Tractament per eta (Step-up approach la Pancreatitis agud. Santiago López-Ben Hospital Universitari Dr. Josep Trueta, Girona

Tractament per eta (Step-up approach

la

Pancreatitis agud greu

greu

Santiago López-Ben Hospital Universitari Dr. Josep Trueta, Girona

Qu Pa simple drenatge pot és rosi infectada( fins a un

O és imprescindible trac bordatge esgraonat es bilitat a curt plaç ( fallid

ficiència pancreàtica en uest abordatge és facti

lt b PAG i f t d

ue ens ensenya el anter Trial?

sser suficient per tracta n 35%)

ctar tota la necrosi

relaciona amb menor a orgànica) i a llarg pla ndocrina i exocrina)

ble en la gran majoria d

SEGON ESGRAÓ Necrosectomia

retroperitoneal O TERCER ESGRAÓ Cirurgia

convencional

MER ESGRAÓ

atge percutani o endoscòp col.lecció o el fluid infectat

retroperitoneal O laparoscòpica

(mínimament invasiva)

pic t )

✴

✴

✴

MER ESGRAÓ

atge percutani o endoscòp col.lecció o el fluid infectat

ANCREÀTICA

NT D’ALGÚN ÒRGANTENT

pic t

PAAF

SEGON ESGRAÓ Necrosectomia

retroperitoneal O retroperitoneal O laparoscópica

(mínimament invasiva)

✴

anorèxia,hipo

✴

reta leucocitosi oscil lant ressol lució inc

)

( failure to thrive): ^astenia,

oalbuminèmia

complerta de cavitat necrotica amb o se

1 peroral transpapil·lar 2 peroral transmural

3 percutània retroperito 4 percutània transperito 5 percutánia transmura

onial onial

l

llida orgànica

<90 mmHg 2≤60 mmHg atinina>2 mg/dL

nat GI >500 mL/dia

Criteris Ranson ACHE≥8

mplicacions locals

osi ès

doquist

Gener 2009/juliol 2 76 malalts PAG

76 malalts PAG

60 homes /16 done Edat 67 (26-84) an 50 (65%) APACHE 42 (55%) necrosi

a de puntuació de Marshall >2 durant e 48 hores

G<=>fallida orgànica

rgànic Puntuació

0 1 2 3 4

O2/fiO2) > 400 301-400 201-300 101-200 ≤101

ó

gr/dl) ≤1,4 1,4-1,8 1,9-3,6 3,7-4,9 >4,9

scular

lica) >90

<90 amb resposta als

liquids

<90 sense resposta als

liquid

<90 pH<7,3

<90 pH<7,2

Gener 2009/juliol 2 51 malalts PAG

40 homes /11 done Edat 66 (26-82) an

ERMINANT-BASED CLASIFICATION O

lleu mod

a orgànica no tra

i

osi

creatica o pancreàtica

no e

F ACUTE PANCREATITIS SEVERITY

derada greu crítica

ansitori persistent persistent

i/o o i

stèril infectada infectada

Gener 2009/juliol 20 51 malalts PAG/25 P mod

Mortalitat 4% PA m 49% PAG IQ 20% PA m

82% PAG

malalts amb necrosi pancreàt (38%) amb fallida orgànica (P talitat global 15% (35% en PAG

(62%) tractament conservado 9,8%) necrosectomia minimam 7%) malalts només drenatge (

ica o peripancreàtica PAG)

G)

or (mortalitat 7%) ment invasiva

(⅓ dels malalts amb necrosi

er 2009 / Novembre 20 malalts: 33 PAG /10 PA

embre 2011 / Juliol 201 malalts 18 PAG / 15 PA

011

mod 3

mod

2009-

2011 2011-2013

Mortalitat 0% 6,7%

Drenats 0 11(73%)

Operats 1(10%) 4(27%)

PA moderad

malalts: 33 PAG /10 PA d

vembre 2011 / Juliol 201 malalts 18 PAG / 15 PA d

A

13 A

2009-2011 2011- 2013

Mortalitat 45% 55%

Drenats 0 10(56%)

Operats 28(85%) 14(78%)

PA greu

malalts: 33 PAG /10 PA d

vembre 2011 / Juliol 201 malalts 18 PAG / 15 PA d PA mod

A

13 A

3/1 1/1

PAG

malalts: 33 PAG /10 PA d

vembre 2011 / Juliol 201 malalts 18 PAG / 15 PA

d 2009-2011

che a l’ingrés

mediana(rang) 9(4-31) he a l’ingrés≥8 77%

osi pancreàtica 58%

Edat 64 (33-82)

A

13 A

2011-2013 p

3/1 1/1

8 (0-23) 0,424

62% 0,203

51% 0,644

71(26-84) 0,165

malalts: 33 PAG /10 PA d

vembre 2011 / Juliol 201 malalts 18 PAG / 15 PA d _{ana IQ 2009-2011}

1ª 8 (27%) 5 (62%) 2ª 11(38%

) 4 (36%) 1 3ª 6(21%) 2(33%) 2(

o mes 4(14%) 1(25%) 15

A

13 A

2011-2013 p

3/1 1/1

0 0,001

(6%) 1(100%

)

(11%) 1(50%) 5(83%

) 4(27%)

malalts: 33 PAG /10 PA d

vembre 2011 / Juliol 201 malalts 18 PAG / 15 PA d _{na IQ/Dren 2009-2011}

1ª 8 (27%) 5 (62%)

2ª 11(38%) 4 (36%)

3ª 6(21%) 2(33%)

o mes 4(14%) 1(25%) 1

ats/drenats

xitus 41%

A

13 A

2011-2013 Drenats*

3/1 1/1

0 3(14%)

1(6%) 1(100%) 6(29%) (5

2(11%) 1(50%) 3(14%)

15(83%) 4(27%) 9(43%) 1(

33% 19%

malalts: 33 PAG /10 PA d

vembre 2011 / Juliol 201 malalts 18 PAG / 15 PA

Setmana d

i 2009- 2011

exitus 2009 2011 IQ no IQ Tota

1ª 2 1 3(20%

2ª 2 0 2(13%

3ª 1 0 1(7%

ª o mes 7 2 9(60%

A

13 A

2011- 2013

3/1

1/1

2011 2013

al IQ no IQ Total

%) 0 3 3(27%)

%) 2 1 3(27%)

%) 1 0 1(9%)

%) 3 1 4(36%)

malalts: 33 PAG /10 PA d

vembre 2011 / Juliol 201 malalts 18 PAG / 15 PA d

2009 2011 2009-2011 Mortalitat 35%

Ingres UVI 77%

IQ 67%

nombre IQ 4 (1-10)

A

13 A

2011 2013

3/1

1/1

2011-2013 p

33% 1

61% 0,141

54% 0,341

1(0-9) 0,001

evisió de 2012 de la cla atifica millor els malalts

ratègia per etapes és fa ona coordinació interse ona coordinació interse

tratègia per etapes no h talitat global en la PAG eriència, és superior a l tres

sificació d’Atlanta

actible tot i que requere ervei

ervei.

ha conseguit reduïr la que, en la nostra

la publicada per altres

trategia per etapes per úrgica del malalts amb ombre de procediments

malalts intervinguts.

trategia per etapes perm gressos en UCI i dismin

rgies innecesàries.

met ajornar la intervenc necrosi infectada i redu s quirúrgics i la mortalita

met reduïr el nombre nueix el nombre de