la creación de un material que sirva como apoyo al tratamiento de la afasia expresiva es pertinente tener en cuenta la existencia de tipos de intervención terapéutica que facilitan la recuperación del lenguaje oral en una persona con este tipo de afasia; así mismo, es importante destacar qué características debe tener este material, como por ejemplo: el contexto, la organización, el público, entre otros; todo esto con el fin de facilitar la rehabilitación de la lengua y la expresión oral de la persona en su contexto familiar y círculo social cercano.
2.1 Interrogante de la investigación.
¿Qué tipo de material necesitan las personas con afasia expresiva para mejorar su expresión oral en espacios de interacción social desde una perspectiva comunicativa y lingüística?
Si se logra diseñar un material de apoyo al proceso terapéutico que enriquezca la función comunicativa por medio de actividades donde se mejoren aspectos lingüísticos de la afasia expresiva como el léxico, sintáctico, fonológico, pragmático y discursivo en el entorno próximo de una persona con afasia expresiva, se mejorará no sólo su condición y habilidad comunicativa, sino también su imagen y autoestima, de esta manera se favorecerá su recuperación y sostenibilidad en este aspecto.
8
Resulta imperativo tener en cuenta que la evidencia del enriquecimiento que provee el material en la expresión oral de la persona con este trastorno no se presenta inmediato al uso de este, ya que la recuperación de esta habilidad depende de factores como: el daño en el cerebro, frecuencia de la terapia, motivación de la persona a querer mejorar y realizar ejercicios en casa y el apoyo familiar que la persona recibe, entre otros1.
3. OBJETIVOS 3.1 Objetivo general
Diseñar un material en español que refuerce la intervención terapéutica que reciben adultos con afasia expresiva, para mejorar su expresión oral comunicativa básica en espacios de interacción social proximal (familiar y círculo social cercano).
3.2 Objetivos específicos
● Identificar dentro de los diferentes tipos de terapia (lenguaje expresivo y comprensivo con componente emocional) a los que las personas afásicas están expuestas, el apoyo y utilidad del material para mejorar su expresión oral.
● Enunciar algunos de los métodos de re-aprendizaje y rehabilitación que las personas afásicas necesitan para favorecer su expresión oral, con el fin de apoyarse en ellos para la realización de las actividades.
1 Información basada en las entrevistas con las fonoaudiólogas.
9
● Reconocer las necesidades generales de las personas con afasia expresiva que son indispensables para que el material se pueda aprovechar en el contexto familiar y círculo social cercano del usuario.
● Presentar un tipo de material que facilite enriquecer el proceso de comunicación verbal de las personas con afasia expresiva.
4. ESTADO DEL ARTE 4.1 La afasia en Colombia
Al realizar la investigación sobre la situación de afasia en Colombia, el rango de documentos que salen a la luz es limitado. A continuación, se presenta cronológicamente una variedad de ellos:
tesis, estudios y publicaciones en revistas o periódicos que abordan el tema.
El documento más antiguo encontrado data del año 1922. Notas sobre las afasias es una tesis presentada a la Universidad Nacional de Colombia por Bernardo Giraldo Duque para optar el título de médico donde expone la historia de la afasia, la localización del lenguaje en el cerebro y las clasificaciones de la afasia con sus pronósticos y tratamientos que el humano puede presentar, basándose en sus investigaciones, observaciones y prácticas clínicas (Banco de la República, s.f.).
En pocas palabras, la Afasia es un artículo publicado en 1997 en el periódico El Tiempo, donde la periodista Amilde Frías referencia a varios especialistas y terapeutas. Según la Asociación de Afásicos, citado en Frías (1997), para ese año en Colombia más de cuatro mil personas sufrían de afasia, pero no sabían dónde acudir. Neurolingüistas y neurólogos como Rubio Bruno y Jaime Toro, respectivamente, mencionan algunas de las causas de la afasia y aclaran que nadie está exento de ella, incluyendo menores de edad. Finalmente, Toro enuncia que este trastorno no es muy conocido ya que muchas veces es confundido con otro tipo de trastorno comunicativo.
10
El estudio realizado por Yuri Takeuchi y Juan Guillermo Guevara, Prevalencia de las enfermedades neurológicas en el Valle del Cauca. Estudio neuroepidemiológico nacional (1999), tiene como objetivo determinar la prevalencia de ocho enfermedades específicas en la región del Valle del Cauca: migraña, epilepsia, enfermedad cerebrovascular, neuropatía periférica, enfermedad de Parkinson, demencia, secuelas de trauma craneoencefálico y trastornos del neuro- desarrollo. Este se llevó a cabo gracias a la financiación del Ministerio de Salud debido a que era poca y no verídica la información sobre enfermedades neurológicas, lo cual motivó la investigación sobre el impacto social, las variaciones geográficas, su incidencia y prevalencia de estas. Sin embargo, el trastorno de la afasia fue concebido como un criterio para diagnosticar la demencia y no se trató a fondo.
En el 2015, Erislandy Martínez y colaboradores realizaron una revisión a varias teorías científicas, artículos, textos y estudios personales de antiguos científicos y médicos que han surgido desde antes del siglo XIX como Gall, Broca, Wernike, Luria y muchos más, cuyo tema principal era el trastorno de la afasia y todo lo que ello abarca (causas, zonas del cerebro afectadas y posibles terapias) en un contexto determinado. Esta recopilación de información lleva por nombre Perspectivas científicas en la investigación de la afasia. Consideración teórica, publicada en la revista Encuentros de la Universidad Autónoma del Caribe en la ciudad de Barranquilla. A partir de esta revisión, los autores concluyeron que la definición de la afasia no ha sufrido gran cambio a través de los años; sin embargo, esta ha sido interpretada y re-elaborada por diferentes corrientes de pensamiento que abordan diferentes particularidades clínicas, lo que ha permitido un amplio estudio y mayor comprensión del trastorno en el presente.
Por el mismo año, la Universidad del Rosario publica en su revista el artículo de la fonoaudióloga Johanna Rodríguez Riaño, Afasia: el silencio de los inocentes. La autora manifiesta
11
que el término afasia no es muy conocido en el país debido a que este trastorno usualmente se relaciona con problemas mentales, del pensamiento o incluso del comportamiento. En consecuencia, Rodríguez Riaño (2015) define la afasia como una alteración en el cerebro que inhibe la comprensión o expresión de lo que se percibe, que causa alteración total o parcial de las habilidades de comunicación sin perder su capacidad de raciocinio, además impide la adecuada interacción con los otros y el aislamiento de la persona en su contexto social y familiar.
El accidente cerebro vascular (ACV) es la principal causa del trastorno de la afasia y la enfermedad neurológica más común en el mundo. Rodríguez Riaño (2015) presenta estadísticas sobre ello y establece que el ACV afecta a más del 5% de la población mayor de 60 años, además su incidencia es de 200 casos por cien mil habitantes y una prevalencia de 700 casos por cien mil habitantes.
En Colombia esta cifra se acerca a 300 casos por cada cien mil habitantes, y entre el 21% y el 33% de personas con ACV presentan desórdenes comunicativos donde la afasia toma el primer lugar. Lastimosamente, no se cuenta con un número específico de personas que poseen este trastorno debido a que son categorizados como pertenecientes a desórdenes de comunicación generales. Finalmente, Rodríguez Riaño (2015) enuncia que la recuperación de la afasia depende principalmente de la lesión cerebral que posea la persona, de las terapias, el lugar donde se realicen y sus habilidades orales y escritas previas. Así mismo, da a conocer la intención de la facultad de fonoaudiología de la Universidad del Rosario con la intención de crear grupos para personas con afasia donde se puedan reunir, para así aumentar las posibilidades de interacción comunicativa entre ellos.
A partir de los documentos expuestos anteriormente se puede concluir que el trastorno de la afasia en Colombia no recibe mayor atención ya que se realizan estudios con una frecuencia no
12
muy alta. Los aportes que estos documentos brindan a la investigación son, el caer en la cuenta de la concepción errónea de afasia (como problema del comportamiento o confusión con otro trastorno) y la superficial investigación epidemiológica en Colombia, lo que afecta su reconocimiento como un trastorno del lenguaje que perjudica a una gran cantidad de la población en el país; la localización de este trastorno en el cerebro, para así conocer qué otros aspectos resultan afectados, como por ejemplo, la motricidad, memoria, atención, etc.; la clasificación de la afasia; las causas más comunes; los tratamientos útiles para la recuperación de este tipo de población y la identificación del porcentaje de personas que infortunadamente han experimentado este trastorno.
4.1.1 Instituciones en Bogotá que tratan la afasia
La afasia, comprendida como un trastorno del lenguaje, es una condición que necesita de atención y tratamiento oportuno y continuo. Debido a que el presente trabajo se centra en la propuesta de un material de apoyo para la recuperación del lenguaje expresivo en personas adultas con afasia expresiva, se realizó la búsqueda de instituciones que se encuentran en la ciudad de Bogotá que tratan y atienden a estas personas, con el fin de conocer cuál es la cabida que tiene este trastorno dentro de la comunidad clínica y cuáles son los métodos que se utilizan actualmente, para así enriquecer el material que se planea diseñar.
Se encontraron principalmente cuatro instituciones que tratan la afasia y/o los trastornos del lenguaje en la ciudad de Bogotá. Dichas instituciones comprenden el tratamiento de este trastorno dentro del área de rehabilitación, el cual se realiza desde la fonoaudiología, ya que esta busca recuperar funciones tanto cognitivas como lingüísticas para la comunicación (Rodríguez Riaño, 2015). La primera institución es el Hospital Militar de Bogotá que cuenta con un área de medicina física y de rehabilitación; tiene dos programas para el tratamiento de los trastornos del habla: 1.
13
programa de alteración de voz, programa de trastorno del habla y programa de implante coclear (fonoaudiología). 2. Programa de rehabilitación-retardo en el desarrollo neurológico (terapia física, fonoaudiología y ocupacional). También se encuentra Teletón, institución que ofrece servicios de prevención, evaluación y tratamiento de los trastornos de la comunicación con el objetivo de facilitar la inclusión social de la población con discapacidad física y motora. Finalmente, el Hospital Universitario Mayor Méderi y la Empresa Prestadora de Salud Sanitas ofrecen servicios de tratamiento de la afasia por medio de la fonoaudiología y la terapia del lenguaje.
Después de enunciar los lugares referenciados para el tratamiento de la afasia en la ciudad de Bogotá, se pudo evidenciar que tanto las instituciones que tratan la afasia como la información que se puede encontrar sobre esto es muy reducida. Este poco reconocimiento que se tiene sobre la afasia se debe al acceso reducido a la información y a la poca pedagogía sobre este trastorno que tienen los pacientes hacia sus familiares y la sociedad (Rodríguez Riaño, 2015). Por esta razón, el material que se realizó tiene en cuenta no sólo los aspectos que comprende el tratamiento de la afasia, sino también abarca aspectos más amplios como el contexto donde se encuentra la persona con afasia, la inclusión de sus familiares, círculo social cercano y manejo de su autoestima que se ve afectada debido al cambio en el estilo de vida que tiene la persona.
4.2 Materiales de apoyo terapéutico para afasia expresiva
En la revisión de fuentes que soportan este trabajo se da cuenta de diferentes materiales que van desde los gráficos, los cuadernos terapéuticos e incluso aprovechamiento de las TIC con aplicaciones para dispositivos móviles.
4.2.1 Yo te cuento, cuenta conmigo
14
Este es un cuaderno de apoyo realizado por el grupo español CEAPAT-IMSERSO para acompañar la intervención terapéutica de la comunicación en personas afásicas (adultos y adultos mayores con discapacidad comunicativa). YO TE CUENTO, CUENTA CONMIGO, título del cuaderno de apoyo, fue diseñado por la logopeda Clara Delgado, su objetivo principal es el apoyo en la alteración de lenguaje que es provocada por la afasia. Este material considera no solamente las discapacidades físicas y los problemas cognitivos que genera el trastorno, sino también el impacto emocional en el individuo. Adicionalmente, este cuaderno considera a cada persona como un individuo único, con ciertas características específicas como: “carácter, experiencias de vida, formación cultural, gustos, hobbies, manías, formas de afrontar los problemas, superar dificultades, relacionarnos con los demás etc.” (Delgado, 2013, p.3). Por lo tanto, “el cuaderno debe adecuarse a las características de la persona y su participación en esta tarea es imprescindible para que pueda conocerlo y considerarlo como un elemento eficaz en su comunicación” (Delgado, 2013, p.9).
Este cuaderno de apoyo se enfoca principalmente en mejorar la comunicación con ayuda de material visual y/o escrito que permita a la persona expresar y/o comprender el lenguaje oral;
incluye solamente vocabulario para facilitar su comunicación en un ambiente médico o clínico, con sustantivos de referencia clínica, debido a que son más fáciles de representar por imágenes, a diferencia de otras categorías gramaticales como los verbos o los artículos en otros contextos de interacción. Cabe aclarar que el cuaderno de apoyo no está aislado del contexto cercano; es decir, permite la participación de la persona afásica con las demás personas cercanas a su círculo social.
4.2.2 Estimulación cognitiva para adultos
Este es un cuaderno de introducción y ejemplos que recopila 60 fichas de ejercicios prácticos de numerosos talleres para trabajar la atención, el lenguaje, la memoria, entre otros aspectos. Este
15
cuaderno de ejemplos muestra una cantidad limitada de actividades que sirven para fortalecer la lengua; sin embargo, se puede encontrar más ejemplos en el material original Taller del lenguaje.
Estas actividades permiten desarrollar tratamientos para la persona con afasia de forma personalizada, además posibilita la preservación de la capacidad comunicativa oral trabajando aspectos importantes como la denominación de objetos, el uso de artículos, preposiciones y conjunciones, orden correcto de las palabras, sinonimia y antonimia (Sardinero Peña, 2015).
4.2.3 La afasia, material de exploración: Prueba de exploración y diagnóstico diferencial en afasias
Este material, diseñado por los autores Borregón y Gonzáles en el año 2006, está compuesto por 27 láminas donde se evalúa memoria, cognición, atención, gramática, producción oral, habilidad psicomotriz de órganos orofaciales y tipos de comprensión (visual, auditivo, lector).
Estas categorías son evaluadas por medio de ejercicios de reorganización de sílabas, reescritura de frases modelo, reconocimiento oral y escrito de las palabras y su señalización en imágenes o palabras mismas que las representen, respuesta oral a preguntas de acuerdo a lo escuchado o leído, comprensión de lenguaje figurado de forma oral, comprensión del texto leído y escuchado, ejercicios no verbales, es decir, la realización de gestos, lectura en voz alta y narraciones de imágenes.
4.2.4 Aplicaciones móviles para dispositivos móviles
Del avance y aprovechamiento de las TIC, hoy en día es posible encontrar aplicaciones para dispositivos móviles que ofrecen ejercicios para el restablecimiento de la expresión verbal. Estos se encuentran desarrollados en segunda lengua, algunos de ellos son gratuitos y otros tienen un costo que oscila entre los 50.000 y 400.000 pesos colombianos- en conversión de dólar
16
estadounidense a peso colombiano - lo cual reduce el acceso a este tipo de ayudas si tenemos en cuenta las características socioeconómicas y culturales de algunas personas con afasia.
Entre las aplicaciones gratuitas se destacan: Constant Therapy, que ofrece ejercicios personalizados de acuerdo al trastorno con el que ha sido diagnosticada la persona y las áreas en las cuales necesita mejorar. Por otro lado, el desarrollador Lingraphica ofrece aplicaciones en las cuales presentan ejercicios de lenguaje (escucha, habla, lectura y escritura) y cognición. Otras aplicaciones pertenecientes a esta plataforma guían a las personas con afasia al momento de realizar ejercicios motores orales o de pronunciación de fonemas a través de vídeos; sin embargo, algunas ofrecen en modo de audio las frases más utilizadas por la persona, lo cual puede impedir la práctica en un contexto social de su expresión verbal.
Al igual que como es enunciado en el apartado 4.1.1, la información sobre materiales para la afasia es muy poca. La mayoría de los materiales encontrados fueron creados en otros países, cada uno de ellos tienen en cuenta su lengua, cultura y vocabulario, algunos de ellos manejan vocabulario netamente clínico y los que cuentan con herramientas visuales y auditivas son de habla inglesa o presentan imágenes no adecuadas para el tratamiento de un adulto. Teniendo en cuenta estas características, los anteriores materiales no favorecen en gran medida la intervención terapéutica de una persona con afasia que viva en Bogotá, pero sirvieron como guía para la creación de la cartilla.
5. MARCO TEÓRICO
En el presente apartado se abordan las teorías y conceptos que son necesarios para poder tratar la problemática establecida al inicio de la investigación, además se resaltan aquellas que son pertinentes para el cumplimiento y desarrollo de los objetivos. Se tienen en cuenta conceptos como
17
la afasia en términos neurológicos y lingüísticos, sus características y el tipo específico de afasia que se aborda en el proyecto; la definición de material y su diseño, y algunos de los tipos de intervenciones que se consideran los más adecuados para la ejecución del tratamiento de la afasia expresiva en adultos los cuales se ven reflejados en el producto final del proyecto.
5.1 Afasia, su definición en términos neurológicos y lingüísticos
Dado que afasia es uno de los principales términos para comprender la base del proyecto, se dará una definición recopilada de diferentes autores y épocas para así encontrar la definición pertinente para cumplir los objetivos de la investigación y del material.
Inicialmente el concepto de afasia fue acogido por el médico francés Armand Trousseau en el año 1864, quien lo define etimológicamente como: a (falta) y phasia (palabra); y conceptualmente como “un estado patológico que consiste en la pérdida completa o incompleta de la facultad de la palabra, con conservación de la inteligencia y de la integridad de los órganos de la fonación”
(Martínez Sánchez, 2008, p. 6). Otra definición para afasia es presentada por El Diccionario de neuropsicología donde se define como una alteración en la habilidad para utilizar el lenguaje para la comunicación, esto como resultado de una lesión en el hemisferio izquierdo, parte encargada del lenguaje (Ardila, et al. 2015).
Ahora, la afasia en términos lingüísticos es definida por Giraldo Duque (1922) como la incapacidad de expresar el pensamiento por medio del lenguaje articulado; un ejemplo que el autor expone para hacer más clara su definición es: una persona que tenga integridad funcional en su aparato articulatorio pero sea incapaz de pronunciar su nombre, aunque lo diga mentalmente y pueda escribirlo, es una persona con afasia. Por otro lado, González L. y González O. (citados en Diéz García, 2014, p.2) plantean que la afasia es “una alteración en la cual pueden afectarse de manera selectiva los diferentes niveles de descripción lingüística: fonético, fonológico,
18
morfológico, léxico, sintáctico, pragmático y discursivo y semántico (...)” tanto en la emisión y comprensión del mensaje. Además, en palabras del Doctor y profesor en neurología Kertesz (como se citó en el Diccionario de neuropsicología, 2015) esta alteración se caracteriza por errores en la producción (parafasias), fallas en la comprensión de las imágenes receptivas de la palabra (auditivas y escritas), y dificultades para hallar las imágenes motoras o gráficas de las palabras (anomia). Sin embargo, las funciones de los aparatos periféricos sensoriales y motores (vista, oído, lengua, labios, etc..) se siguen conservando.
Según Helm-estabrooks y Albert (1994) el área de Broca está localizada en la parte postero- inferior del lóbulo frontal izquierdo, cuya función es controlar el sistema motriz y los patrones articulatorios del habla. La afasia expresiva se debe comprender como una afección que se caracteriza sintácticamente por el agramatismo; es decir, la dificultad para formar palabras gramaticalmente correctas y utilizarlas en el orden correcto en una oración. Igualmente, hay poca extensión de las oraciones y falta de habilidad para repetir, esto se evidencia cuando la persona que tiene afasia forma oraciones y estas se componen principalmente por palabras de contenido como los sustantivos; mientras que las palabras de función como las preposiciones, los artículos, los verbos auxiliares, las conjunciones y los pronombres se encuentran parcialmente ausentes (Helm-estabrooks y Albert, 1994). Con relación a esta característica, se interpreta y entiende más fácil con el siguiente ejemplo.
19 Tabla 1
Ejemplificación de agramatismo y agramatismo afásico
Normo expresión Agramatismo Agramatismo afásico
La modelo desfila elegante por la pasarela.
Modelo desfila pasarela. Desfila modelo desfila pasarela.
Iba caminando por la calle, me caí y me llevaron al hospital.
Caminar calle caer hospital. Animar alle aer hospitail.
La tabla 1 presenta a partir de un ejemplo, las diferencias entre la producción oral de personas normo expresivas, con agramatismo y agramatismo afásico. De igual manera se evidencia que en el agramatismo afásico la persona presenta dificultad al reconocer la unidad fonética de la letra C.
Autoría propia.
Fonológicamente, este tipo de afasia se caracteriza por la dificultad extrema en la articulación, producción del habla y reconocimiento de las unidades fonémicas de una palabra debido a su similitud fonética. Ardila (1984), en su libro Neurolingüística, plantea que esto puede deberse al déficit en la planeación de la secuencia de los fonemas para articular una palabra, el reemplazo de una palabra por una fonológicamente cercana y que al momento de repetirla la persona presente dificultad en el retén fonológico, por ejemplo: me voy a acostar en el piso / me voy a acostar en el miso.
En términos léxicos, se caracteriza por la anomia que es la incapacidad de llamar las cosas por su nombre; además, a la persona con afasia se le dificulta encontrar palabras precisas. En consecuencia, hay una disminución en el vocabulario, el cambio de unas palabras por otras (parafasia) y la falta de fluidez y prosodia (entonación) en la expresión oral. Por estos factores
20
característicos, Ardila (1984) expresa que “la dificultad central de la afasia de Broca o expresiva no son los defectos en la articulación de las palabras, sino la imposibilidad para expresar y mantener una secuencia de elementos verbales” (p.14). Así mismo, plantea que las personas que presentan en su cuadro médico la afasia expresiva, se les dificulta la comprensión de oraciones complejas, debido al trastorno de los estereotipos sintácticos.
Con el paso de los años la concepción de afasia ha cambiado, en primera instancia se reconoció como el resultado tras una lesión cerebral que solamente afectaba la expresión del lenguaje. Sin embargo, después de reconocer que esta afectación en el cerebro perjudica a la persona neurológicamente dio paso a comprender que también afecta el nivel lingüístico. Se pudo concluir que es un trastorno físico, del lenguaje y de la comunicación, pues afecta a la persona en aspectos motrices, de comprensión y producción del lenguaje. Adicionalmente, la afasia expresiva debe ser comprendida como un trauma que se produce en la parte del cerebro que se encarga de la motricidad, los patrones articulatorios del habla; por esta razón, este tipo de afasia se caracteriza lingüísticamente por el gran impedimento que tiene el afectado para articular y producir la palabra, para crear oraciones gramaticalmente correctas y extensas, y la reducción considerable de léxico, lo que conlleva a la disminución notable en la fluidez de la producción del lenguaje.
5.2 Neurolingüística
La neurolingüística es un campo interdisciplinar cuyo origen se da en el siglo XIX. Al ser un campo que tiene como objetos de estudio el lenguaje y los componentes neurológicos, no sólo es una preocupación de la lingüística (donde intervienen dos subdisciplinas de esta: la psicolingüística y la pragmática), sino también de la psicología, de las ciencias neurológicas y cognitivas, la antropología y la sociología (Lesser y Milroy, 1993); todos ellos trabajando en
21
conjunto para determinar las causas, los efectos y el mejor tratamiento de este trastorno según su clasificación.
Para los propósitos de la neurolingüística es importante hacer distinciones del lenguaje. La primera forma de analizarlo es evidenciando los diferentes niveles que son distinguidos lingüísticamente: fonología, morfología, sintaxis, discurso y semántica. También es importante distinguir entre los diferentes tipos de lenguajes como el escrito, oral y de signos (Obler y Gjerlow, 2000).
Según Ardila (1984), ha existido un interés por parte de la lingüística de desarrollar una interpretación de las alteraciones del lenguaje. Debido a esto se comenzó un análisis, por medio de teorías lingüísticas, de las modificaciones de la conducta verbal luego de un daño cerebral.
Existen diferentes autores que realizaron trabajos con la preocupación de entender lingüísticamente los diferentes tipos de afasias; autores como Head (1861-1940), Jakobson (1896- 1982), Luria (1902-1977), entre otros, son autoridades de campos como el de la afasiología y/o el lenguaje. A continuación, se presentan las posturas lingüísticas de Henry Head y de Alexander Luria frente a la afasia, citados en Ardila (1984).
En primer lugar, el neurólogo Henry Head (1926), quien pudo examinar un grupo de personas con lesiones cerebrales durante la Segunda Guerra Mundial, propone que los cambios en el lenguaje que se sufren tras una lesión cerebral son el resultado de una alteración en la formulación y expresión simbólica; es decir, que estas alteraciones en el lenguaje no son sólo el resultado de la pérdida de una determinada función de este, sino también la adaptación cerebral que se da tras los daños causados en la zona afectada por la lesión; de esta manera, aclara que la persona afásica de alguna manera regresa a las formas más concretas para solucionar problemas que son características de la infancia, aunque el pensamiento es muy diferente entre el afásico y el niño.
22
Ardila (1984) resalta la distinción de cuatro tipos de afasia que el neurólogo Head (1926) hace.
En primer lugar, la afasia verbal, la cual se caracteriza por la dificultad en la pronunciación y formación de palabras, además de presentar una reducción evidente del vocabulario. Luego, la afasia nominativa, que es la alteración de la comprensión de las palabras y su utilización. Como tercera distinción, Head define la afasia semántica cuya característica es el estilo telegráfico, es decir, el uso desarticulado de las palabras. Por último, la afasia sintáctica donde la comprensión es óptima cuando son palabras aisladas, pero existe una dificultad cuando se trata de oraciones que poseen estructuras gramaticales complejas.
Por otro lado, el neuropsicólogo Alexander Luria fue quien realizó con mayor profundidad un análisis lingüístico de las alteraciones afásicas del lenguaje; su trabajo más célebre es Principios fundamentales de neurolingüística (1977), en el que intenta integrar diferentes trabajos realizados sobre las alteraciones del lenguaje como consecuencia de una lesión cerebral. Luria se basó en diferentes autores, entre ellos Vygotsky (1938) “de quien toma los fundamentos del lenguaje como producto social e instrumento del pensamiento” (Ardila, 1984, p.38), y el grupo de Moscú (Melchuk,1972,1974; Zholkovsky y Melchuk, 1967,1969) el cual expone que las representaciones semánticas “incluyen unidades fundamentales del significado, y se refieren al sentido original que intenta expresar el hablante” (Ardila, 1984, pp.38-39). Bajo estas influencias Luria realizó un análisis neuropsicológico de dos aspectos del lenguaje, tales como: la formación (codificación) y la comprensión (decodificación) de la comunicación verbal.
Teniendo en cuenta que el estudio de la afasia abarca diferentes disciplinas, se considera importante nombrar dos modelos de neuropsicología utilizados para caracterizar los diferentes tipos de afasia. El primero, el modelo de neuropsicología clásica tiene como objetivo identificar la zona específica del cerebro en la que se encuentra la lesión y hacer una aproximación al déficit
23
que se presenta a nivel neuropsicológico. El segundo, la neuropsicología cognitiva, a diferencia del modelo clásico, tiene como objeto de estudio principal la interpretación de los trastornos afásicos desde los procesamientos del lenguaje; es decir, no intenta localizar qué región del cerebro se encuentra comprometida, sino por el contrario, tratar de explicar los trastornos conductuales que padecen las personas con un daño cerebral, así como en la búsqueda y realización de las ayudas necesarias para que recuperen su lenguaje como por ejemplo, un programa de rehabilitación adecuado (Cubillos, Gómez y Rojas, 2011).
Parece ser que para Head y Luria, las alteraciones del lenguaje pueden producirse en diferentes jerarquías del lenguaje: a nivel fonético, morfológico, lexical y gramatical. Frente a la afasia expresiva, se tiene en cuenta que los trastornos que se presentan a nivel expresivo oral se caracterizan por la dificultad en la producción aún cuando otros niveles como el de comprensión se conservan o se encuentran casi intactos. Así mismo, se tienen en cuenta las características presentadas por Head en las distinciones afásicas que hizo en sus trabajos convenientes en la afasia expresiva; es decir, las características de la afasia verbal, semántica y sintáctica. Igualmente se considera que la persona afásica regresa, de algún modo, a un proceso para la solución de problemas que es característico del pensamiento en la etapa temprana del ser humano; sin embargo, se tiene presente la distinción entre el pensamiento del afásico y el de un infante por lo que la terapia debe comprender una manera diferente de instruir el lenguaje.
5.3 Lenguaje
Como ya se había expuesto en el anterior apartado la afasia expresiva produce una alteración en la producción del lenguaje verbal. Debido a que este trastorno afecta principalmente el lenguaje se debe hacer una correcta definición de este término. Se debe considerar las diferentes posturas
24
que hay para explicar este término, con el fin de reconocer cuál es la que permitirá de mejor manera el cumplimiento de los objetivos.
Para empezar, hay que aclarar que existen diferentes teorías para explicar cómo se adquiere, se comprende y se produce el lenguaje humano. A continuación, se expondrán dos de estas posturas e indicaremos cuáles aspectos se tendrán en cuenta de cada una de ellas.
La primera postura es dada por el lingüista estadounidense Noam Chomsky quien propone que “el lenguaje es un medio destinado tanto a la creación como a la expresión del pensamiento en el sentido más amplio” (Salvat Editores, 1975, p.30); además, expresa que (como se citó en Barón B. y Müller, 2014) el lenguaje no es considerado como una ejecución lingüística, sino también como una regulación de principios extralingüísticos, como la memoria e incluso las creencias. Para este lingüista, existe una estructura o sistema mental innato, es decir, con la que los seres humanos nacen, que permite la producción y comprensión de cualquier enunciado en cualquier lengua por medio de la creación de reglas lingüísticas, denominada gramática universal.
Este sistema de reglas, que dan paso a la comprensión y producción del lenguaje, son generadas de manera lógica e inconsciente. Adicionalmente, Barón B. y Müller (2014) exponen en su artículo que esta teoría propone el lenguaje como una competencia cuya percepción y producción se da bajo circunstancias abstractas e ideales; dicho de otro modo, no explica la actuación del lenguaje en circunstancias cotidianas.
Por otro lado, el lingüista suizo Ferdinand de Saussure, desde una postura estructuralista considera el “lenguaje como la "facultad natural" (esto es una característica universal) del hombre de constituir una lengua, es decir "un sistema de signos"”(Bigot, s.f, p. 46); a diferencia de la teoría innatista de Chomsky, la postura de Saussure considera el lenguaje como un sistema complejo que comprende procesos tanto físicos como psicológicos y aspectos sociales; por esto, es que el
25
lenguaje debe ser estudiado en un momento específico de la evolución de su historia. Además, Saussure propone que el lenguaje es un sistema binario, lo que significa que tiene un componente social (lengua) y un componente individual (habla) (Bigot, s.f).
Teniendo en cuenta las dos posturas explicadas anteriormente, se tendrá presente durante la investigación que el lenguaje es un sistema que permite la creación, expresión, comunicación e intercambio del conocimiento, experiencias, creencias, intereses, etc; todo esto en relación con el contexto en que el individuo se desenvuelve; además, otros aspectos que no pertenecen a la lengua como la proxémica2, kinestésica3, entre otros, hacen parte de este proceso. También, será importante comprender que el lenguaje abarca procesos físicos, que se adquirieron gracias a la evolución física del hombre, donde los órganos, como la laringe, faringe, boca y labios desarrollaron ciertas funciones que anteriormente no poseían, como producir y articular sonidos.
De igual manera, se debe resaltar que el lenguaje como un sistema de signos es también un proceso psicológico, que involucra diferentes partes del cerebro, las cuales están destinadas a cumplir una función específica.
5.4 Expresión oral
Debido a que la afasia expresiva produce principalmente un déficit en la sintaxis y el léxico, la expresión oral es un término pertinente para abordar en la investigación. La expresión oral es comprendida como la habilidad de adaptarse a la situación comunicativa, el registro y la distinción entre diversos géneros orales; adicionalmente, esta habilidad consiste en el uso adecuado de elementos segmentales (pronunciación), al igual que el uso de elementos suprasegmentales (acento, entonación, velocidad de elocución, pausas y ritmo) (Carbó et al., 2003).
2 Organización del espacio en la comunicación lingüística.
3 Significado expresivo o comunicativo de los movimientos corporales.
26
La conversación es un acto que es incluido dentro de la expresión oral, este término es definido por Schiffrin (como se citó en Valles González, 2009) como un proceso colaborativo en donde la construcción del texto es posible gracias a la participación activa de los interlocutores. El acto conversacional no sólo se refiere a la expresión de una o más ideas, sino también a las diferentes inferencias que permiten verificar el sentido del texto, esto es posible debido a que los interlocutores construyen la forma lingüística del texto oral y/o escrito por medio de la corrección, el parafraseo, la extensión y complemento de las proposiciones expresadas (Valles González, 2009).
Adicionalmente, es importante abordar dos temas que se relacionan en la construcción del texto: coherencia y cohesión. Estos dos términos son relevantes ya que hacen que la información del texto en la comunicación oral sea comprendida. Huertas (s.f) define la cohesión como “la relación de dependencia entre dos elementos de un texto que pertenecen a distintas oraciones” (p.
79), y la coherencia como “el resultado y el proceso en sí mismo de la cohesión dentro de un texto (…)” (p. 78), este término tiene cabida a partir de la intención discursiva que el hablante posee y permite la interpretación de los vínculos entre oraciones, la idea principal y las ideas secundarias, que conforman determinado texto, lo que finalmente da lugar a la comprensión total de este.
Los términos anteriormente presentados tienen una gran relevancia en este proyecto cuya finalidad es el material para ayudar a la persona afectada a mejorar su expresión oral. La afasia expresiva presenta una gran repercusión en esta habilidad, reduciendo el vocabulario (lo que causa la repetición de fonemas, sílabas o palabras), y haciendo compleja la articulación de ciertas palabras. Como consecuencia, la fluidez de la conversación se ve afectada debido a que la participación de la persona afásica es limitada, no sólo a causa de la dificultad de producción del lenguaje, sino también la dificultad de la comprensión de oraciones complejas. Visto que existe
27
una reducción del léxico en la persona afectada en el área de Broca, la comprensión del contenido de la conversación se ve afectada, pues la conexión y sentido de las proposiciones es limitada. En otras palabras, como la persona no puede comprender oraciones complejas propuestas por el interlocutor, no estará en la capacidad de responderlas correctamente, puesto que al momento de construir su texto no hará uso de conectores, los cuales facilitarán y harán más entendible el mensaje al interlocutor.
5.5 Intervención para afasia con distintas formas de expresión comunicativa
En este apartado se enumeran algunas bases teóricas respecto a los métodos de intervención para la afasia expresiva. Aunque estos métodos son relevantes, se propone hacer una aproximación a un tipo de material conveniente para ser apoyo o soporte en la intervención de recuperación de una persona con afasia expresiva.
El Instituto Nacional de la Sordera y otros Trastornos de la comunicación (NIDCD, por sus siglas en inglés, 2015) afirma que la terapia de la afasia tiene como objetivo mejorar la capacidad de comunicación oral de la persona afectada haciendo uso de las habilidades lingüísticas que aún posee como la lectura, escritura y escucha; y aprender otras formas de comunicación, a saber:
gestos y el uso de dispositivos electrónicos. A continuación, se justificará la importancia de estas habilidades durante el proceso de recuperación de la persona con afasia.
En primera medida, la lectura no solamente es la percepción visual de lo escrito y sus rasgos físicos (color, tamaño, tipografía), sino que además se identifican los grafemas o signos gráficos para poder reconocer la palabra (cada letra posee un rasgo característico que la define). Cuando se reconoce la letra, el cerebro activa las palabras conocidas que poseen esta letra e inhibe las letras
28
que no poseen los rasgos identificados, al mismo tiempo inhibe las palabras que poseen esta letra no necesaria.
Para reconocer y comprender una palabra escrita (significante) mientras se lee se debe tener una imagen de esta en la memoria visual (significado); de igual manera, para leer en voz alta y entender lo que se lee, el camino a seguir es transformar cada grafema de la palabra en el fonema correspondiente, lo que quiere decir, convertir cada letra en su sonido. De esta manera se puede garantizar que la persona pueda recordar las palabras a largo plazo, ya que no solo se limita a repetir las palabras, sino que tiene un referente visual que le permitirá activar y asociar el significante con el significado (Cuetos Vega, 1998). (Véase tabla 2)
En segundo lugar, como expone Cuetos Vega (1998), el ejercicio de la escritura puede denominarse como un proceso más complicado con relación a la lectura teniendo en cuenta que en el castellano un fonema puede representar varios grafemas, como por ejemplo, el sonido de la K puede representar las letras qu, c, k. Además, para escribir correctamente es necesario saber las reglas ortográficas existentes aunque no todas se cumplan plenamente. Para desarrollar el proceso de la escritura es posible seguir dos rutas: la ruta léxica, donde se activa la memoria ortográfica y se hace uso de esta para escribir adecuadamente palabras ya conocidas; la ruta fonológica, donde la representación fonológica de la palabra se transforma en los fonemas y los fonemas en grafemas, para así escribir palabras desconocidas. Como último paso, en el proceso de la escritura se ejerce el movimiento motriz donde se produce la palabra escrita en un papel.
29 Tabla 2
Ejemplificación del proceso de lectura.
SIGNIFICANTE Ejemplo: mesa foca
misa foco masa finca
Se solicita identificar las siguientes imágenes en la lista de palabras anteriores SIGNIFICADO
Al leer la lista de palabras escritas y diferenciar cada grafema, la persona reconoce las palabras escritas (significante) y las transforma en imágenes (significado), al final señala la palabra y la imagen que concuerden. Durante el proceso de diferenciación de cada grafema, el cerebro de la persona con afasia expresiva, inhibe las letras y palabras que no concuerdan con los rasgos de esta.
Autoría propia.
Existen diferentes tipos de escritura como la escritura espontánea, el dictado y la copia; en estas se activan las diferentes rutas, el sistema semántico y el significado de lo que se va a escribir.
En el siguiente cuadro se establecerá un ejemplo para mayor comprensión.
